Гломерулонефрит: патогенез, симптомы, диагностика и лечение

Здоровье человека очень хрупкое, и часто одни заболевания становятся причиной других, более сложных и серьезных. Одной из таких болезней является гломерулонефрит — поражение почек, вызванное банальными инфекционными патологиями и часто являющееся причиной почечной недостаточности и инвалидности у детей и взрослых.

Суть заболевания

Гломерулонефритом именуют специфическое воспалительное заболевание почек иммунной природы. Преимущественно при этом поражаются почечные клубочки, однако часто болезнь затрагивает также почечные канальцы и интерстициальную ткань.

Патология может возникать как самостоятельно, так и на фоне системных заболеваний типа васкулита, красной волчанки, инфекционного эндокардита.

В некоторых случаях гломерулонефрит развивается в аутоиммунной форме, и тогда разрушительное воздействие на почки обусловлено выработкой организмом антител не к собственным клеткам.

Клиника гломерулонефрита, лечение которого — весьма сложный и длительный процесс, описывается как отложение в капиллярах клубочков почек антигенных антител, которые затрудняют процесс кровотока и выработки первичной мочи. На фоне заболевания вода, соли и продукты обмена задерживаются в организме, постепенно приводя к развитию почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Гломерулонефрит занимает по распространенности второе место среди приобретенных заболеваний почек, причем как у взрослых пациентов, так и у детей (на первом месте инфекционные заболевания мочевыводящих путей). Часто болезнь становится причиной хронической почечной недостаточности и ранней инвалидности.

Симптомы

Гломерулонефрит, лечение которого начинают только тогда, когда уже заметны явные симптомы болезни, часто вызван стрептококками и возникает на фоне инфекционных заболеваний (тонзиллит, ангина, пиодермия) спустя 1-3 недели.

Паразитарные, вирусные и бактериальные инфекции, а также антигенное воздействие типа введения сывороток, вакцин и прочих лекарственных средств также могут спровоцировать развитие болезни.

Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей часто зависят от клиники первичного заболевания, вызвавшего нарушение работы почек.

К симптомам заболевания относят:

• наличие в моче крови, изменение цвета мочи до темного, коричневого;
• повышенная отечность, особенно лица, век, голеней и стоп;
• повышение давления;
• резкое сокращение объема выделяемой мочи;
• постоянная жажда;
• слабость;
• снижение аппетита;
• головные боли;
• рвота и тошнота;
• увеличение массы тела;
• одышка;
• повышение температуры тела.

Начало заболевания может сопровождаться повышением температуры, небольшим ознобом, слабостью, тошнотой, головными болями и болями в пояснице, снижением аппетита.

Внешними признаками заболевания являются бледность кожи лица и отечность век.

В первые 3-5 дней от начала болезни количество уретральных выделений резко сокращается, затем возможно увеличение объема выделяемой мочи, но при этом существенное снижение ее плотности.

Гематурия (наличие крови в моче) — один из основных симптомов болезни, встречающийся в 85 % случаев, моча при этом может иметь также цвет «мясных помоев», интенсивный черный и коричневый оттенки. При полноте и избыточном весе отечность, являющаяся основным признаком заболевания, может быть незаметной и проявляться лишь уплотнением подкожной клетчатки.

В более чем 60 % случаев на фоне заболевания развивается гипертония (резкое повышение давления), которая может сохраняться до нескольких недель при тяжелых формах болезни. У детей такое состояние может поражать сердечно-сосудистую систему, приводить к нарушениям функции центральной нервной системы и увеличению печени.

Острая форма гломерулонефрита у детей, несмотря на бурное течение, заканчивается в большинстве случаев выздоровлением. Симптомы и лечение гломерулонефрита у взрослых могут отличаться, так как заболевание часто протекает в смазанной форме, постепенно переходя в хроническое состояние.

Независимо от формы заболевания гломерулонефриту характерны рецидивы, обострения болезни, течением и симптомами напоминающие первый случай.

Рецидивы наиболее вероятны весной и осенью и могут развиваться спустя несколько суток после воздействия на организм раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

Хронический гломерулонефрит, симптомы и лечение которого усложняются с каждым новым обострением болезни, может стать причиной развития различного рода осложнений и инвалидности.

Причины

Основной причиной развития гломерулонефрита является наличие в организме стрептококковой инфекции. Чаще всего болезнь развивается на фоне перенесенных ранее заболеваний:

• ангины;
• пневмонии;
• тонзиллита;
• скарлатины;
• стрептодермии;
• кори;
• ветряной оспы;
• ОРВИ.

Повысить вероятность развития болезни может длительное пребывание на холоде и в условиях повышенной влажности, так как эти факторы изменяют течение иммунных реакций и приводят к нарушению снабжения кровью почек.

Гломерулонефрит может быть также связан с вирусами, в числе которых:

• токсоплазма;
• менингит;
• стафилококк и стрептококк.

Чаще всего причиной болезни становятся нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А, что подтверждается клиническими исследованиями. После скарлатины гормеруорнефрит в острой форме наблюдается у 3-5 % детей. К развитию болезни часто приводит ОРВИ при сопутствующем хроническом тонзиллите, и если ребенок является носителем кожного стрептококка.

Осложнения

Гломерулонефрит в острой форме часто становится причиной более серьезных и даже опасных для жизни осложнений, в числе которых:

• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• почечная энцефалопатия в гипертензивной форме (эклампсия и преэклампсия);
• кровоизлияние в мозг;
• нарушение зрения;
• почечные колики;
• геморрагический инсульт;
• переход болезни в хроническую форму с регулярными рецидивами.

Повышает вероятность перехода болезни в хроническое состояние дисплазия почек, при которой развитие тканей отстает от нормы, положенной по возрасту ребенка. Гломерулонефрит является острым процессом злокачественной формы, приводящим к острой почечной недостаточности и инвалидности.

При хронической форме болезни с прогрессирующим течением и устойчивостью к иммунодепрессивной терапии может возникать состояние вторично сморщенной почки. Вероятность выздоровления напрямую зависит от своевременности лечения гломерулонефрита. Как лечить заболевание, зависит от формы и результатов лабораторного диагностирования.

