Инциденталома надпочечника: симптомы, диагностика и лечение

Инциденталомы надпочечников бывают гормонально-неактивными и активными. Они представляют собой доброкачественные и злокачественные новообразования.

Отличие неактивных в том, что они не приводят к гормональным изменениям.При доброкачественном течении заболевания симптоматика практически полностью отсутствует.

Важно знать, как себя проявляет болезнь, чтобы вовремя обратиться за помощью к эндокринологу или онкологу.

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Выявление инциденталомы зачастую происходит случайно, при проведении радиологического исследования. Она не проявляет активности и не дает симптоматики.

Неактивная опухоль надпочечника не продуцирует гормоны и крайне редко протекает злокачественно.

Такое новообразование может достигать больших размеров, тогда появляется специфическая симптоматика. Что важно, инциденталома может быть метастазом, а не первичной опухолью.

Классификация

Доброкачественные новообразования классифицируют по размеру опухоли, расположению и особенностям течения. Бывают инциденталомы левого и правого надпочечника, а также двухсторонние. По гистогенезу различают первичные и вторичные опухоли.

Первичный рак классифицируют по стадиям и размерам. Вторичные чаще являются метастазами злокачественного новообразования в легких, почках, молочной железе, кишечнике, щитовидной железе.

Группы гормонально-неактивных новообразований:

1. Возникшие из коркового слоя.
2. Сформированные из мозгового слоя.
3. Возникшие в результате метастазирования.

Наиболее опасные злокачественные новообразования. Они дают метастазы в отдаленные органы, влияют на функции эндокринной и других систем.

Образование может обнаруживаться в левом надпочечнике(около трети всех больных), правом или с двух сторон (крайне редкое явление).

Причины и симптомы инциденталомы надпочечников

Точные причины возникновения инциденталомы не найдены. Однако есть группы риска и предрасполагающие факторы.

У больных с артериальной гипертензией и гормональными расстройствами вероятность заболеть выше, но это, скорее, гипотеза, так как доказать связь этих нарушений с новообразованием не удается.

Доброкачественные опухоли не нарушают функции органа, поэтому никак себя не проявляют. Некоторые могут секретировать небольшое количество гормонов, но оно настолько незначительно, что явление долго остается незамеченным.

С признаками злокачественного новообразования все немного проще. Они проявляются специфическими и неспецифическими симптомами, в зависимости от формы и степени поражения.

Проявления злокачественных инциденталом:

• лихорадочный синдром;
• артралгия;
• снижение веса;
• ухудшение аппетита;
• миастения.

Можно наблюдать, как у больного увеличивается живот. Когда размеры новообразования большие, врач может определить его путем пальпации.

Справка. При злокачественной природе новообразования у больного развивается типичная клиническая картина онкологического заболевания. Беспокоят постоянная усталость, слабость, апатия, резко снижается вес.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются такие методы исследования, как УЗИ, МТ и КТ. Также проводится определение уровня гормонов надпочечников. Это необходимо для уточнения гормональной активности образования.

Дополнительно могут применяться:

• флебография;
• сцинтиграфия;
• биопсия;
• артериография;
• доплерография.

Гистологический анализ тканей очень информативен, но применяется редко. Связано это с высоким риском осложнений. При заборе тканей для анализа могут возникать кровотечения, пневмоторакс и гемоторакс.

Лечение инциденталомы надпочечников

После выявления новообразования за больным начинается наблюдение, в ходе которого врач подбирает оптимальную схему лечения. При доброкачественной небольшой опухоли операция не проводится, но важно проходить регулярно обследование.

При небольших размерах доброкачественной опухоли рекомендовано наблюдение в динамике. Удаление надпочечника проводят в случае активного роста новообразования с риском развития злокачественного процесса.

Когда наблюдение показывает увеличение в размерах образования, показано хирургическое лечение с последующей реабилитацией.

Единой схемы лечения инциденталомы надпочечников нет. Терапевтические и хирургические методы подбираются в зависимости от вида образования, его размера, общего состояния больного.

• Современные хирургические методики позволяют провести удаления опухоли и пораженных тканей с максимальной точностью, снизив вероятность осложнений к минимуму.
• Некоторые специалисты рекомендуют делать операцию сразу, чтобы избежать ее необходимости в будущем, когда уже будет ограниченный выбор методик и больший риск неприятных последствий.
• Могут применяться следующие виды хирургического лечения:

1. Лапароскопическая адреналэктомия. Операция проводится путем создания маленьких проколов, через которые открывается доступ к пораженному органу. Проводится  вмешательство под общим наркозом. Примерная длительность операции – 2 часа. Восстановление происходит быстро. Больной находится в стационаре до 4 суток.
2. Открытая адреналэктомия. Проводится в том случае, когда для лапароскопии есть противопоказания. Более сложная операция, которая предполагает надрез на передней стенке живота. Проводится под общим наркозом около 50 минут.

Показаниями к операции служат большая опухоль (от 5 см), гормональная активность и рост новообразования. Лапароскопическая методика более щадящая и безопасная, но стандартная полостная операция все еще практикуется.

При злокачественной природе новообразования нужно проводить удаление не только пораженного участка тканей, но и всего органа. Это необходимо для профилактики рецидива. Если где-либо останется малейший участок злокачественных тканей, повторного развития болезни избежать не удастся.

