Что такое экскреторная урография: подготовка пациента, как проводится, противопоказания

Под термином «экскреторная урография» понимается метод диагностики, в процессе проведения которого врач получает возможность визуализировать органы мочевыделительной системы и оценить их работу. Суть способа заключается во введении в организм человека контрастного вещества, после чего специалист делает серию рентген-снимков.

С помощью полученных изображений возможно выявить патологические процессы на ранней стадии их развития, составить максимально эффективную схему лечения, а в дальнейшем оценить степень его эффективности. Другое название исследования — «внутривенная урография».

Суть метода

На стандартном рентген-снимке невозможно увидеть и оценить функционирование мочевого пузыря, протока и лоханки. Именно поэтому в организм пациента вводится контрастное вещество.

Вместе с кровотоком оно сначала поступает в сосуды почек, а затем и в капилляры клубочков. Следующим этапом является фильтрация рентгенконтрастного вещества в мочу. Вместе с уриной оно поступает в лоханку и чашечки почек.

Завершающим этапом является его перемещение в мочевой пузырь, откуда оно выводится естественным путем.

На изображениях структуры, заполненные контрастным препаратом, имеют белый цвет. Благодаря этому врач получает возможность визуализировать органы и выявить малейшие патологические изменения в них.

Показания

Внутривенная (экскреторная) урография назначается в следующих случаях:

• Когда необходимо оценить степень проходимости мочеточника. В процессе проведения исследования возможно обнаружить конкременты, затрудняющие отток урины.
• С целью проверки целостности мочевыводящих путей. Как правило, это необходимо после хирургического вмешательства или получения травмы.
• С целью диагностики аномалий развития органов.
• Когда нужно установить причину гематурии.

Кроме того, проведение экскреторной урографии целесообразно при частом возникновении у пациента инфекционных патологий мочевыводящих путей, при подозрении на развитие опухолевого процесса, а также при наличии у человека постоянных болезненных ощущений в области поясничного отдела.

Что позволяет выявить

В процессе проведения исследования врач получает возможность оценить степень функционирования органов мочевыделительной системы. Кроме того, подтверждается или исключается наличие врожденных аномалий развития, выявляются конкременты, кисты, опухоли.

Также экскреторная урография позволяет обнаружить туберкулез, гидронефроз, аденому предстательной железы.

Особенности подготовки

Перед исследованием нужно некоторое время соблюдать определенные правила. Подготовка к экскреторной урографии необходима для того, чтобы результаты были максимально достоверными и информативными. Кроме того, соблюдение всех рекомендаций минимизирует риск развития осложнений после процедуры.

Подготовка к экскреторной урографии почек, мочевого пузыря и протоков подразумевает выполнение пациентом следующих пунктов:

1. За 3 дня до проведения исследования необходимо внести корректировки в рацион питания. Из меню нужно исключить продукты, употребление которых приводит к избыточному газообразованию. К ним относятся: бобовые, ржаной хлеб, свежие фрукты и овощи, кондитерские и сдобные изделия, молоко, спиртосодержащие напитки.
2. Если у пациента имеется склонность к повышенному газообразованию, 3 дня перед процедурой ему необходимо принимать активированный уголь. Нужно соблюдать режим дозирования, указанный в инструкции к препарату.
3. За сутки рекомендуется ограничить (но не исключить) употребление жидкости. Последний прием пищи должен состояться за 8 ч. до проведения экскреторной урографии.
4. Если у пациента имеются проблемы с опорожнением кишечника, необходимо накануне сделать ему очистительную клизму, объем которой должен быть небольшим. Процедуру можно провести утром в день исследования. Дополнительно перед сном допускается принять слабительное средство, например, «Фортранс» или «Дюфалак».
5. Непосредственно перед экскреторной урографией почек и других органов мочевыделительной системы запрещается есть любую пищу. При ухудшении самочувствия на фоне голода допускается выпить до 200 мл некрепкого чая без сахара.
6. У некоторых пациентов мысли о предстоящей процедуре вызывают психологический дискомфорт. В подобных ситуациях рекомендуется принять успокоительное средство мягкого действия. Как правило, врачи назначают препараты на растительной основе, например, «Персен» или «Ново-Пассит».
7. Необходимо заранее поставить в известность специалиста относительно приема каких-либо медикаментов. Кроме того, при наличии склонности к аллергическим реакциям его также нужно об этом известить. Непосредственно перед исследованием стоит уточнить у врача, имеются ли в кабинете средства для устранения острых осложнений.

Во время проведения экскреторной урографии на пациенте не должно быть металлических украшений. Для удобства рекомендуется не надевать их вовсе.

Алгоритм проведения

В большинстве случаев порядок осуществления диагностики стандартный. Однако иногда врач может внести в него корректировки. Это зависит от индивидуальных особенностей каждого исследуемого.

