Уретерогидронефроз у детей: причины возникновения слева, справа, двухсторонний

Уретерогидронефроз — это прогрессирующее патологическое состояние, при котором наблюдается значительное увеличение просвета мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата почки, вследствие частичной или полной невозможности физиологического движения мочи.

Заболевание может появиться в любом возрасте и иметь как стремительное, так и слабо прогрессирующее развитие, которое иногда длится годами.

Информация о заболевании

Уретерогидронефроз диагностируется в том случае, если часть мочевыделительной системы (почка и мочеточник) перестают функционировать из-за физической непроходимости участка мочеточника.

При этом мышечные волокна мочеточника растягиваются по мере наполнения его просвета скопившейся мочой, он может стать немного длиннее и извилистей. Тело почки (лоханка и чашечка) также постепенно наполняются мочой, приобретая вид большого мышечного мешка с множеством заполненных камер.

Это и приводит к острой почечной недостаточности, состоянию, которое требует скорой медицинской помощи хирурга.

При тяжёлом и быстропрогрессирующем течении болезни объём почки может достигать нескольких литров. В такой ситуации любая травма почки или мочеточника может кончиться разрывом органа

В период беременности уретерогидронефроз может диагностироваться как у матери, так и у ребенка.

У женщины такая патология чаще всего возникает из-за растущей матки, которая давит на близлежащие органы, в том числе и мочеточники, перекрывая их просвет. После родов функция почки полностью восстанавливается.

Малышу такой диагноз могут поставить начиная с 14-16 недели внутриутробного развития, когда можно будет оценить физиологическое положение и размеры органов. Патология чаще встречается у мальчиков и локализуется слева.

В 95% случаев уретерогидронефроз носит односторонний характер, и только, когда патология вызвана системными нарушениями (например, при травмах спинного мозга возникает недостаточность нервного регулирования работы мышц мочеточников) наблюдается двусторонняя локализация. В остальных случаях с одинаковой частотой встречается поражение правого или левого мочеточника.

В зависимости от времени возникновения патологии различают врождённый и приобретённый уретерогидронефроз.

Врождённая форма чаще всего встречается у мальчиков и диагностируется ещё в период внутриутробного развития. Приобретенная же форма может возникнуть у любого человека, при наличии предрасполагающих факторов, несмотря на его возраст, пол или социальное положение.

Классификация по наличию дополнительных состояний предполагает разделение на:

• асептический тип болезни (когда отсутствует дополнительное инфицирование пораженных участков);
• инфекционный (при присоединении к задержке мочи ещё и воспалительного процесса, вызванного бактериальным, грибковым или другим видом патогенной микрофлоры).

В некоторых случаях патология может сопровождаться пиелонефритом

Уретерогидронефроз имеет определённые стадии развития:

• 1 степень. Состояние характеризуется неполной задержкой мочи и небольшим нарушением физиологического состояния почки и мочеточника. Немного страдает лоханка и чашечка, но функциональные нарушения в фильтрующей и выделительной способности почки не выявляются;
• 2 степень. Мочеточник и почка значительно увеличиваются в объёме, нарушается общая деятельность почки (примерно на 20-40%);
• 3 степень. Пространство почки полностью заполнено мочой, мочеточник раздут, нарушена его перистальтика. Паренхима полностью перестаёт функционировать, наблюдается некротизация участков ткани, возникает острая почечная недостаточность.

• Переход от одной стадии к другой может происходить очень быстро (в течение нескольких дней), либо занимать продолжительное время (при хронических процессах, вызывающих непроходимость мочеточника).
• В зависимости от того, когда именно возник уретерогидронефроз будут различаться и факторы, его вызвавшие.
• Так, если патология диагностирована ребёнку в период внутриутробного созревания или в первые месяцы жизни, то скорее всего, этому предшествовало:

• физиологически неправильное расположение мочеточника или центральных кровеносных сосудов почки, что вызывает пережатие какого-либо участка мочеточника;
• мышечный спазм сфинктера мочеточника из-за незрелости нервной системы или травме спинного мозга в процессе родов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно;
• патологии формирования мочеточника (например, его перегиб или наличие обратного клапана);
• опухоли мочевыделительной системы или соседних органов.

Дети с таким диагнозом должны обязательно наблюдаться у нефролога и уролога

Если уретерогидронефроз выявлен у взрослого человека, то состояние вызвано наличием одной из следующих причин:

Увеличенная лоханка почки у новорожденного

• перекрытие мочеточника почечным камнем;
• опухоли или кисты почки, мочеточника, прямой кишки, матки и других органов. Новообразование в этом случае физически сдавливает просвет мочеточника;
• травма мочеточника. При этом отток мочи может быть затруднён возникшим после удара отеком и гематомой, или же клеточными изменениями на фоне травмы (когда мышечная ткань и слизистая оболочка замещаются множеством волокон соединительной ткани);
• закупорка сгустком крови. Это может произойти при наличии гломерулонефрита, а также других болезней почек или крови;
• нарушение нервного регулирования работы мочевыделительной системы. Чаще всего это является следствием травмы спинного мозга;
• хронические воспалительные процессы. В этом случае происходит замещение одного типа клеток другим в некоторых участках мочевыделительной системы (например, эластичную ткань гладкой мускулатуры стенок мочеточника может замещать соединительная или фиброзная ткань, образуя уплотнения, утолщения и кисты).

