Анализ мочи по аддис-каковскому: сбор мочи

Цель анализа по Аддис-Каковскому – выявление патологий почек. Исследование помогает определить в образце моче основные элементы: лейкоциты (норма – от 1 до 2 млн), эритроциты (норма – до 1 млн), цилиндры (норма от 20 до 50 тыс.).

Такая методика лабораторного анализа используется достаточно давно, при этом, не теряет эффективности сегодня. Многие болезни почек по мере прогрессирования зачастую не выдают себя никакими признаками, поэтому тест Аддиса-Каковского помогает врачу на ранней стадии определить наличие проблем у пациентов разного возраста.

Когда уровень определяемых веществ превышает показатели нормы, подозревают патологии почек, мочеточников, органов мочевыделительной системы.

В чем суть метода?

Вычислить, сколько лейкоцитов, эритроцитов содержит образец урины можно и с помощью обычного однократного сбора. Выделительная система характеризуется спецификой работы, что влияет на состав урины в разное время суток. Показатели урины меняются под воздействием скудного или обильного питьевого режима, от употребленных  продуктов питания.

Это означает, что однократный сбор может дать неточные сведения, в то время как собранная урина покажет суточные колебания веществ в биологической жидкости.

Впервые методику предложил Аддис-Каковский. Клиницист полагал, что адекватный подсчет числа эритроцитов возможен  при исследовании объема биологической жидкости, собранного за 8 часов. Со временем методику изменили, урину собирают за сутки, а для оценки отбирают 1/50 часть от объема.

Лаборанты исследуют биоматериал, выявляя такие элементы:

• эритроциты. Это красные тельца. Образец может содержать две разновидности красных телец – неизмененные и измененные. Первые содержат гемоглобин, а вторые  выщелоченные, без гемоглобина. У здорового человека эритроцитов не должно обнаруживаться, при их выявлении нужна консультация врача;
• лейкоциты. Это белые тельца, могут выявляться в урине здоровых людей;
• цилиндры. Это клетки, название которых обусловлено формой. Бывают зернистыми, белковыми, гиалиновыми. Гиалиновые  появляются вследствие тяжелых физических перегрузок. Остальные виды цилиндров говорят, что почки плохо работают, есть патологии. Вид и число цилиндров помогают медику определить вид инфекции, поразившей почки.

Перечисленные элементы важно выявить не только количественно, но определить их соотношение  друг к другу. Кроме подсчета веществ, анализ по Аддис-Каковскому служит для контроля эффективности терапии, лекарственные препараты обязательно скажутся на составе мочи.

Анализ делают взрослым и детям. Схема одинаковая, но у малышей собирать суточный объем урины сложно, для них предусмотрен тест по Амбурже, о котором пойдет речь в статье. Сам  анализ по Аддис-Каковскому распространен, есть два метода его проведения:

1. Метод Аддиса. Сводится к аккумуляции биологической жидкости за 24 часа. Пациент мочится в стерильную емкость, переливает биологический материал в объемный контейнер. Емкость хранится в прохладном, темном месте, для неизменности форменных составляющих добавляется консервант.
2. Метод Каковского. Более распространен, чем первый вариант, предполагает упрощенную методику сбора материала. Моча собирается за период 10-12 часов, первый раз пузырь опорожняется перед сном, второй – через 11-12 часов.

Чтобы получить результаты, полученные за время, объем мочи перемешивают, а пробирку с небольшим количеством образца помещают в центрифугу на 5 минут, запускают на скорости 200 об./мин.

Анализ делают взрослым и детям

Затем отбирают избыток урины, оставляя 0,5 мл осадка, он исследуется на предмет наличия указанных составляющих.

Показания к анализу

Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек. Эффективен он при болезнях органа на фоне гипертонии, когда иные лабораторные исследования малоинформативные. Другие показания к проведению теста мочи по Аддис-Каковскому:

• кистоз почек;
• гломерулонефрит. Патологическое состояние, при котором страдают почечные клубочки;
• пиелонефрит. Воспалительный процесс, затрагивающий почечные канальцы;
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность, имеющая хронический характер. Здесь тест нужен для контроля эффективности выбранной терапевтической стратегии, оценки результативности предпринимаемых мер.

Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек

Подготовка к сдаче анализа

Сама процедура подготовки к взятию образца, сдаче материала не представляет сложностей. Это обычный анализ мочи. Нужно скорректировать рацион – 1-2 дня обогатить рацион белковыми продуктами, чтобы выявить число цилиндров.

Такие клетки обладают высокой чувствительностью к кислой моче, если она нейтральная либо щелочная, они пропадают, что делает диагностику недостаточно информативной. Чтобы получить результат, мочу закисляют употреблением продуктов, богатых белками.

При некоторых болезнях почек, включая МКБ, этого не требуется. Лечащий врач, направляя на анализ по Аддис-Каковскому, заранее представляет, какая кислотность урины. Вопрос подготовки к сбору образцов следует уточнить у него.

Алгоритм сбора и сдачи мочи

Особых трудностей при сборе мочи нет, нужно придерживаться стандартных правил взятия проб:

• накануне (за 1 день до анализа) уменьшить объем жидкости. Точные цифры укажет врач, учитывая патологий, норму питьевого режима, характерную для конкретного человека;
• тара под урину должна быть сухой, чистой. Лучший вариант – стерильные контейнеры с крышкой, которые предлагаются аптечными сетями;
• время сбора образцов зависит от рекомендаций врача. Когда материал берут вечером, то промежутка 10-12 часов между двумя сборами вполне достаточно. Берут вечернюю (перед сном) и утреннюю порцию. Когда начинать сбор требуется утром, нужно собрать суточный объем. Первая утренняя порция не идет в счет, нужно зафиксировать время, когда было мочеиспускание. Вот на следующее утро первое мочеиспускание собирают, завершая сбор;
• рекомендуется исключить посещение санузла ночью, чтобы утром после пробуждения собрать всю накопленную урину;
• важно хорошо обмывать зону половых органов перед каждым сбором образцов. Косметические средства исключить, достаточно чистой теплой воды;
• собранный материал хранят на нижней полке холодильника, если врач не скажет иначе;
• когда сбор окончен, суточный объем нужно быстро доставить лаборантам, поскольку спустя 2 часа объективность показателей существенно снижается. Поэтому нужно постараться соблюсти все рекомендации, полученные от врача.

