Техника проведения операции брикера

Наибольшей популярностью на современном этапе пользуется уретероилеокутанеостомия. Она названа по имени хирурга, который первым ее применил — операция Бриккера [Bricker R. М., 1950].

Техника операции

Производят нижнесрединную лапаротомию. Отыскивают подвздошную кишку и, отступя 30 — 40 см от места ее впадения в слепую кишку, выкраивают сегмент длиной 25 — 30 см с хорошо выраженным сосудистым рисунком.

Образовавшиеся три конца подвздошной кишки сшивают аппаратом УКЛ, а четвертый оставляют свободным для выведения на кожу. Мобилизуют дистальные отделы мочеточников, причем левый проводят через мезосигмоидеум, вводят в них полиэтиленовые трубки и имплантируют в просвет сегмента одним из описанных выше способов.

Место анастомозов тщательно перитонизируют брюшиной. Укладывают сегмент поперечно на уровне промонториума к задней брюшине и фиксируют несколькими швами с таким расчетом, чтобы между ними не могла ущемиться кишка. Конец сегмента через разрез в правой или левой подвздошной области выводят на 2 — 3 см выше поверхности кожи и фиксируют его к апоневрозу и коже.

Кишечно-кожное соустье должно располагаться таким образом, чтобы удобно было носить фиксирующий пояс для мочеприемника. Дефект в брыжейке ушивают и восстанавливают целость тонкой кишки анастомозом бок в бок. Этапы операции представлены на рисунках.

Выкраивание сегмента

Выкраивание сегмента из подвздошной кишки и восстановление непрерывности тонкой кишки.

Изолированный сегмент

Изолированный сегмент подвздошной кишки с имплантированными мочеточниками.

R. G. Wendel и соавт. (1969) несколько видоизменили операцию Бриккера. Они рассекают дистальные концы мочеточников вдоль на 1,5 — 2 см и сшивают их в виде одного устья, которое анастомозируют с проксимальным концом сегмента.

Для предупреждения кишечной непроходимости и возможного просачивания мочи в зоне анастомозов М. Ф. Поляничко (1976) располагает сегмент подвздошной кишки на 2/3 его длины под переходную складку брюшины илеоцекального угла.

Послеоперационная летальность колеблется в пределах от 1,17 до 16%, составляя в среднем 8 — 10%. В обзоре Е. S.

Parkhurst (1968), посвященном результатам операции Бриккера при удалении мочевого пузыря по поводу различных заболеваний, отмечалось, что смертельный исход наступил у 60 из 562 больных (больше 10%).

Умер только 1 больной из 86 больных, которым произведена одномоментная цистэктомия с уретероилеокутанеостомией [Schoenberg Н. W. et al., 1973]. Причиной смерти были сепсис и почечная недостаточность.

По данным М. Hromadko (1977), от гангрены изолированного сегмента и сепсиса умерли 2 (14,3%) больных, а по данным Р. В. Clark (1978) — 7 (14%) из 58 больных. В наблюдениях R. Е Williams и соавт. (1980) при простой цистэктомии с уретероилеокутанеостомией (11 больных) смертельных исходов не было, а при радикальной цистэктомии (68 больных) умерли 16%.

При анализе 5-летней выживаемости обращает на себя внимание тот факт, что больные, как правило, умирают от прогрессирования злокачественного процесса, а не от осложнений, связанных с деривацией мочи в изолированный сегмент подвздошной кишки [Schoenberg Н. W. et al., 1973; Williams R. E. etal., 1980].

Наш собственный опыт применения операции Бриккера небольшой — всего 10 больных. Из них 2 больным она была произведена как первый этап перед цистэктомией в связи с выраженным расширением верхних мочевых путей.

Одна больная умерла через 6 мес от истощения на почве множественных тонкокишечных свищей.

У нее наступил некроз сегмента подвздошной кишки, в связи с чем потребовалось экстренное оперативное вмешательство, которое закончилось удалением некротизированного сегмента и двусторонней уретерокутанеостомией.

У ряда больных наблюдались и другие осложнения: острый правосторонний пиелонефрит (1), нагноение в области кишечно-кожного соустья (1), периодически открывавшийся одиночный тонкокишечный свищ (1).

По сравнению, например, с уретеросигмоанастомозом, при операции Бриккера опасность серьезных осложнений значительно меньше. Подтверждением сказанному служит сравнительно низкая послеоперационная летальность.

Хронический пиелонефрит, прогрессирующая почечная недостаточность — бич других способов отведения мочи, после операции Бриккера наблюдаются редко и никогда не протекают так агрессивно. Существенным недостатком ее является непрерывное подтекание мочи на кожу со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Проблемы деривации мочи при удалении мочевого пузыря могут быть решены созданием совершенного мочеприемного устройства и применением операции Бриккера. В какой-то степени перспективным является метод индивидуального подбора и изготовления мочеприемников, который мы практикуем в своей работе.

Безусловно, идеальным решением вопроса было бы создание искусственного мочевого пузыря с сохранением мочеиспускания естественным путем. Этот принцип лежит в основе замещения мочевого пузыря изолированным сегментом подвздошной или сигмовидной кишки и соединения его с уретрой или мочепузырным треугольником.

В эксперименте подобная операция выполнена G. Tizzoni и A. Foggi (1888). Функциональный результат был вполне удовлетворительным — собака мочилась обычным путем.

