Почечная кома: причины, симптомы, диагностика и лечение

Уремическая кома наступает вследствие продолжительной почечной недостаточности и обусловлена интоксикацией организма белковыми веществами, которые участвуют в обмене веществ.

В редких случаях может возникать при острых формах заболеваний, связанных с нарушением работоспособности почек и надпочечников.

Уремия – завершающий этап хронических заболеваний, например, пиелонефрита и гломерулонефрита.

Причины и патогенез

Зачастую уремическая кома является результатом хронических форм патологий почек. При данных заболеваниях, в организме начинают накапливаться токсины, образующиеся при обмене веществ. Это приводит к резкому уменьшению выделяемой мочи и развитием комы. Но не во всех случаях заболевания почек и надпочечников могут являться основанием для возникновения уремии.

При воспалительном процессе, который может возникать по разным причинам, происходит нарушение кровообращения. В результате, в почки перестает поступать достаточное количество крови, а вместе ней и питательных веществ.

На фоне данного состояния организма начинает развиваться олигурия – когда в сутки выделяется не более полулитра мочи. Затем появляется анурия, при которой объем выделяемой мочи сокращается до 100 мл в день.

Со временем в организме начинает увеличиваться содержание мочевины, мочевой кислоты и креатина. Это и приводит к возникновению признаков уремии.

Признаки уремической комы также могут выражаться в изменениях показателей состава крови и мочи, которые меняются в зависимости от этапа развития уремии:

1. Первым признаком уремической комы является азотемия. Показатели мочевины, остаточного азота и креатинина всегда превышают норму. При этом у пациента появляются нарушение работоспособности кишечно-желудочного тракта, анемия, энцефалопатия, перикардит.
2. Нарушение водно-электролитного баланса. Пораженная почка перестает накапливать мочу, из-за чего и возникает полиурия.
3. Недостаточное количество солей в организме. Развивается гипонатриемия. Проявляется выраженной слабостью, учащением пульса, отдышкой, судорогами, снижением давления и сгущением крови.
4. Гиперкалиемия. Возникает при термальной стадии развития патологии. Характеризуется тошнотой и рвотой, болью в области живота.

Кроме этого происходит нарушение кислотного баланса в клетках тканей и плазмы. Изменения показателей подтверждает наличие уремии и помогает установить степень поражения почек.

к оглавлению ↑

Клиническая картина и диагностика

Признаки уремии проявляются постепенно и медленно развиваются. Для патологии характерно проявление астенического синдрома, который выражается в слабости, головных болях, заторможенном состоянии. Так же характерны следующие признаки:

1. Диспепсический синдром. Ухудшается аппетит, отмечается резкая потеря массы тела вплоть до развития анорексии. Постепенно человек полностью может отказаться от пищи. Во рту появляется сухость, горький привкус. Пациенты так же жалуются на постоянную жажду. Развивается стоматит, гастрит и энтероколит.
2. Если уремическая кома характеризуется нарастающими признаками, наблюдается бледность и сухость кожных покровов, отечность лица. Появляется постоянный зуд, приносящий физический дискомфорт. При расчесывании могут оставаться на коже следы, не проходящие длительное время. На верхнем слое эпидермиса, в некоторых случаях, проявляются кристаллы мочевой кислоты, напоминающие по внешнему виду пудру. Становятся заметны небольшие синяки, которые могут появиться даже после легкого удара.
3. Геморрагический синдром. Возникают маточные кровотечения. Кровь может пойти так же из носа. Нарушается дыхательный ритм, возникает отдышка. Снижается артериальное давление.
4. Интоксикация. Нарастает постепенно и становится причиной нарушения работы центральной нервной системы. Ухудшается реакция на различные внешние раздражители, больной впадает в ступор, что и провоцирует кому.

После сильной интоксикации организма, больной начинает видеть галлюцинации, бредить. Наступает коматозное состояние, которое постепенно нарастает. Так же могут отмечаться судороги мышечной ткани.

Дифференциальная диагностика уремической комы не представляет сложностей, если при поступлении в лечебное учреждение у пациента имеется многолетний анамнез.

Но установлено, что болезни почек могут протекать без проявления клинических признаков, даже на стадии развития воспалительного процесса, человек может не подозревать о проблемах.

Лабораторная диагностика, по результатам которой отмечается низкая плотность мочи при большом уровне остаточного азота, подтверждает предварительный диагноз.

к оглавлению ↑

Лечение и последствия

Уремическая кома требует незамедлительного лечения. Пациенту в предуремический период показано:

1. Пить жидкость в определенном количестве. Объем воды, который должен выпить больной, равен суточному показателю диуреза, но в некоторых случаях к этому значению добавляют еще пол литра. Это необходимо для восполнения потери жидкости в организме.
2. Следить за питанием. В блюда не рекомендовано добавлять соль, так как она отрицательно влияет на работу почек и может спровоцировать развитие осложнений. В случае нарушений сердечно-сосудистой системы или гипертензии, количество соли и воды резко сокращают.
3. Количество протеинов в рационе так же уменьшают. Пациентам рекомендовано употреблять в сутки не более 40 г. Но при этом калорийность пищи нужно сохранить. Это необходимо для того, что бы снизить активность синтеза шлаков азотистого типа.
4. При почечной коме требуется гипотензивная терапия. Назначаются диуретики, например, Коринфар.

Так же проводится корректировка анемии. При развитии инфекционных осложнений, назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на уничтожение бактерий, которые стали причиной их возникновения. Чаще всего назначаются такие антибиотики, как Левомицетин или препараты из пенициллиновой группы.

Хроническая форма почечной недостаточности требует пересадки почки и проведение гемодиализа.