Что касается маленьких детей, для них процедура упрощена – урина собирается за 10-12 часов с учетом перечисленных выше рекомендаций. Обязательно наличие стерильной емкости, соблюдение гигиены, условий хранения, доставки лаборантам.

Детям удобнее сдавать мочу стационарно.

Расшифровка

Результаты анализа по Аддис-Каковскому покажут число форменных элементов мочи. Нормальными показателями считают такие цифры:

• эритроциты – до 1 млн;
• лейкоциты – до 2 млн;
• цилиндры – 20 тыс.

Нормы относительно детей примерно такие же, с небольшим увеличением, о чем должен знать врач.

Существенное превышение нормы указывает на развивающиеся заболевания. Когда растет число лейкоцитов, это означает воспаление. Когда лейкоцитов по сравнению с эритроцитами больше, подозревают пиелонефрит, инфекционные патологии мочевыделительных путей. Если эритроцитов выявлено больше, чем лейкоцитов, подозревают развитие гломерулонефрита.

Недостатки анализа

Преимуществом этого анализа мочи считают возможность подсчитать число лейкоцитов, эритроцитов с учетом колебаний показателей за сутки. Это, пожалуй, единственный плюс теста. Недостатков больше, поэтому такую методику чаще используют одним из вариантов, позволяющих уточнить диагноз, но нет возможности выявить конкретный недуг. Недостатки следующие:

• урина долго хранится. За 24 часа элементы частично подвергаются лизису, особенно это касается эритроцитов. Процесс связан с брожением по щелочному типу. Поэтому результаты, указывающие на число красных телец, искажаются;
• такой тест сложно использовать, когда речь идет о детях – возникает вопрос о трудностях сбора, соблюдении гигиены, стерильности пробы;
• показатели мочи меняются не только от патологий почек, но и под воздействием воспалений с гноем, ядов, других вредоносных факторов;
• сам по себе метод нельзя отнести к экспресс-диагностике, поэтому, когда нужны срочные результаты, такой тест не подходит;
• иногда указанная выше схема сбора биологической жидкости не подходит пациентам. К примеру, некоторые пациенты не способы опорожнять пузырь 10-12 часов, другие не могут полностью вывести весь объем жидкости. Катетер применяется только стационарно;
• по этой методике не удается понять, какая из двух почек поражена, поскольку тест выдает усредненные результаты. Когда речь идет об одностороннем заболевании почек, тест не информативен.

Подводя итоги, нужно отметить, что сам анализ мочи по Аддис-Каковскому полезен при разных заболеваниях, поскольку дает информацию о числе эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов за сутки.

Такие результаты помогут врачу оценить состояние почек, уточнить диагноз.

Источник: https://urologia.expert/mochevoj-puzyr-i-uretra/analiz-mochi-po-addis-kakovskomu

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Анализ мочи – простой, но на редкость информативный метод. По составу выделяющейся жидкости можно установить насколько хорошо организм переваривает те или иные вещества и как реагирует на прием лекарства.

Практически любые изменения в работе почек, печени, сердца, ЦНС сказываются на составе мочи. Анализ по Аддис-Каковскому позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и других элементов.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому

Установить наличие эритроцитов или лейкоцитов позволяет и одноразовый сбор мочи. Однако специфика работы выделительной системы такова, что состав урины варьируется в зависимости от времени суток, принимаемой пищи и объема выпитой жидкости. В результате для количественного анализа требуется оценить состав жидкости за более продолжительное время с тем, чтобы учесть суточные колебания.

Впервые предложил анализ клиницист Аддис-Каковский. Он считал, что для адекватной оценки количества эритроцитов нужно анализировать мочу, собранную в течение 8 часов. Позднее способ модифицировали: сегодня для обследования собирают мочу за сутки, но анализируют лишь 1/50 от объема.

В отобранной пробе определяют следующие элементы:

• эритроциты – красные кровяные тельца. В урине могут быть обнаружены неизмененные эритроциты – содержащие гемоглобин, и измененные – выщелоченные, не содержащие гемоглобина. По норме в моче кровяных телец быть не должно, так что их нахождение – повод немедленно обратиться к врачу;
• лейкоциты – белые кровяные клетки. Незначительное их количество присутствует в урине здорового человека;
• цилиндры – специфические клетки цилиндрической формы. Могут иметь разное происхождение – белковые, зернистые, гиалиновые, последние в некотором количестве всегда наличествуют в моче у человека после тяжелой физической нагрузки. Наличие остальных указывает на нарушения в работе почек разного характера. Как правило, оценка количества и видов цилиндра помогает выявить инфекционное происхождение почечного недуга.

Важно определить не только количество каждого элемента, но и их соотношение. Эти показатели позволяют уточнить диагноз и указать метод лечения. Кроме того, анализ по Аддис Каковскому является отличным способом контроля за эффективностью лечения: использование лекарственных препаратов непременно сказывается на составе мочи.

Анализ назначается и взрослым, и детям, осуществляется по одинаковой схеме. Так как у детей собирать суточную мочу намного сложнее, как правило, маленьким детям назначают анализ по методу Амбурже.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому — что это?

Показания

Анализ по Аддис-Каковскому, как и все остальные служит одним из методом диагностики. Назначают его при подозрении на почечные патологии. Особенно эффективен оказывается тест при нарушениях работе почек, сопровождаемых гипертонической болезнью, когда другие анализы мочи не дают определенной информации.

Анализ назначается при подозрении:

Подготовка и как собирать

Сбор мочи для анализа по Аддис-Каковскому особых сложностей не представляет.