Диагностика

Гломерулонефрит, диагностика и лечение которого зависят от анамнеза и клинической картины, является тяжелым почечным заболеванием с высоким риском развития осложнений. Для точной постановки диагноза требуются данные лабораторных исследований. Для гломерулонефрита характерны следующие изменения в анализах:

1. Гематурия (микро и макро). Изменение мочи до темно-коричневого и черного цветов, цвета мясных помоев (макрогематурия). При микрогематурии моча не изменяет естественного оттенка. В анализе мочи, проведенном в первые дни заболевания, могут содержаться свежие эритроциты, далее в анализах они будут выщелоченными.
2. Альбуминурия. В течение 2-3 недель в моче в умеренном количестве (до 6 %) обнаруживается белок.
3. В результатах микроскопического исследования мочевого осадка наблюдаются гиалиновые и зернистые цилиндры (микрогематурия) или эритроцитарные цилиндры (макрогематурия).
4. Никтурия. При проведении пробы Зимницкого наблюдается резкое снижение диуреза (выделения мочи). Подтвердить сохранение концентрационной функции почек может высокая плотность мочевой жидкости.
5. Исследование клиренса креатинина свидетельствует о снижении фильтрующей функции почек.

В процессе диагностики гломерулонефрита проводится также и общий анализ крови, в котором при наличии заболевания обнаруживается существенное повышение СОЭ и лейкоцитов.

В биохимическом анализе крови наблюдается увеличение объема мочевины, креатинина, холестерина. Свидетельствовать о заболевании могут повышенные титры АСТ и АСЛ-О, повышение количества остаточного азота (острая форма азотемии). Лабораторные анализы при гломерулонефрите проводят регулярно, контролируя основные показатели и корректируя в соответствии с ними схему терапии.

Острый гломерулонефрит

Лечение острого гломерулонефрита зависит от формы его течения. Выделяют:

1. Циклический гломерулонефрит (типичный). Отличается бурным началом и явной выраженностью клиники и основных симптомов болезни.
2. Ациклический гломерулонефрит (латентный). Имеет стертую форму течения с постепенным началом и маловыраженными симптомами.

Лечение острого гломерулонефрита в латентной форме значительно усложняется ввиду поздней диагностики, связанной с отсутствием выраженных симптомов. Часто болезнь переходит в хроническую форму.

При благоприятном протекании и своевременном лечении гломерулонефрита острой формы симптомы заболевания начинают исчезать спустя 2-3 недели активной терапии.

Длительность лечения зависит от своевременности диагностики, в среднем полное выздоровление пациента наблюдается спустя 2-3 месяца после возникновения заболевания.

Хроническая форма

Хроническая форма гломерулонефрита в большинстве случаев развивается как следствие болезни в острой форме, однако может возникнуть и в качестве самостоятельного заболевания. Диагноз «хронический гломерулонефрит» устанавливается в случае, когда острая форма заболевания не была устранена в течение года.

Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы его течения:

1. Нефритическая форма. Воспалительные процессы в почках сочетаются с нефротическим синдромом (отеки, гематурия, протеинурия) и являются первичными. Симптомы почечной недостаточности и гипертензии проявляются позже.
2. Гипертоническая форма. Первичным симптомом заболевания является повышение давления (гипертензия) и колебания показателей АД в течение дня. Мочевые отклонения выражены слабо. Такая форма заболевания часто проявляется как следствие латентной формы острого гломерулонефрита.
3. Смешанная форма. Нефротические и гипертонические симптомы во время болезни сочетаются в равной степени.
4. Гематурическая форма. Основным симптомом болезни является наличие в моче примесей крови, при этом белок в выделениях отсутствует либо присутствует в малых количествах.
5. Латентная форма. Симптомы болезни выражены слабо, отсутствуют отеки и нарушения артериального давления. Течение болезни в такой форме может быть очень длительным (до 20 лет), а результатом почти всегда становится почечная недостаточность.

Независимо от формы течения хронического гломерулонефрита возможны регулярные обострения заболевания с клиническими признаками, характерными для острой формы болезни.

В связи с этим лечение хронического гломерулонефрита часто совпадает с терапией острой формы этого заболевания.

С течением времени хронический гломерулонефрит (независимо от формы) вызывает развитие хронической почечной недостаточности и синдрома вторично сморщенной почки.

Медикаментозное лечение

Независимо от формы болезни лечение осуществляется по определенной схеме. Рекомендации по лечению гломерулонефрита:

1. Постельный режим (в особенности при наличии повышенной температуры, общей слабости и сильных головных болей).
2. Диетическое питание с ограниченным употреблением жидкости, соли, продуктов, содержащих белок. Такая диета помогает снизить нагрузку на пораженные почки.
3. Прием препаратов группы антикоагулянтов (снижают свертываемость крови) и ангиагрегантов (улучшают текучесть крови).
4. Прием нестероидных препаратов против воспаления (назначают с особой осторожностью под контролем врача во время приема).
5. Иммуносупрессионная терапия. Препараты направлены на подавление иммунитета, чтобы снизить выработку антител. Как правило, это цитостатики и глюкокортикостероиды.
6. Гипотензивная терапия. Препараты для снижения давления при наличии симптомов артериальной гипертензии.
7. Мочегонные медикаментозные средства. Назначаются для устранения отеков и активизации выделения жидкости.
8. Антибактериальные лекарственные средства (антибиотики). Назначаются для устранения инфекционных процессов, а также при приеме имуносупрессивных препаратов для предотвращения проникновения в организм бактериальной инфекции.
9. Общеукрепляющая терапия.

Препараты для лечения гломерулонефрита подбираются урологом индивидуально в зависимости от клинического течения заболевания, выраженности тех или иных симптомов, текущего состояния пациента.

Терапию проводят в условиях стационара до тех пор, пока не наступит лабораторная ремиссия болезни.

После болезни проводится амбулаторное наблюдение за пациентом и симптоматическое лечение в случае необходимости.