При почечной коме в организме снижается уровень синтеза эритропоэтина, который необходим для нормальной работы организма. Нарушения, приводящие к недостаточной выработке гормона и интоксикация, становятся причиной анемии. Уремия при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям. К ним относятся:

1. Фиброзный токсический перикардит.
2. Отек легких в результате нарушения кровообращения.
3. Поражение слизистой бронхов.
4. Повышение проницаемости стенок сосудов.
5. Нарушение дыхательного ритма.

Так же отмечается сердечная недостаточность, учащение пульса, повышение артериального давления. Лечение при данной патологии необходимо начинать незамедлительно.

При уремической коме промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Так же пациенту назначаются слабительные средства для того, что бы вывести из организма токсические вещества. В случаях, когда наблюдается гипонартиемия, вводят 250 мл раствора натрия хлорида внутривенно.

При гипернатриемии, когда у больного наблюдается высокое артериальное давление и отеки конечностей, назначается Спиронолактон. Для того, что бы устранить ацидоз, вводят Трисамин внутривенно.

С целью восстановления обмена белковых веществ назначаются анаболические гормоны. Антибиотики назначаются в случае наличия инфекции. При постоянной рвоте показан прием Реглана.

При необходимости назначается экстракорпоральный гемодиализ.

Уремическая кома – это результат продолжительной почечной недостаточности или интоксикации лекарственными средствами. Уремия проявляется ярко выраженными симптомами и требует незамедлительного лечения. Почечная кома является последним этапом различных заболеваний почек. Для того, то бы избежать развития последствий, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания надпочечников и почек.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/patologii/koma-pochechnaya.html

Уремическая (почечная) кома

Хронические заболевания почек нередко приводят к серьезным патологическим состояниям, одним из таких является почечная кома.

Данное явление является самой последней стадией запущенного недуга почек, что вызывает почечную недостаточность, а еще приводит к сильной интоксикации всех тканей и органов.

Если не применить соответствующее лечение, тогда возникнет ряд серьезных осложнений и побочных эффектов, в худшем случае – летальный исход. Уремическая кома имеет ряд особенностей и нюансов, которые обязательно нужно рассмотреть, чтобы лучше ознакомиться с данным патологическим состоянием.

Причины

Без соответствующей лечебной терапии хронические заболевания вызывают почечную недостаточность. У органа истончаются ткани, что приводит к нарушению функционирования парного органа, с течением времени состояние будет только ухудшаться. Выделяется большое количество мочи, тем не менее, азотистые вещества выводятся из организма очень плохо, другими словами – почки не очищают.

В кровеносной системе скапливается большой объем азота, что приводит к развитию азотемии. В случае содержания повышенного объема кислых соединений возникает ацидоз. Данные явления приводят к серьезному отравлению органов, параллельно развивает печеночная недостаточность, поскольку орган не справляется с переработкой вредных веществ, присутствующих в крови, поэтому отравляется сама.

В процессе развития уремической комы постепенно повышается клиническая симптоматика заболевания, когда интоксикация достигает критического предела, тогда человек теряет сознание и впадает в печеночно-почечную кому, за этим следует летальный исход.

Это состояние характерно для людей, у которых диагностировали почечную недостаточность, то есть процесс, при котором нарушается качество очистки от токсинов и других вредных веществ, в результате чего происходит отравление всего организма.

В крови присутствует большое содержание креатинина и мочевины, эти соединения проникают в мозг, что помутнит сознание и ухудшит интеллектуальную деятельность.

Если вовремя не назначить правильное и наиболее целесообразное лечение, за счет которого удастся быстро и эффективно «вымыть» вредные компоненты, тогда негативное воздействие на себе ощутит дыхательная и кровеносная системы. Почечная недостаточность – это главная причина почечной комы, она возникает в следующих случаях:

1. Проблема является следствием нарушения оттока урины, как правило, к такому результату приводит наличие камней в мочевом пузыре либо аденома простаты. Происходит застаивание мочи в пузыре, а затем и в почках. Это приводит к разрушению мембраны почечных канальцев, как следствие урина проникает в сосуды кровеносной системы. Эта ситуация встречается достаточно редко, поскольку это явление вызывает сильные болевые ощущения в области живота, что заставляет человека обратиться в медицинское учреждение.
2. Без качественного лечения хронических заболеваний почек нарушается функционирование парного органа, накапливаются токсичные соединения в организме, а еще воспаляется паренхима.
3. Моча непосредственно не выходит прямо из почки, причиной такого явления нередко выступает мочекаменная болезнь, в редких случаях опухоль. Возникает почечная колика, постепенно она развивается в уремию.
4. Уремия может появится не только по причине проблем с работой почек, иногда к такому патологическому состоянию приводит неправильное употребление медикаментов, а еще отравление промышленными ядами, переливание крови неправильной группы, шок, диарея и сильная рвота.

При каждом из вышеперечисленных симптомов состояние пациента весьма скверное, поэтому ему нужно регулярно посещать медицинское учреждение даже после полного излечения.

Это позволит вовремя зафиксировать развитие нового патологического процесса и устранить его без каких-либо последствий.

В противном случае придется бороться с осложнениями уже на поздних стадиях, когда они плохо поддаются лечению.

Симптомы

Пациент не сразу теряет сознание и впадает в кому, перед этим следует переходная стадия уремии, при которой потеря сознания носит частичную этиологию.

Симптомы при этом возникают неспецифичные, в первую очередь возникает отечность, поражающая лицо и остальные части тела. Интоксикация приводит к появлению поражений на кожном покрове, нередко они вызывают невыносимый зуд, как следствие возникают расчесы на ноже.

Пациенты отмечают сильное головокружение, теряется ясность сознания, возбужденное состояние сменяется внезапным угнетением.

У каждого 1-2 больного из 10 с таким диагнозом состояние усложняется судорожными приступами – данный показатель указывает на тяжелое состояние.

