Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

Как известно, мочевой пузырь считается непарным полым органом, который представлен в организме человека в виде резервуара. Основная функция его заключается в накоплении и удерживании мочи в организме.

Размер и вместительность мочевого пузыря варьируются в зависимости от его наполненности и половой принадлежности. Однако размеры могут меняться в связи с патологическими процессами.

О чем говорит увеличенный мочевой пузырь

Увеличенный мочевой пузырь говорит о заболеваниях мочевыводящей системы, например, задержке мочи (ишурии), гидронефрозе, а при пальпации его по ошибке принимают за опухолевое образование в брюшной полости, кисту, заворот кишечника.

В некоторых случаях во время УЗИ диагностики у беременной женщины обнаруживается увеличенный мочевой пузырь у плода. Если размер органа увеличивается свыше 8 мм, то врач диагностирует о мегацистисе.

Но для точного определения болезни, женщине предлагают пройти исследование везикоцентез, при котором через плаценту прокалывают стенку мочевого пузыря, чтобы обследовать мочу ребёнка.

Раннее выявление болезни предотвращает дальнейшее ее развитие.

Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

Мочевыделительная система у плода находится в нижнем отделе туловища, напоминает грушу или круг. Размер увеличивается по мере роста ребёнка и к доношенному сроку достигает до 30 мл. Опорожнение у ребёнка происходит 1 раз в 30 40 минут. Если он не выявляется или увеличен у малыша, назначают повторное УЗИ.

Формируются мочевой пузырь у зародыша на 25−27 сутки беременности, окончательно на 21−22 неделе. Пороки возникают на фоне хромосомных отклонений.

Факторы влияющие на увеличение органа

  • Генетический фактор (отклонения в генофонде плода, приводят к недоразвитию органов плода)
  • Заболевания инфекционного характера у матери во время вынашивания ребёнка, например краснуха, сифилис.
  • Профессиональное влияние, факторы окружающей среды.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами беременной женщиной.
  • Чем опасно увеличение мочевого пузыря у плода

    Заболевания уретры и мочевого пузыря у плода выявляются в редких случаях, различают:

    • Экстрофию мочевого пузыря.
    • Уретероцеле.
    • Атрезию уретры.
    • Клапан задней уретры.
    • Синдром prune-belly

    Под заболеванием экстрофия понимают отсутствие или недоразвитие передней стенки мочевого пузыря, что ведёт к дефектологии нижней брюшной стенки. Заболевание обнаруживается в связи с отсутствием изображения сканограмме, при этом структура почек и их размеры не меняются. Порок диагностируется на 16 20 неделе, лечат хирургическим путём.

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Экстрофия

    В конце беременности при исследовании выявляют уретероцеле, характеризующиеся расширением мочеточника, болезни сопутствуют циститы, пиелонефриты, уретриты. Новорожденного направляют в специальное медучреждение для проведения терапии.

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Атрезия уретры — называют редким заболеванием, обнаруживают на 14 15 неделе. На снимках выявляют мочевой пузырь значительных размеров у ребенка, что ведет к увеличению живота у плода, а у матери отсутствие околоплодных вод.

    Дивертикул мочевого пузыря характеризуется утолщением стенок органа из за неполноценности мышечного слоя. На снимке врач определяет кистозное образование круглой или овольной формы. Порок встречается чаще у мальчиков. Крупные образования удаляют оперативно.

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Синдром Пруне-Белла объединяет в себе 3 патологии: врожденную гипоплазию или недостаточность (отсутствие) мышц брюшной стенки,  мегацистис, дилатацию мочеточника и простатического отдела мочеиспускательного канала (аномальные явления) и двусторонний крипторхизм. Проявляется каждая категория у всех пациентов в разной степени, поражения брюшины варьируются.

    Аномальное развитие мочевыводящих путей препятствует нормальному функционированию всей мочевыделительной системы у малыша, болезнь может закончится смертельным исходом для плода.

    Методы диагностирования

    Ультразвуковое исследование доступный, современный способ выявить отклонения плода во время беременности. Он не требует дополнительных условий подготовки. Бывает двух видов: абдоминальный, через половые пути женщины(влагалище).

    Для уточнения точного диагноза больному назначают обследования: экскреторную урографию, цистоскопию, хромоцистоскопию.

    Лечение недуга

    При воспалительных заболеваниях беременной назначают антибактериальные препараты, в более сложных ситуациях прерывание беременности.

