Причины возникновения апостематозного пиелонефрита: стадии и лечение

Среди воспалительных, урологические заболевания занимают одно из ведущих мест по количеству обращений за лечением. Есть среди них и тяжелые патологии, такие как апостематозный пиелонефрит.

Что такое апостематозный пиелонефрит?

Апостематозный пиелонефрит – это гнойное воспалительное урологическое заболевание, при котором в паренхиме образуется множество апостем (мелких гнойничков), в основном в корковом веществе почек. Этот вид заболевания относится к острому пиелонефриту.

Причины возникновения заболевания

Апостематозный пиелонефрит – это гнойное воспалительное урологическое заболевание

Специалисты выделяют четыре основных этапа, в результате которых возникает апостематозный пиелонефрит:

1. Кратковременная повторяющаяся бактериемия. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в почки из других очагов инфекции, находящихся в мочевых путях, через лимфатические или венозные сосуды. Сепсис не наступает ввиду того, что поступление инфекции было небольшим. Патогенные бактерии погибают, и продукты их распада выводятся мочой. Однако в клубочках повреждается мембрана  гемокапилляров и становится проницаемой для бактерий.
2. Если поступление бактерий в кровь повторяется, то какое-то их количество может проникнуть через мембрану в просвет капсулы, и, впоследствии, в пространство извитого канальца 1-го порядка. Такое заражение может ограничиться бактериурией, если не нарушен отток мочи по канальцам внутри почек.
3. В случае, если отток мочи внутри почек нарушен или замедлен (т.н. обструкция мочевыводящих путей), то бактерии начинают быстро размножаться, проникнув в просвет капсулы почечного клубочка и извитого канальца 1-го порядка. При этом в клубочках и извитом канальце 1-го порядка не нарушена базальная мембрана и эпителий, несмотря на контакт с патогенными микроорганизмами.
4. Продвигаясь по извитому канальцу, бактерии размножаются, попадают в мочу, которая для них является неблагоприятной средой. Далее, против слабо защищенных клеток эпителия канальцев начинается массивная агрессия бактерий. Бурно развивается запоздалая реакция лейкоцитов, и начинается их проникновение в просвет канальцев в большом количестве.

В результате этих процессов, распадаются и гибнут клетки эпителия. Во многих местам происходит разрыв базальной мембраны. Сильно инфицируется содержимое в извитых канальцах 2-го порядка, и проникает в межуточные почечные ткани. Если патогенная флора агрессивна, а иммунные реакции организма слабы, то  перитубулярные первичные инфильтраты начинают нагнаиваться.

Так как большая часть извитых канальцев 2-го порядка расположена именно в корковом веществе, там образуются гнойники. Инвазия инфекции происходит через большое число клубочков, поэтому гнойников много и они имеют небольшие размеры, слабо отграничены соединительным и лейкоцитарным валом. Такая слабая изоляция приводит к выделению гноя в прилегающие ткани и органы:

• Местные нарушения (острая дегенерация канальцевого эпителия, вплоть до некроза);
• Общие нарушения, при остро развивающейся инфекционной септической токсемией (например, нарушение сердечно сосудистой, дыхательной, нервной систем, поражение печени и т.д.).

Вторичные токсико-септические патологические изменения контралатеральной почке могут достигать тотального кортикального некроза и некроза канальцевого эпителия. В результате может развиться острая почечная недостаточность (отказ почек).

Внимание! Затянувшийся апостематозный пиелонефрит может стать причиной и других патологических процессов.

При хорошей защитной реакции и не слишком агрессивной бактериальной флоре, отдельные гнойнички могут сливаться

При хорошей защитной реакции и не слишком агрессивной бактериальной флоре, отдельные гнойнички могут сливаться, отграничиваться, сначала, более плотным клеточным валом, который затем перерождается в соединительную ткань, превращаясь в абсцессы.

Одновременно с этим происходит усиление фибропластической реакции. Образовавшаяся соединительная ткань разрастается и грубеет. В этих условиях могут возникать очаги инфильтратов (лимфоциты плюс клетки плазмы). Интима артерий внутри почек утолщается, а в венах могут образовываться тромбы. Как результат – в паренхиме могут возникнуть зоны ишемии.

Известны также случаю, когда воспаление распространяется на всю соединительную строму почки, подвергающейся массивной диффузной инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами. В результате происходят патологические изменения в почечных артериях (тромбоз), с образованием зон местной ишемии. Нередко, при суперинфекции, встречаются случаи карбункула почки на фоне апостематозного нефрита.

Симптомы апостематозного нефрита

У органа, пораженного апостематозным нефритом, размеры увеличены, почка приобретает сине-багровый, сине-вишневый цвет

У органа, пораженного  апостематозным нефритом, размеры увеличены, почка приобретает сине-багровый, сине-вишневый цвет. Наблюдается отечность жировой капсулы, окружающей почку, и утолщение фиброзной капсулы. При снятии капсулы, поверхность кровоточит, и на ней виднеются множественные воспалительные очаги в виде одиноких или расположенных группами гнойничков. Размеры гнойничков могут быть в диаметре  от 1 до 2,5 мм.

При дистрофии и отеке паренхимы, вследствие большого количества гнойников, почка становится дряблой. Мелкие гнойные высыпания могут наблюдаться как в почечном корковом веществе, так и в ее мозговом веществе. Крайне редко встречаются случаи, когда апостемы содержатся только в мозговом веществе. Симптоматика зависит от степени нарушения пассажа мочи.

Первичный апостематозный нефрит

Признаками начала заболевания являются — резкое повышение температуры тела до 39-40 °С

Первичный, гематогенный апостематозный нефрит, проявляется внезапно. Это, как правило, происходит после переохлаждения, перенесенного инфекционного заболевания, при переутомлении.

