Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение оперативными и народными методами

Урологические заболевания сегодня далеко не редкость. Практически с одинаковой частотой они поражают женщин и мужчин. Одним из них является стриктура уретры, которая в запущенных случаях способна не только нанести весомый урон здоровью, но и унести жизнь человека.

Стриктура уретры: что представляет собой патология

Стриктурой уретры называют патологическое сужение (стеноз) мочеиспускательного канала, в результате чего наблюдается затруднение мочеиспускания разной интенсивности. Поскольку у мужчин уретра более узкая, длинная и существенно больше подвержена травмам, у них заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Согласно данным статистики, 1–2% мужчин и 0,5% женщин сталкиваются со стриктурой уретры на протяжении жизни.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть полным или частичным. Также патологическое сужение способно иметь различную протяжённость и располагаться в разных отделах уретры. Эти факторы обуславливают особенности проявлений заболевания.

Процесс формирования патологии проходит несколько этапов:

• нарушение целостности слизистой оболочки мочеиспускательного канала,
• появление мочевых затёков (проникновение урины в ткани),
• присоединение вторичной инфекции,
• воспаление тканей, что сопровождается их разрастанием,
• образование рубцов.

Причины возникновения патологии

Стриктура уретры может быть:

1. Врождённой. Такая патология диагностируется только у 2% детей и обычно проявляется стенозом переднего клапана мочеиспускательного канала.
2. Приобретённой, развивающейся на фоне травм, воспалительных процессов и невротических нарушений. Именно эта форма болезни диагностируется урологами чаще всего. Приобретённые стриктуры подразделяются на:
   • посттравматические. Формируются на фоне получения тупых травм промежности, переломов костей таза, химических, термических или проникающих ран уретры, включая укусы. Но одной из основных причин развития патологии такого рода является сексуальный контакт, в ходе которого произошёл перелом пениса, или в мочеиспускательный канал попало инородное тело,
   • стриктуры, обусловленные воспалением. Формируются на фоне уретрита, способного сопровождать множество заболеваний, передающихся половым путём, а также туберкулёза, баланита и некоторых других патологий,
   • ятрогенные стриктуры. Образуются после неправильного выполнения определённых урологических манипуляций, например, уретроскопии, установки катетера, цистоскопии, операций на предстательной железе, брахитерапии и т. д. Также они способны формироваться в результате получения травм во время родов, ампутации шейки матки или органа полностью и пр.

Предрасполагают к возникновению проблемы заболевания, при которых наблюдается нарушение кровообращения и метаболизма в органах малого таза:

• атеросклероз сосудов,
• сахарный диабет,
• гипертония,
• ишемическая болезнь сердца и пр.

Симптомы у мужчин и женщин

Основными признаками образования стриктуры уретры являются:

• боли при мочеиспускании,
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
• учащение позывов,
• слабость, раздвоение или разбрызгивание струи,
• непроизвольное выделение незначительных количеств мочи,
• необходимость напряжения мышц пресса для начала мочеиспускания.

Мужчины могут заметить появление следов свежей крови в сперме и уменьшение силы её выброса при оргазме. В тяжёлых случаях болезнь может приводить к полному блокированию оттока мочи. В таких ситуациях необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи или самостоятельно направиться в урологический стационар.

Если причиной сужения просвета уретры послужили инфекционные заболевания, дополнительно могут присутствовать их характерные симптомы, в частности, наличие патологических выделений.

Диагностика патологии

Крайне важно отличить стеноз уретры от других патологий, сопровождающихся сужением мочеиспускательного канала, в частности:

• доброкачественной гиперплазии простаты,
• опухоли шейки мочевого пузыря или уретры,
• полипоза.

С целью выявления заболевания проводят:

• общий анализ мочи, который позволяет обнаружить в ней эритроциты, лейкоциты и гной,
• ПЦР-диагностику выделений, суть которой состоит в обнаружении ДНК возбудителя. Она проводится для выявления заболеваний, передающихся половым путём,
• бактериологическое исследование мочи, которое необходимо для точной дифференциации возбудителя воспалительного процесса и определения его чувствительности к различным антибиотикам,
• урофлоуметрию — самый простой и в то же время весьма информативный метод обнаружения патологии. Он подразумевает исследование скорости потока мочи с помощью специального устройства с воронкой. При наличии стеноза мочеиспускательного канала будет получена характерная кривая, показывающая удлинение акта мочеиспускания и наличие фазы отсутствия выделения мочи,
• цистометрию — важное обследование, позволяющее оценить функционирование мочевого пузыря. Суть метода состоит во введении в уретру катетера, по которому подают жидкость в мочевой пузырь. Свободный конец трубки подсоединяется к цистометру, фиксирующему объём введённого раствора при возникновении у пациента сильного позыва справить нужду. После этого больного просят помочиться, в ходе чего определяется давление внутри органа. По завершении всех измерений катетер удаляется,
• УЗИ мочевого пузыря с измерением количества оставшейся мочи непосредственно после посещения туалета, что даёт исчерпывающую информацию о её объёме и степени декомпенсации функций органа,
• уретрографию — рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить место расположения и длину патологического сужения. Также в ходе диагностики можно обнаружить присутствие дивертикулов, конкрементов и ложных ходов мочеиспускательного канала. Суть метода состоит во введении в уретру контрастного вещества, которое заполняет её по всей протяжённости, и сканировании органов малого таза с помощью рентген-аппарата,
• уретроскопию — эндоскопическое обследование, позволяющее визуально осмотреть стриктуру и предшествующую ей зону и выполнить биопсию, благодаря чему можно с большой точностью установить причины возникновения патологии.

