Уретроскопия у мужчин и женщин: показания, противопоказания, как проходит, осложнения

Уретроскопия – метод изучения состояния мочеиспускательного канала (уретры) с помощью уретроскопа. Исследование проводится при нарушениях мочеиспускания.

Различается уретроскопия переднего и заднего вида. При передней уретроскопии врач исследует передний отдел уретры, а при задней уретроскопии можно наблюдать за работой всего мочеиспускательного канала.

Уретроскопия мочеточника помогает наблюдать за внутренним строением мочеиспускательного канала. Чаще всего проводится уретроскопия у мужчин. Уретроскопия у женщин применяется реже, при хроническом недержании мочи.

Немного истории

Уретроскопия начала проводиться в 20 веке.

До появления уретроскопа уретру осматривали с помощью цистоскопа в процессе проведения цистоскопии. Цистоскоп, сконструированный Bozzini в 1804 году в Германии, имел в своей основе полую трубку, а в качестве источника света использовали свечу.

Затем Kelly и Johns Hopkins усовершенствовали цистоскоп, предложив использовать для наблюдения за мочевым пузырем открытый, воздушный цистоскоп. Этот прибор стал очень удобным для изучения мочевого пузыря, но совсем не подходил для исследования уретры.

• В 1973 году Robertson сконструировал уретроскоп, который позволил проводить панорамный осмотр уретры.
• По сравнению с цистоскопом, уретроскоп более мелкий по размеру, также отличается угол наблюдения (у уретроскопа — 0 градусов, у цистоскопа система линз находится под углом).
• В настоящее время уретроскопия у мужчин усовершенствовалась и теперь проводится с помощью эндоскопической системы, позволяющей наблюдать малейшие изменения в уретре на экране монитора компьютера.

Виды уретроскопии

• сухая уретроскопия (с наполнением мочевыводящих путей кислородом) помогает оценивать состояние уретры в неизменном, нерастянутом виде;
• ирригационная уретроскопия (производится при помощи прозрачной жидкости, которая наполняет и растягивает мочевой пузырь).

Методика уретроскопии

В составе уретроскопа имеется тубус, источник света волоконно-оптического свойства и цистометр, наполненный углекислым газом или водой.

Чтобы не поранить слизистую оболочку, врач через наружное отверстие уретры аккуратно вводит уретроскоп, стараясь поддерживать просвет в середине наблюдаемой области.

Вначале проводится измерение давления, необходимого для открытия мочеиспускательного канала уретры. В нормальном состоянии давление открытия уретры — 70-90 см водного столба.

У людей, имеющих стрессовое недержание мочи, давление открытия уретры будет низким, а у больных с нестабильным мочевым пузырем – высоким.

Затем производят обследование треугольника мочевого пузыря, обращается внимание на цвет треугольника, имеющиеся воспаления, атрофические изменения.

Также проверяется работа уретровезикального соединения. Уретроскопия у мужчин так же, как и уретроскопия у женщин, производится после наполнения мочевого пузыря.

Для этого пациента просят задержать мочу, резко покашлять и попробовать сделать потуги, чтобы записать ответ уретровезикального соединения.

Данные фиксируют со времени первого позыва к отходу мочи, ощущения полного мочевого пузыря и чувства максимального наполнения мочевого пузыря.

Различие в параметрах динамического ответа позволяют отделить пациентов со здоровым мочевым пузырем от больных со стрессовым недержанием мочи и нестабильным мочевым пузырем. Углекислый газ, как среда растяжения, сейчас не применяется из-за его превращения в углекислоту, которая может привести к погрешности в измерении.

При динамической уретроскопии используется уретроскоп, к нему присоединяется цистометр, включающий среду заполнения и свет. Измерение давления начинается при полном мочевом пузыре, когда уретроскоп вводится в треть уретры. Исследуемого просят покашлять, потужиться и задержать мочу.

1. Данные показали, что у здорового человека уретровезикальное соединение закрывается при заполнении мочевого пузыря, стенки остаются закрытыми при потуживании и покашливании, открываются и быстро закрывается при подавленном испускании мочи.
2. У людей со стрессовым недержанием мочи, при заполнении мочевого пузыря уретровезикальное соединение медленно открывается, расслабляется и открывается при кашле и напряжении, и открывается, но медленно закрывается при подавленном испускании мочи.
3. У человека, имеющего нестабильный мочевой пузырь, уретровезивальное соединение закрывается, когда заполняется мочевой пузырь, остается закрытым при покашливании и потугах, открывается и остается открытым, даже если человек пытается подавить испускание мочи.
4. В заключение уретроскопии уретру пальпируют и проверяют мочевой пузырь на предмет дивертикулы (выпячивание стенки мочевого пузыря) с выделяющимся гноем.

Показания к уретроскопии

Операция уретроскопии часто используется для удаления камней в мочеточнике. Уретроскопия у мужчин проводится при следующих заболеваниях:

Также рекомендуется уретроскопию у женщин и мужчин в следующих ситуациях:

• в качестве профилактики, если вы перенесли инфекционное заболевание;
• при инфекциях, полученных половым путем;
• при проблемах с мочеиспусканием;
• при стрессовом недержании мочи.

