Карбункул почки: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Карбункул — это воспаление кожных покровов, протекающие с поражением поверхностного слоя эпидермиса, волосяных фолликулов и сальных желез.

Что это за болезнь?

Свое наименование это образование получило от греческого слова «Carbo», в переводе обозначающее — черный уголь.

Врачеватели тех времен, увидев как выглядит прыщ, сразу «окрестили» его именно так из-за скопления черного гнойно-некротического экссудата в месте его образования.

На практике людям без медицинского образования трудно отличить фурункул и карбункул, в чем разница — в большей площади инфильтрации и глубине поражения.

Если говорить простым языком, карбункул представляет собой скопление фурункулов, которые со временем образуют единую пораженную зону с признаками нагноения.

Но вот, отдельные фурункулезные образования могут самопроизвольно вскрываться, а очаг нагноения в карбункуле прорваться наружу без оперативного вмешательства не может.

Встречается карбункул чаще всего у мальчиков-подростков и юношей (в 2 раза чаще, чем у девочек, девушек и женщин), по-видимому, это связано с чрезмерной нагрузкой на их потовые и сальные железы и активной выработкой половых гормонов в организме.

Еще одной особенностью данной патологии является и то, что более 50% всех диагностированных случаев приходится на жаркий летний период.

Карбункулы обычно возникают на лице и шее, на поверхности спины, в области предплечий, на руках или ногах, на ягодицах. Как правило, эти образования бывают единичными, но иногда появляются по несколько штук сразу.

• Как лечить карбункул определяет хирург, так как это серьезная инфекция, требующая внимания медицинских работников и самолечение может привести к развитию грозных осложнений (абсцессам, флегмонам, сепсису).
• 

Код по МКБ-10

Относится карбункул к группе инфекционных кожных заболеваний с кодом — L00-L08.

В нее входят:

• карбункул на кожных покровах (L02);
• карбункул в области лица (L02.0);
• карбункул шеи (L02.1) и тела (L02.0);
• карбункул ягодиц (L02.3);
• карбункул рук и ног (L02.4);
• карбункул иной (L02.8) или неутонченной локализации (L02.9).

Причины возникновения

Заболевание обычно развивается при сочетании внешних и внутренних факторов и снижении защитных сил организма.

К причинам появления карбункула относят:

1. Активное размножение на коже человека болезнетворных организмов.
2. Нарушение целостности эпидермиса (раны, царапины, занозы, укусы насекомых, мозоли, расчесы, ушибы, ссадины).
3. Чрезмерная потливость (гипергидроз).
4. Нарушение работы сальных желез.
5. Плохая гигиена лица и тела.
6. Эндокринные патологии (нарушения в работе щитовидной или паращитовидной желез, надпочечников) и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
7. Иммунодефициты и гиповитаминозы.
8. Частые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, парагрипп, ангины, фарингиты, тонзиллиты).
9. Серьезные хронические патологии (артриты, миокардиты, гепатиты).
10. Нерациональное питание и малоактивный образ жизни.
11. Стрессы и психоэмоциональные перенапряжения.

Виды

1. Традиционный карбункул, образуется на лице, теле, конечностях и туловище и развивающийся по классическим канонам в несколько стадий.
2. Карбункул почки. Возникает как осложнение после перенесенного пиелонефрита. По своим проявлением схож с воспалительными заболеваниями почек и порой его трудно отличить от них.

   Симптомы заболевания выражаются в подъеме температуры, интоксикации и болях в поясничной области. Выявить патологию помогает дифференциальная диагностика с помощью методов рентгена и УЗИ.

3. Эмфизематозный карбункул. Не развивается у человека, им страдает крупный рогатый скот.

   При инфицировании патогенным микроорганизмом на теле животных обнаруживается множество припухлостей, они быстро слабеют и погибают от сердечной и дыхательной недостаточности.

4. Сибиреязвенный карбункул. Образуется при инфицировании человека бациллой сибирской язвы, имеет тяжелое течение и чрезвычайно заразен для окружающих.