    Несмотря на благоприятный исход, врачи наблюдают роженицу, развитие мочевыделительной системы у ребёнка. Тяжелые осложнения негативно сказываются на общем состоянии плода и женщины. Чтобы спасти жизнь малыша, специалисты применяют хирургическое вмешательство.

    Профилактика

    В медицинской практике не встречаются профилактические меры по предотвращению синдрома увеличенного мочевого пузыря у зародыша. Врачи советуют женщинам, планирующих зачать ребёнка, полноценно подготовиться: сдать все анализы, обследоваться у всех узких специалистов, пропить комплекс витаминов. При обнаружении любого заболевания обязательно начать лечение.

    Беременным женщинам рекомендуют выполнять и соблюдать все предписания доктора, дабы избежать серьезных осложнений.

    У мальчиков во время УЗИ диагностики можно наблюдать такое явление, как струя турбулентности в амниотическую жидкость. За счёт переполненного мочевого пузыря у плода легко принимают его за гидронефроз, кисту яичника, мультикистоз, мегацистис. Повторное обследование даёт точное описание органа.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/uvelichennyj-mochevoj-puzyr-u-ploda-prichiny-i-chem-eto-opasno

    Увеличение мочевого пузыря у плода узи. Узи при беременности

    Мочевой пузырь – это полый внутренний орган человека, который выполняет функцию сбора и выведение мочи из организма. Его размеры зависят от степени наполненности и могут варьироваться. Емкость мочевого пузыря у женщин несколько меньше, чем у мужчин, в среднем она варьируется от 200 до 500 мл. Однако иногда размеры этого органа меняются – возникает увеличенный мочевой пузырь.

    Увеличен мочевой пузырь причины

    При осмотре увеличенный мочевой пузырь может быть воспринят как киста, заворот кишечника или опухоль брюшной полости. Для того чтобы исключить ошибку, перед обследованием больных с задержкой мочи, им проводят катетеризацию мочевого пузыря, а также ректальное исследование задней стенки мочевого пузыря.

    Увеличенный мочевой пузырь является одним из симптомов урологических заболеваний (к примеру, гидронефроза, ишурии – задержке мочи), поэтому для уточнения диагноза проводят ряд исследований: хромоцистоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию.

    Мегацистис у плода

    Кроме того, увеличенный мочевой пузырь встречается у детей во время внутриутробного развития. Как правило, диагноз мегацистис ставят на ранних сроках беременности. Встречается эта аномалия у 0,06% плодов. Об увеличенном мочевом пузыре (или, иначе, мегацистисе) говорят, когда продольный его размер превышает 8мм.

    Мегацистис у плода — причины

    Чаще всего мегацистис является признаком поражения мочевыводящих путей, носящего обструктивный характер. Также увеличенный мочевой пузырь может сигнализировать о синдроме подрезанного живота.

    Прогноз при таком заболевании неблагоприятный в большинстве случаев. Диагностировать его удается, начиная со второго триместра беременности.

    Как правило, в случае установления этого диагноза по медицинским показаниям беременность прерывают.

    Мегацистис у плода — лечение

    Впрочем, иногда увеличенный мочевой пузырь может носить переходящий характер. В ряде случаев (от 5 до 47 у разных исследователей) мочевой пузырь спонтанно возвращается к нормальным размерам. Как правило, в этих случаях перинатальный исход благополучен.

    Если увеличенный мочевой пузырь диагностируют у плода на ранних сроках беременности, иногда проводят дополнительное исследование – везикоцентез. Это прокол стенки мочевого пузыря плода. Таким образом, получают его мочу для анализа.

    Это исследование проводят в случаях пороков развития мочевой системы и ряда серьезных заболеваний.

    Кроме того, статистика утверждает, что потери плодов с мегацистисом при проведении везикоцентеза на ранних сроках беременности значительно сокращаются.

    Другие статьи по этой теме:

    Мочевой пузырь плода

    Камни почек плода — очень редкая патология. У взрослого человека на сканограммах они определяются как гиперэхогенньге образования овальной формы, дающие акустическую тень, если их толщина превышает 5 мм.

    У плода, в связи с небольшими размерами камей, акустическую течь за ними никогда не наблюдают.

    На сканограммах у плода они определяются как овальной формы гиперэхогенные образования, длина которых обычно составляет 3-5 мм, толщина — 2 -3 мм.

