Обструктивный пиелонефрит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Эта клиническая картина может сигнализировать о развитии такого заболевания, как пиелонефрит обструктивный. Его диагностика и лечение представляют некоторые трудности. Воспаление в основном протекает бессимптомно, и обнаружить его на ранних стадиях развития проблематично, а когда наступает острая фаза, в тканях почек уже произошли изменения, избавиться от которых сложно.

Обструктивный пиелонефрит

Зачастую пиелонефрит является вторичным заболеванием, возникающим на фоне патологий, приводящих к сдавливанию или закупорке мочеточников. Если нарушения оттока мочи отсутствуют, разновидность заболевания называется «необструктивный пиелонефрит».

Формы обструктивного пиелонефрита

Почка — это парный орган, состоящий из:

• пирамидки мозгового слоя;
• мозгового слоя;
• почечной артерии и вены;
• лоханки;
• большой и малой почечной чашки;
• мочеточника;
• коркового слоя.

Сверху почка покрыта плотной оболочкой, которая защищает орган от механических повреждений. Ежедневно в ней происходят сложные процессы по формированию мочи — это биологическая жидкость организма, которая скапливается в чашах и лоханках, а затем фильтруется и направляется к мочеточнику, откуда попадает в мочевой пузырь.

Развитие патологического процесса

При развитии патологических процессов отток мочи нарушается, возникают застойные явления, приводящие к расширению капсулы органа. Увеличение объемов почки приводит к повышению оказываемого ею давления на нервные окончания, что способствует возникновению сильного болевого синдрома. В месте застоя начинают активно размножаться бактерии, которые провоцируют развитие воспаления.

Так развивается обструктивный пиелонефрит, который имеет 2 формы — острую и хроническую. В первом случае отмечается стремительное прогрессирование болезни с выраженной симптоматической картиной. Как правило, острый обструктивный пиелонефрит развивается на фоне проникновения в почечные структуры инфекции, которая провоцирует реакцию в виде воспаления и перекрытия мочеточников.

Хроническая форма болезни отличается лишь тем, что она имеет две стадии своего развития, которые сменяются друг другом под влиянием на организм определенных факторов. В периоды ремиссии работа почек нормализуется, а в момент обострения — нарушается, что также приводит к возникновению острой симптоматики, выраженность которой тоже напрямую зависит от степени обструкции. А она бывает:

• относительной — характеризуется частичным нарушением оттока мочи;
• абсолютной — отток урины полностью прекращен;
• нарастающей — постепенное нарушение оттока мочи.

Причины обструктивного пиелонефрита

Возникновению пиелонефрита способствуют различные факторы. Чаще всего провокаторами патологии являются:

• врожденные аномалии мочевыводящих путей (по этой причине в 80% случаев диагностируется хронический обструктивный пиелонефрит у детей);
• мочекаменная болезнь;
• травмы, полученные при падении, ударе или во время хирургических вмешательств;
• простатит и формирование аденомы простаты у мужчин;
• период беременности у женщин.

• сахарный диабет;
• развитие инфекций дыхательной или мочеполовой системы;
• продолжительный прием антибактериальных препаратов;
• переохлаждение организма.

Особенности у детей

Проникновение инфекции в почки у детей может происходить разными путями:

• гематогенным;
• уриногенным.

Гематогенное инфицирование чаще всего встречается у детей до 1 года. В данном случае провокаторами болезни могут являться:

• пневмония;
• омфалит;
• гнойная ангина.

Симптомы

Клиническая картина при этом заболевании у детей и взрослых одинакова, и зависит она напрямую от течения болезни. Так, например, если у человека острый обструктивный пиелонефрит, то в этом случае его начинают беспокоить следующие симптомы:

• почечные колики, для которых характерна сильная боль в поясничной области (если патологические процессы происходят только в одной почке, дискомфорт появляется с левой или правой стороны, если в двух — с обеих сторон);
• рези при мочеиспускании;
• слабость;
• температура тела до 38 градусов, но бывает и выше;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• сухость во рту, постоянная жажда;
• учащение сердцебиения;
• резкое снижение веса.

Основная симптоматика

• неприятный запах изо рта;
• озноб;
• диарея;
• головокружения;
• головная боль;
• сонливость;
• темные круги под глазами;
• бледность кожных покровов.

Диагностика

При подозрениях на воспаление почек назначаются следующие анализы:

• клинический анализ крови;
• бактериальный посев мочи;
• общий анализ мочи.

Данные исследования позволяют удостовериться в наличии воспалительных реакций в организме и выявить возбудителя болезни, если им стал инфекционный агент, а также установить его резистентность к антибактериальным препаратам.

Лечение

Чтобы борьба с пиелонефритом прошла успешно и без осложнений, больной должен получать соответствующее лечение, которое осуществляется под врачебным контролем в условиях стационара. Подбирается оно в индивидуальном порядке, но практически всегда требуется прием антибиотиков и других препаратов, действие которых направлено на восстановление оттока мочи.

При сильных воспалительных реакциях и частичном перекрытии мочеточников проводится оперативное вмешательство, во время которого устанавливается дренажная трубка, обеспечивающая выведение урины.