Признаками начала заболевания являются:

• Резкое повышение температуры тела до 39-40 °С, затем, резкое ее снижение;
• Сильная потливость, лихорадка, озноб;
• Слабость;
• Тахикардия;
• Тошнота, рвота;
• Головная боль;
• Снижение артериального давления;
• Слабость;
• Тупая боль в области почек и ее усиление на 5-7 день (вследствие прорыва гнойников).

Внимание! В большинстве случаев апостематозный нефрит начинается сначала в одной почке. При несвоевременном или неправильном лечении апостематозного нефрита, может развиться уросепсис. Поэтому, при первых же симптомах, нужно безотлагательно обратиться к врачу!

Изменения могут не наблюдаться при первых анализах мочи, однако позже может обнаруживаться:  протеинурия, лейкоцитурия,  микрогематурия, истинная бактериурия. В крови явные признаки сепсиса: сдвиг формулы крови влево, увеличенная СОЭ, гиперлейкоцитоз, токсигенная зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, гипопротеинемия.

При затяжном течении, воспаление может усиливаться, поражая ближайшие органы и ткани (например, раздражение брюшины). Двигаясь, по лимфатической системе, инфекция может вызывать внепочечные очаги поражения: метастатическую пневмонию, базальный менингит, абсцесс мозга, абсцесс печени и т.д. В результате может возникнуть острая почечная и печеночная недостаточность, желтуха.

Вторичный апостематозный нефрит

При этом типе заболевания сначала ощущаются боли в почках

При этом типе заболевания сначала ощущаются боли в почках, а уж через несколько дней возникают гнойничковые очаги. Развиться болезнь может:

• После оперативного вмешательства по удалению камней в почке или мочеточнике;
• На фоне обструкции мочевыводящих путей;
• При аденомэктомии;
• После резекции мочевого пузыря;
• Как осложнение после любых оперативных вмешательств на почках или мочеточниках.

Начинается с усиление боли в области почек и озноба. Далее симптоматика аналогична первичному апостематозному нефриту.

Острый гнойный пиелонефрит

Первичный апостематозный пиелонефрит возникает на неизмененной почке

Существует первичная и вторичная формы апостематоза. Первичный апостематозный пиелонефрит возникает на неизмененной почке, а вторичный как следствие уже имеющегося заболевания (например, при мочекаменной болезни).

Обратите внимание! Процесс будет односторонним при обструкции мочевыводящих путей, и двухсторонним – при заражении через кровь.

Диагностика апостематозного пиелонефрита

Для постановки точного диагноза необходимо:

• Выявить симптомы (боль, частота и обильность мочеиспускания и др.);
• Выявить клинические признаки заболевания;
• Провести лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, бактериоскопическое исследование осадка мочи), рентген почек и надпочечников, радиологические методы исследования почек (КТ, МРТ), УЗИ почек и мочеточников.

Лечение апостематозного пиелонефрита

Лечение острого гнойного пиелонефрита заключается в экстренном оперативном вмешательстве

Лечение острого гнойного пиелонефрита заключается в экстренном оперативном вмешательстве, в ходе которого:

1. Подрёберной люмботомией обнажают почку;
2. Проводят декапсуляцию;
3. Вскрывают гнойники;
4. Дренируют пространство за брюшиной;
5. При нарушении отведения мочи, путем наложения нефростомы, обеспечивают свободный отток урины.
6. Сохраняют почечный дренаж до ликвидации воспаления, восстановления проходимости мочевыводящих путей и нормализации почечной функции.

Сейчас широко используется внутреннее дренирование  почки с помощью установленного стента. Как правило, при восстановлении процесса мочеиспускания, необходимость в дренаже отпадает.

Внимание! После оперативного вмешательства в обязательном порядке проводят антибактериальную терапию соответствующими антибиотиками. Назначают дезинтоксикационную терапию, а также проводят коррекцию нарушений общего характера.

Далее, после снятия острого воспалительного процесса, проводят лечение по схеме, которая применяется при хроническом пиелонефрите. При очень тяжелом течении заболевания, в некоторых случаях, при одностороннем процессе, могут рекомендовать удаление больной почки.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/apostematoznyj-pielonefrit.html

Апостематозный нефрит

Одна из серьезных нефропатологий — это воспаление почечной паренхимы (мозгового или коркового вещества) и называется пиелонефрит. Пиелонефрит может быть разного патогенеза и формы, в зависимости от причины и преобладающего синдрома, начиная от умеренного воспаления до гнойного абсцесса. Апостематозный и калькулёзный пиелонефрит относиться к острым пиелонефритам: из-за возникновения источника поражения в самой паренхиме органа и тяжелого течения клинических симптомов.

Стадии патогенеза апостематозного пиелонефрита

• В начале возникает небольшой очаг легкой инфекции мочеполовых путей. Заразные бактерии здесь могут частично находиться или продвигаться по восходящему пути протоков. В циркулирующую кровь, в сосуды почки, они просачиваются из источника первичного заражения через лимфатические и кровеносные капилляры. Это происходит при обратном всасывании мочи из мочевыделительных полостей. Умеренное количество инфекции не влияет на развитие сильного воспаления. Попадая в собранную мочу и ураты, бактерии погибают и сгустки бактериальных остатков выходятся при мочеиспускании. Однако такое явление ведет к нарушению целостности мембран артериального клубочка и увеличивает его проницаемость для вредных микроорганизмов.
• Повторное инфицирование может идти по органу дальше: через кровеносный сосуд, в капсулу нефрона в просвет и далее в извилистый каналец 1-порядка. Если отток мочи нормальный, то клетки-бактерии могут погибать и вымываться опять же вместе с мочой.
• При застое мочи, её накоплении в почках и медленной скорости оттока (например, при скудном питьевом режиме, обструктивных изменениях), микроорганизмы, проникшие в просвет капсулы нефрона и в извилистый каналец -1, начинают стремительно размножаться. Внутри полости канальца 2-го порядка микроорганизмы, попадая во вредную для них среду, начинают атаковать эпителиальные стенки нефронного канальца. К процессу присоединяется иммунная реакция – увеличивается скопление лейкоцитов в просвете канальца. Что ведет к разрыву и отмиранию его стенок. Жидкость из канальца вместе с бактериями и лейкоцитами попадает в межклеточное пространство мозгового вещества почки.
• При ослабленном иммунитете микробы продолжают проникать дальше в корковое вещество. Основная часть мелких гнойников возникает на поверхности органа, под фиброзной оболочкой. Это объясняется расположением там большинства клубочковых структур. Распространение гнойной инфекции происходит через повторное всасывание её волокнами почки.