    Мочевой пузырь плода на сканограммах начинают выявлять в 12-13 нед гестации. На поперечных сканограммах он определяется как круглое, а на продольных — как эхонегативное образование овальной формы с четкими ровными контурами, полностью лишенное внутренних эхоструктур.

    Величина мочевого пузыря подвержена значительным индивидуальным колебаниям и зависит от степени его наполнения. Опорожнение мочевого пузыря происходит полностью или фракционно, т.е. по частям.

    В некоторых случаях в околоплодных водах в месте расположения половых органов можно наблюдать появление турбулентного потока, возникновение которого обусловлено опорожнением мочевого пузыря.

    Аномалии мочевого пузыря и уретры встречают редко. В антенатальном периоде в основном наблюдают следующие пороки их развития: экстрофию мочевого пузыря, уретероцеле, атрезию уретры, клапан задней уретры, синдром pmne-bUy.

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Экстрофия мочевого пузыря — врожденное заболевание, характеризующееся дефектом нижней брюшной стенки и отсутствием передней стенки мочевого пузыря. Данный порок развития встречают крайне редко — 1:45 000 новорожденных.

    У мальчиков этот порок часто сочетается с тотальной эписпадией, а у девочек — с аномалиями развития матки и влагалища.

    Основной эхографический признак экстрофии мочевого пузыря — отсутствие его изображения на сканограммах, в то время как размеры и структура почек остаются нормальными.

    Количество околоплодных вод также не изменено. Диагноз экстрофии может быть поставлен уже в 16-18 нед беременности . Лечение только хирургическое. С учетом большого числа неудовлетворительных отдаленных результатов вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности необходимо решать совместно со специалистами, работающими в области детской урологии.

    Уретероцеле чаще выявляют только в конце беременности и в основном при выраженном расширении мочеточника. В связи с тем, что данная патология почти всегда сопровождается пиелонефритом, уретритом и циститом. в ближайший период после рождения ребенка необходимо направить в специализированный стационар для дальнейшего обследования и лечения.

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Атрезия уретры — крайне редкий порок развития. Основной эхографический признак данной патологии — резко выраженное увеличение мочевого пузыря при полном отсутствии околоплодных вод. Увеличение мочевого пузыря начинают выявлять с 14-15 нед беременности.

    К концу II и началу III триместра беременности мочевой пузырь увеличивается настолько, что может заполнять всю брюшную полость. В свою очередь, это приводит к значительному увеличению живота.

    В большинстве случаев при этом отмечают разной выраженности гидронефротическую трансформацию почек и расширение мочеточников. При атрезии уретры и двустороннем выраженном гидронефрозе показано прерывание беременности.

    Читайте также:  Прогноз выживаемости при раке почки: продолжительность жизни на разных стадиях и после удаления

    Дивертикул мочевого пузыря — слепо заканчивающееся выпячивание его стенки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Стенка дивертикула состоит из тех же слоев, что и пузырь, мышечный слой гипоплазирован. Патогенез объясняют врожденной неполноценностью мышечного слоя. На сканограммах он определяется как небольшое круглое или, реже, овальное кистозное выпячивание мочевого пузыря.

    Чаще заболевание встречают у пациентов мужского пола. Маленькие бессимптомные дивертикулы обычно не требуют лечения, более крупные подлежат иссечению.

    В большинстве наблюдений пои этом пороке развития удается выявить расширенную проксимальную часть уретры, которая на сканограммах изображается в виде небольшой трубчатой структуры, расположенной в нижних отделах мочевого пузыря.

    Во многих случаях наблюдают мегауретер и гидронефроз.

    Учитывая, что клапан уретры служит причиной интравезикальной обструкции, приводящей к тяжелому нарушению уродинамики, и в большинстве наблюдений сопровождается пузырным мочеточниковым рефлюксом, при тяжелых формах порока следует считать целесообразным прерывание беременности.

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Синдром prune-belly представляет собой сочетание гипоплазии мышц передней брюшной стенки, обструкции мочевых путей и крипторхизма. Он проявляется гипотензией и атрофией мышц передней стенки живота, большим атоничным мочевым пузырем, расширением мочеточников и крипторхизмом.

    Частота встречаемости порока: один случай на 40 000 новорожденных. У мальчиков его наблюдают приблизительно в 15 раз чаще, чем у девочек.

    При диагностике данной патологии следует иметь в виду, что, в отличие от атрезии уретры, при синдроме prune-belly определяются околоплодные воды. Ультразвуковая диагностика синдрома возможна уже с 15 нед беременности.

