Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: код по мкб-10, лечение

Заболевание контрактура, также известное как склероз шейки мочевого пузыря, характеризуется образованием соединительной ткани (спаек, рубцов) на внутренней стороне шейки. Патология не развивается у женщин и считается исключительно заболеванием мужчин.

При своевременном и адекватном лечении прогнозы благоприятные, однако игнорирование заболевания может привести к тяжелым последствиям и осложнениям вплоть до полного перекрывания просвета шейки мочевого пузыря.

Что это такое?

В каталоге МКБ-10 контрактура обозначается как N32. В процессе развития болезни стенка мочевого пузыря начинает воспаляться, а со временем на поверхностях тканей начинается разрастание соединительной ткани.

Чаще всего это приобретенное заболевание, возникающее в результате проведенных на предстательной железе операций вне зависимости от того, какой тип вмешательства выполнялся (открытое или эндоскопическое вмешательство). В редких случаях патология может быть врожденной.

• после мочеиспускания остается ощущение незавершенности процесса;
• струя мочи идет ненормально слабым напором даже при сильных позывах;
• у пациента могут возникать ложные позывы к мочеиспусканию;
• процессы мочеиспускания могут происходить часто, малыми порциями и с короткими временными промежутками между ними;
• позывы в основном отмечаются в ночное время.

В случае возникновения болей в нижней части живота речь может идти о цистите простаты, появившимся на фоне основной патологии. Еще одним дополнительным симптомом, свидетельствующим о везикулите (воспаление семенных пузырьков), служат прожилки крови в сперме.

• Уменьшение объема мочи, остающегося в мочевом пузыре после процесса его опустошения, обусловлено нарушениями эвакуаторных функций.
• Оставшаяся мочевая жидкость способствует усугублению патологических процессов, так как моча является благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры.
• Опасность в данном случае заключается в распространении таких микроорганизмов в верхнюю часть мочевыделительной системы, переходя на почки.

Как следствие – у пациента может развиться пиелонефрит. В запущенной форме этот недуг может перерасти в хроническую почечную недостаточность.

Что такое ХПН читайте в нашей статье.

Причины развития болезни

Выделяют три основных причины развития склероза шейки мочевого пузыря:

1. Многочисленные, длительные и регулярные воспаления простаты. В этом случае воспалительные процессы распространяются не только на мочевой пузырь, но и на уретру, а также на предстательную железу, в результате чего возникает существенное сужение мочевыводящих каналов.
2. Осложнения, возникающие на фоне перенесенных операций при условии, что у пациента имеется индивидуальная предрасположенность организма к развитию патологических соединительных тканей.
3. Перенесенные ранее операции эндоскопического или открытого типа, при которых выполняется удаление аденомы предстательной железы, простаты, прилегающих лимфоузлов, семенных пузырьков и других тканей и органов мочевыделительной системы.

Если ни одна из этих причин не может объяснить развитие склероза шейки мочевого пузыря – ставится диагноз «болезнь Мариона».

Диагностика

При подозрении на склероз шейки мочевого пузыря важно выполнить дифференциальную диагностику, так как на первый взгляд патология имеет симптомы, схожие с недугами:

• склероз предстательной железы;
• ложные ходы уретры;
• стриктуры уретры.

Диагностика предполагает выполнение комплексного обследования, в которое входит:

• Опрос пациента с целью уточнения симптоматики и получения специалистом информации о любых перенесенных операциях в области мочевыделительной системы. Также необходимо выяснить, как проходил реабилитационный период у пациента и развивались ли в это время осложнения.
• Восходящая контрастная уретрография. Процедура позволяет выявить и локализовать воспалительные процессы.
• Трансректальная эходопплерография и лучевые методы обследования.
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
• Сдача мочи и крови для лабораторного скрининга.
• Урофлуометрия и рентген уретры (дополнительные необязательные процедуры).
• В последние годы также используется метод проведение мультиспиральной компьютерной микционной цистоуретрографии, суть которого заключается в подробном изучении мочевыводящих каналов послойно.

Также в ходе процедуры выполняется построение трехмерной модели мочевого пузыря с возможностью выполнения виртуальной эндоскопии.

Методы лечения

Лечение склероза шейки мочевого пузыря направлено на восстановление мочевыводящих процессов, при этом нередко единственным способом добиться этого является оперативное вмешательство.

Но перед этим выполняют введение специального медицинского проводника в стриктуру, что может помочь увеличить сузившийся просвет. Эта процедура неэффективна, если мочевыводящий просвет перекрывается рубцовой тканью.

В такой ситуации выполняется перфорация рубцов, при этом также производится установка проводника в виде струны. После рассечения рубцов выполняется формирование искусственной шейки.

Но такие меры могут не помочь исключить рецидивы заболевания, в случае которого назначается повторная операция.

Более того – иногда уже во время реабилитационного периода могут развиваться осложнения в виде орхоэпидидимита, эпидидимита или уретрита, и в таких ситуациях назначается новый соответствующий терапевтический курс.