С этими проявлениями сопровождается поражение других органов, что связано с проблемами кровообращения, анемией, энтероколитом, гастритом и другими заболеваниями.

Если у пациента присутствуют признаки уремии, тогда ему нужно незамедлительно оказать медицинскую помощь. В ином случае наступит более серьезное патологическое состояние – уремическая кома.

Если при возникновении уремии не начать лечение, тогда непременно наступит уремическая кома. Когда человек потеряет сознание, тогда вышеперечисленные симптомы пропадут. В большинстве случаев медосмотр проводиться, когда человек находится уже в бессознательном состоянии.

На причину такого результата четко указывает характерный запах аммиака из ротовой полости. Если при осмотре слышится звук трения перикарда, тогда положение можно считать безнадежным, в медицинской практике он получил название – «похоронный звон».

Печеночная и почечная комы развиваются, как правило, параллельно, поэтому пациента мучают проявления этих двух патологий одновременно.

Первая помощь

При наличии симптомов почечной комы больному нужно незамедлительно оказать неотложную помощь, иначе может наступить летальный исход. В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но сразу же карета медиков не приедет, поэтому больной нуждается в экстренных манипуляциях, к числу которых относятся следующие аспекты:

1. Очистка организма от токсических веществ. Для этого в организм внутривенно вводятся специальные лекарственные препараты («Гемодеза», «Неокомпенсана»), а также растворы инсулина и глюкозы. Средства способны наладить процесс опорожнения мочевого пузыря, стабилизируют артериальное давление и регулируют мочеиспускание.
2. Для лучшего оттока мочи применяется гипертонический раствор хлорида натрия, однако его можно применять исключительно при отсутствии гипертонии.
3. Для борьбы с неправильным кровообращением применяют «Строфантин» либо «Коргликон». Налаживается функционирование гомеостаза.
4. Промывается кишечник и желудок.
5. Чтобы сохранить жизнь больному, прописывают гемодиализ. Данная процедура позволяет очистить кровь за счет применения «искусственной почки».

Самостоятельно переходить к лечебным мероприятиям очень опасно. Вышеперечисленные аспекты показывают, что оказать неотложную помощь способны только люди с соответствующим опытом и знаниями, причем для этого требуются специальные медикаменты и даже инструменты. По этой причине во время приступа уремического заболевания очень высокий показатель смертности.

Лечение

Кома при наличии почечной недостаточности является тяжелым состоянием, к борьбе с этим недугом следует переходить незамедлительно, лучше всего сделать это в предуремический период. Как правило, применяются консервативные методы, к ним относятся:

1. Употребление достаточного количества жидкости, а именно чистой питьевой воды.
2. Следует наладить свое питание, необходимо исключить из рациона соленые продукты.
3. Уменьшение белковой пищи в меню способствует снижению интенсивности возникновения азотистых соединений.
4. Почечная кома нуждается в терапии гипотензивного типа – для этого применяются средства из группы диуретиков и антагонисты кальция.
5. Важно правильно провести регуляцию анемии.
6. Если возникают осложнения в виде инфекционных заболеваний, тогда применяются антибиотики из группы пенициллинов либо макролидов.

Если вышеперечисленные методы не дали положительного результата, а почечная недостаточность интенсивно прогрессирует, тогда пациенту жизненно необходима трансплантация органа либо систематический гемодиализ.

Период реабилитации нуждается в качественном лечении и профилактических мероприятиях, направленных на борьбу с причиной патологии.

Если нарушен отток урины при мочекаменной болезни, тогда осуществляется операционное вмешательство для удаления твердых отложений.

В случае наличия опухолевого образования также рекомендовано проведение операции. Если причиной почечной комы стало отравление аптечными медикаментами, тогда в будущем даже после полного излечения принимать их категорически запрещено, чтобы уберечь себя от рецидивов.

Загрузка…

Источник: https://moninomama.ru/pochki/uremicheskaya-koma-prichiny-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-i-metody-lecheniya

Почечная кома

Почечная или уремическая кома — это крайне тяжелое состояние, которое возникает вследствие почечной недостаточности и проявляется глубокой потерей сознания.

Причины почечной комы

Непосредственной причиной почечной комы служит острая или хроническая почечная недостаточность.

При данной патологии почки человека начинают плохо фильтровать мочу и из-за этого все патологические продукты обмена не выводятся из крови, а продолжают в ней циркулировать.

Мочевина и креатинин, которые и являются этими самыми патологическими продуктами, попадая в мозг, приводят к расстройству мышления и сознания, а при длительном пребывании там, и вовсе, вызывают потерю сознания с частичным расстройством кровообращения и дыхания.

Наиболее частыми патологическими процессами, которые приводят к расстройству сознания почечного генеза, являются хронические заболевания почек.

Такие состояния как пиелонефрит и гломерулонефрит, характеризующиеся воспалением почечной ткани, могут вызывать расстройство функции почек и приводить к накоплению продуктов обмена почек в крови человека.

Помимо этого, проблема может скрываться несколько ниже, когда нарушается отток мочи из-за камня мочевого пузыря или аденомы простаты.

При этом застой мочи, сначала в мочевом пузыре, а потом и в почках, приводит к разрушению мембран в почечных канальцах, что заканчивается непосредственным попаданием мочи в кровеносное русло.

Такие ситуации достаточно редкие, поскольку перед тем, как начнется застой мочи в почках, пациента будут беспокоить острые боли в области лобка, с чем он обязательно придет к врачу.

А вот когда закупорка происходит несколько выше, на уровне оттока мочи из почки, то подобная ситуация вполне реальна. Чаще всего причиной такого застоя служит камень, хотя бывают случаи закупорки на данном уровне опухолью. Клинически это проявляется почечной коликой, что медленно переходит в уремию.