    Причины увеличения лоханки почки у ребенка

    • Причины увеличения почечной лоханки
    • Диагностирование и лечение пиелоэктазии у детей

    В организме человека все органы уникальны. Каждый выполняет только ему свойственные функции. Почки человека исполняют роль фильтра, ежедневно очищая кровь от токсичных веществ, бактерий и других вредных веществ. Помимо этого, почки активно участвуют в обмене веществ.

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Как и все органы, почки формируются внутриутробно на стадии эмбрионального развития, но работать они начинают только после рождения ребенка. До этого момента все «очищающие» функции организма плода выполняет плацента. Во время внутриутробного развития ребенка с помощью УЗИ можно определить некоторые патологии формирования почек. Одна из них — это увеличенная лоханка почки у ребенка.

    Такой диагноз плода не является показанием для прерывания беременности, здоровью будущей матери и ребенка ничего не угрожает. Паниковать и расстраиваться не стоит, необходимо регулярно контролировать состояние почечной лоханки при помощи аппарата УЗИ. Контроль осуществляется до и после рождения ребенка.

    Причины увеличения почечной лоханки

    Расширенная лоханка почки или пиелоэктазия чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Врачи на основании результатов УЗИ могут диагностировать одностороннюю или двустороннюю пиелоэктазию. Причинами появления подобной патологии являются:

    • воздействие токсинов и вредных веществ на организм беременной женщины;
    • генетическая предрасположенность;
    • сужение мочевыводящих путей (моча не полностью попадает в мочевой пузырь, а накапливается в почке);
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (не работает клапан, который препятствует обратному попаданию мочи из мочевого пузыря в лоханку почки );
    • мегауретер (расширение канала мочеточника);
    • нарушение работы мочевого пузыря (повышенное давление в мочевом пузыре);
    • эктопия мочеточника (мочеточник попадает не в мочевой пузырь, а во влагалище или уретру).

    Источник: https://jamamochka.ru/pregnancy/uvelichenie-mochevogo-puzyrya-u-ploda-uzi-uzi-pri-beremennosti.html

    Пренатальное выявление синдрома мегацистис плода первого триместра гестации: консультирование детским урологом, тактика принятия решений

                 Введение. Одним из актуальных аспектов современной детской урологии является диагностика пороков мочевыделительной системы на антенатальном этапе; их доля среди всех антенатально диагностируемых пороков составляет 26-28% [1].

    Высокая распространенность и многообразие пороков органов мочевыделения, тяжесть осложнений и нередко их фатальная предопределенность заставляют рассматривать проблему их существования с точки зрения  их профилактики [2].

    Качественно проведенная антенатальная диагностика позволяет существенно повысить достоверность прогноза, спланировать сроки, объем лечебных мероприятий, проводимых на этапе доклинических проявлений, что в своем комплексе   предрешает исход  диагностируемого патологического состояния,  предотвращает  развитие опасных для жизни осложнений,  снижает  вероятность рождения детей с тяжелыми инкурабельными пороками [3]. 

    Обращаясь к детским урологам и хирургам, педиатрам, врачам акушерам, генетикам  и специалистам ультразвуковой диагностики  в качестве  основной аудитории для дискуссии по проблеме пренатальной  диагностики (ПД) врожденных пороков  (ВПР) мочевыделительной системы (МВС),  мы предлагаем   сместить акцент при выявлении данной патологии на максимально ранние гестационные сроки, то есть на  первый триместр гестации и обсудить прогностическую  значимость такой позиции.

    С одной стороны, на сегодняшний день приоритеты для решения проблем первого триместра гестации  до сих пор полностью возложены на врачей ультразвуковой диагностики (УЗ),  акушеров и  генетиков.

      С другой стороны, в настоящее время в соответствии с имеющимся законодательством, детский уролог должен  принимать участие в пренатальном консультировании, а именно, пренатальном прогнозировании диагностированной патологии плода, нести ответственность за принятые решения.

    В конце концов, именно детский уролог и является тем доктором, который в последующем занимается лечением данных пациентов [4].

     В Европейской пренатальной диагностике настоящего времени заложена идеология раннего пренатального скрининга, сформулированная основателем Фонда медицины плода   (Fetal Medicine Foundation, FMF, Лондон) Кипросом Николаидесом.