Помимо причин, напрямую воздействующих на физическую проходимость мочеточника, также существуют и общие состояния, предрасполагающие к появлению уретерогидронефроза, например, сахарный диабет, беременность, поликистоз яичников и т.д.

Уретерогидронефроз – это заболевание без специфичных симптомов.

Большинство проявлений, которые сопровождают эту патологию, присущи и многим другим заболеваниям органов мочевыделительной системы

Но по мере развития и усугубления процесса уретерогидронефроза у человека могут появляться:

• болевые ощущения в нижней трети спины с одной стороны (справа или слева). Боль чаще всего носит ноющий постоянный характер, но может быть и приступообразной с усилением, вплоть до почечной колики. Локализация также может быть различной – от поясницы до передней брюшной стенки, паха или внутренней части бедра;
• отечность тканей. Вначале болезни это проявляется лишь по утрам небольшой одутловатостью лица. Но в последующем, чем серьезнее поражение почки, тем более выраженными становятся отеки. Они наблюдаются на всех участках тела и не уменьшаются в течение дня;
• артериальная гипертензия. Состояние может иметь постоянный или приходящий характер. Такой симптом проявляется на более поздних стадиях и требует врачебного внимания;
• увеличение объема живота. Это проявление более заметно и характерно для детей (в силу физиологических особенностей). Зачастую происходит заметное увеличение не только живота, но и больной почки (она определяется при пальпации в качестве относительно большого образования);
• кровь в моче. Это признак серьезных нарушений в работе почек.

На фоне снижения почечной функции ухудшается и общее состояние — появляются симптомы интоксикации (тошнота, рвота, лихорадка, упадок сил, головокружение и т.д.).

К косвенным проявлениям клинической картины хронического уретерогидронефроза можно отнести часто возникающие на его фоне дополнительные заболевания мочевыделительной сферы (цистит, пиелонефрит, уретрит и т.д.).

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза уретерогидронефроза и выявления причин его возникновения в основном используются аппаратные методы диагностики (УЗИ, рентгеновские методы обследования, МРТ). Лабораторные исследования мочи и крови проводят для определения общих показателей состояния организма и работы почек в частности.

Наиболее предпочтительным и популярным инструментальным методом исследования считается УЗИ

При проведении УЗИ отсутствует лучевая нагрузка и его можно использовать неограниченное число раз даже в самом младшем детском возрасте, а также у беременных. Данный вид исследования выявляет физиологическое расположение и параметры мочеточников и почек.

Также в процессе выявляется местоположение и возможная причина нарушения оттока мочи через мочеточник. Параллельное использование допплеровского датчика позволяет измерить скорость и силу почечного кровотока, что очень важно для оценки работы органа.

Более точным и информативным методом является урография и компьютерная томография с использованием контраста. После введения контраста в кровоток (через локтевую или бедренную вену) делается ряд снимков. Такой подход позволяет визуализировать процесс образования и выведения мочи, измерить временные параметры, оценить достаточность почечного кровотока.

Метод МРТ используют с целью оценки повреждения соседних тканей, выявления сопутствующих патологий и новообразований, измерения плотности тканей, выявления причин патологии.

Общие и биохимические анализы мочи и крови хоть и не являются основополагающими, но обязательно необходимы для контроля состояния в динамике

1. Так, в крови при уретерогидронефрозе обнаруживается повышенное содержание мочевины и азота, а также натрия и кальция.
2. В анализе мочи присутствуют эритроциты, лейкоциты, иногда белок.
3. Если патологическое состояние вызвано временными причинами (беременность, недоразвитие органов во время внутриутробного развития у новорожденных первых месяцев жизни) и носит частичный характер, то клинические анализы могут быть в пределах нормы.

Лечение

Медикаментозная терапия при уретерогидронефрозе предусматривает использование лекарств только в пред– и послеоперационный период (прием антибиотиков, препаратов для снижения уровня АД, болеутоляющих и т.д.).

Это связано с тем, что основным методом лечения данной патологии является хирургическое удаление причины непроходимости мочеточника.

Так, в случае закупорки его просвета почечным камнем, последний удаляют хирургически или при помощи дистанционного дробления (литотрипсии).
Если уретерогидронефроз был вызван наличием стриктур, то участки такого сужения ликвидируются бужированием, установкой расширительного баллона или стента.

У новорожденных детей операция может проводиться уже в первые 2-3 месяца жизни, при условии, что ребенок родился в срок и нет дополнительных противопоказаний по состоянию здоровья. А при быстром прогрессировании патологического процесса, оперативное вмешательство может быть осуществлено еще до рождения малыша.

По возможности все хирургические манипуляции производятся с использованием наименее травматичных методов – эндоскопии и лапароскопии.

Могут применяться и открытые операции при удалении некоторых новообразований, резекции аневризмы аорты, камнях большого размера и т.д.

В качестве экстренной помощи может использоваться метод нефростомии. При этом через прокол в коже в зоне поврежденной почки вводится специальная игла, которая проникает в полость лоханки. Через нее устанавливают катетер, который присоединяется к мочеприемнику. Такая мера позволяет быстро снять давление в почке и вывести скопившуюся жидкость.