Проведение уретроскопии

Специальная подготовка к уретроскопии не требуется. Перед процедурой больного просят освободить мочевой пузырь.

В начале уретроскопии пациент располагается либо в специальном кресле, либо лежит на спине, сгибая ноги в коленях и разведя их.

Делается укол с обезболивающим действием. Затем врач аккуратно, осторожными, плавными движениями вводит уретроскоп (узкую трубку с оптической и осветительной системой).

Кроме диагностического значения, уретроскопия у мужчин может быть применена и с лечебной целью.

Уретроскопия может применяться для введения лекарственных веществ в определенные участки уретры, для смазывания или прижигания их.

Часто используется смазывание участка уретры, где находятся выводные протоки семявыносящих путей и предстательной железы растворами нитратами серебра различной концентрации (от 2 до 5%).

В ходе уретроскопии может применяться биопсия, при необходимости проводится дробление камней и удаление опухолей.

Если у пациента имеется хронический уретрит, то ему проводят сухую уретроскопию (без использования промывной жидкости).

Осложнения после уретроскопии

Некоторые отзывы об уретроскопии в интернете говорят о болезненности и побочных эффектах после этой процедуры. Это не совсем так. Хотя после уретроскопии, проведенной с нарушениями, могут наблюдаться следующие осложнения:

• разрыв уретры (чаще задней);
• уросепсис.

Если после уретроскопии у Вас наблюдаются боли, сильное кровотечение, повышение температуры, уменьшение выхода мочи, то необходимо срочно обратиться к врачу-урологу, чтобы специалист проверил, правильно ли было сделано исследование.

В «МедикСити» Вы можете пройти уретроскопию на высочайшем уровне. Исследование проводится с большой деликатностью. При желании уретроскопию у мужчин и уретроскопию у женщин можно пройти под седацией, во сне.

Мы осуществляем следующие урологические исследования: цистоскопия, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретроскопия. Цена средняя по столице. Стоимость уретроскопии и других услуг по урологии Вы можете увидеть здесь.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/551

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания и противопоказания, методика проведения и возможные осложнения

Заболевания мочеиспускательного канала встречаются очень часто, особенно среди представительниц женского пола. Как правило, подобные процессы связаны с воспалительными изменениями в стенке уретры. Важнейшей задачей в плане назначения лечения является постановка наиболее правильного диагноза, и с этим может помочь уретроскопия.

Это малоинвазивный метод исследования мочеиспускательного канала, позволяющий выявить воспалительные процессы, повреждения стенки уретры, а также рост доброкачественных и злокачественных новообразований.

Раннее проведение диагностической процедуры позволяет своевременно установить точный диагноз и назначить эффективную медикаментозную терапию.

Комбинированный уретроскоп

Разновидности уретроскопии

Уретроскопия по методике своего проведения разделяется на два вида: переднюю и заднюю. При передней форме исследования лечащий врач осматривает только начальную часть уретры. Если требуется провести осмотр уретры на всем протяжении, то методом выбора является задняя уретроскопия.

Проведение процедуры должно осуществляться только после консультации у лечащего врача.

Помимо разновидностей самого метода, существуют разновидности уретроскопов – приборов, с помощью которых выполняется исследование мочеиспускательного канала.

Уретроскоп с небольшим источником освещения позволяет исследовать уретру как у женщин, так и мужчин, в связи с чем широко применяется в клинической практике.

Исследование уретры у мужчин и у женщин проводится по-разному. Связано это с тем, что мужская уретра довольно длинная и требует использования аналогичного уретроскопа с длинной рабочей части от 30 до 45 см. При проведении процедуры у женщин длина уретроскопа обычно составляет 12-15 см, что связано с короткой протяженностью мочеиспускательного канала.

Мочеиспускательный канал у женщины и у мужчины

Уретроскопия должна проводиться с применением местной или общей анестезии, так как введение уретроскопа бывает достаточно болезненным. Важный этап в проведении подобной процедуры – психологическая подготовка пациента врачом до проведения исследования.

Исследование мочеиспускательного канала, в основном, проводится в условиях поликлиники, так как госпитализация больного для подобной процедуры не требуется.

Однако, если у человека имеются серьезные заболевания и необходима дополнительная подготовка, а также при использовании наркоза больной может помещаться в стационар на несколько дней. Основные требования к подготовке – это информирование больного о процедуре и полное опустошение мочевого пузыря.

Применение дополнительных методов подготовки не улучшает информативность процедуры. Человек усаживается в специальное кресло, в положение полулежа. Именно на нем и проводится вся процедура.

Как правило, перед процедурой окружающие ткани (кожа, половые органы) обрабатываются антисептиками. После этого применяют местную или общую анестезию, позволяющую справиться с болевым синдромом.

Уретроскоп, смазанный стерильным глицерином, аккуратно вводят в уретру пациента и продвигают с небольшой скоростью, осматривая необходимые участки мочеиспускательного канала.

После того как процедура выполнена, уретроскоп вынимают, а половые органы вновь обрабатывают растворами антисептиков.

Для облегчения введения уретроскоп смачивают глицерином

Когда проводят уретроскопию?

Как и любая медицинская процедура, она имеет строгие показания и противопоказания к своему назначению. Как правило, направление на исследование мочеиспускательного канала выписывает врач-уролог, венеролог или гинеколог. В зависимости от клинической картины заболевания выбирается передняя или задняя методика.