Справка. В ряде случаев обнаруживается уже неоперабельная опухоль, то есть удалять ее нельзя по причине большого риска. В таком случае больному назначается химиотерапия, лучевая терапия и поддерживающее лечение.

Перед проведением хирургического вмешательства важна правильная подготовка. Подготовительные мероприятия направлены на профилактику развития осложнений и исключение рецидива, который возможен при неполном удалении опухоли.

Программа подготовки включает консультацию онколога и эндокринолога. Специалисты назначают различные анализы, чтобы определить, когда лучше провести операцию. Больному делают УЗИ или компьютерную томографию.

По результатам анализов и инструментальной диагностики хирург определяет методику операции, способ обезболивания и программу реабилитации.

Справка. Золотым стандартом считается лапароскопическая адреналэктомия. Для ее выполнения нужно сделать несколько небольших проколов, которые быстро заживают. В ходе операции используются эндоскопические инструменты. Введение небольшой камеры позволяет врачу наблюдать за происходящим на экране.

Болевые ощущения в восстановительный период минимальны и легко снимаются при помощи препаратов. Заживление тканей проходит очень быстро.

При стандартной полостной операции есть риск послеоперационных осложнений. Это инфицирование, грыжа, расхождение швов, нагноение. Каждое последствие опасно и требует длительного лечения, возможно, даже повторной операции.

Прогноз

При доброкачественном течении заболевания прогноз благоприятный. Больной чувствует себя удовлетворительно, проявления опухоли не беспокоят. По мере развития болезни ведется наблюдение, чтобы своевременно заметить изменение активности инциденталомы.

Справка. Злокачественная опухоль может повести себя непредсказуемо. Есть риск серьезных гормональных изменений. Прогноз будет зависеть от степени развития новообразования.

Инциденталома может быть неопасной, но диагностика важна. Специалист даст рекомендации, которые помогут вести привычный образ жизни и предупредить дальнейшее развитие болезни.

Важным условием своевременного обнаружения опухоли является регулярное медицинское обследование, которое нужно проходить каждые несколько лет.

Источник: https://propochki.info/nadpochechniki/incidentaloma-nadpochechnika

Инциденталома надпочечника (правого и левого): причины и лечение

Инциденталома надпочечника — это гормонально неактивная опухоль надпочечника («incident» в переводе с английского — случайный или внезапный). Такие опухоли не проявляют себя, обнаруживаются совершенно случайно.

Еще сравнительно недавно диагностировались данные опухоли только после смерти человека, в момент вскрытия. В настоящее время благодаря новейшим методам исследования в большинстве случаев можно обнаружить инциденталому надпочечника и своевременно начать лечение. Гормонально неактивные инциденталомы встречаются как у мужчин, так и женщин. Чаще всего это пациенты после 30 лет.

Инциденталомы чаще всего доброкачественного характера, не обладающие гормональной секрецией. Но крайне редко можно встретить гормональную опухоль, которая может перерасти в рак. Инцидленталома гормонального направления вырабатывает кортизол.

Если опухоль достигает 4 см, имеет неоднородную структуру и высокую плотность, то может случиться вероятность развития онкологии.

Если же у человека уже был диагностирован рак другого органа, то гормональная инциденталома, не достигающая в размере 3 см, скорее всего представляет собой метастаз заболевания.

Классификация патологии

• Такие новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
• Кроме того, инциденталомы надпочечников делятся на первичные и вторичные (метастатические).
• Гормонально-неактивные опухоли в свою очередь классифицируются по результатам гистологических исследований и делятся на следующие группы:

1. Новообразования, возникшие из коркового слоя органа (узловая гиперплазия, аденома, карцинома).

2. Опухоль, сформировавшаяся из мозгового слоя надпочечников (ганглионеврома, феохромоцитома, ганглионейробластома).
3. Инциденталома, появившаяся в качестве метастатического образования, источником которой послужил первичный очаг, локализованный в другом органе.

Причины, механизм развития и клинические проявления

До сих пор ученые не могут окончательно установить причины появления инциденталомы надпочечников.

Предполагается, что под воздействием каких-либо благоприятных факторов нарушается гормональная функция человека. В результате развивается гиперплазия коркового слоя надпочечников.

Другая причина может заключаться в расстройстве обмена жиров у людей, чьей основной проблемой является постоянное повышенное давление.

У трети заболевших диагностируется опухоль левого надпочечника, у 37% — правого. Единицы страдают от инциденталомы, расположенной с обеих сторон надпочечника.

Чаще всего опухоль доброкачественная, раковые же опухоли сопровождаются симптомами интоксикации организма. Болезнь не имеет специфических признаков, обычно протекает она абсолютно бессимптомно.

Диагностические исследования

Первоначально проводится сбор анамнеза больного. Выявляется его наследственная предрасположенность. После этого исключается онкология других органов. Это связано с тем, что зачастую инциденталома надпочечников появляется в результате метастазирования онкопатологий грудных желез, легочного отдела и других органов.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:

1. Сдача мочи для определения суточного количества выделяемого кортизола.
2. Малый дексаметазоновый тест Лиддла.
3. Анализ на определение уровня альдостерона и ренина в крови. Делается он при повышенном артериальном давлении.
4. В суточной моче определяется количество норметанефрина и метанефрина.