Для каждого пациента перечень необходимых обследований подбирается в индивидуальном порядке на основании имеющихся предположений о причине развития патологии.

Лечение стриктуры уретры

Характер терапии зависит от локализации места сужения мочеиспускательного канала, его протяжённости и степени рубцово-склеротических процессов. Поэтому для каждого пациента лечение подбирают отдельно.

Как правило, оно включает консервативные и хирургические методы. Это позволяет не только устранить непосредственно патологические изменения уретры, но и причины, предшествовавшие их появлению. Но ликвидировать стриктуру можно исключительно оперативным путём.

Если причиной развития патологии стали венерические заболевания, необходимо на всё время лечения отказаться от половых контактов и рекомендовать каждому сексуальному партнёру сдать соответствующие анализы.

Медикаментозная терапия

Различные препараты применяются только для ликвидации причин, вызвавших формирование стриктуры, подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству и в восстановительный период после него. Комплекс необходимых лекарственных средств подбирается строго индивидуально на основании результатов анализов и обследований. Пациенту могут быть назначены:

• антибиотики (Азитромицин, Сумамед, Ампиокс, Эритромицин) с целью ликвидации патогенной бактериальной флоры,
• противовоспалительные свечи и таблетки (Галавит, Вобэнзим, Диклофенак, Индометацин), эффективно устраняющие воспалительный процесс,
• антигистамины (Супрастин, Тавегил, Эриус, Л-Цет, Кларитин), требующиеся для предотвращения возникновения аллергических реакций на принимаемые лекарства,
• противомикробные препараты (Метрогил, Бактрим, Трихопол, Нео-Пенотран, Офлоксацин), необходимые для уничтожения определённых патогенных простейших и других видов микроорганизмов,
• противогрибковые средства (Фуцис, Клотримазол, Микосист, Пимафуцин), которые требуются для предупреждения развития или ликвидации грибковой флоры.

Препараты, применяемые для устранения причин образования стриктуры уретры — фотогалерея

Сумамед — антибиотик группы макролидов, эффективный в отношении множества патогенных бактерий

Вобэнзим — ферментный препарат, часто применяемый в гинекологии для повышения действия антибиотиков и оказания противовоспалительного эффекта

Эриус — антигистаминный препарат 3-го поколения

Метрогил — эффективный противомикробный препарат на основе метронидазола, хорошо устраняющий многих возбудителей ЗППП

Фуцис — популярный противогрибковый препарат

Операция

Для устранения патологического сужения могут проводиться:

• бужирование уретры — наиболее лёгкий способ устранения стриктуры, в связи с чем он практикуется в основном при простых, с небольшой длиной и одиночных сужениях. Суть метода состоит во введении в мочеиспускательный канал бужа индивидуально подобранного размера и типа или уретрального балонного катетера, которые механически тупым способом разделяют ткани, благодаря чему увеличивается просвет мочеиспускательного канала. Манипуляция выполняется после введения в уретру раствора Новокаина или Лидокаина и занимает около 10–15 минут. Но бужирование нередко заканчивается рецидивом патологии и требует многократного повторения,
• стентирование — процедура, при которой в суженый участок уретры вводится специальное устройство. Оно поддерживает нужный диаметр просвета в нём. Но поскольку такой способ устранения патологии сопряжён с высоким риском развития осложнений и побочных эффектов, сегодня он применяется исключительно при невозможности провести полноценное хирургическое вмешательство,
• резекция изменённого участка с накладыванием анастомоза или выполнением заместительной уретропластики состоит в открытом рассечении мягких тканей или использовании эндоскопических инструментов для удаления патологически изменённого участка с последующим сшиванием свободных концов. Процедура выполняется, если протяжённость стриктуры не превышает 2 см. При больших размерах сужения требуется уретропластика. В ходе неё удалённый участок мочеиспускательного канала заменяется трансплантатом из тканей пациента. В качестве таковых обычно выбирают кожу препуция (крайней плоти) или слизистую с внутренней поверхности щеки. Операция может занимать от получаса до нескольких часов, особенно если требуется пластическая хирургия. Также нередко её выполняют в 2 этапа, на одном из которых устраняют стеноз, а на втором, проводимом через 6 месяцев, реконструируют мочеиспускательный канал. После завершения процедуры в любом случае на неделю устанавливается катетер для отведения мочи.

Достаточно часто эндоскопическое удаление стриктуры уретры выполняется посредством лазера. Для этих целей трубку, на конце которой закреплена головка лазера, вводят через естественное отверстие в мочеиспускательный канал. Достигнув зоны сужения, лучом с высокой тепловой энергией иссекают рубцовое кольцо в одном или нескольких местах.

После проведённой операции пациентам следует:

• полностью следовать полученным от доктора рекомендациям и принимать все назначенные препараты,
• на 2 недели отказаться от принятия горячих ванн, купания в природных и искусственных водоёмах, посещения бани, сауны, а также сексуальных контактов,
• не поднимать тяжёлые предметы и не давать большие физические нагрузки на организм в течение месяца.