Симптомы

Медики определяют болезнь как дерматологическое и хирургическое заболевание, вызываемое стафилококками и стрептококками и выделяют несколько стадий в его развитии:

1. Инфильтрация (ее длительность —1-2 недели). Начинается с момента попадания микроорганизмов в поверхностные слои эпидермиса и на основание волосяного фолликула, затем в зоне инфицирования начинается воспалительный процесс с реакциями покраснения и отека кожи, который стремительно распространяется и охватывает уже здоровые участки кожи.
   

   Фото первой стадии

   Одновременно в капиллярах кровь становится очень вязкой и поэтому появляются тромбы, поэтому место локализации воспаления быстро темнеет или чернеет.

2. Нагноение (продолжается 10-20 дней). Начинается с образование гнойно-некротических масс в центре карбункула, а в некоторых местах появляются отверстия из которых истекает гнойный экссудат.
   

   Стадия нагноения

   На этом этапе очаг поражения напоминает крупную язву, которая пронизывает мягкие ткани вплоть до костей, они быстро пропитываются гнойной жидкостью и отмирают из-за чего вокруг основания карбункула видны большие участки с некрозом.

Одним из внешних признаков того, чем отличается карбункул от фурункула является и то, что стадии самопроизвольного выхода гноя на поверхность у первого не существует, а у второго она есть, поэтому при карбункуле для полного очищения его полости рекомендуется его хирургическое вскрытие и асептическая очистка образовавшейся полости. Консервативная терапия применяется обычно на первом этапе развития этого патологического образования.

К общим поражениям организма при карбункуле относится: лихорадка, интоксикация, общее ослабление организма.

Лечение

Медикаментозная терапия применяется на стадии инфильтрации и может помочь избежать дальнейшего развития болезни, нагноения и некротизации тканей.

Как лечить карбункул в домашних условиях быстро и эффективно, порекомендует лечащий врач.

Обычно хирурги или дерматологи назначают курс приема антибиотиков, к которым чувствительны стафилококки (Ампиокс, Цефтриаксон, Гентамицин, Доксициклин и др.

), местно для амбулаторного применения назначают мази или эмульсии (синтомициновую, стрептомициновую, левомиколь).

Дополнительно карбункул обкалывают антибактериальными средствами и обрабатывают его поверхность антисептиками (чаще 70%-м спиртовым раствором), но это уже в условиях поликлиники.

Если своевременно применить такие методы лечения, возможно запустить обратный механизм для регресса карбункула и достичь рассасывания инфильтрата и полного восстановления кожных покровов и их функций.

В стадии нагноения основным залогом выздоровления является хирургическое вскрытие гнойника и удаление патологического содержимого из него.

Карбункул: фото

1. После операции образовавшуюся полость тампонируют с применением протеолитических ферментов и гипертонического раствора NaCl или при необходимости дренируют, а сверху накладывают стерильную повязку, которую меняют ежедневно.
2. При большой площади и глубине поражения раневая поверхность заживает с образованием рубцовой ткани.
3. Для их регенерации, после вскрытия карбункула и срастания краев раны, применяют физиотерапевтические методы (УФО, УВЧ, ультрафиолетовое или внутривенное лазерное облучение крови), назначается длительный прием витаминов и минеральных комплексов.
4. Показанием к госпитализации являются выраженные симптомы интоксикации (обезвоживание, высокая температура, сильная слабость), локализация карбункула на лице или голове, наличие фоновых заболеваний (системных, аутоиммунных, сахарного диабета, анемии, злокачественных новообразований, иммунодефицитов).

Видео операции по удалению карбункула

Лучшие статьи по теме:

Акридерм (мазь): инструкция по применению, цена, отзывы, от чего помогает, аналоги

Ретиноевая мазь: инструкция по применению, отзывы косметологов, цена в аптеке, состав

Виферон (мазь): инструкция по применению, цена, отзывы, от чего помогает, аналоги

Чесотка: симптомы, фото, первые признаки у взрослых и детей

Источник: https://skinbolit.ru/karbunkul-foto-prichiny-lechenie-chem-otlichaetsya-ot-furunkula/

Карбункул почки что это такое

Карбункул почки — патология, один из видов пиелонефрита, который представляет из себя патологию, развивающеюся в определенном, участке коркового вещества почек.

