Обструкция мочевыводящих путей: диагностика, симптомы и лечение

Обструкция мочевыводящих путей — это патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока мочи. Непроходимость может возникнуть на любом уровне мочевыводящей системы, начиная от почек и заканчивая мочеиспускательным каналом. По статистике, патологию чаще диагностируют у людей старше 50 лет.

Причины развития

Непроходимость мочевыводящих путей может быть как врожденной, так и приобретенной. В первом случае задержку оттока мочи провоцируют различные аномалии развития, например:

• сужение шейки мочевого пузыря;
• выпячивание стенки уретры — дивертикул;
• аномальное сужение мочеточников;
• фимоз;
• полипозные разрастания;
• уретероцеле — шарообразные выпячивания на стенках мочеточника;
• аномальное развитие передних и задних клапанов мочеиспускательного канала.

Причинами приобретенной формы обструкции могут стать следующие патологии:

• опухоли в мочевыделительной системе и расположенных вблизи органах;
• сбой в работе нервной системы (диабетическая нейропатия);
• фиброз;
• миома шейки матки;
• кровяные сгустки в мочеточнике;
• грыжи;
• гидронефроз почек;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• беременность (сдавливание мочеточника маткой);
• мочекаменная болезнь;
• перемещение камней из почек в мочеточник;
• аденома предстательной железы;
• травмы мочеиспускательного канала.

Обструкция мочевыводящей системы может развиваться как в острой, так и хронической форме. Кроме этого, патология может быть как односторонней, так и двухсторонней, в зависимости от того, поражена 1 почка или сразу обе.

По статистике, у пожилых людей причиной непроходимости чаще всего становятся опухоли, у детей — врожденные аномалии, а у молодых людей — мочекаменная болезнь.

Клиническая картина

Нередко обструктивная закупорка мочевых путей развивается бессимптомно. А первые признаки возникают уже на фоне запущенного воспалительного процесса. Когда симптомы присутствуют, их интенсивность в первую очередь зависит от области локализации, степени и формы обструкции, например:

• хроническая форма патологии нередко сопровождается болезненными ощущениями в боку и частыми позывами к мочеиспусканию;
• при острой непроходимости происходит повышение давления жидкости, в результате которого возникает растяжение почек, мочевого пузыря или мочеточника, сопровождающееся острой болью;
• если обструкция сопровождается закупоркой канала камнями, то возникают внезапные приступы резкой боли (почечные колики);
• при проникновении инфекции в мочевой пузырь повышается температура тела, в моче могут присутствовать следы крови и гноя;
• при врожденных аномалиях развития нередко возникают расстройства пищеварительной системы, например, рвота, тошнота, диарея.

Боль является одним из первых признаков патологии. При ее появлении следует незамедлительно обратиться к врачу. Заподозрить обструкцию на ранних этапах можно у пациентов, имеющих в анамнезе мочекаменную болезнь или инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

Методы диагностики

Для постановки правильного диагноза следует обратиться к урологу. После полного сбора анамнеза врач выпишет направления для проведения таких исследований, как:

• цистоскопия;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• компьютерная томография (КТ);
• рентгеноскопия;
• катетеризация мочевого пузыря;
• экскреторная урография.

УЗИ позволит врачу оценить состояние почек, желчного и мочевого пузыря, матки. Обследование поможет определить наличие камней, полипов и других патологических изменений в почках.

С помощью цистоскопии обследуют мочевой пузырь. Процедуру проводят под наркозом при помощи специального аппарата — цистоскопа. Во время экскреторной урографии больному вводят в кровоток контрастное вещество. Затем делают рентгеновские снимки, которые позволяют обнаружить участки с обструкцией.

Компьютерная томография позволяет выявить опухоли или камни, в отличие от обычной рентгеноскопии, снимок органа выводится в трехмерном изображении.

Анализ мочи показывает ее химический состав и помогает оценить работу почек.

Катетеризация мочевого пузыря не только проводится с диагностической, но и терапевтической целью: в тех случаях, когда требуется обеспечить принудительный отток мочи по мочеиспускательному каналу.

Лечение и возможные последствия

Терапевтический курс при обструкции мочевыводящих путей в первую очередь направлен на устранение причины, спровоцировавшей патологию. При сдавливании канала опухолью или увеличенной простатой врачи назначают гормональную терапию. Также лечение медикаментами проводят в тех случаях, когда непроходимость вызвана нарушениями функций мочевыводящей системы.

Для того чтобы избежать давления при избытке жидкости в организме, проводят катетеризацию мочеточника или мочевого пузыря. После принудительного оттока жидкости пациенту нередко прописывают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Такая мера необходима для снижения риска развития инфекционных процессов.

Оперативное вмешательство проводят при наличии полипов, больших опухолей или рубцов, препятствующих стабильному оттоку мочи. Кроме этого, операция может потребоваться, если у пациента:

• почечная недостаточность;
• рецидив инфекционного процесса;
• камни в почках, не поддающиеся дроблению.

При острой почечной недостаточности больному удаляют пораженную почку. В отдельных случаях для устранения обструкции прибегают к лучевой терапии.

Несвоевременное обращение к врачу и самолечение приводят к серьезному поражению почек. Дополнительно на фоне обструкции могут возникнуть такие патологии, как цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, сепсис, абсцесс и пиелонефрит.