«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов

← Назад

• Трансвезикальная электрокоагуляция и электроэксцизия

Источник: https://www.medchitalka.ru/rak_mochevogo_puzyrya/lechenie/operativnoe_lechenie/28987.html

Операция брикера

• 
• Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
• Читать далее »

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

Цистэктомия мочевого пузыря – хирургический метод лечения злокачественного новообразования. Операция заключается в удалении большей части пузыря вместе с опухолью. Дальнейшее лечение может нуждаться в пластике мочеточников, наращивании их длины. Для создания искусственного мочеприемника выполняют подшивание мочеточников к передней брюшной стенке с выводом мочи на кожу.

В случаях необходимости радикальной цистэктомии с мочевым пузырем у мужчин удаляют:

• предстательную железу;
• паховые лимфоузлы;
• семенные пузырьки.

Одновременно резецируют верхнюю часть уретрального канала. У женщин удаляют:

• матку;
• придатки;
• переднюю стенку влагалища.

Этот объем позволяет задержать распространение локальных метастазов.

Показания к операции

Радикальную цистэктомию назначают:

• при прогрессирующем злокачественном росте опухоли мочевого пузыря, если безуспешны другие методы лечения, включая химиотерапию;
• опухолях, исходящих из соседних органов (предстательной железы у мужчин, из яичников, шейки матки и эндометрия у женщин, из прямой кишки) с прорастанием в мочевой пузырь;
• значительной деформации полости, резком уменьшении размеров из-за последствий тяжелого течения хронического цистита, травм, больших размеров доброкачественной опухоли;
• выраженном кровотечении;
• рецидивирующем росте рака после проведения экономной трансуретральной резекции (с помощью эндоскопической аппаратуры);
• множественных папилломах на слизистой внутри органа для предотвращения перерождения в злокачественную опухоль.

Абсолютными противопоказаниями, делающими операцию невозможной, считаются:

• тяжелое состояние пациента в связи с раковой интоксикацией или сопутствующими заболеваниями (перенесенный инсульт, сердечная недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов);
• выявление отдаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
• стрессовое недержание мочи;
• болезни крови со сниженной свертываемостью.

К относительным противопоказаниям относятся:

• состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если обследование устанавливает максимальный показатель запирательного давления менее 30 см вод. ст.;
• выявление у больного единичного метастаза в соседнем лимфатическом узле размером в диаметре 5 см и меньше;
• обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
• локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

Плановая подготовка к операции

Оперирующие урологи знают, что от подготовки пациента зависит послеоперационное течение, а нередко и успешность самой операции. Поэтому большое внимание уделяется трактовке анализов, заключений специалистов по поводу сопутствующей патологии.

За месяц предлагается отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая, прекратить курение.

Некоторым больным требуется за 7 дней провести курс антибиотикотерапии или других противовоспалительных препаратов для уверенности в отсутствии патологической флоры в мочевых путях. Другим – наоборот, прекратить прием лекарств, например, с тромболитическим действием (Кардиаск, Кардиомагнил).

За 3 дня предлагается полужидкая диета, без продуктов, содержащих клетчатку. В последний предоперационный день разрешено только пить воду. Обычно предполагаемая схема операции известна лечащему врачу. Он должен подробно разъяснить все этапы пациенту. Только после этого подписывается согласие.

В случаях одновременно формирования ходов для выведения мочи по мочеточникам в кишечник, выделения части кишки для пластики пузыря, создания искусственных свищевых ходов особое внимание уделяется подготовке кишечника:

• три дня подряд делаются сифонные клизмы с целью максимального очищения;
• назначают настойку, угнетающую моторику кишечника.

Некоторые врачи с хорошими результатами применяют профилактический прием медикаментов с бифидо- и лактобактериями.

Вечером перед операцией медицинская сестра подготавливает «операционное поле»: проводит бритье волос в промежности, в зоне половых органов, над лобком. Ночью и утром не разрешается пить жидкость.

Поскольку хирургическое вмешательство нуждается в общем наркозе, пациента осматривает врач анестезиолог, который:

• выясняет показатель рабочего артериального давления;
• проверяет результаты ЭКГ;
• повторно расспрашивает о предшествующей реакции на медикаменты.

Что учитывают при экстренном вмешательстве?

Чаще всего опухоль мочевого пузыря выявляют у мужчин после 60 лет. Обследование и лечение проводят как можно интенсивно. Это необходимо для сохранения хирургического способа в качестве запасного варианта. Бывает, что на фоне терапии начинается массивное кровотечение. Поэтому, чтобы не доводить пациента до ослабления кровопотерей, принимают решение об операции по экстренным показаниям.

Провести полную подготовку нет времени. Больной питался обычными блюдами без соблюдения диеты. Для очищения желудка ему проводят промывание с помощью желудочного зонда. Клизму ставят в «мягком» варианте небольшим количеством жидкости, чтобы не усилить кровотечение.

В обязательном порядке пациенту снимают ЭКГ, проводится осмотр терапевта, проверяются:

• общий анализ крови и мочи;
• группа крови и резус-фактор;
• электролиты;
• печеночные тесты;
• показатели остаточного азота.