Сложно диагностируется и несет высокую опасность, так как может полностью свести на нет работоспособность почек.

Причины карбункула почек

Возникновение карбункула почки, чаще всего, связано с прониканием чужеродной микрофлоры в почки больных пациентов. Существует ряд бактерий и патологий, которые способствуют развитию заболевания.

• Внедрение бактерии стафилококка в почки;
• Острый пиелонефрит, не получивший должного лечения вовремя;
• Различного вида опухоли .

Карбункулу почек, как правило, предшествуют иные заболевания: фурункулы, карбункул кожи, воспаление дыхательных путей, мастит, абсцессы, панариций и многие другие.

Причину иногда сложно найти из-за того, что когда начинается заболевание, больной не помнит о его возможных причинах.

Причинами могут быть также : злокачественные опухали мочеполовой системы, беременность, уретрит и любое другое сужение полой структуры системы.

Болезни, на фоне которых развивается карбункул:

• Диабет;
• Системная волчанка;
• Ишемические заболевания;
• Панкреатит и холецистит.

Симптомы

Симптоматика карбункула могут проявляться активно или пассивно и схожи с симптомами иных заболеваний. Самыми частыми признаками карбункула являются:

• Сильная слабость;
• Высокая температура тела;
• Рвотные позывы и ощущение тошноты;
• Изменение пищевых привычек;
• Боль, как правила тупая, в области поясницы;
• Неприятные ощущения при ощупывании ;
• Гипертрофия почек.

Многие из этих симптомов похожи на признаки интоксикации, отравления и кишечного гриппа, что уменьшает шансы определения болезни в домашних условиях.

Болезненность и степень ощущения симптомов зависит от запущенности заболевания, сложности протекания заболевания, функционала почек, присутствие прочих болезней и многое другое.

Если карбункул протекает по виду сердечно-сосудистых болезней, то проявляются симптомы заболевания сердечно-сосудистой системы. Тогда к прочим симптомам добавляются: тахикардия, низкое или высокое артериальное давление, аритмия. Могут проявляться признаки сердечной недостаточности.

У больных, которые страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта, могут проявляться боли в брюшной части. Болезненные акты дефекации с сопутствующей рвотой. Наличие слизистых и кровяных выделений в кале. Эти симптомы похожи на острую дизентерию и нередко спутывается с ней.

Карбункул почки часто путается с другими заболеваниями. Так же часто присутствуют сопутствующие заболевания или недуги вызвавшие карбункул, но не получившие лечение.

Стадии развития

Карбункул, как правило, развивается в два этапа, которые его формируют:

1. В месте плохого тока крови появляется и разрастается воспаление окруженное оттеком. Этот этап воспалительного процесса, при должной терапии и своевременном обнаружении, останавливается и довольно быстро лечится. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и проникает вовнутрь органа и происходит гибель клеток.
2. На этом этапе в очаг попадает стафилококк, вызывая некроз и гниение. В конечном итоге образуется локальное гнойно-некротическое образование, имеющее размер от зернышка риса, до размера теннисного мячика.

Диагностика

Проблема диагностирования заболевания в том, что симптоматика очень схожа с многими другими недугами и имеет большое разнообразие, не позволяющее вынести диагноз быстро и однозначно. Самым продуктивным способом диагностирования является УЗИ, но для этого нужно понять причину болей и дискомфорта.

Очень часто, диагноз ставят на основании «маскирующих» заболеваний, что ведет к продуктивному развитию патологии и остается без лечения.

Способы диагностики, ведущие к выявлению заболевания:

• Радионуклидное исследование;
• Рентгеновский снимок;
• Ультразвуковое исследование(УЗИ);
• Способ Доплера;
• МРТ;

Данные метода максимально продуктивно ведут к обнаружению заболевания и его лечения.

Несмотря на то, что вероятность заболевания карбункулом невысока, при наличии нескольких симптомов заболевания, стоит идти на обследование. Самым доступным и дешевым является УЗИ и рентген, но при этом они показывают высокий результат эффективности.