    Если ранее считалось, что все осложнения  развития плода и течения беременности возникают либо реализуются во второй половине беременности,  и это предопределяло увеличение частоты контролирующих диагностических процедур с целью выявления патологии,   то исследования последнего времени доказали, что  формирование осложнений развития плода    происходят в сроки до 12 недель, срок первого скрининга 11-14 недель беременности оптимален  для диагностики большинства летальных  и инвалидизирующих  ВПР и хромосомных аномалий (ХА). Данный тезис декларирован  в виде основного бренда Фонда медицины плода: «перевернуть «диагностическую пирамиду», заложив в ее основание качественный ранний пренатальный скрининг первого триместра гестации» [5].

    Пренатальная диагностика  врожденных и наследственных заболеваний (ВНЗ) ставит своей задачей выявление ВПР, хромосомных аномалий, моногенных заболеваний.

    По данным Европейского регистра,   у новорожденных частота ВПР регистрируется в пределах 2,5 – 3,0%, ХА            (в основном трисомии) составляют суммарно 2-3 случая на 1000  рождений, а моногенные заболевания регистрируются у 0,5-1,4% родившихся детей. По данным ВОЗ, частота ВНЗ среди живо- и мертворожденных детей не превышает 4-6% [6, 7, 8].

             Существующая в России с декабря 1993 года  трехуровневая система пренатальной диагностики, включающая УЗИ, биохимический скрининг второго триместра, инвазивные методы (амниоцентез, кордоцентез)  не оправдала себя, а подведенные итоги были неутешительными.

    Реформирование системы массового пренатального обследования беременных женщин было основано на положительном международном опыте FMF   и  включено в национальный проект «Здоровье» с 2010 года с переводом на экспертный уровень всех субъектов Российской федерации [6].

    В качестве приоритетной основы ПД был выбран алгоритм программы Астрайя, базирующийся на рекомендациях FMF, включающих: 1) декретированные сроки проведения исследований ‒ 11-14 недель;    2) комплекс сертифицированных неинвазивных диагностических методов: ультразвуковой и биохимический скрининг и (определение молекулярных сывороточных маркеров: свободной бета-единицы хориогонического гонадотропина человеческого (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина плазмы А (ПАПП-А); 3) комбинированный расчет  индивидуального риска хромосомных аномалий с отнесением в группу риска беременных, чей риск составил 1:100 и выше [6]. 

    Наряду с этим, за последние годы  констатированы значительные успехи в развитии фундаментальных вопросов антенатальной урологии. Разработан диагностический алгоритм пренатальной ультразвуковой идентификации вариантов пороков мочевыделительной системы, что приблизило нас к постановке пренатального диагноза.

    Определены прогностические критерии перспективной функции почек и объективные уродинамические критерии «фатальных пороков» и т.д. [3, 9, 10].

    Однако важно отметить, что  все это касается  второго и в большей степени третьего триместров гестации, когда анатомические структуры плода,  а вместе с тем и ультразвуковые маркеры патологии МВС,  становятся наиболее выраженными и доступными для визуализации.

    Однако в случаях диагностики прогностически неблагоприятных пороков развития упущены сроки для  прерывания беременности. Именно эти обстоятельства  заставили нас поддержать основной тезис Фонда медицины плода и обратиться к обсуждению вопроса антенатальной диагностики патологии МВС, сместив акцент на  первый триместр гестации.

    Для первого триместра гестации манифестным  УЗ маркером пороков  МВС является  «синдром  мегацистис»,  который в литературной дискуссии имеет не однозначную трактовку, а соответственно противоречивые тактические рекомендации [11,12,13,14].

     Частота выявления синдрома мегацистис первого триместра беременности составляет 0,02% — 0,19% [13,14].

    Синдром фетального увеличения мочевого пузыря большинство авторов трактует как результат низкой обструкции мочевых путей, причинами которой  могут явиться патология уретры в виде атрезии или фибростеноза, дисгенезии клоаки с атрезией прямой кишки  и уретры,  встречающиеся у плодов обоего пола. Но наиболее часто диагностируется  синдром клапанов задней уретры, характерный для плодов мужского пола [15].

     Помимо этого,  увеличение мочевого пузыря может сопровождать пороки МВС,  патогенез которых не связан с наличием анатомической обструкции  нижних мочевых путей, а обструкция в таких случаях носит функциональный характер.

    В настоящее время известны  два синдрома: синдром мегацистис-мегауретер-микроколон кишечной гипоперистальтики и prune-belle синдром, относящиеся к их числу.