Техника цистэктомии соблюдается последовательно:

1. В мочевом пузыре устанавливается постоянный катетер.
2. Над лобком проводится дугообразный или якоревидный разрезы кожи (в случае необходимости при якоревидном удается быстро перевязать внутренние подвздошные артерии для прекращения кровотечения).
3. Отслаивается или удаляется прикрывающая часть брюшины, вскрывается полость пузыря и проводится его ревизия. Перевязываются сосуды.
4. Выделяются задняя и боковые стенки. У пациентов мужчин высвобождают от соседних тканей заднюю поверхность семенных пузырьков и предстательную железу.
5. Мочеточники перерезают на 2,5-3 см выше раковой опухоли и фиксируют специальными держалками. Вовнутрь мочеточниковых трубок вставляют специальные катетеры.
6. Перевязывают семявыносящие протоки. Мочевой пузырь сдвигается вверх и назад, перевязывается.
7. Пересекаются лобково-предстательные и лобково-пузырные мышцы и связки с двух сторон, удаляется участок уретры, лежащий ниже простаты.
8. Вынимается мочевой пузырь.

В полости брюшины проводят остановку кровотечения путем перевязывания сосудов, дефект брюшины ушивается. Накладывают послойные швы на мышцы и кожу. Мочеточниковые катетеры выводят наружу. Оставляется дренаж (трубка) в брюшной полости и в тазу для послеоперационного наблюдения, введения антибиотиков.

Какие можно ожидать осложнения?

Наиболее опасными осложнениями цистэктомии считаются:

• кровотечение из сосудов таза;
• повреждение прямой кишки;
• инфекция в брюшной полости с развитием перитонита;
• непроходимость мочеточника с задержкой выведения мочи;
• развитие свищевых ходов;
• рецидив опухоли.

Кровотечение устраняется локальной перевязкой сосудов. При невозможности этой меры проводят перевязку ствола внутренней подвздошной артерии. Накладывают 2 лигатуры с расстоянием в 0,5 см между ними.

Способы формирования отведения мочи

Следующим этапом оперативного лечения является формирование путей выведения мочи. Для этого в каждом конкретном случае применяется одна из методик. Выбор операции зависит:

• от возраста больного;
• опыта хирурга;
• желания пациента;
• общего состояния после перенесенной радикальной цистэктомии;
• осложнений проведенной лучевой или химиотерапии;
• прогноза течения опухоли.

Наибольшим успехом в практике урологов отличаются две операции по отведению мочи:

• по Брикеру – наложение наружной уростомы или соединение ее с кишкой;
• по Штудеру – формирование искусственного мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки методов видны из таблицы

Вид операции	Суть	Плюсы	Минусы
по Брикеру	Мочеточники со вставленными стентами (чтобы не спадались) подшиваются к кишечнику с помощью участка тонкой кишки, другой конец выводится на кожу вблизи пупка и формируется стома.	простая техника выполнения; кратковременность вмешательства; простой уход без необходимости катетеризации.	косметический дефект; дискомфортное состояние пациента; неприятный запах или протекание наружного накопителя; условия для инфицирования вышерасположенных мочевых путей.
по Штудеру	Из участка длиной 65 см подвздошной кишки на «сосудистой ножке» формируется мочеприемник. Через уретру в него вводится катетер. Мочеточники со стентами подшиваются к «новому» пузырю. Через 2 недели все катетеры, дренажи и стенты удаляют.	мочеиспускание ближе к нормальному; отсутствие стомы на коже; сохранение привычного образа жизни; нет возможности для обратного заброса мочи и инфекции.	более длительная операция; в первые месяцы возможность недержания мочи; длительный процесс восстановления контроля за мочеиспусканием; у каждого пятого прооперированного пациента остается ночное недержание, у каждого десятого – и дневное; иногда необходимость использования катетеризации.

Операция Штудера более современная и сохраняет качество жизни пациента, но она подходит не всем. Противопоказаниями служат:

• присоединение хронической почечной недостаточности;
• печеночная недостаточность, обусловленная циррозом или хроническим гепатитом;
• болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением функции;
• частичное или полное удаление уретры с повреждением сфинктера;
• нарушение функции анального сфинктера;
• снижение интеллекта пожилого человека;
• перенесенный курс лучевой терапии;
• наличие и последствия неврологических заболеваний.

В этих случаях используется только метод Брикера.

Пластика искусственного мочевого пузыря не рекомендуется пожилым людям старше 70 лет в связи с возрастной слабостью сфинктеров, повышенной вероятностью постоянного недержания мочи. Женщинам при радикальной цистэктомии удаляется вся уретра. Это затрудняет создание искусственного резервуара.

Как протекает послеоперационный период?

После радикальной цистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, затем переводится в урологическое отделение. Вставать и ходить разрешается со второго дня. Рекомендуют дыхательные упражнения для профилактики застойной пневмонии. При необходимости врач назначает антибиотики внутримышечно.

Три недели моча отводится по катетеру. Дренажную трубку удаляют через несколько дней, если в ней какие-либо выделения отсутствуют. Питательные вещества и жидкость пациент получает через внутривенные системы. Кишечник первые дни не работает. При восстановлении перистальтики (двигательной активности) пациенту разрешают питаться самостоятельно.

Обычная госпитализация требует 12 дней. Выписывается пациент с мочевым катетером. Его удаление проводят спустя 10 дней, для чего больной снова приходит в отделение.

Другие виды цистэктомии

В специализированных клиниках с высокотехнологичным оборудованием классический вариант цистэктомии заменяется на радикальную лапароскопическую операцию. Лапароскопическая радикальная цистэктомия – проводится под общим наркозом путем нескольких проколов брюшной полости. В них вводят лапароскоп с видеокамерой.

Специальные хирургические инструменты позволяют бережно перевязать сосуды, выделить, а затем вырезать мочевой пузырь. В полости таза оставляют дренажную трубку для контроля. Подготовка и послеоперационное ведение не отличаются от классического варианта. Для восстановления оттока мочи проводят по показаниям уже перечисленные вмешательства.