Диета

Немаловажно после хирургического вмешательства на 2 недели отказаться от:

• алкоголя,
• газированных напитков,
• солёных и кислых продуктов.

При этом рекомендуется максимально приблизить свой рацион к здоровому питанию, а также уменьшить порции, но увеличить частоту приёмов пищи до 5–6 раз в день.

Народные методы

Справиться со стриктурой уретры силами народной медицины невозможно. Они лишь могут помочь при наличии воспалительных процессов, но и в таком случае до начала приёма выбранного средства обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Для лечения уретритов и циститов больные могут принимать:

1. Настой свежих листьев чёрной смородины. Горсть растительного сырья укладывают в кастрюлю, заливают двумя стаканами кипятка и накрывают крышкой. Готовое средство пьют по ½ стакана до еды 2–3 раза в день.
2. Отвар брусничного листа. В миску кладут 2 ст. л. сырья, добавляют 1 л кипящей воды и держат на водяной бане 5 минут. Отвар переливают в термос и оставляют настаиваться. Спустя 2 часа его процеживают и принимают по 250 мл 4 раза в день. Чтобы подсластить напиток, можно на 1 стакан добавлять 1 ч. л. мёда.
3. Настой пырея ползучего. 2 ст. л. измельчённых корней растения заливают 200 мл холодной воды и оставляют на 12 часов. Затем отделяют воду, а в размокшее сырьё добавляют стакан кипятка. Через 10 минут настой процеживают и разводят полученной при первом замачивании холодной водой. Готовое средство принимают по ½ стакана до еды трижды в день в течение недели.
4. Липовый отвар. 1 ст. л. цветов помещают в металлическую ёмкость, заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 10 минут и оставляют настаиваться на полчаса. Остывшее средство процеживают и выпивают на ночь.
5. Сидячие ванночки с ромашкой. Горсть сушёных цветов заливают 1 л кипятка, прогревают 10 минут и настаивают под крышкой ещё 15–20 минут. Средство процеживают, выливают в неглубокий таз и разводят тёплой водой до комфортной температуры.

Народные средства от воспалительных процессов мочевыводящих путей — фотогалерея

Листья чёрной смородины содержат антисептические вещества, что способствует устранению инфекции мочевыводящих путей

Брусничный лист оказывает мочегонное действие, благодаря чему из организма быстрее выводятся токсины и вымывается патогенная микрофлора

Цветы липы оказывают противовоспалительное действие

Цветы ромашки можно использовать как для приготовления настоев, так и сидячих ванночек для ускорения устранения воспалительного процесса

Прогноз и последствия

При своевременной диагностике и выполнении полного комплекса необходимых лечебных мероприятий прогноз благоприятный. После завершения восстановительно периода состояние пациентов и мочеиспускание совершенно нормализуются.

Наименьший процент рецидивов наблюдается после выполнения полноценной реконструктивной операции на мочеиспускательном канале.

Но неполное устранение патологии или отсутствие внимания к возникшим её симптомам способны привести к развитию:

• инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе цистита и пиелонефрита,
• дивертикулов мочевого пузыря,
• мочекаменной болезни,
• полной невозможности опорожнить мочевой пузырь,
• гидронефроза,
• острой и хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения патологии, рекомендуется:

• избегать случайных половых контактов и пользоваться барьерными методами контрацепции,
• сразу же обращаться к урологу при возникновении малейших отклонений в характере мочеиспускания,
• избегать травм,
• проводить урологические процедуры исключительно специалистами соответствующей квалификации.

Стриктура уретры и её особенности — видео

Отзывы

Таким образом, полностью защититься от появления стриктуры уретры невозможно. А если эта патология всё же возникла, следует в кратчайшие сроки обратиться к урологу и пройти соответствующее лечение, чтобы не допустить её прогрессирования и снизить риск развития осложнений.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/bolezni/kovarnoe-urologicheskoe-zabolevanie-striktura-uretry

Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение

Почки играют жизненно важную роль, фильтруют отходы организма и выводят их с мочой. Уретра начинается в нижнем конце мочевого пузыря и длится до выхода наружу. Стриктура уретры — это заболевание, которое характеризуется любым патологическим сужением внутреннего просвета уретры. Врожденные стриктуры считаются редкими.

Любое воспаление мочеиспускательного канала в результате травмы, предшествующей операции или инфекции может вызвать стриктуру уретры. Уретральная стриктура гораздо чаще встречается у мужчин, чем женщин, это связано с длинной уретры. Для лечения стеноза урологи расширяют уретру, обезболивая ее, затем вставляют инструмент, который расширяет просвет. Существуют и другие методики.

Профилактика

Классификация

Стриктуры уретры классифицируют:

По степени сужения просвета:

• Субтотальная — затрагивает до 2/3 уретры.
• Тотальная — почти полное сужение.
• Облитерация — полное сужение с блокированием выделения мочи.

По размеру:

• Длинная (свыше 2 cм)
• Средняя (до 2 cм)
• Короткая (не более 1 cм).

По течению заболевания:

• Рецидивная — развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
• Первичная форма — заболевание у пациента выявлено впервые.
• Затруднена — сопровождается осложнениями: свищи или абсцессы.