Показания к исследованию мочеиспускательного канала основываются на следующих жалобах пациента:

• Нарушения опорожнения мочевого пузыря.
• Болевой синдром при мочеиспускании и в области малого таза.
• Появление неприятных ощущений и дискомфорта в мочеиспускательном канале при опорожнении мочевого пузыря.
• Различные виды недержания мочи.

Появление подобных жалоб может отражать наличие серьезных заболеваний(опухолевый процесс, хронические инфекции и т.д.), требующих своевременного и полноценного лечения.

Если у пациента имеются подобные жалобы, то ему следует обратиться к своему лечащему доктору для проведения диагностических мероприятий, так как они могут быть признаками следующей патологии:

• Хронического воспаления уретры или даже образование в ней стриктур.
• Воспалительных процессов в мочеиспускательном канале.
• Роста доброкачественных или злокачественных опухолей.
• Различных видов недержания мочи.
• Попадания в уретру инородных тел.

Как правило, перед проведением уретроскопии всем больным проводят ультразвуковое исследование уретры. Данный метод диагностики позволяет выявить основные причины описанных выше симптомов. Однако если УЗИ ничего не показало, то именно тогда и проводят уретроскопическое исследование мочеиспускательного канала.

Ультразвуковое исследование

Из противопоказаний выделяют нарушение проходимости уретры в результате воспалительного процесса, стриктур, различных видов стеноза или опухолевого роста. Также от уретроскопии следует отказаться, если в мочеиспускательном канале выявлен активный инфекционно-воспалительный процесс. В этих случаях необходимо выбрать аналоги данного метода.

Осложнения и последствия

Исследование мочеиспускательного канала – высокоинформативный и безопасный метод диагностики заболеваний уретры. Однако при нарушении техники подготовки пациента, низкой квалификации врача или нарушении техники проведения обследования возможно развитие нежелательных последствий:

• Болевых ощущений при мочеиспускании в результате повреждения нежной слизистой оболочки уретры.

Боли при мочеиспускании — одно из частых осложнений уретроскопии

• Кровянистых выделений из уретры.
• Болевого синдрома в области малого таза.

Более серьезными осложнениями является массивное кровотечение в результате обширного повреждения стенки мочеиспускательного канала, а также инфицирование уретры и мочевого пузыря, что, в конечном итоге, может привести даже к развитию пиелонефрита и абсцессов.

Предупреждение осложнений заключается в обращении за помощью только к грамотным врачам, проведении надлежащей подготовки к процедуре, а также в проведении уретроскопии только в стерильных условиях.

Уретроскопия является современным методом визуального осмотра мочеиспускательного канала как у женщин, так и у мужчин.

Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить заболевания уретры на самых ранних стадиях их развития, что, в конечном итоге, позволяет вылечить патологию, не допустив развития осложнений.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/uretroskopiya.html

Как проводится уретроскопия у мужчин

Уретроскопия – это исследование стенок уретры (мочеиспускательного канала) изнутри при помощи специального эндоскопического инструмента уретроскопа.

Процедура дискомфортная, поскольку предполагает введение в уретру инородного объекта, но высокоинформативная. Только уретроскопия позволяет подробно изучить структуру стенок уретры и характер новообразований.

УЗИ, КТ и МРТ не дадут такой четкой картины, хотя последние процедуры существенно дороже.

Общие сведения о процедуре, показания к назначению

Уретроскоп представляет собой тонкую длинную полую трубку (тубус) с держателем, через которую в уретру погружают осветительные и оптические устройства, различные инструменты, производят промывание.

Для уретроскопии обычно используют аппарат с жестким тубусом (ригидный уретроскоп), но бывают и гибкие.

В одних приборах на конце трубки есть камера, которая передает изображение на монитор (с возможностью записи), в других врач смотрит непосредственно в окуляр.

Ригидный уретроскоп с окуляром

Исследование уретры показано в следующих случаях:

• Уточнение результатов УЗИ.
• Оценка состояния семенного бугорка. На него делается акцент, если пациент жалуется на непроизвольное выделение из уретры спермы (сперматорея) или сока простаты (простаторея), а также на кровь в сперме (гемоспермия).
• Выполнение лечебных манипуляций: введение в уретру лекарственного раствора, иссечение новообразований, наблюдение за результатами терапии.
• Диагностика новообразований (опухоли, кондиломы) и патологических изменений в уретре (стриктуры (сращения), ложные ходы, воспалительные очаги, закупорка желез (аденит)).

Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным)

Во время уретроскопии можно извлечь инородное тело или прижечь изъязвление. Такой широкий спектр манипуляций доступен благодаря наличию различных типов эндоскопических инструментов, которые вводятся в тубус уретроскопа.

К противопоказаниям относятся активные воспалительные процессы в уретре, простате, яичках. Механическое вмешательство при данных обстоятельствах приведет к обострению болей и распространению инфекции.

Уретроскопия проводится обычным способом (сухая) или с орошением (ирригационная).

Первую методику применяют для осмотра как передней части уретр, так и задней (внутренней, заканчивающейся у шейки мочевого пузыря).