Профилактика возникновения заболевания

Для предотвращения рецидивов склероза шейки мочевого пузыря и исключения осложнений выполняются определенные мероприятия медицинского характера:

• В случае выполнения дренажа установка катетера возможна не более чем на одну неделю. В большинстве случаев катетер убирается уже спустя три-четыре дня.
• После проведения ТУР-операций (трансуретральная резекция предстательной железы) необходимо обязательное применение антибиотиков во время восстановительного периода для предотвращения развития воспалительных процессов и развития склероза.



• Во время обследования с помощью резектоскопа специалистам предписывается выполнять минимальное количество поступательных и возвратных движений инструмента, чтобы не спровоцировать развитие воспалительных процессов.

Используемые в ходе выполнения операции инструменты обязательно должно быть обработаны антисептическими средствами.

1. Склероз шейки мочевого пузыря в запущенной форме может привести к частичному или существенному затруднению процесса мочеиспускания.
2. В свою очередь это может спровоцировать развитие инфекционных патологий мочеиспускательной системы, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо пройти обследование у уролога, который назначит лечение на основе результатов диагностики.
3. О новом методе восстановления оттока мочи из мочевого пузыря с помощью уретрального простатического стента расскажет врач в видео-ролике:

Источник: https://opochke.com/mochevyvedenie/mochevoy-puzyr/skleroz-shejki.html

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: код по МКБ-10, причины, симптомы, лечение

Оперативные вмешательства зачастую несут в себе риск осложнений. Одним из подобных осложнений можно назвать склероз шейки мочевого пузыря, он появляется после резекции новообразования простаты и являет собой опасность для здоровья.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин

Склероз шейки мочевого пузыря – процесс с изменением морфологии тканей (слизистой оболочки и мышц) шейки мочевого пузыря, то есть, места перехода пузыря в уретру. Процесс неизменно затрагивает и непосредственно ткани органа.

Из-за рубцевания пузыря происходит уменьшение диаметра протока, то есть урина не может покидать организм беспрепятственно. Примечательно, что недуг встречается исключительно у мужчин.

Код болезни согласно МКБ-10: N32.

Причины и классификация

Врожденный склероз встречается очень редко, эта аномалия имеет идиопатический характер, то есть, на данный момент медицина не имеет представления об этиологии данной болезни. Официальное название патологии, при которой в слоях тканей органа начинает образовываться фиброзная ткань – болезнь Мариона.

терапия при обеих формах недуга одинаково, но при врожденном склерозе диагностика значительно осложнена: факт проведения хирургического вмешательства на простате является признаком, позволяющим поставить диагноз.

Рассматривая приобретенный склероз как последствие проведенной операции, можно выделить три типа осложнений, выступающие в роли причин развития недуга:

1. Локализованные – осложнения, при которых фиксируется одна причина, всегда связанная с сужением диаметра мочевыделительных путей: сужение задней стенки пузыря, его шейки или формирование полости на месте аденомы , так называемый «предпузырь».
2. Комбинированные – осложнения, которые сочетают несколько факторов: например, «предпузырь» на фоне уменьшения полости мочеиспускательного канала, или стриктура и шейки пузыря, и уретры.
3. Формирование ходов – одно из самых серьезных осложнений оперативных вмешательств на простате. Из-за сужения ходов для оттока урины ткани повреждаются. Когда в раны попадает урина, начинается воспаления.

Стадии развития и симптомы

Затрудненному оттоку жидкости часто сопутствует боль в животе: периодическая и тупая на начальных этапах недуга, и острая и перманентная при полной невозможности опорожниться.

Если урина не имеет возможность беспрепятственно покинуть организм физиологически, как правило, возникает воспаление: пиелонефрит, цистит, уретрит.

Учитывая наличия следов хирургического вмешательства на простате и повреждения тканей из-за высокого давления урины в мочевыделительной системы, воспаление протекает с яркой диагностической картиной: болью, признаками интоксикации, лихорадочным состоянием.

Изучая патогенез склероза тканей мочевого пузыря, можно калибровать три стадии:

• на I стадии человек не испытывает никаких симптомов, иногда может проявляться затруднение мочеиспускания;
• на II стадии можно с помощью функциональной диагностики увидеть следы поражения всех отделов мочевыделительной системы, а путем исследование крови в лаборатории – повышение мочевины, креатинина.
• на III стадии присутствует задержка диуреза, заброс урины по восходящей линии из пузыря в мочеточники и почки, развивается гидронефроз и недостаточность работы почек.

Диагностика

Первым этапом диагностики является опрос пациента: наличие симптомов (боль в животе, задержка выхода мочи) и недавно проведенная операция на простате в анамнезе дает возможность выявить подозреваемый недуг и доказать его присутствие с помощью методов функциональной диагностики.

Если диурез и уже нарушен, то есть, склероз мочевого пузыря на третьей или второй стадии, используется метод восходящей контрастной уретрографии. Специальное вещество, подсвечиваемое на рентгеновском изображении, вводится в уретру, после чего делаются снимки.