    Причина функциональной обструкции детрузора обусловлена резким снижением, а вернее, отсутствием его сократительной способности, что морфологически проявляется дегенерацией и разреженностью гладких мышц, разрастанием фиброзной ткани, наличием массивных гиалиновых отложений.

    Летальность при данных синдромах составляет от 20 до 50% вследствие легочной недостаточности в неонатальном периоде или почечной недостаточности в раннем детском возрасте [15,15,16,17,18].

    Диагноз мегацистис плода большинство авторов трактует как прогностически неблагоприятный признак, угрожаемый по перинатальным потерям вследствие декомпенсированных пороков мочевыделительной системы,  ассоциированных с  дисплазией почечной паренхимы.  Наиболее неблагоприятным вариантом является формирование кистозной дисплазии почечной паренхимы (приемущественно IV типа,  по Поттеру) [7,8,11,14,20].

    Читайте также:  Кристаллы оксалата кальция в моче при беременности: причины появления, методы лечения

    С другой стороны,  N.Sebire и  Sahid S. сообщают о самостоятельной спонтанной регрессии синдрома мегацистис плода и рождении здоровых детей  [21].

    Это, по-видимому, происходит из-за того, что формирование гладкомышечной мускулатуры и иннервации мочевого пузыря не заканчивается к 13-й неделе гестации и продолжается в последующие дни, дает основание для саморазрешения проблемы в последующие недели внутриутробного развития плода [22].

    Учитывая, что синдром мегацистис в 25-40% сочетается с хромосомной патологией [23], существенную роль для принятия решения о пролонгировании или прерывании беременности играют результаты генетических исследований, кариотипирования плодного материала.

    Большинство авторов сходятся во мнении, что клапаны задней уретры, а также prune-belly синдром не являются генетически наследуемой патологией, однако это не исключает возможность хромосомных поломок. A.W.

    Liao констатирует, что при увеличении размеров мочевого пузыря от 7 до 15мм   у  плодов 10-14 недель гестации в 25% случаев определяется наличие  трисомии по 13 и 18-й хромосоме [23].

    Разнообразие литературных данных  и неоднозначность тактических рекомендаций заставляет нас подробно и целенаправленно обсуждать данную проблему  в кругу детских урологов и врачей антенатальной диагностики, осознавая сложность и ответственность при принятии решения как в случаях  пролонгирования течения беременности, так и при ее прерывании.

    Целью настоящей  работы является проведение анализа перинатальных исходов течения беременностей и разработки алгоритма тактических решений при выявлении  синдрома мегацистис плода в первом триместре гестации.

    Материалы и методы.  Нами проведен анализ течения 11 беременностей первого триместра с антенатально выявленным диагнозом:  синдром мегацистис плода, которые входили в группу перинатального наблюдения генетика Областного перинатального центра  и детского  уролога.

    Продольный размер мочевого пузыря превышал условный норматив 7мм и варьировал от 8 до 31 мм (рис. 1).

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Рис. 1. Беременность 13 — недель. Синдром мегацистис плода.

    Обращает на себя внимание, что в 85% случаев возраст женщин   колебался от 31 до 41 года. Из 11-ти наблюдаемых беременных только 6 женщин прошли ранний пренатальный  скрининг по программе Астрайя, 5 женщин обследованы не были. По  результатам биохимического скрининга  уровень ХГЧ был нормальным во всех случаях; уровень PAPPA отклонялся от нормальных значений у 2 из 6.

    Результаты и их обсуждение.

    Ультразвуковые маркеры ВПР и ХА были выявлены в виде увеличения воротникового пространства до 2,6 и 3,0 мм у 2 плодов;  наличие сочетанного порока развития – омфалоцеле – у 1 плода; в 1 случае диагностированы кисты пуповины. Ни у кого из обследованных плодов расчетный индивидуальный  риск хромосомной патологии не превышал допустимых значений (то есть во всех случаях был более 1:100) (таб. 1).

    На момент диагностики данного состояния только в 2 случаях была выявлена одно-двусторонняя пиелоэктазия (рис. 2). 

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Рис. 2.  Беременность 12 недель с наличием расширения лоханок обеих почек.

    При динамическом наблюдении в течение 2 недель на фоне нарастания размеров мочевого пузыря двусторонняя пиелоэктазия выявлена в 5-ти случаях (рис. 3).

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Рис. 3.  Беременность 15 недель. Расширение верхних мочевых путей у плода с синдромом мегацистис.

    Результатом исследования явился анализ исходов течения беременностей.

    Тактика принятия решений была мотивирована   степенью поражения мочевыделительной системы, то есть степенью дилатации мочевого пузыря, наличием ретенции верхних мочевых путей.

    Учитывая высокий процент сопутствующей генетической патологии при наличии синдрома мегацистис у плодов, в 5-ти случаях выполнено кариотипирование плодного материала (ворсин хориона). При этом в 1 случае выявлена трисомия по 18 паре хромосом с  кариотипом 46, ХХ+47,18, и беременность была прервана; в других случаях патологии кариотипа не выявлено.

    В 5 наблюдениях после первичной визуализации увеличенного мочевого пузыря  ≥14≤30мм продолжено динамическое наблюдение в течение 2-х недель, что позволило констатировать нарастание увеличения мочевого пузыря,  появление расширений верхних мочевых путей у 4 плодов, и обосновало прерывание беременностей.

    В 4-х наблюдениях исходное значительное увеличение пузыря до 29-30 мм позволило связать это с выраженной обструкцией уретры и прервать беременности без проведения дополнительных исследований.

    В одном случае отмечена замершая беременность. В целом в 10 из 11 случаев беременности были прерваны.

    Только в одном случае  при исходном увеличении размеров  пузыря до 8мм динамическое наблюдение позволило наблюдать положительную динамику и нормализацию размеров пузыря, а как следствие – пролонгирование течения беременности. Однако исход ее оценить пока не представляется возможным, так как роды еще не произошли.

    Проведенный анализ диагностических мероприятий и исходов течения беременностей позволил разработать диагностический алгоритм, который предполагает обязательное кариотипирование плодного материала при наличии размеров пузыря в пределах ≥7≤15мм. При подтверждении нарушения кариотипа целесообразно прерывание беременности, в противном случае – динамическое наблюдение до появления убедительных  маркеров прогноза диагностируемого состояния.

    Исходное значительное увеличение пузыря ≥ 20-30 мм однозначно свидетельствует о выраженной обструкции нижних мочевых путей и не требует динамического наблюдения; целесообразно прерывание беременности.

    Наличие расширения верхних мочевых путей не всегда дополняет синдром мегацистис в ранние сроки гестации (11-13 недель) и наиболее отчетливо определяется во  втором и третьем триместрах гестации. Однако во всех случаях его наличие  является фактором,  отягощающим прогноз.

    Таким образом, подводя итоги анализу литературных данных и результатам собственных наблюдений, очевидным являются несколько выводов.

              Выводы.

    1.     Комплекс мероприятий, входящих в ранний пренатальный скрининг 11-14 недель гестации (молекулярно-генетические и ультразвуковые маркеры ВПР и ХА)  не позволяет определить вероятность наличия  у плода ВПР мочевыделительной системы.

    Выделение группы риска плодов,  угрожаемых по наличию врожденный патологии  МВС,  происходит  на основании диагностики увеличенного продольного размера мочевого пузыря  ≥ 7 мм, что трактуют как  синдром «мегацистис плода» и требует проведения тщательных диагностических мероприятий, позволяющих прогнозировать исход.

    2.      Синдром мегацистис плода рассматривается как проявление выраженных нарушений уродинамики нижних мочевых путей анатомического или функционального генеза, лежащих в основе развития обструктивных нарушений верхних мочевых путей и диспластичного развития почечной паренхимы, включая ее кистозную дисплазию, что предопределяет декомпенсацию почечных функций и неблагоприятный исход.

    3.     Комплекс диагностических процедур, уточняющих прогноз при выделении группы плодов с синдромом мегацистис,  включает в себя  проведение кариотипирования плодного материала (ворсин хориона) при отсутствии расширения верхних мочевых путей и размерах пузыря ≤ 20мм и прерывание беременности в случаях выявленной хромосомной патологии.

    4.     Наличие увеличения  мочевого пузыря ≥ 20 мм изолированно или при наличии расширений верхних мочевых путей является показанием для прерывания беременности.

    5.     Пролонгирование беременности рекомендовано во всех случаях умеренного расширения пузыря в пределах ≥7≤15мм при отсутствии расширения верхних мочевых путей, положительной динамики наблюдения в течения 2-3 недель, восстановления размеров мочевого пузыря.

    6.     Проведение диагностических мероприятий и выбор тактических решений должны проводиться при участии детского уролога, включая анте- и постнатальный этапы динамического наблюдения и необходимого лечения.