Немаловажную роль играет инструментальная диагностика:

1. УЗИ органа позволяет выявить опухоль, достигшую в размере 1,5–2 см и более. Также определяется ее эхо-структура, размер и форма. Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать большую инцидентолому от кистозного образования.
2. КТ и МРТ — на сегодняшний момент самые информативные способы диагностики. Кроме того, данными методами удобно наблюдать динамику развития болезни, в особенности в период лечения.
3. Радионуклидное исследование дает возможность идентифицировать вид опухоли.
4. Пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ нужна для выявления злокачественного процесса в опухоли. Следующие данные в отношении инциденталомы надпочечников могут говорить о развитии рака в этом органе:

• неоднородная структура опухоли надпочечников;
• в период динамического наблюдения фиксируется быстрый рост образования, при этом его контуры не имеют определенного очертания;
• если опухоль достигла больших размеров от 30 мм и более.

Наблюдение в динамике

Успех в лечении болезни будет напрямую зависеть от вида образования и индивидуальных особенностей человека. И благополучный результат операции будет напрямую зависеть от того, насколько организм пациента может выдержать подобные манипуляции.

Врачи сразу заявляют, что при таком диагнозе без оперативного вмешательства не обойтись, но в основном это касается раковых образований.

При доброкачественном процессе развития инциденталомы, ее малых размерах (до 3 см), негормональном виде возможно динамическое наблюдение со стороны специалистов. 1 раз в 6 месяцев больной должен в обязательном порядке проходить инструментальное обследование и сдавать соответствующие анализы.

Если опухоль не вырабатывает гормоны, а рост ее не увеличивается, пациенту разрешается проходить обследование 1 раз в год. В дальнейшем этот срок можно увеличить до 2 лет. Если динамическое наблюдение выявило рост инциденталомы, то она подлежит хирургическому удалению.

Лечебные мероприятия

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников не лечатся по единой схеме, так как тактика будет выбираться в зависимости от вида опухоли, злокачественная или доброкачественная она.

При росте инциденталомы до 6 см назначается хирургическое вмешательство. При малом размере опухоли 3 см и меньше болезнь наблюдается в динамике. Первоначально врач определяет, имеется ли раковый процесс и гормональная активность инциденталомы.

Таким образом, операция назначается при следующих обстоятельствах:

• При большом размере новообразования 4–5 см и более.
• При выявлении гормональной активности инциденталомы.
• Если при наблюдении в динамике зафиксирован рост опухоли.

В настоящее время широко практикуются малоинвазивные методы удаления опухолей в надпочечниках. Но не все пациенты могут позволить себе данную методику, да и не во всех больницах есть для этого условия и оборудование. Поэтому до сих пор активно практикуется стандартная операция по удалению инциденталом надпочечников.

Терапия злокачественных образований

Если была диагностирована онкология, то приходится удалять не только инциденталому, но и надпочечник в целом. Делается это для предупреждения дальнейших рецидивов. Неоперабельные опухоли лечатся химио- и лучевой терапией.

В период лечения осуществляется постоянный контроль артериального давления больного. Несмотря на то, что болезнь может одолеть людей любого возраста, обычно на больничной койке оказываются пациенты старше 55 лет. Но все чаще недуг молодеет. Поэтому заботьтесь о своем здоровье всегда, и вам не придется длительно лечиться от таких страшных заболеваний.

Самолечение при диагнозе инциденталома строго запрещено. Народные методы позволят лишь снизить проявления болезни, но устранить опухоль им не под силу.

Профилактические рекомендации

Ввиду бессимптомности течения болезни определенных профилактических мер инциденталомы не выработано. Врачи рекомендуют придерживаться общих правил ведения здорового образа жизни, что в свою очередь уменьшит риск появления патологии:

1. Чередуйте сон, отдых и работу, нормализуйте свое питание.
2. Избегайте стрессов, если вы легко возбудимы, найдите занятие, которое будет вас успокаивать.
3. Не принимайте без рекомендаций врача такие лекарства, как гормоны и антибиотики.

Каковы прогнозы?

Если опухоль не злокачественная, то прогноз может быть благоприятным. В том случае, когда наблюдаются гормональные нарушения в организме, постарайтесь сразу пройти диагностику и начать лечение этой патологии. Раковые новообразования лечатся с трудом, но успех терапии будет зависеть от стадии болезни и возможностей оперативного вмешательства.

Происходит так, а это бывает в большинстве случаев, что человек живет с этой болезнью и умирает, совершенно не подозревая диагноз. И только вскрытие определяет наличие инциденталомы надпочечника, хотя при жизни умерший лечился совершенно от других заболеваний.

Если вы не будете тянуть с походом к врачу, то инциденталома на начальных этапах легко устранима. Главное — не допускать быстрого роста образования.

(5

Источник: https://nefrol.ru/bolezni/incidentaloma-nadpochechnikov.html

Инциденталома надпочечников: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инциденталома надпочечника (код по МКБ 10: E2) – это объемное опухолевидное образование, выявляется у пациентов в процессе обследования по другому поводу. Именно поэтому она называется инцидентной, то есть внезапно найденной (случайной).

Для справки! Само слово инциденталома происходит от английского incidental, которое переводится как «случайный» или «внезапный».

Инциденталома надпочечников выявляется в большинстве случаев при ультразвуковых исследованиях области печени, кишечника. Данная патология относится к часто встречающимся.

В большинстве случаев (примерно 80%) данные опухоли являются доброкачественными. Поэтому они лишь требуют постоянного мониторинга развития.