• По характеру заболевания:
• Врожденные — генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития.
• Приобретенные делятся на:

• Воспалительные (cтриктура мочеиспускательного канала вызвана туберкулезом, инфекционными заболеваниями передаваемые половым путем гонорея и хламидиоз.
• Травматические — возникающие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
• Ятрогенные — появляется в зрелом возрасте по причине стеноза уретры и неосторожность при выполнении таких процедур, как: цистоскопия, катетеризация, уретроскопия, бужирование, удаление камней, фаллопротезирование, брахитерапия.

По месту локализации:

Мембранозный — окружен диафрагмой.

Пенильный — простирается до наружного отверстия.

Простатический отдел — вокруг расположена предстательная железа.

По количеству:

• Множественные стриктуры — образуются на нескольких участках уретры.
• Единичная стриктура — сужение происходит только в одном месте.

Причины

Уретральная стриктура относится к сужению уретры по любой причине. Причинами стеноза уретры могут стать:

• Инфекция мочевыводящих путей (например, гонорея).
• Инфекция крайней плоти (головки).
• Неадекватное хирургическое вмешательство.
• Катетеризация (особенно при длительных операциях).
• Опухоли уретры.
• Серьезные травмы в бассейне, на производстве или при падении с высоты.
• Технические манипуляции, такие как катетеризация, эндоскопия, некоторые сексуальные практики с инородными телами: вызванная травма может привести к образованию рубцов и, следовательно, к сужению уретры.
• После радикальной хирургии предстательной железы или других операций на мочевом тракте.
• Заболевания сахарный диабет или системный атеросклероз.
• Туберкулез половых органов.

Симптомы

Симптомы стеноза уретры могут варьироваться от незначительных симптомов до полного недержания мочи. На начальных стадиях стриктуры уретры симптомы могут не наблюдаться:

• Мочевой поток более тонкий, прерывистый, спиралевидный и нерегулярный.
• Трудности с мочеиспусканием, вплоть до удержания мочи (неотложная медицинская помощь).
• Вместо струи моча капает.
• Кровь в моче или сперме.
• Наличие остаточной мочи после препятствия к потоку мочи.
• Боли в области таза.
• Цистит.
• Жжение при мочеиспускании.
• Слабый поток мочи.
• Необходимо напрягать мышцы живота во время мочеиспускания.
• Подтекание мочи.

Диагностика

Основные виды диагностики:

История с учетом симптомов пациента.

Опрос о перенесенных инфекционных заболеваниях и травмах мочевыделительной системы.

Анализ мочи.

Ультразвук — обнаруживает наличие остаточной мочи и определяет состояние мочевого пузыря.

Уретрография — рентген с контрастной жидкостью.

Эндоскопия уретры (уретроскопия).

Лечение

Как правило, необходимо обратиться к специалисту (урологу) для лечения. Инфекция должна лечиться надлежащим образом, назначаются антибиотики. Хирургические процедуры являются основным лечением симптоматической стриктуры уретры. Общий прогноз для стриктуры уретры хорош.

Пациенты должны держать под контролем их стриктурное заболевание с периодическими уретральными расширениями. Цель состоит в том, чтобы растянуть шрам, не создавая дополнительных рубцов.

Уретральное расширение может быть целебным для пациентов с изолированными стримерами эпителия (без участия спонгиозного тела).

Бужирование

Внутренняя уретротомия (расширение, бужирование уретры): включает в себя сужение трансуретрально (хирургическое вмешательство через мочеиспускательный канал) с помощью эндоскопического оборудования.

Разрез позволяет выпускать рубцовую ткань. Успех зависит от завершения процесса эпителизации (заживления раны), прежде чем сокращение раны значительно уменьшит калибровку уретрального просвета.

Разрез сделан под прямым зрением «холодным» ножом, либо хирургический инструмент для вскрытия мочевого канала, или «горячим» ножом, который использует электрокаутер (разрушение больной ткани с помощью иглы или специальной петли), нагреваемой электрическим током, чтобы прорезать рубцовую ткань. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить кавернозу корпуса, поскольку это может привести к эректильной дисфункции.

Осложнения включают: повторение стриктуры, которая является наиболее распространенным осложнением, кровотечением или попаданием оросительной жидкости в подкожные ткани, тем самым увеличивая фиброзный ответ.

Показатель успешного лечения составляет 20-35 %.

Как правило, постоянный уретральный катетер остается на месте в течение 3-5 дней, чтобы противостоять усилиям сокращения раны и ускорить ее заживлении.

Катетеризация после внутренней уретротомии используется для повышения скорости излечения путем поддержания проходимости просвета мочеиспускательного канала. Стриктура может возвращаться.

Стентирование

Размещаются эндоскопически уретральные стенты: предназначены для включения в стенку мочеиспускательного канала. Осложнения возникают, когда стент располагается дальше от тела уретры, вызывая боль при сидении. Эта процедура противопоказана пациентам с плотными стриктурами и с предшествующей реконструкцией уретральной замены, поскольку она вызывает гипертрофическую реакцию.

Оптическая уретротомия

Уретральный разрез: выполняется под общей или местной анестезией. Оптический инструмент вводится в уретру, затем стеноз расширяется с помощью скальпеля или лазерного зонда. Потом ставится катетер на несколько дней. В большинстве случаев для одиночного и простого уретрального стеноза это лечение является достаточным, и дальнейшее вмешательство не требуется.

