Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Уродинамические исследования мочевого пузыря – метод комплексной диагностики органа при нарушении процесса мочеиспускания, недержании урины, неврологических заболеваниях.

Процедура включает несколько тестов, благодаря которым врач получает полную картину нарушений здоровья органа.

Что такое КУДИ

  • Чтобы назначить правильное лечение, необходима постановка верного диагноза, и в таком случае эффективным будет уродинамическое исследование (КУДИ).
  • Как правило, его назначают при неэффективности других диагностических мероприятий, по результатам которых не удалось выявить причину нарушений мочеиспускания.
  • Пациентам, которым назначают комплексное уродинамическое исследование, объясняют, что это такая диагностическая процедура, которую используют для оценки функционирования не только мочевого пузыря, но и других органов мочевыделительной системы.

Цели и показания к проведению диагностики

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

  1. В большинстве случаев больному при обращении к врачу с нарушениями мочеиспускания назначают ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
  2. Подобные методы диагностики помогают обнаружить патологии в строении или состоянии органов мочевыделительной системы, однако при нарушении работы мышц мочевого пузыря такая диагностика не даст точной картины.
  3. В этом случае эффективным будет уродинамическое исследование.
  4. Комплексное уродинамическое исследование, включающее диагностику заболеваний мочевого пузыря, проводится для оценки уродинамики, то есть процесса выведения мочи из организма.
  5. По его результатам можно выявить причины недержания мочи, определить функциональную природу расстройства мочеиспускания.
  6. Цели диагностического мероприятия:
  • оценка состояния уретры при наполненном мочевом пузыре;
  • выявление нарушений в работе мышц мочевого пузыря;
  • определение уровня сопротивления уретры потоку мочи при ее выходе из пузыря;
  • определение объема остаточной урины.

Показаниями к проведению диагностики у мужчин являются:

  • недержание урины;
  • объем выделяемой мочи за раз – менее 150 мл;
  • ложные позывы к опорожнению;
  • задержка мочи в период планирования оперативного вмешательства у лиц, страдающих неврологическими заболеваниями;
  • инфравезикальная обструкция у мужчин при нарушении прохождения мочи через шейку мочевого пузыря;
  • профилактическое исследование мочевыделительных органов у мужчин пожилого возраста.

Для женщин показания к КУДИ следующие:

  • гиперактивность мочевого пузыря, которую не удается купировать медикаментами;
  • недержание урины после операции на мочевом пузыре;
  • непроизвольное выделение мочи на фоне неврологической патологии;
  • большой объем остаточной урины;
  • ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Уродинамическое исследование в первую очередь назначают людям, страдающим нейропатией, когда возникают трудности не только с воспроизведением, но с описанием симптоматики.

В таком случае наблюдаются разнообразные проявления, вызванные нарушением сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (например, моторное и сенсорное расстройство).

Больному становится сложно описать беспокоящие его симптомы. При этом оказываются бесполезными любые опросы, ведение дневника мочеиспускания, а методы визуализации позволяют только зафиксировать осложнения, не выявляя причинную связь нарушений.

  • Уродинамическое исследование – один из немногих методов, помогающих выявить связь беспокоящих симптомов с источником их возникновения.
  • Диагностическое мероприятие назначают людям с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, аномалиями в функционировании центральной нервной системы, которые развились вследствие инсульта (острого нарушения кровоснабжения в головном мозге) или спинальной травмы.
  • Кроме того, комплексное уродинамическое исследование назначают во время сбора документов на медико-социальную экспертизу.

Виды исследований

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Уродинамическое исследование разделяют на 2 вида: стационарное и амбулаторное, в зависимости от места проведения диагностики.

Стационарная уродинамика

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Традиционное уродинамическое исследование проводится в клинике. В таком случае врач через катетер наполняет мочевой пузырь специальной жидкостью определенной температуры, регулируя скорость ее прохождения по мочевыделительным путям.

Стандартная уродинамическая диагностика включает такие исследования, как урофлоуметрия, цистометрия, цистоскопия, «давление-поток», электромиография и др.

Амбулаторная уродинамика

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Амбулаторное уродинамическое исследование процесса мочеиспускания проводится в амбулаторных условиях. В этом случае исследуют естественный процесс наполнения мочевого пузыря и выведения мочи.

Пациенту необходимо вести специальный дневник, в котором он записывает, сколько жидкости потребляется за день, и какой объем выводится из организма.

Продолжительность ведения дневника – 2-3 дня. Метод позволяет оценить функциональный объем органа.

Методы исследования уродинамики мочевого пузыря

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Уродинамическое исследование предполагает проведение цистометрии. Эта диагностическая процедура заключается во введении тонкого катетера в мочевой пузырь, через который пропускают физраствор.

В процессе можно выявить непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря, измерить давление во время мочеиспускания, определить объем органа.

Цистометрия не вызывает каких-либо болевых ощущений. В некоторых случаях введение катетера сопровождается легким дискомфортом. Процедура является одним из самых распространенных методов диагностики.

Цистоскопия предполагает введение в уретру и потом в мочевой пузырь гибкой трубки – цистоскопа, через который осматривают внутреннюю поверхность органа.

Такая процедура назначается и для забора биологического материала для дальнейшего лабораторного исследования.

Урофлоуметрия позволяет измерить скорость мочеиспускания. В таком случае удается выявить оценить функционирование мочевого пузыря.

В современных урофлоуметрах установлены микрокомпьютеры, которые позволяют получить результаты диагностики не только в цифрах, но и в виде графика.

В некоторых случаях назначают профилометрию уретры, по результатам которой определяют уровень давления в органе при удержании мочи.

По результатам диагностики выявляют патологические изменения, которые вызвали симптомы (недержание мочи, трудности в момент опорожнения и др.).

Диагностическое исследование «давление-поток» проводится для определения уровня давления в пузыре во время выделения мочи.

Многоканальное уродинамическое исследование назначают для того, чтобы изучить абдоминальное давление, давление в самом пузыре, характеристики потока урины. Делают и электромиографию.

Видеонаблюдение за мочевыделительными путями проводится с помощью специальных аппаратных датчиков, после регистрируя их показания.

Современная медицина шагнула далеко вперед, и на сегодняшний день во время проведения комплексного исследования используются новейшие технологии.