Нервосберегающая цистэктомия – отличается тщательным контролем за нервными окончаниями, отвечающими за связь спинного мозга с половыми органами и сексуальную функцию у мужчин. Чаще такому вмешательству подвергаются молодые люди без метастазирования опухоли. Операция предотвращает последующую импотенцию, сохраняет нервы пещеристых тел.

За чем необходимо следить прооперированному человеку?

Больному потребуется срок для привыкания к уходу за мочеприемником, заменой и опустошением резервуара.

Для предупреждения осложнений и своевременного применения лечения нужно контролировать следующие симптомы:

• повышение температуры, озноб (признаки присоединения инфекции);
• усиление болей, отек и покраснение кожи в месте стомы;
• появление кровавых или гнойных выделений из стомы или послеоперационного шва;
• отсутствие аппетита, постоянная тошнота, иногда рвота;
• неприятный запах мочи;
• боли в грудной клетке, кашель;
• одышка.

Появление этих признаков может указывать на развитие осложнений. Поэтому необходимо срочно показаться врачу.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря не ограничивается одной цистэктомией. Пациенты проходят курсы химиотерапии до и после операции. Лучший результат ожидается у больных с отсутствием метастазирования.

Источник: http://grazil.ru/narodnye-sredstva/operatsiya-brikera/

Сравнение четырех способов отведения мочи при цистэктомии

Золотым стандартом лечения инвазивного и рефрактерного поверхностного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. При этом применяются различные способы отведения мочи, однако до настоящего времени сложно оценить преимущества и недостатки того или иного способа в связи с недостатком исследований, где бы проводилось прямое сравнение этих методов.

Врачи из Госпиталя Антона ван Левенгука Института рака Нидерландов ретроспективно проанализировали результаты 281 цистэктомии, проведенной в их учреждении с 1990 по 2005 годы, с использованием четырех вариантов отведения мочи.

118 больным было выполнено отведение мочи по Брикеру, 51 больному — индианский резервуар, 62 больным — операция Штудера, то есть создание искусственного мочевого пузыря, и 50 больным — операция Штудера с нервосберегающей цистэктомией. С 1995 г.

Частота ранних осложнений между группами достоверно не отличалась. Поздние осложнения реже встречались в группе отведения мочи по Брикеру, причем за счет меньшей доли неосложненных инфекций мочевых путей (треть всех поздних осложнений): 23% против 40% при остальных способах отведения.

Стриктура уретры при операции Штудера наблюдалась в 17% случаев, при операции Штудера с нервосберегающей цистэктомией — в 4%. Метаболический ацидоз после операции Брикера наблюдался в 21% случаев, в остальных случаях в 27% случаев.

Снижение уровня витамина В12 наблюдалось в 23% случаев при операции Брикера и в 15% случаев при других способах отведения мочи. Восемь больных (3%) умерли от осложнений операции.

Исследователи не обнаружили связи между стадией, баллами по шкале Американского общества анестезиологов, возрастом, лучевой терапией до операции и полом и частотой послеоперационных осложнений ни при одном из четырех способов отведения мочи.

Цистэктомия с последующим отведением мочи любым способом остается операцией, сопряженной с высокой частотой осложнений.

Высокий балл по шкале Американского общества анестезиологов связан с большей частотой ранних осложнений.

По сравнению с отведением по Брикеру ортотопические методы отведения дают лучшие функциональные результаты ценой более высокой частоты поздних послеоперационных осложнений.

Источник: http://netoncology.ru/news/1694/

Операция Брикера: послеоперационный период

Довольно часто в практике хирургов приходится проводить удаление мочевого пузыря по разным показаниям. Называется это цистэктомией.

Чаще других показанием становится рак мочевого пузыря (РМП), далее идут опухоли малого таза с метастазами в пузырь, осложнения лучевой терапии (мочевые свищи, микроцистис), туберкулез и травмы мочевика, нейрогенные патологии. Обычно проблемы характерны для пожилого возраста.

При удалении органа всегда возникает проблема – куда будет идти и сливаться моча? Вот в таких случаях палочкой-выручалочкой становится операция Брикера.

После удаления мочевого пузыря для большинства хирургов она становится следующим этапом вмешательства.

Происходит это потому, что манипуляция не считается сложной, дает мало осложнений, надежна и участия пациента в адаптации к новому способу мочеиспускания не требуется.

Операция Брикера – что это?

Это пересадка обоих мочеточников в сегмент тонкой кишки, конец которой выводится и пришивается к коже передней стенки живота, а другой соединяется с мочеточниками. Метод был предложен в 1950 г. Брикером (Brieker) именно для отведения мочи после эктомии пузыря.

В чем суть метода операции Брикера? В целом это проведение хирургического вмешательства с удалением пузыря, когда все его функции принимает на себя изолированная петля подвздошной кишки. Ее один конец выводится и пришивается (имплантируется) к передней стенке живота.

Операция Брикера (уретероилеокутанеостомия) – такая хирургическая методика, при которой для выведения мочи создается новый отток, на передней стенке живота создают стому. Ее место определяют индивидуально. Операция Брикера, таким образом, выделяет мочеточники и изолирует дистальный фрагмент подвздошной кишки, далее восстанавливается ее непрерывность.

Чем определяется выбор метода?

Он обусловлен многими факторами:

• возраст пациента;
• квалификация хирурга;
• желание пациента;
• состояние внутренних органов после радикального удаления МП;
• предшествующей радио- или химиотерапией, прогнозом рака и др.