Также причиной почечной комы могут служить разнообразные отравления, которые приводят к расстройству функции почек. В группу почечных ядов входят бензолы, свинец и другие.

Симптомы почечной комы

По определению становится понятно, что почечная кома должна проявляться отсутствием сознания.

Правда, необходимо помнить, что непосредственно перед самой комой существует промежуток времени, когда человек из состояния ясного сознания начинает «загружаться».

В этот период времени возникает, так называемая, уремия, которую очень важно диагностировать для того, чтобы не дать человеку впасть в кому.

Случайный человек без медицинского образования, увидев бы такого пациента, сказал, что тот просто бредит. В принципе, так оно и есть. Единственное, что может в подобной ситуации указать на наличие уремии – это запах мочи из рота.

Как правило, у таких пациентов он ощущается достаточно отчетливо, так, что даже не приходится приклоняться близко к больному, чтобы ощутить этот запах.

Непосредственно за уремией наступает почечная кома. На фоне всех вышеперечисленных жалоб человек начинает медленно терять сознание.

Как правило, большинство медицинских осмотров подобных пациентов приходится именно на состояние комы. В таком состоянии очень важно определить, жив ли человек и узнать причину подобного состояния.

Помочь с причиной может тот же запах мочи из рота, который при усугублении состояния только усиливается.

Свидетельством о том, что человек находится в состоянии комы, а не умер, является наличие у него самостоятельного дыхания, пульса на сонной и лучевой артерии, а также наличие рефлексов с роговицы глаза. Последние можно очень легко проверить, если прикоснуться каким либо предметом к открытому глазу. В случае комы пациент обязательно среагирует сужением зрачка.

Диагностика уремической комы

Весь перечень диагностических процедур во время почечной комы направлен на то, чтобы определить тяжесть состояния больного и выяснить непосредственную причину заболевания.

Для определения тяжести больного у него забирается кровь для проведения общего анализа крови и измерения количества мочевины и креатинина последней.

Уровень этих двух веществ в крови человека и может направить врачей на правильное лечение.

На этих двух исследованиях можно выяснить наличие камней в мочевом пузыре или почках. Кроме того, УЗИ дает врачу четкое представление о состоянии почечной ткани.

В более сложных случаях можно провести компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза.

УЗИ почек с камнями

Помимо этого, определяется уровень электролитов в крови человека для того, чтобы контролировать объем инфузионной терапии, которая будет проводиться больному.

Лечение почечной комы

Лечение уремической комы можно разделить на медикаментозное и аппаратное. Что касается первого, то в данной ситуации проводится внутривенные вливания большого количества жидкости. С данной целью применяются растворы глюкозы или поваренной соли, что на медицинском языке именуются физиологическим раствором.

После того, как в вену введут определенное количество жидкости для разведения имеющихся там продуктом обмена, применяются мочегонные препараты, которые способствуют выведению этих самых продуктов из организма. С данной целью применяются такие мощные мочегонные как лазикс или фуросемид.

В принципе, эти препараты можно купить самостоятельно в аптеке, но в этом нет никакого смысла, так как вводятся они только в вену и в условиях стационара.

К инфузионной терапии дополнительно применяются препараты, которые препятствуют свертыванию крови. К данной группе относится всем известный гепарин, он вводится подкожно также в условиях стационарного лечения.

В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны. К этой группе можно отнести такие препараты как преднизолон и дексаметазон.

Что касается аппаратного лечения, то оно может применяться как для лечения почечной комы, так и для устранения ее первопричины.

К примеру, если кома вызвана камнем или опухолью, то в подобной ситуации просто не обойтись без операции.

В ситуации, когда консервативно вывести все токсины из крови человека не удается, необходимо использовать такие методы как плазмаферез или гемодиализ. При этом пациента подключают к специальному аппарату, который, пропуская через себя кровь человека, очищает ее от разнообразных токсинов и патологических продуктов обмена веществ.

Аппарат для гемодиализа

Особенности питания и образ жизни при почечной коме

На начальном этапе лечения почечной комы пациент вообще питается исключительно через капельницы. Позже ему разрешается употреблять небольшое количество нежирной пищи с таким же небольшим количеством воды.

После почечной комы необходимо исключать из рациона те продукты, которые способствуют образованию аммиака в организме человека. Чаще всего это белки, которые находятся в таких продуктах питания как мясо и бобовые.

Реабилитация после болезни

Реабилитация после почечной комы должна быть направлена на профилактику и лечение первопричины заболевания. К примеру, если эпизод потери сознания был вызван закупоркой оттока мочи конкрементами, то пациент нуждается в операции по удалению данных патологических агентов. Такая же самая ситуация наблюдается и при наличии опухоли мочевыводящих путей.

Если причиной почечной комы было отравление определенными веществами, то в будущем необходимо попытаться избежать повторных эпизодов и больше не контактировать с подобными веществами.

Лечение почечной комы народными средствами

Все случаи, когда почечную кому пытались лечить народными средствами, заканчивались летальным исходом. Дело в том, что в бессознательном состоянии человеку нельзя ввести лекарства через рот, а если это и удастся сделать с помощью назогастрального зонда, то такое лечение абсолютно никакого результата не принесет.

Правда, в отношении почечной комы необходимо отдать должное народным целителям, которые в большинстве случаев просто не берутся за лечение подобной проблемы, уповая на неудачный опыт своих предшественников.

Осложнения почечной комы

Самыми грозными осложнениями почечной комы необходимо считать последствия со стороны нервной системы, которые могут проявляться после выхода человека из подобного состояния.

Конечно, инвалидами люди не остаются, но в большой части таких пациентов наблюдаются достаточно серьезные последствия в виде расстройства характера, мышления, памяти и прочих функций. Чтобы предупредить подобные ситуации, необходимо обращаться к врачу как только пациент начинает испытывать симптомы, характерные для уремии.