Они минимизируют осложнения и сокращают продолжительность диагностики. Так, проводят уродинамическое исследование с использованием воздухонаполняемых катетеров, детекторов утечки, запирающих устройств.

Противопоказания к проведению КУДИ

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

  1. Уродинамическое комплексное обследование, как и любую другую диагностическую процедуру, можно проводить не всем.
  2. Среди противопоказаний – инфекционное воспаление нижних мочевыводящих путей (в том числе и уретры) в острой форме.
  3. К другим противопоказаниям относят наличие новообразований в нижних мочевыводящих путях, врожденных анатомических патологий.

Подготовка к проведению обследования

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Перед исследованием требуется опорожнение кишечника. Если невозможно это сделать естественным путем, рекомендуется поставить клизму.

Кроме того, необходимо опорожнить мочевой пузырь и не пить никакую жидкость за час до диагностики.

Перед уродинамическим исследованием пациенту необходимо сдать соответствующие анализы и явиться в назначенный день с результатами:

  • ультразвукового обследования мочевого пузыря, почек, простаты (для мужчин);
  • общего анализа мочи;
  • бактериологического исследования урины;
  • анализа крови на простатический специфический антиген (для мужчин).

Перед исследованием и после его проведения пациенту необходимо принимать антибиотики, что позволяет предотвратить развитие инфекции. Иные подготовительные мероприятия не предусмотрены.

Как проводится КУДИ

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

Уродинамическое исследование разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет свою специфику проведения процедуры:

  1. Урофлоуметрия. Человека заводят в специальный кабинет, где установлен прибор для исследования. После того как врач подал команду, в течение 5 секунд пациент должен начать мочиться. Для повышения точности результатов необходимо соблюдать неподвижность. Во время мочеиспускания не нужно напрягать мышцы. Продолжительность теста – не больше 10 минут.
  2. Цистоскопия. Диагностическое мероприятие проводят с помощью цистоскопа – тонкой трубки с оптической системой для подачи изображения на экран монитора. Специальный инструмент вводят в мочеиспускательный канал, через который проникают в полость мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет получить реальную картину состояния всех отделов пузыря.
  3. Цистометрия. После опорожнения мочевого пузыря пациенту необходимо лечь на кушетку. Затем врач вводит через уретру в полость мочевого пузыря тонкую мягкую трубку (катетер). После выведения остаточной мочи катетер подключают к прибору – цистометру. Он помогает измерить уровень давления в органе. Потом через трубку вводят солевой раствор в пузырь и ждут до того момента, пока у пациента не появится желание опорожниться. После этого жидкость прекращают вводить, а человека просят помочиться в урофлоуметр. Продолжительность процедуры – не более 45 минут.
  4. Определение уровня давления в уретре. Через уретру вводят тонкую мягкую трубку, которую с обратной стороны прикрепляют к специальному прибору, контролирующему уровень давления. Далее по катетеру пропускают жидкость, при этом датчиком измеряя давление внутри мочевыводящего канала. Продолжительность процедуры – не более 15 минут.
  5. Электромиография мочевого пузыря. По результатам диагностики оценивают работу мышц органа, а также сфинктеров уретры (внутреннего и наружного). К мышцам подводят электроды, исследуя их сокращение в состоянии покоя и в момент стимуляции соответствующих мышц. Ограничения для проведения исследования отсутствуют. Кроме того, диагностика не требует предварительной подготовки.

Остальные уродинамические исследования не менее просты и безопасны. К тому же, если диагностика проводится квалифицированным врачом, удастся избежать дискомфорта во время процедуры и развития осложнений.

Результаты уродинамического исследования

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

С помощью уродинамического исследования врач сможет выявить дисфункцию мочевыделительных путей. Если по его результатам удалось поставить окончательный диагноз, назначают соответствующее лечение.

Проведение дополнительных диагностических мероприятий необходимо для уточнения результатов КУДИ.

Заключение

  • Такая диагностика, как уродинамическое исследование мочевого пузыря, – эффективная методика, которая позволяет оценить функционирование мочевыводящих путей.
  • Важно довериться в данном вопросе квалифицированному врачу, ведь именно от того, насколько он обладает соответствующими знаниями, зависит точность последующей интерпретации результатов.

Источник: https://propochki.info/diagnostika/urodinamicheskie-issledovaniya-mochevogo-puzyrya

Обследование мочевого пузыря. Уродинамическое исследование мочевого пузыря — Лечение

Уродинамическое исследование: что это такое, нарушение уродинамики почек

  • Уродинамическое исследование мочевого пузыря представляет собой комплекс диагностических методов, направленных на предмет выявления заболеваний мочеполовой системы.
  • В отличие от большинства способов диагностики, применяемых при наличии явной патологии, УДИ помогает обнаружить скрытые состояния, которые могут перерасти в более серьезные осложнения.
  • В ходе такой комплексной диагностики врач получает целостную картину исследуемого органа, включающую динамику всех его функций.

Цели и показания к уродинамическому исследованию

Уродинамикой обозначается общий процесс работы мочевого пузыря и сопутствующих органов по выводу мочи из организма. Таким образом, цель уродинамического исследования состоит в оценке накопительной и эвакуаторной функций мочевыводящей системы.

Методы УДИ отличаются особой точностью, что помогает достоверно определить вероятные предпосылки тем или иным дисфункциям.

При уродинамическом исследовании в первую очередь определяется общая чувствительность мочевого пузыря, оценивается работа уретры при его наполненности, а также выявляется возможная гиперактивность детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря.

Кроме того, измеряется уретральное сопротивление при мочеиспускании и количество остаточной мочи. На основе полученных результатов производится корректировка диагноза и выбор конкретных методов лечения.

Как правило, уродинамическое исследование мочевого пузыря назначается при наличии следующих проблем:

  • Недержание мочи при физических нагрузках или спонтанных сокращениях мышц.
  • Непроизвольное вытекание мочи при сильных позывах к мочеиспусканию.
  • Редкое или частое мочеиспускание.
  • Затрудненное или болезненное мочеиспускание.
  • Болевые ощущения в области мочевого пузыря.
  • Притупления или полное отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря,
  • Дезурия.
  • Полиурия.
  • Хронические формы заболеваний, неподдающиеся обычному терапевтическому воздействию (хронические пиелонефрит, цистит, простатит и т.д.).