День или два до анализа пациент должен придерживаться мясной диеты с достаточно большим количеством белка. Связано это с необходимостью оценить количество цилиндров.

Последние чувствительны к кислотности мочи и в жидкости с нейтральной, а тем более щелочной реакцией, попросту исчезают.

Чтобы сделать анализ информативным, необходимо закислить мочу – не более pH=5,5, чего и добиваются при употреблении высокобелковой пищи.

1. За сутки до проведения сбора ограничивается объем употребляемой жидкости. Ограничения подбираются индивидуально с учетом диагностированных заболеваний и привычного режима питья пациента.
2. Сбор осуществляется в сухую чистую тару – стерильную.
3. Время сбора зависит от времени начала анализа. Если урина собирается вечером, то для анализа достаточно мочи, собранной за 10–12 часов – от вечерней до утренней. Если утром, то собрать нужно суточную мочу. При этом утренняя в первый день сбора не сохраняется – записывается лишь время, а утренняя на следующий день собирается.
4. Желательно избегать посещения туалета ночью, а собрать всю ночную урину утром за 1 раз.
5. Перед каждым мочеиспусканием необходимо тщательно обмыть половые органы.
6. Хранить материал следует в холодильнике.
7. После сбора суточный объем нужно как можно быстрее передать в лабораторию – уже через 2 часа после последнего мочеиспускания, анализ перестает быть объективным.

Для маленьких пациентов проводят упрощенную процедуру – собирают мочу за 10–12 часов, учитывая все особенности анализа – обязательную стерильность емкости, хранение, тщательность гигиены и прочее. Желательно проводить анализ в стационарных условиях.

Выполнение исследования

Как только урина собрана, необходимо немедленно приступать к исследованию:

• Суточная моча перемешивается, из всего объема отбирают примерно 1/50 часть или 12 минут. Это количество рассчитывают по формуле Q = V/(t*5), где: Q – объем урины (в мл), выделенное за 12 минут; V – общий объем мочи (в мл); t – время (в часах), за которое собрана моча – 12, 24 часа; 5 – число для расчета объема, выделенного за 12 минут.
• Это количество помещают в центрифужную пробирку и помещают в центрифугу – на 3 мин при 3500 оборотов в минуту и на 5 минут при скорости в 2000 оборотов в минуту.
• Верхний слой – основную часть жидкости, удаляют, оставляя 0,5 мл с осадком. Если осадка больше, то сохраняется 1 мл урины.
• Проба перемешивается и помещается в счетную камеру – Горяева, Бюркера, Фукса-Розенталя. При определении количества цилиндров тип камеры имеет решающее значение: так, для подсчетов цилиндров понадобится 4 камеры Бюркера или 1 Фукса-Розенталя. Если исследование проводилось в камере Бюркера и Горяева полученное число нужно будет разделить на 4.
• Затем рассчитывают количество элементов в 1 мкл осадка. Величину для камер Горяева и Бюркера рассчитывают, разделив определенное количество на 0,9 – объем камеры. При проведении анализа в камере Фукса-Розенталя величину делят на 3,2 – такой объем аппарата.
• Полученные значения умножают на 500, если объем пробы был 0,5 мл, или на 1000, если объем достигал 1 мл. Таким образом получают данные за 12 минут. Чтобы перевести их в более привычные показатели, количество умножают на 5, если хотят получить данные за час, и еще на 24, если требуется определить количество за сутки.

Сам анализ занимает минимум времени, данные врачу могут быть переданы в тот же день.

Расшифровка

Анализ по Аддис-Каковскому указывает количество форменных элементов, выделяемых за сутки.

Нормой для показателей являются следующие цифры:

• лейкоциты – до 2 млн в сутки;
• эритроциты – до 1 млн;
• цилиндры – до 20 тыс за тот же период времени.

Норма для детей практически не отличается:

• лейкоциты – до 2,5 млн в сутки;
• эритроциты – до 1 млн в сутки.

Отклонения от нормы свидетельствуют о различных заболеваниях. Так, превышение лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Превышение числа лейкоцитов над эритроцитами указывает на пиелонефрит, а также на инфекционные недуги мочевыводящих путей. Превышение эритроцитов над лейкоцитами свидетельствует о гломерулонефрите.

Недостатки

Достоинством этого способа является возможность рассчитать количество лейкоцитов и эритроцитов с учетом суточных колебаний вещества.

Недостатки анализа, однако, достаточно значительны, чтобы сделать такое исследование одним из диагностических методов, помогающих лишь уточнить диагноз, а не в точности определить недуг:

• долгое хранение урины – до 24 часов, приводит к частичному лизису элементов, особенно эритроцитов за счет брожения по щелочному типу. Соответственно, данные о количестве вещества искажаются;
• метод сложно применять по отношению к маленьким пациентам;
• изменение показателей связано не только с почечными патологиями, но и с действием любых ядов, гнойных воспалительных заболеваний и прочего;
• анализ по Аддис Каковскому не относится к экспресс-методам;
• в определенных случаях сбор мочи по указанной схеме очень затруднен: некоторые больные не в состоянии не опорожнять мочевой пузырь 10–12 часов, некоторые не могут полностью опорожнить его. Сбор с использованием катетера возможен только в стационарных условиях;
• метод не позволяет установить, какая именно почка повреждена, так как дает усредненное значение, так что при одностороннем поражении органа анализ практически бесполезен.

Анализ мочи по Аддис Каковскому позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделяющихся с мочой в течение суток. Эти данные помогают оценить патологические изменения в почках и уточнить диагноз.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/diagnostika-onk-nefr/laboratornye-issledovaniya/analiz-mochi-po-addis-kakovskomu.html

Анализ мочи по Аддису Каковскому: показания, особенности, аглоритм

Анализ мочи по Аддис–Каковскому оптимален для распознавания в урине разнообразных форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). Достоверные данные по каждому из параметров считаются при помощи специальной камеры. Для изучения мочу собирают в течение 24 часов.