(10

Источник: https://nefrol.ru/bolezni/obstrukciya-mochevyvodyashchih-putey.html

Обструкция мочевыводящих путей: что это такое, наибольшая угроза полной обструкции, причины, симптомы, лечение

Обструкция мочевыводящих путей – это такое заболевание, которое возникает при наличии препятствий оттоку мочи, что приводит к развитию серьезных патологий. Код патологи по МКБ 10 — N 39,0. Обструкция может развиваться на разных органах мочевыводящей системы и нуждается в скорейшем вмешательстве. Чаще встречается у женщин и пожилых мужчин.

Виды

Обструкция мочевыводящей системы имеет различные виды, исходя из поражения разных органов. Основные из них с этиологическими факторами заболевания представлены ниже.

Мочеточник

Обструктивный процесс мочеточника является наиболее распространенным видом, провоцирующим повышенное давление в лоханке и чашечке почек.

Представлен полной или частичной закупоркой области, соединяющей мочевой пузырь и почки, что вызывает затруднение оттока мочи.

Причина кроется в аномальном сужении мочевыводящих путей в следствие механического повреждения или воспалительного процесса.

На начальной стадии развития заболевание протекает без симптомов. Иногда выявить его можно по следующим признакам:

• дискомфорт в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• повышение АД;
• легкая степень нарушения выделения мочи;
• боль в спине, пояснице.

С развитием заболевания симптоматика усиливается, к общим симптомам добавляется дизурия, яркие боли, частые и ложные позывы к мочеиспусканию.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Что значат оксалаты в моче у взрослого?».

Мочеиспускательный канал

Обструкция мочеиспускательного канала может быть врожденной и приобретенной патологией, чаще встречается у мужчин. Сужение уретральных стентов происходит в результате травм, падений, ударов, ожогов, прохождения крупного камня.

Патология может развиться в следствие неквалифицированных манипуляций урологического характера, инфекционных заболеваний.

Непроходимость может развиться на фоне другой патологии, нарушающей кровообращение: сахарного диабета, ишемии сердца, артериальной гипертензии.

Непроходимость мочеиспускательного канала можно выявить по следующей симптоматике:

• затруднение продвижения мочи по уретральному каналу. Больной ощущает дискомфорт в начале и во время процесса мочеиспускания;
• болевые ощущения во время акта опорожнения, отдающие в низ живота;
• отсутствие чувства опустошения мочевого пузыря. Больной чувствует желание посетить туалет после совершения акта мочеиспускания;
• подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха;
• капельное выделение мочи;
• кровяные сгустки в моче;
• импотенция;
• раздвоенная струя мочи.

Шейка мочевого пузыря

Обструкция шейки мочевого пузыря обычно имеет врожденный характер на фоне уретероцеле или патологического сужения. Данное состояние затрудняет отток мочи, вызывая дискомфорт, боли, повышенное давление на обе почки. Причина патологии кроется в доброкачественных и злокачественных опухолях, расположенных в соседних органах, аденоме простаты, МКБ.

В результате снижения мышечной функции затрудняется процесс мочеиспускания. Распознать патологию можно по острой боли, отдающей в нижнюю часть живота и половые органы.

Врожденная патология

У детей обструктивная патология обычно бывает врожденной. Она определяется у плода с помощью УЗИ. После рождения у ребенка в ходе ультразвуковой диагностики признаки обструкции не определяются. Это связано с повышенным диурезом во время внутриутробного развития.

У новорожденных патология определяется при пальпации объемного образования брюшной полости. В первые сутки они не могут самостоятельно совершить акт мочеиспускания.

Важно! Тревожным сигналом является слабый ток мочи у мальчиков.

Врожденная патология диагностируется при пороках, приводящих к сужению соединения между мочеточником и лоханкой, неправильном расположении мочеточника и его задних клапанов, что вызывает двусторонний гидронефроз. Также отклонение может возникать при сбое функционирования мочевого пузыря, сужении мочеиспускательного канала.

Развитие этих проблем происходит на фоне:

• уретероцеле;
• врожденной кисты;
• гидронефроза;
• синдрома Игла-Баррета, характеризующегося ослаблением мышц брюшной полости, аномалией мочевыводящих путей.

Симптоматика

Обычно развитие обструкции мочевыводящих путей проходит без явной симптоматики. Первые неприятные ощущения проявляются при уже необратимом воспалительном процессе. Интенсивность клинической картины напрямую связана с областью локализации, видом, степенью обструктивного процесса.

Основными признаками болезни являются:

• ложный позыв к мочеиспусканию;
• почечные резкие боли, которые развиваются из-за закупорки мочевыводящего канала конкрементами;
• повышение температуры тела;
• наличие гнойных, кровяных включений в моче;
• появление тошноты, диареи, рвоты.

Диагностика

При появлении боли в области поясницы и нижней части живота необходимо обратиться к урологу.