Также уродинамическое исследование мочевого пузыря может быть предписано пациентам перед хирургическими операциями, связанными с органами мочеполовой системы.

Подготовительный этап

Подготовка к уродинамическому исследованию мочевого пузыря ведется под наблюдением врача. При этом учитывается общее состояние пациента, на основе чего, среди прочего, принимается решения об уместности приема перед УДИ тех или иных лекарственных средств.

Читайте также:  Кукурузные рыльца: лечебные свойства и применении в урологии

Для установления четкой клинической картины больному рекомендуется в течение 5-7 дней до начала диагностических процедур вести дневник мочеиспускания. В нем необходимо записывать время, частоту мочеиспускания и объем мочи. Также желательно делать записи о выпитой жидкости.

Методы уродинамического исследования

Методы уродинамического исследования подразделяются на традиционные и амбулаторные. Первый тип требует лабораторных условий. Помимо прочего, он подразумевает искусственное наполнение мочевого пузыря. Амбулаторные же способы призваны изучить динамику НМП при естественных обстоятельствах.

Анализ мочи

Наилучшим образом для лабораторных исследований подходит утренняя моча, накопившаяся за ночь — ее анализ дает наиболее объективные данные. Общий анализ мочи позволяет определить наличие отклонений, связанных с воспалительными процессами, выявить возбудитель, а также обнаружить отдаленные признаки некоторых заболеваний, не относящихся к мочеполовой системе.

Урофлуометрия

Урофлуометрия является относительно простым методом диагностического исследования, при котором измеряется скорость мочеиспускания и объем выделенной мочи. За час до начала процедуры испытуемый должен выпить не менее одного литра жидкости.

Измерения ведутся с помощью специального оборудования, фиксирующего все требуемые параметры. Пациент может выполнить необходимые манипуляции наедине самостоятельно, нажав пусковую кнопку урофлуометра при готовности к мочеиспусканию. Данные в виде графиков выводятся на экран компьютера.

Профилометрия

Профилометрия, главным образом, помогает определить причины недержания мочи. В процессе исследования измеряется давление, прилагаемое мышцами мочевого пузыря для удержания мочи. Данные снимаются датчиком, встроенным в катетер, который вводится в мочеиспускательный канал.

Цистометрия

  1. При данном методе обследования изучаются такие параметры мочевого пузыря, как вместимость, чувствительность его стенок, внутрипузырное давление в опорожненном и наполненном состоянии, а также функциональные особенности детрузора и мочеиспускательного канала.

  2. С помощью цистометрии можно определить наличие таких патологических состояний, как детрузорная гиперрефлексия (возникновение сокращений детрузора при относительно небольшом количестве жидкости в мочевом пузыре) или детрузорная арефлексия (отсутствие сокращений детрузора при наполненности мочевого пузыря).

  3. В последнее время новые научные исследования морфологии мышечной оболочки мочевого пузыря и развитие диагностических технологий поспособствовали более широкому применению цистометрии в клинической практике.

Сама методика заключается в следующем. В начале диагностических процедур пациенту предлагают опорожнить мочевой пузырь.

Во время мочеиспускания можно произвести урофлуометрические измерения. После этого в исследуемый орган через катетер, присоединенный к цистометру, вводится изотонический соляной раствор.

В некоторых случаях в качестве наполняющего вещества используют углекислый газ. Цистометр должен уловить возникновение первого позыва к мочеиспусканию — как правило, он появляется при введении около 200 мл. жидкости. Затем цистограмма фиксирует максимальный объем мочевого пузыря, определяемый по наибольшей интенсивности позывов.

При максимальной наполненности мочевого пузыря и нормальном функциональном состоянии мышечной оболочки человек волевым усилием может удерживать сокращение детрузора в течение 50 секунд.

На этой стадии при необходимости для возбуждения детрузорного рефлекса и выяснения полной клинической картины пациент должен немного подвигаться, после чего ему разрешается помочиться.

При мочеиспускании цистометр фиксирует увеличение давления, вызванного сокращением мышц мочевого пузыря. При пиковых показателях давления больной должен опять подавить сокращение детрузора. Затем мочевой пузырь можно опорожнить полностью.

Цистоскопия

Цистоскопия является эндоскопическим методом обследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Процедура помогает выявить наличие внутри исследуемого органа таких патологических образований, как воспаление, очаги инфекции, опухоли и т.д., а также распознать некоторые почечные осложнения.

Данный метод позволяет визуально обследовать сам мочевой пузырь, уретру и мочеточники.

Цистоскопия осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, включающего в себя катетер с осветительным и оптическим приборами. Цистоскоп вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Для снижения чувствительности при таких манипуляциях применяется местный наркоз. В случае необходимости может быть задействован общий наркоз или спиномозговое обезболивание.

В среднем сеанс цистоскопии длится 30 минут. Однако при ригидном или фиброцистоскопическом типе обследования, когда необходимо произвести биопсию или хирургическую операцию, для этого может потребоваться до двух часов.

Зачастую после цистоскопического исследования пациенты при мочеиспускании испытывают ноющие боли, жжение или рези. Обычно подобные симптомы затихают в течение суток, в противном случае стоит проконсультировать с врачом.

Противопоказания

Комплексное уродинамическое исследование не подходит для пациентов со следующими состояниями и симптомами:

  • Беременность.
  • Острые формы инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • Сокращение мышц сфинктера мочевого пузыря.
  • Сужение мочеиспускательного канала.
  • Прием лекарственных средств в течение длительного времени.

Источник: https://medicodo.ru/obsledovanie-mochevogo-puzyrya-urodinamicheskoe-issledovanie-mochevogo-puzyrya.html

Ensase.net

Уродинамика — процесс выведения мочи из организма в результате координированной деятельности почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

По сути, уродинамические нарушения (УН) – это комплекс патологических состояний и заболеваний мочевыделительной и нервной систем, приводящих к нарушению отведения мочи по верхним или нижним мочевым путям. УН подразделяются (в зависимости от локализации патологического процесса) на поражающие верхние или нижние мочевые пути. 