Хирургическая реконструкция

Открытая хирургическая процедура: стенотическую часть резецируют с помощью разреза в половом члене и покрывают новой тканью (обычно взятой из крайней плоти или слизистой оболочки полости рта). После процедуры катетер мочевого пузыря помещается до заживления, приблизительно на 2 недели.

В общем, хирургические процедуры протекают без осложнений и не сопровождаются недержанием мочи или импотенцией. В редких случаях операцию необходимо повторять. При длительном запущенном стенозе уретры, может произойти ослабление мышц мочевого пузыря.

После прохождения лечения, стриктура уретры может появиться повторно, поэтому следует принять профилактические меры для исключения рецидива.

Лазеролечение

Лазерное лечение сужения мочеиспускательного канала — метод с применением современного оборудования. Эндоскопическая уретротомия с удалением рубцовых тканей. В начале операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

Профилактика

Стриктуру уретры можно лечить народными средствами. Для этих целей используются разнообразные травы. Отличным противовоспалительным средством является: черная смородина, можжевельник, брусника, черная бузина, ромашка, черный тополь.

Мероприятия по профилактике стриктуры уретры:

Грамотная техника катетеризации медицинским персоналом.

Своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Соблюдение личной гигиены.

Адекватное оперативное вмешательство при травме стенок уретры.

Своевременная хирургия.

Использование презервативов.

Избегать введения каких-либо посторонних предметов в уретру.

Укрепление иммунитета.

Стриктура уретры требуют своевременной диагностики и лечения, игнорирование приводит к расстройству мочеиспускания и серьезным осложнениям.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/striktura-uretry-prichiny-simptomy-i-lechenie

Стриктура уретры — если есть симптомы, значит надо лечить

Стриктура уретры – патологическое заболевание, при котором сужается мочеиспускательный канал. Происходит это из-за того, что нормальная слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещаются рубцовой тканью.

Данная патология занимает второе место среди причин, которые нарушают опорожнение мочевика. Первое место здесь отводится аденоме и гиперплазии.

Есть несколько форм данного заболевания, градируются они по степени тяжести (от незначительного затруднения акта мочеиспускания до его абсолютной невозможности).

Кроме того, стриктура мочеиспускательного канала может носить врожденный характер (такой вид заболевания встречается крайне редко) или быть приобретенной.

Строение мужской уретры

Симптомы

Симптоматика, которая появляется при стриктуре уретры, может говорить о наличии других серьезных патологий и заболеваний. Особенно, если появляется после 40 лет. Проявляется стриктура следующим образом:

1. послабленная струя мочи
2. снижение количества мочи при мочеиспускании
3. ощущение наполненности мочевика даже после того, как человек помочится
4. длительное ожидание перед тем, как начнется мочеиспускание
5. напряжение живота, чтобы помочиться
6. боль, неприятные ощущения во время похода в туалет
7. кровяные выделения
8. боль в животе

Часто после обращения к специалисту с вышеперечисленными жалобами, пациентам ставят неправильный диагноз из-за недостаточного обследования. Чтобы исключить это, обращайтесь только к тем докторам, которые специализируются на лечении стриктуры уретры.

Причины

Чаще всего причина кроется в повреждениях самой уретры. Они могут быть травматические, химические, радиационные, инфекционно-воспалительные и термические. В связи с этим можно выделить такие основные причины стриктуры:

• травмирования органов, которые расположены в малом тазу
• болезни инфекционного генеза
• злокачественные образования
• ошибки при инструментальном исследовании, после которых образуются и рубцуются ранки
• облучение
• кожные воспаления

Стриктура мочеиспускательного канала

Лечение

Главными способами лечения стриктуры уретры являются:

1. Бужирование
2. Оптическая уретротомия
3. Стентирование
4. Хирургическая реконструкция
5. Лазеролечение

Первые два способа появились очень давно, и вот уже много лет эффективно применются в лечении стриктуры.

При бужировании происходит растяжка, раздвижение, иногда разрывание узкого участка канала, по которому происходит мочеиспускание. Делается это металлическим стержнем, который имеет гладкую поверхность и разные диаметры. Однако, не смотря на все достоинства данного метода, оно не способно дать полного излечения.

Уретра увеличивается только на некоторое время, а вот главные причины стриктуры- нарушение снабжения кровью суженной зоны — не ликвидирует. Очень часто после бужирования заболевание рецидивирует, более того, стриктура становится более грубой и протяжной.

Чем чаще делается бужирование, тем больше оно вредит здоровью пациента.

Уретротомия также не способна полностью избавить от заболевания. И это не смотря на то, что в последние годы процедура проводится с помощью цистоскопа. Во время процедуры врач рассекает суженный участок уретры. В остальном уретротомия схожа с бужированием и отличается от него только тем, что частота рецидивов немного меньше.

Ввиду вышесказанного уретротомия и бужирование назначаются пациенту только в том случае, если стриктура уретры не слишком большая (до полусантиметра). В других случаях эти методы выступают только как вспомогательные средства лечения.