В редких случаях, преимущественно у детей младшего возраста, может быть выбрана выжидательная тактика.

Такой подход применяется лишь при уретерогидронефрозе без признаков прогрессирования, когда причина его возникновения неясна либо заключается в незрелости нервной системы.

В ряде случаев патология купируется самостоятельно с течением времени, но большинству пациентов все же требуется проведение операции.

И только при гибели значительной части клеток или возникновении состояния, угрожающего жизни, принимается решение о полном удалении почки.

Реабилитация

В зависимости от тяжести протекания болезни, после купирования причины ее возникновения, функция почки может восстановиться полностью или частично.

В первое время после операции пациент проходит профилактическую антибактериальную терапию для снижения риска возникновения осложнений

• Несколько первых суток рекомендован полный постельный режим с последующим постепенным восстановлением двигательных функций.
• Для более быстрого и успешного выздоровления в послеоперационный период, а некоторым пациентам и на более продолжительный период времени, необходимо придерживаться некоторых правил питья и питания.
• Рекомендуемая диета при уретерогидронефрозе:

• овощи и фрукты. Разрешается употреблять ежедневно до 600-800 гр. Под запретом находятся лишь слишком пряные и острые продукты — чеснок, имбирь, лук, репа, редис и т.д.;
• количество белковых продуктов должно быть сокращено до 70-100 гр. Основу таких блюд составляют говядина, мясо кролика, курицы или индейки. Из рыбы предпочтение отдается речным нежирный сортам;
• яйца также являются источником белка, поэтому их объем в рационе должен входить в норму потребления белковых продуктов;
• грибы, бобовые, бульоны, жирные сорта мяса и рыбы создают дополнительную нагрузку на работу почек, поэтому запрещены к употреблению;
• молочные и кисломолочные продукты помогут восполнить некоторую нехватку белка, не вызывая негативных последствий;
• мучные изделия (хлеб, макароны) разрешены к употреблению почти без ограничений;
• соль. Полностью из рациона не исключается, но значительно снижается ее количество (до 2-4 гр).

Но диета при уретерогидронефрозе – это не столько соблюдение ограничений в еде, как строгое соблюдение режима питья

Именно при такой патологии мочевыделительной системы суточный объем жидкости должен быть сокращен до минимальных размеров – максимум 1-1,2 л. В зависимости от степени развития и скорости прогрессирования болезни, количество жидкости может быть увеличено или уменьшено по согласованию с лечащим врачом.

Уретерогидронефроз является опасным для жизни и здоровья состоянием. Отсутствие специфичной клинической картины делает своевременную постановку диагноза почти невозможной. Это приводит к запущению процесса и возникновению почечной недостаточности, состоянию, которое во многих случаях требует радикальных мер, таких как полное удаление одной из почек.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/ureterogidronefroz-detey-vzroslyh

Уретерогидронефроз что это такое

Заболевание уретерогидронефроз связано с поражением и гибелью функциональных почечных клеток.  Проявляется оно в патологическом расширении лоханок и чашечек почки и мочеточника. Причины болезни различны. Суть их обусловлена нарушением естественного процесса отхождения мочи. При отсутствии необходимых медицинских мер патология осложняется острой почечной недостаточностью.

Причины патологического процесса

Причины уретерогидронефроза обусловлены формой болезни. Она может быть врожденной и приобретенной. При первой форме болезнь возникает в результате:

• уменьшение просвета мочевого пузыря;
• ретрокавальной локализации мочеточника;
• наличия врожденного клапана в мочеточнике.

Уретерогидронефроз — обструктивная форма

Приобретенная форма возникает вследствие:

• воспалительного процесса в мочеполовой системе;
• травмы мочеточника;
• патологии онкологического характера в мочеполовой системе;
• появления злокачественной опухоли в предстательной железе;
• травмы спинного мозга и позвоночного столба.

В качестве провоцирующего фактора выступает наличие у пациента сахарного диабета.

Применение средств анальгетического действия в течение долгого времени – еще один фактор, способствующий развитию уретерогидронефроза.

Уретегидронефроз у детей чаще всего врожденный

Проявления нарушений

Симптоматика нарушений в почках связана с формой заболевания: острой или хронической. При острой стадии характерными являются следующие признаки:

• болезненные ощущения в нижней части живота;
• увеличение частоты позывов к мочеиспусканию (больше в ночное время);
• отечность в области глаз;
• повышение артериального давления;
• наличие в выделяемой моче крови;
• почечные колики.

Иногда в качестве дополнительных проявлений выделяют:

• снижение тяги к еде;
• появление общей усталости;
• ощущение слабости.

Хроническое течение уретерогидронефроза характеризуется отсутствием яркой клинической картины.

Иногда явные признаки патологии могут отсутствовать несколько лет. Дополнительные проявления бывают различными и определяются исходным уровнем здоровья человека.

Уретегидронефроз — симптомы и проявления

3 основных вида патологии

Уретерогидронефроз делят на несколько классификационных групп. В качестве основных выступают такие:

1. Происхождение заболевания.
2. Место локализации нарушения.
3. Степень непроходимости мочи.

В зависимости от происхождения болезни ее делят на врожденную и приобретенную.  Первый тип характерен для детей, в том числе и новорожденных. Второй тип становится следствием травмы или заболевания.