Образования надпочечников могут оказаться гормонально-неактивными (примерно 70%) , а также гормонально-активными (30%).

По данным аутопсийных (посмертное вскрытие) исследований ученые сделали вывод о том, что распространённость образований надпочечников составляет от 3 до 9%.

Необходимо учитывать факт, что в таких исследованиях не берутся в учёт случаи удалённых при жизни образований. Большая часть инциденталом маленького размера. Образования больше 5 см составляют лишь 0.3%.

С помощью компьютерной томографии инциденталомы выявляются лишь у 1-4,5% проверенных пациентов. Из них 80% меньше 2 см.

Инциденталома надпочечника может быть у людей различного возраста, но среди людей пожилого возраста образования надпочечников встречаются чаще. Их распространённость у людей пожилого возраста примерно составляет от 3 до 7%. Тогда как у пациентов в возрасте до 30 лет частота распространённости не достигают даже 0.2%.

Причины возникновения инциденталомы

Абсолютно точные причины возникновения инциденталом до сих пор не установлены. Существуют лишь некоторые теории, которые объясняют образование инциденталомы надпочечника с прекращением нормального функционирования гормонов в организме. При нарушении гормональной регуляции на коре надпочечников появляется образование.

Чаще всего образование происходит на левом надпочечнике. Также, спровоцировать опухоль может наличие высокого артериального давления и нарушения в процессе обмена жиров в организме. Доброкачественные образования не имеют клинических проявлений.

Таким образом, основные причины возникновения инциденталомы надпочечника можно считать объективными (не зависящими от человека):

• генетическая предрасположенность;
• проблемы с регуляцией гормонов;
• проблемы с обменом жиров;
• повышенное артериальное давление.

Спровоцировать появление инциденталомы надпочечника могут различные факторы. К ним можно отнести неправильное питание и радиоактивное излучение.

Симптомы

Нужно понимать, что подавляющее большинство инциденталом являются доброкачественными образованиями. Поэтому они могут не иметь никакой симптоматики. Но у различных людей могут проявляться некоторые симптомы. К ним можно отнести ожирение и повышенное артериальное давление. Пациенты с инциденталомой часто имеют синдром Кушинга или субклинический гиперкортицизм.

Инциденталома надпочечника связана с секрецией кортизола, что также может проявляться в проблеме регуляции сахара. Если инциденталома является доброкачественной и не имеет больших размеров, то она никак не будет мешать работе надпочечников.

Существует множество различных симптомов образований инциденталомы надпочечника. К ним также можно отнести:

• сильные головные боли;
• аритмию;
• затруднённое дыхание;
• гипертрофию миокарда;
• задержку менструации (у женщин);
• боли в области грудной клетки или живота;
• ощущение сухости во рту;
• появление женских половых признаков (у мужчин);
• уменьшение мышечной массы;
• тошноту и рвоту;
• проблемы со зрением;
• половая дисфункция;
• психические расстройства.

При наличии злокачественной инциденталомы в коре надпочечников пациент может очень быстро терять вес, употребляя такое же количество калорий. Также в определённых ситуациях когда образование в надпочечниках достигает слишком большого размера, может увеличиться в размерах и сам живот пациента.

Диагностика

Если наличие образования надпочечников было установлено, то далее чтобы определить её точное местонахождение, форму, размеры и другие характеристики, пациенту назначается обследование. Этапы диагностики:

• врач опрашивает пациента на наличие жалоб;
• осмотр пациента;
• общеклинические обследования. Для этого проводятся различные анализы. К ним относятся:
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • определение уровня гормонов;
  • ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томография;
  • тестирование уровня андрогенов в надпочечниках;
  • электрокардиограмма.
• консультация с другими врачами (при необходимости);
• обследование гормонов: анализ мочи на наличие метанефрина и норметанефрина. При высоком уровне содержания этих веществ дополнительные проверки не нужны;
• обследование уровня кортизола или анализ мочи (слюны) на кортизол.

Методы диагностики инциденталомы бывают лабораторными и визуализированными. К лабораторным исследованиям относятся анализы на кровь, мочу и т.д.

Лабораторные исследования – начальный этап диагностики существенных характеристик заболевания. Он необходим для определения точного диагноза и дальнейшей стратегии лечения пациента.

Так как данные методы не требуют специальных технологий. К визуализированным обследованиям относятся:

• КТ надпочечников;
• МРТ;
• ПЭТ;
• УЗИ.

С помощью УЗИ надпочечников можно визуализировать образование размером от 1.5 до 2 см. Можно четко определить форму образования и его структуру.

Данные методики считаются визуализированными, потому что дают возможность увидеть картинку данной инцидентоломы.

Именно с помощью МРТ и КТ становится возможным обнаружение инциденталома гипофиза в организме человека. Самым лучшим способом для диагностики обычно считается МРТ. Именно с помощью него было выявлено наибольшее количество образований у пациентов.

Дело в том, что при биопсии может появиться целый ряд осложнений. Может произойти кровотечение, попасть инфекция в организм и т.д.

Если гормональная активность образования была доказана, то требуется операция. Если нет, то при нахождении большой опухоли требуется исследование КТ. Если неконтрастная плотность оказывается больше 20 ед.Н, то требуется операция. Если плотность ниже, то требуется регулярное наблюдение у врача.