Народное лечение гломерулонефрита

В некоторых случаях лечить болезнь пациенты решают с помощью «бабушкиных» рецептов. Лечение гломерулонефрита народными средствами не сможет полностью избавить от болезни, однако способно ослабить большинство ее симптомов и частично восстановить почечную функцию

В большинстве случаев для терапии применяются травяные отвары и настойки. Такие средства помогают повысить иммунитет, поэтому не должны приниматься в комбинации с иммуносупрессивной терапией.

Во время лечения гломерулонефрита суточный объем принимаемой внутрь жидкости строго ограничен, и лечение травами способно приносить большую пользу, оказывая мочегонное, противовирусное и противовоспалительное действие.

Также лечение гломерулонефрита народными средствами оправдано при артериальной гипертензии, так как нормализовать давление и понижать его до допустимых норм возможно без приема специфических препаратов. Для снижения давления принимают настой боярышника, который также обладает мочегонным действием, или едят черноплодную рябину (до 10 ягод в сутки).

В качестве противовоспалительного средства хорошо зарекомендовали себя отвар из коры дуба и настойка из шиповника. Для приготовления отваров можно использовать готовые почечные сборы. Либо комбинировать травы самостоятельно, однако приобретать препараты для фитотерапии лучше всего в аптеках, а не с рук на рынках.

Свежевыжатые соки, особенно морковный и огуречный, при гломерулонефрите также очень полезны, но только в ограниченных количествах. Одним из самых знаменитых народных средств при болезнях почек является сок тыквы, который готовят из мякоти плода и принимают внутрь по столовой ложке трижды в сутки. Можно также употреблять в пищу тыкву и каши на ее основе.

Фитопрепараты народной медицины способствуют восстановлению мочевыводящей функции почек, однако такое лечение является исключительно симптоматическим и не устраняет причин гломерулонефрита.

Тем не менее народными средствами можно справиться с переизбытком жидкости и солей в организме, избавиться от отеков, снизить давление и нагрузку на почки.

Лечить гломерулонефрит народными средствами стоит только после консультации с врачом и с его разрешения, причем комбинируя такое лечение с адекватной медикаментозной терапией.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, гломерулонефрит проще не допустить, чем лечить. Основной профилактикой гломерулонефрита является адекватная антибактериальная терапия болезней, вызванных стрептококком (тонзиллит, стрептодермия и другие заболевания).

При иных инфекционных процессах качественное лечение одновременно снижает риск развития отклонений в работе почек. При своевременном и верном лечении любых болезней они не успевают поражать почечные структуры, а значит, гломерулонефрит становится не страшен.

Наибольшую опасность патология представляет для беременных женщин, так как способна стать причиной преждевременных родов.

Коварно и опасно заболевание гломерулонефрит. Лечение у взрослых затрудняется смазанностью клинических симптомов, а у детей — риском необратимых осложнений. Но патология вполне излечима, если обращаться за помощью к врачам своевременно и не допускать развития болезни и проявления ее осложнений.

Гломерулонефрит — болезнь, требующая срочной госпитализации, строгой диеты и постоянного постельного режима.

Лечение является комплексным и помимо медикаментозных препаратов включает в себя физиотерапевтические и инструментальные мероприятия, а также разработку индивидуальных мер по профилактике рецидивов болезни и перехода ее в хроническое состояние.

Источник: https://www.syl.ru/article/378948/glomerulonefrit-lechenie-simptomyi-diagnostika-i-profilaktika-zabolevaniya

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.

Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет.

Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Хронический гломерулонефрит

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда.

Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.

), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями.

Также к неинфекционным факторам относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию.

Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям.

Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение.

При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита.

По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз.

В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией.

Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст.

, нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности.

Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой.

Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией.

Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.

В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.

Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.

Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.

В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса.

Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии.

Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога.

Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный — нефротическая и смешанная формы.

К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-glomerulonephritis

Причины симптомы и лечение острого гломерулонефрита

Что такое острый гломерулонефрит и как он влияет на состояние здоровья человека? Острый гломерулонефрит – заболевание почек, при котором происходит поражение сосудов клубочков, располагающихся в органе.

Протекает болезнь в острой и хронической форме, которую сопровождают обострения и ремиссии. Редко у пациентов наблюдается подострый гломерулонефрит, ведущий при отсутствии лечения к почечной недостаточности.

Диффузный гломерулонефрит по праву является наиболее частой патологией почек, которую можно выявить с помощью анализа. Если болезнь имеет хроническую форму, лечение проводится с соблюдением всех терапевтических мер, так как в противном случае патология приводит к полному отказу парного органа, что чревато опасными последствиями для организма.

Результат отсутствия лечения и осложнения заболевания ухудшают здоровье пациента, поэтому любая форма гломерулонефрита должна быть выявлена на ранней стадии, ведь процесс распространения инфекции почек достаточно быстрый.

Зачастую острый гломерулонефрит диагностируется в возрасте от 14 до 40 лет. При этом болезни больше подвержены мужчины, нежели женщины, так как инфекционный процесс, протекающий в мужском организме, является более быстрым и опасным.

Жалобы пациентов на сильные боли возникают в холодное время года, когда процесс развития патологии является наиболее активным. При обострении нужно соблюдать постельный режим, так как сильные боли не будут давать организму нормально функционировать.

Клинические причины, этиология и классификация заболевания

Острый гломерулонефрит появляется после многих болезней, к которым относится:

• ангина;
• инфекции и нарушения функциональности органов дыхания и дыхательных путей;
• скарлатина;
• тонзиллит;
• воспаления в организме, носящие скрытый характер.

Возбудителем инфекции в полости почки является стрептококк, который быстро проникает в организм при снижении иммунитета. Результат этого явления – быстрое распространение инфекции, поражающее область почек.

Врачи утверждают, что анализы больных показывают – признаки этого заболевания кроются в развитии болезней, которые многие пациенты не думают лечить. К ним относится:

• брюшной тиф;
• пневмония;
• сильные отеки;
• дифтерия;
• малярия.

Важно: клинические особенности заболевания заключаются в том, что процесс начинает развиваться при воспалении многих внутренних органов человека – мочевой пузырь, почки, лоханки, дыхательные пути.

Анализы пациента смогут точно предоставить врачам картину заболевания, для которой характерно несколько признаков:

• изменение цвета мочи;
• проблемы с мочеиспусканием;
• отеки;
• высокое содержание лейкоцитов в крови (если возраст пациента свыше 50 лет);
• моча становится мутной и темной.