Если у пациента после применения уретротомии или бужирования заболевание рецидивирует, данные методы использовать повторно категорически противопоказано

Одним из современных методов лечения стриктуры уретры является пластическая операция. Применяется она, если поражение более 1 см. Заключается операция стриктуры уретры в замещении уретры, которая поражена стриктурой здоровой тканью. Эффективность данной операции составляет более 80%. Пластика помогает излечить даже тех больных, у которых практически вся уретра поражена стриктурой

Лечение стриктуры уретры лазером — кратковременное оперативное вмешательство, которое считается наиболее благоприятным методом. Перед началом операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

Хроническая стриктура мочеиспускательного канала

Если заболевание приняло хроническое течение, лечение всегда заключается в оперативном вмешательстве. Дело в том, что нелеченная стриктура в будущем грозит серьезными осложнениями.

Постепенно затрудняется процесс мочеиспускания, затрудняется раскрытие шейки мочевика.

Все это может привести к анурии, в результате которой уролог может принять решение о катетеризации или других кардинальных мер.

Диагностика

При обращении пациента к урологу с выраженной симптоматикой, врач в первую очередь должен выяснить истинные причины стриктуры уретры.

Бужирование уретры

Если подозревается воспалительная стриктура, обязательно проводятся лабораторные исследования: берется мазок на наличие половых инфекций, проводится ПЦР-диагностика и бакпосев.

Не обойтись в постановке диагноза без урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, видеоуродинамического обследования.

Определить объемы остаочной мочи помогает УЗИ мочевика. При этом делать его рекомендовано сразу после опорожнения. Этот метод исследования помогает судить о степенях функциональных декомпенсаций.

Эндоскопические методы диагностирования дают возможность рассмотреть и досконально изучить зоны стриктур, выяснить причины заболевания, провести биопсию в целях морфологического исследования.

Лечение народными средствами

Возможно также лечение стриктуры уретры народными средствами. В народной медицине для этих целей используются разнообразные травяные настои и отвары. Например, черная смородина.

На сутки понадобится отвар из 3 ложек листьев черной смородины, залитых стаканом кипятка.

При острых воспалениях прекрасно помогают отвары из смородиновых ягод – они используются в качестве мочегонных и противовоспалительных средств.

В некоторых случаях отлично справляются со стриктурами уретры пиявки. Их прикладывают по линиям кожи с проекцией на мочеточник. Сеансы длятся по 6-8 часов. Интервал между сеансами составляет около трех дней. Такое лечение снимает воспаление, восстанавливает и стимулирует работу мочеточников.

Принцип уретропластики

Отличным противовоспалительным средством с диуретическим и противомикробным действием обладают можжевельник, черный тополь, ромашка, брусника, черная бузина.

Прекрасное средство от стриктуры – травяной сбор, отвар из которого следует принимать каждый раз за час до еды по полстакана. Готовиться от так. Смешайте березовые листики, льнянку, корень солодки, листочки толокнянки.

Всего поровну. Для приготовления отвара вам потребуется 10 г данного сбора. Когда отмерите, его следует залить 300 мл кипящей воды и протомить на водяной бане еще около 10 минут.

Затем готовый отвар перелейте в термос и оставьте на пару часов настаиваться.

Другой сбор также не менее полезен, но готовится он немного по-другому.

Смешанные ингредиенты (поровну: можжевельник, корень петрушки, грыжник, тысячелистник) следует измельчить до порошкообразного состояния.

Затем отмерьте 10 г порошка и залейте стаканом кипятка, прокипятить еще пять минут и пару часов настаивать. После этого отвар следует процедить и принимать по полстакана 4 раза после принятия пищи.

Отвар брусничных листьев, льняных семян, календуловых цветков, фиалки, любистка принимается трижды в день до еды по полстакана. Сперва смешайте ингредиенты в равных частях, отмерьте 10 г сбора, затем залейте 300 мл кипятка и томите на водяной бане 10 минут. Два часа настаивайте в термосе, после этого процедите и принимайте вышеописанным способом.

Прекрасным эффектом обладает отвар из следующих трав: цветки василька, листья грушанки, корень дягиля, трава лапчатки и крапивы смешиваются в равных количествах и измельчаются. Вам потребуется всего 8 г данного порошка. Его заливает стаканом кипятка и настаиваем в термосе не менее 4 часов. Затем процеживаем и пьем трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

Профилактические меры

Первым делом профилактика стриктуры уретры направлена на то, чтобы устранить неблагоприятные факторы, провоцирующие сужение или повреждение канала мочеиспускания.

Для того, чтобы застраховаться от стриктуры, обязательно используйте презервативы во время полового акта!

Гонококки и хламидии – инфекции, которые в первую очередь могут провоцировать развитие заболевания. Заразиться ими можно во время случайных половых связей.

httpv://www.youtube.com/watch?v=-hQTZa1HnnU

Не допускайте попадания в мочеиспускательный канал лекарственных и иных средств, которые могут спровоцировать ожоги слизистых оболочек. Любой воспалительный процесс мочеиспускательного канала должен немедленно лечиться. При первых признаках инфекции или воспаления, обязательно обратитесь за врачебной помощью.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/andrology/striktura-uretry-esli-est-simptomy-znachit-nado-lechit.html

Стриктура уретры

Особенность: тяжелое, мучительное состояние, кардинально меняющее жизнь мужчины в худшую сторону. Даже при легкой степени сужения – это затрудненное мочеиспускание и «мокрый дискомфорт» из-за неконтролируемого выделения капель мочи.

Что говорить о тяжелой степени, когда естественное мочеиспускание просто невозможно и приходится устанавливать цистостому – трубку в мочевой пузырь, и жить с мешком, куда отводится моча.