Второй способ в основном используют для обследования задней уретры, как правило, при подозрении на язву, опухоль, для поиска источника кровотечения (без промывания стенок его не обнаружить).

Подготовка и ход процедуры

За 1-2 дня до уретроскопии рекомендуется не употреблять алкоголь, а также острые и слишком соленые блюда во избежание раздражения мочевыводящих путей.

При наличии хронических патологий мочеполовой системы (хронический простатит, уретрит) за 2-3 дня назначают предварительную профилактическую терапию антибиотиками (чтобы не спровоцировать обострение). В остальных случаях врачи рекомендуют вечером перед уретроскопией выпить таблетку «Монурала».

Альтернативным вариантом профилактики является разовая инъекция антибиотика внутривенно непосредственно перед уретроскопией или внутримышечно за час до нее.

Процедуру проводят при опорожненном мочевом пузыре. Иногда уретроскоп продвигают слишком глубоко, тогда лампочку заливает мочой. Приходится извлекать тубус и давать пациенту помочиться.

Уретроскопию проводят в стерильном помещении. Обнаженного по пояс пациента усаживают на урологическое кресло (по типу гинекологического) с регулируемыми опорами для ног. Все тело закрывается стерильными простынями, снаружи остается только половой орган, который обрабатывают антисептиками.

Самое неприятное в процедуре – введение уретроскопа. Чтобы минимизировать дискомфорт, тубус подбирают для каждого пациента под размер уретры. Если просвет слишком узкий, то его приходится бужировать.

Для этого в уретру вводят зонд (изогнутую трубку, диаметр которой нарастает от кончика к основанию) и растягивают ее стенки.

Процедура безопасна, поскольку уретральный канал может растягиваться в ширину до 9-12 мм.

Уретральные бужи: 1- металлический прямой, 2 — Гюйона — Синицина (а — клюв, б — корпус, в — павильон); 3 — Диттеля; 4 -Бенекке; 5 — Розера; 6 — Лефора с эластическим проводником; 7 — эластический головчатый буж-инстиллятор; 8 — эластические бужи.

Уретроскопию проводят под местным обезболиванием. За 5-10 минут до начала процедуры в уретру вводят гель с лидокаином. Если предполагается осмотр не только передней, но и задней части, то гель прогоняют дальше массажными движениями. На член за головкой на пару минут надевают зажим, чтобы анестетик не вытек.

Возможна также внутривенная седация – медикаментозный сон без применения наркотических средств. Такой метод подходит пациентам в нестабильном эмоциональном состоянии, чтобы не было спазмов уретры и травм из-за движения.

Чтобы не повредить слизистую, в тубус уретроскопа сначала вводят обтуратор – стержень с заглушкой на конце. Его и саму трубку смазывают медицинским глицерином. При использовании ригидного уретроскопа тубус продвигают до области осмотра, затем выводят обтуратор, заменяя его осветительной системой.

Рабочую трубку постепенно извлекают, осматривая стенки уретры. При необходимости их осушают при помощи специальных тампонирующих зондов. Если тубус плохо проходит, встречает на своем пути препятствия, то врач принимает решение о проведении уретрографии (рентгеновские снимки члена после введения контрастного вещества).

Насильно проталкивать прибор ни в коем случае нельзя.

Во время процедуры одни мужчины ничего не чувствуют, другие ощущают небольшой дискомфорт, связанный с движением инородного тела в уретре. Никакой резкой боли нет. Процедура длится от 10 до 20 минут. Результаты выдают через 15-20 минут.

Результаты

Методика дальнейшего лечения зависит от правильности трактовки той картины, которую видит врач. При осмотре делается акцент на окраске и рельефе стенок уретры, форме и размере семенного бугорка.

Одновременно можно осмотреть устья семявыводящих протоков. Цвет слизистой уретры меняется от бледно-розового до красного. В норме стенки должны быть гладкими, глянцевыми, с различимыми сквозь них нитями кровеносных капилляров.

Железы визуализируются плохо, в виде точек.

Таблица 1. Уретроскопическая картина здоровой уретры

Части уретры на видео при уретроскопииОписание

Простатическая	Слизистая собрана в ярко-красные складки. Семенной бугорок бледнее, по его бокам расположены семявыводящие протоки.
Перепончатая	Поверхность серо-красного цвета, гладкая, сосуды просвечивают.
Луковичная	Эпителий собран в вертикальные массивные складки, сквозь него явно просвечивают сосуды.
Висячая	Эпителий влажный, гладкий, блестящий, собран в складки.

Таблица 2. Патологические состояния

Уретроскопическое изображениеОписание

Уретрит в совокупности с воспалением семенного бугорка (колликулитом). Слизистая разрыхлена, на ней заметны очаги рубцевания, расширенные железы. При грануляционном типе воспаления задняя часть уретры кровоточит, покрыта рыхлыми образованиями красного и коричневатого цвета. Семенной бугорок увеличен, отечен. Расположенный над ним эпителий кровоточит, устья семявыносящих протоков также закрыты отеками.

Стриктура уретры.

Литтреит (воспаление слизистых желез). На передней стенке слизистой заметна выбухающая точка, окруженная красным ореолом, иногда внутри находится гнойная пробка.

Острый и подострый уретрит. Характерен мягкий инфильтрат (отек из-за скопления клеточных элементов) висячей части уретры.