То есть гормональные обследования и УЗИ каждые полгода. Зачастую злокачественное образование надпочечника имеет относительно большие диаметры (около 3 см). Однако если размер инциденталомы меньше 3 см и полностью отсутствует гормональная активность, то возможно использование такого метода как динамическое наблюдение.

Под наблюдением понимается проверка на наличие изменений в росте и уровне гормонов инциденталомы. Наблюдение проводится раз в 6 месяцев, если никаких изменений нет, то следующее обследование будет проведено уже через год, два.

Если при наблюдении происходит изменение в размере образования или в уровне гормональной активности, то необходимо хирургическое вмешательство.

Еще один метод диагностики надпочечников – радионуклидный. Он также позволяет выявить типологию образования.

Первый гормон отвечает за регуляцию баланса солей в организме, а второй является реакцией организма на изменение уровня гормона.

Лечение инциденталомы надпочечника

Стратегия лечения инциденталомы надпочечника зависит от размеров и вида образования.

В зависимости от ситуации специалисты принимают решение о том, какие варианты лечения использовать (операция, химиотерапия и т.д.) или же просто.

При наличии доброкачественного образования предпочтение практически всегда отдают оперативному методу. Но при злокачественных образованиях методика лечения зависит от конкретных форм, размеров.

Хирургический метод

Если размер новообразования больше 5 см, то необходимо хирургическое вмешательство. Зачастую врачам приходиться провести удаление правого или левого надпочечника вместе с злокачественным образованием. Также доброкачественные образования могут превратиться в злокачественные. Осложнения гормонально-активных инциденталом может распространиться и на другие органы, поэтому так часто прибегают к оперативному методу. Чаще всего удаление образования происходит через надрез.

Если размер образования мал, но он влияет на выработку гормонов, то его также необходимо срочно удалить. Больному придётся всё время использовать лекарства для нормализации гормонального баланса в организме.

Лекарственные препараты

При удалении надпочечника появляется необходимость медикаментозного воздействия. Требуется гормональная терапия для того, чтобы компенсировать с помощью лекарств гормональный баланс. Даже к маленьким образованиям надпочечников надо относиться внимательно, чтобы не допустить развития злокачественной опухоли. Также маленькие образования лечатся с помощью химиотерапии.

При очень тяжелых случаях медики используют глюкокортикоидную терапию. В зависимости от степени развития образования назначается доза. Обычно она варьируется от 20 до 40 мг. После первого введения лекарства за пациентом происходит наблюдение. Если есть положительные результаты, то количество лекарства постепенно уменьшают.

Важно отметить, что при инцидентамоле надпочечников лекарственные препараты не нашли широкого применения. Но существуют федеральные клинические рекомендации эффективных лекарств:

• соматостатин и его аналоги;
• агонисты дофамина – каберголин или бромокриптин.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Обратите внимание на то, что при подозрении на образование инциденталомы надпочечника лучше всего не пытаться использовать народные средства как методику лечения.

Никакое народное средство не способно сравниться с полноценным обследованием специалистов. Так как решение данной проблемы может требовать хирургического вмешательства. Единственным нормальным способом альтернативной формы лечения можно считать регулярную физическую активность (зарядка, занятия спортом).

Люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют гораздо меньшую вероятность наличия инциденталомы надпочечника.

Ведь занятия спортом нормализуют процессы обмена жиром, уровень гормонов и артериальное давление. Именно эти симптомы являются наиболее часто встречающимися у больных инциденталомой.

Но после установления диагноза о наличии образований лучше всего проконсультироваться со специалистом (эндокринологом).

Профилактика

На сегодняшний день учёные-медики не создали никакой специфической методики для профилактики и недопущения данного заболевания. Они просто рекомендуют придерживаться простых и полезных правил, которые уменьшают возможность появления данного заболевания.

Также после оперативного метода лечения инциденталомы пациентам придётся провести пару дней в больнице (при отсутствии осложнений). На полное восстановление после операции требуется примерно месяц времени. В этот момент необходимо соблюдать советы и рекомендации медиков.

Основные рекомендации:

• правильное питание и режим сна;
• занятие спортом. Особенно хороши занятия йогой и зарядка по утрам;
• уменьшение стрессовых переживаний, они неблаготворно воздействуют на нервную систему;
• не лечитесь народными средствами и не занимайтесь самолечением;
• проконсультируйтесь со специалистом;
• не затягивайте визит к врачу;
• следите за весом тела. Если происходит резкое изменение веса, то это должно вас насторожить;
• следите за уровнем артериального давления.

Прогноз

Если образование доброкачественное, то прогноз может быть вполне оптимистичным. В случае, если наблюдаются определённые симптомы данного заболевания, то необходимо сразу же обратиться к эндокринологу. При своевременном обнаружении и лечении образования надпочечников прогнозы имеют благоприятный характер.

Практически во всех случаях при наличии данного заболевания прогноз положительный. Ведь большая часть образований является гормонально-неактивной и не способной причинить вред здоровью пациента. С развитием медицины в скорое станет возможным находить инциденталомы надпочечников и лечить их без удаления. Главный критерий в этой ситуации – периодическая консультация с врачом.

Видеозаписи по теме

Источник: https://gormoon.ru/intsidentaloma-nadpochechnikov-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Инциденталома

Инциденталома — гормонально-неактивное новообразование с локализацией в области надпочечников или в гипофизе. Опухоль не влияет на гормональный фон. Доброкачественный процесс протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.