Как выглядят поражения органа при пиелонефрите

Апостематозный нефрит характеризуется увеличением размера почки, цвет – сине-багровый или сине-вишневый. Различные повреждения ткани ведет к увеличению количества фибробластов и к утолщению внешней капсулы (утолщаются также стенки лоханки).

При вскрытии под внешней оболочкой – кровоточивость коркового слоя. Жировая клетчатка вокруг почки также отечная и увеличенная. По всей поверхности органа рассеивание мелких гнойный апостем – 1-2 мм. Постепенно развивается деградация клеточных структур органа, фиброзная капсула и волокна подвергаются деформации.

Сосуды и отдельные части паренхимы могут быть также утолщены, уменьшается эластичность внутренней стенки сосудов. Из-за активности тромбоцитов в поврежденном эпителии —  начинается тромбоз и возникает ишемия почки.

Симптомы

Апостематозный пиелонефрит обнаруживает себя внезапно: перенесенное накануне переохлаждение, переутомление или остаточные процессы другой инфекционной болезни. Первичный апостематоз имеет гематогенную природу и развивается отдельно от области урогениталий, мочеиспускание не нарушается, цвет мочи на ранних стадиях остается прежним.

1. Скачек температуры тела до 38-41*, трясущий озноб, обильный пот.
2. Признаки гипотонии.
3. Ощущение тошноты, рвота – интоксикация организма уратами и токсинами микробов.
4. Симптомы отравления печени: желтоватый оттенок кожи, пожелтение склер.
5. На фоне состояния слабости тахикардия.
6. Боли: приступообразные, тупые. На 5-7 день боль становиться резкая и очень сильная.
7. Из-за нарушения состава крови – побледнение кожи.
8. Расстройство функции мочеиспускания: частые позывы со скудной мочой, боли, недержание мочи.

   Отек почки снаружи выглядит как образование мягкой выпуклости на пояснице, есть несимметричность рельефных мышц. Окружающие ткани также могут быть несколько разбухшими. Наблюдается напряженное уплотнение мышц спины и брюшной полости. При надавливании на вспухшее место – появляется боль.

Апостематозный острый пиелонефрит часто приводит к общему сепсису урогениталий.

Возникают осложнения путем засевания болезнетворных микроорганизмов в другие органы (мозг, легкие, печень), куда проникает кровоток вместе с агентами заражения.

Появляются проблемы с туалетом – частые позывы от раздражения мочевого пузыря, затрудненное скопление мочи, возможны обструкции эпителия токсинами бактерий.

Причины вторичного появления

Апостематозный нефрит развивается как следствие не долеченных почечных болезней, некомпетентного хирургического вмешательства, не соблюдения гигиены и стерильности при урологических манипуляциях. Причины вторичного апостематозного пиелонефрита:

• Образование песка, кристаллизация минеральных солей в почках(камни).
• Операции по удалению камней из почек, удаление предстательной железы.
• Венерические заболевания.
• Свищ в почке, в мочевыводящих путях.
• Различные повреждения тканей и полостей выделительной системы.

После подобных операций могут наблюдаться почечные колики, которые затем продолжаются острой болью в пояснице.

Болевые симптомы пиелонефрита следует дифференцировать от признаков гнойного воспаления под диафрагмой, от острого панкреатита.

Нефрит почек проявляется болью со стороны поясницы, высокой температурой, преобладанием урологических расстройств. Приступы сильные, возникают по 2-3 раза за день.

Диагностика воспаления почек

Обследование лучше всего проходить в урологическом отделении. Существуют следующие методы диагностирования апостематозного пиелонефрита:

• Анализ мочи. Цвет мочи темный, мутный. Наблюдаются кровянистые выделения. По показателям анализа: превышение нормы белка, высокие показатели лейкоцитов, обнаружение бактерий, частички эпителия. Анализ крови: наличие уратов в плазме крови, превышена норма лейкоцитов.
• Узи почки: размеры органа увеличены, неровные контуры органа, разная эхогеность внутренней части почки, гнойные образования представлены темными не эхогенными пятнами. Наблюдается малоподвижность почки.
• Проведение КТ почки: почка увеличена, в области парафренной жировой клетчатки имеются затемнения. Отмечается неоднородная плотность почки, деформация (дряблость тканей).
• Бактериальный посев: берется моча на посев, в ходе исследования определяется вид бактериального возбудителя.

Внешние признаки: отсутствие отечности лица и конечностей, но наблюдается синюшность вокруг глаз. Ритм сердца несколько ускоренный, при пальпации области поясницы – болевые ощущения. Температура 38*.

Методы лечения

Апостематозный пиелонефрит при незначительном поражении почек, лечиться с помощью сильных антибиотиков. Параллельно проводиться общая детоксикация организма. При средних образованиях экссудата в почке, проводиться дренажный отток с помощью катетерной трубки.

При отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, показана хирургическая операция. Операция проходит с полным обнажением пораженной почки, фиброзная капсула разрезается — удаляются гнойники.