Хронический уретрит. Обнаруживается твердый инфильтрат, создающий сложности для продвижения тубуса уретроскопа. Слизистая оболочка становится бледной, матовой, нормальный рисунок складок меняется или стирается.

Осложнения

Уретроскопия почти всегда сопровождается несущественным повреждением слизистой оболочки. Обычно страдает задняя часть уретры, поскольку она более рыхлая, скольжение уретроскопа затрудняется.

В течение 1-2 дней после процедуры пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание, из уретры может выделяться незначительное количество крови. Не следует терпеть и накапливать мочу, поскольку она становится концентрированнее и сильнее раздражает слизистую.

Для снижения дискомфорта можно закладывать в уретру гель «Катеджель».

Гель «Катеджель» с лидокаином — обезболивающий препарат с антисептическим действием. Цена в аптеках от 194 руб.

Наиболее опасны прокол уретрального канала и уросепсис, но такие осложнения возникают редко. Возможны следующие патологии:

• Цистит;
• Уретрит;
• Простатит;
• Эпидидимит.

Вышеперечисленные воспаления проявляются в течение 3-4 дней и часто сопровождаются повышением температуры. В таких случаях необходимо сдать мазок из уретры на исследование методом ПЦР, затем пройти специфическое лечение у уролога.

Врачи объясняют такие последствия тем, что в организме уже присутствовала инфекция, которая активизировалась после уретроскопии.

Подобное часто возникает при отсутствии предварительной медикаментозной подготовки антибиотиками и нарушениях реабилитационного режима.

Что касается реабилитационного периода после уретроскопии, то заниматься сексом можно не ранее, чем через неделю. То же самое касается и мастурбации. После процедуры в любом случае на стенках уретры остаются микротрещины, на заживление которых потребуется время. Лишние сокращения простаты и канала, а также контакт с чужой микрофлорой в данный период нежелательны.

Клиники и цены

Примеры цен и клиник:

1. «СМ-клиника» (СПб): сухая уретроскопия – 1950 руб., ирригационная – 3750 руб.
2. «Меди» (СПб): видеоуретроскопия – 6625 руб.
3. Областная клиническая больница на Луначарского (СПб): 1050 руб.
4. Больница им. Пирогова (Москва): 5000 руб.
5. ГКБ № 81 (Москва): 2000 руб.

В некоторых клиниках стоимость уретроскопии достигает 20 тыс. руб. Цена зависит от типа используемого оборудования, дополнительных услуг, квалификации врача. Во многих клиниках уретроскопию проводят совместно с цистоскопией (обследование мочевого пузыря).

Отзывы

Георгий, 41 год: «Спустя 10 дней после уретроскопии все еще чувствовал жжение при мочеиспускании. Одновременно были выделения из уретры, сначала кровянистые, потом гнойные. Оргазм пропал вообще, при эякуляции тоже боли. В следующий раз вместо этой процедуры буду делать КТ».

Денис, 29 лет: «Боли при мочеиспускании сохранялись больше 3 недель. Дискомфорт ощущался даже при проведении пальцем по нижней части члена. Пошел к другому врачу, он сказал, что, скорее всего, при введении уретроскопа в уретру повредили некую заслонку Герена. Все прошло само через месяц».

Заключение

Минимизировать негативные последствия уретроскопии можно, если принять адекватные профилактические меры, а во время самой процедуры не дергаться и не мешать врачу. Большинство повреждений уретры происходит именно из-за поведения самого пациента. Даже крошечная царапина на стенке может провоцировать сильнейшие боли во время мочеиспускания на протяжении нескольких дней.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/diagnostika/uretroskopiya

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания, методика проведения исследования

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы в план обследования пациента обязательно должна включаться такая эндоскопическая методика исследования, как уретроскопия.

Эта процедура выполняется при помощи позволяющего осматривать мочеиспускательный канал прибора – уретроскопа.

Для обследования женщин используется более короткий прибор (около 15 см), а для имеющих более длинный мочеиспускательный канал мужчин – уретроскоп длиной не менее 30-40 см.

Ранее для проведения такого исследования применялся обычный цистоскоп, но он не позволял в полной мере изучать этот отдел мочеполовой системы.

В процессе доработок прибора специалисты смогли создать уретроскоп с таким наклоном линз, который давал возможность осматривать весь мочеиспускательный канал.

Теперь благодаря активному внедрению компьютерной техники врач может проводить уретроскопию и выводить получаемое изображение на экран монитора.

Суть и виды уретроскопии

Уретроскопия — это метод исследования, позволяющий врачу осмотреть мочеиспускательный канал изнутри.

Для выполнения уретроскопии могут использоваться устройства двух типов с разными осветительными системами волоконно-оптического типа – центральной или ирригационной. Кроме этой составляющей части в состав уретроскопа входит тубус (металлический жесткий или гибкий) и заполненный углекислым газом или водой цистомер для измерения внутрипросветного давления. Каждый вид (центральный или ирригационный) имеет свои преимущества, и в зависимости от показаний врач выбирает тот или иной прибор для обследования конкретного пациента.