Злокачественные опухоли вызывают интоксикационную симптоматику с увеличением в области живота, головные боли и другие признаки (в зависимости от местонахождения и степени развития).

Чаще заболевание встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

Онлайн консультация по заболеванию «Инциденталома».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Диагностируется опухоль с помощью УЗИ, КТ, МРТ надпочечников и головного мозга, назначаются селективная ангиография, биопсия, сцинтиграфия, анализ крови. В случае обнаружения опухоли малого размера осуществляется динамическое наблюдение (если отсутствует злокачественность процесса).

Инциденталома, в отличие от опухолей гормонально-активных, не имеет специфических клинических проявлений. Механизм образования очагов совершенно не изучен. Большинство исследователей склоняется к стечению разных неблагоприятных факторов, которые вызвали сбои в организме человека, спровоцировавшие появление новообразования. Инциденталома редко приобретает злокачественность.

К предполагаемым причинам возникновения относят:

• расстройство гормонального фона;
• нарушение обмена жиров.

• Симптоматически проявляются только гормонозависимые патологии и злокачественные новообразования.
• В случае с аденомой гипофиза выделяют такие провоцирующие факторы:
• Ученые работают над установлением причинно-следственной связи в развитии болезни.
• Развитие гормонально-неактивной инциденталомы надпочечников и гипофиза может иметь доброкачественный или злокачественный характер с первичным или вторичным (метастатическим) происхождением.
• К первичным эпителиальным новообразованиям коркового вещества относятся:
• Мезенхимальные образования включают:

• липомы — жировые опухоли;
• миелолипомы — состоят из элементов красного костного мозга и зрелой жировой ткани;
• фибромы — новообразование из волокнистой ткани;
• гамартомы — узловое опухолевидное образование, которое формируется из ткани надпочечника;
• ангиомы — сосудистые опухоли.

К опухолям мозгового слоя надпочечника относятся:

• ганглиомы — состоят из нервных клеток;
• нейробластомы — имеют злокачественную природу и обнаруживается только у детей, очаг состоит из эмбриональных нейробластов, в 70 % случаев дает метастазы;
• ганглионевромы — формируются в области симпатических нервных узлов;
• симпатогониомы — злокачественные образования, состоящие из незрелых нервных клеток.

Другие разновидности опухоли:

• псевдокисты — образования плотного типа с жидким содержимым и тонкой стенкой;
• ретенционные и паразитические кисты.

Чаще всего при исследовании обнаруживается инциденталома левого надпочечника (в 60 % случаев) и очень редко новообразование обнаруживают на месте правого надпочечника. В 4 % патология локализуется с обеих сторон. Вторичные формы злокачественных образований — это метастазы из-за рака легких, почек, кишечника, молочной железы или щитовидки.

Аденома гипофиза

По размеру аденома гипофиза классифицируется следующим образом:

• микроаденома — не превышает 1 сантиметра;
• макроаденома — размер опухоли превышает 1 сантиметр;
• гигантская форма — больше 4 сантиметров.

По месту образования:

• эндоселлярные — новообразование не покидает области турецкого седла;
• эндоэкстраселлярные — аденомы расположены за пределами турецкого седла.

По распространенности процесса роста:

• супраселлярная форма — характеризуется компрессией перекреста зрительного нерва;
• латероселлярная форма — свойственно распространяться в кавернозный синус;
• интраселлярная форма — проникает в носоглотку или основную пазуху носа;
• антеселлярная — опухоль распространяется в решетчатый лабиринт или орбиту;
• ретроселлярная — аденома растет в сторону задней черепной ямки или под область твердой мозговой оболочки.

Установить разновидность заболевания поможет комплексная диагностика в современной клинике.

Инциденталома надпочечника малых размеров не проявляется и не нарушает функционирование органа. Опухоль часто встречается у лиц с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и людей, страдающих ожирением.

В случае злокачественности процесса наблюдаются такие симптомы:

• лихорадка;
• миастения (аутоиммунное заболевание, связанное со слабостью мышц);
• миалгия (воспаление мышечных волокон);
• артралгия (боли в суставах);
• плохой аппетит;
• снижение веса.

Опухоли больших размеров могут прощупываться при пальпации и визуально увеличивают живот.

Инциденталома гипофиза на первых стадиях имеет бессимптомное течение, по мере роста увеличивается внутричерепное давление, что вызывает следующие признаки:

• головная боль;
• проблемы со зрением;
• нарушения движений глазного яблока;
• тошнота;
• нарушение сознания;
• заложенность носа (мнимый синусит).

Присутствие одного из признаков — отрицательный сигнал, требующий врачебного осмотра с проведением комплексного обследования.

Урография

Инциденталома надпочечников больших размеров может обнаруживаться во время внешнего осмотра пациента. Дополнительные исследования:

• УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, гипофиза;
• определение гормональной активности опухоли — проверяется уровень кортизола, эстрогенов, альдостерона, андрогенов и катехоламинов;
• выяснение уровня содержания калия в крови;
• допплерография;
• сцинтиграфия;
• урография;
• биопсия;
• анализ крови.

После выяснения картины заболевания назначается индивидуальная терапия.

Инциденталома небольших размеров (до 3 см) с нормальным гормональным фоном и доброкачественной природой развития не требует специального лечения. Пациент становится на учет к эндокринологу и периодически проходит исследования, чтобы контролировать рост образования в динамике.