В зависимости от локализации патологического процесса, его делят на односторонний и двусторонний. Первый вид патологии встречается чаще второго. Односторонний уретерогидронефроз встречается слева или справа.

В зависимости от степени непроходимости заболевание классифицируют на следующие варианты:

• рефлюксирующий, когда причиной является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча вытекает из пузыря в мочеточник;
• обструктивный, при котором сужение мочеточника области нижнего участка провоцирует расширение верхней зоны трубки;
• сочетанный, который сочетает две вышеупомянутых формы.

Некоторые специалисты в классификационные группы добавляют диспластический тип болезни. Данный тип уретерогидронефроза характеризуется неправильным развитием мочеточника в результате нейромышечных патологий. Во всех случаях данный вариант заболевания является двусторонним вариантом патологического процесса.

Этапы заболевания

• расширения тазовой зоны;
• развития патологии экскреторной почечной функции;
• нарушения в выполнении секреторно-экскреторной функции почки;
• нарушения, затрагивающего верхние мочеполовые пути;
• атрофического процесса в паренхиме;
• развития острой почечной недостаточности.

Уретегидронефроз — стадии развития заболевания

Правильная диагностика при первых стадиях возникновения нарушений в почках особенно важна. На данных этапах терапия может быть максимально эффективной для положительного прогноза лечения болезни. Многое зависит от уровня здоровья пациента и своевременной коррекции схемы терапии при необходимости.

Необходимые диагностические процедуры

Диагностика уретерегидронефроза включает в себя несколько моментов. Среди них выделяют:

• сбор анамнеза;
• лабораторные процедуры и инструментальные методы.

Лапароскопические снимки уретегидронефроза

Сбор анамнеза необходим для выявления формы патологии: врожденной или приобретенной. Врач собирает информацию о клинической картине и особенностях протекания болезни. В число лабораторных и инструментальных процедур входит:

• проведение общего исследования мочи;
• проведение общего исследования крови;
• ультразвуковое сканирование;
• проведение урографии – рентгенологического исследования почек, при котором используются рентгеноконтрастные вещества;
• проведение микционной цистографии, в ходе которой проводят рентгенологическое исследование структур мочевой системы и соседних органов;
• проведение МРТ почек

Компьютерная диагностика уретерегидронефроза

Метод МРТ применяют только для взрослых пациентов, так как он связан с сильным облучением. В качестве наиболее оптимального метода, которые можно применять даже новорожденным, выступает УЗИ.

Терапия патологического процесса

Лечебный процесс при уретерогидронефрозе может включать в себя консервативные процедуры и хирургическое вмешательство. Выбор терапии зависит от степени развития заболевания, исходного здоровья пациента и многих других факторов. Решение об этом принимает врач после тщательно проведенного обследования.

Диета №7 назначается в период лечения

Консервативная терапия включает в себя:

• соблюдение диеты № 7, которая основана на ограничении жидкости и белка, употреблении большого количества овощей;
• нормализацию артериального давления;
• устранение инфекционного процесса в мочевой системе;
• устранение процесса камнеобразования.

Хирургическое лечение уретерогидронефроза основано на следующих процедурах:

• введение катетера Фалея с целью нормализации проходимости мочевых путей;
• проведение нефростомии с одновременным ультразвуковым исследованием;
• проведение уретростомии;
• пластическая операция с целью ликвидации лоханочно-мочеточниковых нарушений;
• ликвидация зоны сужения;
• пластическая операция «бок в бок»;
• удаление части добавочных сосудов;
• обратное внедрение в пузырь мочеточника;
• подмена больного мочеточника участком тонкого кишечника;
• удаление части предстательной железы;
• оперативное вмешательство, затрагивающее близлежащие органы.

Введение катетера Фалея — этапы

С целью профилактики почечной недостаточности, в которую может перерасти болезнь, используют такие методы терапии, как поддержание маркера сосудистого русла, ангиогенеза на физиологическом уровне. И несмотря на то, что реализация данных методов отличается высокой стоимостью, они наиболее эффективны.

Возникновение уретерогидронефроза – серьезная проблема. Однако преобладают положительные прогнозы при диагностировании этого заболевания. Для этого необходима не просто своевременная диагностика.

Большую роль играет правильно назначенная терапия, соблюдение диеты, своевременное обследование.

Все вместе это позволит уменьшить опасность развития тяжелых последствий даже при врожденной форме патологии.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/ureterogidronefroz.html

Что такое уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз что это такое? Заболевание является серьёзным отклонением в работе органов мочевыделительной системы, но что это за патология, чем она опасна, как такое заболевание диагностировать, и можно ли его вылечить? Существует ли профилактика развития данного недуга?

Уретерогидронефроз или мегауретер является патологическим расширением чашечек и лоханки почки в результате нарушения оттока мочи и скопления её в полостях органа. Данное заболевание, в отличие от гидронефроза, сопровождается дополнительным вовлечением в патологический процесс соответствующего мочеточника.

Данное заболевание достаточно распространено, и зачастую является следствием врождённых патологий мочеполовой системы.

Что происходит при уретерогидронефрозе

По причине определённых факторов – врождённых аномалий развития мочевыводящих путей либо вследствие внешних и внутренних воздействий (травм, других заболеваний), происходит нарушение нормального процесса выведения мочи и наполнение ею полостей почки и мочеточника.