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Подготовка пациента к экскреторной урографии. Человеку необходимо опорожнить мочевой пузырь. При наличии металлических предметов ему нужно их снять. В некоторых случаях пациенту предлагают переодеться в медицинский халат. После этого человек укладывается на кушетку рентген-установки. Затем врач делает стандартный обзорный снимок.
2. Получение организмом контрастного вещества. Первоначально пациенту вводят тестовая доза в количестве 1 мл. Данная необходимость обусловлена тем, что нужно проследить за реакцией организма на препарат, так как в некоторых случаях могут возникнуть нежелательные реакции. После введения тестовой дозы нужно подождать до 10 минут. Если по истечении данного времени не развиваются побочные эффекты, врач приступает непосредственно к процедуре.
3. Пациент занимает положение лежа. Ему не рекомендуется шевелиться на протяжении всего исследования. В некоторых случаях несколько снимков делаются в положении пациента стоя. Как правило, это необходимо для подтверждения или исключения опущения почек.
4. Введение основной дозы контрастного вещества. Процесс занимает несколько минут (не менее 3). Дозировка рассчитывается врачом, она зависит от массы тела исследуемого. Во время введения препарата у пациента может незначительно ухудшиться самочувствие. Нормой является, если в ротовой полости появляется металлический привкус, возникает жар, головокружение, тошнота.
5. Получение снимков. Врач делает несколько изображений через определенные промежутки времени. Первый — на 5–7 минуте, когда вещество попадает в почечные лоханки. Второй и третий снимки делаются, соответственно, на 15 и 25 минуте. В некоторых случаях необходимо сделать отсроченные снимки (примерно через 1 час после начала исследования). По усмотрению врача количество изображений может быть увеличено.
6. Завершающим этапом является опорожнение мочевого пузыря. В большинстве случаев цвет урины меняется. Пациенту не нужно тревожиться по этому поводу. Изменение оттенка свидетельствует о наличии в моче контрастного вещества.

Длительность процедуры может составлять от 30 минут до 1 часа. После ее проведения пациент может приступить к выполнению своих повседневных обязанностей. В этот день рекомендуется из напитков отдать предпочтение зеленому чаю, сокам и молоку. Их употребление ускоряет процесс вывода из организма рентгенконтрастного вещества.

Возможные осложнения

Возникновение различных побочных эффектов связано с введением препарата. Возможные осложнения:

• Аллергическая реакция, которая может проявляться как в виде легкой сыпи, так и анафилактическим шоком.
• Почечная недостаточность в острой форме.
• Инфильтрация мягких тканей. Может возникнуть в том случае, когда контрастное вещество не полностью попадает в вену.

Рентген-кабинет оснащен всеми необходимыми лекарственными препаратами, помогающими купировать нежелательные процессы.

Противопоказания

Как и любое другое инструментальное исследование, рентген с контрастом имеет ряд ограничений к его проведению. Основные противопоказания к экскреторной урографии:

• Обструкция мочеточника.
• Аневризма аорты брюшного отдела, наличие новообразований в данной зоне.
• Болезненные ощущения острого характера в области живота.
• В недалеком прошлом было проведено хирургическое вмешательство в органы брюшной полости.
• Трансплантация почек.
• Аллергия на йод.
• Инфекционные патологии в период обострения.
• Сахарный диабет.
• Нарушение кровообращения и процесса свертывания.
• Туберкулез.
• Острый гломерулонефрит.
• Гипертиреоз.
• Сепсис.

Исследование также не проводится лицам, находящимся в состоянии шока или потерявшим много крови.

Особенности проведения у детей

Порядок осуществления процедуры для малышей стандартный. Однако дополнительно детям показан предварительный прием антигистаминных средств. Выбор контраста врачом проводится более тщательно, чтобы минимизировать возможные риски. Длительность процедуры у детей меньше. Это обусловлено тем, что их практически невозможно заставить лежать неподвижно.

Где пройти исследование

Сделать экскреторную урографию можно как в бюджетном медицинском учреждении, так и в частной клинике. В первом случае необходимо предварительно получить направление от терапевта. Во втором достаточно позвонить в регистратуру выбранного учреждения и выбрать наиболее подходящую дату.

Стоимость

В Москве минимальная цена за исследование составляет 2500 рублей. В некоторых клиниках стоимость в разы больше и достигает 10 000 рублей. Цена напрямую зависит от используемого контрастного вещества.

В заключение

Под термином «экскреторная урография» понимается метод диагностики, относящийся к рентгенологическим. Он назначается при подозрении на наличие патологий почек, мочевого пузыря и протоков. Процедура является относительно безопасной. Побочные эффекты возникают в единичных случаях, как правило, их появление связано с введением контрастного препарата.

Источник: https://autogear.ru/article/108/91/cu-ekskretornaya-urografiya-podgotovka-patsienta-provedenie-protseduryi/

Экскреторная урография: что это такое, как сдавать, советы

Пациенты, страдающие патологиями почек, довольно часто интересуются – экскреторная урография что это такое? Этот, назначаемый врачами, метод обследования, представляет собой рентгенологию системы мочевыделения. Осуществление обследования предоставляет данные о временных показателях мочевыделения, отслеживает динамику выделения урины, фиксирует анатомические дефекты обследуемых органов.

Экскреторная урография почек была отработана еще в начале прошлого столетия, однако обширное ее использование произошло гораздо позже. На распространение метода повлияло развитие фармацевтики, разработавшей новые контрастные вещества, выводимые в моче. Задержки этих веществ внутри организма практически не происходит, что предполагает нанесение минимального вреда для пациента.