После беседы с больным он должен дать направление на такие виды обследований:

1. УЗИ брюшной полости. Оценивается функционирование почек, мочевого пузыря. Диагностика является результативной в определении мочекаменной болезни, полипов, вызывающих обструкцию.
2. УЗИ малого таза: оценивает работу половых органов.
3. ОАК: определяет наличие воспалительного процесса.
4. ОАМ: обнаруживает наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, что позволяет определить состояние почек.
5. Цистоскопия: проводит диагностику мочевого пузыря. Для проведения используется специальный аппарат — цистоскоп. Проходит под наркозом.
6. КТ: выявляет наличие камней, опухолевого образования. Для получения наиболее точных результатов процедура проводится путем контрастирования.
7. Экскреторная урография. Во время процедуры в кровеносную систему пациента вводятся контрастные компоненты, производится рентгеновский снимок, позволяющий определить наличие и четкое расположение участков с обструкцией.
8. Катетеризация мочевого пузыря. С ее помощью можно не только провести диагностирование, но и терапию. Необходимость в данном методе увеличивается, когда нужно обеспечить принудительный отток жидкости.

Лечение

Терапевтические действия при обструктивном процессе мочевыводящих путей позволяют устранить первопричину, которая вызвала развитие патологии. Если произошло сужение на фоне проблем с простатой или опухоли, назначаются гормональные средства. Медикаментозное лечение требуется при нарушенном функционировании мочевыводящей системы.

Во избежание потенциально опасного давления на почки избыточной жидкостью проводится катетеризация, после чего врач прописывает курс антибиотиков. Это позволит не допустить развитие инфекции.

• 
• Оперативное лечение при ОМП проводится для удаления полипов, рубцов, опухолей, которые препятствуют свободному отхождению мочи.
• Необходимость в операции возникает, если диагностированы:

• почечная недостаточность;
• МКБ;
• частые инфекционные процессы мочевыводящих путей.

При острой почечной недостаточности необходимо удаление больной почки. В некоторых случаях может потребоваться лучевая терапия. Она дает лучший эффект, чем консервативное лечение. Данный метод нашел свое применение при пораженных лимфатических узлах забрюшинного пространства, лимфогранулематозе.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Что такое атония мочевого пузыря у женщин?».

Последствия

В результате несвоевременно начатого лечения развивается патологический процесс почек. Это вызывает цистит, абсцесс, сепсис, пиелонефрит, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Наибольшую угрозу представляет почечная недостаточность, гиперплазия, метаплазия.

Если своевременно начать лечение и следовать рекомендациям специалиста, можно рассчитывать на благоприятный исход. Обструктивные процессы корректируются путем проведения терапии, после чего налаживается естественный отток мочи. Это позволяет избежать появления необратимых последствий.

Источник: https://moipochki.com/zabolevaniya-pochek-i-mochepolovoj-sistemy/obstruktsiya-mochevyvodyashhih-putej/

Обструкция мочевыводящих путей

Нормально функционирующая мочевыделительная система состоит из парного органа – почек, двух мочеточников, которые соединяют каждую почку с мочевым пузырем.

По мочеиспускательному каналу происходит выведение мочи во внешнюю среду. Если что-то начинает мешать оттоку мочи, происходит обструкция мочевыводящих путей.

Это очень опасное патологическое состояние, которое чревато грозными осложнениями.

Причины возникновения

Заболевание может развиваться быстро (острое начало) или протекать в хронической форме – замедленное течение. Патологическое состояние может распространяться на одну или две стороны. Наиболее распространенные причины развития обструкции:

• у детей: врожденные пороки развития;
• у лиц молодого возраста: наличие камней в почках или в других участках мочевыделительной системы;
• у лиц пожилого возраста: рак предстательной железы, опухолевые процессы, камни, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Мочекаменная болезнь – одна из самых частых причин обструкции

Существует еще ряд причин, которые вызывают такое состояние, как обструкция шейки мочевого пузыря и других составляющих мочевыделительной системы:

Камни в мочеточнике у женщин

• полипозные разрастания в мочеточнике;
• наличие кровяных сгустков в мочеточнике;
• опухолевые образования в самом мочеточнике или рядом с ним;
• травматические поражения, инфекционный процесс, операции, лучевая терапия, в результате которых происходит процесс сужения мочеиспускательного канала или мочеточника;
• заболевание нервов или мышц в мочевом пузыре или мочеточнике;
• разрастание фиброзной ткани в мочеточнике или вокруг него;
• процесс образования грыжи;
• опухолевые процессы в органах малого таза;
• каловая непроходимость;
• гидронефроз обеих почек во время беременности.

Обструктивные процессы на уровне мочеточника могут протекать со скрытой симптоматикой. Через неповрежденный канал моча свободно проходит в мочевой пузырь, и диурез сохраняется в полном объеме. Первичные симптомы отсутствуют, и обращение к врачу происходит на поздних стадиях развития воспалительного процесса.

В чашечно-лоханочной системе может наблюдаться повышенное давление. Это ведет к гидронефрозу или необратимой почечной недостаточности.

Если обнаруживается обструкция на уровне шейки мочевого пузыря, повышается давление и поражаются обе почки.

Боль является первым признаком заболевания. Причиной возникновения служит растяжение стенок чашечно-лоханочной системы в результате избыточного давления мочи.

Если обструктивный процесс острый (камень), боль очень сильная, отдает в низ живота и наружные половые органы.

В случае острой обструкции возникает болевой синдром по типу почечной колики

Если процесс имеет такое течение, как затяжное или хроническое, организм пациента начинает приспосабливаться к сложившейся ситуации. Со стороны поражения почечная ткань истощается, происходит увеличение лоханок и чашечек, исчезают нефроны, нормальная работа почки нарушается.