Полученная картина дает возможность увидеть состояние нижнего отдела мочевыделительной системы, степень уменьшения диаметра протока и место склероза тканей.

Если отток мочи нарушен незначительно, используются и другие методы:

• урофлоуметрия – исследование, при котором прибор фиксирует скорость и интенсивность струи урины;
• уретроскопия – введение в уретру прибора, визуализирующего состояние тканей уретры на мониторе прибора.

Учитывая этиологию болезни, нужно провести ТРУЗИ для изучения состояния предстательной железы.

Лабораторная диагностика дает возможность выявить воспаление и степень ее выраженности, а также факт понижения скорости фильтрации крови гломерулами почек из-за гидронефроза при нарушении вывода урины из организма.

Лечение

Несмотря на низкий уровень травматичности операции, пациенту нужно провести в условиях стационара не менее трех дней. В это время ему проводится антибактериальная терапия: инъекции вводятся непосредственно в уретру.

Лучшим антибиотиком, обеспечивающий правильный реабилитационный уход после резекции фиброзного образования в теле пузыря является Митомицин (Mitomycinum). Он сочетает в себе функции антибактериального средства и цитостатика, подавляющего процесс ускоренного деления клеток, а, следовательно, рецидива недуга.

Чтобы усилить динамику выздоровления и регенерации тканей, а также предупредить процесс воспаления, рекомендуется и лечение народными средствами:

1. Листья брусники, заваренные кипятком, обеспечивают не только противовоспалительный эффект, но и производят легкий мочегонный эффект. Брусничный лист можно использовать вместе с цветками календулы, семенами льна и листьями фиалки в равных пропорциях. Одну столовую ложку нужно залить кипятком, дать настояться три часа и пить до приема еды 3 раза в сутки.
2. В летнее время для настойки можно использовать настой из укропа и петрушки, которые можно дополнить зверобоем, чабрецом и спорышом. Настой готовится из расчета столовая ложка на 220 воды и принимается курсом не менее трех недель, затем курс можно возобновить через 10 дней.
3. Одним из самых простых способов реабилитации с помощью народных рецептов является прием отвара корней шиповника. Корни следует мелко нарезать, залить водой, варить на маленьком огне не менее четверти часа, после пить по 100 мл каждые 8 часов.

Перед тем, как применять любой описанный способ, нужно проконсультироваться с медиком. При этом применять народные способы терапии очень важно, ведь процесс рецидивов после операции составляет порядка 15 процентов.

Профилактика

Лучшей профилактикой для склероза шейки пузыря выступает правильно проведенная операция по иссечению аденомы. То есть ответственность в большей степени лечит непосредственно на хирурге, выполняющим резекция образования предстательной железе, нежели на самом пациенте.

Но от пациента зависит тщательный выбор хирурга, своевременное обращение к врачу при симптомах и соблюдение всех советов врача после вмешательства.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochevogo-puzyrya/skleroz-sheiki.html

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: симптомы и лечение

Склероз шейки мочевого пузыря визуально является разрастанием тканей соединительного типа в соответствующей области мочевого пузыря. Это происходит из-за воспалительных процессов, которые распространяются на стенках органы.

Развитие патологии происходит из-за осложнений после хирургических операций на предстательной железе. В развитии болезни нет зависимости от способа проведения оперативного вмешательства, открытого или же эндоскопического типа.

 Загрузка …

Также склероз мочевого пузыря может быть приобретенного характера или врождённого. Обособленно рассматривают патологии в случае болезни Мариона, носящей врожденный характер. Если у пациента диагностирован рассеянный склероз, как правило, у него однозначно возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Симптомы патологии

Развитие патологии характеризуется усилением обструкции, что приводит к острой стадии задержки мочи. При этом основными симптомами считаются следующие:

• учащённое мочеиспускание со слабой струей и малыми порциями выделенной жидкости;
• ощущение неполного мочеиспускания и остаточной мочи в большом объёме в мочевом пузыре;
• сокращение времени между позывами к деуринации;
• частая деуринация в ночное время, когда организм должен отдыхать (вплоть до частоты каждые 15 минут);
• императивные, или ложные, позывы к мочеиспусканию.

Если перечисленные симптомы дополняются дискомфортом в промежности, ноющими болями в нижней части живота, а также резями, когда происходит мочеиспускание, то к патологии присоединяется простатоцистит. Если в сперме появляются кровяные прожилки, то воспаление переходит на семенные пузырьки, и называется везикулит.

Склероз мочевого пузыря в области шейки нарушает эвакуаторную функцию, причём при этом остаточная моча остается в большом объёме. При перерастяжении стенок органа и сбоях в иннервации (если у пациента рассеянный склероз) происходит атония поверхностей, что провоцирует усугубление патологии.