Описание метода

Урография почек с применением контрастного вещества основана на способности мочеполовой системы обеспечивать вывод специального контраста совместно с уриной. Используемые как контраст йодсодержащие вещества вводятся внутривенно, после чего происходит их накопление в моче, достигающее максимального значения уже через несколько минут.

Внутри почек появление контраста начинает хорошо прослеживаться примерно через пять минут, зафиксировать это легко удается, осуществляя рентгенографию почечной области.

Повторная рентгенография осуществляется строго через пятнадцать минут после осуществления инъекции контраста. Еще через пять минут делается третья рентгенография.

Если третий снимок показывает задержку контраста, то на сороковой минуте выполняется четвертая рентгенограмма.

Рентген почек с контрастным веществом обеспечивает выявление таких особенностей органа:

• нарушения формы;
• изменения структуры лоханки, мочевого пузыря, мочеточников;
• различные аномалии;
• изменение контуров;
• нарушения мочевыделительной функции.

Обзорная и экскреторная урография может осуществляться исключительно силами специалистов отделений, где присутствуют возможности экстренной реанимации. При использовании контраста у некоторых пациентов может произойти аллергическая реакция. Следует заметить, что такое случается чрезвычайно редко. Обязательно также и оснащение рентгеновского отделения аптечкой первой помощи.

Развитие экскреторной урографии стал ее аналог в инфузионно-капельной форме. Такое обследование проводится при понижении четкости контрастирования, значительном сокращении креатинина эндогенного (ниже пятидесяти миллилитров за минуту), заметном понижении клиренса мочевины. Помимо этого, рекомендуется прибегать именно к этому методу при подозрениях на пороки мочеполовой системы.

Капельная контрастная урография предусматривает равномерное смешение контраста с глюкозой (пятипроцентный раствор), с последующим его струйным введением. Выполнение рентгенограмм осуществляется по временным промежуткам, соответствующим обычной экскреторной урографии.

Однако оба варианта урографии обычно не предоставляют достаточной точности для диагностирования. Контрастность снимка может ограничиваться степенью функциональности почек, состоянием мочевого пузыря или мочевых путей. Достаточно большое влияние оказывает качество контраста.

Показания к процедуре

Рентген почек с контрастом назначается при наличии таких данных:

• данные ультразвукового обследования сообщают о наличии пороков или аномалиях развития;
• наблюдается регулярная болезненность поясничной области и живота;
• энурез;
• уроренальная инфекция;
• гломерулонефрит;
• мочеточниковое удвоение;
• гипертензия.

Иногда индивидуальный подход при подозрении на наличие онкологии органов малого таза предполагает проведение оценки мочевыделительной способности почек. При этом урография экскреторная осуществляется в рамках предоперационной подготовки.

При рассмотрении вопроса назначения урографии обязательно необходимо учитывать существующие противопоказания. Процедуру не рекомендуется проводить при наличии у больного тяжелых патологий мочевой системы, почечной недостаточности (острой либо хронической), любых воспалительных паренхиматозных болезней, печеночной недостаточности, туберкулеза и некоторых других заболеваний.

Особое внимание необходимо уделять установлению наличия аллергии у пациента на йод либо контрастирующие вещества. Аллергические реакции на эти вещества признаны наиболее опасными осложнениями процедуры урографии.

Возможно развитие реакции типа анафилактического шока, что без экстренных реанимационных мероприятий может достаточно быстро завершиться летально.

Поэтому перед контрастированием обязательно выявляется возможная реакция пациента.

Подготовка к анализам

Экскреторно урографическое обследование невозможно провести без должной подготовки, которая начинается заранее со сбора и рассмотрения анамнеза. Если при этом обнаруживается наличие даже незначительных аллергических реакций, то на протяжении трех дней выполняется их лечение. Таким пациентам непосредственно перед процедурой осуществляется введение дозы преднизолона.

Подготовка к экскреторной урографии обязательно включает очистку желудочно-кишечного тракта, причем очистка должна быть проведена максимально качественно.

Эта процедура необходима для удаления воздуха и каловых масс, затрудняющих получение рентгенограмм соответствующего качества.

Пациентам рекомендуется утром в день обследования выпить чашку несладкого чая либо употребить «сухую» кашу, это предотвратит появление голодных газов.

Некоторым пациентам, нуждающихся в предотвращении алиментарного воздушного скопления внутри кишечника, приходится незадолго до процедуры питаться по соответствующей диете. Специальная диета предполагает отказ от углеводов, исключение всего молочного, прием сорбентов. Наиболее часто в качестве сорбента используется активированный уголь, принимаемый четырежды за день по четыре таблетки.

При использовании активированного угля у детей могут возникать небольшие проблемы, поэтому он заменяется настоем ромашки и вареной морковью.

У части возрастных пациентов ухудшаются выделительные способности кишечника, поэтому для предупреждения запоров перед процедурой обследования им рекомендуется две очистительных клизмы (наполнитель – тридцать граммов вазелинового масла).