Диффузный и подострый гломерулонефрит появляются при охлаждении организма и воспалении мочевыводящих путей. Результат – поражение полости почки, что ведет к изменению цвета мочи, появляются отеки, ухудшается общее состояние организма и возникают судороги (у пациентов от 14 до 40 лет).

Важно: острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается в результате охлаждения организма – этот процесс ведет к нарушению кровоснабжения почек, а также влияет на иммунную систему человека.

Результат воспаления почек – нарушение клубочков, отвечающих за кровоснабжение органа. При отсутствии лечения осложнения и особенности развивающейся патологии плачевны – у пациента от 14 до 50 лет начнет развиваться почечная недостаточность, которая нередко ведет к полному отказу парного органа.

Признаки и этиология заболевания

Диффузный и острый гломерулонефрит развивается по-разному, однако симптомы и признаки заболевания схожи. К ним относится:

• боли в области спины;
• рези при мочеиспускании;
• проявления сокращений мышц;
• нарушенный цвет мочи;
• чувство стянутости, охватывающее мочевой пузырь;
• проблемы с мочеиспусканием.

Причины острого гломерулонефрита появляются через 3-6 часов после поражения почек инфекцией. Сначала состояние пациента будет казаться болезненным, однако уже через сутки появятся неприятные боли в животе и спине, гласящие о нарушении функциональности парного органа.

Пациенты с нефротическим синдромом должны своевременно обратиться к врачу, так как начиная с 14 лет патология является опасной для здоровья, ведь процесс распространения инфекции в оргазме протекает достаточно быстро.

Причины и признаки заболевания должны стать тревожным сигналом для любого человека, так как синдром поражения почек ведет к развитию серьезных болезней, осложнения которых негативно сказываются на здоровье людей от 14 до 60 лет.

Важно: сестринский уход и правильный режим за больным помогут пациенту справиться с воспалением, однако этого не достаточно для полного излечения – человеку следует принимать препараты, способные погубить стрептококк и вывести его из организма.

Как только цвет мочи нормализуется, а анализ крови покажет оптимальное соотношение всех компонентов, можно будет с уверенностью сказать, диффузный гломерулонефрит полностью излечен.

Однако диета, постельный режим и сестринский уход должны сопровождать пациента еще 5-7 дней, во время которых иммунная система полностью восстановится и начнет бороться с опасными бактериями.

Патогенез при развитии гломерулонефрита

Патогенез или процесс развития болезни зависит от иммунологических нарушений, протекающих в организме пациента:

• патогенез острой формы, появляющийся как результат образования антител, оседающих на мембранах почки, которые наделены богатой васкуляризацией — это ведет к развитию активных компонентов, в результате которых страдают капилляры парного органа;
• патогенез, как результат стрептококковой инфекции, антигены которой повреждают верхний слой капилляров почек и их канальцев;
• патогенез, как результат поражения базальной мембраны, так как стрептококк и почечные мембраны имеют общую структуру.

Доказательством развития гломерунефрита в результате поражения организма инфекцией является то, что между проникновением бактерий (патогенез) и началом появления симптомов болезни существует интервал, который длится на протяжении 2 недель (у детей с 14 до 20 лет он составляет 3 недели).

Симптомы заболевания

Триада симптомов патологии характерно выражается в трех направлениях:

1. Отеки, которые появляются у 80% пациентов. Отеки возникают в результате нарушения функциональности организма выводить лишнюю воду. В итоге больной во время лечения может набрать 15-20 кг, которые сразу покинут организм при восстановлении функциональности почек. Отеки, как симптом гломерулонефрита, нетрудно заметить, поэтому пациенту после их обнаружения следует срочно обратиться к врачу, особенно если их будут сопровождать бледность кожи, тошнота и головокружение. Важно: проблемы с мочеиспусканием тоже появляются в результате отеков.
2. Цвет мочи. Так как при развитии любой формы болезни в моче появляются белок и эритроциты в большом количестве, диагностика острого гломерулонефрита проводится в короткий срок. Моча меняет свой цвет на темный, мутный, а также становится более яркой (диета поможет нормализовать показатели, и восстановить функциональность мочевых оттоков).
3. Нефротическая форма и синдром. Нередко процесс развития патологии сопровождает нефротическая форма и синдром, появляющийся в результате не долеченной болезни, которая перешла в запущенную форму. Зачастую нефротическая форма, синдром и патогенез появляется при диффузном гломерулонефрите, перешедшем в злокачественную форму. Анализы мочи и крови позволят оценить состояние организма больного при этой форме патологии.

Диагностика развития болезни

Процесс распространения воспаления на почки происходит довольно быстро, поэтому проведение диагностики занимает короткое время. Клиника патологии и классификация воспаления на парный орган не вызывает трудностей, ведь необходимые анализы крови и мочи могут показать врачу явную картину развития воспаления.

Если анализ покажет наличие воспаления и инфекции в полости почек, врач узнает у пациента о некоторых особенностях болезни:

• есть ли у пациента мочевой синдром;
• склонность к брадикардии и ее проявления;
• наблюдается ли одышка, астма, отеки, правильный уход за организмом;
• изменен ли цвет мочи (особенно у детей от 14 до 20 лет);
• соблюдается ли пациентом диета;
• есть ли жалобы на сердце.

После этого прогноз для пациента будет очевиден. При проведении диагностики врач назначит анализы, которые позволят определить форму болезни (острая, хроническая форма или диффузный гломерулонефрит). Сделать это нетрудно – через 2-3 недели патология перетекает в запущенную форму, что вызывает осложнения и мочевой синдром (моча, как покажет анализ, становится менее плотной, но меняет цвет).

Лечение острого гломерулонефрита

Лечение болезни довольно строгое – больному важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы результат был скорым и положительным. Пациентам назначается:

• постельный режим (острый и диффузный гломерулонефрит);
• диета и здоровое питание;
• сестринский уход, на который влияет прогноз воспаления;
• анализы крови и мочи, которые сдаются регулярно (выявляют мочевой синдром);
• употребление минимального количества соли, которая вызывает отеки путем задерживания воды в организме;
• сестринский уход за мочевой системой (предотвращение воспалительных болезней);
• сахарная диета, заключающаяся в приеме сахара, фруктов и ягод;
• прием лечебных средств (препараты назначает врач).