Затем откачивается лишняя жидкость из почки и околопочечного пространства. Если выделение мочи затруднено, устанавливают нефрострому и убирают только после полного восстановления функции органа.

В послеоперационный период ставят антибиотики.

Однако в некотором случае допускается вероятность неполного обследования второй почки. Наличие её незначительного поражения, либо вероятность обнаружения гнойных поражений позже ограничивают показания к полному удалению парного органа.

Последствия острого пиелонефрита

Симптомы острого нефрита не заканчиваются с частичным или полным восстановлением функций выделительной системы. Клеточно-тканевые нарушения, со временем, дают о себе знать.

Возможно установление гипертонических симптомов, сморщивание почки после хирургических удалений, нарушения системы дыхания.

Больным показано регулярное посещение клиники в течении всей жизни, во избежание повторения заболевания.

Профилактика нефропатологий

Самым главным пунктом в профилактики стоит своевременное обращение к врачу и проведения диагностики. Лечение на начальных этапах может обойтись и без оперативного вмешательства.

Соблюдение здоровой диеты, умеренное употребление соленых продуктов. Необходимо поддерживать нормальную функцию почек: в сутки выпивать не менее 0.5 литра чистой воды + возможна жидкая пища(супы).

Своевременное лечение простудных заболеваний, различных воспалений слизистых органов. Регулярно проходить плановый медосмотр.

Избегать сильных переохлаждений спины. Употреблять травяные чаи с мочегонным, противовоспалительным действием.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/apostematoznyj-pielonefrit.html

Как определить апостематозный пиелонефрит

• Апостематозный пиелонефрит — разновидность болезни относится к острому поражению почек.
• Сопровождается образованием в паренхиме гнойников небольшого размера, которые чаще появляются в корковом слое.
• Болезнь со сложным патогенетическим аспектом, связанная с многократной бактериемией и распространением в глубокие структуры.

Одновременно на фоне такой патологии страдают остальные органы и системы.

Рассмотрим подробно, как возникает болезнь, проявления, диагностику и способы лечения.

Аспекты развития патологии

Апостематозный пиелонефрит может возникать при здоровой почке или заранее измененной. Протекает остро, с поражением органа с одной или двух сторон. Зависит от пути распространения инфекции.

Причина развития болезни — попадание бактерии в паренхиму почек. Происходит это в несколько этапов. Для начала введем определение бактериемии.

Это такое состояние, при котором в крови находятся микроорганизмы, попадающие туда из очагов хронической инфекции.

Механизм апостематозного пиелонефрита следующий:

1. В начале возникает периодическая бактериемия. Занос микроорганизмов в паренхиму происходит из очагов инфекции, которые находятся вне почек. При таком состоянии сепсис не наступает, микробы быстро разрушаются, и продукты метаболизма выводятся с помощью мочи. В результате происходит повреждение мембраны гемокапилляров, что приводит к проницаемости ткани.
2. Второй аспект патогенеза плавно вытекает из первого. Как стало известно, развивается повышенная проницаемость паренхимы. Такое условие способствует проникновению бактерий из крови в полость капсулы, а затем и в просвет извитого канальца. Поражение доходит до канальца 1 порядка. Дальнейшее развитие процесса зависит от состоятельности системы оттока. Если не нарушена, то процесс может закончиться появлением бактерий в моче.
3. Нарушение нормального оттока, появление стаза приводят к размножению микроорганизмов. Возникает резкая агрессия в отношении эпителия базальной мембраны, что способствует разрыву. Патогенные микробы быстро проникают в каналец 2-го порядка и затем — в межуточную ткань.

Апостематозный пиелонефрит

На фоне чрезмерно патогенной флоры и сниженного иммунитета происходит образование первичных инфильтратов, которые нагнаиваются. Такие гнойнички мелкие, но количество большое.

Гнойные образования слабо отграничиваются лейкоцитарным валом, что приводит к разобщению продуктов распада. В результате наступает гибель канальцев и развитие сепсиса.

В некоторых случаях возникает ОПН (острая почечная недостаточность). Одновременно страдают сердце и сосуды, нервная и дыхательная системы.

Как проявляется болезнь

Симптомы развития такого вида пиелонефрита в большинстве зависит от степени нарушения мочевыделительной функции.

Часто болезнь возникает при выраженном переохлаждении или после перенесенного простудного заболевания.

Симптомы появляются быстро и остро. Резко повышается температура тела, которая достигает 40˚С. Возникают озноб и лихорадочное состояние.

Быстро присоединяются признаки выраженной интоксикации организма:

1. Учащенное сердцебиение. Ощущение, будто сердце выпрыгнет из грудной клетки.
2. Слабость, постоянная сонливость.
3. Появляется тошнота с присоединением рвоты.
4. Снижается артериальное давление и возникает адинамия.

Боль ощущается в области поясницы, часто в разгар болезни «тупая». На 5-й день болевые ощущения усиливаются.

Если процесс имеет затяжной характер, то клиническая картина разворачивается прогрессивно и выражено. Боль усиливается, что связано с вовлечением в патологический процесс капсулы, которая окружает почки. Присоединяется ригидность мышц в области передней стенки живота, что характеризуется повышенным тонусом, то есть находятся в постоянном напряжении и твердые при пальпации.

Возникают гнойные очаги во всех органах. Страдают головной мозг и печень. Развиваются желтушность кожных покровов, недостаточность функционирования печени.

Как определить и лечить

Диагноз ставится с учетом анамнеза болезни. Врач назначает пациенту общие анализы крови и мочи, необходимые инструментальные методы исследования.

В крови отмечается повышенное количество лейкоцитов с токсической зернистостью. Наблюдается увеличение СОЭ, снижение уровня белка.

Проводят обзорную рентгенограмму, на которой отмечается тень от увеличенной почки. Прибегают к урографии, с помощью которой определяют снижение функций выведения мочи, увеличение органа и поражение канальцев.