Для уменьшения неприятных ощущений перед манипуляцией выполняется местная анестезия. Тубус прибора смазывается стерильным глицерином и вводится в просвет мочеиспускательного канала. Врач проводит измерение давления при помощи цистомера и начинает осмотр слизистой уретры. Для этого может проводиться два типа исследования:

• сухая уретроскопия – полость мочевого пузыря заполняется воздухом, и специалист может изучать состояние стенок мочевого канала в нерастянутом состоянии;
• ирригационная уретроскопия – полость мочевого пузыря и просвет уретры заполняется прозрачной жидкостью.

В зависимости от цели обследования может проводиться:

• передняя уретроскопия – позволяет оценивать состояние только передней части уретры;
• задняя уретроскопия – дает возможность рассматривать все части уретры.

При необходимости после осмотра мочеиспускательного канала врач может выполнять забор тканей (биопсию) для проведения гистологического исследования. После завершения манипуляции уретроскоп аккуратно удаляется, а половые органы пациента обрабатываются антисептическим раствором для предупреждения инфицирования.

Уретроскопия может выполняться не только в диагностических, но и в лечебных целях. Через просвет устройства могут вводиться необходимые лекарственные препараты и удаляться камни или новообразования.

Особенности уретроскопии у мужчин

Мужчинам иногда проводится сухая уретроскопия, позволяющая сохранять стенку мочеиспускательного канала в неизменном виде.

Во время исследования врач может осматривать передние и задние области уретры. Однако в некоторых случаях данный метод не назначается страдающим патологиями свертывающей системы крови пациентам.

Это объясняется высоким риском повреждения стенок органа во время процедуры.

Для более детального осмотра уретры мужчинам обычно проводится ирригационная уретроскопия, позволяющая расширять просвет мочеиспускательного канала вводимой во время обследования жидкостью. Женщинам такой метод исследования назначается реже, так как у них уретра и без этого достаточно широкая.

Особенности уретроскопии у женщин

Женщинам уретроскопия назначается реже, часто это исследование уретры проводится при цистоскопии. Это объясняется тем фактом, что женский мочеиспускательный канал более короткий и широкий, обычно инфекция не задерживается в нем и сразу проникает в мочевой пузырь. Основными показаниями для проведения уретроскопии у женщин являются новообразования или стрессовое недержание мочи.

Как выглядит нормальная слизистая мочеиспускательного канала

В норме слизистая уретры имеет следующие характеристики:

• розово-желтого цвета;
• более яркая в области предстательной железы и светлее к области просвета уретры;
• влажная;
• блестящая;
• гладкая;
• без разрастаний и выпячиваний;
• в простатической части присутствует семенной бугорок и его щелевидное отверстие;
• в губчатой части есть точечные железы Литтре.

Какие заболевания выявляются при уретроскопии

Уретроскопия позволяет диагностировать острые и хронические заболевания уретры и расположенных рядом с ней желез.

При подозрении на следующие патологии проведение этой методики оправдано:

1. Грануляционный уретрит. При этом заболевании врач выявляет рыхлую, покрасневшую и полнокровную слизистую, склонную к кровоточивости.
2. Острые и хронические уретриты. При остром воспалительном процессе слизистая мочеиспускательного канала отечная, покрасневшая, набухшая и имеет неравномерные складки, а при хроническом – матовая, без обычного блеска, ригидная, грубая и создает деформирование просвета уретры.
3. Калликулит сопутствует воспалению семенного пузырька и всегда сопровождается задним уретритом. При исследовании врач визуализирует отечность и ярко-красный цвет семенного пузырька, который увеличивается в размерах и выступает в просвет мочеиспускательного канала.
4. Литтреит сопровождается развитием воспалительного процесса в железах Литтре. Во время исследования специалист отмечает набухание слизистой оболочки переднего отдела уретры и появление гнойного отделяемого из точечных устьев.
5. Морганит сопровождается воспалением в зоне Морганиевых лакун. При визуализации врач выявляет их отечность, покраснение и присутствие на них гнойного секрета.

Кроме воспалительных процессов во время уретроскопии врач может выявлять следующие патологии:

Показания

Перед направлением на уретроскопию врач всегда назначает пациенту УЗИ. В некоторых случаях это исследование позволяет выявлять многие патологии, но если такой метод обследования не дает точной информации о клинической картине заболевания, то больному рекомендуется проведение осмотра мочеиспускательного канала.

Основные показания для проведения уретроскопии у мужчин таковы:

• уретриты (после стихания острого воспаления);
• венерические заболевания;
• подозрение на присутствие инородных тел;
• стриктуры и дивертикулы;
• калликулит;
• литтреит;
• морганит;
• опухолевые процессы и кистозные образования;
• все хронические заболевания мочеиспускательного канала (для динамического наблюдения за патологией);
• мочекаменная болезнь (с целью выявления или удаления конкремента через уретру);
• нарушения эякуляции (преждевременное или отсутствующее семяизвержение);
• язвенные дефекты уретры;
• выявление крови в семенной жидкости.

Для проведения уретроскопии и у женщин, и у мужчин выделяют следующие показания:

• венерические заболевания;
• нарушения мочеиспускания;
• стрессовое недержание мочи;
• профилактическое обследование после перенесенного инфекционного заболевания.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению уретроскопии являются только острые воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре – уретрит или цистит.