Если диета больным не будет соблюдена, организм не сможет побороть отеки и воспалительный процесс (диета назначается врачом исходя из состояния и возраста человека). Постельный режим по рекомендации врача также важен, так как больной должен постоянно отдыхать, не напрягая мышцы и ткани, которые вызывают боли в почке.

Форма и тип заболевания влияет на вид гормонов, которые назначаются при остром гломерулонефрите – этот препарат следует принимать тогда, когда симптомы патологии покинут организм, а именно через 3-4 недели основного лечения (диета, здоровое питание, сестринский уход, постельный режим, рекомендации по правильному отдыху). Детям до 20 лет назначаются более слабые гормональные препараты, которые вводится в организм раз в сутки.

Правильно поставленный диагноз, форма болезни и соблюдение всех рекомендаций врача ведет к скорому выздоровлению и снижению дозировки препаратов. Если больной наделен нефротическим синдромом, приоритетные препараты для лечения — это транквилизаторы и салуретики. Пациентам от 14 до 50 лет при судорогах сестринский уход включает в себя эфирно-кислотный наркоз или кровоиспускание.

Важно: самостоятельно вылечить формы заболевания нельзя, поэтому если вы заметили первые симптомы и признаки болезни (отеки, измененный цвет мочи, мочевой синдром), нужно сразу обратиться к врачу, иначе болезнь перейдет в хроническую форму, а это ведет к почечной недостаточности, прогноз которой неутешителен. Сдав все анализы, врач назначит лечение, исходя из состояния организма больного, а также учтет, сколько пациенту лет.

Профилактика острого гломерулонефрита

Основная профилактика любой формы заболевания основывается на предупреждении инфекционных болезней, устранении ранних очагов воспаления и соблюдении рекомендации врача по правильному и эффективному лечению.

Также к методам профилактики относится отсутствие переохлаждения организма, которое является главной причиной воспаления капилляров почек, диета (диета основывается на принятии в пищу белка и витаминов), тщательный сестринский уход за организмом.

Если пациент страдает от аллергических заболеваний, ему противопоказаны препараты и вакцинации, которые вводятся в качестве профилактики острого и хронического гломерулонефрита.

Источник: http://PochkiLechim.ru/bolezni/glomer/prichinyi-ostrogo-glomerulonefrita.html

Гломерулонефрит

Определение 1

Ггломерулонефрит — иммуннокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

• В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и других факторов, и вторичного, возникающего при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит и др.)
• Также гломерулонефрит подразделяют на острый и хронический.
• Течение гломерулонефрита:

1. Острое (до 6 месяцев)
2. Затяжное (6 месяцев – 1 год)
3. Хроническое (более 1 года).

Этиология и эпидемиология острого гломерулонефрита

Доказана этиологическая роль «нефритогенных» штаммов β-гемолитического стрептококка группы А.

ОРВИ или переохлаждение могут привести к активизации стрептококка из очагов хронической инфекции.
Заболеваемость 4 – 12 на 10 000 детей, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Чаще болеют дети 4-7 лет

Патогенез острого гломерулонефрита

Началу болезни предшествует от одной до трех недель острой стрептококковой инфекции.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Основной механизм патогенеза – образование иммунных комплексов, направленных против антигенов стрептококка, но повреждающих мембрану клубочков почек.

Повреждение мембраны и снижение количества функционирующих клубочков проявляется типичной клинической картиной.

Клинические синдромы при гломерулонефрите

1. Мочевой синдром
2. Отечный синдром
3. Гипертензионный синдром
4. Синдром интоксикации

Мочевой синдром:

• Олигурия (снижение диуреза)
• Протеинурия (белок ≥ 1 г/л)
• Гематурия (микрогематурия – эритроциты в осадке мочи при микроскопии; макрогематурия – моча цвета)
• Высокий удельный вес мочи (1030-1040)
• Цилиндрурия

Отечный синдром:

• Отеки разной степени выраженности (от скрытых до генерализованных отеков)
• Локализация отеков: лицо, конечности, туловище, у грудных детей – область крестца, поясница, половые органы
• Больше выражены по утрам

Гипертензионный синдром:

• Повышение АД
• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Брадикардия, систолический шум в области сердца

Клинические варианты острого гломерулонефрита

1. Нефритический вариант (снижение диуреза, гематурия, протеинурия до 1г/л, не резко выражены отеки и гипертензия)
2. Нефротический вариант (выраженные отеки, протеинурия более 1-3 г/л, гипопротеинемия)
3. Изолированный мочевой синдром (только изменения в анализе мочи, часто выявляется случайно)
4. Нефротический вариант с гематурией и гипертензией (самый тяжелый вариант: выраженные отеки, гипертензия, выраженная гематурия и протеинурия).

Осложнения острого гломерулонефрита

• Острая почечная недостаточность (олиго-, анурия)
• Эклампсия (повышение АД, мучительная головная боль, судороги, потеря сознания)

Диагностика гломерулонефрита

• ОАК, ОАМ
• Анализ мочи по Нечипоренко или Аддису-Каковскому
• Биохимический анализ крови
• УЗИ почек
• Биопсия почек и др.

Биопсия почек – диагностическая процедура прижизненного получения ткани почек.

Биопсия почек используется для:

• постановки морфологического диагноза на основании оценки морфологических изменений почечной паренхимы;
• уточнения прогноза болезни;
• оптимизации терапии, контроль эффективности

Лечение острого гломерулонефрита

1. Этапное лечение (стационар – санаторий – поликлиника).
2. Диета: ограничение соли, жидкости, экстрактивных веществ, при нарушении азотовыделительной функции почек – ограничение белка.
3. Режим постельный, тепло ног, поясницы (улучшение почечного кровотока — улучшение диуреза).