Метод был предложен в 1910 году доктором А.Ф.Каковским, а в 1928 г. усовершенствован американским исследователем Т. Аддисом.

Такую пробу применяют как одну из составляющих дифференцированной диагностики заболеваний мочеполовой системы. Совокупность манипуляций обеспечивает проверку показателей в свежем биоматериале.

На практике применяется нечасто из-за трудозатратности и вероятной неточности итоговых данных.

Показания для исследования

Аддис–Каковский анализ мочи используется для лабораторного выявления острых, хронических недугов мочевыводящей системы. Среди основных показаний к проведению:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• выявление латентной гематурии, лейкоцитурии;
• динамическое обследование при хронических патологиях почек, мочеполовой системы;
• выяснение, что преобладает: гематурия или лейкоцитурия.

Данная разновидность уринодиагностики служит вспомогательным способом для уточнения некоторых диагнозов.

Особенности исследования

Анализ мочи по Аддису–Каковскому – это процедура длительная. Сбор осуществляется в течение целого дня, ведь только так можно обеспечить достоверное определение элементов в полученном осадке. Дабы финальные значения были объективными, понадобится биоматериал одинаковой плотности, а также уровня рН. Следует строжайшим образом соблюдать правила подготовки, сбора и доставки в лабораторию.

Цель исследования

Базовая необходимость – количественное определение числа обозначенных элементов в биоматериале, собранного за сутки. Также используется для уточнения спорных диагнозов, ведь часто встречаются заболевания, схожие по симптоматике.

Алгоритм сбора анализа мочи по Аддис–Каковскому

Исследование по Аддис–Каковскому проходит в соответствии со строгим алгоритмом.

Образец собирается за 10 – 15 часов. Затем его сливают в стерильную емкость. Утром рекомендуется тщательно перемешать жидкость, отделить до 30 мл, то есть 1/50 долю всего объема, перелить в контейнер. Доставить в лабораторию максимум в течение двух часов.

Далее проводится центрифугирование доставленного материала. Для этого потребуется специальная пробирка с градуированием. Исследуемый биоматериал распадается на две части: надосадочную и собственно осадок, который уже отправляется на разбор.

Подготовка

Чтобы получить в итоге качественное и детальное описание результатов, важно правильно подготовиться:

• накануне ограничивается любое потребление жидкости до 1 литра (сюда входят вода, чай, соки, алкоголь и т.д.);
• чтобы обеспечить требуемую величину рН, пациенту за двое суток до процедуры рекомендуется придерживаться так называемой мясной диеты;
• зафиксировать момент последнего мочеотделения, сбор урины начинается через 12 часов;
• перед сном рекомендуется помочиться;
• утром всю порцию урины потребуется собрать в медёмкость, время записывается;
• за целый день и ночь необходимо собрать абсолютно все дозы мочи;
• перед каждым мочеотделением следует обмывать половые органы (чтобы не попали посторонние примеси, такие как слизь);
• все суточные заготовки помещаются в одну баночку.

Если не получается удержаться от мочевыделения промежуточные 10 часов, не стоит добавлять эту урину к общему материалу. Время получения каждой порции непременно отмечается. Если удержаться от мочеиспускания до 8 часов утра невозможно, анализ придется отложить. Альтернативной методикой может выступить классическая биохимия.

Нормальные показатели

Методом численного исследования осадка определяются параметры по каждому из компонентов:

• эритроциты – до 1 млн;
• лейкоциты – до 2 млн.;
• цилиндры – до 2 тыс.

Существуют также альтернативные данные по элементам. Для эритроцитов это до 3 миллионов, лейкоцитов – до 4, цилиндров – до 100 тысяч. Подсчет ведется из расчета на 1 миллилитр мочи.

Причины отклонений от нормы

В случае расхождения с общепринятыми параметрами, проводится анализ причин. Это один из наиболее достоверных способов элементарной диагностики. Важно учитывать, что чаще всего проблема бывает почечного происхождения, иногда это свидетельствует о патологиях мочеиспускательных путей.

Причины наиболее распространенных отклонений от классических показателей:

• повышенный уровень эритроцитов – идентифицирует проявление гломерулонефрита, образование опухолей в почках, также возникает при воспалении в мочевом пузыре;
• повышение лейкоцитов оповестит о возможности острого либо хронического пиелонефрита, цистита, уретрита;
• проявившаяся скрытая кровь означает повреждения слизистой мочеточников или самого пузыря (косвенный признак наличия камней).

Для более детального разбора медики могут назначить анализ по Нечипоренко для выявления очагов воспалительных процессов.

Нефролог отвечает на вопросы родителей: виды анализов мочи. Союз педиатров России.

Недостатки

Несмотря на высокую эффективность методики, ее использование сопровождается некоторыми сложностями. К ним относятся:

• относительная трудоемкость;
• невозможность использовать при недугах, следствием которых становится моченедержание;
• не учитываются суточные показатели по отдельным категориям (уменьшает достоверность, когда требуется проверить именно это);
• необходимость длительного хранения образца (могут искажаться показатели по нескольким группам ферментов. Чтобы этого избежать, на дно сосуда заранее добавляют 5 капель формалина или такое же количество кристаллов тимола);
• для максимальной достоверности понадобится обязательное хранение в холодильнике.

За счет этого такая методика практикуется довольно редко. Зачастую ее назначают в стационаре, когда нужна диагностика в сложных ситуациях. Это связано с тем, что в амбулаторных условиях проблематично обеспечить все манипуляции для забора и последующего хранения образца, что приводит к нежелательному искажению результатов.

Более распространенная версия – проведение забора от 10 до 12 часов, в зависимости от времени начала. Он менее подробный, однако может быть осуществим в домашней среде. В направлении стоит указывать время, в течение которого был собран биоматериал.

Исследование мочи по Аддис–Каковскому – это методика для уточнения болезнетворной симптоматики, среди которой появление остаточной крови, выявление уровня ключевых ферментов.

Требует тщательной подготовки и соблюдения медицинской инструкции.