Необходимо помнить, что такая проблема как уремия и почечная кома удел не уролога, а реаниматолога. Все пациенты с почечной комой лечатся исключительно в отделении интенсивной терапии.

Профилактика почечной комы

Профилактика почечной комы, в первую очередь, должна быть направлена на лечение основного заболевания, которое может привести к сильному расстройству функции почек.

К примеру, если пациент знает о своем хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, то ему необходимо периодически консультироваться у уролога или нефролога, а также периодически проходить диагностическое ультразвуковое исследование почек.

Такая же тактика должна быть и у больных с заболеваниями простаты.

Что касается другой группы причин уремической комы, отравлений, то здесь необходимо быть бдительным в отношении употребляемых продуктов, а также места работы. Львиная доля отравления приходится именно на профессиональные вредности.

В случае определения у себя пищевого отравления опасными веществами, необходимо срочно провести промывание желудка и отправиться в ближайшую больницу.

Тактика профилактики уремии в данном случае – это введение антидота, вещества, которое способно обезвредить в крови яд.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/1040-pochechnaya-koma

Почечная (уремическая) кома

Почечная кома, или, она же – уремическая кома – является следствием почечной недостаточности и представляет собой состояние высокой степени тяжести, сопровождающееся глубокой потерей сознания, нарушением работы основных систем организма.

Причины развития почечной комы

Основной причиной развития почечной или уремической комы является почечная недостаточность – острая или хроническая.

При почечной недостаточности фильтрация мочи происходит крайне слабо, а патологические продукты (креатинин и мочевина) продолжают циркулировать в крови, отравляя мозг. В результате нарушается работа дыхательной системы, а также кровообращения в целом.

Кроме того, отравление патологическими продуктами приводит к ухудшению работы мозга, расстройствам сознания и мыслительной деятельности.

В свою очередь, причинами почечной недостаточности являются пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли в почках, другие острые и хронические заболевания почек, приводящие к их дисфункции.

Причиной почечной недостаточности могут быть также почечнокаменная болезнь, а у мужчин – и аденома предстательной железы.

Симптомы почечной комы

Говоря о симптомах почечной комы, следует выделить два состояния: собственно комы (с потерей сознания и угнетением основных систем обеспечения жизнедеятельности) и предшествующей ей уремии.

На стадии уремии отмечаются следующие симптомы:

• мозговые жалобы (помрачение сознания, заметные ухудшения мозговой деятельности, речевой бред);
• запах мочи изо рта (как правило, с ухудшением состояния всё более явственно различимый).

На стадии собственно почечной комы отмечаются:

• потеря сознания (иногда постепенная);
• запах мочи изо рта;
• реакция зрачка на свет или прикосновение (сужение зрачка);
• наличие пульса (пульсация лучевой и сонной артерий);
• самостоятельное дыхание (иногда дыхательная функция у пациента, находящегося в состоянии комы, угнетается).

Первичная диагностика уремии заключается в анализе крови (общий, электролиты, а также уровень креатинина и мочевины). На втором этапе проводится ультразвуковое исследование почек, рентгенография органов малого таза (на предмет наличия почечнокаменной болезни), при необходимости – томография органов брюшной полости и малого таза.

Лечение почечной комы

Лечение почечной комы проводится на уровне медикаментозного воздействия, а также воздействия аппаратного. Медикаментозное лечение назначается с учётом основной причины, которая привела к почечной недостаточности.

Так, в большинстве случаев эффективной оказывается назначение комплекса мочегонных средств внутривенно, с параллельным введением физраствора (раствора поваренной соли) или глюкозы.

В ряде случаев необходимо также применение препаратов, снижающих свёртываемость крови (например, гепарин), а при тяжёлых состояниях с полным отказом почек – также гормональных препаратов.

Аппаратное лечение используется главным образом для устранения основной причины почечной комы – камней в почках, аденомы простаты и т.д. При тяжёлых состояниях может потребоваться гемодиализ или плазмаферез для выведения токсинов из крови пациента.

Реабилитация после почечной комы

Первый этап реабилитации – это жёсткая диета с минимальным количеством жиров, малым количеством потребляемой жидкости. На этом этапе полностью исключены продукты, способствующие образованию аммиака (все бобовые, а также мясо и мясные продукты).

На втором этапе реабилитации диета формируется таким образом, чтобы устранить заболевание, послужившее причиной почечной комы, и не допустить его повторного появления.

Что касается лечебно-восстановительных процедур, то на этом этапе проводятся хирургические и медикаментозные предприятия, целью которых также является устранение основных и дополнительных причин, приведших к наступлению почечной или уретральной комы.

Осложнения почечной комы

Позднее обращение за медицинской помощью при уремии и почечной коме может привести к целому ряду последствий различной степени тяжести.

Это могут быть:

• расстройства памяти, мышления и других мыслительных функций;
• при разрывах мочевыводящих путей, мочевого пузыря и пр. – перитонит;
• летальный исход.

В виду высокой тяжести состояния его лечение занимается уже не уролог, но хирург. Отделение, в котором проходит лечение пациент – это интенсивная терапия.

Профилактика почечной комы

В первую очередь, она заключается в своевременном лечении основного заболевания. Хронические пиелонефриты, глумерулонериты и прочие заболевания требуют регулярного обследования (в том числе, ультразвукового), а для пациентов мужского пола обязательным является регулярное поседение уролога для проверки состояния предстательной железы.

Если причиной почечной комы послужило отравление, так или иначе связанное с профессиональной деятельностью, необходимо сменить место работы и сферу деятельности.

Источник: https://medportal.by/pochechnaya-nedostatochnost/pochechnaya-uremicheskaya-koma.html

Кома

Кома — особый вид нарушения сознания, что возникает вследствие повреждения целых структур головного мозга. Главное проявление комы — полное отсутствие контакта человека с окружающим миром.