 

В фокусе возраст и пол

Частота различных УН во многом зависит от возраста и пола пациента. Так, у детей наиболее часто встречается пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, который приводит к нарушению нормального оттока мочи по верхним мочевым путям. Данная нозологическая форма приводит к стазу мочи с дальнейшим присоединением инфекции, что провоцирует развитие острого пиелонефрита у детей.

У мужчин пожилого возраста преобладает обструктивный тип нарушения мочеиспускания, что связано с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Распространенность УН в последнее время значительно увеличилась в связи с ростом воспалительных заболеваний мочевых путей и неврологических болезней.

 

Под контролем и бесконтрольно

Чтобы понять природу УН, необходимо хорошо себе представлять механику акта мочеиспускания. Его можно разделить на произвольный (контролируемый сознанием) и непроизвольно-рефлекторный.

Исходя из этого, все нарушения нормального мочеиспускания принято делить на два типа: обструктивный тип связан с нарушением опорожнения мочевого пузыря, а ирритативный тип (симптомы раздражения) связан с нарушением наполнения пузыря.

Обструктивный тип характеризуется слабым потоком мочи, затрудненным началом мочеиспускания; наблюдается прерывистость потока мочи (в начале и в конце мочеиспускания). Другие характерные признаки — напряжение мышц живота при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, капанье мочи по окончании мочеиспускания.

Ирритативный тип характеризуется частым мочеиспусканием, в т. ч. по ночам; кроме того, возникают ложные позывы к мочеиспусканию с удержанием мочи.

 

«Когда в товарищах согласья нет»

Важным аспектом в акте мочеиспускания является сочетанная работа детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря, сокращение которой приводит к мочеиспусканию) и внутреннего сфинктера. Поэтому нередко причиной большинства УН является детрузо-сфинктерная диссинергия (отсутствие согласованности в работе сфинктера и детрузора).

При этом стоит отметить, что регулирование работы этих органов и контроль за процессом мочеиспускания осуществляются различными отделами центральной и периферической нервной системы. Таким образом, происхождение того или иного типа нарушения уродинамики связано с поражением определенного отдела или сегмента нервной системы.

Например, поражение надсегментарного отдела соматической нервной системы, иннервирующего наружный сфинктер уретры, приводит к непроизвольному мочеиспусканию.

А поражение симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующей детрузор мочевого пузыря и внутренний сфинктер уретры, приводит к непроизвольному удержанию мочи (задержке мочи).

 

Методы исследования

Для выявления той или иной формы нарушений необходимо очень детально опросить пациента: собрать анамнез заболевания, анамнез жизни, составить дневник мочеиспускания (время и объем мочеиспускания), определить неврологический статус, осуществить калибровку уретры и кашлевые пробы.

Дальнейшее обследование построено на объективизации клинических симптомов, которая в конечном итоге выливается в построение графиков мочеиспускания. Для этого используются следующие методики обследования (уродинамические исследования, или УДИ):

  • урофлоуметрия;
  • цистометрия наполнения;
  • цистометрия опорожнения;
  • профилометрия;
  • электромиография в сочетании с УФМ и цистометрией;
  • видеоуродинамическое исследование.

Теперь остановимся подробно на каждом методе исследования.

Урофлоуметрия — неинвазивный метод обследования, позволяющий оценить параметры потока мочи, чтобы выявить патологические изменения в органах малого таза (нижние мочевые пути).

В основе метода лежит определение средних значений объемной скорости потока мочи.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, какой тип нарушения уродинамики есть у пациента: обструктивный, необструктивный, неоднозначный, стремительный, прерывистый.

Цистометрия — инвазивный метод исследования, позволяющий оценить все фазы мочеиспускания (наполнение и опорожнение мочевого пузыря) в зависимости от меняющегося внутрипузырного давления. Для выполнения данного исследования требуется не только специальное оборудование, но и дополнительное обследование пациента (ультразвуковое исследование, неврологический статус).

Профилометрия — в основе этой методики лежит изучение и графическое отражение внутриуретрального давления.

Задачей данного исследования является определение соотношения внутриуретрального давления и внутрипузырного, а также выявление участков уретры (с замером их протяженности), где внутриуретральное давление выше внутрипузырного. Такое исследование обязательно для женщин, страдающих недержанием мочи.

Электромиография — метод исследования биоэлектрического потенциала мышц тазового дна. Данная методика позволяет создать полное представление о цикле мочеиспускания, отражает правильность или неправильность сокращения мышц тазового дна, предоставляя информацию о накоплении и опорожнении мочевого пузыря.

Видеоуродинамическое исследование — это совокупность высокотехнологических тестов (рентгенологических и ультразвуковых), позволяющая сопоставить картинку с экрана с графиками давления. Данная методика предназначена для сложных дифференциально-диагностических случаев.

Такое многообразие методик обследования пациентов с УН обусловлено большим разнообразием форм уродинамических изменений, что, в свою очередь, представляет серьезную трудность в их лекарственной коррекции.

 

Терапевтические методики

Многообразие форм урологических нарушений влечет за собой появление столь же разнообразных терапевтических методик.

Лечебная физкультура, например, делает акцент на укрепление мышц тазового дна у пациентов с недержанием мочи. Комплекс включает порядка 10 упражнений, который пациент повторяет до 10 раз в день. Данная методика эффективна на ранних стадиях и позволяет корректировать течение заболевания и избегать его прогрессирования.

Физиотерапия — электрофорез с лекарственными препаратами на область мочевого пузыря. В основе методики лежат диффузия лекарственного препарата в ткани мочевого пузыря и блокирование патологических импульсов (позывов на мочеиспускание). В основном в качестве препаратов применяется М-холиноблокатор (атропин).

 

Лекарственные препараты

При обструктивных формах уродинамических нарушений наиболее изученной группой препаратов являются альфа-адреноблокаторы (Омник, Дальфаз, Урорек).

В основе действия данной группы лекарственных средств лежит блокирование альфа-адренорецепторов, расположенных в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря.

Это приводит к расслаблению мускулатуры и снижению препятствия к мочеис-пусканию со стороны шейки мочевого пузыря.

Данная группа препаратов входит в золотой стандарт лечения пациентов с инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Второй по значимости группой для лечения уродинамических нарушений являются М-холинолитики (Везикар): действие этих препаратов направлено на снижение тонуса мышц.