Формы

Как правило, болезнь развивается только на одной почке и , чаще всего, правой. Всего в 4-6 % случаев заболевание поражает обе почки.

Карбункул почки развивается в двух формах:

В первом случае, больной ощущает весь дискомфорт и симптомы заболевания, а во втором признаки не проявляет себя и в этой форме недуг максимально опасен, так как не обнаруживается и развивается до крайней стадии.

Лечение

Лечение карбункула почки может быть терапевтическим или хирургическим. Терапевтическое лечение карбункула почки назначается только при обнаружении заболевания на ранней стадии. В таком случае, больного лечат антибиотиками при постоянном наблюдение врача.

Такой способ лечения не является самым эффективным, так как антибиотики и антибактериальные препараты не способны внедриться внутрь очага и убить бактерии из-за слабого тока крови.

Для того, чтобы была возможность попадания препаратов в очаг, антибиотики принимают в связке с криопреципитом. И это несет положительный результат, по статистике у 85% улучшается ток крови и заболевание начинает спадать.

В случаях неэффективности терапевтического вмешательства, в ход идет хирургический метод. Применяется чаще всего, так как обычно требуется немедленное оперативное вмешательство.

Операция начинается с вскрытия забрюшинного пространства и осмотр пораженной почки. Далее хирург определяет состояние больного, вид карбункула и насколько здорова вторая почка. При условии того, что все показания в норме, операция проходит дальше.

Карбункул вскрывают и делают надрез в форме креста, пока не покажутся здоровые ткани почки. После применяется трубчатое дренажирование для отходы гноя. Устраняют проблемы с прохождением мочи.

В случае невозможности спасти больную почку, хирурги прибегают к радикальному способу. Нерабочий орган полностью удаляют и такие манипуляции чаще всего применяют к больным пожилого и старшого возраста. Но тем не менее, качество жизни и здоровья в таком случае практически не ухудшаются, так как вторая почка полностью берет на себя функции первой.

Эффект оперативного вмешательства нельзя недооценивать, так как на данный момент он является самым продуктивным методом лечения и если нет других вариантов лечения карбункула почки, ни в коем случае не игнорируйте этот способ.

Реабилитация

В период восстановления пациенту прописывают антибиотики и процедуры, убирающие остатки ядов. Реабилитация проходит постепенно, так как многие симптомы временно остаются после операции. Температура тела и интоксикация снижается в течении одной или двух недель. Отечность, как правило, снимается лазерными процедурами.

Функция почек восстанавливается в зависимости от сложности операции. В случае, когда почка осталась – реабилитация проходит гораздо быстрее. При условии одной оставшейся почки все протекает более длительное время, но тем не менее оставшаяся почка вполне способна обслуживать весь организм без особых трудностей.

В последствии организм восстанавливается практически до начального состояния и пациенты редко жалуются на дискомфорт и болезненные ощущения.

Осложнение

Если заболевание не было вовремя диагностировано и лечение прошло безрезультатно, возможны серьезные осложнения, способны нанести непоправимый вред организму:

• Заболевание дыхательных путей, воспалению плевры и легочным недостаточностям;
• Поражению токсинами и оттеку дыхательных органов;
• Разрастание гнойного воспаления на ближние органы.

Профилактика

Для профилактики карбункула требуется просто лечить все патологии во время и не запускать ситуацию до крайней стадии. Если заболевание не получилось предупредить, то требуется немедленно идти к врачу. Прислушиваться к своему организму и не игнорировать первые «звонки» своего тела.

Имеет смысл периодически проходить обследование у уролога и ультразвуковым исследованием или рентгеном, в таком случае уменьшается вероятность развитие недуга и осложнений от него.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/karbunkul-pochki.html

Механизм развития карбункула почки: диагностика, лечение и прогноз

Нередко болезнь носит множественный характер, поражает одну или обе почки, возникает по различным причинам и имеет спутанную симптоматику.

Зачастую пациенту точный диагноз ставят только после вскрытия, но при условии, что карбункул имел размытую симптоматику, а больной обратился к доктору слишком поздно.

Общая информация и код по мкб-10

По международной классификации болезней данная патология почки имеет следующий код:

• L 02 абсцесс кожных покровов, фурункул, карбункул;
• L02 B абсцесс кожных покровов, фурункул и карбункул других локализаций (органов).