Через определенное время возникают следующие нарушения:

• происходит нарушение мочеиспускания;
• после мочеиспускания происходит подтекание мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• отсутствие мочи;
• повышение артериального давления.

Обструкцию можно заподозрить, если в анамнезе выявлены инфекционные заболевания мочевых путей или почечнокаменная болезнь.

Если обструктивный процесс вовремя устранен, наблюдается резкий и обильный отток мочи. Это зачастую физиологический процесс. Происходит выведение из организма переизбытка жидкости, мочевины, натрия.

Если вовремя не устранить обструкцию, развивается гидронефроз и почечная недостаточность

Если же постобструктивное выведение мочи носит избыточный характер, обязательно необходимо дополнительное введение жидкости и электролитов.

Важно помнить, что при даже незначительном подозрение на патологический процесс, протекающий в мочевыделительной системе, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией и дополнительным обследованием. Промедление чревато серьезными осложнениями.

Источник: https://sochi-mebel.ru/diagnostika/obstrukciya-mochevyvodyashchih-putey

Непроходимость мочевыводящих путей

Непроходимость или обструкция мочевыводящих путей возникает при их механическом сужении или при функциональных нарушениях. Для заболевания характерно повышение давления внутри мочевых путей, которое приводит к гидронефрозу — нарушению функционирования почек и другим серьезным патологиям. Обструкция может развиться внезапно и очень быстро (остро) или протекать медленно (хронически).

Что это такое?

Обструкция мочевых путей — это блокировка мочевого потока, препятствующая его прохождению через физиологические мочевые пути — мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

При обструкции мочевыводящие пути частично или полностью блокируются.

Препятствием для мочевого потока являются аномальные изменения в выделительных проходах, сопровождающееся застоем в просвете сосуда или органа, увеличением давления в мочевых путях и последующим расширением органа, что влечет за собой нарушение его функциональности.

Основная проблема, возникающая при обструкции — скопление мочи в почках, из-за чего почечные лоханки и чашечки сильно раздуваются и давят на почечные артерии. Приток крови к почкам замедляется, что ускоряет дегенерацию тканей и способствует возникновению инфекций, которые усложняют болезненное состояние.

Причины возникновения

Основные причины непроходимости мочевыводящих путей, для различных возрастных категорий показаны в таблице:

Возрастная категорияПричины

Дети	Врожденные дефекты, блокирующие проход урины в мочеточнике или уретре
Молодые люди	Камни в мочевыделительных органах
Пожилые люди	Рак, доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы, различные опухоли, камни

Причиной патологии может служить уретероцеле.

Кроме этого, существуют много других причин, включая следующие:

• полипы и сгустки крови;
• опухоли в мочеточнике или вблизи него;
• образование волокнистой (рубцовой) ткани, спровоцированное оперативным вмешательством, облучением или лекарственными средствами;
• уритроцеле (сужение устья мочеточника);
• абсцессы, кисты или опухоли в брюшных органах.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/eshe/zakuporka-mochevyvodyashhih-putej.html

Обструкция мочевыводящих путей

Обструкцией мочевыводящих путей называется такое состояние организма, когда имеется какое-либо препятствие оттоку мочи на разных уровнях. Такая патология требует скорейшего вмешательства, поскольку осложнения и последствия могут быть самыми плачевными. Чаще других заболевают женщины и пожилые мужчины.

Виды обструкции и причины ее возникновения

Ниже будут рассмотрены основные уровни обструкции и те этиологические факторы, что ее провоцируют.

Обструкция на уровне мочеточника

Данный вид поражения встречается достаточно часто и имеет ряд опасных для организма черт.

• Через здоровый мочеточник моча свободно проходит в мочевой пузырь и у пациента сохраняется диурез. Это несколько маскирует заболевание, и обращаются к врачу несколько позже.
• Повышение давления в чашечно-лоханочной системе, не обнаруженное вовремя, может привести к развитию гидронефроза и необратимой почечной недостаточности.

Врожденные нарушения

• Стеноз различных сегментов мочеточника.
• Ретрокавальный мочеточник (располагается за полой веной и сдавливается ею).
• Уретероцеле.

Приобретенные нарушения

• Опухоль как самого мочеточника (редко), так и расположенных рядом органов (чаще).
• Перемещение камня из почечной лоханки в мочеточник.
• Воспалительное заболевание, сопровождающееся отеком и утолщением стенок.
• Фиброз мочеточника.
• Отложение кристаллов уратов.
• Закупорка сгустком крови.
• Сдавливание беременной маткой.
• Сдавливание опухолью матки.
• Аневризма аорты.
• Воспалительные заболевания матки и ее придатков.
• Случайная перевязка мочеточника во время операций на тазовых органах.

Обструкция на уровне шейки мочевого пузыря

В таком случае нарушается отток мочи из мочевого пузыря и повышенное давление сказывается сразу на обеих почках.

Врожденные аномалии развития

• Обструкция шейки мочевого пузыря.
• Уретероцеле.

Приобретенные отклонения

• Аденома предстательной железы.
• Опухоли мочевого пузыря и расположенных рядом органов (доброкачественные и злокачественные).
• Конкременты в мочевом пузыре.