4. Медикаментозное лечение:

   • Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины 50 – 100мгкг
   • Диуретики (гипотиазид, верошпирон)
   • Гипотензивные (каптоприл)
   • Дезагреганты (курантил, трентал)

Профилактика острого гломерулонефрита

Первичная профилактика:

• укрепление здоровья
• адекватное лечение стрептококковых инфекций
• лабораторный контроль ОАК и ОАМ после перенесенной стрептококковой инфекции

Вторичная профилактика:

• диета
• курсы фитотерапии
• антибактериальная терапия острых заболеваний

Диспансеризация и наблюдение не менее 5 лет:

1. Осмотр каждые 10-14 дней первые 3 месяца, затем 1 раз в месяц до года, затем раз в квартал в течение 2 лет
2. Контроль ОАМ при любых острых заболеваниях
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Медотвод от прививок на 1 год.

Хронический гломерулонефрит

Определение 2

Хронический гломерулонефрит — это группа заболеваний различной этиологии, протекающих с прогрессирующим поражением клубочкового аппарата почек. Является наиболее частой причиной ХПН, при которой ребенок нуждается в диализе и трансплантации почки.

Этиология хронического гломерулонефрита

1. Хронические вирусные и бактериальные инфекции
2. Нерациональное применение медикаментов
3. Вакцинация, другие аллергены
4. Наследственные факторы

Клинические формы хронического гломерулонефрита

1. Гематурическая (гематурия, протеинурия до 1 г/л, отеков нет, АД в норме)
2. Нефротическая (протеинурия более 1-3 г/л, массивные отеки)
3. Смешанная (протеинурия более 1-3 г/л, массивные отеки, гипертензия, гематурия)

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение хронического гломерулонефрита определяется морфологическим вариантом гломерулонефрита (по результатам биопсии):

• Базисная терапия: режим, диета
• Различные схемы включают глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики (циклофосфан), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), антиагреганты (курантил, трентал), НПВС (индометацин, диклофенак)
• Симптоматическая терапия (гипотензивные, диуретики и др)
• При ХПН – консервативная терапия, диализ, трансплантация почки.

Диспансеризация ХГН пожизненно:

• осмотр 1 раз в месяц (контроль ОАМ, АД),
• анализ мочи по Зимницкому 1 раз в 2-3 месяца,
• ЭКГ 2 раза в год,
• осмотр стоматолога, лор-врача
• медотвод от прививок.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/glomerulonefrit/

Гломерулонефрит — этиология, патогенез и лечение

Главная » Нефрология » Гломерулонефрит — этиология, патогенез и лечение

Гломерулонефрит — это заболевание инфекционно-аллергического характера.

В основе заболевания лежат аллергические процессы, вызванные инфекцией в сочетании с теми или иными не иммунными повреждениями повреждениями почек.

Также встречается и гломерулонефрит аутоиммунной формы, которая обусловливается повреждением ткани почек аутоантителами (антителами на клетки собственного организма).

ПатогенезРазвитие гломерулонефрита всегда связано с хронической или острой инфекцией, локализующейся в различных органах и как правило имеющая стрептококковую природу.

Наиболее часто гломерулонефрит развивается на фоне Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, плазмодии малярийной инфекции, а также инвазии некоторых вирусов. В некоторых случаях, гломерулонефрит развивается в результате вакцинации, отравлении химическими веществами или употребление продуктов содержащих консерванты.

В самом начале болезни в крови образуется типичная картина: повышение иммунных комплексов и понижение CЗ-комплемента, при этом С1, С2 и С4 остаются в норме. Плюс в сыворотке крови обнаруживается повышение антител к О-ан-тистрептолизины (стрептолизину-0), анти-NADаза B (дезоксирибонуклеазе В) или же анти-NADаза (никотинамидадениннуклеотидазе) стрептококков.

При биопсии почки на первом этапе заболевания, примерно с 28-го дня и по 42-ой день, в исследуемом материале обнаруживается поражение клубочков от 80 и до 100%. вдоль базальных мембран клубочковых капилляров и мезангии образуются комковатые гранулярные депозиты из иммуноглобулина G и СЗ-комплемента.

У трети пациентов обнаруживают тубулоинтерстициальный компонент. Следует отметить, что при остром форме заболевания образуется характерная картина пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита. Однако, уже спустя максимум два с половиной месяца данные депозиты уже не обнаруживаются.

Однако, толщина мезангиального матрикса и количество мезангиальных клеток может оставаться высоким на протяжении нескольких лет.

Гломерулонефритом может заболеть практически любой человек, но наиболее подвержены ему мужчины в возрасте до сорока лет и дети. При этом, у детей гломерулонефрит является самым частых из всем заболеваний почек, который приводит к развитию почечной недостаточности и/или ранней инвалидности и по распространённости стоит на втором месте, уступая лишь инфекциям мочевыводящих путей.

Этиология

Как правило, за одну-три недели до начала развития гломерулонефрита, предшествует инвазия стрептококковая инфекции, обычно в виде тонзиллита, скарлатины, фарингита или кожных поражений, например импетиго-цирдермией.

Однако, острую форму гломерулонефрита могут вызвать только штаммы b-гемолитических нефритогенных стрептококков А, которые имеют М12, М18, М25, М49, М55, М57 и М60 антигены и намного реже другие.

Как показывает статистика, если в детской группе возникает вспышка нефритогенной стрептококковой А-инфекции, то это приводит к развитию нефритов у 3-15% заболевших детей.

Но при этом, у половины взрослых, которые находятся в непосредственном контакте с инфицированных ребёнком, наблюдаются изменения в анализе мочи, что может свидетельствовать о развитии у них торпидной формы гломерулонефрита (бессимптомной).

• Хронический тонзиллит и носительство кожного типа нефритогенного стрептококка, также может привести при благоприятных условиях к активации инфекции и как следствие развитию острого гломерулонефрита.
• Родителям необходимо учитывать тот факт, что при лечении скарлатины в домашних условиях риск осложнения острым гломерулонефритом составляет от 3 до 5% от всех случаев и при лечении в стационаре риск развития острого гломерулонефрита сокращается до 1%.

Наиболее частым этиологическим фактором, приводящим к возникновению гломерулонефрита является так называемый «окопный нефрит», развивающийся у людей, живущих в сырой среде при постоянном переохлаждении организма. Это объясняется тем, что при охлаждении организма возникает рефлекторное нарушение кровоснабжения почек, что оказывает влияние на течение всех иммунологических реакций.