Первая клизма выполняется немедленно после пробуждения, а вторая примерно за два часа до урографии.

При этом клизма не должна содержать большого объема жидкости, которая способна впоследствии развести контраст, что затруднит визуализацию рентгенографии.

Если необходимость провести обследование касается грудного малыша, то утреннее кормление исключается, а ребенок кормится непосредственно перед процедурой. При использовании искусственного питания оно должно быть жидким, без содержания сахара. Это необходимо для предупреждения повышенного накопления внутри желудка малыша воздуха, увеличивающего давление на почки.

Проведение процедуры

Разобравшись в вопросе «экскреторная урография, что это такое», необходимо рассмотреть особенности непосредственного ее проведения. Основное, что необходимо учитывать при этом, это определение правильной дозировки используемого контраста.

Оптимальной признается схема, где количество йодосодержащего контрастного вещества определяется исходя из объема тела больного. Для примера урографин используется исходя из того, что на каждый килограмм веса обследуемого берется один грамм контраста.

Непосредственно перед введением всего объема контраста осуществляется проба чувствительности пациента, для чего вводится один миллилитр средства. После этого состояние обследуемого наблюдается примерно три минуты.

Если признаки аллергической реакции отсутствуют, то осуществляется ввод основного объема контраста.

Если же появляется специфическая реакция, процедура немедленно прекращается, а больной получает необходимую экстренную помощь.

Инфузионно-капельная разновидность обследования требует двукратного увеличения объема используемого контраста. При этом раствор готовится аналогично классическому аналогу (с равным количеством пятипроцентного раствора глюкозы).

Все время введения контраста необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, избегая негативных реакций. Следует учитывать, что осложнениями обследования помимо срочных, могут быть и отсроченные реакции. К примеру, нефропатия либо почечная недостаточность.

Такие реакции могут начать прослеживаться примерно через сутки после проведенного обследования.

Кстати, сегодня отечественные рекомендации по подготовке и проведению процедуры существенно отличаются от европейских.

Зарубежные медики назначают такое обследование с большей осторожностью, а подготовка пациента предусматривает дополнительное «гидратирование» повышенным употреблением жидкостей.

Источник: http://2pochku.ru/diagnostika/apparatnaya/ekskretornaya-urografiya.html

Экскреторная урография

Экскреторная (внутривенная) урография — метод рентгенологического обследования органов мочевыделительной системы, когда в организм пациента внутривенно вводится контрастное вещество.

Оно накапливается почками и фильтруется в мочу. Это позволяет “подсветить” на снимке органы что дает возможность оценить наличие аномалий, препятствия для потока мочи, структурные изменения.

Зачем проводится внутривенная урография?

Исследование дает возможность оценить состояние внутренних органов пациента, ответственных за формирование, накопление и вывод мочи. Являясь безболезненным, оно хорошо воспринимается больными, а информативность результатов исследования позволяет врачу поставить диагноз, начать лечение.

Ультразвуковое исследование и рентгенография могут оказаться неинформативными для уролога. Если требуется с точностью исследовать структуру полых органов и установить наличие или отсутствие структурных изменений, аномалий развития, выполняется экскреторная урография.

По точности с ней может конкурировать МРТ, для выполнения которого требуется современная техника и больше времени.

Показания к введению контрастного вещества

Существует несколько показаний для исследования. Процедура выполняется, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Это необходимо при:

• поясничных болях, происхождение которых нельзя установить;
• появлению крови в моче без причин;
• различных инфекций мочеполовой сферы;
• мочекаменной болезни и всё, что с ней связано — почечные колики или травмы мочевыводящих путей;
• подозрение на онкологию.

Существуют показания, при которых пациенту может быть назначено исследование. Для исключения паралича мочевыделительной системы. Внутривенная урография будет полезна при поражении грудного, поясничного отдела позвоночного столба.

Вещество, вводимое пациенту внутривенно при исследовании, является нетоксичным. Если будет возможность обойтись ультразвуковым исследованием или выполнить рентгенографию без введения контрастного вещества, то нужно предпочесть эти методы.

Когда выполнять процедуру нельзя?

Несмотря на информативность исследования, его преимущество перед УЗИ, рентгеном, существуют состояния организма, запрещающие проведение процедуры. Они обусловлены токсичностью препарата и особенностями проведения урографии.

Контрастное вещество содержит йод. Ни при каких обстоятельствах оно не должно быть введено людям, у которых выявлена индивидуальная непереносимость к элементу. По той же причине нельзя выполнять процедуру людям, у которых ранее была выявлена гиперфункция щитовидной железы.

Выполнение исследования сопряжено с нагрузкой на почки. Это диктует необходимость отказаться от его проведения, если у больного присутствует острая или хроническая почечная недостаточность, туберкулез почек или инфекции органа — пиелонефрит и гломерулонефрит.

Нельзя выполнять процедуру женщинам, ждущим ребенка; людям, имеющим серьезные нарушения сердечной и мозговой деятельности — инфаркты и инсульты. По определенным причинам урография запрещена пациентам, страдающим от новообразований надпочечников, а также различных печеночных патологий.