С осторожностью данное исследование проводится пациентам, у которых дополнительный стресс может усугубить течение следующих присутствующих заболеваний:

• тяжелые патологии сердца и легких;
• недавно перенесенные инсульты и инфаркты;
• психические заболевания.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка пациента к уретроскопии не требуется.

Перед исследованием врач обязательно знакомит больного с сутью методики, разъясняет ее необходимость и ход процедуры, предупреждает о возможных осложнениях, уточняет информацию о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты и выбирает способ обезболивания. После этого пациент или его опекуны подписывают информированное согласие на проведение диагностики.

Для устранения дискомфортных ощущений, возникающих во время уретроскопии, обычно применяется местная анестезия. Перед проведением исследования доктор обязательно выясняет наличие аллергических реакций на применяемые препараты. В некоторых случаях для выполнения процедуры больному после консультации с анестезиологом может проводиться общий наркоз.

Уретроскопия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Пациенту следует взять с собой направление на исследование, и, если назначил врач, принять успокоительное средство или обезболивающий препарат.

В некоторых случаях, когда в ходе уретроскопии специалисту необходимо выяснить объем остаточной мочи, больному перед проведением процедуры необходимо опорожнить мочевой пузырь. В других случаях такая рекомендация не дается.

Как проводится исследование

Алгоритм осуществления осмотра мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа:

1. Пациент раздевается и укладывается на урологическое кресло. Разведенные и согнутые ноги фиксируются.
2. Наружные половые органы обрабатываются раствором йода или другим антисептиком. В некоторых случаях для профилактики инфекционных осложнений больному выполняется инъекция антибактериального препарата.
3. Проводится местная анестезия (нанесение гелей с Тримекаином, Лидокаином и др.) или внутривенный наркоз.
4. Врач и ассистирующая ему медицинская сестра выполняют хирургическую обработку рук, выбирают тубус необходимого размера и смазывают его стерильным глицерином.
5. После достижения обезболивающего эффекта доктор аккуратно и медленно вводит уретроскоп в просвет уретры. При необходимости параллельно выполняется подача стерильного прозрачного раствора.
6. На первом этапе специалист измеряет давление открытия уретры. В норме оно должно составлять 70-90 см. Превышение этого показателя может указывать на нестабильность мочевого пузыря, а понижение – на стрессовое недержание мочи.
7. На втором этапе доктор изучает состояние слизистой и оценивает ее цвет, видимые дефекты и деформации, выявляет признаки воспаления, опухолевых процессов или присутствие инородных предметов.
8. После этого доктор переходит к третьему этапу исследования, позволяющему оценить состояние треугольника мочевого пузыря (его цвет, наличие признаков воспаления или атрофии).
9. На четвертом этапе специалист изучает взаимосвязь между мочевым пузырем и уретрой. Для этого он просит пациента с полным мочевым пузырем покашлять и оценивает функциональность сфинктеров.
10. При возникновении подозрений на наличие опухолевого процесса врач проводит биопсию тканей образования и отправляет образцы на гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли.
11. При наличии показаний осмотр может дополняться лечебными манипуляциями.
12. После завершения исследования или терапевтических процедур уретроскоп аккуратно удаляется из уретры, и врач проводит ощупывание уретры и мочевого пузыря (для исключения возможного выпячивания его стенки).

После проведения уретроскопии специалист составляет заключение и выдает его пациенту на руки или отправляет лечащему врачу. Как правило, после процедуры больной не ощущает ухудшения общего состояния и может отправляться домой.

Возможные осложнения

Уретроскопия является малоинвазивной процедурой, проводится специально обученными докторами и редко приводит к осложнениям. После исследования пациент на протяжении нескольких дней может ощущать умеренные боли, возникающие во время выделения мочи. Обычно они быстро самоустраняются и не требуют лечения.

Иногда уретроскопия приводит к следующим последствиям:

• травмы уретры – обычно возникают у мужчин при выполнении сухой уретроскопии;
• кровотечение – чаще появляется после проведенной биопсии, при которой задевается один из кровеносных сосудов, питающих опухоль;
• инфицирование – возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Поводом для обязательного обращения к врачу после проведения уретроскопии должны становиться следующие симптомы:

• повышение температуры;
• сильные и длительные боли или рези при мочеиспускании или внизу живота;
• ослабление струи выделяемой мочи;
• интенсивное кровотечение из уретры.

К какому врачу обратиться

Процедура уретроскопии обычно назначается урологом или венерологом. До проведения этого исследования больному могут назначаться следующие диагностические процедуры: мазки на микрофлору, клинические анализы мочи и крови, анализы для выявления инфекций, передающихся половым путем, УЗИ мочевого пузыря и др.

Уретроскопия является малоинвазивным и высокоинформативным способом диагностики патологий мочеиспускательного канала и в некоторых случаях не может заменяться другими видами исследований. Кроме этого, данная эндоскопическая методика позволяет выполнять ряд лечебных манипуляций.

При назначении уретроскопии пациенту не следует отказываться от ее проведения, ориентируясь на негативные отзывы других пациентов, которые описывают ее как «болезненную» и «крайне неприятную» процедуру.