Связываясь с М-холинорецепторами, активные вещества ЛС этой группы блокируют их.

В итоге происходит расслабление гладкой мускулатуры, а выраженность симптомов гиперактивного мочевого пузыря (в частности, учащенное мочеиспускание) снижается.

В ряде случаев пациентам рекомендуется интермиттирующая катетеризация (введение катетера в мочевой пузырь). В наиболее тяжелых клинических ситуациях показано оперативное лечение, включающее внутрипузырную лазерную абляцию, варианты цистопластики, а также слинговые или петлевые операции, установку искусственного сфинктер-протеза СКОТТА.

В основе хирургического вмешательства при недержании мочи у женщин стоит восстановление правильной анатомии органов мочеполовой системы, исправление их положения по отношению друг к другу (угла уретры — к мочевому пузырю) и устранение выпадения органов (цистоцеле, уретроцеле, ректоцеле). Если речь идет об установке искусственного сфинктера, то задача в данном случае — полностью восстановить запирающую функцию, нарушенную у «природного» сфинктера.

Источник: http://ensase.ucoz.net/publ/7-1-0-923

Статья 72. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктуры уретры, другие болезни уретры

Внимательно прочитайте статью!

Чтобы правильно определить, подходит ли ваш случай под эту статью Расписания болезней, надо четко понимать термины и определения в статье. А также надо правильно их сопоставить с вашими медицинскими документами.

Читайте также:  Почечный синус: строение, функции и причины возникновения патологий

Если у вас возникли сложности, то вы можете бесплатно проконсультироваться с врачом, для этого кликните по ССЫЛКЕ

Статья
расписания
болезней
 
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория
годности к
военной службе
 Статья 72. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктуры уретры, другие болезни уретры:
а) со значительным нарушением функций «Д»
б) с умеренным нарушением функций «В»
в) с незначительным нарушением функций «В»
г) при наличии объективных данных без нарушения функций «Б-3»

К пункту «а» относятся:

  • заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью с уровнем креатинина в крови больше 176 мкмоль/л и клиренсом креатинина меньше 60 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта);
  • мочевые свищи в органах брюшной полости и влагалище;
  • функционирующие нефростома, эпицистостома и уретеростома (за исключением головчатой и стволовой);
  • мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, хронический вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);
  • двухсторонний нефроптоз III стадии;
  • тазовая дистопия почек;
  • отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
  • врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;
  • поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;
  • аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и (или) почечными кровотечениями;
  • склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;
  • стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

К пункту «б» относятся:

  • заболевания, сопровождающиеся умеренно выраженными нарушениями выделительной функции, концентрационной способности почек, а также с уровнем креатинина в крови превышающим нормальные показатели, но не больше 176 мкмоль/л, клиренс креатинина 89 — 59 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта);
  • мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;
  • нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
  • односторонний нефроптоз III стадии;
  • односторонняя тазовая дистопия почки;
  • врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;
  • поликистоз почек;
  • дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;
  • склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);
  • стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту «б» независимо от степени нарушения функции почек.

К пункту «в» относятся:

  • одиночные (до 0,5 см) камни почек и мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче;
  • одиночные (0,5 см и более) камни почек и мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;
  • односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
  • хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях;
  • поясничная дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции;
  • одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции.

К пункту «г» относятся:

  • последствия инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования и нарушения функций;
  • последствия дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней) без нарушения функций;
  • мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
  • односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;
  • односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче;
  • хронический пиелонефрит без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче и рентгенологических нарушений;
  • врожденные аномалии почек без нарушения функций.

Нарушение суммарной выделительной функции почек должно быть подтверждено данными лабораторных исследований крови и мочи, рентгеновских (экскреторная урография, компьютерная томография, ангиография), ультразвуковых или радионуклидных методов (ренография, динамическая нефросцинтиграфия, непрямая ангиография).

Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным при вертикальном положении обследуемого: I стадия — опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия — на 3 позвонка, III стадия — более чем на 3 позвонка.

Источник: https://armycons.ru/raspisanie-boleznei/statya-72-b-narushenie-urodinamiki-verhnih-mochevyh-putej-gidronefroz-pielonefrit-vtorichnyj-mochekamennaya-bolezn-drugie-bolezni-pochek-i-mochetochnikov-tsistit-drugie-zabolevaniya-mochevogo-puzyr/

Диагностика: Уродинамическое исследование

Все эти методы хороши для заболеваний, сопровождающихся грубыми и заметными изменениями в структуре тканей (например, при опухолях, мочекаменной болезни или гидронефрозе).

Но есть масса клинических ситуаций, когда самые современные способы визуализации утверждают, что все в пределах нормы, а между тем пациент страдает без диагноза и, соответственно, без лечения.

Нередко встречаются и пограничные состояния, когда структурные изменения вроде бы есть («есть к чему придраться»), но они недостаточно выражены, чтобы объяснять серьезные жалобы пациента. В подобных случаях на помощь приходят функциональные методы диагностики состояния мочевыделительной системы. Одним из них является уродинамика.

Уродинамика, в строгом смысле, означает «движение мочи». Однако чаще под этим термином понимают либо соответствующий раздел урологии, либо метод диагностики – комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Основы уродинамики и нейроурологии: что обязательно нужно знать урогинекологу?

Комплексное уродинамическое исследование – метод, позволяющий определить и дифференцировать причины расстройства мочеиспускания. Его применяют при таких состояниях как инфравезикальная обструкция, нарушение сократительной способности мочевого пузыря, сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания (детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора).

Метод включает в себя:

  • Урофлоуметрию (оценка скорости мочеиспускания);
  • Цистометрию (измерение давления при наполнении и опорожнении мочевого пузыря);
  • Профилометрию (оценка давления в уретре);
  • Исследование «давление-поток» (одновременное определение давления в мочевом пузыре и скорости потока);
  • Электромиографию мышц тазового дна;
  • Определения остаточного количества мочи;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Затрудненное мочеиспускание;
  • Недержание мочи при смехе, кашле, занятии спортом;
  • Внезапные непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
  • Отсутствие позыва к мочеиспусканию, отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря;

Уродинамическое исследование выполняется с целью:

  • воспроизведения симптомов пациента и их корреляции с результатами уродинамического исследования;
  • оценки чувствительности мочевого пузыря;
  • обнаружения гиперактивности детрузора;
  • оценки компетенции уретры при наполнении мочевого пузыря;
  • определения функции детрузора во время мочеиспускания;
  • оценки уретрального сопротивления (выявления инфравезикальной обструкции) во время мочеиспускания;
  • измерения остаточной мочи.