Препарат вводятся в вену медленно внутривенно или в капельнице

Выполнение процедуры при выявлении вышеуказанных патологий строго запрещено во избежание резкого ухудшения здоровья пациента.

Аллергия на контраст — это то, чего нужно опасаться больше всего. При неблагоприятном развитии событий возможен анафилактический шок, когда промедление в оказании помощи чревато печальными последствиями.

Для предупреждения проводят кожную пробу, вводят больному небольшой объем вещества. Если наблюдаются признаки аллергии, пациенту вводятся антигистаминные средства, принимается решение об отказе от процедуры во избежание последствий для здоровья.

Если у больного снижен клиренс креатинина, ему противопоказано внутривенное введение препарата. В этом случае его доставка в организм выполняется с помощью установки капельницы.

Подготовка пациента к процедуре

Чтобы повысить информативность урографии, нужно выполнить ряд мероприятий, направленных на улучшение визуализации органов мочеполовой системы.

За 24 часа до проведения исследования откажитесь от продуктов, вызывающих повышенное газообразование. В “запретном” списке — фрукты и овощи без термической обработки, а также свежее молоко, пиво, квас.

Медленное введение контраста помогает избежать ряда осложнений

Для снижения степени проявлений метеоризма полезно выпить сорбенты: активированный уголь, Полисорб, диоксид кремния. Если речь идет о ребенке, сделайте так, чтобы последний прием пищи у него был за 2-3 часа до урографии. В противном случае желудок может давить на почки, привести к плохому результату.

Каловые массы — это проблема, способная исказить результат. Перед исследованием нужно принять меры для очищения организма. Это может быть клизма или слабительное — медикаментозное или народными средствами. Полезной будет чашка чая без сахара или каша, съеденная за несколько часов до урографии.

Возможно придется самостоятельно приобрести контрастное вещество в необходимой дозировке, а также шприц и другие расходные материалы.

Урография: способ и длительность исследования

Длительность процедуры составляет от получаса до одного часа. Это абсолютно безболезненно для больного и проводится без применения анестезирующих препаратов.

Перед введением контрастного вещества пациенту проводят обзорную рентгенографию почек

Вся процедура выполняется в присутствии лечащего врача, поскольку не исключена аллергическая реакция на препарат, при которой потребуется срочная медицинская помощь.

Исходная позиция — лежа. Сначала врач делает кожную пробу или вводит небольшую часть вещества, чтобы убедиться в отсутствии аллергии. Если всё нормально, вводится контрастное вещество из расчета 1 мл на 1 кг веса.

Спустя время выполняется серия рентгеновских снимков по такой схеме:

• 3 минуты ожидания;
• 7 минут;
• 15 минут.

При необходимости делают снимки и спустя более длительное время — от 20 до 60 минут ожидания.

Если есть подозрение на опущение почки, специалисту могут потребоваться снимки в стоячем положении для оценки смещения последней.

Время, которое должно пройти от момента введения до первого снимка, варьируется в зависимости от возраста и общего состояния больного. Почки фильтруют вещество, введенное в кровоток, с разной скоростью, поэтому в некоторых случаях процедура может затянуться.

Способ ввода препарата в организм не влияет на время, которое должно пройти с момента поступления лекарственного средства в кровоток до момента первого снимка.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/ekskretornaya-urografiya

Экскреторная урография почек: подготовка, противопоказания, техника проведения

Когда перед специалистами встает вопрос наличия очагов воспаления, опухолей и конкрементов в почечных структурах и мочевыделительной системе, на помощь приходит экскреторная урография. Речь идет о рентгеновском методе обследования, разработанным в 1929 году. Процедура абсолютно безопасна, она назначается пациентам любого возраста и пола.

Когда показано проведение исследования?

К процедуре прибегают при необходимости детального изучения органа. В результате получается четкий снимок, без малейших неточностей.

Поводом для проведения мероприятия может стать:

• аномальное расположение почек, невозможность доктора тщательно изучить структуру органов;
• наличие белка и крови в моче;
• болевые ощущения в животе, спине, в области органов мочевыделительной системы;
• многократные воспаления и рецидивы хронических недугов;
• мочекаменная болезнь (проводится для этапе детальной диагностики заболевания);
• нарушение мочевого оттока (его полное отсутствие);
• осложнения после хирургического вмешательства;
• серьезные травмы почек и брюшины.

Примите во внимание! В отдельных случаях экскреторная урография назначается при подозрении на рак органов малого таза. Проводится рентген на предоперационном этапе.

Как проводится обследование?

Перед процедурой в вену пациента вводится специальное контрастное вещество – Урографин. На рентгеновском снимке этот состав визуализируется четче сосудов и окружающих тканей. Количество контраста зависит от веса больного. В случае с Урографином применяемая доза рассчитывается на основе соотношения 1 г на 1 кг массы тела.

В процессе процедуры специалист наблюдает за состоянием пациента и проникновением контрастного вещества в почки. Аппарат фиксирует моменты взаимодействия контраста с органами больного – получаются рентгеновские снимки, применяемые для постановки диагноза. Процедура длится около получаса.

В редких случаях рентген может затянуться до полутора часов (при серьезных патологиях).