Запись на прием к врачу-урологу

Комплекс диагностических мер назначает опытный врач на основании явной симптоматики и жалоб пациента. На основании полученных результатов и осуществляется постановка диагноза. Рекомендуем записаться на прием к врачу для выявления патологий на раннем этапе и скорейшего выздоровления.

Источник: https://kurology.ru/analizy/analiz-mochi-po-addisu-kakovskomu/

2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому. Диагностическое значение

Помимо
общего анализа мочи, для лабораторной
диагностики заболеваний почек применяют
некоторые другие методы анализы мочи.

Исследование
мочи по Аддису-Каковскому

Этот
метод применяют для определения в моче
форменных элементов (лейкоцитов,
эритроцитов), цилиндров. Для этого
анализа мочу собирают в течение суток
по определенной методике.

В
определенное время (например, в 8 ч)
больной должен помочиться, а затем с
этого времени до 8 ч утра следующего
дня в чистую сухую трехлитровую банку
собирают мочу.

Далее
от всего объема мочи, собранной за сутки,
берут 1/50часть. Эту мочу центрифугируют
в специальной градуированной пробирке
на протяжении 5 мин со скоростью 2000
об/мин. Моча после центрифугирования
разделяется на осадок и надосадочную
жидкость.

Из
полученного осадка берут для исследования
0,6 мл, вносят в камеру Бюргера.
Производят подсчет всех форменных
элементов: лейкоцитов, эритроцитов,
цилиндров. Для расчета на суточный объем
мочи полученное количество клеток
умножают на 60000. Норма форменных элементов
в анализе по Аддису-Каковскому: лейкоцитов
– 2 000 000, эритроцитов – 1 000 000, цилиндров
– 20 000.

Анализ
мочи по Нечипоренко

Для
анализа берут среднюю порцию утренней
мочи в чистую сухую баночку (первая
порция мочи обычно из мочевыводящих
путей, потому для исследования берут
мочу из средней порции). Из этого объема
для анализа берут 1 мл.

Этот объем
помещают в счетную камеру и подсчитывают
количество форменных элементов.

Необходимость
проведения данной группы анализов
возникает при наличии сомнительных
результатов, полученных в общем анализе
мочи. Для уточнения данных, количественной
оценки форменных элементов мочевого
осадка и проводят анализы мочи по
Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты,
как и лейкоциты, появляющиеся в моче,
могут иметь почечное происхождение,
могут появляться из мочевыделительных
путей. Причинами появления эритроцитов
почечного происхождения могут быть
повышение проницаемости гломерулярной
мембраны для эритроцитов при
гломерулонефрите (такая гематурия
сочетается с протеинурией).

Кроме того,
эритроциты могут появляться при опухолях
почек, мочевого пузыря, мочевыводящих
путей. Кровь в моче может появляться
при повреждении конкрементами слизистой
мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия
может выявляться только лабораторными
методами (микрогематурия), а может
определяться визуально (при макрогематурии
моча цвета мясных помоев).

Наличие
лейкоцитов позволяет предположить
воспаление на уровне почек (острое или
хроническое воспаление – пиелонефрит),
мочевого пузыря (цистит) или уретры
(уретрит). Иногда уровень лейкоцитов
может повышаться и при гломерулонефрите.
Цилиндры представляют собой «слепок»
канальцев, образующийся из слущенных
клеток эпителия канальцев.

Их появление
является признаком хронических
заболеваний почек.

Проба
Зимницкого

Одним
из основных методов функционального
исследования почек является проба
Зимницкого. Целью проведения этой пробы
является оценка способности почек к
разведению и концентрации мочи. Для
проведения этой пробы моча должна быть
собрана за сутки. Посуда для сбора мочи
должна быть чистой и сухой.

Для
проведения анализа необходимо собирать
мочу отдельными порциями с указанием
времени через каждые 3 ч, т. е. всего
8порций. Проба позволяет оценить суточный
диурез и количест-во мочи, выделяемой
в течение дня и за ночь. Кроме того, в
каждой порции определяют удельный вес
мочи. Это необходимо для определения
функциональной способности почек.

Суточный
диурез в норме составляет 800-1600 мл. У
здорового человека количество мочи,
выделенной в течение дня, преобладает
над ее количеством, выделенным за ночь.

неспособности
почек к разведению и концентрации мочи)
отмечаются следующие изменения: никтурия
– повышенное выделение мочи в ночное
время по сравнению с дневным, гипоизостенурия
– выделение мочи с пониженной относительной
плотностью, полиурия – количество
выделяемой за сутки мочи превышает
2000 мл.

Проба
на концентрацию и разведение, по Фольгарду

Проба
на концентрацию. Больной
накануне исследования получает сухую
пищу, содержащую большое количество
животного белка, то есть находится на
сухоядении. Мочу собирают каждые 2 часа
(4 порции), измеряют ее количество и
относительную плотность.

При
нормальной концентрационной способности
почек количество мочи в отдельных
порциях резко падает до 30-60, а за сутки
— до 300-500 мл. ОПМ нарастает, может
достигать в определенных порциях
1,030-1,045 и держаться на этом уровне до 10
часов, затем снижаться. При нарушении
концентрационной функции почек количество
суточной мочи и величина отдельных
порций значительно увеличиваются.

ОПМ
в одной порции не достигает 1,025, часто
бывает в пределах 1,016-1,018 (гипостенурия).
Если выделяемая моча имеет фиксировано
низкий уровень ОПМ, то говорят о
изостенурии. Наличие ее свидетельствует
о глубоких изменениях эпителия почечных
канальцев (например, при сморщенной
почке).

Проба не должна проводиться при
почечной недостаточности, дегидратации
и активной инфекции мочевыводящих
путей.

Проба
с разведением. Больной
натощак выпивает 1500 мл воды или несладкого
чая в течение 15-45 минут. Затем в течение
4 часов собирают мочу каждые 0,5 часа.
Здоровый человек выделяет за 4 часа
более 1500 мл мочи (до 3/4 выпитой жидкости).
ОПМ падает до 1,001-1,003, а к вечеру повышается
до 1,010-1,030.

Проба противопоказана при
остром нефрите с отеками, острой сердечной
слабости, гипертонии, коронарном
склерозе. Применяется редко в связи со
значительно меньшей чувствительностью,
чем проба на концентрацию.

При нарушении
функции почек максимальное количество
мочи в отдельных порциях и колебания
ОПМ уменьшаются пропорционально тяжести
поражения почек.

Проба
Зимницкого. Проводится
в обычных условиях жизни и питания
пациента. В течение суток собирают 8
порций мочи (каждая из них — в течение
очередных 3 часов).

Определяются ее
количество, относительная плотность
мочи, отдельно вычисляются дневной и
ночной диурез. В среднем здоровый человек
выделяет за сутки до 75% выпитой жидкости,
причем большая часть выводится в течение
дня, а меньшая — ночью.

Определение
реакции (рН) мочи. Истинную
реакцию мочи определяют свободные
водородные ионы, освобождающиеся при
диссоциации в водной среде органических
веществ и кислых солей.

Определяют
рН мочи лакмусовой бумагой, универсальной
индикаторной бумагой, а также с помощью
рН-метра.

Для
определения рН мочи при помощи лакмусовой
бумаги используют две ее разновидности
— синюю и красную. Покраснение синей
лакмусовой бумаги и отсутствие изменения
цвета красной лакмусовой бумаги
свидетельствуют о кислой реакции мочи.
Щелочная реакция проявляется посинением
красной лакмусовой бумаги без изменения
цвета синей. Моча нейтральной реакции
не меняет цвета обеих лакмусовых бумаг.

Универсальная
индикаторная бумага позволяет определить
рН от 1,0 до 10,0.

При
использовании комбинации индикаторов,
куда входят метиленовый оранжевый,
бромтимоловый синий, 0,05 н. раствор NaOH,
добавляют 2 капли реактива и оценивают
окраску по специальной шкале.

Общие
принципы ухода за больными с заболеваниями
почек и моче-выводящих путей.

Нефрологией (греч.
«nephros»
– почка,
«logos» 
– учение)
называют раздел внутренних болезней,
изучающий этиологию, патогенез и
клиническое течение болезней почек,
разрабатывающий методы их диагностики,
лечения и профилактики.

Наблюдение
и уход за пациентами с заболеваниями
почек и мочевыводящих путей необходимо
проводить в двух направлениях.

1.
Общие мероприятия – мероприятия по
наблюдению и уходу, в которых нуждаются
пациенты с заболеваниями различных
органов и систем: наблюдение за общим
состоянием больного, термометрия,
наблюдение за пульсом и АД, заполнение
температурного листа, обеспечение
личной гигиены больного, подача судна
и др.

2.
Специальные мероприятия – мероприятия
по наблюдению и уходу, направленные на
помощь больным с симптомами, характерными
для заболеваний органов мочевыделения
– болью в поясничной области, отёками,
расстройством мочеиспускания, артериальной
гипертензией и др.

2.
Изменения диуреза. Методы оценки и
регистрации диуреза.

Каждые
5-10 мин через почки проходит вся масса
крови организма – за сутки почки
«прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках
образуется непрерывно, постепенно
выделяясь по мочеточникам в мочевой
пузырь.

В широком смысле слова термин
«диурез» обозначает процесс образования
и выделения мочи, однако наиболее часто
его применяют для характеристики
количества выделяемой мочи (греч. diureo
– выделять
мочу). Общее количество мочи, выделяемой
человеком в течение суток, называют
суточным диурезом.

Средний диурез за 1
мин называют минутным диурезом (эту
величину применяют при расчётах
количественных показателей функций
почек).

Суточное
количество мочи, выделяемое взрослым
человеком в норме, колеблется от 1000 до
2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой
внутрь жидкости.

Остальной объём жидкости
выделяется через лёгкие (300-400 мл; при
физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу
(300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с
оформленным калом.

Диурез возрастает
при приёме большого количества жидкости
и пищи, повышающей диурез и, наоборот,
уменьшается во время физических нагрузок
и в жаркую погоду при обильном
потоотделении, рвоте, диарее.

Нарушение
диуреза – наиболее частый симптом
заболеваний почек и мочевыводящих
путей. Различают следующие изменения
диуреза.

Олигурия (греч.
«olygos» – малый, «uron» – моча) – уменьшение
количества выделяемой за сутки мочи до
500 мл и менее.

Анурия (греч.
«an»-приставка, обозначающая отсутствие,
«uron» – моча) – непоступление мочи в
мочевой пузырь, что может быть следствием
прекращения её выделения (200 мл/сут и
менее вплоть до полного отсутствия
мочи).

Ишурия (греч.
«ischo» – задерживать, препятствовать,
«uron»  – моча) – невозможность
опорожнения мочевого пузыря, несмотря
на переполнение его мочой (задержка
мочи).

Никтурия. Для
нормальной функции почек характерно
значительное преобладание дневного
диуреза над ночным (отношение дневного
диуреза к ночному у здорового человека
составляет примерно 4:1). Никтурия (греч.
«nyktos» – ночь, «uron»  – моча) – изменение
этого соотношения в пользу ночного
диуреза («ночное мочеизнурение», когда
большая часть мочи выделяется не днём,
а ночью).

Энурез.
Нередко у больных пожилого и старческого
возраста никтурия сочетается с недержанием
мочи – энурезом (греч. «enиrео» – мочиться).

Поллакиурия. Частота
мочеиспускания в норме составляет 3- 4
раза в сутки. Поллакиурия (греч. «pollakis»
– много раз, часто, «uron» – моча) –
учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз
в сутки).

Дизурия (греч.

«dys»- приставка, обозначающая затруднение,
нарушение функции, «uron»  -моча) –
общее название расстройств мочеиспускания
в виде болезненности, учащённости и/или
затруднения выведения мочи из мочевого
пузыря.

Дизурия выступает частым
симптомом при различных воспалительных
заболеваниях мочеполовой системы
(цистите, уретрите, пиелонефрите,
туберкулёзе почки и др.), прохождении
по мочеточнику камня.

У
больных с патологией почек необходимо
обязательно контролировать количество
потребляемой жидкости и выделяемой
мочи.

Больной самостоятельно или с
помощью медицинского персонала должен
ежедневно определять диурез, медсестра
– фиксировать его в температурном
листе, записывая количество мочи в
миллилитрах.

При подсчёте объёма выпитой
жидкости учитывают не только суп, чай,
соки, но и жидкость, принятую больным с
лекарством, а также введённую парентерально.
Всю мочу, выделяемую больным, сливают
в мерную банку и в конце суток суммируют
её количество.

Отдельно подсчитывают
объём выпитой жидкости и затем сравнивают
его с показателями диуреза. При
преобладании количества выпитой жидкости
над количеством выделенной мочи диурез
называют отрицательным. Если количество
выделенной мочи равно или больше
количества выпитой жидкости, диурез
называют положительным.

3.
Помощь больным при нарушении мочеотделения.

Больные
с нарушением мочеиспускания требуют
большого внимания. Палата, в которой
находится больной, должна быть хорошо
отапливаема – при охлаждении, особенно
ног, мочеипускание учащается. Больному
с энурезом матрас следует покрыть
клеёнкой, сверху неё расстелить простыню.

При частом мочеотделении необходимо
выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать
ими промежность; в настоящее время с
этой целью применяют специальные
памперсы для взрослых. Кожу больного
следует осторожно мыть детским мылом;
кожу кистей, стоп и в физиологических
складках следует ежедневно смазывать
детским кремом.

При недержании мочи
каждый раз после оправления следует
подмывать больного для профилактики
развития пролежней и предупреждения
инфицирования кожи.

При
подаче мочеприемника следует иметь в
виду, что далеко не все больные могут
свободно помочиться, лежа в постели.
Поэтому мочеприемник должен быть
обязательно теплым.

В необходимых
случаях (при отсутствии противопоказаний)
иногда даже целесообразно положить
теплую грелку на надлобковую область.
После мочеиспускания мочеприемник
опорожняют и хорошо промывают.

Один раз
в сутки мочеприемник нужно ополаскивать
слабым раствором перманганата калия
или хлористоводородной кислоты, чтобы
устранить образующийся на его стенках
плотный осадок с запахом аммиака.

Неотложная
помощь больному при задержке мочи
заключается в скорейшем выведении мочи
из мочевого пузыря.

Самостоятельному
мочеиспусканию могут способствовать
шум льющейся из крана воды, орошение
половых органов тёплой водой, прикладывание
при отсутствии противопоказаний грелки
на надлобковую область.

Если эти
мероприятия оказались неэффективными,
прибегают к катетеризации мочевого
пузыря или наложению цистостомы.

Неотложная
помощь при задержке мочи

Острая
задержка мочи (ОЗМ) требует неотложной
помощи в виде опорожнения мочевого
пузыря и восстановления нарушенного
оттока мочи. Опорожнение мочевого пузыря
на догоспитальном этапе осуществляется
путем катетеризации или надлобковой
пункции его, а при рефлекторной ЗМ — при
помощи медикаментозных средств.

В таких случаях катетер
надо сменить на более упругий и эластичный.
Необходимо обработать наружное отверстие
мочеиспускательного канала каким-либо
дезинфицирующим раствором (фурацилин
1 : 5000 или 2% раствор борной кислоты, или
3% раствор перекиси водорода).

Обработка
проводится 1-2-кратным легким прижатием
марлевого шарика, не втирая содержимого
препуциального мешка в наружное отверстие
уретры. Катетер должен быть обильно
смочен глицерином или вазелиновым
маслом. Поступательное движение катетера
должно производиться пинцетом «короткими
шажками», в среднем на 1 — 1,5 см.

Скорость
введения катетера должна непрерывно
возрастать по мере приближения катетера
к проксимальному отделу уретры. Этим
удается преодолеть присасывающую силу
просвета мочеиспускательного канала.
Пользоваться металлическим катетером
врачу скорой помощи можно только в
крайних случаях, когда не удается
провести резиновый катетер.

Грубое
проведение металлического катетера
может привести к образованию ложных
ходов, кровотечению из уретры
(уретроррагия), к уретральной лихорадке,
а иногда — и к перфорации мочевого пузыря.

Если
ОЗМ вызвана травмой уретры, то катетеризация
мочевого пузыря противопоказана. В
таких случаях необходимо производить
надлобковую пункцию мочевого пузыря.

После обработки кожи 5 % спиртовым
раствором йода инъекционной иглой в 15
— 20 см прокалывают переднюю брюшную
стенку строго по средней линии на 2 см
выше лобкового симфиза. О попадании
иглы в мочевой пузырь свидетельствует
выделение мочи; на иглу надевается
резиновая трубка.

Больные с повреждением
мочеиспускательного канала вследствие
перелома костей таза должны
транспортироваться на щите с разведенными
и слегка согнутыми в тазобедренных и
коленных сусгавах ногами, с валиком под
коленями.

Характеристика
методики выполнения простой медицинской
услуги

Алгоритм
ухода за постоянным мочевым катетером

Источник: https://studfile.net/preview/6059173/page:3/

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

В данной статье приведены положительные и отрицательные стороны анализа мочи по методу Каковского-Аддиса, объясняется суть метода, приводятся рекомендации для правильного сбора биоматериала.

Анализ мочи по Аддис Каковскому. Норма содержания элементов

Анализ мочи по Каковскому-Аддису – один из методов анализа мочи, основанный на подсчете выпавших в осадок ее структурных элементов и отражения их концентрации в процентном соотношении к общему объему выделенной за сутки урине.