Обструкция на уровне мочеиспускательного канала

Врожденная патология

• Клапаны в задней или передней части мочеиспускательного канала.
• Стриктуры уретры.
• Стеноз.
• Фимоз.

Приобретенные нарушения

• Стриктуры, сформировавшиеся в результате воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала.
• Камни, попадающие в уретру из почек и мочевого пузыря.
• Последствия травм.
• Опухоли уретры.
• Приобретенный фимоз.

Клинические проявления обструкции мочевыводящих путей

• Боль в боку – это самый частый признак обструкции. Она возникает в результате растяжения элементов чашечно-лоханочной системы вследствие повышения давления на их стенку мочи. Боль может быть выражена в различной степени в зависимости от того, насколько быстро нарастает давление (скорость секреции мочи) и насколько снижена проходимость путей. Если обструкция острая (камень), то боль очень выражена, мучительная, иррадиирует в низ живота и наружные половые органы.

Если же стеноз развивается постепенно, то организм начинает приспосабливаться. Здоровая почка (в случае поражения одного органа) берет на себя дополнительную нагрузку. Ткань же почки с пораженной стороны может истончаться, увеличивая объем лоханок и чашечек.

В конечном же итоге в почке практически не остается нефронов и она не может справляться со своей функцией.

• Затрудненное мочеиспускание и начало мочеиспускания.
• Подтекание из уретры мочи после акта мочеиспускания.
• Учащенное мочеиспускание.
• Отсутствие мочи – очень грозный симптом.
• Повышение артериального давления – следствие снижения функции почек. Развивается в случае отсутствии лечения или при его малой эффективности.

Диагностика обструкции мочевыводящих путей в Израиле

Прежде всего, врачи собирают подробный анамнез и оценивают все жалобы пациента. После проводится общий осмотр, и назначаются исследования.

• Общий и биохимический анализы крови. По их результатам можно судить о том, насколько почки справляются со своей функцией. В случае с почечной недостаточностью в крови постепенно увеличивается содержание соединений азота.
• Анализы мочи – позволяют судить о концентрационной способности почек, дают информацию о химическом составе мочи.
• Пальцевое ректальное исследование (для мужчин) – позволяет выявить гипертрофированную предстательную железу, сжимающую уретру.
• Гинекологическое исследование позволяет исключить опухоли органов женской половой сферы.
• Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости – позволяет обнаружить рентгенпозитивные камни и нефрокальциноз.
• Катетеризация мочевого пузыря – лечебное и диагностическое мероприятие, позволяющее получить мочу и обеспечить ее отток в ряде случаев.
• Ультразвуковое исследование.
• Экскреторная урография – введение в кровоток пациента контрастного препарата и выполнение серии снимков, на которых видно, как почки выводят его из организма.
• Сцинтиграфия – очень точный метод, похожий по своему принципу на предыдущий, но только отслеживается выведение меченых атомов.
• Ретроградная и антероградная пиелография.
• Цистоуретероскопия – осмотр изнутри мочевого пузыря при помощи специального аппарата, вводимого в организм через уретру.
• Микционная цистоуретрография – снимки пузыря во время его сокращений. Позволяет обнаружить заброс мочи из пузыря в мочеточник.
• КТ и МРТ позволяют исключить или подтвердить сдавливание органов мочевыводящей системы извне опухолями.

Лечение обструкции мочевыводящих путей в Израиле

Израильские медики осознают, насколько опасна обструкция путей и сразу принимают все необходимые меры по ее устранению. В противном случае у пациента может с большой долей вероятности развиться почечная недостаточность, что вынудит человека регулярно проходить диализ и сильнейшим образом снижает качество жизни.

• Если обструкция острая, то пациенту проводится нефростомия, уретеростомия, катетеризация – все мероприятия, которые позволяют обеспечить отток мочи из организма.
• Катетеризация мочеточника может проводиться на относительно длительный период времени. Это обеспечивает отток жидкости из почки и предохраняет ее корковое и мозговое вещество от атрофии.
• Лечение антибиотиками показано в тех случаях, если обструкция сочетается с инфекционным заболеванием мочеполового тракта.

Методы лечения могут отличаться радикально, поскольку все зависит от того, что вызвало затруднение отхождения мочи из организма.

• Конкременты могут удаляться хирургическим путем или дробиться при помощи литотрипсии.
• Стриктуры уретры устраняются при помощи хирургического вмешательства. У мужчин очень часто лечение сводится к удалению гипертрофированной ткани простаты. В израильских клиниках активно применяются малоинвазивные методики, которые позволяют вылечить пациента без разрезов кожных покровов.
• Если обструкция обусловлена опухолью, сдавливающей органы мочевыделительной системы, то устранить ее удается путем удаления новообразования.
• В редких случаях обструкция обусловлена функциональными нарушениями мочевыделительных органов. В таком случае вылечить пациента можно и при помощи препаратов, не прибегая к операции.

Лечиться в наших клиниках – значит доверить свое здоровье в самые надежные руки!

Источник: https://hospital-israel.ru/urologiya/bolezni/obstrukciya-mochevyvodyashhix-putej/

Диагностика и лечение обструкции мочеточников

Приобретенная обструкция мочеточников имеет множество причин, но чаще всего она является результатом миграции почечных конкрементов в мочеточник (таблица 1). Врожденная обструкция мочеточников встречается редко, хотя может наблюдаться при эктопии мочеточников.