Клинические рекомендации к хирургическому вмешательству:

• стремительное увеличение аденомы;
• злокачественный характер;
• отклонения в функционировании органа;
• сильные головные боли.

Для устранения опухолей надпочечников применяют такие виды операции:

1. Односторонняя адреналэктомия. Опухоль удаляется с сохранением ткани органа. Если обнаруживается карцинома, удаляют окружающую клетчатку и лимфоузлы. Операция проводится через поясницу.
2. Двустороннее удаление надпочечников — билатеральное устранение обоих органов. После процедуры пациенту нужно соблюдать пожизненную терапию, связанную с приемом гормонов, которые вырабатываются надпочечниками.

Если пациенту по каким-либо причинам нельзя проводить операцию при карциноме, назначается химиотерапия.

Когда обнаруживается патология небольших размеров в области гипофиза, назначается:

• гамма-терапия;
• лучевое лечение;
• стереотаксическая радиохирургия.

Большие размеры аденомы гипофиза устраняются оперативно с использованием трансназального или транскраниального способов.

Инциденталома может вызывать проблемы со зрением, нарушения сознания. В процессе удаления очага существует риск травмирования ближайших тканей, заражения, смерти пациента.

1. При аденомах надпочечников больной может перейти на искусственное поддержание гормонального фона.
2. Злокачественность процесса приводит к образованию метастазов, имеет высокую смертность.
3. Лучшей профилактикой будет соблюдение врачебных рекомендаций, периодическая проверка для контроля состояния.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/other/3498-intsidentaloma

Случайная и неприятная находка — инциденталома надпочечника

Инциденталома надпочечника – это любая опухоль, которая выявлена при обследовании по поводу любых других заболеваний. Обычно она гормонально-неактивная, то есть никак себя не проявляет.

Причины появления точно выяснить не удалось. Если подозрения на злокачественное образование нет, а сама опухоль небольшого размера, то лечения не требуется.

Подробнее об инциденталоме надпочечника читайте далее в нашей статье.

Что такое инциденталома надпочечника

Под названием инциденталомы объединены любые опухоли, если их обнаружили у больного случайно, чаще всего при обследовании по поводу других болезней. В надпочечниках они могут быть:

• доброкачественными и злокачественными;
• «немыми» и гормонально-активными;
• образованными из коркового слоя (аденома, карцинома, узелковая гиперплазия). Аденомы могут быть в виде кортикостеромы, альдостеромы, кортикоэстромы, андростеромы и смешанными;
• происходящими из мозгового вещества («молчащая» феохромоцитома, ганглионеврома, ганглиобластома);
• метастазами из раковых опухолей внутренних органов (легкие, щитовидка, почки, кишечник, меланома);
• органонеспецифической (в ее формировании участвуют сосудистые, жировые клетки, зародышевая, соединительная ткань) – ангиома, липома, гамартома, фиброма;
• псевдоопухолями – кисты, псевдокисты, эхинококковое поражение, гематома (скопление крови).

Чаще всего случайно обнаруживают гормонально-неактивные образования, так как они обычно бессимптомные.

Среди них преобладают аденомы без проявлений или с субклиническим (стертым) течением:

• синдром Иценко-Кушинга (избыток кортизола);
• Кона (увеличение альдостерона в крови);
• феминизация (женские признаки у мужчин);
• маскулинизация (увеличение мужских гормонов у женщин).

Рекомендуем прочитать статью о диагностике аденомы надпочечника. Из нее вы узнаете о первичной диагностике аденомы надпочечника и детальных методах обследования.

А здесь подробнее об аденоме надпочечника у мужчин.

Причины появления

Точный механизм, вызывающий формирование опухоли, установить пока не удалось. К наиболее вероятным провоцирующим факторам относятся:

• отягощенная наследственность;
• бесконтрольное применение медикаментов, чаще гормона роста, анаболиков, контрацептивов;
• облучение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• частые стрессовые ситуации;
• ночной, сменный ритм работы.

Симптомы инциденталомы правого, левого надпочечника

Если опухоль имеет явные признаки гормональной активности, то ее обнаруживают целенаправленно, а значит, она не относится к случайным. Для инциденталомы коркового или мозгового слоя характерно образование незначительного дополнительного количества гормонов.

Признаки доброкачественной опухоли 

Оно не дает выраженной симптоматики, тем не менее у пациентов встречаются такие симптомы:

• ожирение;
• артериальная гипертензия, устойчивая к медикаментозной терапии;
• сахарный диабет или преддиабет;
• расстройства менструального цикла у женщин, бесплодие;
• половая слабость у мужчин;
• снижение минеральной плотности костей (остеопороз) со склонностью к переломам при незначительных травмах.

В таких случаях говорят о субклиническом, стертом течении инциденталомы.

Признаки злокачественной опухоли

Если новообразование злокачественное, то проявлениями опухоли бывают:

• общая нарастающая слабость;
• снижение аппетита, отвращение к еде;
• похудание;
• боли в костях, мышцах;
• беспричинное повышение температуры тела.

Иногда крупное новообразование достигает такого размера, что может обнаруживаться при глубокой пальпации (прощупывании) живота. Мелкая «немая» опухоль протекает абсолютно бессимптомно.