Сухой термин “плохое качество жизни” вряд ли может отразить тот дискомфорт, который испытывают пациенты. 

• Современные методы операций по поводу стриктуры уретры полностью восстанавливают просвет мочеиспускательного канала и делают возможным мочеиспускание естественным путем.
• Существуют разные реконструктивно-пластические способы операций по поводу сужений уретры: выбор метода зависит от протяженности стриктуры и причины ее образования.
• Согласно современным представлениям, бужирование уретры применяться не должно! Показано, что оно всегда приводит к рецидивам и ухудшению состояния пациента

«Доктор, не могу нормально мочиться»; «Моча разбрызгивается, приходится тужиться»; «Каждый раз боюсь, что вот-вот и совсем не смогу мочиться»; «Струя мочи слабая, а еще каждый раз ходить в туалет мочиться — настоящая пытка — больно в начале, во время и только закончив мочиться — успокаиваюсь» — все это типовые жалобы пациентов, пришедших с диагнозом «Стриктура уретры». Хуже того, ко мне в половине случаев приходят пациенты, которым уже установлена цистостома – «трубка в живот», через которую выходит моча. Это уже не просто сужение, это полное закрытие просвета мочеиспускательного канала. Самостоятельно мочиться они не могут.

К сожалению, многим из этих пациентов предлагаются устаревшие методы лечения сужения мочеиспускательного канала: бужирование или эндоскопическое иссечение – т.н. внутренняя оптическая уретротомия.

И если последняя имеет право на жизнь в ограниченном количестве случаев, то бужирование стриктуры уретры всегда только ухудшает состояние больного, зачастую превращая простую стриктуру в сложную, порой требующую многоэтапное хирургическое лечение.

«Человек должен испытывать удовольствие от мочеиспускания» Проф. Габор.

Существует три причины возникновения стриктуры уретры: травма, воспаление, медицинские манипуляции. Все эти три причины приводят к рубцеванию – образованию шрама. Рубец постепенно закрывает просвет уретры.Казалось бы, вот и вся история… Однако тут закручивается сразу несколько грубых патологических спиралей. Во-первых, резко портится качество жизни.

Во-вторых, при любом исходе страдает мочевой пузырь: если установлена цистостома, то мочевой пузырь перестает работать, в итоге имеем тяжкое состояние в виде микроцистиса; если же самостоятельное мочеиспускание «всего лишь» затруднено, то образуются дивертикулы мочевого пузыря.

Хроническая инфекция мочевого пузыря и почек приводят к печальным и вполне предсказуемым последствиям. В-третьих, пациент зачастую остается один на один со своей болезнью: по месту жительства или по скорой помощи ему установили трубку в живот, а дальше – живи, как знаешь. Просто потому, что реконструктивной урологией занимаются всего лишь 4% урологов.

Банально – крайне мало специалистов, занимающихся уретральной хирургией.

Стриктурами уретры должен заниматься исключительно специалист, имеющий опыт реконструктивно-пластических операций в урологии.

Стандартная история про посттравматическую стриктуру уретры…

Передо мной сидит 27-й летний парень. Сидит беспокойно, постоянно непроизвольно дотрагивается до живота. -Когда стало сложно мочиться? – Спрашиваю я, понимая, что самостоятельно он уже давно не мочился, что ему мешает трубка из живота.

 -Через месяц после того, как выписали из реанимации, — мрачно отвечает парень, — Я как раз собрался уже выйти на работу, три месяца, все же, на койке провалялся после аварии.

А утром не смог помочиться… Вызвал скорую, поехали в больницу, там определили послеоперационную стриктуру уретры и воткнули в меня эту трубку. Постоянно дергает, мешает, я с этим работать не могу. Да и забивается постоянно.

-Как часто меняете трубку? -Да хоть раз в день – лучше не становится. Хуже горькой редьки. О сексе и речи нет… С этим вообще можно что-то делать, или я обречен всю жизнь жить с трубкой? 

-Давайте сначала поймем, в какой части и какой протяженности у Вас стриктура, — говорю я, — Нам с Вами необходимо выполнить рентгеновское исследование — уретрографию и увидеть стриктуру — выполнить фиброуретроцистоскопию.

Методы диагностики сужения мочеиспускательного канала

Уретрография

Позволяет оценить протяженность стриктуры. Это рентгенологический метод, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков.

Уретроскопия

При помощи оптического инструмента – цистоскопа – врач оценивает состояние слизистой уретры, получает представление о наличии камней и уточняет данные уретрографии.

Урофлоуметрия

Метод позволяет измерить скорость потока мочи. Это очень важный параметр для оценки клинического течения заболевания. Пациент мочится в емкость, а компьютер оценивает скорость потока мочи. 

Общий анализ мочи

Необходимый анализ, позволяющий судить о наличии воспаления в мочевой системе

Фиброскопия

УЗИ мочевой системы

По УЗИ можно судить как о состоянии почек и мочевого пузыря, так и о наличии остаточной мочи, что является важным диагностическим критерием.

Казалось бы, ну что там сложного в лечении какого-то там сужения какой-то там трубки? Ну расширь ты его, и все будет хорошо. Беда в том, что любые попытки расширения, растяжения, а говоря медицинским языком, бужирование стриктур уретры, изначально обречены на неуспех.