Содержание статьи:

Причины данного физиологического состояния могут быть самыми разными, однако все их подразделяют на:

• метаболические (возникающие вследствие отравления организма продуктами обмена веществ или химическими веществами);
• органические (вследствие разрушения определенных участков головного мозга).

Что касается внешних проявлений, то основной симптоматикой считается бессознательное состояние и полное отсутствие реакции на окружающий мир (зрачок глаза никак не реагирует на внешние раздражители).

Основные методы диагностики — КТ и МРТ, а также лабораторные исследования. Лечение данного состояния направлено, первым делом, на устранение причины, вызвавшей данный патологический процесс.

Кома — настолько глубокое патологическое нарушение сознания, что вывести из нее пациента невозможно даже после интенсивной стимуляции. Человек в коме всегда пребывает с закрытыми глазами, не открывая и не реагируя ни на боль, ни на звук, ни на свет, ни на смену температуры окружающей среды. Это и есть главная отличительная черта комы.

Среди других признаков комы:

• наличие (отсутствие) неосознанных телодвижений;
• сохранение (угасание) рефлексов;
• сохранение (отсутствие) способности самостоятельно дышать; при отсутствии такой способности, пациента подключают к аппарату искусственного дыхания; последнее будет зависеть от причины впадения больного в кому, а также от степени угнетения нервной системы.

Следует сказать, что далеко не всегда при черепно-мозговых травмах человек впадает в кому. Кома — состояние, вызванное поврежденностью особых участков головного мозга, отвечающих за бодрствование.

Причины комы

Кома не считается самостоятельной патологией, в медицине ее определяют как тяжелое осложнение ЦНС, основу которого составляют повреждения нервных путей.

Как известно, кора головного мозга способна принимать сигналы, исходящие от окружающей среды посредством, так называемой, ретикулярной формации, которая направлена через весь головной мозг.

Она будет фильтром, систематизирующим и пропускающим нервные импульсы различного характера.

Повреждение нервных волокон происходит как по причине физического воздействия, так и по причине влияния химических веществ. Повреждение физического характера может быть даже при инсультах, черепно-мозговых ушибах, кровоизлиянии в мозг и прочих травмах.

Что касается химических веществ, обуславливающих коматозное состояние, то к ним относят:

• внутренние (продукты обменных процессов, образующиеся вследствие патологий внутренних органов);
• внешние (поступающие в организм с окружающей среды).

К внутренним поражающим факторам относят: понижение уровня кислорода в крови (что называют еще гипоксией), пониженный или повышенный уровень глюкозы, наличие ацетоновых тел (что часто встречается при сахарном диабете) или аммиака (в случае тяжелых заболеваний печени).

Если говорить о внешней интоксикации нервной системы, то она бывает в случае передозировки наркотическими веществами или злоупотреблением снотворным, а также при отравлении нейротропными ядами. Интересно, что внешний тип интоксикации может быть также вызван действием токсинов бактериальной природы, что часто наблюдается при распространении инфекционных заболеваний.

Наиболее частой причиной комы будет сочетание в себе признаков химического и физического повреждений, относящихся к ретикулярной формации. Это выражается в характерном повышении внутричерепного давления. Последнее часто наблюдается в случае черепно-мозговых травм или опухолей мозга.

Классификация комы

Обычно кому классифицируют по двум критериям: в зависимости от причины, вызвавшей ее, и уровня угнетения сознания.

Классификация комы в зависимости от вызвавшей ее причины:

• травматическая (наблюдается в случае черепно-мозговых травм);
• эпилептическая (представляет собой осложнение эпилептического характера);
• апоплексическая (последствие инсульта);
• менингиальная (в результате развития менингита);
• опухолевая (при объемных новообразованиях в головном мозге);
• эндокринная (проявляется в случае угнетенной функции щитовидной железы);
• токсическая (в случае почечной недостаточности, может быть также результатом печеночных болезней).

Следует сказать, что данная классификация применяется в неврологии редко, поскольку не всегда выражает настоящее состояние больного.

Чаще всего в неврологии используют классификацию коматозного состояния, исходя из тяжести нарушения сознания. Такую классификацию называют шкалой Глазко.

Ее используют для определения тяжести заболевания, для назначения дальнейшего лечения и прогнозирования выздоровления. Основу шкалы Глазко составляет анализ трех показателей: речи, способности двигаться и открывать глаза.

В зависимости от того, насколько сильные отклонения по каждому из показаний, специалист ставит оценку в виде баллов:

• 15 баллов соответствует ясному сознанию;
• 13-14 баллов — умеренная степень оглушения;
• 10-12 баллов свидетельствуют о глубоком оглушении;
• 8-9 баллов — это сопор;
• от 7 и ниже баллов начинается коматозное состояние.

Другая же классификация комы говорит о 5 ее степенях:

1. Прекома (состояние, предшествующее коме);
2. Кома I (или ступор);
3. Кома II (или сопор);
4. Кома III (атоническая степень);
5. Кома IV (крайняя, запредельная степень).

Симптомы комы

Основными симптомами, по наличию которых определяют коматозное состояние, являются:

• отсутствие какого-либо контакта с окружающей средой;
• отсутствие даже минимальной психической деятельности;
• подъем температуры тела;
• изменение частоты дыхания;
• скачки давления и изменение частоты сердечных сокращений;
• посинение или покраснение кожных покровов.

Рассмотрим более подробно каждый из симптомов.