Заболевание имеет несколько форм течения, нередко образование формируется на фоне воспалительного или инфекционного поражения, которое на протяжении длительного периода времени протекает в организме.

Очаг инфекции приводит к поражению лоханок, чашечек, крупных артерий. Паренхима почки купируется, нарушается отток мочи, возникают некротические изменения в тканях органа.

На фоне микробного поражения, инфаркта или ишемических изменений в почке возникают некротические изменения в тканях. Орган функционирует не в полной мере, при закупорке мочеточника нарушается отток мочи.

Фактически в этот момент орган перестает функционировать, что приводит к патологическим в нем изменениям.

Опасность болезни заключается в том, что микроорганизмы, вызывающие его возникновение, могут поразить и другие, близлежащие органы. На фоне подобных изменений в организме больного наблюдается ряд неспецифических признаков.

Это затрудняет диагностику, лечение проводиться, но его эффективность низка. Необходимо удалить образование, в противном случае велика вероятность летального исхода.

Общая информация о карбункуле почки:

• локализуется преимущественно с одной стороны;
• приводит к некротическим изменениям в органе;
• нарушает функциональные способности почки;
• часто возникает как осложнение после перенесенного инфекционного заболевания с осложнением бактериального характера;
• приводит к развитию инфаркта почки или вызывает в ней ишемические изменения.

Чаще всего болезнь развивается как осложнение бактериальной инфекции, при условии, что патогенные микроорганизмы попали в кровоток и вызвали воспаление почки. Воспалительный процесс с обширным разрастанием микроорганизмов и приводит к образованию карбункула в корковой или лоханочно-чашечной части органа.

Но стоит заметить, что воспаление развивается по нескольким сценариям и если оно носит первичный характер, то признаки могут быть выражены слабо.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения:

• инфицирование кишечной палочкой, развитие пиелонефрита (как осложнение заболевания);
• стафилококковая инфекция, поражение горла, развитие тонзиллита;
• инфицирование синегнойной палочкой;
• поражение организма паразитами (при определенных условиях);
• энтерококковая инфекция;
• бактериальное поражение протеем (вид болезнетворных микроорганизмов).

Эти причины принято считать прямыми, поскольку инфицирование патогенной микрофлорой, наличие в организме инфекционного очага может привести к различным осложнениям, в том числе и развитию карбункула.

Но существуют и косвенные причины. К ним можно отнести различные заболевания, не имеющие воспалительный или инфекционный характер:

• сахарный диабет различного типа;
• атеросклероз сосудов;
• ИШБС или ишемическая болезнь сердца.

Люди с вышеперечисленными заболеваниями находятся в группе риска, у них вероятность развития патологических изменений значительно выше.

Механизм развития

Если причиной возникновения карбункула стали микробы, то они, попав в артерию почки, купируют ее. Начинается активный воспалительный процесс в органе. Нарушается отток мочи, микроорганизмы поражают орган (лоханку, чашечку или подкорковую часть).

Поскольку кровь к тканям не поступает, в них возникают ишемические изменения, что приводит к инфаркту почки. Септическое поражение локализуется в определенной части, возникают некротические изменения.

Но ишемия может появиться и на фоне купирования конкрементом мочеточника, блокировании паренхимы атеросклеротическими бляшками. В таком случае, если у человека есть хронический пиелонефрит, велик риск развития карбункула.

Проявление симптомов

Существует ряд специфических и неспецифических симптомов карбункула почки. Многое зависит от стадии развития карбункула и причины его возникновения. Если воспалительный процесс поразил другие органы, то могут наблюдаться признаки:

• пневмонии;
• бронхита;
• печеночной недостаточности;
• заболеваний кишечника: синдром острого живота;
• симптомы неврологических нарушений: судорожный синдром, нарушения координации движений и сознания;
• артериальной гипертензии, ИШБС, инфаркта миокарда и т. д.