Первый снимок получается через 3 минуты после использования контраста, второй – через 7 минут, третий – спустя четверть часа. Если необходимо, количество снимков увеличивают.

Урограмма демонстрирует четкую тень, которая дает возможность распознать все препятствия на пути мочевого оттока. Можно рассмотреть новообразования и дефекты стенок. Доктор оценивает состояние почек пациента, их очертания, структуру.

В процессе обследования больной находится в положении лежа. Исключение составляют случаи подозрения на опущение органа – пациенту нужно будет некоторое время постоять, чтобы определить степень смещения почки.

Подготовительный этап: рекомендации по теме

Подготовка к прохождению обследования стартует с врачебной консультации – доктор дает направление на сдачу необходимых анализов. Непосредственно перед процедурой больному предстоит пройти ряд мероприятий:

1. За несколько дней до использования контрастного вещества необходимо отказаться от употребления продуктов, которые могут нарушить работу ЖКТ и почек (бобовые, сладкое, свежие фрукты и овощи).
2. За 8 часов до рентгена следует отказаться от еды и очистить кишечник с помощью клизмы.
3. Параллельно нужно пить много жидкости. Если пациент съел продукт, спровоцировавший газообразование, стоит выпить уголь в соответствии с прилагаемой инструкцией.
4. Утром перед обследованием завтракать нельзя, если необходимо, можно сделать клизму. Детям до года утреннее кормление можно заменит теплым питьем.
5. Перед рентгеном доктор берет на анализ кровь больного и расспрашивает его на предмет недавнего приема лекарств.
6. В случае экстренной урографии пациента знакомят с перечнем возможных рисков и принимают письменное согласие на проведение врачебных манипуляций.
7. Если пациент возбудим, подготовка к обследованию включает также прием успокаивающих препаратов.

Важно знать! Специалисты, как и пациент, должны подготовиться к экскреторной урографии почек – взять пробу на чувствительность больного к контрастному веществу.

Вводится 1 мл состава, в течение пары минут врачи наблюдают за состоянием пациента. В случае отсутствия аллергических реакций дальнейшее использование препарата по назначению разрешено.

Если аллергия проявилась, прибегают к использованию альтернативных методов исследования.

Подробнее о результатах

Формулируя результаты обследования, доктор проводит анализ расположения и формы органов, отмечает, с какой скоростью выводится контрастное вещество. Специалист оценивает состояние паренхиматозных структур, чашечно-лоханочной системы. Определяются препятствия оттока мочи, определяется степень наполненности лоханок.

Урография позволяет выявить и почечные конкременты. Заметны они на конечных снимках, т. к. в начале процесса камни в почках затемнены контрастом. Если введенное вещество не продвигается по органу, почка может отсутствовать, иметь недоразвитую структуру, быть блокирована конкрементом.

Лист противопоказаний

Несмотря на повышенную результативность экскреторной урографии почек, этот способ диагностики имеет ряд весомых противопоказаний:

1. Почечная (печеночная) недостаточность.
2. Беременность, период кормления грудью.
3. Воспаления почечных тканей.
4. Заболевания щитовидки.
5. Непереносимость пациентом йода.
6. Феохромоцитома.
7. Проблемы со свертываемостью крови.
8. Диабет (1, 2 тип).
9. Аутоиммунные недуги.
10. Предшествующее нарушение кровообращения (инфаркт, инсульт).
11. Полиорганная недостаточность.
12. Тяжелое состояние пациента, не позволяющее ему на протяжении определенного времени находиться в одном положении.

Наличие любого из перечисленных обстоятельств исключает проведение обследования. Доктор может основываться на альтернативных, хоть и менее достоверных, методах диагностики. К числу подобных можно отнести компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.

Список побочных реакций и осложнений

Как и в случае с другими способами медицинских обследований, описанная манипуляция предполагает проявление ряда побочных явлений. Чаще неприятные проявления беспокоят пациента исключительно в процессе рентгена. Среди таковых:

• привкус металла во рту;
• приливы жара;
• головокружение;
• тошнота;
• ощущение жжения в вене.

Все перечисленные состояния считаются нормальными. Самочувствие больного налаживается без принятия дополнительных мер.

В случае с описываемой процедурой возможны варианты отсроченных осложнений. Они проявляются обычно через день после урографии. Такие явления фиксируются очень редко и бывают местными и общими.

«Провокатором» первой разновидности осложнений становится прокол вены, осуществленный с целью введения контрастного вещества. Место пункции превращается в гематому, может развиться флебит (развитие воспалительного процесса в венозной стенке в зоне укола).

Об общих осложнениях заходит речь в случае неправильного анализа присутствующих у пациента противопоказаний к проведению рентгеновского исследования. Перечень осложненных состояний больного приведем в таблице ниже:

Осложнение	Описание	Группа риска
Аллергическая реакция на контраст	Кашель, сыпь, судороги	Пациенты, страдающие бронхиальной астмой и другими аллергическими недугами
Гемодинамические расстройства	Резкое повышение артериального давления	Больные, страдающие от нефротической гипертензии
Почечная недостаточность	Возникает вследствие усиленной нагрузки на почки. Проявляется болью в области поясницы, повышенным показателем мочевины, креатинина и гипопротеинемия в крови. Грозит перерастанием в уремическую кому.	Пациенты с заболеваниями почек и мочевыделительной системы

Все упомянутые общие осложнения предполагают немедленное оказание медицинской помощи.