Постепенно под давлением урины мочеточник растягивается, удлиняется, меняет форму и увеличивается в диаметре. Негативные процессы происходят и в тканях почки.

Не имеющая выхода моча «раздувает» лоханку и чашечки, что является причиной истончения паренхимы, нарушения почечного кровообращения, гибели функциональных клеток и постепенного угасания почечных функций.

Прогрессирующая почечная недостаточность является опасным для жизни недугом.

В случае стремительного развития патологического процесса, почка сильно увеличивается в размерах, и даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву почечных тканей.

Важно отметить, что параллельно с уретерогидронефрозом, часто наблюдаются другие заболеваний мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, уретрит. Это связано с благоприятными условиями для размножения микробной флоры из-за застоя мочи.

Мегауретер: особенности патологии и причины

Уретерогидронефроз классифицируется по ряду признаков, среди которых прежде всего отмечают причины возникновения болезни, глубину поражения органов мочевыделительной системы и локализацию.

Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Как правило, поражается один мочеточник, то есть имеет место уретерогидронефроз справа либо слева. Двухсторонний тип патологии наблюдается очень редко.

В зависимости от причины развития патологических изменений, заболевание бывает врождённым (первичным) или приобретённым.

Мегауретер врождённый выявляется у младенцев.

Причинами заболевания являются аномалии мочеполовой системы:

1. Клапаны (перегородки из мышечной ткани) в мочеточнике, препятствующие нормальному прохождению мочи.
2. Уретероцеле – врождённый дефект мочеточника, характеризующийся сужением его устья и мешкообразным выпячиванием внутри мочевого пузыря.
3. Аномалии почечных артерий и вен, а также расположения мочеточника, что приводит к его обвитию сосудом и пережатию.
4. Сужение (стеноз) мочеточника.
5. Аномальное строение мочеточника и его мышечных стенок, нарушение иннервации (нейромышечная дисплазия), что является причиной нарушения перистальтики органа и препятствует нормальному выводу мочи.
6. Мышечный спазм сфинктера по причине особой реакции нервной системы у новорожденного.

Приобретённый уретерогидронефроз развивается у взрослых по следующим причинам:

1. Обструкция мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
2. Отёки тканей мочеточника в результате травмы.
3. Воспалительные процессы в почках и других органах мочевыводящей системы.
4. Опухолевые образования в мочеполовой системе.
5. Механическое давление на мочеточник со стороны других органов в результате их поражения злокачественными новообразованиями (матки у женщин, предстательной железы у мужчин, кишечника, лимфоузла).
6. Травмы спинного мозга, в результате которых нарушается нервное регулирование процессов мочевыведения.
7. Давление на мочеточник растущей матки при беременности, а также в результате гормональных перестроек организма.

Увеличивают риск приобретённого уретрогидронефроза сахарный диабет, мочекаменная болезнь, длительный приём некоторых лекарств, а также воздействие радиационного излучения.

По степени непроходимости мочеточника и локализации места сужения уретерогидронефроз бывает:

• рефлюксирующий – мочеточник увеличен в диаметре по всей длине, при этом происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
• обструктивный – происходит расширение верхнего отдела мочеточника за счёт значительного сужения нижнего в месте слияния с мочевым пузырём;
• пузырно-зависимый – комбинация мочепузырного рефлюкса и сужения.

В зависимости от наличия инфекции существуют такие формы патологии:

• асептический уретерогидронефроз – без присутствия бактериальной флоры;
• инфицированный – из-за застоя мочи произошло осложнение в виде присоединения инфекции.

Вне зависимости от причин развития, заболевание может быть опасным для жизни пациента, поэтому раннее диагностирование значительно облегчает лечение и снижает риски.

Стадийность и симптоматика заболевания

Мегауретер в своём развитии проходит несколько стадий, начальные из которых протекают, как правило, бессимптомно, несмотря на происходящие в организме изменения:

1. Происходит незначительное снижение тонуса мочеточника, но основные функции не нарушены.
2. Мочеточник перестаёт сокращаться и начинается увеличение почки и мочеточника в объёме.
3. Происходит нарушение почечных функций, мочеточник полностью наполнен уриной. Органы ощутимо увеличиваются в размерах.
4. Значительно повышается давление в почечной системе сосудов, мочевая система прекращает функционировать.
5. Происходит некроз почечных тканей.

 Симптоматика проявляет себя при остром течении заболевания следующим образом:

• возникает внезапный острый болевой синдром, усиливающийся ночью, смена положения тела не приносит облегчения;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением и болью;
• проявляется отёчность лица, которая постепенно распространяется на всё тело;
• в урине появляется кровь;
• уретерогидронефроз у детей проявляется заметным увеличением объёма живота со стороны больного мочеточника, ребенок постоянно страдает от сильных спазмов.

Кроме этих симптомов проявляются признаки общей интоксикации организма – тошнота, рвота и диарея, повышение температуры тела, колебания артериального давления.

При хронической форме мегауретера, боли являются периодическими ноющими и тянущими. Часто патология сопровождается присоединением инфекции и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Диагностические мероприятия

Очень важно помнить, что невозможно точно поставить диагноз, опираясь лишь на клиническую картину. Необходимо лабораторное и инструментальное исследование, которое проводится в современных клиниках.