Лечение такого вида пиелонефрита осуществляется путем операции. Проводят декапсулирование почки, осторожно вскрывают гнойники.

Осматривают пространство за брюшиной, при необходимости дренируют. Если отмечается выраженное нарушение оттока мочи, то пациенту ставят дренаж.

В большинстве операция не дает положительных результатов. Это связано с поздней обращаемостью и диагностикой процесса. Проведение антибактериальной терапии не даст необходимого эффекта без операции.

Профилактика основана на устранении хронических очагов, которые становятся источником инфекции. После проведения операции часто возникают отдаленные последствия такой болезни.

Проявляются в виде частых обострений, развития АГ, повышения риска образования камней. Поэтому пациентов подвергают диспансеризации.

Видео

Источник: https://CistitStop.ru/pielonefrit/lechenie-apostematoznogo-pielonefrita.html

Апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит – это острое гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся образованием множественных абсцессов в паренхиме (мозговом веществе) одной или обеих почек. Симптомами являются резкое повышение температуры, озноб, боль в поясничной области, проявления общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), ригидность мышц живота. Диагностика производится на основании общего анализа мочи, бактериологического исследования мочевого осадка, УЗИ, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии почек. Лечение сводится к экстренному хирургическому вмешательству для устранения гнойных очагов и дренирования, при тяжелых формах показана нефрэктомия.

Апостематозный пиелонефрит обычно рассматривают как одну из тяжелых форм острого гнойного пиелонефрита. Некоторые авторы считают его осложнением данного заболевания.

Наблюдается взаимосвязь патологии с другой формой гнойно-воспалительного поражения органов выделения – карбункулом почки.

Существует мнение, что состояния «гнойный пиелонефрит – апостематозное воспаление – карбункул – абсцесс почки» являются последовательными стадиями одного и того же патологического процесса.

Точная распространенность неизвестна, предполагается, что заболевание возникает в 5-12% случаев острого пиелонефрита. При запоздалой диагностике и позднем начале лечения риск развития патологии увеличивается. В детском, молодом и зрелом возрасте женщины страдают в несколько раз чаще мужчин, в возрастной группе старше 60-ти лет картина заболеваемости выравнивается.

Апостематозный пиелонефрит

Главной причиной развития апостематозного воспаления является инфицирование почечных лоханок вирулентными бактериями последующее многостадийное проникновение микроорганизмов сначала в канальцы, а затем и в паренхиму почек.

Источник инфекции может находиться как в организме больного (абсцессы и воспаления в других органах), так и за его пределами. Выделяют восходящий путь инфицирования (из внешней среды по мочевыделительным путям) и нисходящий – с током лимфы или крови из других очагов.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию апостематозного пиелонефрита:

• Наличие очагов инфекции. Воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в различных органах могут послужить источником инфекции, которая, проникая в почки гематогенным или лимфогенным путем, приводит к развитию патологии. Описаны случаи возникновения болезни при распространении процесса из кариозных зубов, очагов в ЖКТ, мочевом пузыре.
• Нарушения уродинамики. Застой или рефлюкс мочи в канальцах, чашечно-лоханочной системе, мочеточниках создает условия для накопления микроорганизмов и их проникновения в ткани почек. Причиной нарушений динамики мочи может выступать мочекаменная болезнь, спазм мочеточника, дискинезия мочевого пузыря, у мужчин – гипертрофия предстательной железы.
• Анатомические особенности. Из-за определенных особенностей анатомического строения мочеполовой системы гнойный пиелонефрит чаще возникает у женщин. Мочевыводящие пути (в частности, уретра) у них шире и короче, что облегчает проникновение восходящей инфекции.
• Иммунологические особенности. Установлено, что немаловажную роль в патогенезе апостематозного пиелонефрита играет запоздалая иммунная реакция, развивающаяся лишь при попадании возбудителя на поверхность эпителия извитых канальцев. Возможно, это обусловлено генетическими особенностями реактивности или приобретенными и преходящими факторами, влияющими на активность иммунитета.

Если рассматривать данное состояние как осложнение вторичного гнойного пиелонефрита, то к его причинам можно отнести запоздалое или неправильное лечение основного заболевания. Среди других факторов, влияющих на развитие патологии, иногда выделяют врожденные особенности кровоснабжения почек и структуры канальцев, характер и вирулентность бактериальной инфекции.

При апостематозном пиелонефрите преобладает гематогенный путь проникновения бактерий в ткани органов выделения. Важен повторяющийся характер бактериемии – однократное попадание возбудителя в клубочки не ведет к инфицированию, но повреждает стенки капилляров.

При последующих эпизодах бактериемии микроорганизмы могут проникнуть через стенку и попасть в просвет капсулы нефрона и извитые канальцы первого порядка. На данном этапе большое значение имеет состояние уродинамики – при нормальном оттоке первичной мочи бактерии выделяются с ней и не успевают вызвать воспаление.

При застое наблюдается бурное размножение возбудителей в просвете канальцев, что повышает риск апостематозного гнойного процесса.

Бактерии начинают проникать в стенки канальцев, сильно повреждая канальцевый эпителий.

Лишь на этом этапе возникает иммунологическая реакция, заключающаяся в сильной лейкоцитарной инфильтрации пораженных нефронов с гибелью клеток эпителия и многочисленными разрывами базальной мембраны.

Возбудители попадают в межуточную ткань, что приводит к образованию многочисленных перитубулярных гнойных инфильтратов, слабо отграниченных воспалительным валом. Отмечается сильная интоксикация организма продуктами гнойного воспаления.

По мере дальнейшего течения патологии гнойнички могут сливаться между собой, формируя карбункул или абсцесс. Иногда воспалительный вал вокруг них организуется, наблюдается разрастание соединительной ткани до полного исчезновения воспаления.