Обычно обструкция мочеточников бывает унилатеральной, если только ее источник не находится в мочевом пузыре. Снижение почечной функции в пораженной почке является распространенным последствием обструкции мочеточника.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может предшествовать или следовать за обструкцией мочеточников, с ней трудно бороться, пока не выяснена ее основная причина. Риск ИМП увеличивают катетеризация и хирургическое удаление обструкции.

Таблица 1. Причины приобретенной обструкции мочеточника

Внутрипросветные Конкременты в мочеточнике Интрамуральные Вне мочеточника Забрюшинные опухоли Стриктура мочеточника Опухоли мочеточника Опухоли мочевого пузыря Случайное лигирование мочеточника во время овариогистерэктомии (ОГЭ) Обширный забрюшинный фиброз Наложение нерассасывающегося шовного материала, использованного при ОГЭ Мигрирующие растительные остатки

Клинические симптомы обструкции мочеточников

При острой обструкции могут быть боли, которые, как считается, вызваны растяжением почечной капсулы и собирательной системы почки. Степень болезненности коррелирует со скоростью растяжения, а не со степенью обструкции или растяжения.

Острая обструкция вызывает сильные боли, в то время как обширный гидронефроз, связанный с постепенным растяжением, может быть асимптоматичным. Боли могут проявляться анорексией, беспокойством и желудочно-кишечными симптомами, которые устраняются после ликвидации обструкции.

Симптомы уремии не появляются, пока не возникнет билатеральная обструкция, либо если у противоположной почки нарушена функция.

Для животных с обструкцией мочеточников не свойственны патологические результаты анализа мочи. Часто находят микрогематурию. Кристаллы в свежей моче могут помочь в определении типа конкрементов, однако кристаллы могут встречаться и у здоровых животных.

При хронической обструкции развиваются нарушения концентрации мочи, что приводит к образованию пораженной почкой мочи низкой плотности.

При унилатеральной обструкции в мочевом пузыре находится моча практически нормальной концентрации, что свидетельствует об адекватной концентрирующей способности здоровой почки. Подобным образом сывороточные концентрации креатинина и азота мочевины крови также могут быть в пределах нормы.

Обычно конкременты в мочеточниках можно выявить посредством обычного рентгенологического исследования брюшной полости. При подозрении на обструкцию для установления гидронефроза и гидроуретера особенно помогает УЗИ-диагностика.

Могут быть определены размеры почки, растяжение почечной лоханки и мочеточника, утончение почечной коры и конкременты внутри мочеточников. У кошек с помощью УЗИ очень трудно обнаружить отдельно каждый мочеточник, поскольку у них мочеточники располагаются близко друг к другу.

Хотя по результатам УЗИ можно подозревать обструкцию, для ее подтверждения и локализации нужно использовать экскреторную урографию. Но, к сожалению, если у почки снижена клубочковая фильтрация, ее очень трудно визуализировать на экскреторной урограмме из-за плохой экскреции контрастного вещества.

Также при полной обструкции почка не может экскретировать достаточно контрастного вещества для локализации обструкции. Только сцинтиграфия, применяемая в крупных лечебных центрах, способна дать информацию об общей и индивидуальной почечной функции во время обструкции.

Возможность восстановления почечной функции

Частичная обструкция мочеточника приводит к снижению кровотока через почку, уменьшению скорости клубочковой фильтрации и неизбежным необратимым нарушениям в почке. Обструкция и инфицирование могут привести к постоянным нарушениям перистальтики мочеточника, что предрасполагает к везикоуретральному рефлюксу и повторной инфекции.

Количественное определение функционального повреждения почки при обструкции помогает ветеринарному врачу принять решение о сохранении или удалении пораженной почки и мочеточника.

Но определение возможности восстановления функции почки является проблемой, поскольку степень дилатации не коррелирует со степенью нарушения функции. Вероятность восстановления почечной функции зависит от продолжительности и степени обструкции, а также от присутствия ИМП.

Однако у людей отмечены случаи частичного восстановления функции почки через 69 дней после обструкции мочеточника. Степень восстановления почечной функции у собак и кошек с естественной обструкцией пока не установлена.

Последние данные о лечебных мероприятиях при образовании конкрементов в мочеточниках будут обсуждены в последующих разделах в качестве специфического примера обструкции мочеточников. Подробное рассмотрение обструкции мочеточников, вызванных при проведении хирургического вмешательства (операции на мочеточниках, овариогистерэктомия), приведено в работе Kylesetal. (1998).

Конкременты в мочеточниках и их обструкция

Хирургическое удаление конкрементов из мочеточников показано при частичной или полной обструкции, потому что в этих случаях неизбежно развитие гидронефроза и гидроуретера проксимально к конкременту, а также в случаях неподвижности конкремента, что определяется по рентгенологическому исследованию и при УЗИ.

Небольшие конкременты могут проходить в мочевой пузырь, а при исследованиях, проведенных на собаках, было определено время прохождения небольших искусственных камней — от 1 до 24 часов. Несмотря на то, что можно достичь медикаментозного растворения некоторых типов почечных камней, камни в мочеточниках не могут растворяться в ненасыщенной моче.

Другими факторами, которые влияют на принятие решения об удалении камней, являются инфекция, другие конкременты в мочевыводящих путях и степень почечной функции в пораженной почке. Хроническое поражение почек может усилить обструкцию мочеточника.