Диагноз подтверждается на основании:

• лабораторных анализов, в результате которых выявляется наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка в урине, в крови – повышенное содержание кальция и натрия, избыток мочевины;
• аппаратного обследования при помощи УЗИ, компьютерной и магниторезонансной томографии;
• рентгенологического осмотра почек с использованием контрастного вещества;
• цистографии – обследования мочевого пузыря.

На основании осмотра пациента, изучения его анамнеза, а также данных лабораторного и инструментального обследования, специалист сможет дифференцировать заболевание и подтвердить диагноз. Затем назначается лечение, которое зависит от степени тяжести патологии.

Терапевтические мероприятия

Уретерогидронефроз является сложным и опасным заболеванием, поэтому промедление с обращением за помощью может привести к непредсказуемым последствиям. Лечение назначается хирургическое и консервативное – перед операцией и после неё.

Медикментозная терапия направлена на стабилизацию общего состояния пациента и обычно включает:

• препараты для ослабления тонуса мочевыводящей системы – спазмолитики;
• обезболивающие средства, анальгетики;
• при наличии бактериальной инфекции — антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• лекарства для улучшения микроциркуляции крови в почке;
• препараты для снятия артериальной гипертензии.

• 
• Кроме того, пациенту назначается специальная диета №7.
• Причину и последствия патологии устраняют оперативным путём, особенно если имеет место двусторонний уретерогидронефроз.
• Объём операции зависит от тяжести и стадии, а также вида патологии.

Хирургические мероприятия могут включать:

• стентирование – расширение суженного участка мочеточника;
• частичное удаление мочеточника;
• резекцию мочеточника;
• нефростомию отведение мочи из почки и другие мероприятия.

В ряде случаев может понадобиться операция на соседних органах с целью устранения влияния на мочевыводящие пути.

В случае серьёзного необратимого повреждения почки с целью спасения жизни пациента проводят её удаление вместе с мочеточником – нефроуретерэктомию.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/ureterogidronefroz.html

Уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз – патология мочеточниково-лоханочной системы врожденного или приобретенного характера. По-другому, это заболевание называется – мегауретер – «большой мочеточник». Расширение мочеточника приводит к застою мочи, расширению лоханки. В последующем это приводит к хроническому пиелонефриту с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Многие хронические заболевания начинаются в детском возрасте и длительное время могут протекать скрыто. К одним из таких патологий относится заболевание мочеполовой системы – уретерогидронефроз. Что это такое, как протекает и лечится – об этом данная статья.

• Симптомы
• Причины
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Диета
• Профилактика

Симптомы

Уретерогидронефроз можно заподозрить уже при беременности женщины. При обследовании на УЗИ плода можно увидеть расширенные лоханки. Но это не обязательно будет мегауретер. Расширенные лоханки встречаются у многих новорожденных. При мегауретере расширен мочеточник. Ребенок с подозрением на данную патологию нуждается в постоянном наблюдении. В 1 месяц нужно снова повторить УЗИ почек.

У новорожденного уретерогидронефроз симптоматически может никак не проявляться. В последующем, застой мочи в расширенном мочеточнике может привести к пиелонефриту с соответствующей клиникой. Пусковым моментом может быть респираторное заболевание, дисбактериоз, прорезывание зубов.

При уретерогидронефрозе происходит растяжение стенки мочеточника. Ребенок начинает чувствовать боль в животе. Одним из основных симптомов будет повышение температуры без катаральных явлений, частое мочеиспускание, беспокойство ребенка. В анализе мочи лейкоциты в большом количестве.
Симптомы мегауретера у детей старшего возраста

Появляются боли в животе, по ходу мочеточника, в поясничной области в проекции почек. Застойные явления приводят к выпадению солей и образованию камней. Это значительно ухудшает прогноз и течение болезни.

Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Причины

Возникновение уретерогидронефроза обусловлено следующими причинами.

Врожденные причины:

• Врожденные аномалии развития мочеточников – клапаны, которые затрудняют отхождение мочи;
• Стриктура (сужение просвета) в устье мочеточника и мочевого пузыря. Устье склерозированно, резко сужено, что вызывает затруднения для оттока мочи и растяжение верхних отделов мочеточника;
• Врожденное недоразвитие почки
• Неправильное положение мочеточника за нижней полой веной;
• Спазмирование сфинктера вследствие нейрогенного фактора;
• Развитие аномального перегиба мочеточника в надлобковой части.

Приобретенные причины:

• Обструкция (закупорка) камнем мочеточника;
• Поражение мочеточника в результате травмы;
• Сдавление мочеточника опухолями, новообразованиями других органов малого таза;
• Аневризма брюшного отдела аорты и брюшных сосудов;
• Травматическое поражение спинного мозга;
• Кистозные изменения почки;
• Абсцесс и карбункул почки.

Уретерогидронефроз у детей чаще бывает односторонний и чаще правой почки. Двусторонний процесс характеризуется тяжестью состояния и серьезным прогнозом. По историям болезни у новорожденных детей можно судить о течении болезни, его прогнозе, причине патологии. Чаще обнаруживают у мальчиков.

Классификация

По времени возникновения:

1. Первичный или врожденный уретерогидронефроз;
2. Приобретенный или вторичный.