Существует два варианта классификации апостематозного пиелонефрита – по этиологическому характеру поражения и его распространению на одну или обе почки. Каждый тип характеризуется определенными особенностями причин развития, клинических проявлений, подходов к лечению и прогноза. С учетом этологии заболевания выделяют две основные группы:

1. Первичное поражение. В эту группу объединяют случаи заболевания, развившиеся на фоне ранее не пораженных, полностью здоровых органов выделения . Инфекция проникает лимфогенным либо гематогенным путем из далеко расположенных воспалительных очагов. Условием для развития болезни является высокая вирулентность возбудителя и пониженная активность иммунной системы.
2. Вторичное поражение. К этому, более часто встречающемуся типу, относят эпизоды патологии, которые диагностируются на фоне заболевания почек или других органов мочевыделительной системы – мочекаменной болезни, цистита, дискинезии мочевого пузыря. В возникновении патологического состояния большую роль играют уродинамические нарушения.

По распространенности поражения различают односторонние и двухсторонние формы апостематозного воспаления почек.

Причиной вовлечения в процесс сразу обоих органов является частая массивная бактериемия, такая форма обусловлена гематогенным проникновением инфекции и нередко имеет первичный характер.

Более распространенное (в 95% случаев заболевания) одностороннее поражение чаще вторично, обусловлено расстройствами уродинамики в конкретной почке. Снижение активности иммунитета повышает вероятность развития всех форм болезни.

Существует определенное различие в клинических проявлениях первичных и вторичных форм патологии. Гематогенный первичный тип заболевания всегда начинается остро, с тупой болезненности в пояснице, озноба, повышения температуры до 39-40 градусов и выше.

С первых часов регистрируются признаки сильнейшей интоксикации организма: головные боли, снижение аппетита, рвота. В тяжелых случаях отмечается снижение артериального давления, тахикардия, спутанность сознания.

Боли в пояснице резко усиливаются на 5-6 день заболевания – это указывает на вовлечение в процесс почечной капсулы с ее возможным прорывом.

Начало заболевания при вторичном апостематозном пиелонефрите редко бывает внезапным – обычно ему предшествует период почечной колики продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. Иногда наблюдается развитие заболевания после вмешательств на органах выделительной системы.

Это отражается на болевых ощущениях в пояснице – при вторичном типе больные сначала жалуются на опоясывающую тупую боль, но на 4-5 день она усиливается со стороны поражения.

В дальнейшем (через 4-6 дней от начала заболевания) характер течения патологии примерно одинаков при любых формах. Возникает ригидность мышц брюшного пресса, что свидетельствует о вовлечении брюшины.

Почки становятся источником гноеродной инфекции – с током крови и по лимфатическим путям она может распространиться в легкие, головной мозг, печень. Это приводит к развитию пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов печени и мозга.

Возникает острая почечная недостаточность (ОПН), характеризующаяся сначала полным отсутствием мочи (анурией), а потом резким увеличением диуреза (полиурией). При поражении печени наблюдается желтуха, симптомы острой печеночной недостаточности.

ОПН часто развивается даже при одностороннем апостематозном пиелонефрите по причине токсико-септического поражения второй почки. Среди иных распространенных осложнений выделяют формирование абсцессов и возникновение гнойно-воспалительных процессов в плевре, легких, печени из-за заноса инфекции с кровью или по лимфатическим путям.

Наиболее тяжелым осложнением считается уросепсис. Отдаленными последствиями патологии выступают фиброз и сморщивание почки, которые могут стать причиной нарушения работы юкстагломерулярного аппарата. Следствием этого являются нарушения эритропоэза (гипопластические анемии, полицитемия), стойкое повышение артериального давления.

Острый характер апостематозного пиелонефрита, его быстрое развитие и высокий риск грозных осложнений обуславливают необходимость быстрой и правильной диагностики. Определением наличия патологии занимается врач-уролог. Диагностика включает обширный перечень инструментальных и лабораторных исследований, состоит из следующих этапов:

• Физикальный осмотр и опрос. Врач анализирует жалобы больного, собирает анамнез заболевания, уточняет, страдал ли пациент заболеваниями выделительной системы, какие симптомы возникли первыми (боль или лихорадка). Пальпация выявляет болезненность со стороны пораженного органа, иногда можно определить увеличение почки.
• Лабораторные исследования. В первые несколько суток в общем анализе мочи изменения наблюдаются редко. Затем обнаруживается микрогематурия, появление белка (протеинурия), выраженная лейкоцитурия, при микроскопии осадка выявляются бактерии. Результаты общего анализа крови соответствуют таковым при остром воспалении – резкое повышение СОЭ, нейтрофилия с сильным сдвигом влево, БАК подтверждает гипопротеинемию.
• Ультразвуковые методы исследования. На УЗИ почек определяется увеличение одного или обоих органов, отек окружающей клетчатки, снижение подвижности при форсированном дыхании. Через несколько суток отмечается гиперэхогенность паренхимы, в толще которой находится множество мелких (1-3 мм) гипоэхогенных образований.
• КТ почек. Исследование позволяет выявить локализацию и размер апостем, исключить либо подтвердить абсцесс или карбункул почки.

В современной урологии используются хирургические методы лечения заболевания.

Остальные методики играют вспомогательную роль, их применение без оперативного вмешательства оправдано только у ослабленных больных, которым противопоказана операция.