Уродинамическое исследование рекомендуется:

  • в случаях, когда результаты могут изменить выбор лечения, например, выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и урогенитального пролапса;
  • после неудачного лечения, если требуется больше информации для планирования дальнейшей терапии;
  • в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей;
  • у больных с рецидивами недержания мочи после хирургических операций по устранению недержания;
  • в случае осложнённого недержания мочи. 

При выполнении КУДИ в мочевой пузырь и прямую кишку пациента вводятся тонкие катетеры-датчики, позволяющие измерять пузырное и внутрибрюшное давление. Далее осуществляется наполнение мочевого пузыря физраствором с определенной скоростью (через пузырный катетер). 

Параллельно осуществляется регистрация давления в мочевом пузыре (реактивность мочевого пузыря), выполняются провокационные пробы (например, кашель).

По достижении адекватного позыва к мочеиспусканию пациента просят помочиться в специальный аппарат – урофлоуметр, позволяющий оценить объемную скорость мочеиспускания.

При мочеиспускании оценивается адекватность сократительной функции мочевого пузыря и наличие/отсутствие органических или функциональных препятствий току мочи. Процедура КУДИ может доставлять небольшой дискомфорт, но при этом она абсолютно безболезненная.

Если Вы хотите получить еще больше информации про Уродиамическое исследование, рекомендуем посмотреть видео доклад врача нашего центра Зайцевой А.О.

Источник: https://www.uroportal.ru/services/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr/urodinamicheskoe-issledovanie/

Патофизиология нарушения уродинамики верхних мочевых путей

Верхние мочевые пути состоят из нескольких функциональных еди­ниц, адекватная и синхронная деятельность которых обеспечивает нормальный отток мочи.  Эта экскреторная система представлена со­бирательными канальцами пирамид с сосочковыми выводами, ча­шeчкaми, лоханками и мочеточниками.

Каждая из перечисленных составляющих мочевыделительногo тракта играет определенную роль в продвижении мочи, а их координированное функционирование обес­печивает нормальное передвижение мочи из почки в мочевой пузырь.

Хотя собирательные почечные трубочки имеют определенное отно­шение к структуре нефрона, они являются начальным звеном моче­выделительной системы. Процесс экскреции мочи из собирательных трубочек в чашечки является пассивным, так как происходит засчет разности давления.

Это объясняют тем, что давление в собиратель­ных трубочках равняется фильтрационному, то есть около 0,5 кПа, а в чашечках — в несколько раз ниже (0,19-0,29 кПа). На остальных участках пассаж мочи обеспечивается активным путем, о чем свиде­тельствуют данные рентгенокинематографии и изучение физиологии мочеточника.

 Но нигде по ходу верхних мочевыводящих путей нет анатомических сфинктеров, которые могли бы задерживать обратный отток мочи при наличии препятствия в мочеточнике.

В настоящее время относительно уродинамики мочеточника суще­ствуют две основные теории.  Одна из них — цистоидная теория, пред­ложенная F. Fuchs (1931), которая нашла многих приверженцев (Ку­чера Я., 1963; Пытель Ю. А, 1960, 1982; Narath Р. А., 1951). Столь широкая ее популярность базируется на данных урорентгенологиче­ских исследований.

 Согласно этой теории, мочеточник делится на сек­ции, называемые цистоидами, границами которых служат физиоло­гические сужения мочеточника. Каждая секция мочеточника характеризуется чередующимися сокращениями и расслаблениями мышц.

Во время расслабления мышц моча накапливается в данном отрезке мо­четочника, а при сокращении проталкивается в нижележащую секцию, которая в это время находится в состоянии расслабления. Координи­рованными сокращениями и расслаблениями цистоидов моча из поч­ки транспортируется в мочевой пузырь.  Ю.

А Пытель (1960), являясь сторонником цистоидной теории, указывал, что места физиологиче­ских сужений функционируют по принципу сфинктеров. В его исследо­ваниях в зоне физиологических сфинктеров были обнаружены свое­образные сосудистые образования, которые он на­зывал кавернозоподобными.

Он считал, что эти сосудистые образования выполняют роль гидравлических жомов в момент сокращения соот­ветствующих зон мочеточника.  Наполнение кровью сосудистых об­разований резко увеличивает давление на стенку мочеточника, что при определенном пороге раздражения вызывает сегментарное спа­стическое сокращение мускулатуры участка мочеточника.

Вместе с гидравлической муфтой кавернозоподобного образования, это обес­печивает полное замыкание просвета мочеточника. Одновременно происходят сокращение нижележащего цистоида и выталкивание мочи из него в следующий отдел мочеточника.

Однако развитие рентгено­телевизионной урокинематографии и внедрение электроуретерогра­фии, открывшие большие возможности в изучении уродинамики верх­них мочевых путей, привели к отрицанию цистоидного характера со­кращений мочеточника.

Если бы перемещение мочи по мочеточнику происходило путем одновременного сокращения мышц каждой сек­ции, то на электроуретерограмме потенциалы действия со всех точек каждого цистоида при его сокращении регистрировались бы одновре­менно. Согласно другой теории, перемещение мочи по мочеточнику осуществляется волнообразным распространением перистальтических сокращений сверху вниз (Харитонов И. Ф., 1958; Кill Н., 1957; Mel­сhiоr et al., 1971). По данным Г. И. Назаришвили (1973), распростра­нение эффектов возбуждения и сокращения по мочеточнику носит волнообразный характер. В каждый момент времени на всем протя­жении мочеточника наблюдаются участки сокращения и расслабле­ния, количество и протяженность которых зависят от функциональ­ного состояния мочеточника.