Изначально такой метод с использованием специальных камер для счета был обнародован в начале двадцатого века киевским ученым, доцентом медицинских наук Каковским А.Ф. Позже, через полтора десятилетия, существенные дополнения к этому методу внес американский ученый, профессор медицины Томас Аддис.

Направление на анализ мочи по Каковскому-Аддису зачастую выдается пациенту, если общий анализ мочи показывает отклонения от нормы, для того, чтобы разобраться в состоянии здоровья пациента более детально, соответственно установить верный диагноз и назначить своевременное лечение.

В чем заключается метод анализа мочи по каковскому-аддису?

Для этого анализа пациенту назначают значительное уменьшение количества жидкости, в дневное время пациент может выпить небольшое количество, а в ночное время это полностью запрещено. Определяются постоянные параметры выделяемой урины: плотность и уровень кислотности.

Сбор биоматериала производят за 12 часов до проведения анализа. Вечерняя порция мочи не берется – ее выливают в унитаз, но записывают точное время мочеиспускания. В течение следующих двенадцати часов пациент мочится еще раз, и теперь урину собирают в специально подготовленную стерильную емкость.

Эту емкость герметично упаковывают и доставляют на лабораторное исследование. В случае, если пациент не может сдержать мочеиспускание в течение двенадцати часов, то сбор материала проводится в несколько этапов. В таком случае записывают время крайнего мочеиспускания.

Женщины производят сбор материала с помощью катетера.

Инструменты, необходимые для проведения анализа:

• Пипетка объемом десять миллилитров;
• Камера Горяева или другие счетные камеры;
• Специальная пробирка с нанесенной шкалой и центрифугой;
• Прозрачная палочка из стекла;
• Микроскоп.

Как собрать мочу на анализ?

Чтобы максимально устранить внешние факторы и получить максимально достоверные результаты анализа, следует придерживаться некоторых правил забора биоматериала:

• За несколько суток до проведения анализа стоит ограничить рацион, а именно не употреблять пищу, в состав которой входят агрессивные пигменты, способные изменить цвет биоматериала;
• До анализа обязательно проведите гигиенические процедуры половых органов мужчин и женщин.
• Проба биоматериала берется утром, причем первую порцию сливают в унитаз, а вторую уже собирают в специально подготовленную стерильную емкость;
• Для анализа необходимы свежие пробы, поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы принести образец в лабораторию не позднее двух часов с момента осуществления забора материала.

Как проводят исследование?

Образец биоматериала, который предварительно доставляется в лабораторию, размешивают. Далее определяют его объем и отсортировывают такую порцию урины, которая выделяется у пациента за четверть часа. Такую пропорцию подбирают с помощью простых математических расчетов, исходя из тождества: количество мочи – частное от деления всего суточного объема мочи на время, за которое была собрана моча, и отдельно просчитанного временного коэффициента, равного 5.

Отобранную порцию мочи разливают в мерную пробирку и подвергают ее действию центробежной силы в центрифуге около трех минут при 3,5 тысячи оборотов в минуту либо при 2 тысяч оборотов в течение пяти минут.

Далее поверхностный слой мочи удаляется – в пробирке остается пол миллилитра образца, если осадок не превышает 0,5 мл. Когда осадок больше 0,5 мл, оставляют один миллилитр образца.

В этом анализе мочи не определяют уровень содержания клеточных элементов.

Чтобы определить содержание цилиндров в образце, необходимо использовать четыре камеры Горяева или Бюркера, либо одну камеру Фукса-Розенталя. При этом в расчет берется среднее между всеми четырьмя камерами Горяева или Бюркера содержание, и этот усредненный показатель подставляется в формулу для просчета уровня концентрации цилиндров в миллилитре мочи.

Концентрация элементов рассчитывается как частное от деления просчитанного содержания элемента на объем используемой камеры. Объем камер Бюркера и Горяева  0,9 мм3, камеры Фукс- Розенталя 3,2 мм3.

Объем исследуемого образца мочи равнялся 0,5 мл, т.е.

500 мм3, высчитанное содержание элемента умножают на 500 (соответственно, когда осадок  больше полмиллилитра, то умножают на 1000), результатом будет концентрация элемента в объеме урины, выделенной за четверть часа.

Чтобы узнать концентрацию элементов в моче, выделяющейся за 60 минут, полученное число умножают на 5. Концентрация за сутки будет просчитана, если умножить концентрацию элемента в моче за четверть часа умножить на 60000 (либо на 120000 при осадке большем 0,5 мл).

Норма содержания структурных элементов при анализе по Каковскому-Аддису

• Норма содержания в моче здорового человека:
• Эритроциты – до тысячи единиц;
• Лейкоциты – до двух тысяч единиц;
• Цилиндры – до двадцати тысяч единиц.

Некоторые ученые предлагают другую классификацию:

• Эритроциты – от двух до трех миллионов единиц;
• Лейкоциты – до четырех миллионов;
• Цилиндры – до ста тысяч единиц.

Чем хорош метод анализа мочи по Каковскому-Аддису?

Главный плюс такого исследования в достоверности результатов – в расчет берется объем мочи, выделяющийся за двадцать четыре часа.

Какие неудобства у анализа мочи по Каковскому-Аддису?

• Этот метод крайне неудобен для пациентов с недержанием мочеиспускания;
• Пациенты с тяжелыми заболеваниями мочеполовой системы не в состоянии физически правильно провести сбор биоматериала;
• Сбор мочи с помощью катетера осуществляется исключительно в лабораторных условиях;
• Данный метод не применяется в педиатрии;
• Показатели выше нормы при анализе по Каковскому-Аддису могут указывать на наличие болезни почек либо других патологий (интоксикации, воспалениях мочеполовой системы);
• Не слишком большая информативность способа. Из за долгого срока хранения биоматериала часть элементов теряется, что ведет к неправильным результатам анализа.
• Такой метод бесполезен для диагностики одностороннего заболевания почек, так как определяет общую концентрацию элементов.

Источник: https://testanaliz.ru/analiz-mochi-po-addis-kakovskomu