По локализации:

1. Односторонний – правосторонний или левосторонний уретерогидронефроз;
2. Двусторонний при поражении правой и левой почки и мочеточников.

По выраженности сужения или расширения просвета мочеточника:

1. Рефлюксирующая форма –возникновение рефлюкса — заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник;
2. Обструктивный – сужение в нижней части и расширение в верхней;
3. Сочетанный – сочетание рефлюкса и сужения мочеточника.

Уретерогидронефроз справа встречается чаще.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологию в начальной стадии. Даже в период внутриутробного развития на УЗИ можно диагностировать признаки уретерогидронефроза.

В каком случае ставят диагноз мегауретер. Основным признаком на УЗИ является расширение чашечно-лоханочного аппарата. Метод безопасен для беременной и плода, поэтому применяется как основной метод диагностики. Он позволяет определить слева или справа локализация процесса. УЗИ можно применять от 3 до 6 месяцев.

К дополнительным методам диагностики относятся общеклинические, биохимические анализы, рентгенография почек с помощью рентгеноконтрастного вещества, цистография, МРТ почек.

Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод диагностики, который позволяет послойно рассмотреть почечную паренхиму, выявить очаги поражения.

Лечение

Основным методом лечения мегауретера является операция. Консервативное лечение используется как вспомогательное. Это обусловлено быстрым развитием необратимых изменений. При несвоевременно проведенной операции можно лишиться почки, так как осложнением мегауретера является сморщивание почки. Оперативное лечение проводится в урологии.

При обструктивной форме устанавливается стент для устранения препятствия. Мегауретер рефлексирующий также оперируется и проводится резекция расширенного участка, прямая или косвенная уретероцистонеостомия для ликвидации рефлюкса.

Радикальный метод удаления почки вместе с мочеточниками при необратимых изменениях. При двустороннем процессе прибегают к имплантации донорской почки.

Удаление верхней половины удвоенной почки плода при уретерогидронефрозе справа.

При уретерогидронефрозе лечащий врач выбирает тактику оперативного лечения. Делают ли операцию при поражении обеих сторон и почек у ребенка при уретерогидронефрозе? При необходимости делают паллиативную операцию, особенно при пузырнозависимом варианте.

При острой недостаточности почек, операцию проводят немедленно по жизненным показаниям. Когда больной относительно компенсирован, то проводят подготовку к операции. Назначается антибактериальная терапия для санации мочи.

Хроническая почечная недостаточность требует паллиативного лечения и наблюдения. Это медикаментозные препараты по рекомендации уролога, народные средства. Обязателен контроль артериального давления.

Диета

Назначается диета №7 с ограничением соли, экстрактивных веществ, грубой белковой пищи. Делаются разгрузочные дни, рекомендуется молочно-растительная пища. Такая диета при уретерогидронефрозе обладает щадящим действием на почки и облегчает течение болезни.

Профилактика

Основными мерами профилактики рефлексирующего уретерогидронефроза у ребенка является своевременное опорожнение мочевого пузыря. Особенно это актуально у школьников и студентов. Длительное воздержание от мочеиспускания приводит к рефлюксу. Нужно соблюдать определенные предосторожности для профилактики уретерогидронефроза.

При изучении истории болезни уретерогидронефроза обращает внимание раннее начало заболевание и относительно быстрая прогрессия. Поэтому при появлении первых признаков почечного заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет сохранить здоровье и жизнь.

Источник: https://moi-pochki.ru/ureterogidronefroz/

Уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз — патологическое расширение почечных лоханок и чашечек, а также мочеточника. Развивается из-за нарушения естественного оттока мочи. Как следствие этого процесса, начинается гибель функциональных клеток почки.

В итоге уретерогидронефроз приводит к острой почечной недостаточности. Чаще всего наблюдается только одностороннее патологическое нарушение. Двустороннее поражение почек диагностируется только в 5% от всех случаев.

Этиология

Уретерогидронефроз различают двух типов — врождённый и приобретённый. Врождённая форма уретерогидронефроза диагностируется у детей. Этиология, в этом случае, такова:

• сужение мочевых пузырей;
• ретрокавальное расположение мочеточника;
• врождённый клапан в мочеточнике.

• Если говорить о приобретённой форме уретерогидронефроза, то этиологическими факторами могут выступать следующие:
• Кроме этого, к развитию патологического процесса в почечной системе может привести сахарный диабет и длительное употребление анальгетиков.
• У детей диагностировать заболевание можно на ранней стадии, что даёт возможность провести своевременное и успешное лечение.

Патогенез

Из-за определённых этиологических факторов, нарушается естественный отток мочи. Это приводит к образованию ненужного давления в лоханочной системе. Вследствие этого нарушается функциональность почек, что приводит к гибели клеток и острой почечной недостаточности.

Общая симптоматика

Различают две формы течения заболевания — острую и хроническую. Хроническая стадия может протекать бессимптомно в течение нескольких лет. При острой форме развития недуга можно наблюдать такие симптомы:

• боли внизу живота;
• частые позывы к мочеиспусканию (особенно в ночной период);
• отеки глаз;
• повышенное артериальное давление;
• почечная колика;
• примесь крови в моче.