• Изменение температуры тела может быть вызвано перегреванием организма. Температура тела может подниматься до 43 C⁰, сопровождаясь сухой кожей. Если пациент был отравлен алкоголем или снотворным, тогда его состояние сопровождается понижением температуры до 34 C⁰.
• Что касается частоты дыхания, то медленное дыхание характерно в случае комы, сопровождающейся гипотериозом, то есть низким уровнем выделения гормонов щитовидной железы. Также медленное дыхание может быть последствием отравления снотворным или наркотическим средством (к примеру, веществом из группы морфина). Если кома вызвана бактериальной интоксикацией или является последствием тяжелой пневмонии, опухоли мозга, ацидоза или сахарного диабета, тогда больному присуще глубокое дыхание.
• Изменение давления и частоты сердечных сокращений также является важным симптомом коматозного состояния. Если у пациента присутствует брадикардия (другими словами — снижение количества сердечных сокращений за единицу времени), тогда речь идет о коме, возникающей как результат острой сердечной патологии. Интересен тот факт, что при сочетании тахикардии (или возрастания числа сердечных сокращений) и высокого артериального давления, происходит повышение и внутричерепного давления.
• Артериальная гипертензия бывает симптомом комы, которая могла возникнуть на фоне инсульта. В случае комы на основе диабета, человека сопровождает низкое давление, которое является также симптомом сильного внутреннего кровотечения или даже инфаркта миокарда.
• Изменение цвета кожи с естественного до темно-красного может быть признаком отравления организма угарным газом. Синюшные пальцы или носогубный треугольник говорят о недостатке кислорода в крови (к примеру, в случае удушья). Кома, которая возникла по причине черепно-мозговой травмы, может выражать себя и подкожными кровоподтеками из носа или ушей. Кроме того, под глазами могут присутствовать синяки. Если же кожные покровы бледного цвета, тогда говорят о коме, вызванной сильной кровопотерей.
• Еще одним важным критерием коматозного состояния является отсутствие контакта с окружающей средой. В случае сопора или при легкой коме может наблюдаться вокализация, то есть издавание непроизвольно больным разных звуков. Этот признак считают благоприятным, он свидетельствует о благополучном исходе. Чем глубже коматозное состояние, тем меньше способность больного издавать различные звуки.
• Другими характерными признаками коматозного состояния, свидетельствующими о благополучном исходе, являются способность больного делать гримасы, одергивать верхние и нижние конечности, реагируя на боль. Всё это присуще для легкой формы комы.

Диагностика комы

Диагностика коматозного состояния подразумевает выполнение 2-х задач: определения причины, обусловившей данное состояние, и проведение непосредственно диагностики и дифференциальной диагностики с целью исключения других, похожих на кому состояний.

Определить причины комы поможет опрос, проведенный среди родственников больного или людей, ставших свидетелями этого случая. Проводя такой опрос, уточняют, присутствовали ли ранее у больного жалобы со стороны сердечно-сосудистой или эндокринной систем. Свидетелей опрашивают на тему, были ли рядом с больным блистеры или другие упаковки с лекарственными препаратами.

При осмотре пациента можно предположительно установить причину, способствующую началу коматозного состояния. Присутствие комы определяют еще по таким признакам:

• частота пульса;
• уровень артериального давления;
• наличие или отсутствие дыхательных движений;
• характерные кровоподтеки;
• неприятный запах изо рта;
• температура тела.

Характерные признаки комы

1. Врачам следует обратить внимание и на положение тела пациента. Обычно вид больного с запрокинутой назад головой и повышенным мышечным тонусом свидетельствует о начале раздраженного состояния оболочки головного мозга. Последнее характерно для менингита или кровоизлияния в головной мозг.

2. Судороги по телу или в отдельных мышцах говорят о том, что причиной комы вероятнее всего был эпилептический припадок или состояние эклампсии (проявляется у беременных женщин).
3. Слабо выраженный паралич верхних или нижних конечностей явно свидетельствует об инсульте.

   В случае полного отсутствия каких-либо рефлексов, говорят о сильном, глубинном повреждении большого типа поверхности коры или повреждения спинного мозга.

4. Самым важным при проведении дифференциальной диагностики комы является установление способности пациента открыть глаза или отреагировать на звуковое (болевое, световое) раздражение.

   В случае, если реакция на болевой или световой раздражитель проявляется как произвольное открытие глаз, то о состоянии комы у больного речь не идет. И, напротив, если пациент, несмотря на усилия и старания врачей, не реагирует и не открывает глаза, тогда говорят о присутствующем коматозном состоянии.

5. Изучение реакции зрачков в случае подозрения на кому будет обязательным. Особенности зрачков помогут определить предположительное месторасположение повреждения в головном мозге, а также определить причину, вызвавшую данное состояние.

   Именно «тестирование» зрачкового рефлекса является одним из самых достоверных диагностических исследований, который способен дать почти 100% прогноз. Если зрачки узкие и не реагируют на свет, то это свидетельствует о возможном отравлении пациента алкоголем или наркотиками.

   Если зрачки пациента разных диаметров, то это говорит о возрастающем черепном давлении. Широкие зрачки — признак пораженного состояния средней части мозга.

   Если диаметр двух зрачков расширяется одинаково, а реакция на свет отсутствует полностью, тогда говорят о запредельном виде комы, что считается очень плохим признаком, который чаще всего указывает на возможную скорую смерть головного мозга.

Современная медицина осуществила прорыв в инструментальной диагностике, позволив правильно устанавливать причины, которые способствовали коматозному состоянию. Также возможно правильное определение любого другого вида нарушения сознания. С помощью КТ или МРТ можно с наибольшей точностью установить структурные изменения, происшедшие в головном мозге, определить наличие или отсутствие новообразований объемного вида, а также установить характерные признаки повышенного внутричерепного давления. В зависимости от того, что покажут снимки, врачом принимается решение о дальнейшей терапии, которая может быть консервативной или оперативной.

Если же нет возможности и условий провести КТ- и МРТ-диагностику пациенту, тогда практикуют рентгенографию черепно-мозговой коробки (или проводят снимок позвоночного столба).