На ранних стадиях больные жалуются на:

• характерную боль в районе поясничного отдела позвоночника;
• припухлость в области почки (если орган увеличен в размерах);
• значительное повышение температуры тела;
• появление гнойных или иных прожилок в моче;
• рвоту, тошноту, значительное снижение аппетита.

При проведении симптом Пастернацкого положительный, присутствуют и пазанки бактериальной инфекции. Если мочеточник не закупорен, то отток мочи не нарушен, если он блокирован, то могут возникнуть и другие симптомы:

• снижение диуреза;
• появление в моче гноя;
• болезненность при мочеиспускании.

При проведении анализа мочи можно обнаружить в урине избыточное содержание лейкоцитов, наличие бактерий — возбудителей заболевания.

К кому обратиться и как диагностировать?

При появлении характерных симптомов стоит обратиться за помощью к урологу. Может потребоваться консультация:

• невролога;
• эндокринолога;
• кардиолога;
• нефролога;
• терапевта;
• гастроэнтеролога;
• пульмонолога.

Консультация специалистов потребуется только при наличии характерных признаков поражения близлежащих органов. Но лечение основного заболевания будет заниматься уролог.

При подозрении на карбункул почки назначают ряд диагностических процедур:

1. УЗИ почки и мочеточников —высокой информативностью обследования не отличается, но его проведение поможет обнаружить увеличение органа в размерах.
2. Урография с введением контраста— поможет определить наличие образования неизвестной этиологии, которое будет иметь четкую локализацию и неоднородную структуру.
3. КТ— информативное обследование, которое проводится в совокупности с УЗИ, помогает четко определить размер карбункула и место его локализации.
4. Доплерография— необходима для выявления очагов некроза и проводиться в рамках дифференцированной диагностики.

А также необходимо сдать мочу на бак-посев, биохимию и кровь на общий анализ. При необходимости могут быть назначены и другие диагностические процедуры.

Методы терапии

Лечение имеет несколько разновидностей, избавиться от карбункула почки поможет хирургия и терапия. Но много зависит от стадии развития воспалительного процесса и общего состояния пациента.

Медикаментозные способы

Введение вещества на ранней стадии развития воспалительного процесса помогает восстановить кровоснабжение в участках, подвергшихся ишемическим изменениям.

С возобновлением тока крови в орган поступают антибиотики. Они убивают патогенные бактерии и позволяют избежать тяжелых осложнений, остановить развитие заболевания.

В результате проведения лечения антибиотиками и Криопреципитатом удастся избежать развития некротических изменений в тканях, восстановить кровоснабжение и устранить микроорганизмы.

При проведении подобного лечения положительный результат наблюдается у 85% пациентов.

Хирургическое вмешательство

Если больной обратился в медицинское учреждение, когда карбункул полностью сформировался, то проводят операцию. Хирургическое вмешательство подразумевает удаление самого карбункула и ткани, подвергшейся некротическим изменениям.

Врач воздействует на почку, иссекая ее до тех пор, пока на поверхности не появится свежая кровь. Если повреждения слишком обширны, то орган не сохраняют, его удаляют полностью. Такая операция называется нефрэктомией. Она тяжела в исполнении и требует длительного восстановления. Во время реабилитации велик риск развития осложнений.

После удаления тканей, подвергшихся некрозу, пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, для купирования воспалительного процесса и чтобы избежать развития рецидива.

Народная медицина

При лечении карбункула применение отваров трав и растений крайне неэффективная процедура. Подобные средства не помогут в борьбе с бактериальной инфекцией, лишь отнимут время. Что, в свою очередь, приведет к тяжелым последствиям.

Возможные осложнения

Существует ряд заболеваний, возникающих на фоне длительного воспалительного процесса в тканях:

• тяжелое поражение печени с развитием печеночной недостаточности;
• двустороннее поражение почек с развитием множественного карбункула и признаков острой почечной недостаточности;
• пневмония, бронхит, с развитием легочной недостаточности;
• поражение сосудов головного мозга, появление признаков менингита;
• ИШБС, инфаркт сердца, поражение миокарда;
• сепсис, септический шок.

Появление карбункула нередко приводит к летальному исходу, особенно если больной «упустил момент» и обратился к докторам слишком поздно.