Самые популярные методы операции в этих случаях обычно: формирование искусственного пузыря для отведения мочи (по Штудеру) и создание уростомы для этой же цели (операция Брикера).

Плюсы метода

К преимуществам можно отнести:

• Не входит в разряд сложных вмешательств.
• Небольшая продолжительность операции по времени.
• Отсутствие осложнений и внештатных ситуаций для персонала.
• Нет необходимости в катетеризации после операции, чем значительно облегчается уход.

Недостатки

К недостаткам относятся:

• внешняя непривлекательность, связанная с косметическим и физическим дефектом;
• дискомфорт, в первую очередь эмоциональный.

Отзывы об операции Брикера говорят именно об этом психологическом аспекте. Но когда речь идет о дефекте и продлении жизни – выбор должен быть однозначный. Тем более, судя по тем же отзывам, человек привыкает и вскоре перестает замечать свои новые особенности, продолжает вести такой же образ жизни.

Еще одно неудобство — мочу нужно собирать в наружный накопитель, который может стать источником запаха или просто начать протекать. И, наконец, моча может в процессе выделения забрасываться обратно в почки, вызывая воспалительные процессы в лоханках (пиелонефрит).

Операция по Брикеру (уростома или илеальный кондуит) — искусственно сформированное отверстие на стенке живота.

Как выбирают для него место? Уретероилеостому хирург выводит на поверхность в таком месте живота, где складок не возникает независимо от позы больного, будь то сидение на стуле или вертикальная поза.

И она не должна располагаться рядом с пупком. Это предполагаемое место стомы обозначают маркером.

Обычно на практике в течение 2 дней до операции больному предлагают походить с частично наполненным мочеприемником, который пристегивают к предполагаемому месту стомы. Это проделывается для того, чтобы пациент к нему привык и чтобы убедиться врачу в правильности выбранного для стомы участка. Стандартным считается место между пупком и остью подвздошной кости.

Показания

Показания к операции Брикера следующие:

• отсутствие эффекта от других методов лечения при раке мочевого пузыря;
• метастазы в мочевой пузырь при других локализациях рака;
• кровотечения в пузыре;
• травмы малого таза и деформации мочевого пузыря;
• папилломы множественного характера на стенках мочевого пузыря;
• рецидивы рака.

Если новообразования мочевого пузыря не агрессивны и не увеличиваются в размерах, проводят не полное удаление органа, а только пораженной его части.

Противопоказания

Противопоказания к операции Брикера:

• непроходимость пузыря и нарушение при этом функционирования почек;
• почечная или печеночная недостаточность;
• болезни ЖКТ;
• травмы или удаление уретры;
• облучение тазовой области;
• нарушения свертываемости крови;
• психические заболевания;
• повреждения сфинктера пузыря или ануса;
• нейрогенное недержание мочи.

Относительные противопоказания:

1. В возрасте после 70 операция, в принципе, возможна, но нежелательна, потому что имеется слабость сфинктера.
2. У женщин проведение манипуляций осложняется тем, что им приходится удалять и уретру. Искусственный орган создавать при этом сложно. Если имеются незначительные метастазы, проводятся сначала другие виды лечения, чтобы операции избежать.

Подготовительный этап

Как и при всех хирургических вмешательствах, необходим стандартный набор анализов. Кроме того, за месяц до операции уже необходимо не потреблять чай, кофе, алкоголь, не курить. Предоперационная подготовка такая же, как к резекции тонкого кишечника.

Если имеется воспалительный процесс в результате инфекции, проводят курс антибактериального лечения. Исключается и прием антикоагулянтов. За 3 дня до операции исключают и продукты с клетчаткой.

Накануне операции Брикера разрешено только питье воды. Со стороны ЖКТ тоже идет подготовка — принимают настойку для угнетения работы кишечника и делают очистительные клизмы в течение 3 дней подряд.

Техника выполнения

При раке мочевого пузыря операция Брикера может проводиться или сразу с удалением пузыря или в качестве первого этапа. После лапаротомии делают резекцию петли подвздошной кишки длиной до 25 см (чаще от 12 до 18 см) на брыжейке. Этот сегмент от сосудов не отделяют. Для проходимости тонкой кишки в дальнейшем создается анастомоз конец в конец.

Мочеточники осторожно спускают в брюшную полость. Их пересекают в тазовых отделах. Затем соединяют мочеточники и кишечный сегмент.

К мочеточникам присоединяют катетеры (полиэтиленовые дренажные трубочки) для оттока жидкости после операции. Их проксимальные концы погружают в сегмент на глубину 10-15 см.

У пожилых петлю свободной кишки подтягивают к левому мочеточнику. Центральный конец зашивают наглухо.

На последнем этапе проверяют целостность швов. После зашивания на рану накладывают стерильную повязку. Неудобство только в постоянной необходимости присутствия мочеприемника.

Катетеры извлекают к концу 3 недель. Резиновый дренаж в кишечнике с выводом в приемник остается.

Постельный режим соблюдают не менее 12-14 дней. Может возникнуть вопрос: почему используется тонкая кишка, а не толстая?

Петли из тонкого кишечника (подвздошной) можно легко соединить с любым отделом верхних мочевых путей, а ее дистальный конец — вывести на кожу брюшной стенки в любом месте.

В дальнейшем при необходимости можно легко выполнить и реконструктивную операцию — подшить петлю подвздошной кишки вместе с мочеточником к сформированному резервуару мочи. Вот такие преимущества.