Целью хирургического удаления камней является восстановление нормального тока мочи и улучшение или стабилизация почечной функции в пораженной почке. В восстановительный период после операции можно устранить болезненность в мочеточниках.

Несмотря на то, что после уретеронефрэктомии у животного с камнями в одном мочеточнике исчезают боль и гематурия, эта операция необратимо ухудшает общую почечную функцию. Почечная функция теперь полностью зависит от оставшейся почки, в которой могут появиться камни или развиться заболевание.

Камни в мочеточниках у кошек
У кошек часто встречаются камни в мочеточниках. В Университете Северной Каролины камни в мочеточниках кошек впервые обнаружили в августе 1993 года. С тех пор камни в мочеточниках были выявлены более чем у 15 кошек (Kylesetal., 1998). Все конкременты состояли из оксалата кальция.

У кошек с конкрементами были неспецифические симптомы — потеря веса, сонливость, гематурия, поллакиурия, рецидивирующая ИМП или сочетание этих симптомов. Болезненность у этих кошек проявлялась в вокализации и беспокойстве.

В дополнение к уже описанным основным критериям решение о хирургическом удалении камней из мочеточника должно быть основано на имеющихся микрохирургических инструментах и опыте работе с ними, а также возможности использования увеличивающих луп, а лучше — операционных микроскопов.

В зависимости от локализации камней в мочеточнике используют различные процедуры (Kylesetal., 1998; Stone, 1997). При нахождении камней в средней и дистальной части мочеточника пораженная часть мочеточника иссекается, а более проксимальную здоровую часть имплантируют в мочевой пузырь (уретеронеоцистостомия).

Для снижения натяжения мочеточника верхушку мочевого пузыря располагают более краниально (цистопексия), а почку и проксимальную часть мочеточника — более каудально (renaldescensus). Метод уретеронеоцистостомии похож на методы трансплантации почек.

Для мониторинга диуреза и декомпресии мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер.

Проксимальную часть мочеточника невозможно дотянуть до мочевого пузыря, поэтому если в ней находятся камни, то проведение уретеронеоцистостомии невозможно.

При локализации камней в этом положении растяжение мочеточника распространяется от этого уровня проксимально в почечную лоханку.

После удаления камней через уретротомический разрез растянутую проксимальную часть мочеточника можно катетеризировать нефростомическим катетером для дренирования мочи.

После операции кошка нуждается в интенсивной инфузионной терапии, мониторинге диуреза, а также нужно следить за проходимостью нефростомического и уретрального катетера. Для оценки азотемии и анемии выполняют биохимический и общий анализы крови.

После удаления камней каждые 3-4 месяца нужно делать рентгенографическое и ультразвуковое обследования кошки, чтобы не допустить рецидивов.

Поскольку у большинства таких кошек отмечается поражение почек, рекомендуется проводить оценку почечной функции и соответствующее медикаментозное лечение.

Конкременты в мочеточниквх у собвк
Конкременты в мочеточниках у собак наиболее часто являются оксалатами кальция и струвитами.

Подробное исследование конкрементов у собак не проводилось, но решение о хирургическом вмешательстве принимается аналогично тому, как в случае с кошками.

Поскольку мочеиспускательный канал у собак (за исключением карликовых пород) имеет достаточно большие размеры для катетеризации, можно применять расширение уретры для дренирования мочи из участка уретротомии.

Источник: http://canis-vet.ru/archives/11770

Обструкция мочевыводящих путей

У здорового человека мочевыделительная система состоит из двух почек и мочевыводящих путей (мочеточников), благодаря которым моча попадает в мочевой пузырь, а оттуда выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Почки представляют из себя парные органы, которые расположены рядом с мышцами спины человека. Они выполняют крайне важную функцию по очищению организма от продуктов обмена веществ, ионов и химических образований в крови.

В почках начинает скапливаться и образовываться моча. Мочеточники — это два парных канала, которые служат для связи почек и мочевого пузыря.

Мочевой пузырь может удерживать в себе до 500 мл жидкости (у женщин) и до 800 мл (у мужчин). Затем благодаря своевременной реакции спинного, а после и головного мозга, моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Малейшее препятствие на пути оттока мочи может привести к образованию камней, инфицированию мочеполовой системы. Однако предшествует этим заболеваниям обструкция мочевыводящих путей. Обструкция мочевыводящих путей — это нарушение естественного оттока мочи в мочевыделительной системе, для которого характерно повышенное давление в мочеточниках, мочевом пузыре, почках.

Данное заболевание обычно протекает в острой и хронической форме. Острая обструкция мочевыводящих путей может вызывать почечные колики, боль от которых может отдаваться даже в половые органы. Хроническая обструкция обычно характеризуется полиурией (чрезмерно обильное образование мочи) и никтурией (наибольшее количество мочи выделяется в ночное время).

Причины и симптомы

Причины возникновения обструкции мочевыводящих путей могут быть как физические, так и механические. Среди физических выделяют врожденные пороки развития мочевыводящих путей (слишком узкие). Механические представляют из себя различные препятствия на пути естественного оттока мочи при нормальном строении мочевыводящих путей. Это могут быть:

• камни в почках;
• рак простаты;
• аденома простаты;
• грыжа;
• травмы;
• инфекции;
• непроходимость кала;
• сгустки крови в мочевыводящих путях.