Профилактика и прогноз

В рамках профилактики стоит посоветовать лечить инфекционные заболевания и избегать развития бактериальных осложнений.

А при наличии хронических очагов инфекции в организме делать УЗИ почек раз в 6 месяцев, при появлении характерных признаков в незамедлительном порядке обращаться к специалисту.

Если человек обратился к врачу на ранней стадии развития карбункула, то прогноз можно считать благоприятным. При позднем обращении, развитии осложнений, наличии сопутствующих поражений жизненно важных органов: прогноз – неблагоприятный.

Карбункул почки – гнойное образование, которое в отсутствии адекватной терапии способно внести изменения в работу всего организма.

При неблагоприятном стечении обстоятельств велик поражения близлежащих органов, развития сепсиса и летального исхода. Но даже после успешного излечения человек остается на амбулаторном, диспансерном наблюдении у уролога.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/karbunkul.html

Карбункул почки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Карбункул почки.

Карбункул почки

 Карбункул почки. Локализованный гнойно — некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфиц ирования органов выделения. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице.

Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение хирургическое, включающее вскрытие и дренаж гнойного очага.

Консервативная антибактериальная терапия показана только на начальных стадиях развития карбункула.

 Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма.

Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса. У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции.

Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Карбункул почки

 Причиной возникновения заболевания является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов.

В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:  • Воспаление мочевыделительных путей.

Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.  • Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки.

В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.  • Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление.

Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.  Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул.

Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

 Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка.

Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы.

Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.  При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами.

Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление.

Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

 Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением).

 Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления.

У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

 Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани.

Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

 Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур.

Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в урологии применяют следующие методы диагностики:  • Ультразвуковые исследования.

УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.  • Рентгенологические методы.

Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.  • Компьютерная томография почек.

Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью.

Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ.

Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, поддиафрагмальный абсцесс, панкреатит, патологии сердца.

 Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага.

Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

 Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

 При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный.

Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле.

 Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов. Особенно это относится к пиелонефритам, гнойничковым поражениям кожи (пиодермиям), жировой клетчатки, дыхательных путей.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34707

Карбункул почки — что это такое, стадии, причины и лечение

Карбункул почки – форма инфекционного процесса с поражением коркового вещества почки. За прошедшие годы частота этой патологии существенно увеличилась. Учитывая клинические признаки и причины развития, данное состояние можно отнести к одному из видов острого пиелонефрита.

Немаловажно иметь представление о морфологии карбункула этого вида. Снаружи он имеет вид округлого выпуклого образования.

На разрезе можно увидеть нежизнеспособную ткань с небольшими пустулами, сливающимися друг с другом. Заболевание является заразным, инфекция может распространиться и проникнуть в другие части тела человека.

Классификация МКБ 10

Код заболевания карбункул почки по международной классификации болезни соответствует номеру L02.8 c названием – абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций.

Стадии и формы

Выделяют две основные стадии образования карбункула почки:

• Первая стадия длится около 14 дней. Возникает воспалительный процесс в почечной ткани, макрофаги и лейкоциты мигрируют из кровеносного русла к чужеродным клеткам. Своевременно начатое лечение может остановить дальнейшее развитие инфекционного процесса до его перехода во вторую стадию.
• На второй стадии происходит окончательный некроз тканей с образованием гноя. Вследствие чего образуется карбункул одиночный или множественный различного размера.

Различают следующие формы этого заболевания:

• Типичная с классической клинической картиной острого воспаления.
• Атипичная со стертой сиптоматикой.

Причины

Данное инфекционное заболевание является разновидностью острого бактериального воспаления почек (пиелонефрита) или проявляется вследствие проникновения инфекционных агентов гематогенным путем в здоровые ткани почек при существовании каких-либо других хронических очагов инфекции.

Довольно часто возникновение инфильтрата связывают с такими заболеваниями как: лактостаз с развитием мастита, инфекции верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулез другой локализации, панариций, паратонзиллярный абсцесс и др.

Во время повреждения почек пациенты часто забывают о первичном гнойном очаге. Возможно образование карбункула при нарушении прохождении мочи вследствие непроходимости мочеточников с конкрементом, наличии рака мочевого пузыря, рака предстательной железы, аденомы предстательной железы, беременности, стриктуры уретры.