Реабилитационный период

После операции пациенты восстанавливаются быстро. Необходимости в катетере не возникает. Общая госпитализация – около 2 недель.

В послеоперационный период операции Брикера разрешается вставать на второй день, можно ходить. Если нет выделений в моче, катетер удаляют. Питание парентеральное в первые дни, пока кишечник не начнет работать. Далее питание в обычном режиме. Электролитный баланс корригируется тоже.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут быть ранние и поздние. Если кишечный анастомоз оказался несостоятельным (бывает редко), то это грозит перитонитом и острым пиелонефритом, поскольку отток мочи нарушается.

Среди других осложнений в этот период:

• подтекание мочи в зоне шва и ее проникновение в брюшную полость;
• нет выделения урины – 14 % случаев и обычно через 2 года;
• кишечник слишком долго не работал, и развилась кишечная непроходимость, но она чаще всего проходящая, динамическая.

Отдаленные осложнения возникают через несколько месяцев или лет:

• в области стомы идет раздражение кожи – 56 % случаев, ишемия, грыжа стомы и пролапс – 31 %;
• стеноз соединения кишечник-мочеточник;
• хронический пиелонефрит, гидроуретеронефроз, почечная гипертония и ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Жизнь после операции

Отзывы об операции Брикера говорят о том, что пациентам довольно долгое время трудно смириться с наличием уростомы. Проблема чисто психологическая. Возникают мысли о своем уродстве. Это приводит к изменениям в характере – появляется неуверенность в себе и зажатость.

Также по отзывам, многих стома пугает, и они предпочитают выбор формирования искусственного МП. И это подтверждено тем, что после операции Штудера качество жизни пациента несравненно выше. Но другие данные такой разницы не выявляют. Проблема в том, что метод Штудера подходит не всем. Тогда выручает операция Брикера. Важен правильный уход после операции за раной.

Инвалидность

Группа инвалидности дается пациенту после операции обязательно. Для определения, какой именно, специальная комиссия ВКК оценивает выраженность функциональных нарушений в организме — качественно и количественно. В большинстве случаев дается 3-я группа бессрочно.

Источник: http://4responsible.ru/article/465205/operatsiya-brikera-posleoperatsionnyiy-period

Операция Брикера — техника, позволяющая наладить процесс отведения урины после удаления мочевого пузыря

Показания к установке уростомы и основные виды операций При ряде заболеваний человеку приходится удалять мочевой пузырь, и естественный процесс мочеиспускания становится невозможным. В таком случае требуется установка уростомы, к которой будет присоединяться мочеприемник. В ряде случаев применение наружно…

Цистэктомия – сложная полостная операция по удалению мочевого пузыря и других органов мочеполовой сферы Цистэктомия – полное удаление органа. Такая операция на мочевом пузыре проводится в самых крайних случаях, как правило, причиной ее являются различные формы рака мочевика, не поддающиеся обычным методам лечения. На деле многие специалисты считают, ч…

Странгурия или нарушение процесса мочеиспускания Нарушение процесса мочеиспускания называется странгурией. При этом расстройстве пациент может мочиться самостоятельно, но испытывая некоторые трудности. Чтобы урина вышла наружу, ему приходится прилагать усилия. Моча выходит с перерывами, и сам проце…

Простатэктомия — радикальное удаление предстательной железы Отдельные патологические состояния в теле предстательной железы требуют ее полноценного иссечения. Решение о необходимости радикального вмешательства принимается после проведения обследования пациента и выставлении окончательного диагноза.
Суть опер…

Бужирование уретры для восстановления естественной проходимости мочеиспускательного канала При нарушении естественной проходимости мочеиспускательного канала у женщин, мужчин или детей может назначаться такая процедура, как бужирование уретры. Эта технология используется в целях диагностики или лечения. Суть ее сводится к введению в полый …

УЗИ мочеточников — безболезненная процедура, назначаемая пациентам любого возраста УЗИ мочеточников – один из видов ультразвукового обследования, позволяющего оценить состояние и функциональность органов. Процедура совершенно безболезненная, назначается взрослым и детям любого возраста. Довольно часто УЗИ включают в профилактически…

Эктопия устья мочеточника: особенности патологии у девочек и мальчиков Аномалии развития мочевыводящей системы встречаются довольно часто. Наиболее распространенным дефектом внутриутробного развития считается эктопия устья мочеточника. Чаще она возникает у девочек.
Анатомическая справка
Мочеточники — это трубки, с…

Дифаллия полового члена — редкая и недостаточно изученная патология Патология половой системы, при которой у мужчины развивается два пениса, называется дифаллией. Встречается она крайне редко: 1 случай на 6 миллионов мужского населения. Подобную патологию трудно назвать болезнью. Она имеет несколько разновидностей и …

Эпицистостома — полостная катетеризация мочевого пузыря Нарушение естественного процесса мочеиспускания требует медицинского вмешательства. Процедуры осуществляются при помощи временных и постоянных систем, предназначенных для искусственного оттока урины.
Эпицистостома — что это?
Методика, предусмат…

Реабилитация после удаления аденомы простаты: особенности восстановительного периода Аденома простаты — доброкачественное новообразование, вызванное гиперплазией тканей предстательной железы. Консервативное лечение обычно не приносит результатов, а симптомы продолжают нарастать. На этом фоне врачи назначают радикальный метод ле…