Если во время обследования у пациента был выявлен обструктивный пиелонефрит на фоне абсолютной обструкции мочеточника, то в этом случае могут применяться различные виды хирургических вмешательств, направленных на восстановление оттока мочи. С этой целью чаще всего применяют:

• установку мочеточникового стента, имеющего вид трубки, способствующей расширению мочеточника;
• чрескожную нефростомию, при которой вводится трубка для отвода мочи через уретру;
• пиелопластику, при которой осуществляется резекция поврежденного участка мочеточника с последующей установкой стента;
• трансуретероуретеростомию, во время которой соединяют поврежденный мочеточник со здоровым;
• реимплантацию, при которой осуществляют удаление пораженного участка мочеточника и последующее соединение здоровых тканей;
• уретеролиз, во время которого проводится удаление фиброзных или рубцовых тканей, препятствующих нормальному протоку урины по мочеточнику;
• нефрэктомию, при которой удаляют почку, пораженную обструкцией.

Медикаментозное лечение

Так как данное заболевание сопровождается острыми симптомами, обязательной является медикаментозная терапия, направленная на их купирование. Она включает прием:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), уменьшающих воспаление и оказывающих жаропонижающее действие;
• спазмолитиков и анальгетиков, обеспечивающих устранение спазмов и болевого синдрома;
• поливитаминных комплексов, способствующих укреплению иммунитета;
• пребиотиков для восстановления кишечной микрофлоры (применяются только при параллельном приеме антибиотиков).

Как утверждают врачи, медикаментозного и хирургического лечения пиелонефрита недостаточно. Пациенту требуется полный покой.

Также ему необходимо придерживаться особой диеты, которая будет способствовать снижению нагрузки на почки.

Для этого следует свести к минимуму употребление соли, отдавать предпочтение только легким блюдам (жирное, жареное, копченое кушать нельзя) и полностью отказаться от:

• алкоголя;
• напитков, в составе которых находятся сахар и кофеин.

В комплексе все эти меры обеспечивают купирование воспалительных процессов и восстановление функциональности почек. Важно своевременно начать их принимать, когда болезнь еще находится в острой фазе. Это позволит избежать ее перехода в хроническую форму и развития на ее фоне осложнений.

Профилактика

Предотвратить развитие хронического обструктивного пиелонефрита намного легче, чем заниматься его лечением. А для этого важно соблюдать некоторые правила:

• проводить своевременное лечение почечных патологий и инфекционных заболеваний;
• укреплять иммунитет;
• избегать переохлаждений;
• отказаться от алкоголя;
• правильно питаться.

Если же у человека уже был диагностирован обструктивный пиелонефрит, то ему следует регулярно посещать врача и сдавать анализы крови и мочи, чтобы контролировать течение болезни, постоянно следовать диете и избегать эмоциональных нагрузок.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/obstruktivnyj-pielonefrit

Обструктивный и необструктивный пиелонефрит: причины, симптомы

• Воспалительный процесс в почках иногда не носит бактериального характера, а возникает из-за застоя мочи, вызванного обструкцией элементов для продуцирования и выведения мочи в мочевой пузырь.
• Уже позднее на фоне застойных явлений присоединяется бактериальная инфекция и осложняет течение патологии.
• Хронический обструктивный пиелонефрит — частый тип развития патологии, при усугублении ситуации болезнь принимает острый характер и требует немедленной хирургической помощи.

Причины появления болезни

Как и необструктивный пиелонефрит, болезнь характеризуется проблемами с мочевыведением, причем возникают обструкции при::

• врожденных патологиях мочевыводящих путей — узкость просветов мочеточника, деформация мышечного слоя стенок;
• конкрементов в чашечно-лоханочной системе, которые перекрывают просвет мочеточников и нарушают отток мочи;
• воспалительные процессы, которые спровоцировал необструктивный хронический пиелонефрит, вследствие чего образовались спайки, сужения просвета;

1. Эти причины провоцируют проблемы с мочевыведением, в результате чего моча перестает нормально выводиться и застаивается в почках.
2. Провоцирующими факторами для пиелонефрита становятся сахарный диабет, переохлаждение организма, длительный прием антибактериальных препаратов, хронические инфекции, присутствующие в организме.
3. 

Классификация патологического процесса

Врачи выделяют случаи обструктивного пиелонефрита в две большие группы:

1. острый обструктивный пиелонефрит — возникает при первичной обтурации мочевыводящих путей, симптоматика процесса острая, протекает стремительно, лечение требует ургентной помощи;
2. хронический тип патологии — возникает после недолеченного острого пиелонефрита, болезнь протекает с характерными периодами обострения и ремиссии.

Кроме этого деления, классификация по локализации поражения в почках, левосторонний или правосторонний пиелонефрит.

Симптомы патологии

Признак обструкции почек — остро возникшая почечная колика, сопровождающаяся сильной болью. Приступы при обструктивном пиелонефрите сильные, болезненность парализует пациентов.

При почечной колике у пациентов поднимается температура до 39-40˚С. Приступ мучает пациентов, у них появляются головные боли, сухость во рту, слабость, рвота и тошнота.

Ощущается озноб, лихорадка и другие признаки ухудшения здоровья. Понижается артериальное давление, выступает холодный пот.

Сила ощущений нарастает во времени, ухудшается работа сердца, пациенты страдают от сдавливающих или покалывающих ощущений за грудиной.

Начинающаяся боль за короткое время становится нестерпимой, а состояние ощутимо усугубляется. Поэтому при первых признаках почечной колики, сразу же обращаются к врачу.

Диагностика патологии

Чтобы поставить диагноз, пациент обращается к нефрологу или урологу. В самом начале врачи опрашивают пациента, интересуются временем возникновения признаков, характером и длительностью болевого приступа.

В дальнейшем пациента направляют на инструментальные методы диагностики, которые подтверждают, или опровергают изначальный диагноз.