Дифференциальный диагноз

Вся диагностика основывается на анамнезе, анализе мочи, УЗИ почек и обязательно проведении биопсии. При необходимости могут быть назначены рентгеновские и контраст-рентгеновские снимки почек.

Дифференциальная диагностика между обострением хронического и острым гломерулонефритом проводится на основе определения срока начала инфекционной инвазии и проявления первых симптомов нефрита.

В случае с острой формой гломерулонефрита, первые симптомы появляются спустя одну-три недели с момента инфекционного заболевания. При обострении хронической формы гломерулонефрита, этот срок сокращается до одного- трёх дней.

Снижение относительной плотности (менее 1,015) мочи с понижение в почках фильтрационной функции, чаще встречается при обострении хронического гломерулонефрита. Мочевой синдром в обоих случаях остаётся одинаковым.

Преобладание эритроцитов над лейкоцитами в осадке мочи, а также при окрасе по Штернгеймеру—Мальбину отсутствие бледных и активных лейкоцитов при отсутствии дизурических явлений в анамнезе, свидетельствует о наличии острого гломерулонефрита латентной формы. Этот тест также дифференцирует гломерулонефрит от латентного пиелонефрита.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита всегда комплексное и длительное. Самое первое — назначаются специфические антибиотики, не имеющие нефротоксического эффекта. При отёках назначаются мочегонные под контролем кальция.

1. При латентном течении заболевания назначается активный режим дня, при гипертонический или нефротической — ограниченный режим дня и при смешанной форме — постельный режим.
2. Острый гломерулонефрит лечится только в стационаре под строгим контролем врача.
3. Обязательно назначается диета с ограничением жидкости и соли.
4. Прогноз

В период обострения назначаются: гемосорбция, плазмаферез, дренаж лимфатического грудного протока.

Прогноз лечения в основном зависит от формы заболевания и от того, как пациент соблюдает рекомендации врача. Обязательно после активной терапии, больной должен стать на диспансерный учёт на протяжении того времени, который укажет специалист. В целом острый гломерулонефрит имеет благоприятный прогноз, а хронический — неблагоприятный.

Другие статьи по нефрологии:

Источник: https://medluki.ru/nefrologiya-articles/170-glomerulonefrit-etiologiya-patogenez-i-lechenie.html

Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Гломерулонефрит – иммуно-комплексное воспаление почек,приемущественно клубочков,с вовлечением в процесс тубуло-интерстициального аппарата.

Этиология: 1) Инфекционные факторы: постстрептококковый, ИЭ, сепсис, пневмококковая инфекция, вирусный гепатит В, вирус Коксаки, паразитарные инфекции (токсоплазмоз, малярия); 2) Системные заболевания соединительной ткани, при котором гломерулонефрит выступает как синдром — это СКВ, системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, криоглобулинемический васкулит или болезнь Шенлейн-Геноха, почечно — легочный синдром Гудпасчера. 3) Идиопатический гломерулонефрит.

Патогенез: Иммунокомплексный механизм: 1) в организме образуются антитела на какой-нибудь внешний агент, который имеет сходное строение с базальной мебраной клубочков почки => АТ оседают на базальной мембране => воспаление.

2) на какой либо внешний агент образуются антитела, которые связываются с АГ => образуются комплексы => циркулируют в крови и оседают в почках => воспаление. 3) при развитии любого воспаления может активизироваться система продукции медиаторов воспаления, в частности система комплемента, С3 способен фиксироваться в почечном клубочке и оказывать повреждающее действие.

Если эритроциты уходят через поры => гематурия; если сдавливаются клубочки => активация РААС =>АГ; если нарушается клубочковая фильтрация => отеки => почечная нед-ть.

Клиника: 1)отеки с утра на лице, вечером на ногах, может быть до анасарки. 2) ↓ количества выделяемой мочи — олиго-, анурия ( задержка жидкости => ↑ОЦК =>↑АД, при ↓ клубочковой фильтрации => ↑ОЦК => ↑АД. Если стрептококковая, то развивается через 2 недели после перенесенной стрепт.

Диагностика. 1.ОАМ — протеинурия, эритроцитурия, цилиндурия; 2. белок суточной мочи — 25-70мг/сут; 3. анализ мочи по Ничепоренко; 4. клубочковая фильтрация (по пробе Реберга); 5. креатинин, мочевина в крови — индикаторы развития почечной нед-ти; 6. общий белок — ↓ при нефротическом синдроме, ↑ ХС и триглицериды; 7.

пункционная биопсия со световой микроскопией и иммунофлюресцентным исследованием биоптата (для выявления отложений иммунных комплексов — какие Ig , если Ig A — бол-нь Берже.) 8. УЗИ почек-↑ размеров почек, диффузные изменения в паренхиме; 9. оценка состояния сердца — перегрузка ЛЖ. На ЭКГ — признаки гипертрофии ЛЖ; 10.

Рентгенологически — гипертрофия ЛЖ, отклонение оси влево.

Лечение. 1.госпитализация; 2.полупостельный режим; 3.безсолевая диета для ↓ОЦК => ↓отеков; 4. медикоментозная терапия: Инфекционнвя этиология — антибактериальная терапия — цефалоспорины, бензилпенициллин, амоксициллин.

Основу составляет иммунодеперссивная терапия, направленная на ↓ образования антител и комплексов: 1) ГКС — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон — сначала дается массивная доза, затем поддерживающая терапия (пульс терапия), когда в течение 3-х дней подряд вводится 1000 мг преднизолона в/в. Далее перорально ГКС- 1мг/кг веса. Затем постепенное ↓ дозы.

2) цитостатики — циклофосфан, адотиокрин, 1000мг циклофрсфана в последний день приема ГКС и далее в зависимости от тяжести. 3) плазмоферез — удаление всей плазмы с содержащимися в ней элементами. Затем плазмозамещающая терапия. 4) гепарин с последующим переходом на непрямые антикоагулянты.

Если есть отеки — диуретики (гипотиазид, гидрохлортиазид); если нефротический синдром — альбумины и ↓ ХС в крови с помощью назначения статинов; если АГ — иАПФ, В-адреноблокаторы, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

Хронический гпомерулонефрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Хронический гломерулонефрит — хронически про­текающее иммунное воспаление почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым син­дромом (протеинурия и/или гематурия) и постепенным ухудшением почечных функций.

Этиология. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит: IgA-нефропатия, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы ЖКТ.

Мембранозный гломерулонефрит: карциномы лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек, неходжкенская лимфома, лейкозы; СКВ, вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, воздействие ЛС.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит: идиопатическиий; вторичный при СКВ, криоглобулинемии, хронических вирусных или бактериальных инфекциях, повреждении клубочков ЛС, токсинами.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков: ОРВИ, вакцинации; на фоне приёма НПВС, рифампицина или а-интерферона; болезнь Фабри, сахарный диабет, лимфома Ходжкена.

Патогенез.В организме образуются антитела на какой-нибудь внешний агент, который имеет сходное строение с базальной мембраной клубочков почки => антитела оседают на базальной мембране и начинается воспаление. Про­исходит активация комплемента, продуцируются цитокины, факторы роста.

Пролиферация и активация мезангиальных клеток играют ключевую роль в процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса => склерозирование клубочка.

Однако для дальнейшего прогрессирования гломерулонефрита имеют зна­чение и неиммунные факторы: изменения гемодинамики (внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация), гиперлипидемия, сопровождающая нефротический синдром, способству­ет развитию гломерулосклероза, продукты перекисного окисления липи­дов токсически действуют на клетки нефрона, вызывают пролиферацию мезангия, стимулируют синтез коллагена, интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевых путей могут сы­грать решающую роль в ухудшении почечных функций.

Клиническая картина.Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдро­мом (латентный хронический гломерулонефрит) — незаметно для больного (отёки и АГ отсутствуют). При исследовании — протеинурия (не более 1-2 г/сут), микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия (гиалиновые и эритроцитарные цилиндры).

Возможно первично-латентное и вторично-латентное течение (при частичной ремиссии другой кли­нической формы хронического гломерулонефрита). Развитие ХПН на фоне латентной формы происходит медленно (за 10-15 лет).

Гипертоническая форма — течение длительное, до развития ХПН проходит 20-30 лет, головные боли, нарушения зрения — пелена, мелькание «мушек» перед глазами, боли в прекардиальной области, при­знаки ГЛЖ, характерные изменения глазного дна. Мочевой синдром выражен минимально — небольшая протеинурия, иногда микрогематурия, цилиндрурия.

Гематурический вариант- изменения в моче — микрогематурия и невыраженная протеинурия (менее 1,5 г/сут). Экстраренальная симптоматика (отёки, артериальная гипер­тензия) отсутствует. ХПН развивается медленно. lgA-нефропатия — эпизоды макрогематурии с болями в пояс­ничной области.

Протеинурия незначительна, поэтому отёков нет или они выражены слабо. АД в пределах нормы. Нефротическая форма:суточная протеинурия выше 3,5 г, гипоальбуминемия, гиперлипидемия с последующей липидурией, гиперкоагуляция, отёки. Ключе­вой симптом — массивная протеинурия.

Остальные прояв­ления нефротического синдрома — производные от протеинурии: выведение с мочой трансферрина — микроцитарная гипохромная анемия, потеря с мочой холекальциферолсвязывающего белка — дефи­цит витамина, вторичный гиперпаратиреоз, экскреция с мочой тироксинсвязывающего белка сопровождается сниже­нием концентрации Т4 в крови, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, изменения липидного обмена, тенденцию к гиперкоагуляции объясняют выведением с мочой антитром­бина III, увеличение СОЭ и анемия. Смешанная форма — сочетание нефротического синдрома и АГ. ХПН развивается за 2-3 года. Терминальный гломерулонефрит- клиника соответству­ет ХПН.

Диагностика хронического гломерулонефрита основана на выявлении ве­дущего синдрома — изолированного мочевого, нефротического синдромов, синдрома артериальной гипертензии. Дополнительным признаком считают проявления ХПН.

Лечение

При далеко зашедшей почечной недостаточности показаны гемодиализ и трансплантация почки. Режим: необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения. Диета: малобелковая, ограничить потребление поваренной соли до 3—5 г/сут.

Иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды -при нефротическом синдроме или выраженной протеинурии с высокой вероятностью развития нефротическо­го синдрома. Противопоказания — высокая АГ и ХПН.

Внутрь: средняя суточная доза составляет в пересчёте на преднизолон 1 мг/кг с последующим постепен­ным снижением (по 5 мг/нед до дозы 30 мг/сут, затем по 2,5—1,25 мг/нед вплоть до полной отмены). Пульс-терапия — метилпреднизолон в дозе 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд.

Цитостатики (циклофосфамид по 2—3 мг/кг/сут, хлорамбуцил по 0,1— 0,2 мг/кг/сут, циклоспорин по 2,5—3,5 мг/кг/сут) при активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования ПН, а также при наличии противопоказаний для назначения ГК.

Схема Понтичелли предусматривает чередование в течение 6 мес циклов терапии преднизолоном (длительно­стью 1 мес) и хлорамбуцилом (длительностью 1 мес). Антикоагулянты и антиагреганты — при гипертонической форме и с изолированным мочевым синдромом и сниженными функциями почек (дипиридамол применяют по 400—600 мг/сут, клопидогрел — по 0,2—0,3 г/сут).

Антигипертензивная терапия – иАПФ (каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл — по 10-20 мг/сут). Противопоказания для назначения иАПФ: выраженная ПН, дву­сторонний стеноз почечных артерий, тяжёлая СН; Лечение отёков — ограничение поваренной соли и постельный режим при вы­раженном отёчном синдроме. Содержание белка в рационе должно составлять не менее 1 г/кг/сут. Среди мочегонных используют фуросемид. Антигиперлипидемические средства — статины, например ловастатин в дозе 20—60 мг/сут.

Источник: https://studopedia.net/13_59002_ostriy-glomerulonefrit-etiologiya-patogenez-klinika-diagnostika-lechenie.html