Ургентное недержание мочи или частые, внезапные, непреодолимые позывы к мочеиспусканию Проблемы с недержанием мочи отмечаются у каждого пятого представителя планеты. Энурез чаще диагностируется у детей, во взрослом возрастном периоде патология развивается под воздействием внешних причин.
Описание симптома
Ургентное недержание мочи R…

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация При наличии тяжелых травмах или при злокачественных опухолей в гортани производится частичное или полное ее удаление. Называется эта процедура ларингэктомией. После нее больному приходится по новой учиться глотать, разговаривать и ухаживать за образо…

Опущение мочевого пузыря — патология, вызванная ослаблением тонуса мышц Цистоцеле – опущение мочевого пузыря, достаточно распространенное явление особенно среди женщин. Вызвана подобная патология ослаблением тонуса мышц поддерживающей орган ткани. За ее эластичность отвечает уровень эстрогена в организме. При его снижени…

Ламинэктомия — объясняем суть операции Медицинская статистика свидетельствует, что патологии позвоночника относятся к самым распространенным недугам. Лечение таких заболеваний предусматривает использование медикаментозной и физиотерапии. Хирургические методы, такие как ламинэктомия, дискэ…

Как проявляется разрыв уретры и чем опасно такое состояние Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря могут провоцироваться травматизациями уретрального канала. В случае возникновения нестандартной симптоматики пациенту следует обратиться к урологу для прохождения всестороннего обследования.
Разрыв у…

Цистометрия – безопасная и простая процедура, позволяющая осмотреть мочевой пузырь Чтобы поставить верный диагноз при заболеваниях мочевого пузыря, необходимо провести самую тщательную диагностику органа. Цистометрия – один из наиболее популярных методов исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей и оценки их состояния. Цис…

Операция Винкельмана — методика, позволяющая удалить скопившуюся жидкость при водянке яичка Изменения в размерах яичек, спровоцированные скоплением излишков жидкости между их оболочками, называются «гидроцеле». Заболевание может возникать в любом возрасте или являться врожденной особенностью. Недуг может проходить без явных симптоматических…

Что такое эписпадия, как она проявляется и лечится? Под эписпадией понимают врожденную аномалию строения половой системы, которая характеризуется полным или частичным расщеплением верхней стенки мочеиспускательного канала. Данный порок развития встречается примерно у каждого 50 000-го новорожденного, …

Хромоцистоскопия — тестирование с красящим веществом Заболевания мочевыделительного отдела актуальны в любое время года. Отклонения приводят к необходимости частого мочеиспускания, сопровождающегося негативной симптоматикой. При сложных недугах у пациентов может наблюдаться непроизвольное выведение ури…

Прокол при гайморите: показания к проведению и техника выполнения. Возможные противопоказания Гайморит относится к разновидностям синуситов. Услышать этот диагноз можно при воспалении верхнечелюстной носовой пазухи. Заболевание может поразить одну сторону или две сразу. Болезнь может поражать как детей, так и взрослых. При этом отмечается оби…

Особенности диагностики и проведения операции по пластике ушей (отопластики) при помощи скальпеля Любое хирургическое вмешательство на ушах называется отопластикой. Чаще всего на такую операцию решаются из-за эстетической стороны вопроса, так как на слух форма ушной раковины не влияет, а вот торчащие уши могут испортить отношение к своей внешност…

Фронтотомия: показания, противопоказания, техника проведения процедуры Фронтотомия – эффективное хирургическое вмешательство, которое применяется для лечения сложных форм фронтита, повреждений лобных пазух или кисты в этой области. Чтобы справиться с проблемой и добиться оптимальных результатов, очень важно правильно по…

Гипертрофический фимоз или патологическое удлинение крайней плоти Патология, для которой характерно затруднительное обнажение головки пениса из-за удлиненных листиков крайней плоти или полная невозможность обнажения, называется гипертрофическим фимозом. Патологическое состояние выявляется чаще всего у мальков в ран…

Аллергический цистит или воспаление мочевого пузыря, спровоцированное воздействие аллергенов Воздействие на организм аллергенов может спровоцировать воспаление мочевого пузыря. В этом случае развивается аллергический цистит. Симптоматическое его проявление очень схожее с признаками инфекционного поражения органа. Течение заболевание обусловл…

Киста уретры — образование, которое развивается незаметно В мочеиспускательном канале может образоваться полостное уплотнение, которое называется кистой. По времени формирования эти образования делятся на врожденные и приобретенные. Чаще всего они формируются в толще клетчатки у женщин, располагаясь между …

Оперативное решение проблемы ранней эякуляции — денервация головки полового члена Гиперчувствительность головки пениса – серьезная проблема для мужчины. Она приводит к нарушению качества половой жизни и, из-за быстрой эякуляции, к невозможности удовлетворения партнерши. Лечить такое состояние можно при помощи медикаментозных метод…

Что такое уретральный карункул и как он появляется На стенке мочеиспускательного канала может образоваться доброкачественный полип, сформированный из сосудистой соединительной ткани. Называется данное патологическое состояние карункулом. Протекать его развитие может бессимптомно, а может сопровождать…

Операция Росса при водянке яичка — безопасная и эффективная методика Скопление излишков жидкости в оболочках яичек носит название «гидроцеле». Заболевание характеризуется припухлостью в паховой зоне и значительным увеличением объемов мошонки. Отклонение может возникать как у взрослых мужчин, так и относится к врожденн…