Взятие биохимического анализа крови поможет охарактеризовать метаболический процесс комы. В отдельных случаях может быть проведен анализ на определение уровня глюкозы и мочевины, присутствующих в крови. Отдельно проводят анализ на присутствие аммиака в крови.

Кроме того, важно будет определить процентное соотношение газов и электролитов в крови.

В случае, если КТ и МРТ не выявит явного нарушения со стороны ЦНС, тогда причины, которые могли ввести больного в кому, сами по себе отпадают.

Кроме того, проводится отдельный анализ, способный определить наличие токсических веществ (снотворных, наркотиков и другого) в крови. Это бактериальный посев крови.

Одним из важных диагностических исследований, способных дифференцировать кому от других видов нарушения сознания, считается ЭЭГ. Для ее проведения делают регистрацию потенциала мозга электрического вида, что помогает определить кому, отличив ее от опухоли мозга, наркотического отравления или кровоизлияния.

Лечение комы

Лечение коматозного состояния должно проходить в двух направлениях: с одной стороны, поддержание жизненно важных функций организма человека, чтобы предотвратить возможную гибель мозга; с другой стороны, лечение направлено на устранение основной причины, которая способствовала развитию коматозного состояния.

Первый путь, направленный на поддержание жизненно важных функций обычно начинается в карете скорой помощи. Первую помощь проводят всем без исключения пациентам, задолго до получения результатов анализов.

Это подразумевает выполнение процедур, направленных на поддержание нормальной проходимости дыхательных путей:

• исправление запавшего языка;
• очищение ротовой и носовой полости от присутствующих в них рвотных масс;
• применение кислородной маски (если потребуется);
• применение дыхательной трубки (в наиболее тяжелых случаях).

Кроме того, необходимо наладить нормальное кровообращение путем введения антиаритмических препаратов, которые помогут нормализовать давление. Пациенту также может быть сделан массаж сердца.

В реанимации пациента могут подключить к аппарату искусственного дыхания, что делается в крайне тяжелых коматозных состояниях.

При наличии судорожных характеристик, обязательным будет введение глюкозы в кровь и нормализация температуры тела. Для этого пациента укрывают теплым одеялом или обкладывают вокруг грелками.

В случае подозрения на отравление больного наркотическими или снотворными веществами, промывают желудок.

Второй этап лечения предусматривает выполнение тщательного обследования с применением высококвалифицированной тактики, которая будет зависеть от первопричины, вызвавшей коматозное состояние.

Если такой причиной является опухоль мозга или возникшая гематома, тогда операция должна быть незамедлительной. Если же у пациента была диагностирована диабетическая кома, тогда назначается обязательный контроль сахара и инсулина в крови пациента.

Гемодиализ будет назначен, если причиной комы стала почечная недостаточность.

Прогноз при коме

То, каким будет исход данного состояния, зависит от степени повреждения мозга, а также от характера причин, которые вызвали его. На практике шансы выхода из комы велики у тех пациентов, которые пребывали в легком коматозном состоянии.

Так, к примеру, в случае прекомы или комы I степени исход заболевания будет чаще всего благоприятным с полным выздоровлением пациента. В случае комы II и III степени, благоприятный исход уже под сомнением: вероятность выздороветь или не выйти из комы одинакова.

Самый неблагоприятный прогноз при коме IV степени, которая почти во всех случаях заканчивается летальным исходом пациента.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/koma/

Кома: причины, симптомы, диагностика и лечение

2017-06-12

Кома — патологическое состояние организма, когда он не реагирует ни на какие внешние раздражители, ни на звук, ни на боль. Пациент не может быть выведен из данного состояния при помощи медикаментозных и других средств. Его организм работает на аппаратах обеспечения жизнедеятельности организма.

Кому подразделяют на 2 группы: по причине возникновения и в зависимости от уровня угнетения сознания. Причинами могут стать такие состояния: инсульт, черепно-мозговая травма, эпилептическая кома, эндокринная, токсическая, менингиальная, связанная с опухолью мозга. По угнетению сознания тоже есть своя квалификация, там судят по таким функциям, как речь, открывание глаз, движения.

Симптоматика в зависимости от причины

Симптоматика комы может быть разной, все зависит от причин её возникновения.

Так, при перегреве температура тела может достигнуть 42 градусов, а если произошло отравление алкоголем, то температура может быть всего 34 градуса. Частота дыхания также может быть разной.

При отравлении снотворным, наркотиками, гипотериозе дыхание будет замедленным, при пневмонии, сахарном диабете, почечной недостаточности — глубоким.

Урежение пульса обычно присутствует при сердечной патологии, а тахикардия характерна для повышения внутричерепного давления. Кожа будет бледной, если произошла большая кровопотеря, и синюшно-багровой при отравлении угарным газом.

О легкой форме комы говорит отдергивание конечностей при боли, некоторые звуки, издаваемые пациентом. Но, какой бы ни была форма комы, необходима транспортировка больного в стационар для обеспечения наблюдения и оказания помощи.

Для отправки необходимо вызывать реанимобиль, в противном варианте пациента можно просто не довезти.

Диагностика и помощь

На месте, если есть возможность, проводится МРТ, а лечение будет направлено на поддержание жизнедеятельности человека и борьбу с причиной его попадания в коматозное состояние. Это может быть оперативное вмешательство, если произошла ЧМТ.

Кроме этого, проводится введение медикаментозных препаратов в зависимости от проблемы, производится подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

При почечной недостаточности подключают гемодиализ, при сахарном диабете и инсулиновой коме необходимо отслеживать уровень сахара и инсулина.

Для дополнительной информации заходите на www.dneprmedical.com.ua

Источник: https://newsvo.ru/diagnostika-i-lechenie.dhtm