Застоявшаяся моча характеризуется активным размножением патогенных бактерий, которые по восходящим путям переходят в верхние органы мочевыделительной системы. Таким образом, в почках возникает пиелонефрит, в их чашечках и лоханках. При игнорировании своевременного лечения и отвода мочи осложнение приводит к недостаточности почечной системы.

Ещё по теме:  Причины образования цистита с кровью в конце мочеиспускания

Как проводится диагностика?

Дифференциальная диагностика проводится при подозрении на ряд заболеваний: гиперплазии предстательной железы, новообразований злокачественного типа в мочевом пузыре, при стриктуре уретры, острых воспалительных процессах в области простаты, если есть цистит и любые повреждения уретры механическим способом.

Инструментальная диагностика проводится при изменениях из-за склероза мочевого пузыря в шейке, при этом выполняется уретроскопия, УЗИ через прямую кишку, урофлоуметрия, уретрография восходящего типа с использованием контрастного вещества, а также УЗИ мочевого пузыря для измерения объема остаточной мочи. Также диагноз можно подтвердить при биопсии, которая делается в процессе трансуретральной резекции на повреждённых сегментах шейки.

Необходимые анализы в лаборатории

Для наибольшей информативности пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи, в том числе по методу Нечипоренко. Кровь также сдается на биохимию, гепатиты всех видов, сифилис и ВИЧ. У женщин берется мазок на венерические инфекции, у мужчин – кровь на ПСА. При возникновении склероза мочевого пузыря в шейке на общих анализах мочи и крови пациента признаков воспаления нет.

Анализ крови на ПСА представляет собой исследование белка из категории протеаз серинового типа, разжижающего семенную жидкость. Этот антиген продуцируется в одном из важнейших органов мужчин – предстательной железе.

Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, простаты и почек помогает с диагностикой воспалений хронического типа у мужчин при наличии хронического пиелонефрита, цистита, везикулита, простатита, а также камней и дивертикул в органе.

У здорового человека в норме показатели остатка мочи в органе не должна превышать 25 мл.

Лечение

Назначаемое лечение включает в себя как медикаментозного схему для устранения симптомов, так и одноэтапное (или двухэтапное) хирургическое вмешательство.

Как временная мера иногда может выполняться эпицистостомия, когда моча выводится из искусственного свища в мочевом пузыре.

После этого назначается обязательно антибактериальное лечение, которое будет в комплексе с манипуляцией считаться первым этапом реабилитации пациента.

С такой эпицистостомой пациент ходит в течение нескольких месяцев до момента нормализации показателей мочеиспускания и устранения острого воспаления. Продолжительное отведение мочи по установленному дренажу уменьшает объем мочевого пузыря, что может привести к нервным расстройствам.

Ещё по теме:  Что это значит, когда повышена мочевина в крови у взрослого?

Важно несколько раз в день искусственно передавливать катетер, чтобы орган сохранял первоначальный объём. Такое лечение с физическими тренировками органа считается профилактикой дизурии в период восстановления после перенесенного вмешательства.

Как только острое воспаление стихает, можно попробовать сделать радикальную операцию. Наиболее оптимальным способом будет трансуретральная резекция на поврежденных участках шейки органа. У этой операции наиболее высокие показатели эффективности, достигающие 90%. Любое лечение должно проводиться в условиях стационара в течение недели.

• Не возникает необходимости длительной катетеризации в послеоперационный период;
• Реабилитационный период отличается короткими сроками, нормальное мочеиспускание восстанавливается гораздо скорее, чем в других методах.;
• Отмечается бескровность операции и ее малоинвазивность;
• Снижаются риски по повторному разрастанию в соединительных тканях;
• Операцию можно повторять без риска для здоровья пациента.

В урологии эндоскопические способы терапии склероза шейки делаются с целью снижения риска возникновения осложнений, которые представляют собой частое явление при хирургическом вмешательстве. Смертность при выполнении трансуретральной резекции гораздо ниже, чем при открытых хирургических операциях.

Какие существуют противопоказания?

Трансуретральная резекция (ТУР) считается малоинвазивным оперативным вмешательством, практически не имеющим противопоказаний.

В виде исключения следует отметить острые периоды инфекционных воспалений, патологии в суставном аппарате, который не позволяет пациенту раздвинуть бедра при операции.

Также невозможно проведение манипуляции при осложнениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, острой стадии печеночной недостаточности.

Особенности послеоперационного периода

После проведения эндоскопической операции назначается активная антибактериальная медикаментозная терапия, которая послужит профилактикой воспаления, также принимаются препараты, снимающие болевой синдром. Есть некоторые вероятность установки системы орошения, представляющей собой катетер Фолея с вводимыми через него антисептическими средствами.

Эта процедура позволяет не допускать закупорку уретрального канала сгустками крови и обеспечивает естественный поток мочи в нормальном объеме.

Из-за частого отведения мочи и пониженного давления, в стенках органа возможны кровотечения из поврежденных сосудов.

Ещё по теме:  Как определить ритм спонтанных мочеиспусканий?

Врач прописывает пациенту особый режим питания, исключая острую и соленую пищу, а также все продукты с повышенной кислотностью.