Особенности проведения исследования у детей

Экскреторная урография почек безопасна для детского организма. Механизм ее проведения в случае с детьми аналогичен принципу рентгеновского обследования у взрослых. Доза применяемого контрастного вещества определяется очень тщательно: рассчитывается на основании массы тела ребенка, состояния почек и печени больного.

Маленьким детям редко удается находиться в одном положении на протяжении длительного времени, поэтому протяженность врачебной манипуляции сокращается. С целью минимизации вероятности проявления аллергических реакций перед проведением исследования ребенку назначают антигистаминные препараты.

Сколько стоит процедура?

Ценовой показатель урографии почек по стране практически не отличается в различных медицинских учреждениях. Стоимость обследования варьируется в диапазоне от 250 до 300 рублей. Конкретная цена рентгена зависит от ценовой политики клиники и уровня применяемого оборудования.

Что думают о процедуре пациенты?

Взрослые пациенты, которым по строгим показаниям осуществлялась урография почек с использованием контраста, признали реальную необходимость медицинской манипуляции. Такого мнения они придерживаются, несмотря на долю облучения и возможность проявления аллергических реакций после процедуры. К числу положительно отзывающихся лиц относится также большинство родителей обследуемых детей.

Периодическое совершенствование методов диагностики заболеваний почек и мочевыделительной системы не приводит к передвижению экскреторной урографии на второй план.

Этот вид рентгеновского обследования зовут «золотым стандартом» выявления большинства профильных недугов. По прогнозам процедура еще на протяжении длительного времени не уступить своих позиций.

Такое выгодное положение урографии обеспечили безопасность, доступность и простота ее проведения.

(10

Источник: https://nefrol.ru/diagnostika/ekskretornaya-urografiya.html

Экскреторная урография почек, мочеточников и мочевого музыря

Экскреторная урография – это распространенный метод диагностики заболеваний мочеполовой системы, который основан на способности почек выводить из крови контрастные вещества. После внутривенного введения того самого контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, благодаря чему можно увидеть их анатомическую картину и определить патологию.

Показания к выполнению экскреторной урографии

До момента изобретения аппарата для ультразвукового исследования, экскреторная урография считалась настоящим «золотым стандартом» в урологической практике.

Ее выполняли во всех случаях поступления больного в урологический стационар, независимо от заболевания пациента.

После изобретения УЗИ круг показаний несколько сузился, но все равно он остается достаточно широким, чтобы считать экскреторную урографию одним из самых распространенных методов диагностики в урологии.

Болевой синдром, связанный с патологией почек и мочевыводящих путей, также является абсолютным показанием для проведения экскреторной урографии.

Кроме этого, любое травматическое повреждение поясничной области или любая инфекционная патология мочевыводящих путей, также требуют обязательного проведения экскреторной урографии.

Также, несмотря на изобретение УЗИ, все же остались патологии, при которых экскреторная урография остается самым надежным методом диагностики. Это может быть подозрение на обструкцию мочеточника или мочекаменную болезнь.

Дело в том, что ультразвук не дает возможности визуализировать полостные органы, такие как мочеточник и мочевой пузырь, а при экскреторной урографии можно достаточно хорошо увидеть их анатомическую картину и наличие патологии.

Помимо всего вышеперечисленного, экскреторная урография используется для диагностики врожденных аномалий развития или осложнений после хирургических вмешательств.

Противопоказания к выполнению экскреторной урографии

Отчасти, одной из причин более частого использования ультразвукового исследования вместо экскреторной урографии можно считать большое количество противопоказаний к проведению данного метода диагностики.

Естественно, что выполнение процедуры категорически запрещено при повышенной чувствительности к йодированным контрастным веществам.

При этом, от метода вообще отказываются или рекомендуют проводить его с использованием других контрастных веществ, которые не содержат в своем составе йод.

При этом, необходимо помнить, что аутоиммунные воспаления, наоборот, считаются противопоказаниями для выполнения данного метода диагностики.

Поэтому, перед выполнением экскреторной урографии при воспалительной патологии пациенту должен быть проведен перечень лабораторных исследований для уточнения причины патологии.

Из тех же соображений нельзя выполнять процедуру при почечной недостаточности, независимо от того, острая это или хроническая формы. Контрастное вещество может стать дополнительной нагрузкой для больной почки, поэтому при данной патологии лучше ограничиться только УЗИ.

При таких заболеваниях, как феохромоцитома и тиреотоксикоз, введение йодсодержащего контраста может стать причиной резкого повышения артериального давления, поэтому таким пациентам выполнение экскреторной урографии является категорически противопоказанным.

Йодсодержащий контраст

Подготовка к процедуре 

В принципе, никакой предварительной подготовки к проведению экскреторной урографии нет. Вся процедура, от начала и до конца, выполняется непосредственно в медицинском учреждении. Единственной подготовкой к экскреторной урографии может быть психологический настрой для тех, кто боится внутривенный капельниц и уколов.