Читайте также:  Гемолитико-уремический синдром: у взрослых, детей и беременных

Препятствие по ходу мочеточника является причиной застоя мочи с последующим расширением не только мочеточника,  но и полостной системы почки.  Окклюзия на любом его уровне нарушает выведение мочи из полостных частей почки в мочевой пузырь. Давление в мочеточнике выше препятствия постепенно повышается и в конечном счете приводит к гидронефротической трансформации.

 Исследовани­ями последних лет доказано, что повышение давления в верхних мо­чевых путях угнетает функцию почки, но при этом выделение мочи не прекращается. Выделение ее обеспечивается снижением внутрило­ханочного давления вследствие усиления реабсорбции мочи в форни­кальной системе.

Несмотря на усиление реабсорбции и возникнове­ние рефлюксов, в балансе секреции и отведения мочи продолжает оставаться дефицит отведения, который способствует сохранению достаточно высокого давления и гидронефротической трансформации. Повышению давления в мочеточнике способствует увеличение вы­деления мочи почками.

Мочеточник проявляет компенсаторную ре­акцию на повышение внутрен- него давления, что выражается в уве­личении протяженности, частоты и силы сокращений. Особенно ярко эта компенсация демонстрируется появлением групповых возбуди­тельных эффектов с маленькими интервалами времени, при которых сократительные эффекты следуют друг за другом, сливаясь иногда в еди­ную волну сокращения.

В случаях гидроуретеронефроза,  где в связи со стриктурой внутримочеточниковое давление проксимально от нее превышало 5 мм рт. ст., сократительные колебания мочеточника от­сутствовали. После опорожнения мочеточника катетером от засто­явшейся мочи вновь регистрировались волны сокращения, но умень­шенной амплитуды.

Причину отсутствия сократительных волн при механическом уростазе многие авторы видят в повышении внутри­мочеточникового давления. В основном стриктуры развиваются в ди­стальном отделе мочеточника, что затрудняет отток мочи из выше­лежащих отделов. Если непроходимость мочеточника частичная, то она может быть преодолена за счет повышенной активности мышцы тазового отдела.

Однако если стриктура не ликвидируется, то постоян­ная нагрузка вначале приводит к компенсаторной гипертрофии мы­шечной ткани, а в последующем — к ее истощению и атрофии. Про­должающееся накопление мочи вызывает повышение внутримоче­точникового давления и резкое расширение тазового отдела.

Затем постепенно происходят дилатация проксимального отдела мочеточ­ника, истончение его стенки на всем протяжении выше стриктуры. Нарушение сократительной деятельности мочеточника проявляется гипер- и гипокинезией.  Для гиперкинезии мочеточника характерна выраженная перистальтическая активность с увеличением количества сокращений мочеточника до 10-12 в 1 мин.

Сократительная волна распространяется непрерывно до места сужения, но из-за отсутствия проходимости большая часть мочи направляется обратно вверх.  При этом на фоне хорошо сохранившегося тонуса гладких мышц мочеточ­ника, происходит непрерывное перемещение скопившейся мочи из одного сегмента в другой. Возникают беспорядочные сокращения.

По мере постепенного расширения мочеточника на фоне стрикту­ры сократительная деятельность вышележащих отделов усилива­ется, а волны в нижней, расширенной части мочеточника угасают. Мочеточник превращается в широкую гипотоничную трубку, на­пoлнeннyю застойной мочой, развивается гидроуретеронефроз.  Дан­ный процесс при частичной проходимости мочеточника носит дли­тeльный характер, развивается постепенно, сопровождается изме­нением динамики мочеточника. При этом уменьшаются амплитуда его сокращений и их частота.

Как показали результаты экспериментальных работ Г. И. Назари­швили, в мочеточнике выше механического препятствия наступает дис­кинезия, которая выражена тем сильнее, чем больше расширен моче­точник.

 Ниже зоны стриктуры, при полном отсутствии поступления мочи, несмотря на макроскопически нормальное строение, в мочеточ­нике также наблюдается дискинезия. Аналогичная картина наруше­ния функции отмечается в мочеточнике после его изоляции от почки путем пересечения.

Однако в некоторых опытах после отсечения верх­ней трети мочеточника дистальная его часть продолжает функциони­poвaть нормально. Между разобщенными частями мочеточника после наложения анастомоза наблюдается нормализация уродинамики.

Устра­нение механического препятствия, находящегося в юкставезикалыюм отделе мочеточника, и восстановление проходимости мочи приводит к нормализации уродинамики, срок наступления которой зависит от степени расширения мочеточника.

Не лишено интереса изучение электроактивности мочеточника ниже механического препятствия. Мочеточник ниже органической об­струкции при полном отсутствии поступления мочи продолжает функ­ционировать. Но его деятельность резко отличается от деятельности нормального мочеточника.

Электроволны появляются синхронно в виде больших и малых волн сокращения через разные интервалы времени. По­тенциалы действия распространяются как в перистальтическом, так и в антиперистальтическом направлениях.

При этом они возникают на различных уровнях мочеточника,  вследствие чего получается слож­ная картина распространения потенциалов действия. Кроме того, если после пересечения мочеточника его периферическая часть перестала бы функционировать нормально, то следовало бы отказаться от пластических операций, требующих резекции его участка.

Однако изучение функции мочеточника после наложения анастомоза между разобщен­ными частями показало, что через 2-3 недели после операции на­ступает восстановление электромагнитной активности мочеточника.

Последний, расширенный в средней или даже в значительной степе­ни, сохраняет такую же ответную реакцию на повышение внутримо­четочникового давления, как и интактный. Это указывает на способ­ность мочеточника сохранять нормальную уродинамику после устра­нения механического препятствия (Назаришвили Г. И., 1973; Моро­зов А. В. и соавт., 1985; Weiss R. М., 1979).

Изменения мочеточника при его внезапной и полной обструкции происходят аналогично, но гораздо быстрее. Это связано с тем, что из-за полной непроходимости мочеточника быстрее повышается ин­трауретеральное давление, приводящее к декомпенсации его стенки.

С течением времени мочеточник превращается в атоническую труб­ку, которая после устранения препятствия очень медленно восстанав­ливает свои функциональные свойства.

Если стриктура не устранена, то заболевание распространяется на вышележащие отделы мочевых путей и постепенно развивается гидроуретеронефроз.