У больного могут возникать острые рези при частом опорожнении мочевого пузыря, кровяные примеси в урине, но при соблюдении антибактериальной терапии все эти симптомы исчезают через неделю.

Лечение в стационаре проводится в течение 10 дней, после чего уже расшифровано гистологическое исследование. Если на результатах гистологии нет данных об опухоли, больного можно выписать и продолжать лечить амбулаторно.

Осложнения

Трансуретральная резекция является наименее опасным и самым щадящим из всех способов, но риски возникновения осложнений всё же есть. К ним можно отнести повреждение стенок органа, возникновение кровотечений, отсутствие эффекта от проведенной операции, мочеиспускательный канал с возникшим сужением, воспаление соседних органов мужской половой системы и возможное недержание мочи.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин с проведённой резекцией по прогнозам удовлетворительный, все осложнения могут быть незамедлительно устранены. Если симптомы недержания мочи остаются, выполняют слинговые вмешательства или ставят искусственный сфинктер, чтобы мочеиспускание осуществлялось самостоятельно и согласно волевым усилиям.

Нет соответствующих видео

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/skleroz-shejki-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html

Цистит у мужчин :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Инфекция мочевыводящих путей у детей

 Название: Цистит у мужчин.

Цистит у мужчин

 Цистит у мужчин. Воспалительный процесс мочевыводящих путей, поражающий слизистую мочевого пузыря и приводящий к нарушению его функций.

Проявлениями цистита у мужчин служат частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области, появление в моче патологических примесей.

Диагностический комплекс при цистите включает исследование мочи (микроскопическое, бактериологическое), УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, цистографию, МСКТ. Лечение цистита у мужчин требует назначения противомикробной терапии, фитотерапии, физиотерапии, симптоматического лечения.

 Распространенность цистита среди мужчин гораздо ниже, чем среди женщин. В урологии цистит диагностируется у 0,5% мужчин, преимущественно старше 40 лет.

Нетипичность цистита для мужчин объясняется особенностями мужской уретры: длинный, узкий, изогнутый мочеиспускательный канал в большинстве случаев задерживает инфекцию и препятствует ее восхождению в мочевой пузырь.

Вместе с тем, развитие цистита у мужчин чаще бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией – подпузырным сдавлением мочевых путей (на уровне уретры или шейки мочевого пузыря), препятствующим свободному оттоку мочи.

Цистит у мужчин

 По этиофакторам выделяют первичные и вторичные циститы. К первичным циститам у мужчин относят острые и хронические поражения мочевого пузыря.

В свою очередь, острые циститы могут быть инфекционного генеза (неспецифические и специфические), вызываться термическими, химическими, лекарственными, токсическими, алиментарными факторами. Первичные хронические циститы могут иметь инфекционную, посттравматическую, паразитарную этиологию.

Чаще цистит у мужчин носит вторично-хронический характер и развивается на фоне сопутствующей урологической патологии пузырной или внепузырной локализации.  По степени распространенности воспаления в мочевом пузыре различаются шеечный, очаговый и диффузный циститы.

С учетом характера клинико-морфологических изменений и эндоскопической картинные цистит у мужчин может носить катаральную, грануляционную, геморрагическую, фибринозную, язвенную, флегмонозную, гангренозную, некротическую, кистозную, полипозную, инкрустирующую, интерстициальную форму.

 Основными причинами цистита у мужчин выступают урологические проблемы, сопровождающиеся инфравезикальной обструкцией и застоем мочи. Механические препятствия для оттока мочи могут создаваться инородными телами и камнями мочевого пузыря, опухолями, дивертикулами, аденомой предстательной железы, стриктурой уретры. У мальчиков цистит довольно часто сопутствует фимозу – сужению крайней плоти, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.  Инфекционные циститы у мужчин, как правило, развиваются на фоне уретрита, простатита, орхита, везикулита, эпидидимита. Возбудителями цистита у мужчин, также как и цистита у женщин, преимущественно выступают неспецифические бактерии — E. Coli (80%), St saprophyticus, Klebsiella, Proteus (15 %), синегнойная палочка, дрожжеподобные грибки Candida и тд Специфические циститы у мужчин вызываются микоплазмами, хламидиями, трихомонадами, микобактериями туберкулеза, гонококком. К редким формам цистита у мужчин относятся актиномикоз, пурпура, шистосомоз и тд.  Инфекционные циститы у мужчин могут развиваться восходящим, нисходящим, лимфогенным, гематогенным, прямым путями. При восходящем пути проникновения возбудители попадают в мочевой пузырь из уретры, предстательной железы, яичка или его придатка, семенных пузырьков. Нисходящий механизм чаще отмечается при туберкулезе почек, пиелонефрите, пионефрозе. Гематогенный занос болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь происходит из отдаленных гнойных очагов при имеющемся тонзиллите, гайморите, фурункулезе, пульпите Непосредственное инфицирование, как правило, связано с проведением эндоурологических манипуляций — катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии. Также прямое попадание патогенов в мочевой пузырь может произойти при наличии свищей мочевого пузыря, вскрытии в полость мочевого пузыря аппендикулярного инфильтрата, абсцесса предстательной железы.