Искривление носовой перегородки: причины патологии, сопутствующие признаки, лечение и прогноз Стойкое отклонение формы носовой перегородки от средней линии называется искривлением. Чаще всего оно вызывает проблемы с дыханием. При выраженном нарушении ухудшается поступление крови в головной мозг, возникают трудности с работой сердца и желудка…

Стентирование мочеточника – процедура, обеспечивающая отток мочи и нормальное функционирование почик Довольно много заболеваний мочеполовой сферы приводят к затруднениям или даже невозможности вывода мочи. Решается эта проблема за счет установки катетера или стента. В отличие от первого стент может эксплуатироваться на протяжении 6 месяцев без всяко…

Что такое атрезия желчевыводящих путей и чем она опасна для ребенка? Это заболевание относят к врожденным патологиям. Атрезия встречается довольно редко и характеризуется отсутствием или непроходимостью желчевыводящих протоков. При этом нарушается естественный процесс выработки и оттока желчи, развивается желтуха и на…

Записаться на прием к урологу: Когда нужно и как подготовиться Записаться на прием к урологу в Москве могут мужчины и женщины, при появлении опухолевых, травматических или воспалительных процессов в области мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточника или проявлении других половых отклонений у мужчин…

О чем может говорить затрудненное мочеиспускание у мужчин Патологические процессы в почках или мочеполовой системе вызывают у пациентов состояние дискомфорта и болезненных ощущений. Проблемы урогенитального характера требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение за профессиональной помощью.
…

Профилометрия как информативный диагностический метод Диагностика назначается при любом заболевании, в т. ч. и при мочеполовых нарушениях. Она необходима для точного установления самого заболевания и его этиологии, чтобы специалист смог подобрать максимально эффективную терапию. Одним из специфических …

Гайморотомия — радикальное лечение синуситов разной этиологии Гайморотомия – хирургическая процедура, предполагающая удаление патологического содержимого из пазухи. Эта операция имеет несколько разновидностей и применяется только при наличии определенных показаний.
Суть процедуры
Гайморотомию проводят с целью у…

Разрыв мочевого пузыря – повреждение, представляющее угрозу жизни человека Разрыв мочевого пузыря – патология весьма редкая и, как правило, связана с травмами – ножевыми, огнестрельными. В любом случае нарушение целостности этого органа представляет собой смертельную опасность. При подозрении на разрыв больного необходимо с…

Особенности проведения мастэктомии и ее разновидности Методика удаления патологических тканей из женской груди с минимальным травмированием здоровой мышечной и жировой клетчатки называется мастоэктомией. Ученые всего мира стремятся создать оптимальный способ лечения рака молочной железы, который позвол…

Особенности течения процесса реабилитации после ринопластики Коррекция формы носа позволяет устранять видимые нарушения в его расположении, симметричности и устранить определенные патологии в процессе функционирования данного органа. Ринопластика сегодня пользуется заслуженной популярностью, ведь именно эта оп…

Спазм мочевого пузыря или непроизвольное сокращение мышц органа В процессе мочеиспускания может произойти спазм мочевого пузыря. Проявляется он в виде сильных судорог и порывов к выделению мочи. Сфинктер начинает быстро и бесконтрольно сокращаться, вызывая опорожнение. При спазмах прекращается выделение урины, он…

Пункционная вертебропластика позвоночника Благодаря внедрению современных технологий в техники оперативных вмешательств стало доступным лечение таких патологий позвоночника, которые ранее считались неизлечимыми. Одной из инноваций сегодняшней медицинской науки является вертебропластика позво…

Панникулэктомия: показания и противопоказания к процедуре Многие женщины мечтают сбросить лишний вес и успешно этого добиваются. Однако вместо того, чтобы наслаждаться своим успехом и стройным телом, наступает шок от появившейся кожной складки на животе, которая свисает, как фартук. В результате получается…

Почему у женщин возникает затрудненное мочеиспускание и как бороться с этим опасным симптомом Существуют разные формы нарушений мочеиспускания. Например, при увеличении объема мочи диагностируется поллакиурия, при полной невозможности выведения мочи с наполненным пузырем отмечается ишурия. У женщин довольно часто выявляется странгурия, котора…

Уретротомия — несложная и результативная урологическая операция Среди урологических патологий аномальное сужение просвета мочеиспускательного канала считается одной из самых частых причин нарушения выведения мочи, особенно у пациентов-мужчин. Уретротомия рассматривается специалистами, как результативная хирургиче…

Травмы уретры — как распознать и как лечить? Различные повреждения мочеиспускательного канала являются проблемным вопросом в современной урологии. Они сопровождаются частыми осложнениями после оказанной квалифицированной помощи и имеют сомнительный прогноз касательно абсолютного выздоровления.
…

В чем заключается опасность дивертикула мочевого пузыря При некоторых заболеваниях стенки мочевого пузыря могут растягиваться и образовывать выпячивание в виде дополнительной полости — дивертикула. Часто процесс не сопровождается явными признаками и проявляется уже на стадии болезненных осложнений. …

Инстилляция мочевого пузыря или введение раствора в орган В мочеполовой системе мужчин и женщин довольно часто скапливаются различные болезнетворные микроорганизмы, которые являются причинами многих заболеваний и патологий. Это может быть цистит, уретрит, лейкоплакия или болезни, которые передаются половым…

Элефантиаз мошонки — поражение наружных половых органов Слоновость – это образование массивных размеров (ног, рук, иных частей тела), с покрытием их изъязвлениями на последних стадиях развития недуга. Специфической терапии не существует – на первичных фазах производится симптоматическое лечение, на послед…

Источник: https://momat.ru/60706/