Эта методика всегда достаточно обезболивается, может сопровождаться только дискомфортными ощущениями и позволяет врачу поставить правильный диагноз или провести необходимое лечение.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/uretroskopiya-u-muzhchin-i-zhenshhin-pokazaniya-metodika-provedeniya-issledovaniya/

Показания, противопоказания и техника проведения уретроскопии у мужчин

В настоящее время медицина настолько прогрессивная, что такую не очень приятную процедуру, как уретроскопия у мужчин, проводят довольно редко. Однако в некоторых случаях без нее никак не обойтись.

Исследование мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа назначается с целью определить патологический процесс на ранней стадии развития. Данная процедура показывает точные результаты и выявляет воспаления, повреждения, новообразования.

Если врач настаивает на подобном обследовании, то необходимо обязательно его пройти. Чем раньше обнаружится проблема, тем скорее можно будет от нее избавиться.

Виды и способы уретроскопии

Существует два основных вида уретроскопии: задний и передний. Задняя форма назначается для исследования всей уретры. С помощью переднего вида можно просмотреть только переднюю часть мочеиспускательного канала. В зависимости от жалоб, симптомов врач назначает уретроскопию определенного вида.

Различают также несколько типов приборов. Существует уретроскоп с центральным освещением. Его действие основывается на свете специальной лампы. Второй тип – это ирригационный уретроскоп. Каждый из приборов имеет свои преимущества. Каким из них воспользоваться в конкретном случае, решает доктор, который проводит процедуру.

Проблемы с мочеиспускательным каналом наблюдаются не только у представителей мужского пола, но также и у женщин. Анатомически женская уретра имеет другие размеры. Она шире и короче, поэтому уретроскопы принято различать еще и по половому признаку. Прибор для проведения процедуры у мужчин имеет длину 30-40 см. Женский уретроскоп наполовину меньше: его длина составляет 15 см.

Многие люди не решаются на эту процедуру, так как боятся, что это больно. Действительно, раньше это было так. Однако сегодня медики используют местную анестезию. От пациента требуется лишь соблюдать все рекомендации доктора, расслабиться и не думать о боли. В таком случае проведение уретроскопии пройдет совершенно безболезненно.

Половые органы перед введением уретроскопа обрабатываются раствором йода. Пациенту вводят местную или общую анестезию. Это зависит от индивидуальной переносимости препарата.

Когда больной полностью расслабляется, в мочеиспускательный канал вводят уретроскоп, предварительно смазав его медицинским глицерином. По окончании процедуры аппарат вынимается.

Половые органы обрабатываются антисептиком.

Показания и противопоказания к назначению процедуры

Процедуру проводят только в случае острой необходимости. Она не включена в перечень обязательных профилактических мер. Направление пациент получает от уролога, венеролога. Женщинам рекомендует пройти уретроскопию гинеколог. В зависимости от жалоб и симптоматики выбирается наиболее корректный метод проведения исследования.

Причинами для обязательного обследования мочеиспускательного канала являются следующие показания:

• затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
• боли в области мочевого пузыря;
• резкие неприятные ощущения в уретре во время мочеиспускания;
• недержание мочи;
• дискомфорт и тянущая боль внизу живота во время опорожнения мочевого пузыря.

Подобные симптомы являются поводом незамедлительно обратиться к доктору для проведения комплексной диагностики всего организма. Чтобы вовремя выявить болезнь и не допустить развитие обширного воспалительного процесса, нельзя долго откладывать визит к врачу. Вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

• хронический уретрит;
• стриктуры уретры;
• воспаление мочеиспускательного канала;
• наличие новообразований;
• патологическое недержание мочи;
• наличие инородных тел в полости уретральной трубки.

Перед уретроскопией всегда назначают УЗИ. С помощью ультразвукового исследования также можно обнаружить многие вышеперечисленные заболевания. Когда результат УЗИ не дает четкого понимания всей картины, врачи настаивают на проведении уретроскопии.

Противопоказания данной процедуре не свойственны. Однако ее не проводят при развитии запущенного инфекционного процесса в половых путях и уретре. Это может негативно сказаться на состоянии целостности уретрального эпителия.

Возможные последствия

Подобный метод исследования является наиболее безопасным как для мужчин, так и для женщин. Если процедуру проводит грамотный и опытный специалист, то побочных реакций быть не должно. Однако каждый организм индивидуален. Некоторые люди остро реагирует на уретроскопию. Могут наблюдаться такие побочные эффекты:

• незначительная боль при мочеиспускании;
• не обильные кровянистые выделения;
• непродолжительные боли в животе.

Если подобные симптомы наблюдаются долго, начинается обширное кровотечение, а резь в уретре настолько сильная, что невозможно мочиться, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Если игнорировать подобные негативные последствия, то дело может закончиться воспалительным процессом, абсцессом, а при занесении инфекции даже смертью.

Уретроскопия должна проводиться в строгих санитарных условиях грамотным врачом. О возможных последствиях пациент должен быть предупрежден. Если возникают тревожные симптомы, нужно сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Отказываться от проведения процедуры, если на этом настаивает лечащий врач, не рекомендуется.

Так можно пропустить начало развития патологических процессов. Болезнь надо лечить прежде, чем она нанесет вред организму.

Источник: https://upraznenia.ru/uretroskopiya-muzhchin.html