Существуют также некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие инфекционной патологии:

• Сахарный диабет.
• Ослабленная иммунная система.
• Дерматиты.
• Хронические заболевания почек.
• Инфекционные заболевания других органов или систем.
• Плохая гигиена.
• Пожилой возраст.
• Ожирение.
• Заболевания печени.

Выделяют несколько механизмов развития карбункула почки:

• Септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и образование округлого инфекционного инфильтрата.
• Ветвь артерии может быть не полностью обтурирована эмболией, но при этом начинает развиваться патологический процесс воспаления.
• Гематогенная диссеминация возбудителей из очага инфекции, находящегося в других органах или системах.

Наиболее частыми возбудителями являются представители грамотрицательной (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) и смешанной флоры.

В сегменте, который окружает пораженный участок, возникает воспалительная инфильтрация с образованием грануляционного вала, препятствующего распространению инфекции на здоровые ткани. Воспалительный процесс может перейти на область чашечки, почечной лоханки.

Процесс имеет ярко выраженный очаговый характер. В соединительной ткани можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты вокруг собирающих трубочек. При своевременно оказанной помощи воспалительный процесс может стихнуть.

Симптомы

Болезнь может протекать латентно и остро с типичными симптомами.

Наиболее постоянными клиническими признаками будут нижеперечисленные:

• Рвота.
• Повышение температуры тела до фебрильных цифр.
• Пемотивированная усталость.
• Озноб.
• Болевые ощущения в области почек, иррадиирующие в таз.
• Тошнота.
• Слабость.
• Отсутствие аппетита.
• Болевые ощущения в поясничной области ноющего характера.

Поражение заднего листка париетальной брюшины может сопровождаться симптомами, которые способны имитировать клинику острого живота. Острые боли, напряжение и отек в поясничной области являются поздними признаками заболевания.

Процесс может носить как односторонний так и двусторонний характер. Вышеперечисленные клинические признаки могут по-разному проявляться у пациентов. Это зависит от стадии заболевания, тяжести воспалительного процесса, своевременности лечения.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерных жалоб больного (на боль, повышение температуры, слабость и др), на основании анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра (припухлость, отек в поясничной области). Также для точной диагностики необходимо провести ряд исследований.

Лабораторные методы обследования:

• КАК (клинический анализ крови): лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево указывают на воспалительный процесс.
• Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, протеинурия.
• Биохимический анализ крови: повышенный С-реактивный белок, альбуминемия, могут незначительно повыситься цифры креатинина.

Дополнительные методы обследования применяются с целью исключения других заболеваний сходных по клинической симптоматике, а также с целью визуализации округлого образования почки наполненного жидким содержимым.

• УЗИ органов брюшной полости и почек: увеличение толщины коркового слоя в области образования, утолщение стенок таза, снижение экскурсии почки.
• Доплерография: значительное истощение сосудистого рисунка.
• Радионуклидное исследование помогает обнаружить увеличение одной из зон мочевыделительного органа, нечеткость контура поясничной мышцы на пораженной стороне.
• Выделительная урография свидетельствует о снижении функции соответствующей почки. Наблюдается деформация и сужение почечной лоханки, у некоторых больных контур чаши смещается и стирается.
• КТ наиболее точный метод визуализации. На снимке карбункул имеет повышенную прозрачность.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими сходными заболеваниями:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыделительных органов.
• Пиелонефрит.
• Острый холецистит.
• Солитарные кисты.
• Панкреатит.
• Туберкулез.
• Аппендицит.
• Поддиафрагмальный абсцесс.
• Мочекаменная болезнь.
• Пионефроз.

Лечение

В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства определяется характером патологических изменений в тканях, общим состоянием больного и функцией противоположной почки.

Довольно часто проводят вскрытие карбункула с дальнейшей обработкой полости антисептическими растворами и иссечение нежизнеспособных тканей. В случаях поражения большой площади или при множественных поражениях выполняется нефрэктомия.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами может применяться только на начальных стадиях заболевания.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/karbunkul-pochki