Важна послеоперационная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, уменьшение явлений интоксикации, восстановление работы выделительной системы. Алгоритм лечения апостематозного пиелонефрита выглядит следующим образом:

• Хирургическое вмешательство. В большинстве случаев заключается в декапсуляции почки, дренаже гнойников и забрюшинной клетчатки, формировании временных путей для оттока мочи посредством пиелостомии. При односторонних поражениях у больных старшего возраста показано проведение нефрэктомии.
• Антибиотикотерапия. Антибактериальные средства широкого спектра действия назначают сразу после уточнения диагноза, после определения характера возбудителя и его чувствительности к препаратам возможен переход на другие антибиотики. Прием медикаментов продолжают и в период восстановления после операции.
• Детоксикация. До и после проведения хирургического вмешательства больному назначают инфузионную терапию с учетом фильтрационной способности почек. Пациенту вводят ферменты, витамины, плазму крови, диуретики и другие средства.
• Гемодиализ. Необходимость в гемодиализе возникает при острой почечной недостаточности, частота его проведения зависит от урологических показателей больного.

Длительность антибактериального лечения, инфузионной терапии и гемодиализа определяется индивидуально с учетом состояния пациента.

Решение о необходимости и длительности функционирования пиелостомы или нефропиелостомы принимает хирург – нередко при одностороннем поражении от ее создания отказываются, сохраняя естественные пути оттока мочи.

После операции необходим постоянный контроль функции почек – определение уровня креатинина, суточного диуреза и других показателей.

Летальность при апостематозном пиелонефрите достаточно высока, в ряде случаев достигает 10%. Прогноз для жизни улучшается при своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения.

Особую осторожность должны соблюдать лица, имеющие хронические заболевания почек (пиелонефриты, уролитиаз) – при любых признаках обострения процесса следует срочно обратиться к специалисту. Профилактика состояния заключается в своевременном устранении воспалительных очагов в организме (в том числе и неурологического характера).

Нужно избегать переохлаждения области поясницы, соблюдать правила гигиены наружных половых органов, осуществлять полноценное лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/apostematous-pyelonephritis

Апостематозный пиелонефрит и его причины

Апостематозный пиелонефрит — это достаточно опасное воспалительное заболевание, зачастую тяжело поддающееся лечению.

Суть данной патологии заключается в том, что в почечной паренхиме формируются множественные абсцессы. При этом в патологический процесс могут вовлекаться как одна, так и сразу обе почки.

Ведущая роль в развитии такого состояния отводится инфекционной флоре, которая провоцирует возникновение не только местных воспалительных проявлений, но и общей интоксикации организма.

Данное воспаление требует немедленной медицинской помощи, так как в противном случае оно может стать причиной летального исхода. Наиболее частыми осложнениями такой воспалительной реакции являются острая почечная недостаточность и уросепсис.

Подавляющее большинство ученых склоняют к мнению о том, что апостематозный пиелонефрит является одним из вариантов острого гнойного воспаления почек. В настоящее время точных сведений о распространенности этого патологического процесса среди населения нет.

По различным данным, частота его встречаемости предположительно составляет от пяти до двенадцати процентов среди всех случаев острой воспалительной реакции со стороны почек. Установлено, что представительницы женского пола в несколько большей степени подвержены развитию такой болезни.

Однако к шестидесятилетнему возрасту соотношение между женщинами и мужчинами практически выравнивается. Уровень летальности при этом заболевании составляет около десяти процентов.

В качестве возбудителей могут выступать самые различные бактерии, однако чаще всего — это стафилококки и стрептококки, а также кишечная палочка.

Стоит заметить, что инфекционная флора способна проникать в область почек из расположенных ниже отделов мочевыделительной системы или из других удаленных очагов с током крови или лимфы.

Таким образом, основным предрасполагающим фактором к развитию этой болезни являются имеющиеся в организме инфекционные очаги. В том случае, если человек страдает от патологий, сопровождающихся уродинамическими нарушениями, он также находится в группе риска.

В качестве примера можно привести дискинезию мочевого пузыря или наличие конкрементов в органах мочевыделительной системы. Еще один предрасполагающий фактор, как мы уже сказали — это принадлежность к женскому полу.

Данный момент легко объясняется анатомическими особенностями строения женских мочеполовых органов, а именно короткой и широкой уретрой, за счет чего инфекционная флора легко проникает в организм.

Отдельно стоит сказать о том, что апостематозный пиелонефрит значительно чаще возникает у людей, имеющих какие-либо иммунные нарушения. На фоне пониженного уровня иммунной защиты инфекционная флора может беспрепятственно проникать в область почек и активно размножаться там. Способствовать снижению иммунитета могут очень многие факторы, в том числе переохлаждение и вредные привычки.

В классификацию данного патологического процесса включены его первичный и вторичный варианты. Первичный вариант подразумевает под собой развитие гнойной воспалительной реакции в ранее неизмененных почках.

При вторичном варианте воспаление формируется на фоне других имеющихся патологий со стороны почек или мочевого пузыря. В качестве примера можно привести хронический цистит.

Симптомы при апостематозном пиелонефрите

Симптомы при первичном и вторичном вариантах данного заболевания будут несколько отличаться. При первичном варианте клиническая картина всегда нарастает остро и внезапно. Больной человек указывает на появление тупой боли, локализующейся в области поясницы. В обязательном порядке присоединяется фебрильная лихорадка, дополняющаяся и другими интоксикационными проявлениями. К ним можно отнести приступы тошноты и рвоты, головную боль, ознобы и так далее.

При тяжелом течении патологического процесса могут присутствовать такие симптомы, как ускорение сердечных сокращений, снижение артериального давления и угнетение сознания на фоне лихорадки. Примерно на пятые сутки отмечается резкое усиление болевого синдрома, что свидетельствует о распространении воспалительной реакции на почечную капсулу.

Вторичный вариант, как правило, характеризуется более постепенным началом. Зачастую ему предшествует почечная колика, продолжительность которой может доходить до двух или трех дней.

Кроме этого, отличие заключается и в характере болевого синдрома. Сначала он распространяется на всю поясничную область, а к четвертым или пятым суткам усиливается на стороне поражения.