Для этого назначаются следующие анализы:

• анализ крови общий и биохимический (отмечается скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов, количество фибриногена и С-реактивного протеина);
• общий анализ урины — упор делается на содержание лейкоцитов, что сигнализирует о воспалительном процессе в почках;
• анализ мочи по Зимницкому;
• бактериальный посев мочи на определение наличия бактерий и чувствительность к антибактериальным препаратам;
• ультразвуковая диагностика почек — визуально видит причину обтурации: просвета, стриктуру;
• рентген с контрастным веществом — информативный методов диагностики;
• ретроградная цистоуретрография — помогает определить необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом урины;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография — видят внепочечные причины, вызвавшие патологию, опухоли, которые сдавливают мочеточник и делают невозможным нормальный ход урины из почек.

Магнитно-резонансная томография

Лечение патологии

При обструктивном пиелонефрите врачебная помощь решает две проблемы:

1. Убирают бактериальную инфекцию, что поможет добиться ремиссии при патологии.
2. Восстановить нормальный отток урины и устранить те факторы, которые мешали ходу.

Чтобы решить первую проблему, пациент принимает антибактериальные препараты. Врачи назначают тем пациентам, которые имеют острый необструктивный пиелонефрит, но для пациентов с обструкцией также актуальны.

• При приступах больного госпитализируют, и препараты назначают внутривенно или внутримышечно, чтобы быстрее купировать инфекцию.
• Антибактериальные препараты при обструктивном пиелонефрите — это цефалоспорины второго и третьего поколения, пенициллиновая группа, фторхинолоны.
• Принцип при выборе препарата для лечения больного — чувствительность к нему выделенной патогенной микрофлоры в результате анализа урины.
• Помимо антибактериальных препаратов, назначаются болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, уросептики, медикаменты, чтобы нормализовать температуру тела.

Литотрипсия

При устранении причины обструкции чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Это связано с тем, что врожденные или приобретенные патологии мочевыводящих путей консервативными методиками устранить нельзя.

Поэтому единственно верное для пациента решение — устранять причину оперативно. При наличии камней проводится литотрипсия, а при сужении мочеточника — пластика стенок, устранение участка со спайками.

В случае тяжелого состояния больного, накладывается нефростома для экстренного выведения мочи из организма, проводится катетеризация мочевого пузыря. Это поможет устранить отечность, снять внутрипочечное давление.

Прогноз благоприятный, при раннем обращении в клинику. Если устранить патологию как можно раньше, то больные не узнают, что это такое — почечная колика, от которой некоторые пациенты даже теряют сознание.

Профилактика обструктивного пиелонефрита заключается в своевременном излечивании урологических патологий, устранении очагов инфекции в организме. При обнаружении первых признаков патологии, обязательна консультация врача.

Видео

Источник: https://CistitStop.ru/pielonefrit/prichinyi-obstruktivnogo-pielonefrita.html

Виды лечения обструктивного Пиелонефрита — симптомы и развитие

В зависимости от степени тяжести патологии пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Каждый из них имеет свои способы проявления в организме, методику лечения и классификацию. Заболевание может быть хроническим, острым, а также двусторонним и односторонним.

Обструктивный или необструктивный пиелонефрит получил своё название из-за наличия или отсутствия обструкций. Они могут быть разными, например, мочекаменная болезнь, опухоль, аденома простаты или аномальные строения мочеполовой системы.

Что такое обструктивный пиелонефрит?

Обструктивный пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках, поражающий их отдельные участки. Это, чаще всего, почечные лоханки и чашечки. Если они находятся под действием патологии, это приведет к затруднению оттока мочи по мочеиспускательным каналам.

Недуг, в основном, не возникает самостоятельно и является осложнением какого-либо инфекционного заболевания почек или мочеточников. Из-за этого обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным. Инфекция всегда вызвана организмами патогенной микрофлоры, они попадают в органы через уретру, а затем – мочевой пузырь или кровь.

Разновидности обструкций

Обструкцией называют любую ситуацию, которая означает затруднение естественного оттока мочи. Самой распространённой считается мочекаменная болезнь, индивидуальные анатомические особенности организма и опухоли.

Аденома простаты также является одной из обструкций. У пациентов мужского пола это самая частая проблема.

Уретра, то есть мочеиспускательный канал, проходит через ткани простаты, если она увеличивается в результате воспаления, проток сдавливается.

Со временем это приведет к затруднению при мочеиспускании, но, если жидкость будет постоянно скапливаться в мочевом пузыре, есть большая вероятность возникновения цистита.

Обратите внимание! Через время инфекция перейдет через мочеточник в почку и спровоцирует пиелонефрит. Поэтому очень важно диагностировать проблему своевременно.

Новообразования могут создать проблемы, не только находясь непосредственно в почках или мочеточнике. Если опухоль обнаружена в кишечнике, она в не меньшей мере может повлиять на непроходимость каналов. Они будут сдавлены снаружи, что также приведет к воспалению.

При мочекаменной болезни конкременты могут образовываться либо в чашечках почки, либо в мочевом пузыре. Когда они начинают двигаться, перекрывают каналы, что сказывается на нормальном выделении мочи. Самая распространённая проблема всегда связана с перекрытием мочеточника слишком большим камнем. В результате моча будет скапливаться в ткани органов и лоханке.

Степень обструкции

Если пациент инфицирован хроническим или заболел острым обструктивным пиелонефритом, основополагающую роль будет играть степень обструкции:

• обструкция, развивающаяся по нарастанию, будет означать постепенное перекрытие каналов. Это характерно для злокачественных опухолей или аденомы простаты;
• острый обструктивный пиелонефрит часто развивается из-за абсолютной обструкции. В этом случае больной ощущает почечную колику и ярко выраженную лихорадку, что грозит развитием гидронефроза;
• относительная обструкция будет означать, что отток нарушен частично.