Диагностика больного

Выявление на УЗИ или томографии опухолевого образования требует дополнительного обследования больного для того, чтобы исключить наличие ракового процесса, гормональной активности. Это важно для определения дальнейшей тактики терапии.

Первый этап обследования

Рекомендуются такие исследования на первом этапе:

• проба с дексаметазоном для определения подавления образования кортизола;
• калий в крови, его падение является признаком избытка альдостерона;
• суточная моча на метанефрин, показатель повышен при феохромоцитоме;
• дегидроэпиандростерон сульфат – отражает образование мужских гормонов, нередко повышается при карциноме (злокачественной опухоли коры).

Второй этап обследования 

На втором этапе диагностического поиска оценивают полученные результаты, при отклонениях назначается:

• неоднократное в течение суток определение кортизола в крови, адренокортикотропина, большая проба с дексаметазоном, кортикотропным рилизинг-фактором (стимулирует выделение кортикотропина);
• кортизол в моче;
• тестостерон, эстрадиол, прогестерон;
• ренин, альдостерон и их соотношение;
• катехоламины (адреналин, норадреналин) в моче и крови.

Инструментальные методы

Для уточнения диагноза необходимы и инструментальные исследования:

• введение контраста в сосуды надпочечника (селективная артерио- и флебография);
• допплерография (изучение кровотока при ультразвуковом сканировании);
• сцинтиграфия (введение радиоизотопа и оценка его накопления тканями);
• экскреторная урография (исследование функции почек)

Наиболее достоверный диагноз может быть поставлен после взятия ткани опухоли на анализ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Эта процедура имеет и большие риски при проведении, так как в ее ходе может возникать кровотечение, повреждение почек, печени, поджелудочной железы, инфицирование. Поэтому ее назначают только при невозможности выбрать метод дальнейшего лечения. 

Смотрите на видео о том, какие опухоли надпочечников бывают:

Рекомендации при негормональной

Если в ходе обследования не выявлено изменений гормонального фона, то ориентируются на размер опухоли. При ее диаметре до 3 см пациентам рекомендуется ежегодное проведение МРТ или КТ, анализов крови.

Специфического медикаментозного лечения пациентам не требуется. При наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета важно привести показатели давления и глюкозы в крови к норме. Обязательным условием является снижение веса при ожирении. В случае сопутствующего остеопороза назначаются препараты, укрепляющие костную ткань.

При тенденции к росту или изначально крупных размерах опухоль необходимо удалить, так как этот признак может означать риск ее злокачественного перерождения.

Лечение гормонально активной или злокачественной

Обнаруженное повышенное количество кортизола, альдостерона, половых гормонов являются показанием к операции. Она рекомендуется также, если возникает подозрение на злокачественное новообразование:

• нечеткая капсула;
• неоднородное содержимое, отложение кальция;
• быстрый рост;
• интенсивное кровообращение, хорошо развитая сеть сосудов;
• при биопсии есть клетки с признаками атипии (аномальной структуры).

Смотрите на видео о том, как проходит процедура биопсии надпочечника:

Если установлен диагноз рака с метастазами, то показана химиотерапия и облучение. При доброкачественных односторонних опухолях преимущественно применяется лапароскопическое удаление надпочечника.

Если процесс двусторонний, или у больного нельзя исключить распространение опухоли на лимфоузлы, то применяется открытый доступ через переднюю брюшную стенку.

При феохромоцитомах необходима предоперационная подготовка для уменьшения риска криза в период операции.

Восстановление после операции

После удаления надпочечника проводится исследование гормонального фона. При необходимости назначаются Гидрокортизон, Кортинефф. При неактивных опухолях обычно заместительной терапии гормонами не требуется.

Больные получают обезболивающие препараты и при необходимости антибактериальные медикаменты для предупреждения инфекционных осложнений.

После лапароскопического операции на 5 день пациентов выписывают после осмотра хирурга, контрольного УЗИ.

Если было проведено удаление надпочечника открытым способом, то стационарное лечение продлевается до 2-3 недель. Затем прооперированных пациентов наблюдает эндокринолог по месту жительства. Им рекомендуется ограничивать физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, инфекционных болезней. Под запретом находятся алкогольные напитки, курение.

Какие прогнозы при инциденталоме надпочечника

Дальнейшее состояние пациентов зависит от характера опухоли. При доброкачественном новообразовании прогноз для жизни благоприятный. Если опухоль была гормонально-активной, то возможно сохранение склонности к повышенному давлению крови, учащенному сердцебиению, половой дисфункции. Эти нарушения, как правило, хорошо поддаются медикаментозной коррекции.

Злокачественные опухоли надпочечников даже при небольших размерах склонны давать метастазы. В таких случаях прогноз сомнителен. При неоперабельном раке отмечается высокий показатель смертности – около половины пациентов погибают после успешной операции.

Рекомендуем прочитать статью о последствиях удаления надпочечников. Из нее вы узнаете об основных последствиях удаления надпочечника, результатах удаления аденомы, феохромоцитомы, а также об изменениях после операции у женщин и мужчин.

А здесь подробнее о том, как проверить надпочечники.

Инциденталомой называется случайно обнаруженная опухоль, в надпочечных железах она может быть гормонально-активной, «немой», доброкачественной и злокачественной. Симптоматика отсутствует, стертая или неспецифическая.

Источник: https://endokrinolog.online/incidentaloma-nadpochechnika/