В остальных симптомах значимых отличий не прослеживается.

Помимо острой почечной недостаточности, такая патология нередко при отсутствии медицинской помощи сопровождается распространением воспалительной реакции на другие внутренние органы с возникновением в них абсцессов. В качестве примера можно привести поражение легких, печени и так далее.

Диагностика и лечение болезни

В первую очередь данная болезнь диагностируется на основании физикального исследования. В обязательном порядке необходимо назначить общие анализы крови и мочи, в которых будут присутствовать признаки бактериального воспаления. Из инструментальных методов показано ультразвуковое исследование.

Апостематозный пиелонефрит является показанием к хирургическому вмешательству. Как показывает практика, обойтись одними лишь консервативными мероприятиями не удается. Параллельно операции пациенту назначаются антибактериальные препараты и проводятся дезинтоксикационные мероприятия.

Профилактика развития апостематозного пиелонефрита

С целью профилактики возникновения этой патологии необходимо своевременно устранять имеющиеся в организме инфекционные очаги, особенно локализующиеся в области мочеполовой системы. Также следует уделить внимание повышению уровня иммунной защиты.

Источник: https://edadom.su/bolezni/apostematoznyj-pielonefrit-i-ego-prichiny/

Апостематозный пиелонефрит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое гнойно-воспалительное поражение, характеризующееся формированием множественных абсцессов в паренхиме одной или обеих почек.

Основная причина возникновения недуга – инфекционное поражение лоханок почек вирулентными микроорганизмами с дальнейшим многостадийным проникновение бактерий сначала в канальцы, а позже и в мозговое вещество почек.

Занос инфекции в почки может происходить гематогенным путем либо проникать в организм человека из вне.

Воспалительные и гнойно-воспалительные очаги в различных органах могут являться источником инфекции, проникающей в почки гематогенным либо лимфогенным путем и вызывающей развитие заболевания. Зафиксированы случаи возникновения недуга при распространении инфекции из кариозных зубов, очагов в пищеварительном тракте и мочевом пузыре.

Иногда развитие заболевание связывают с нарушением уродинамики.

Застой либо мочевой рефлюкс в канальцах, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках создает благоприятные условия для накопления патогенной флоры и ее проникновения в ткани почек.

Нарушение динамики мочи может возникать на фоне мочекаменной болезни, спазма мочеточника, дискинезии мочевого пузыря или гипертрофии предстательной железы у мужчин.

Некоторые анатомические особенности строения мочеполовой системы способствуют возникновению гнойного пиелонефрита.

Нарушение работы иммунной системы, также могут стать причиной развития апостематозного пиелонефрита. Важную роль в этиологии заболевания играет отсроченная иммунная реакция, в следствии чего при попадании возбудителя на поверхность эпителия извитых канальцев он не уничтожается клетками иммунной системы, а начинает активно размножаться.

Если рассматривать апостематозный пиелонефрит как осложнение вторичного гнойного пиелонефрита, то к причинам, которые могут его вызывать следует отнести некорректную или несвоевременную терапию основного заболевания. К другим факторам, которые могут вызвать данное заболевания относят врожденные аномалии кровоснабжения почек и структуры канальцев, а также характер и вирулентность инфекционной микрофлоры.

Симптомы

Выделяют некоторые клинические различия в проявлении первичного и вторичного заболевания. При первичном типе недуга, возникшем вследствие гематогенного заноса инфекции, отмечается острое начало. Больные жалуются на возникновение острых или тупых болей в области поясницы, появление озноба и гипертермии.

У больного сразу же наблюдается возникновение симптомов острой интоксикации, проявляющейся острыми головными болями, рвотой и снижением аппетита. Иногда может выявляться артериальная гипотензия, учащение сердечного ритма и спутанность сознания.

Интенсивность болей резко увеличивается на 5 либо 6 день заболевания, что свидетельствует о поражении капсулы почки либо ее прорыве.

Еще одним важным различием при первичном и вторичном заболевании является то, что при первичном поражении чаще всего отмечается двухстороннее поражение почек, а при вторичном – одностороннее, что отражается на болевых ощущениях в пояснице.

При вторичном типе недуга пациенты отмечают появление на начальной стадии опоясывающих тупых болей, которые усиливаются со стороны поражения на 4 либо 5 день.

В дальнейшем в независимости от типа заболевания, отмечается возникновение регидности мышц брюшного пресса, что указывает на распространении патологического процесса на область брюшины.

На этом этапе почки являются источником гноеродной инфекции, распространяющейся по организму гематогенным либо лимфогенным путем, что сопровождается возникновением гнойного плеврита, пневмонии, абсцессов в головном мозге и печени.

У больных отмечается развитие острой недостаточности почек, сопровождающейся сначала анурией, а стечением времени полиурией. При вовлечении в патологический процесс печени у больного отмечается возникновение желтухи и симптомов острой недостаточности печени.

Диагностика

При подозрении на апостематозный пиелонефрит больному назначается сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторное исследование мочи и крови, ультразвуковое исследование почек и динамическая нефросцинтиграфия.

Лечение

На данный момент самым эффективным методом лечения является хирургическое. Все остальные методики играют только вспомогательную роль. Проведение хирургического лечения данного заболевания противопоказано только ослабленным больным, в этом случае пациенты получают медикаментозное лечение, направленное на устранение инфекционного очага в почках.

Стандартная схема лечения апостематозного пиелонефрита включает хирургическое лечение, назначение антибиотикотерапии, проведение детоксикации, а при необходимости и гемодиализа.

Профилактика

Профилактика апостематозного пиелонефрита заключается в своевременном устранении воспалительных очагов в организме, а также исключении переохлаждения области поясницы, соблюдении правил гигиены наружных половых органов и назначении корректного лечения заболеваний мочевыделительной системы.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/apostematoznyij-pielonefrit.htm