 Среди прочих факторов, повышающих вероятность развития цистита у мужчин, следует отметить сахарный диабет, травмы позвоночника, трансуретральные операции (резекции простаты, опухолей уретры, мочевого пузыря), стрессы, переохлаждения, злоупотребления алкоголем, острой пищей.

 Ведущими проявлениями острого цистита у мужчин служат частые мочеиспускания (в т. Никтурия), императивные позывы, затрудненный и болезненный характер мочеиспускания (странгурия), терминальная гематурия, помутнение мочи. Сопутствующими симптомами могут являться лихорадка и ознобы, снижение трудоспособности.  Боль в процессе мочеиспускания, особенно в его начальной и конечной стадии, сопровождается резью и жжением в уретре. Вне микции ощущается болезненность в надлобковой области, паху, мошонке, половом члене. Объем разовой порции мочи уменьшается до 10-20 мл, в ряде случаев возможно развитие недержания мочи. Типичными признаками цистита у мужчин служат лейкоцитурия и пиурия, микроскопическая или макроскопическая гематурия.

 При тяжелых формах цистита у мужчин (геморрагическом, флегмонозном, гангренозном) развивается интоксикация, обусловленная высокой температурой тела, олигурия. Моча имеет мутный цвет, гнилостный запах, содержит примеси крови, фибрина, пласты отторгнутой слизистой оболочки.

 Мужчины с подозрением на цистит должны подвергаться комплексному обследованию у уролога. У мужчин с циститом обязательным является осмотр гениталий, пальпация мошонки, исследование предстательной железы через прямую кишку. Данные исследования позволяют подтвердить или исключить связь цистита с фимозом, орхоэпидидимитом и простатитом.  Для определения патологической флоры, вызывающей цистит у мужчин, проводится бактериологический посев мочи и уретрального мазка, ПЦР-исследование соскоба на половые инфекции. В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, слизь и эпителий в большом количестве; для туберкулезного цистита характерна кислая реакция мочи. Для исключения органической обструкции, нередко сопутствующей циститу у мужчин, проводится урофлоуметрия; с целью подтверждения или исключения детрузорно-сфинктерной диссинергиии — уродинамическое обследование.  Проведение УЗИ мочевого пузыря при остром цистите у мужчин затруднено, поскольку пациенты не могут накопить мочу, позволяющую визуализировать стенки пузыря в расправленном состоянии. Поэтому первостепенное значение приобретают УЗИ простаты с определением остаточного количества мочи и УЗИ почек, позволяющие выявить патологические изменения мочевых путей, осложнения цистита у мужчин.

 При макрогематурии, а также хроническом цистите у мужчин показана цистоскопия. В ходе эндоскопического обследования удается распознать характер и форму воспаления, выявить камни, опухоли, инородные тела мочевого пузыря, произвести забор биопсии. В сомнительных ситуациях, а также в целях дифдиагностики проводится цистография, мультиспиральная цистоуретрография.

 В острой фазе цистита у мужчин требуется соблюдение постельного режима, обильное питье (не менее 2-2,5 л жидкости в сутки), исключение острых, пряных, соленых, кислых продуктов, алкоголя, воздержание от половой близости. При острой задержке мочи или некупируемой боли может потребоваться госпитализация.  Этиотропное лечение цистита у мужчин требует приема противомикробных средств: чаще фторхинолонов, цефалоспоринов, нитрофуранов; реже — пенициллинов, в течение 5-7 дней. В терапии цистита у мужчин показано назначение фитотерапии, растительных уросептиков. Для снятия болевого синдрома используются инъекционные и таблетированные формы НПВС, спазмолитиков.  В некоторых случаях проводятся промывания мочевого пузыря антисептиками проведение предпузырных, внутрипузырных, пресакральных новокаиновых блокад. После купирования острого воспаления лечение цистита у мужчин дополняется физиотерапией: сеансами индуктотермии, электрофореза, УВЧ-терапии, ультразвука, магнитотерапии и магнитолазеротерапии, грязевых аппликаций. Спазмолитиков.

 При выявлении у мужчины сопутствующих циститу урологических заболеваний, необходимо их устранение – терапия пиелонефрита, простатита, эпидидимоорхита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, аденомэктомия.

При деформациях шейки мочевого пузыря показана ТУР мочевого пузыря; при стриктурах уретры выполняется ее бужирование.

Рубцовый склероз мочевого пузыря может потребовать выполнения односторонней нефростомии, наложения уретероуретероанастомоза, уретеросигмоанастомоза, проведения илеоцистопластики.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34703

Рак мочевого пузыря в МКБ 10: код, классификация, симптомы, лечение

Рак мочевого пузыря – тяжелая онкологическая патология, единственно возможным методом лечения и продления жизни при которой сегодня является хирургическое вмешательство.