Кроме этого, в отечественных заведениях здравоохранения очень редко предоставляются расходные материалы для проведения процедуры. Поэтому, если вам была назначена экскреторная урография, то будьте готовы к тому, что в аптеке вам придется купить шприц и йодсодержащий контраст. Чтобы дважды не возвращаться в одно и то же место, зайти в аптеку лучше перед походом поликлинику.

Экскреторная урография глазами пациента

Для больного процедура начинается с внутривенной инъекции, когда ему вводится контрастное вещество. Количество контраста зависит не от возраста или заболевания пациента, а от массы тела.

После введения контрастного вещества пациент ждет примерно пять минут, после чего отправляется в рентгенологический кабинет, где ему проводится серия снимков. Первый снимок выполняется на 5-7 минуте, когда контрастное вещество находится в полости чашечно-лоханочной системы почки. Вторая рентгенограмма проводится на 10-15 минуте.

Она отвечает за наполнение контрастом мочеточников. И последний третий снимок необходимо проводить на 20-25 минуте, когда контраст попадает в полость мочевого пузыря.

В принципе, на этом все действия со стороны больного заканчиваются.

Больным необходимо помнить, что после внутривенного введения контраста моча может изменить свой обычный цвет на более темный, чего не стоит опасаться.

Задачи врача при экскреторной урографии

Сам уролог не принимает непосредственного участия в проведении экскреторной урографии. Этим занимается медсестра, которая вводит контрастное вещество и рентген-техник, который занимается выполнением снимков. На врача же падает совершенно другая задача – ему необходимо правильно трактовать рентгенологические снимки и сделать по ним медицинское заключение.

При описании снимков врачом-урологом оценивается форма, положение, размеры и контуры почек, на основании чего делается заключение о функциональном состоянии органа. Кроме этого, проводится оценка контуров и формы мочеточников и мочевого пузыря.

Положительным качеством экскреторной урографии является и то, что на снимках можно оценить не только состоянии мочевыводящих путей, но и органов малого таза.

Именно таким образом довольно часто выявляются случайные медицинские находки, типа онкологических заболеваний внутренних органов.

Нормальная экскреторная урограмма

Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре

От момента введения контрастного вещества до момента проведения последнего рентгенологического снимка, как правило, проходит не более получаса.

В редких случаях, в силу названных выше причин, эта процедура может длиться 45 или 60 минут. При этом, пребывание в стационаре вовсе не обязательно для проведения данной процедуры.

Даже наоборот, чаще она проводится именно в амбулаторных условиях.

В литературе также описаны случаи, когда сама процедура становилась причиной госпитализации больного в стационар. Это серьезные аллергические реакции на введение контрастного вещества.

Также для предупреждения подобных ситуаций в кабинете для проведения экскреторной урографии должно быть все необходимое для оказания первой медицинской помощи.

Возможные осложнения при проведении экскреторной урографии

Наиболее частым осложнением при проведении экскреторной урографии является аллергические реакции на введение йодсодержащего контраста. Они проявляются в виде насморка, чихания, одышки, покраснения и появления отеков на коже лица.

Первая медицинская помощь при этом заключается во введении гормональных препаратов, типа преднизолона или гидрокортизона. Для предупреждения подобных ситуаций необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез.

Группой риска являются пациенты с аллергическими реакциями на введение контрастов, с другими тяжелыми аллергиями, а также больные бронхиальной астмой.

Кроме этого, нередки случаи возникновения местных осложнений при выполнении внутривенной инъекции.

Наиболее частым осложнением является постинъекционная гематома, которая возникает из-за плохого прижатия ватки к проколотой вене на месте инъекции.

Вследствие этого, кровь в большом количестве выходит в подкожно-жировую клетчатку, где и образуется гематома. В принципе, она склонна с саморазрешению даже без применения какого-либо специфического лечения.

Но иногда может происходить нагноение гематомы. Тогда у больных выявляется покраснение и опухание кожи вокруг места инъекции.

 В подобных случаях необходимо немедленное оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии и дренировании полости гематомы.

Помимо этого, достаточно часто может возникнуть такое местное осложнение, как тромбофлебит. Оно представляет собой воспаление внутренней стенки вены в месте ее прокола.

При этом, также отмечается покраснение в области инъекции, только оно имеет вид продолговатого тяжа, который совпадает с подкожным направлением вены.

В отличие от гематомы, тромбофлебит нуждается не в оперативном, а в консервативном лечении с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств.

Чаще всего отмечаются осложнения при выполнении данной процедуры пациентам, которые имеют противопоказания к экскреторной урографии. К примеру, при введении контрастного вещества больным с гломерулонефритом или почечной недостаточностью, может нарушаться функция данного органа.

Больные тогда жалуются на боли в области поясницы и ухудшение общего состояния. В лабораторных показателях у них резко повышается уровень мочевины и креатинина, а также понижается количество общего белка. Это имеет очень неблагоприятный прогноз и может закончиться уремической комой.

Поэтому, всех больных перед экскреторной урографией необходимо очень тщательно обследовать.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/d-urology/303-excretory-urography