В некоторых клинических случаях, больной может жаловаться на отсутствие аппетита, общее недомогание и слабость. Наличие дополнительных симптомов при уретерогидронефрозе зависит от общего состояния здоровья больного.

Так как на начальной стадии развития болезни симптомов практически нет, диагностировать своевременно недуг довольно сложно. Именно это и приводит к острой почечной недостаточности.

Следует отметить, что клиническая картина уретерогидронефроза очень схожа с гидронефрозом. Последнее является отдельным заболеванием. Но, в качестве осложнения, может развиться описываемый недуг.

Виды недуга по характеру локализации

По характеру локализации различают:

• односторонний;
• двусторонний уретерогидронефроз.

Односторонний уретерогидронефроз диагностируется чаще всего. Двусторонняя форма заболевания наблюдается только в 5% от общего количества пациентов. Также такая форма поражения почечной системы очень редко наблюдается у детей.

В зависимости от поражения почки может развиться уретерогидронефроз справа или уретерогидронефроз слева. Ввиду этого, боль в животе может дополняться болевыми ощущениями в правом или левом подреберье.

Также в официальной медицине различают болезнь по степени обструкции:

• рефлюксирующий – расширение мочеточника по всей длине;
• обструктивный – расширение мочеточника только в верхнем отделе;
• сочетанный – одновременное сужение мочеточника и пузырного рефлюкса.

Стадии развития заболевания

Всего принято различать пять стадий развития патологического процесса:

• расширение тазового отдела;
• патология экскреторной функции почки;
• сбой в работе секреторно-экскреторной функции органа;
• поражение верхних мочеполовых путей;
• атрофия паренхимы, острая почечная недостаточность.

При первых трёх стадиях развития болезни, лечение может быть довольно успешным, без серьёзных осложнений. Но, ввиду физиологических особенностей организма и общего состояния здоровья больного, прогноз может меняться в негативную сторону.

Стадии развития уретерогидронефроза

Диагностика

Диагностика при подозрении на уретерогидронефроз состоит из личного осмотра пациента врачом и диагностических методов исследования – лабораторных и инструментальных.

При личном осмотре выясняется анамнез. При пальпации хорошо ощущается увеличенная почка. Больной при этом может ощущать резкую боль внизу живота, которая отдаёт в правое или левое подреберье (в зависимости от локализации и степени поражения органа). После этого, врач назначает инструментальные анализы такого плана:

• хромоцистоскопия;
• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• почечная ангиография;
• УЗИ почек;
• КТ почек;
• МРТ.

Кроме этого, в обязательном порядке назначаются стандартные лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови.

На основании полученных результатов лечащий врач может поставить точный диагноз и назначить корректный курс лечения.

Ввиду того, что симптоматика несколько схожа с другими заболеваниями мочевыводительной системы, в некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика.

Лечение

Основной курс лечения направлен на общее улучшение состояние больного и сохранение органа. Кроме медикаментозного лечения, больному прописывается специальная диета.

В том случае, если пациенту не помогает терапия, возможно хирургическое вмешательство. Но, как показывает медицинская практика, одного только консервативного лечения, чаще всего недостаточно.

Операбельное вмешательство условно можно разделить на такие этапы:

• устранение основного препятствия для естественного оттока мочи из лоханочной системы;
• резекция мочеточника (по методу «конец в бок» или «конец в конец»).

Резекция мочеточника

Медикаментозное лечение применимо как до, так и после операции. В течение всего курса лечения больному следует придерживаться специальной диеты.

Диета

Для лечения уретерогидронефроза прописывается диета №7. В рамках такого диетического стола следует исключить приём таких продуктов:

• солёные блюда;
• свежий хлеб как белый, так и чёрный;
• острое, копчёное;
• мясные и грибные бульоны;
• маринованные и засоленные продукты;
• шоколад, крепкий кофе;
• алкоголь;
• минеральная вода с большим количеством натрия.

Вместо этого, ежедневный рацион должен состоять из таких продуктов и блюд:

• супы — предпочтительно овощные, но без грибов;
• нежирное молоко, кисломолочные продукты;
• рыба и мясо нежирных сортов (по истечении двух недель с проведения операции);
• овощи, зелень — как в отварном, так и в натуральном виде;
• некрепкий чай, слабый отвар шиповника;
• свежие фрукты.

В первые 3–4 дня после проведения операции, больному рекомендуется провести разгрузочные дни с однотипным питанием.

Лечение такого плана даёт положительные результаты и не допускает развития осложнения. Серьёзные осложнения наблюдаются только у больных с двусторонним типом патологии. Следует отметить, что больным с врождённым типом болезни следует придерживаться такого питания постоянно.

Прогнозы и профилактика

При своевременном и правильном лечении прогнозы оптимистичны. Что касается профилактики, то как таковой её нет. Но тем, у кого уже был диагностирован недуг, нужно придерживаться правильного питания и регулярно проходит полноценное обследование у компетентного врача.

Если у человека нет врождённой формы данной болезни, то можно если не исключить, то существенно снизить риск образования патологии. Для этого, стоит применять на практике такие правила:

• правильное, сбалансированное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• контроль массы тела;
• исключение чрезмерного потребления спиртных напитков, отказ от курения.

Таким образом можно обезопасить себя не только от уретерогидронефроза, но и многих других болезней.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1073-ureterogidronefroz-simptomy