Если механическое препятствие оттоку мочи находится выше уровня мочевого пузыря, это может привести к таким последствиям, как гидронефроз (закупорка мочевыводящих путей), гидроуретер (аномальное расширение мочеточника).

Дети могут страдать от врожденных патологий мочевыводящих путей. Среди них выделяют ретрокавальную локализацию мочеточника, которая часто приводит к развитию такого заболевания, как двусторонний гидронефроз. Кроме того, среди причин, которые могут вызвать обструкцию почек (обструктивную нефропатию), называют:

1. рак шейки матки.
2. рак ободочной кишки.
3. лимфому в забрюшинном пространстве.
4. болезнь Ормонда.

Опасность данного заболевания состоит в том, что на первых стадиях оно проходит почти бессимптомно — больной не чувствует ни малейших дискомфортных ощущений. В то же время в чашечно-лоханочной системе почек усиленно повышается давление, по причине которого больной чувствует почечные колики.

Боль при почечной колике настолько сильная, что может отдаваться в половые органы пациента.

Со временем организм больного может приспосабливаться к «неправильному» функционированию мочевыделительной системы: почка увеличивается в объеме и становится способной удержать большее количество жидкости, но при этом нарушается ее нормальная работа. В результате больной может жаловаться на: частое мочеиспускание, необъяснимые повышения давления.

Диагностика

При возникновении первых симптомов заболевания следует срочно обратится к специалисту-урологу. Сперва врач приступит к сбору анамнеза: узнает о симптомах заболевания, когда они начали проявляться, как часто возникают. После этого следует направление на анализы для точной диагностики заболевания:

• УЗИ брюшной полости;
• урографию;
• цистокопию;
• ретроградную пиелографию;
• изотопную ренографию;
• КТ.

УЗИ брюшной полости позволяет врачу увидеть состояние таких органов пациента, как почки, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, мочевой пузырь. Благодаря УЗИ можно заметить наличие камней в почках, патологические изменения внешнего вида внутренних органов, полипы.

Урография включает в себя обследование всей мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря. При обструктивном типе мочеиспускания (это снижение скорости потока мочи) обычно применяют экскректорную урографию.

Данный тип урографии характеризуется тем, что пациенту внутривенно вводят специальное контрастное вещество, в состав которого входит йод. Затем делается ряд рентгеновских снимков.

Контрастное вещество позволяет четко выделить необходимый для исследования орган.

Цистокопия это обследование мочевого пузыря пациента на предмет выявления патологий. Проводится эта процедура с помощью специального прибора — цистоскопа. Перед проведением цистокопии пациенту делается наркоз, чтобы избежать неприятных ощущений во время ее проведения.

Ретроградная пиелография — это обследование состояния почек с помощью рентгена. Ретроградную пиелографию проводят при помощи цистоскопа с катетером. Также применяется контрастное вещество.

Объем контраста не должен превышать объема почки.
При помощи изотопной ренографии исследуют почки и верхние мочевыводящие пути.

Для проведения изотопной ренографии пациенту внутривенно вводят контраст, а затем при помощи специального аппарата наблюдают за излучением.

Существенным преимуществом КТ в сравнении с обычным рентгеном является то, что томограф делает ряд снимков, которые после обрабатываются при помощи компьютера. Затем моделируется трехмерное изображение органа, который исследовался.

При помощи КТ врач способен с высокой точностью определить патологическое развитие определенных человеческих органов, а после — назначить эффективное лечение.

Лечение

Лечение обструкции мочевыводящих путей будет направлено прежде всего на устранение обтурирования (блокировки полых органов), чтобы избежать неприятных последствий: сепсиса, непроходимости почек.

Поэтому действия врача будут направлены на то, чтобы устранить лишнюю жидкость из органов мочевыделительной системы, которая создает опасное давление. Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря либо мочеточников (при обструкции мочеточников).

После устранения лишней жидкости из мочевыводящих путей врач может назначить пациенту курс антибиотиков во избежание развития инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Если заболевание приобретает рецидивирующий характер, могут провести операцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если у пациента:

1. задержка мочи.
2. рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
3. острая боль.
4. прогрессирующая почечная недостаточность.

В некоторых случаях для устранения обструкции мочевыводящих путей применяют лучевую терапию.

Последствия

После устранения обтурирования скорость потока мочи налаживается естественным образом.

Если пациент не вовремя обратился к врачу, процесс может нести патологический характер: возникает острая почечная недостаточность, могут образовываться камни в почках, инфекции мочеполовой системы могут носить рецидивирующий характер. При длительном промедлении с лечением у больного может развиться хроническая почечная недостаточность.

Обструкция мочевых путей у детей

Данное заболевание у детей бывает врожденным и приобретенным. Как правило, УЗИ позволяет выявить наличие подобных патологий у плода.

Тем не менее иногда при обследовании новорожденного ребенка у него уже не выявляют обструкции.

Диагностика обструкции мочевых путей у детей редко отличается от подобной практики у взрослых. Так, диагностические исследования ребенка включают такие анализы:

• УЗИ почек;
• микционную цистоуретрографию;
• урофлоуметрию.

Источник: https://brulant.ru/health/obstrukciya-mochevyvodyashhikh-putey/