Почка и верхние мочевыводящие пути являются единой системой, существует взаимная связь между эвакуаторной функцией мочевыво­дящих путей и сохранностью функции почки. Так нарушение функ­ции мочеточника приводит к расширению полостной системы почки, повышению давления в ней.   Н. Wabzak и А.

Paquin (1961) при опре­делении проходимости мочеточника измеряли внутрилоханочное дав­ление через нефростомическую трубку,  вставленную во время вос­становительных операций (пиело- и уретеропластика, нефро- или пиелолитотомия,  замещение мочеточника кишкой).

 Результаты из­мерений показали, что при свободном прохождении мочи по моче­точнику внутрилоханочное давление было ниже 15 см вод.ст.  В случаях частичного сужения мочеточника давление поднималось от 15 до 20 см вод. ст., а при продолжительном сужении — выше 20 см вод. ст.

  Повышение внутрилоханочного давления связано не толь­ко с продолжающейся секрецией мочи, но и с ее антиперистальтиче­скими движениями. Антиперистальтически распространяющиеся сокра­щения прогоняют мочу по мочеточнику в почечную лоханку, вызывая повышение внутрилоханочного давления, способствуя возникновению пиелоренального рефлюкса.

При этом наибольшее воздействие ока­зывают групповые антиперистальтические сокращения, следующие подряд, друг за другом. Скорость повышения внутрилоханочного давления определенно зависит от формы почечной лоханки. Последняя может целиком находиться внутрипочечно или внепочечно, будучи связанной с тканью почки лишь при креплением своих чашечек.

Раз­личают также так называемую переходную форму лоханки, когда основная часть ее расположена  внутрипочечно,  а остальная — внепо­чечно. При нарушении уродинамики наличие внепочечной лоханки является относительно благоприятным и замедляет потерю функ­ции почки.

Это связано с тем, что лоханка может компенсаторно растягиваться, при этом давление в ней увеличивается постепенно и медленно.  При внутрипочечной форме лоханка из-за плотной парен­химы почки не может растягиваться, поэтому нарушение пассажа мочи приводит к быстрому повышению в ней давления, к развитию пиело­ренальных рефлюксов, сдавлению паренхимы и нарушению кровоснаб­жения органа.

Стаз мочи в лоханке вызывает компенсаторную гипер­трофию мышечных элементов чашечно-лоханочной системы. Постепен­ная гипертрофия спиральной мускулатуры чашечек, в свою очередь, способствует повышению внутрилоханочного давления. Вследствие этого снижается выделение мочи из сосочков в полостную систему почки, что частично компенсируется уменьшением секреции.

Повы­шающееся внутриполостное давление на почечный сосочек ведет к его уплощению, сдавлению форникальных вен и артериол, а в дальней­шем вызывает атрофию пирамид и их последующую деструкцию. С исчезновением форниксов происходит расширение просвета соби­рательных канальцев, облегчающее ретроградный ток мочи из лохан­ки в тубулярную систему почки.

При этом клубочковая фильтрация еще сохраняется, а пиеловенозный рефлюкс и лимфатическая реаб­сорбция замещаются гломерулярной обратной фильтрацией. Продук­ция мочи и поступление ее в почечную лоханку, а также некоторая реабсорбция гломерулярного фильтрата происходят даже при далеко зашедшей гидронефротической трансформации.

В поздней стадии гид­роуретеронефроза, после исчезновения форниксов, реабсорбция мочи происходит путем тубуловенозного рефлюкса. Таким образом, лоха­почно-почечные рефлюксы играют важную роль в патогенезе гид­ронефротической трансформации почки. Еще в 1959 г. А. Я.

Пытель в своей монографии «Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиниче­ское значение» указал на важность рефлюкса в сохранении почечной секреции при повышенном внутрилоханочном давлении. Эти компен­саторные механизмы приводят к снижению максимального давления и тем самым способствуют сохранению почечной секреции.

Большую роль в обеспечении сохранения функции почки при нарушении уродинамики играет лимфатическая система. Развитие интерстициаль­ного отека вследствие попадания большого количества белков из кро­ви приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосу­дов, участвующих в резорбции мочи.

Как указывают многие авторы, стаз мочи приводит к увеличению просвета лимфатических сосудов вследствие переполнения их большим количеством жидкости, проник­шей из лоханки в интерстициальную ткань в результате форникальной реабсорбции и рефлюкса.  Эта отечная жидкость отводится лимфати­ческой системой и всасывается тубулярным аппаратом почки.

Однако лимфатическая система и тубулярный аппарат почки не в состоянии полностью и втечение длительного времени отводить белок, нако­пившийся в интерстициальной, ткани. Белок организуется и превращается в соединительную ткань, постепенно замещающую почечную паренхиму. Кроме того, ток мочи через разрывы сводов чашечек в интерстициальное пространство вызывает повышение внутрипаренхиматозного давления, которое приводит к нарушению кровоснабжения в паренхиме и тканевого обмена и, как следствие, к кислородному голоданию. Все эти процессы в конечном результате вызывают атрофию паренхимы почки и ее гибель. В терминальной стадии гидронефроза стенка мочеточника и лоханки представляет собой тонкостенный мешок и состоит в основном из грубоволокнистой сосоединительной ткани. При конечной стадии гидроуретеронефроза почка обычно резко увеличена в размерах, бугристая, корковый слой ее очень тонкий. На разрезе почка представляет  собой многокамерную полость, камеры сообщаются между собой через лоханку.

Наряду с установлением функциональных сдвигов при повыше­нии внутримочеточникового давления немаловажное значение имеет выяcнение вероятности нормализации функции мочеточника при устра­нении повышенного давления.

Изучение этого вопроса имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как в урологической практике большинство операций сопряжено с вос­становлeнием проходимости верхних мочевыводящих путей и, сле­довательно, со снижением внутримочеточникового давления.

Выве­дение застойной мочи из мочеточника вызывает снижение внутримо­четочникового давления, вследствие чего в первые 15 мин наступает нормализация ритма и продолжительности сокращений, скорости и направления проведения возбуждения, прекращается блокировка в проведении возбуждения.

Средняя продолжительность времени со­кращения мочеточника и протяженность данного участка возвраща­ются к фоновому уровню.

Источник: https://urocenterastana.kz/patofiziologiya-narusheniya-urodinamik.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector