Пиелография: ретроградная, внутривенная, уретеропиелография — что это

Одним из наиболее популярных и самых информативных методов рентгенологического исследования почек является пиелография, которая проводится при помощи введения в чашечно-лоханочную полость почек жидкого рентгеноконтрастного вещества. Практически всегда данному обследованию сопутствует урография – рентгенологическая диагностика мочеточников. И та, и другая процедуры нацелены на выявление различного рода патологий, изменения внешнего вида и формы самой почечной лоханки, а также ее контура, чашечек и почечных сосочков.

При проведении диагностики почечного аппарата очень часто требуется также изображение мочеточников, поэтому пиелография проводится одновременно с урографией.

Одной из разновидностей данной процедуры является пневмопиелография, когда для диагностики применяется кислород или углекислый газ.

Такая методика позволяет диагностировать наличие кровотечений или конкрементов в почках, а также выявить опухоли или туберкулез почки.

Иногда применяется метод двойного контрастирования, когда при пиелографии применяется и жидкое контрастное вещество и газ одновременно.

В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества пиелография делится на несколько видов: ретроградную или восходящую, внутривенную или экскреторную, а также антеградную или чрескожную пиелографию.

Данное исследование может применяться и в сочетании с оперативным вмешательством. Такая пиелография носит название интраоперационной.

Но для всех вариантов и видов пиелографии общим противопоказанием является повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость йода или других компонентов рентгеноконтрастного вещества.

В качестве контрастных препаратов наиболее часто применяют: тразограф, йогексол, йопромид, йоподат натрия, амидотризоат натрия, новатризоат и йодамид.

Если неизвестна степень переносимости того или иного лекарственного препарата, то контрастное вещество вводится в тестовом режиме, объемом не превышающим один миллилитр. В случае повышенной чувствительности у пациента могут возникнуть побочные реакции, в виде тошноты, головокружения и ощущения жара.

Показания и противопоказания к проведению обследования

Пиелографию часто назначают для того, чтобы выявить наличие различных патологий в организме человека:

• закупорку мочеточников тромбами или камнями;
• гидронефроз;
• различные почечные травмы;
• расширение лоханок почки;
• сужение мочеточников;
• опухоли в полости почечных лоханок, чашечек и мочеточников.

Также такую процедуру применяют в качестве дополнительной при постановке катетера или мочеточникового стента.

Также существует и ряд противопоказаний для проведения данного исследования.

Однако стоит отметить, что существование нескольких разновидностей данной процедуры позволяет обойти ряд противопоказаний и проводить обследование практически у каждого больного.

Для этого следует лишь найти наиболее приемлемый способ введения рентгеноконтрастного вещества. Общими противопоказаниями для всех видов пиелографии являются:

• повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод;
• период беременности;
• заболевания сосудов и сердца;
• хроническая и острая форма почечной недостаточности;
• заражение крови;
• гипертония в тяжелой форме;
• патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипертиреоз;
• нарушения свертываемости крови;
• инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей.

Каждый отдельный вид такого исследования имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Способ, которым в организм пациента будет вводиться контрастное вещество определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей больного и предполагаемого заболевания.

Пиелография бывает:

• ретроградной;
• антеградной;
• внутривенной.

Ретроградная пиелография представляет собой такую разновидность процедуры, при которой контрастное вещество вводится в организм пациента через мочеиспускательный канал с помощью катетеризационного длинного цитоскопа. Используются при этом такие медицинские препараты, как урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Эти же препараты зачастую применяются для проведения и внутривенной пиелографии. Однако конкретно в этом случае они используются в растворе глюкозы и в больших концентрациях.

Из-за этого, изображение при ретроградной пиелографии получается очень контрастным, что позволяет выявить даже малейшие изменения в почечно-лоханочном рисунке.

За несколько дней до проведения ретроградной пиелографии рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. А непосредственно перед самой процедурой выполнить очистительную клизму. Выполняют пиелографию обычно с утра, поэтому завтрак следует отменить и ограничить употребление жидкости.

Процедура заключается в том, что в полость почечной лоханки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество. Лоханки достигают объемов пяти-шести миллилитров, поэтому вещество следует вводить также в небольших объемах, так как растяжение лоханки может привести к острому приступу почечной колики.

Болевые ощущения в поясничной области во время или после проведения процедуры говорят о возможном осложнении – лоханочно-почечном рефлюксе. Обычно ретроградную пиелографию проводят в нескольких положениях: стоя, а также лежа на животе, боку или спине.

Антеградную пиелографию используют в том случае, когда невозможно выполнить ретроградное введение контрастного вещества. Такой вид процедуры выполняется введением рентгеноконтрастного препарата в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомического дренажа.

Данная процедура отличается от ретроградной пиелографии более тщательной подготовкой. А после обследования часто требуется антибиотикотерапия или установка нефростомической трубки. Также рекомендуется полностью отказаться от еды и потребления жидкости за шесть-восемь часов до начала исследования и сделать очистительную клизму накануне ее проведения.

При антеградной пиелографии пациент находится в положении лежа на животе. Сначала делают первичную обзорную рентгенографию почечной области, на основании которой в полость лоханки вводят длинную иглу. Процедура сопровождается введением анестезии.

Некоторая часть мочи отводится, а контрастное вещество вводится и проводят пиелографию. По окончании процедуры содержимое почечной лоханки извлекается и при помощи шприца вводится антибактериальный препарат. Нарушения свертываемости крови является прямым противопоказанием для проведения антеградной пиелографии.

Внутривенная или экскреторная пиелография позволяет проводить обследование довольно длительное время. При этом виде рентгенографии красящее вещество вводится в системный кровоток через вену. Такой способ обследования способствует хорошему просмотру всех отделов и областей мочевыводящей системы.

Применяется внутривенная пиелография в том случае, если по каким-то причинам невозможно провести ретроградную или антеградную процедуру.

Подготовка к такому обследованию требуется еще более тщательное, особенно в тех случаях если у пациента существует аллергия на йодсодержащие препараты.

Перед тем как проводить процедуру у таких больных необходимо ввести в организм необходимую дозу преднизолона, чтобы исключить возможность появления анафилактического шока.

Контрастное вещество вводится внутривенно, в дозировке пропорциональной массе тела пациента, но не менее сорока миллилитров для взрослых. Обычно процедура занимает около получаса. Если требуется также проведение фармакоурографии, то следует также ввести изотонический раствор фуросемида.

Проводится такое обследование в положении стоя и лежа, что позволяет рассмотреть патологические изменения под разными углами.

Перед тем как ввести основную дозу рентгеноконтрастного вещества проводят тест на чувствительность, вводя внутривенной очень малую дозу, примерно один миллиметр препарата.

Если через пять минут у пациента не проявилось никаких побочных аллергических реакций, то проводят уже полное обследование.

Подводя итоги

Пиелография – это один из видов рентгенографического обследования, который позволяет выявить наличие различного рода патологий в мочевыводящей системе.

Проводится она различными способами, в зависимости от ввода контрастного вещества в организм человека.

К проведению такого исследования существует ряд противопоказаний, поэтому перед ним необходимо проконсультироваться с врачом и сдать некоторые анализы, чтобы исключить возможные неприятные и негативные последствия.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/pielografiya/

Ретроградная уретеропиелография

Это один из старейших методов диагностики мочеполовой системы у мужчин. Более века назад, в 1906 году, была проведена первая ретроградная уретеропиелография.

Что же это такое

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография – метод диагностики мочеполовой сферы, заключающийся в получении рентгеновского снимка мочевых каналов верхних отделов системы при помощи введения в уретру специального рентгенного контрастного вещества. Выбор вида вводимого вещества зависит от поставленной перед исследованием задачи: от жидкой формы (уротраст, диодон и другие) до газообразной (кислород, иногда углекислый газ).

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Показания к проведению

В наше время назначение метода ретроградной уретеропиелографии происходит крайне редко — ее делают при уточнении определенных диагнозов.

Это связано с тем, что в современно медицине появились более физиологичные и безопасные методы обследований, так же дающие полноценную картинку состояния органов.

Одним словом, к ретроградной уретеропиелографии прибегают в только в том случае, если с помощью других, безопасных, методов поставить правильный диагноз нет возможности.

Ретроградная уретеропиелография назначается для выявления таких заболеваний:

Подготовка к процедуре

В случае, когда проведение ретроградной уретеропиелографии планируется под наркозом, пациенту рекомендуется делать последний прием пищи не ранее, чем за 8-10 часов от начала процедуры.

При местном обезболивании пациент находится в бодром состоянии, может чувствовать неприятные и болевые распирающие ощущения в мочевом пузыре, поясничной зоне. Может образовываться желание опорожнить мочевой пузырь.

Также, пациент должен быть готов к утомлению, потому что процедура занимает долгое время проводится в положении лежа.

Как это происходит

Обязательное проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану (асептика), — является одним из основных условий проведения ретроградной уретеропиелографии.

Также, в целях предупреждения воспалительных процессов, обследование проводится вкупе с антибактериальными процедурами.

Катетер вводится в мочеточник на определенную глубину, которая зависит от поставленных перед исследованием задач: при уретрографии глубина введения не превышает 5 см, в то время как пиелография требует более глубокого погружения до 20 см. По катетеру постепенно вводится контрастное вещество.

При образовании в процессе процедуры тяжести или болевых ощущений в поясничной области введение контрастного раствора немедленно прекращается — данные симптомы говорят о наличии излишнего растяжения лоханки жидкостью.

Современные технологии проведения ретроградной уретеропиелографии позволяют использовать приборы оптического наблюдения с выведением изображения на монитор.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Противопоказания к проведению

Проведение ретроградной уретеропиелографии категорически противопоказано при имеющихся в почках, мужских половых органах и мочевыводящих путях серьезных и хронических воспалительных процессов, а также при тотальной гематурии – ярко выраженных нарушениях работы мочевыделительной системы.

С очень большой осторожностью и только при неизбежной необходимости можно выполнять этот метод диагностирования при нарушении оттока урины из лоханки. Так как это метод не физиологичен, он применяется в исключительных ситуациях, когда другие более щадящие способы не могут дать максимально четкого диагноза. 

Источник: https://urologiaspb.ru/main/operacii/retrogradnaya-ureteropielografiya

Ретроградная уретеропиелография: показания, подготовка, проведение, расшифровка результатов

С годами рентгенология стремительно развилась и появилась масса диагностических методик, позволяющих выявить самые сложные и труднодиагностируемые почечные патологии. Одной из подобных методик является уретеропиелография восходящего (ретроградного) типа.

Ретроградная уретеропиелография

Данная диагностическая методика предполагает проведение рентгенологической процедуры с предварительным введением специализированного йодсодержащего контрастного вещества в канал мочеточника.

Специальный катетер посредством цистоскопического оборудования вводится в уретру, а затем под контролем рентгенологической аппаратуры ведется по мочевым путям вверх на необходимое расстояние.

Затем по катетеру вводится контраст.

Различают двустороннюю или одностороннюю процедуру. При односторонней уретрографии контраст вводится только в один мочеточник, а при двусторонней, соответственно, в оба. В результате исследования специалист получает подробные снимки чашечно-лоханочных почечных структур.

Диагностическое значение

Полученные рентгеновские снимки очень четко отображают наличие воспалительных очагов. Методика незаменима для выявления патологий почечных структур и удобна для оценки степени патологического процесса. Исследование не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болевых ощущений, не травмирует структуры мочевыделительной системы. Методика применяется у взрослых и у пациентов детского возраста, полностью безопасна и не вызывает побочных реакций.

Показания

Процедура ретроградной уретеропиелографии показана для выявления патологических процессов в почечных тканях вроде:

• Пиелонефритов;
• Гидронефроза;
• Почечного туберкулеза;
• Врожденных аномалий в почечном строении;
• Гломерулонефритов;
• Солевых камней;
• Гипертонической болезни;
• Новообразовании различного характера;
• Гематурии;
• Всевозможных инфекционный заболеваний;
• Структурных отклонений в тканях;
• Послеоперационного контролирования органических структур.

• При наличии нефролитиаза уратного типа конкременты при рентгеновском исследовании на снимках не отображается, поэтому при проведении ретроградного уретеропиелографического исследования применяется газ, который и визуализирует уратные камни.
• К процедуре нужно правильно подготовиться, только тогда она будет эффективной, информативной и достоверной.
• В перечень подготовительных предпроцедурных мероприятий включены:

1. Подробное разъяснение пациенту всех этапов и нюансов исследования, чтобы устранить излишнее волнение перед процедурой;
2. Если предполагается введение наркоза, то необходимо отказаться от еды за 8 ч до диагностики;
3. Если у пациента имеет место недостаточный объем циркулирующей крови, то необходимо восполнить недостаточность жидкости для полноценного диуреза;
4. Также надо объяснить больному какой специалист будет проводить диагностику и где;
5. Проводится разъяснение относительно возможных неудобств в процессе диагностики, ведь больному надо будет лежать на специальном столе с зафиксированными нижними конечностями;
6. Если в процессе диагностики больной откажется от наркоза или обезболивания, то он почувствует выраженные болезненные ощущения в мочепузырной области, когда инструмент будет проводиться в данной зоне. Также болезненность может затронуть поясничную зону, когда будет вводиться рентгенконтрастный компонент;
7. В процессе исследования возможно возникновение императивных мочеиспускательных позывов;
8. Перед диагностикой пациент обязательно подписывает письменное согласие;
9. Также перед процедурой обязательно проводится премедикация.

В процессе исследования задействуются катетеры для мочеточникового введения, цистоскоп и 10 мл шприцы, рентгенконтрастный компонент и стол с фиксаторами, рентгенологическое оборудование.

Проведение

Процесс проведения ретроградной уретеропиелографии не сложен и осуществляется в несколько этапов. Сначала больного укладывают на специальную кушетку с фиксаторами и обездвиживают нижние конечности. Затем вводится анестезия, и уролог приступает к цистоскопическому введению катетера (если предполагается двустороннее исследование, то вводят 2 катетера).

Затем по катетеру подается контраст либо кислородная смесь. Обязательным условием при катетеризации является строгое соблюдение асептических требований. Зачастую диагностика выполняется в комплексе с профилактической антибиотикотерапией, чтобы минимизировать вероятность развития воспалительных процессов.

Снимки обычно делают в различных проекциях – на животе, сбоку или на спине, а также в положении стоя. Столь разнообразная проекция снимков позволяет получить полную информацию относительно почечной деятельности.

Обычно проводится односторонняя процедура.

Двустороннее уретеропиелографическое исследование проводится редко, при наличии жизненных показаний, когда надо экстренно решить вопрос относительно отклонений в деятельности почек и верхних мочевых отделов.

Чтобы выявить мочевой стаз, при котором произойдет задержка контраста над местом преграды, производятся отсроченные снимки, которые выполняются спустя четверть часа после извлечения катетера из мочеточника.

Противопоказания

Недопустимо проведение процедуры пациентам при наличии некоторых патологий, к числу которых относят:

• Аллергические реакции на применяемые рентгенконтрастные вещества;
• Гемофилия;
• Недостаточность почек острого характера;
• Гломерулонефрит острой формы;
• Кровотечения внутренней локализации;
• Мочеоттоковые нарушения;
• Тиреотоксикоз;
• Почечные новообразования.

Запрещены подобные урографические исследования при беременности, чтобы не повредить малышу рентгеновскими лучами. Особенно осторожно необходимо проводить диагностику при наличии у пациентов сахарного диабета. Такие больные принимают медикаменты на основе метформина, который при взаимодействии с йодсодержащими препаратами способен спровоцировать ацидоз.

Норма

Нормальным результатом ретроградной уретеропиелографии является отсутствие слизистых изменений на мочепузырной оболочке. Катетеры свободно доходят лоханок, а после введения контраста, который без затруднений проходит по мочевыводящей системе, немедленно контрастируются чашечки и лоханки.

Контуры мочевых путей проявляются ровно и четко, а также полностью симметрично, если проводится двусторонняя диагностика. Мочеточник в норме должен заполняться равномерно, иметь обычную ширину и ход.

Почечная подвижность должна составлять не более 2 см.

Отклонения

Заподозрить отклонения можно при наличии таких факторов:

1. Если происходит неполное контрастирование верхних отделов мочевыводящих путей или наблюдается их отсроченное опорожнение после извлечения катетера. Такое явление типично при наличии обструкции, локализующейся преимущественно в области лоханочно-мочеточниковой области.
2. Если имеется расширение верхних мочевых путей, нарушение эвакуации контраста. Данные явления при уретеропиелографии указывают на наличие кровяных сгустков, опухолевых образований, конкрементов или стриктуры.
3. При выявлении нарушений почечной подвижности можно заподозрить пиелонефрит, паранефрит, почечную опухоль либо абсцесс.

Исказить полученные данные могут различные факторы, поэтому для получения максимально достоверных результатов необходимо данные факторы исключить. К примеру, присутствие в кишечнике кала или скопления газов приводит к получению снимков низкого качества.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/diagnostika-urolog/instrumentalnye/retrogradnaya-ureteropielographiya.html

Ретроградная пиелография

Такой медицинский термин, как «пиелография», используют для обозначения неинвазивного диагностического метода исследования состояния и работы почек с применением контрастного вещества. В процессе проведения процедуры задействован рентгеновский препарат, который позволяет визуализировать диагностируемые анатомические структуры посредством проведения съёмки.

Ретроградная пиелография является методикой пиелографии, которая предусматривает введение контраста посредством катетера, который вводят в уретру. В процессе применяют высококонцентрированный контраст, что даёт возможность визуализировать даже небольшие изменения в почках и почечных лоханках.

Ретроградная пиелография — 4 000 руб.

15-20 минут

(длительность процедуры)

Пройти диагностику можно в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Мы располагаем всем необходимым для того, чтобы все манипуляции прошли безболезненно, безопасно и были эффективными в плане точности.

Виды пиелографии

Как уже упоминалось, пиелография почек может проводиться с применением разных методик. Для применения той или иной из них существуют определённые показания, поэтому выбор осуществляется индивидуально. Ознакомиться с методиками и их особенностями можно в нашей таблице ниже:

Вид пиелографии Показания к проведению Особенности проведения

Ретроградная	Методику применяют для диагностики патологий чашечно-лоханочной системы, которые не видны при проведении экскреторной урографии. Их также применяют в том случае, когда экскреторная урография противопоказана пациенту.	Процедура предусматривает введение рентгенконтрастного вещества через уретру с применением катетера. Съёмку проводят в нескольких проекциях, а полученные изображения отличаются резкой контрастностью, поскольку в процессе применяют высококонцентрированные растворы.
Антеградная	Применяют если имеются противопоказания к применению ретроградной методики при закупорке мочеточников, гидронефрозе, заболеваниях почек воспалительной этиологии.	Рентгенконтрастное вещество вводят непосредственно в почечную лоханку или чашечку наряду с анестезирующим средством. После того как съёмка завершена, контраст удаляют шприцом и вводят антибактериальное средство.
Внутривенная	Применяют, если имеются противопоказания к применению вышеперечисленных методик.	Контрастное вещество вводят через вену. Съёмку проводят когда пациент пребывает в положении лёжа и стоя.

Показания и противопоказания к ретроградной пиелографии

Показания

Данную методику диагностики применяют в том случае, когда другие не позволяют получить точной картины. Нередко она заменяет собой экскреторную урографию, когда так не может обеспечить чёткое изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника вследствие понижения почечной функции. Диагностику назначают при подозрении на следующие патологии:

• устойчивое, прогрессирующее расширение почечной лоханки, развивающееся вследствие оттока уретры, — гидронефроз;
• воспаление почек вследствие инфицирования уретры — пиелонефрит;
• образование конкрементов в органах мочевыделительной системы — МЧБ;
• новообразования любой природы или структуры, препятствующие нормальному выведению урины.

Противопоказания

Прежде всего, противопоказания к проведению диагностики в данном случае связаны с индивидуальной непереносимостью контрастных веществ. Во вторую — с лучевой нагрузкой на организм, которая в нормальном состоянии не способна принести вреда, однако способна негативно повлиять:

• на состояние тяжелобольных пациентов;
• на плод и ход беременности у женщин;
• на развитие организма детей в возрасте до 15-ти лет;
• на общее состояние пациента, который за последний год получил большую дозу облучения.

Противопоказаниями также являются:

• воспалительные процессы нижних мочевыводящих путей;
• непроходимость нижних мочевыводящих путей;
• недостаточный объём мочевого пузыря;
• примесь крови в урине.

Описание ретроградной пиелографии

Процедуру проводят натощак, поэтому пациенту нужно прекратить принимать пищу не позже чем за восемь часов до неё. Перед проведением его попросят прилечь на рентгеновский стол и проведут местную анестезию.

После начала её действия диагност введёт через уретру цистоскоп, через который введёт катетер. Достигнув уровня почечной лоханки, он начнёт медленно вводит контраст. Как только полость будет заполнена до нужного уровня, начнётся съёмка.

Её проводят в разных проекциях.

• прямой переднезадней;
• полубоковой;
• боковой.

В случае, если нижние чашечки не заполняются контрастом, снимки делают, когда пациент лежит на животе, а когда нужно отследить изменения в боковых чашечках — прибегают к полубоковой проекции.

Расшифровка результатов ретроградной пиелографии

В процессе интерпретации полученных результатов врач сравнивает их с показателями нормы. В соответствии с ними контраст должен проходить по катетеру быстро, равномерно заполняя лоханки и чашечки, контуры которых отличаются чёткостью и ровностью, а размеры соответствуют норме.

Помимо этого, оценивают такой показатель, как подвижность почек, которая не должна превышать два сантиметра. Если в мочевыводящих путях имеется конкремент или другое препятствие току урины, наблюдается неполное заполнение верхних мочевых путей, вследствие которого они расширяются.

Узнать стоимость процедуры в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ можно ознакомившись с прайс-листами или позвонив нам по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Врачи, выполняющие ретроградную пиелографию

Какой врач назначает пиелографию?

Диагностика посредством пиелографии может потребоваться урологу, хирургу, нефрологу или онкологу.

В чём преимущества ретроградной пиелографии?

Поскольку ретроградная пиелография проводится с применением высококонтрастных веществ, она позволяет получить максимально точную диагностику с визуализацией наимельчайших деталей. Благодаря ей можно диагностировать не только сужение мочеточников, но и травмы канала, новообразования на начальных стадиях их развития.

Возможны ли осложнения после пиелографии?

Да. Если процедура была проведена неправильно, после него могут развиваться осложнения, которые, впрочем, являются крайне редким явлением. К ним относят:

• прободение мочеточника;
• затёк инфицированной мочи в верхние мочевые пути с последующим развитием пиелонефрита;
• инфицирование почек при слишком быстром введении контраста, если у пациента инфицированы мочевые пути.

Источник: https://www.celt.ru/diagnostika/rentgenografia/uslugi/retrogradnaya-pielografiya/

Ретроградная пиелография как проводится. Пиелография (ретроградная, внутривенная, антеградная): что это, подготовка и проведение. Показания к пиелографии

• Пиелография: принципы обследования, особенности методики
• Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение
• Пиелография почек: что это, способы проведения, преимущества метода
• Пиелография
  • Показания и противопоказания к проведению обследования
  • Подводя итоги
• Пиелография (ретроградная, внутривенная, антеградная): что это, подготовка и проведение
  • Что это?
  • Показания и противопоказания
  • Проведение

Пиелография – это вид рентгенологического исследования, предусматривающий применение контрастного вещества. Позволяет выявить даже незначительные патологические изменения в мочевыделительной системе. Чтобы вы знали, как подготовиться к этому исследованию, разберем, как проводят пиелографию.

Суть метода

Пиелография – разновидность рентгеновского исследования, которая предусматривает введение в мочевую систему контрастного вещества и последующее выполнение нескольких рентгеновских снимков.

За счет использования контраста на них будет видно расположение почек, размер, форму и структуру лоханок, чашечек, мочеточников.

Таким образом пиелография почек позволяет оценить состояние этих органов, отследить изменения их структуры, появление посторонних включений, опухолей, камней и тромбов.

Проводится пиелография с применением жидкого контрастного вещества или газа. В некоторых случаях допустимо использование двух типов веществ (двойное контрастирование).

В каких случаях применяется методика

показаниями для проведения пиелографии являются:

• закупорка мочеточников камнями либо тромбами;
• сужение мочеточников;
• гидронефроз;
• травмы почек;
• появление новообразований в почечных лоханках, чашечках, мочеточниках.

также представленный вид диагностики используют при установке катетера.

противопоказаниями к пиелографии являются:

• индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• беременность;
• воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
• тяжелая форма гипертонии;
• заражение крови;
• патология щитовидной железы.

ретроградную методику диагностики не применяют для пациентов с нарушением проходимости мочеточников, малым объемом мочевого пузыря. противопоказанием к антеградному методу исследований является нарушение свертываемости крови. о методиках проведения диагностики изложено далее.

существует три вида пиелографии: антеградная, экскреторная и ретроградная пиелография. экскреторную разновидность процедуры также называют внутривенной.

каждый из представленных видов процедуры имеет свои показания и противопоказания к проведению, особенности выполнения, а именно: способ введения контрастного вещества, время выполнения процедуры, количество снимков, которые можно получить в ходе исследования.

способ проведения рентгенологического исследования определяется лечащим врачом исходя из общего состояния больного, собранного анамнеза, а также предполагаемого диагноза.

особенности всех трех методов проведения исследования необходимо рассмотреть детально.

ретроградный метод

ретроградная пиелография – разновидность исследования, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится длинным катетеризационным цистоскопом через мочевой канал по направлению против тока мочи (ретроградно).

при данном типе диагностики используются контрастные вещества в высокой концентрации, что дает возможность врачу получить резкоконтрастные изображения, позволяющие отследить любые изменения почечно-лоханочного рисунка.

поскольку ретроградная уретеропиелография имеет достаточно большое количество противопоказаний и сопряжена с высоким риском осложнений, в современной медицинской практике данная методика применяется редко.

по возможности врачи назначают вместо этого исследования внутривенную или антеградную пиелографию. эти методы используются также при невозможности введения рентгеноконтрастного вещества ретроградным способом.

внутривенный метод

внутривенная пиелография- это инвазивный метод диагностики, при котором ренгеноконтрастное вещество вводят через вену в кровоток. методика позволяет оценить состояние мочевыводящих путей.

применяется при опущении почки, диагностики аномалий развития и функциональных изменений почек и мочевого пузыря, дает возможность диагностировать степень развития мочекаменной болезни, провести непрямой осмотр почек, мочеточников.

для проведения этого исследования обычно применяют, к примеру, такие препараты: “урографин”, “верографин”. снимки делают в горизонтальной и вертикальной проекциях.

антеградный метод

антеградная пиелография – это исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в полость лоханки через нефростомический дренаж либо посредством чрезкожной пункции. используется при подозрение на формирование в мочеточниках кист, опухолей, тромбов.

позволяет оценить резервные возможности почки, диагностировать нефроптоз или же пиелонефрит. исследование не проводится для тех пациентов, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови.

после проведения такой процедуры пациенту может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

больному за 6 часов до исследования не рекомендуется есть и пить.

подготовка к исследованию

Пациенту необходимо подготовиться к представленной процедуре. Для этого нужно:

1. Сделать клизму вечером накануне исследования. Вместо клизмы для очищения кишечника можно использовать слабительное. При возникновении сомнений в выборе подхода необходима консультация лечащего врача.
2. За шесть часов до проведения пиелографии полностью отказаться от приема жидкости и пищи.

Если пациенту предписана внутривенная пиелография, перед процедурой ему вводят в организм небольшую дозу преднизолона. Это дает возможность исключить наличие аллергических реакций у человека на препарат.

При ретроградной пиелографии пациента укладывают на стол на спину, его ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксируют стременами. Перед началом процедуры применяется анестезия.

После этого в мочевой пузырь вводится цистоскоп, а через него – катетер, который должен доставать до уровня почечной лоханки. Через этот катетер медленно вводят контрастирующее вещество. После того, как оно заполнит чашечно-лоханочную систему, выполняют снимки в различных проекциях.

После проведения исследования катетер убирают и дожидаются полного выведения контраста из организма.

При антеградной пиелографии пациента укладывают на живот. В полость почечной лоханки или чашечки вводится игла (под УЗИ – контролем), из организма удаляется небольшое количество мочи, вместо нее вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее врач делает несколько рентгеновских снимков, при помощи иглы удаляет все содержимое лоханки и вводит больному антибактериальный препарат.

При внутривенном типе исследования контраст вводят в вену. После этого делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.

Расшифровка результатов исследования

В норме при пиелографии контрастное вещество без затруднения двигается по катетерам, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, сохраняют четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек не превышает 2 см.

Признаками патологии являются:

• нарушение подвижности почек. Наблюдается при пиелонефрите, паранефрите, абсцессе почки, опухолях;
• частичное заполнение мочевых путей контрастирующим веществом, их расширение во время исследования, задержка между удалением катетера и опорожнением мочевых путей. Говорит о наличии преград в мочевых путях, которыми могут быть камни, опухоли;
• расширение чашечно-лоханочной системы. Является признаком гидронефроза.

По результатам пиелографии врач может направить пациента на дополнительное обследование. На основании всех данных назначается лечение.

Возможные осложнения

Проведение пиелографии при некоторых заболеваниях может негативно повлиять на состояние здоровья пациента. Процедура может вызвать такие осложнения:

• атака острого пиелонефрита в исследуемой почке. Такое осложнение имеет место при ретроградной пиелографии. Бактеремический шок, сепсис;
• диссеминация опухолевых клеток по току крови. Наблюдается при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной злокачественной опухолью;
• туберкулезный менингит, милиарный туберкулез легких. Наблюдаются при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной туберкулезом.

Во избежание осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков после проведения исследования. Срок применения лекарств определяется индивидуально. Кроме того, во время проведения процедуры врачи обеспечивают медленное осторожное введение контрастирующей жидкости в мочевую систему, не допускающее повышения давления в лоханках.

Выводы

• В целом пиелография является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим отследить малейшие изменения в структуре чашечно-лоханочной системы.
• Она дает возможность диагностировать пиелонефрит, опухоли, кисты, определить наличие в почках камней.
• В то же время этот метод имеет ряд недостатков, среди которых высокая стоимость обследования, наличие ряда противопоказаний, риски осложнений после проведения ретроградной пиелографии.

Источник: https://medicodo.ru/retrogradnaya-pielografiya-kak-provoditsya-pielografiya-retrogradnaya-vnutrivennaya-antegradnaya-chto-eto-podgotovka-i-provedenie-pokazaniya-k-pielografii.html

3.10.4. Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография
— инвазивное рентгенологическое
исследование, при котором рентгеноконтрастное
вещество вводят в мочеточник и
чашечно-лоханочную систему через
мочеточниковый катетер.

После цистоскопии
и катетеризации мочеточника обследуемому
по катетеру с помощью шприца медленно
вводят жидкий рентгеноконтрастный
препарат (урографин, верографин, уротраст
и др.) в дозе 5-10 мл (в зависимости от формы
и объема полостной системы почки).

Положение катетера (на высоте 3-5 см при
уретрографии, 20 см — при пиелографии) и
заполнение полостной системы почки
контролируют с помощью электронно-оптического
преобразователя, а при его отсутствии
— обзорным снимком почек.

Возникновение
тяжести или болевых ощущений в поясничной
области при введении рентгеноконтрастного
вещества свидетельствует о перерастяжении
лоханки. Введение раствора при этом
необходимо прекратить.

Ограниченное применение ретроградной
уретеропиелографии обусловлено
необходимостью катетеризации мочевых
путей, опасностью их травмирования и
инфицирования.

Наиболее серьезные
осложнения связаны с выраженным
повышением внутрилоханочного давления,
приводящим к возникновению рефлюксов,
и как следствие — к развитию острого
пиелонефрита, дискинезии мочевых путей,
а также перфорации почки или мочеточника.
Имеется и риск травмирования уретры
при введении цистоскопа.

Травма слизистой оболочки уретры,
лишенной подслизистого слоя и
непосредственно контактирующей с
венозными синусами пещеристых тел,
может привести к уретровенозному
рефлюксу с проникновением в кровь
инфекции, развитию септицемии, а у
мужчин, кроме того, к острому простатиту
и эпидидимиту.

Риск, связанный с ретроградной
уретеропиелографией, снижается при
строгом соблюдении техники выполнения
исследования, назначении антибактериальной
терапии перед исследованием и в процессе
его проведения, при соблюдении правил
асептики, четком установлении показаний
к исследованию и учете индивидуальных
особенностей больного (пол, возраст,
состояние мочевых путей, клинические
проявления болезни). Проведение
одновременной двусторонней ретроградной
уретеропиелографии возможно только по
жизненным показаниям.

На полученных рентгенограммах хорошо
видны все детали анатомического строения
чашек, лоханки и мочеточника (рис. 3.19).
На снимках можно обнаружить даже
незначительные изменения их строения.

Рис. 3.19. Ретроградная
уретеропиелограмма

Ретроградная уретеропиелография
противопоказана при острых воспалительных
процессах в почках, нижних и верхних
отделах мочевых путей, в мужских половых
органах, а также при тотальной гематурии.

В некоторых случаях ретроградная
уретеропиелография необходима. Это
относится, в первую очередь, к диагностике
туберкулеза почек, так как пиелография
позволяет выявить ранние деструктивные
изменения в чашках.

• Показанием к применению этого метода
  также является диагностика стеноза
  лоханочно-мочеточникового сегмента,
  опухоли лоханки, рентгенонегативных
  камней мочеточника.
• Ретроградную уретеропиелографию
  проводят при неинформативности
  внутривенной урографии, осложнениях
  внутривенного введения рентгеноконтрастных
  препаратов в анамнезе, невозможности
  выполнения или неинформативности других
  неинвазивных исследований.
• Таким образом, ретроградная
  уретеропиелография выполняется только
  в том случае, если с помощью других,
  безопасных, методов установить диагноз
  невозможно.

Источник: https://studfile.net/preview/2490060/page:12/

Пиелография (уретеропиелография) ретроградная

Рент­генологическое исследование, осуществляемое посредством наполнения ча­шечно-лоханочной системы и мочеточника рентгеноконтрастным веществом в направлении против тока мочи, т.е. ретроградно. Рентгеноконтрастное вещество вводят с помощью мочеточникового катетера, введенного в мочеточ­ник или в лоханку (см. Катетеризация мочеточника).

Предложенная в 1906 г. Фелькером (Voelcker) и Лихтенбергом (Lichtenberg) ретроградная пиелография сыграла исключительно важную роль в раз­витии урологии, впервые сделав возможной визуализацию почечных чашечек, лоханки и мочеточника.

В последние годы в связи с расширением возможно­стей экскреторной урографии и внедрением в клиническую практику почечной ангиографии, пункционной чрескожной антеградной пиелографии, радиоизотопных и других новых методов почечной диагностики показания к ретроградной пиелографии значительно сузились.

В то же время накоп­ленный опыт показал, что ретроградная пиелография чревата серьезными осложнениями.

Показания. В настоящее время ретроградную пиелографию приме­няют только в тех случаях, когда другие методы исследования не вносят пол­ной ясности в диагноз, в частности если экскреторная урография не дает отчетливого изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника вслед­ствие резкого снижения функции почек.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания ниж­них мочевых путей и мужских половых органов, препятствия по ходу нижних мочевых путей (аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускатель­ного канала) и другие противопоказания к цистоскопии.

Техника выполнения. Ввиду высокой контрастности изобра­жения при ретроградной пиелографии подготовка кишечника не требуется. Исследование начинают в положении больного на спине после предваритель­ной обзорной урографии.

По мочеточниковому катетеру, установленному на высоте 18-20 см (ниже лоханочно-мочеточникового сегмента во избежание травмирования его катетером и последующего отека), медленно вводят подо­гретое до температуры тела рентгеноконтрастное вещество (20-40% растворы сергозина, кардиотраста, уротраста и др.) в количестве 3-5 мл.

Наличие электронно-оптического преобразователя и рентгенотелевидения значительно облегчает проведение ретроградной пиелографии, так как позволяет визуально судить о степени наполнения мочевых путей и выбрать оптимальный момент для снимка.

После выполнения ретроградной пиелографии в прямой (переднезадией) проекции желательно сделать дополнительно снимки в полубоковой проекции (так называемое положение в три четверти на рентгеновском столе) и в поло­жении на животе.

Если в обычном положении больного не удается запол­нить рентгеноконтрастным веществом верхний отдел мочеточника и чашечно-лоханочную систему, следует приподнять ножной коней рентгеновского стела.

При необходимости произвести ретроградную пиело(уретеро)графию и на другой стороне ее делают спустя 2-3 дня после пиелографии.

Одновре­менное выполнение двусторонней ретроградной пиелографии недопустимо (в связи с угрозой развития острой почечной недостаточности) и может быть предпринято в исключительных случаях, по витальным показаниям, когда решается вопрос об экстренном оперативном вмешательстве (например, при двустороннем острогнойном пиелонефрите, окклюзирующих камнях почек или мочеточников с обеих сторон). Однако и в этом случае пиелографию с обеих сторон осуществляют поочередно, т.е. друг за другом. При необходимости получить изображение всего мочеточника (уретерография) катетер посте­пенно извлекают из него, одновременно вводя рентгеноконтрастное вещество, и в момент окончательного извлечения катетера из мочевых путей делают снимок. На рентгеноурологическом столе-кресле ретроградная уретерография может быть произведена другим способом: катетер вводят в мочеточник на 2-3 см и по нему вливают 5-7 мл контрастного вещества, после чего делают снимок.

Пиелографическая картина при основных хирургических заболеваниях почек достаточно характерна и описана в соответствующих разделах.

Следует только подчеркнуть необходимость критической интерпретации пиелогра­фической картины, ибо антифизиологическое нагнетание жидкости в моче­точник, лоханку и чашечки может вызвать их артифициальную дискинезию, спазмы, рефлюксы, симулирующие патологический процесс.

Осложнения. Наиболее частое осложнение ретроградной пиело-(уретеро)графии — атака острого пиелонефрита в исследуемой почке, что может привести к еще более тяжелым последствиям (бактериемический шок, уросепсис).

Повышение внутрилоханочного давления и развитие лоханочно-почечных рефлюксов в почке, пораженной раком, угрожают диссеминацией опухолевых клеток по току крови, а при туберкулезе почки — генерализа­цией процесса (милиарный туберкулез легких и других органов, туберкулез­ный менингит).

В профилактике осложнений ретроградной пиелографии основное зна­чение имеет осторожное, медленное введение рентгеноконтрастной жидкости в небольших количествах, чтобы не допустить перерастяжения чашечно-лоханочной системы, повышения внутрилоханочного давления и возникнове­ния лоханочно-почечных рефлюксов, форникального кровотечения, острого пиелонефрита. После окончания исследования необходимо назначить с про­филактической целью антибактериальную терапию на 2-3 дня, а в случае нарушенной динамики опорожнения верхних мочевых путей оставить мочеточниковый катетер на 1 1/2 — 2 ч или более, до полной эвакуации введенного рентгеноконтрастного вещества.

Источник: https://urology-online.ru/metody-issledovaniya-urologicheskix-bolnyx/pielografiya-ureteropielografiya-retrogradnaya.html