Такое случается, когда камень на выходе из мочеточника перекрывает его не полностью. Но если конкремент изменит свое положение и перекроет канал, пиелонефрит может резко обостриться и перейти из хронического, со слабо выраженными симптомами, в острый.

Причины заражения инфекцией

Развитие пиелонефрита и его лечение всегда связанно с проблемами оттока мочи. Это может быть спровоцировано следующим рядом причин:

1. МКБ (мочекаменная болезнь). Образовавшиеся камни со временем начнут выходить из почки и перекроют канал. Это приведёт к полноценной обструкции с последующей почечной коликой.
2. Поражения – воспаленияе почек, мочевого пузыря и мочеточника.
3. Врожденные патологии органов мочеполовой системы.

При развитии почек еще на эмбриональном уровне есть вероятность проявления пороков. Это могут быть проблемы мышечным слоем стенок органов или отсутствие просвета мочеиспускательного канала. Всё это спровоцирует нарушение естественного выделения мочи.

Признаки обструктивного пиелонефрита

Обструктивная форма заболевания имеет схожую картину симптоматики с необструктивным пиелонефритом. Разница будет зависеть от очередности проявлений и протекания болезни.

Симптомы обструктивного пиелонефрита:

1. Почечная колика.
2. Повышенная температура до 40 градусов.
3. Сильная мигрень.
4. Рвота и тошнота.
5. Ломота и слабость в теле.
6. Сухость во рту.
7. Сбои сердечного ритма.
8. Сильная жажда.

Самый явный признак заболевания — это почечная колика, которая сопровождается сильными болями при пиелонефрите в зоне поясницы. Большинство пациентов позиционируют эти боли, как самые сильные в их жизни. Но они имеют нарастающий характер, здесь очень важно своевременно вызвать скорую, чтобы сделать обезболивающий укол.

Почечная колика отличается своей интенсивностью из-за нарушения оттока мочи. Застои расширяют лоханку и «чашки», далее изменениям поддаётся и сама ткань органа. Этот отек сразу спровоцирует расширение капсулы. Именно на ней располагаются нервные клетки, которые отвечают за интенсивность болевых ощущений.

Если человек страдает от острого хронического пиелонефрита, эти симптомы проявятся практически со 100 % вероятностью. Но если патология протекает в хронической форме, её признаки будут очень размытыми, поэтому люди часто не подозревают о том, что уже больны. В этом случае рекомендуется обратить внимание на следующие незначительные отклонения:

• повышенная сонливость;
• снижение работоспособности;
• слабость;
• слабые боли в поясничной зоне;
• потеря массы тела.

Очень часто такие признаки списываются на снижение иммунитета. Чтобы избежать обострения болезни, желательно, в качестве профилактики, пройти обследование.

Симптомы необструктивного пиелонефрита

Симптомы развития необструктивного пиелонефрита проявляются в течение 1 дня. Первые признаки будут напоминать проявления инфекционного заболевания. Вслед за ними пациент почувствует следующее:

1. Тошнота и рвота.
2. Тахикардия.
3. Головные боли (чаще всего в лобной части).
4. Если пиелонефрит двусторонний, человек почувствует боль с обеих сторон в поясничной зоне.
5. Нарушение естественного мочеиспускания. Позывы могут быть частыми и болезненными.
6. Озноб, со временем перетекающий в повышенное потоотделение и временное понижение температуры тела.
7. Общая слабость.
8. Высокая температура до 39 градусов.

Первое, что почувствует заболевший человек, – это интоксикация и высокая температура. Эти проявления необструктивного пиелонефрита часто путают с ОРВИ. Далее постепенно появляется слабая ноющая боль в пояснице.

Диагностика патологий

Диагностика обструктивного и необструктивного пиелонефрита проводится только врачом урологом. Первый этап – это опрос больного и определение полной картины развития патологии. Этих данных будет достаточно, чтобы сделать выводы касательно предварительного диагноза.

Далее, для точного определения локализации заболевания, применяются инструментальные и лабораторные виды обследований, а именно:

1. Сдача крови на биохимию. Если в организме протекают воспалительные процессы, здесь будет замечено повышение уровня.
2. Посев мочи необходим для составления общей картины бактериальной среды и восприимчивости к антибактериальным компонентам лекарств.
3. Ультразвуковое исследование – позволит увидеть произошедшие изменения в почке, мочеточниках и лоханке.
4. Общий анализ мочи. При всех пиелонефритах будут замечены множественные лейкоциты. Иногда понадобится провести исследование жидкости по Зимницкому, определить общую численность клеток. Данный вид заболевания всегда предполагает повышенное количество вредных организмов в моче.
5. Рентгенологическое обследование с введением контраста. Применяется перед каждым видом лечения необструктивного пиелонефрита. Полученные данные позволят оценить степень проходимости мочи из чашечно-лоханочной зоны.
6. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Данные виды исследований используются при подозрении на образование опухолей и вероятности того, что именно они сдавливают мочеточник. Также это позволит провести оценку структуры органов.

Виды лечения обструктивного пиелонефрита

Чтобы лечение было максимально эффективным, его необходимо проводить только в специализированном отделении хирургии или урологии. Терапия всегда проводится согласно следующим принципам:

• освобождение мочеиспускательных каналов и восстановление нормального оттока мочи;
• приём антибактериальных лекарств;
• избавление больного от симптомов заболевания;
• в особо сложных случаях применяется хирургическое вмешательство.

Первое, что необходимо сделать, когда больной попадает в стационар, это восстановить естественный отток мочи. Иногда это невозможно сделать в полной мере.

Но если врачи смогут освободить или расширить канал частично, это уже скажется на улучшении самочувствия пациента. Температура практически сразу снизится, а интенсивность болей станет контролируемой.

Крайне не рекомендуется принимать антибиотики, не устранив проблемы с оттоком.

Если проблемные зоны находятся в самом органе или мочеточнике, врачи назначают внутривенные спазмолитики, например, Баралгин. Это поможет частично расширить канал и восстановить проходимость мочи.

Все разновидности и формы пиелонефрита обязательно сопровождаются антибактериальной терапией. Для начала врачи используют лекарства широкого спектра действия или применяют комбинированную терапию, то есть 2-3 антибактериальных средства одновременно. Чтобы эффект проявил себя как можно быстрее, их колют в вену или внутримышечно.

Если применяемые ранее лекарства не помогают в течение первых 2-х дней, средства необходимо заменить, так как это будет означать, что бактерии могут противостоять активным компонентам препарата.

Чтобы не сталкиваться с подобными проблемами, пациенты, сразу же после прибытия в больницу, сдают анализы, которые определят возбудителя и его восприимчивость к лекарству.

Курс терапии составляет 7-11 дней.

Хирургическое вмешательство

Операция по устранению проблемы всегда проводится только в самом крайнем случае. Причиной ее назначения может быть невозможность устранить проблемы с оттоком мочи в первые 2-е суток, а также профилактика повтора подобных эпизодов.

На данный момент технический прогресс позволяет проводить операции без использования скальпеля. Например, при мочекаменной болезни может использоваться эндоскопический метод. Это значит, что пациенту введут специальный прибор через канал и проведут операцию изнутри. Если обструкция имеет анатомический характер, производится лапароскопическая операция, которая не оставляет шрамы.

Профилактика заболевания

То, каким именно образом человек будет инфицирован, предугадать практически невозможно. Но каждый может поспособствовать тому, чтобы свести эти риски к минимуму. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Своевременное лечение болезней, которые могут являться провокаторами обструктивного и необструктивного пиелонефрита. Также сюда включены такие заболевания, как все формы цистита и простатит. Эти патологии повышают риск попадания в почки инфекции через мочеточник восходящим путем в несколько раз.
2. Достаточно часто возбудителями являются вредоносные бактерии, которые попали в орган с таких очагов, как зубы с кариесом, носоглотка или миндалины. Это значит, что изначально необходимо обращать внимание на здоровье всех ЛОР-органов. Особенно внимательным нужно быть беременным женщинам. Если на данный момент в организме протекают какие-либо хронические заболевания инфекционного характера, вероятность инфицирования составляет практически 100 %.
3. Гигиена половых органов. Девочки школьного возраста и женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины в 4 раза. Это связано с тем, что у них короткий и широкий мочеиспускательный канал. Это позволяет инфекции легко попадать в мочевой пузырь, а затем и в почки. Чтобы избежать заражения, взрослым женщинам необходимо соблюдать правила гигиены после каждого полового акта.

Заключение

Как и все остальные виды пиелонефрита, обструктивная и необструктивная форма заболевания нуждается в своевременности обнаружения с последующим лечением. Если проигнорировать патологию, со временем она перейдет в более сложную стадию, которая может предполагать хирургическое вмешательство.

Источник: https://procistit.ru/pielonefrit/obstruktivnyj-i-neobstruktivnyj.html

Основные причины и принципы лечения обструктивного пиелонефрита

Обструкция представляет собой препятствие на каком-либо участке мочевыделительного тракта, которое затрудняет отток мочи.

Нарушение оттока в первую очередь приводит к застою выше места обструкции, а застойная моча — благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Инфекционное воспаление почек при наличии обструкции называется Обструктивный пиелонефрит.

Это самая распространенная форма вторичного пиелонефрита, которая имеет бурное течение и очень часто требует хирургического лечения.

Виды обструкций

Роль обструкции (препятствия) может играть совершенно любое образование или фактор, которые затрудняют отток мочи. Самыми распространенными причинами считаются мочекаменная болезнь (МКБ), опухоли и анатомические особенности органов выделения.

• МКБ. Камни образуются либо в чашечно-лоханочной системе, либо в мочевом пузыре. Однако вследствие движения по мочевыделительному тракту они могут обнаруживаться совершенно на любом участке – в лоханке, в мочеточнике, в мочевом пузыре, в мочеиспускательном канале. Наиболее часто камни перекрывают просвет мочеточника, что приводит к застою мочи в лоханке и ткани почки. Этот вариант локализации камня и будет основной причиной развития обструктивного пиелонефрита;
• опухоли. Здесь речь идет о новообразованиях, которые могут образоваться как в самих мочевыделительных органах (почка, мочеточник) и нарушить отток мочи, так и в соседних органах (например, в кишечнике). В последнем случае они будут сдавливать мочеточники снаружи, что также привет к застою мочи и развитию воспаления;
• аномалии строения органов. Среди анатомических причин обструкции очень часто встречаются стриктуры мочеточников. Стриктура – участок сужения, который может быть врожденным или приобретенной вследствие хирургических вмешательств;
• аденома простаты – самая частая причина обструкции у мужчин. В норме уретра (мочеиспускательный канал) проходит через толщу ткани простаты. При аденоме увеличенная в размерах железа начинает сдавливать уретру снаружи, уменьшая ее просвет. Первое, к чему это приводит – затрудненному мочеиспусканию (острому или хроническому). Из-за застоя мочи в пузыре развивается цистит, затем инфекция восходящим путем попадает через мочеточники в почки и провоцирует пиелонефрит;
• инородные тела. Редкая, но все же имеющая место причина. Это касается маленьких детей, которые могут ввести себе в уретру любые мелкие предметы.

В развитии острого или хронического обструктивного пиелонефрита важную роль играет степень обструкции:

• при относительной обструкции отток мочи нарушен частично (например, камень закрыл просвет мочеточника только наполовину). В таком случае развивается хронический пиелонефрит с маловыраженными симптомами. Однако в любой момент болезнь может резко обостриться, если камень поменяет положение и полностью перекроет мочеточник;
• при абсолютной обструкции отток полностью прекращен. Это условие для острого обструктивного пиелонефрита с выраженными симптомами и последствиями – сильная лихорадка, почечная колика, развитие гидронефроза;
• нарастающая обструкция представляет собой постепенное, прогрессирующее развитие препятствия. Это свойственно для аденомы простаты и злокачественных новообразований.

Симптомы обструктивного пиелонефрита

Обструктивная форма имеет практически те же симптомы, что и первичный необструктивный пиелонефрит. Различие заключается в очередности их появления и выраженности болезненности.

• при необструктивном пиелонефрите первой появляется температура и интоксикация. Больной изначально может не подозревать о поражении почек и спутать болезнь с ОРВИ. Боль в пояснице присоединяется несколько позже (иногда спустя 2-3 дня), умеренно выраженная, постоянная, ноющая;
• при обструкции первоначально беспокоит боль. Начинаясь с умеренной болезненности, к концу первых суток боль становится нестерпимой, больной не может «найти себе место». Это и есть отличительная черта обструктивного пиелонефрита – почечная колика. Температура начинает повышаться позже появления боли – к концу первых началу вторых суток и достигает максимума на третьи-четвертые сутки (до 39,0-40,0 С).

Почечная колика – сильная нестерпимая боль в пояснице, которая возникает вследствие острого нарушения оттока мочи из почки. Застойная моча расширяет лоханку и чашечки, затем в процесс вовлекается и сама ткань почки. Расширение (отек) почки приводит к расширению ее капсулы, на которой расположены болевые нервные окончания. Именно поэтому боль при почечной колике сильно выраженная.

Начинает колика внезапно, в любое время суток. Боль начинает быстро прогрессировать и становится настолько нестерпимой, что больной не может найти себе удобное положение для ее облегчения. Локализуется боль в спине, под ребрами, на стороне пораженной почки. Часто боль отдает в пах, в бедро, в переднюю брюшную стенку.

Отличительная особенность почечной колики заключается в том, что ее трудно лечить. Даже сильнодействующие спазмолитики при внутривенном введении не способны устранить симптом полностью, и очень часто единственным выходом оказывается устранение обструкции (камня) при помощи хирургических методов.

Лечение

Лечение средних и тяжелых форм обструктивного пиелонефрита проводится только в урологическом или хирургическом отделении стационара.

Лечение проводится по следующим принципам:

• восстановление оттока мочи;
• антибактериальная терапия;
• симптоматическая терапия;
• хирургическое лечение – при необходимости.

Восстановление оттока мочи – первое, на что направлены лечебные меры. Даже частичное восстановление оттока позволит добиться улучшение самочувствия пациента – утихнет боль, снизится температура. Важно также отметить, что без устранения обструкции назначать антибиотики весьма нерационально – они не дадут ожидаемого эффекта.

При локализации обструкции в мочеточнике или лоханке назначают спазмолитики внутривенно (Баралгин), которые расширяет просвет мочеточника и смогут частично восстановить пассаж мочи.

Антибактериальная терапия – обязательный компонент терапии любой формы пиелонефрита. Назначают препараты широкого спектра, часто используют комбинированную терапию (несколько антибиотиков одновременно). Для лучшего и быстрого эффекта антибиотики назначаются парентерально (внутривенно или внутримышечно).

Симптоматическая терапия заключается в устранении основных симптомов болезни – температура, боль, интоксикация. Назначают обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные средства до нормализации самочувствия пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится по мере необходимости:

• не удается полностью восстановить отток мочи в течение 2 суток;
• для профилактики повторных эпизодов болезни.

В настоящее время слово «операция» не приравнивается к «полостной операции». Существуют более щадящие и безопасные хирургические способы, не требующие применение скальпеля.

В случае мочекаменной болезни используют эндоскопические методы, когда специальный инструмент вводят через уретру и производят операцию «изнутри».

При анатомической обструкции производят лапароскопические (малоинвазивные) операции, не оставляющие после шрамы на животе.

Основы профилактики

Обструктивный пиелонефрит трудно лечить, однако его легко прогнозировать и предотвратить.

В группу риска попадают те пациенты, имеющие те самые сопутствующие заболевания, которые могут причиной развития обструкции (МКБ, аденома простаты, анатомические особенности почек и мочеточников). Поэтому профилактические меры сводятся к своевременному лечению этих заболеваний:

• при МКБ необходимо своевременно избавляться от конкрементов в почках и мочеточнике, пока они стали причиной обструкции. Для профилактики образования новых камней следует строго придерживаться прописанной диете и соответствующему образу жизни;
• при аденоме простаты нужно принимать препараты, улучшающие мочеиспускание. При аденоме больших размеров или частых эпизодах острой задержки мочи следует рассмотреть хирургическое лечение аденомы;
• анатомические аномалии распознаются не сразу. Как правило, они диагностируются уже после развития пиелонефрита у ребенка (при УЗИ или рентгенографии). Тем не менее, родителям следует серьезно задуматься о хирургической операции после проведенного лечения пиелонефрита, поскольку риск повторных обострений при аномалиях почек составляет почти 100%.

Кроме перечисленных способов лечения и профилактики, существует множество других дополнительных методов (диета, питьевой режим, фитотерапия, укрепление иммунитета и пр.). Все они являются обязательными, однако их соблюдение зависит от причины обструкции (сопутствующего заболевания) и тяжести пиелонефрита.

Источник: http://xn—-8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai/vid/obstruktivnyj-pielonefrit.html

Вторичный (обструктивный) пиелонефрит: причины, симптомы, лечение

Фото с сайта pochkam.ru

Лечение осложняется тем, что одновременно нужно избавляться от двух патологий: от основной болезни и ее осложнения. Как правило, при своевременной терапии прогноз благоприятный. Заболевание чаще лечится при помощи консервативных методик.

Причины

В зависимости от этиологии происхождения, вторичный пиелонефрит бывает 2 видов:

• обструктивный;
• необструктивный.

Обструктивный пиелонефрит всегда развивается на фоне органических патологий, которые могут быть врожденными или приобретенными. Распространенные причины его появления:

Необструктивный вторичный пиелонефрит может возникнуть на фоне дисметаболических нарушений, цистита, воспаления органов половой системы, аденомы простаты. В группе риска болезни находятся представительницы слабого пола, в частности, беременные.

Симптомы

Поскольку пиелонефрит, не важно первичный или вторичный, всегда сопровождается инфекционно-воспалительным процессом, то возникают такие симптомы:

• слабость;
• ухудшение аппетита;
• сухость во рту;
• озноб;
• головная боль;
• повышение температуры тела до 39 ˚С;
• боль в области поясницы.

Количество опорожнений мочевого пузыря может снижаться или вовсе прекращаться (при обструкции камнем).

Симптоматика наиболее острая при застое мочи, вызванном камнем. Появлению пиелонефрита в таком случае предшествует почечная колика.

По мере усиления воспалительного процесса боль в пояснице усиливается, приобретает постоянный характер. Если пациент не обращается за лечением, повышается вероятность гнойного поражения почки, что чревато осложнениями.

При развитии гнойного воспаления симптомы вторичного пиелонефрита становятся более выраженными:

• температура тела достигает отметки 40-41 ˚С;
• болевые ощущения усиливаются;
• появляется ломота в мышцах и суставах;
• выражены симптомы общей интоксикации – тошнота, рвота;
• в моче появляется гнойная примесь.

Боль становится настолько сильной, что она с трудом купируется сильнодействующими спазмолитиками, может приводить к потере сознания.

При хроническом вторичном пиелонефрите картина может быть более сглажена. Наблюдается озноб, слабость, температурные показатели могут достигать 38 ˚С, боль средней интенсивности, может отдавать на сторону здоровой почки.

Диагностика

При обращении к врачу, он выслушивает жалобы и проводит осмотр. Важную роль при постановке диагноза играет сбор анамнеза, в частности, информация о предшествующих урологических заболеваниях.

Обследование предполагает:

• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ или рентген.

По результатам обследования крови наблюдается значительное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе. В сыворотке может повышаться мочевина.

В заключении обследования мочи можно увидеть диагноз лейкоцито- и бактериурия. Это свидетельствует о наличии патогенной микрофлоры в урине и высоком уровне лейкоцитов, что указывает на инфекционно-воспалительный процесс.

В ходе инструментального обследования удается обнаружить увеличение почки.

Лечение

Лечение вторичного пиелонефрита заключается в применении консервативных методик. В отягощенных случаях проводится операция.

Консервативное лечение вторичного пиелонефрита

Консервативная терапия представляет собой использование медикаментов. Основу составляют антибиотики пенициллиновой группы, фторхинолоны, ципрофлоксацины:

• Цифран;
• Ципрофлоксацин;
• Аугментин.

Основным условием эффективной терапии является активность препарата в отношении возбудителя инфекционного процесса в почке.

Также применяются другие медикаменты:

• спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа;
• жаропонижающие – Ибупрофен, Парацетамол;
• противовоспалительные – Кеторал, Диклофенак.

В случае нарушения оттока мочи проводится катетеризация уретры.

При моче- или почечнокаменной болезни не обойтись без средств, растворяющих и выводящих камни. Это может быть Пуринол, Аллопуринол, Цистон, Пролит, Аспаркам.

Медикаментозное лечение камней проводится только при небольших их размерах. В противном случае возможна обструкция мочевого канала с развитием почечной колики и острой почечной недостаточности.

Очень важна диетотерапия, которая подбирается в зависимости от состава камня. Необходимо обильное питье, в день выпивать до 2 л воды.

Оперативное лечение вторичного пиелонефрита

Показания к оперативному лечению вторичного пиелонефрита:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• скопление гноя в почке;
• большие размеры камней или закупорка протоков.

При пионефрозе, карбункуле или абсцессе почки, как правило, проводится нефрэктомия (удаление почки). В остальных случаях орган сохраняется. Возможна полостная операция, лапароскопия. С помощью оперативного вмешательства проводится дренирование почки, дробление и удаление камней.

Профилактика

Все профилактические мероприятия сводятся к лечению основного заболевания, вызвавшего вторичный пиелонефрит. Важно много пить, не переохлаждаться, правильно питаться и соблюдать правила интимной гигиены.

Прогноз в терапии острой формы вторичного пиелонефрита благоприятнее, нежели хронической. Из-за скудной симптоматики при хронизации воспалительного процесса пациент обращается за помощью к медикам слишком поздно, когда есть осложнения, что значительно затрудняет лечение.

Оксана Белокур, врач,
специально для nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pielonefrit/vtorichnyj/

Острый обструктивный пиелонефрит. Причины, симптоматика, диагностика и лечение острого обструктивного пиелонефрита

содержание

В этом диагнозе каждая составляющая, – и «острый», и «обструктивный», и собственно «пиелонефрит», – нуждается в подробном разъяснении и точном понимании. Речь идет о воспалении почек (нефрит) с преимущественным поражением системы чашечек и лоханок (пиелонефрит, от греч.

«пиелос» – лохань), а также основной функциональной ткани (паренхимы).

При заносе патогенного возбудителя вспыхивает и быстро развивается инфекционно-воспалительный процесс (острый), предпосылкой и условием чего выступает затруднение, препятствие (обструкция) на пути оттока мочи.

Следует отметить, что из всей известной почечной патологии именно пиелонефриты находятся на первом месте по частоте встречаемости.

Женщины болеют намного чаще мужчин (в три-шесть раз – в зависимости от возрастной категории), и лишь в пожилой и старческой группах заболеваемость несколько сравнивается.

При этом обструктивный вариант (его также называют вторичным, – по отношению к обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта как к первичному фактору) составляет 80-85% всех пиелонефритов.

Иными словами, данную проблему действительно стоит, как говорится, знать в лицо.

2.Причины

Воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе, нефронной паренхиме (нефрон – единичная фильтрующая ячейка почки), и интерстициальной, межуточной (рыхлой соединительной) ткани может быть обусловлен практически любым патогенным и условно-патогенным микроорганизмом, – например, кишечной палочкой. В абсолютном большинстве случаев это бактериальные формы.

Выделяют два основных пути проникновения инфекции.

При наличии хронического инфекционно-воспалительного очага в других системах организма возбудитель может быть занесен в почку с током крови – такой механизм заражения называют гематогенным. Первичный очаг может располагаться как в смежных органах (предстательной железе или яичнике, мочевом пузыре и т.п.), так и достаточно далеко от мочеполовой системы (напр., в бронхах или полости рта).

Причиной обструктивных нарушений эвакуации мочи могут становиться мигрирующие почечные камни (в этом варианте симптоматика развивается наиболее остро), давление со стороны растущей по соседству опухоли, перерождение ткани стенок самого мочеточника, – стеноз, т.е. постепенное замещение более плотной, ригидной и объемной соединительной тканью.

3.Симптоматика, диагностика

В клинике пиелонефрита выделяют несколько стадий, – от начальной серозной, которая может длиться 6-30 часов, и до тяжелых, опасных осложнений: в отсутствие быстрой специализированной помощи быстро прогрессируют гнойные процессы – может сформироваться и затем прорваться абсцесс, развиться забрюшинная флегмона и т.п. Следует отметить, что обструктивный, вторичный пиелонефрит по сравнению с первичным характеризуется значительно более сильной тенденцией к нагноениям.

Симптоматика, по определению, нарастает остро и уже в первые часы отличается значительной выраженностью.

Зачастую после очень болезненной почечной колики резко повышается температура (до 40 градусов и выше) с сильным ознобом, диспепсией (тошнота, рвота), мышечными, костными и суставными болями; затем после гипергидроза (усиленное потоотделение) температура может быстро снизиться до нормального или субфебрильного уровня с одновременным улучшением общего состояния и притупления болевого синдрома, – что является самым коварным проявлением острого пиелонефрита, поскольку никакого улучшения в действительности нет. Если на этом этапе не устранить причины нарушения оттока мочи и не принять антисептические меры, симптоматика возвращается с новой силой. С присоединением гнойных процессов быстро усугубляется интоксикация и дегидратация (обезвоживание), начинается лихорадка, стремительно ухудшается общее состояние, заостряются черты лица.

В некоторых случаях (как правило, у изначально ослабленного контингента больных) симптоматика может быть стертой или атипичной, что дополнительно осложняет диагностику острого обструктивного пиелонефрита.

Постановка верного диагноза требует не только изучения жалоб и анамнеза, но и обязательного тщательного внешнего осмотра (кожные покровы, язык, измерение давления и ЧСС, пальпация и перкуссия в поиске диагностически значимых рефлекторных реакций).

Назначаются срочные лабораторные анализы крови и мочи.

Для уточнения характера обструкции, состояния мочевыводящих структур и смежных органов, а также для дифференциации от симптоматически подобных состояний, – зачастую необходимо применение визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ или МСКТ, МРТ).

4.Лечение

Подозрение или подтвержденное наличие острого обструктивного пиелонефрита – прямое и однозначное показание к госпитализации. Первоочередной терапевтической задачей является как можно более быстрое восстановление нормальной эвакуации мочи.

С этой целью, в зависимости от конкретной ситуации, производится катетеризация, пункционное или полномасштабное хирургическое вмешательство.

Чем больше промежуток времени между первыми симптомами и обращением за помощью, тем хуже прогноз: выше вероятность тяжелого, жизнеугрожающего гнойно-воспалительного отягощения клинической картины, которое потребует сложной, продолжительной операции.

Источник: https://medintercom.ru/articles/ostryj-obstruktivnyj-pielonefrit