• В структуре онкозаболеваемости в нашей стране это заболевание занимает 7 место у лиц мужского пола, и 18 место – у женского.
• Чаще всего им болеют люди пожилого и старческого возраста.
• ↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
• Рак мочевого пузыря – тяжелое прогрессирующее рецидивирующее онкологическое заболевание, в большинстве случаев приводящее человека к инвалидности и смерти.
• К сожалению, система его активной диагностики в России несовершенна, а между тем подозрение на опухоль МП требует проведения тщательной дифференциации.
• Этиология и патогенез РПМ
• К причинам развития этого заболевания относят отягощенную наследственность, длительный прием гормональных препаратов и воздействие канцерогенных веществ на уротелий.

ЗНО имеет полиэтиологическую природу. Специалисты-онкологи убеждены, что основная его причина кроется в воздействии канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на слизистую оболочку органа (уротелий).

МКБ 10

Рак мочевого пузыря по МКБ-10 отмечается кодом С67.

В ходе оформления медицинских документов врач информирует пациента о следующих моментах:

1. Клиническая картина.
2. Формы и методы терапии заболевания.
3. Ожидаемые результаты лечения.

Лечение обговаривается с пациентом еще на этапе оформления документов. Решение принимается после того, как пациент получил от врача исчерпывающую информацию о своей болезни и услышал ответы на все интересующие вопросы.

При этом врач должен объяснить больному, что нет ничего постыдного в заболевании. Пациента важно познакомить с научно-популярной литературой о симптоматике РМП, его клиническом течении, осложнениях.

Диагностика и лечение

В самом начале злокачественный процесс, как правило, ничем не проявляется или проявляет признаки схожести с другими заболеваниями мочевыделительной системы – мочекаменной болезнь, инфекциями мочевыводящих путей, простатитом (у мужчин).

Основным симптомом РПМ является гематурия – наличие крови в моче.  При этом заболевание проявляется как однократным эпизодом гематурии или микрогематурией, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде мочевого пузыря.

Размеры опухоли и стадии заболевания не связаны с размером новообразования. На первых стадиях заболевания однократный или повторяющийся эпизод гематурии может быть единственным признаком болезни, что в результате приводит к позднему обращению больного к специалисту и дезориентирует лечащего врача.

1. Еще одним симптомом РМП (код МКБ-10 – С67) может быть дизурия — частое болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов.
2. Механизм возникновения дизурии при разных формах и стадиях опухоли различается — так у пациентов c T in situ это состояние обусловлено изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах, формирующих возникновение позыва на мочеиспускание.
3. При инфильтрирующих формах рака частое мочеиспускание связано с ригидностью стенок и уменьшением емкости МП из-за обширного поражения новообразованием.
4. Боль в области лобка на первых стадиях ассоциирована с актом мочеиспускания, но со временем приобретает постоянный характер.

Кроме того, боль может возникать в области наружных половых органов и области крестца. Эти признаки говорят о местом распространении опухолевого процесса.

Боль в области поясницы связана с перекрытием устьев мочеточника новообразованием и развитием гидронефроза. Боль в костях, как правило, возникает на поздних стадиях и связана с метастатическим поражением скелета.

Выделяется группа симптомов, позволяющих сделать заключение о генерализации опухолевого процесса и начале интоксикации организма.

К ним относятся:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• потеря массы тела без каких-либо специальных усилий;
• анорексия;
• субфебрильная температура, и др.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Пациентам с мышечно-неинвазивной формой рака мочевого пузыря (код в МКБ-10 – С67) показана трансуретральная резекция (ТУР). При тотальном поражении МП рекомендовано проведение цистэктомии.

Цель лечения в данном случае:

• удаление опухоли;
• профилактика рецидива заболевания;
• предотвращение развития инфильтративного ЗНО.

ТУР предполагает удаление всех видимых опухолей, отдельно – экзофитного компонента и основания новообразования. Специалистам важно разработать тактику дальнейшего лечения пациента.

Осложнения трансуретральной резекции:

• кровотечения;
• перфорация стенки МП.

Повторная операция проводится в следующих случаях;

1. После неполного удаления опухоли в ходе первой процедуры (для исключения опухолей TaG1 и первичного РМП, если после в первоначальном образце не было мышечной ткани).
2. Во всех случаях ЗНО в стадии Т1.
3. При всех опухолях G3 за исключением первичного РМП.

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно стратегии и времени выполнения повторной ТУР. Процедура должна включать резекцию первичной локализации опухоли.

Однако повторное вмешательство рекомендуется проводить не раньше, чем через 2-6 месяцев после выполнения первичной процедуры.

После удаления очагов опухоли Та и Т1 существенно возрастает риск развития резидуальной (остаточной) опухоли — после резекции опухолей Т1 она определяется у 33–53 процентов пациентов.

Более того, стадия опухоли часто недооценивается при первоначальной резекции. Вероятность того, что Т1-опухоль была недооценена и при повторной резекции будет обнаружен рак с инвазией в мышечный слой, составляет 4-25 %.