В лучшем случае пациенту пожизненно приходится раз в месяц пройти через болезненную и небезопасную процедуру. Пожизненно. Раз в месяц. По расписанию.Просто потому, что появившись единожды, рубец, составляющий основу стриктуры, будет прогрессировать. И пока не будет удалена рубцовая ткань, болезнь не будет побеждена. Ладно, если длина стриктуры составляет 1-1,5 см.

Можно иссечь этот участок и сшить здоровые части трубки между собой. Теоретически. Практически это несколько сложнее.

А что, если сужение имеет длину более 5 см? Что если поражена вся уретра? Что, если имеется два или три сужения? Всю уретру не иссечешь – нужно восстанавливать уретральную трубку. Таким образом, лечение стриктуры уретры должен проводить исключительно только опытный специалист, с мощной подготовкой, работающий в центре с современным оборудованием.

“Уретральная хирургия – это и урология, и реконструкция, и пластика”

Проф. Барбали

Проблема лечения стриктур уретры заключается в том, что ход операции предварительно предусмотреть крайне сложно. Это стандартная ситуация для всей реконструктивно-пластической хирургии – удалить орган всегда гораздо проще, чем воссоздать его.

Воссоздание требует навыка, способности по ходу операции менять план, владения всеми типами пластики. Именно поэтому реконструктивно-пластической урологией занимаются всего 4-5% урологов. И именно поэтому на Западе выделена целая субспециальность – уретральная хирургия.

Судите сами:

• Мужская уретра делится на 5 частей с разным строением
• Есть как минимум 3 причины для возникновения сужений в каждой из них
• Сами стриктуры бывают длинные и короткие

Практически каждый вариант требует своего подхода. Универсальной операции для всех типов стриктуры не существует. В одних случаях достаточно иссечь суженный участок и сшить концы уретры между собой.

В других случаях необходимо взять, например, слизистую щеки и, используя ее как заплатку, восстановить окружность канала. В третьих не обойтись без полной восстановительной пластики стриктуры уретры.

Повседневная история со стриктурой уретры.

-Как это – слизистую щеки?! – Пациент ошарашенно смотрит на меня, — Какая связь между щекой и, простите, тем, чем я писаю? -Откровенно говоря, этот вопрос до сих пор и меня поражает.

Однако во множестве исследований доказано, что слизистая оболочка щеки – это лучший пластический материал, — Улыбаюсь я, — Смотрите, у Вас – довольно протяженная стриктура и мы должны чем-то заместить эту рубцовую ткань.Пациент долго изучает рисунки.

-Оганес Эдуардович, а что будет с щекой? Вы же кусок щеки хотите оторвать! Это же лицо!-Разумеется, нет. Я хочу взять всего лишь небольшой лоскут слизистой оболочки. Изнутри. Через неделю Вы забудете об этом.…Через год после операции я получил следующий отзыв: 

«…Уважаемый Оганес Эдуардович! Я думаю, что на Страшном Суде Вам спишется половина Ваших грехов. Просто потому, что Вы возвращаете людям радость и удовольствие от мочеиспускания».

Профессиональный подход — современная диагностика и правильный подбор типа операции.

Команда — специализированная научно-клиническая группа андрохирургии.

Консилиум специалистов — при необднозначных случаях — обсуждение выбора метода лечения с ведущими специалистами. 

Оборудование — использование микрохирургических очков-луп и лучшего расходного материала.

Комфорт — отсутствие очередей при приеме и стационар премиум-класса.

Безопасность — использование методик и техник, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU

Результат — избавление от стриктуры уретры.

А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.

Наши гарантии

• -Мы гарантируем Вашу безопасность, применяя современные и качественные препараты для анестезии австрийского или французского производства. 
• -Мы НЕ ПОЛЬЗУЕМСЯ низкокачественными аналогами никаких препаратов, что сводит риски осложнений к минимуму.
• -Использование хирургических очков-луп с пяткратным увеличением гарантирует всем моим пациентам наиболее щадящее обращение с тканями. 
• -Стажировки по андрохирургии в Австрии и Италии, а также опыт уретральной хирургии сводят к минимуму риск осложнений. 
• -Мы НЕ НАПРАВЛЯЕМ пациентана долечивание в безвестные поликлиники, обеспечиваем как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения. 

Каждому пациенту предоставляется эпикриз с подробными рекомендациями, официальный больничный лист.

Источник: https://www.dr-dilanyan.ru/main/men/urethral-stricture/about

Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение в статье уролога Лелявин К. Б

Дата публикации 1 ноября 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации.[1][2][13]

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.[11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином «стеноз». К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря».[7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

• ятрогенная;
• идиопатическая;
• травматическая;
• воспалительная.[7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%.[1][2][13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала.[12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры:[13]

1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
2. Посткатетерные стриктуры:
3. ишемические;
4. поствоспалительные;
5. постлучевые;
6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
7. неудачное лечение гипоспадии;
8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.[7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%).[9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей.[9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность.[1][2][8][13]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Врождённые патологииТравмы

Идиопатические нарушения	Ишемия
Инфекция	Радиотерапия
Катетеризация	Лихен склероз
Трансуретральные манипуляции	Неудачное лечение гипоспадии

 

Источник: https://ProBolezny.ru/striktura-uretry/