В некоторых исследованиях этот риск увеличивался до 50 % при проведении серии радикальных цистэктомий, хотя они были выполнены только отобранным пациентам.

Лечение высокодифференцированных опухолей Та, Т1 и опухолей Т2 различается, поэтому очень важно определить стадию ЗНО стадии опухоли. Доказано, что повторная ТУР увеличивает статистику по безрецидивной выживаемости.

• Разработка дальнейшей тактики лечения зависит от прогностических факторов возникновения рецидива и прогрессии у пациентов с мышечно-неинвазивным РМП.
• Не рекомендуется откладывать проведение радикальной цистэктомии более чем на 90 дней в связи с высоким риском прогрессии заболевания и раково-специфической смерти.
• У мужчин проводится удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, простаты с семенными пузырьками, а также двусторонняя тазовая лимфаденэктомия.
• Если имеется опухолевое поражение  простатической части уретры, показано проведение уретерэктомии.
• Мужчинам показана нервосберегающая операция с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков.

Это позволит в будущем предупредить проблемы с потенцией. Объем вмешательства для женщин — двустороннаяя тазовая лимфаденэктомия в сочетании с передней экзентерацией таза либо удаление мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, а также удаление матки с придатками и резекция передней влагалищной стенки.

1. Удаление регионарных лимфатических узлов позволяет улучшить показатели 5-летней выживаемости по сравнению с традиционной методикой хирургического лечения.
2. При радикальном вмешательстве не рекомендовано удаление уретры, которая в дальнейшем будет служить для вывода мочи из организма. 
3. На данный момент проводится изучение проведения лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомиии при раке мочевого пузыря (код МКБ-10 – С67).

Эти методики в основном показаны при инвазивной форме заболевания. Однако однозначных данных в пользу преимущества малоинвазивных методик на данный момент нет.

• Для пациентов старческого возраста радикальная цистэктомия является опциональным методом, а сам больной должен быть подробно проинформирован обо всех плюсах и минусах данного хирургического вмешательства.
• Предоперационная подготовка кишечника перед проведением вмешательства не рекомендуется.
• Смотреть список литературы

Источник: https://www.provrach.ru/article/8905-19-m09-28-rak-mochevogo-puzyrya-kod-po-mkb-10

Обтурация шейки мочевого пузыря

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: N32.0

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N32 Другие поражения мочевого пузыря

Определение и общие сведения[править]

Склероз шейки мочевого пузыря — развитие соединительнотканного рубцового процесса вследствие воспаления в области шейки мочевого пузыря с частичным вовлечением в процесс стенки органа.

Классификация

По классификации Н.А. Лопаткина (1999) выделяют три основных группы осложнений обструктивного характера после операций по поводу аденомы простаты:

• • Локализованные органические осложнения:
• — стриктура задней стенки мочеиспускательного канала;
• — стриктура или облитерация шейки мочевого пузыря;
• — предпузырь.
• • Комбинированные органические осложнения:
• — предпузырь и стриктура мочеиспускательного канала;
• — стриктура шейки мочевого пузыря-предпузырь-стриктура мочеиспускательного канала.
• • Ложный ход (осложнение осложнения):
• — предпузырно-пузырный ложный ход;
• — уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход;
• • уретропузырный ложный ход (минуя предпузырь).

Этиология и патогенез[править]

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идеопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона, впервые описавшего её.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО (инфравезикальная обструкция) вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так, после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1,7-3,9% больных, после ТУР (трансуретральная резекция) — в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции — у 1,28% больных, после ТУР (трансуретральная резекция) гольмиевым лазером — в 0,5-3,8% случаев.

Клинические проявления[править]

Обтурация шейки мочевого пузыря: Диагностика[править]

1. Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.
2. Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании — УФМ и уретроскопию.
3. Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций.

Обтурация шейки мочевого пузыря: Лечение[править]

Цель лечения — восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента.

Единственный метод лечения — операция; в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа, промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции — признаки ИВО (инфравезикальная обструкция). Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование )-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы.

По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч.

ТУР (трансуретральная резекция) рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксигеназы-2.

Профилактика[править]

• Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:
• • щадящее вылущивание аденоматозных узлов;
• • гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу;
• • сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут);
• • скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания.
• Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.
• Профилактика склероза шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР (трансуретральной резекции):
• • тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов;
• • применение инструментов надлежащего диаметра;
• • достаточная обработка инструментов гелем;
• • минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляций в области шейки мочевого пузыря при операции;
• • ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса.

Прочее[править]

Прогноз

При склерозе шейки мочевого пузыря и её сужении прогноз вполне удовлетворительный. При облитерации шейки часто возникают рецидивы, иногда — недержание мочи. При полном недержании мочи выполняют имплантацию искусственного сфинктера или слинговые операции с использованием синтетических материалов.

Источники (ссылки)[править]

Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427590.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:N320