    Источник: https://medconfer.com/node/5292

    Увеличен мочевой пузырь причины

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Мочевой пузырь – это полый внутренний орган человека, который выполняет функцию сбора и выведение мочи из организма. Его размеры зависят от степени наполненности и могут варьироваться. Емкость мочевого пузыря у женщин несколько меньше, чем у мужчин, в среднем она варьируется от 200 до 500 мл. Однако иногда размеры этого органа меняются – возникает увеличенный мочевой пузырь.

    При осмотре увеличенный мочевой пузырь может быть воспринят как киста, заворот кишечника или опухоль брюшной полости. Для того чтобы исключить ошибку, перед обследованием больных с задержкой мочи, им проводят катетеризацию мочевого пузыря, а также ректальное исследование задней стенки мочевого пузыря.

    Увеличенный мочевой пузырь является одним из симптомов урологических заболеваний (к примеру, гидронефроза, ишурии – задержке мочи), поэтому для уточнения диагноза проводят ряд исследований: хромоцистоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию.

    Мегацистис у плода

    Кроме того, увеличенный мочевой пузырь встречается у детей во время внутриутробного развития. Как правило, диагноз мегацистис ставят на ранних сроках беременности. Встречается эта аномалия у 0,06% плодов. Об увеличенном мочевом пузыре (или, иначе, мегацистисе) говорят, когда продольный его размер превышает 8мм.

    Мегацистис у плода — причины

    Мегацистис: причины увеличения мочевого пузыря у плода 12 недель

    Чаще всего мегацистис является признаком поражения мочевыводящих путей, носящего обструктивный характер. Также увеличенный мочевой пузырь может сигнализировать о синдроме подрезанного живота.

    Прогноз при таком заболевании неблагоприятный в большинстве случаев. Диагностировать его удается, начиная со второго триместра беременности.

    Как правило, в случае установления этого диагноза по медицинским показаниям беременность прерывают.

    Мегацистис у плода — лечение

    Впрочем, иногда увеличенный мочевой пузырь может носить переходящий характер. В ряде случаев (от 5 до 47 у разных исследователей) мочевой пузырь спонтанно возвращается к нормальным размерам. Как правило, в этих случаях перинатальный исход благополучен.

    Если увеличенный мочевой пузырь диагностируют у плода на ранних сроках беременности, иногда проводят дополнительное исследование – везикоцентез. Это прокол стенки мочевого пузыря плода. Таким образом, получают его мочу для анализа.

    Это исследование проводят в случаях пороков развития мочевой системы и ряда серьезных заболеваний.

    Кроме того, статистика утверждает, что потери плодов с мегацистисом при проведении везикоцентеза на ранних сроках беременности значительно сокращаются.

    Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/uvelichennyj_mochevoj_puzyr.html

    мегацистис у плода,как быть….. — Мамусик.ру

    24.02.2012 00:25 мегацистис у плода,как быть…..Я на сайте первый день,очень хочу познакомится с вами девочки,не хотелось бы начинать с грустного….но поймите не могу больше ни о чем думать…моему малышу поставили диагноз мегацистис у плода,это увеличенный мочевой пузырь,сейчас нам 15 недель и толкомпочки не видно,врачи сказали придти когда будет 18 недель и тогда состоится консилиум и будут решать прерывать или нет.я боюсь,надеюсь может все образуется,рассосется.господи я наверное прежде сама умру….мы так долго ждали малыша…знаю что надо думать о хорошем,но ….девочки милые может кто слышало чудесном исцелении такогодиагноза,знаю звучит глупо,но всеже…заранее спасибо…
    пожаловаться · ответить
    Читайте также:  Лечение почек народными средствами в домашних условиях
    маруська
    Последний раз на сайте1 год назад

    24.02.2012 00:32

    пожаловаться · ответить
    иринка иванцова
    Последний раз на сайте7 лет назад

    24.02.2012 00:34

    Спасибо,надеюсь так и будет

    пожаловаться · ответить
    МАНДАЛИНКА
    Последний раз на сайте4 года назад

    24.02.2012 00:34

    Главное думайте о хорошем,надейтесь на лучшее. молитесь и просите у Всевышнего чтоб все удачно разрешилось

    пожаловаться · ответить
    маруська
    Последний раз на сайте1 год назад

    24.02.2012 00:35

    Вот:

    Мегацистис в ранние сроки беременности чаще всего является признаком обструктивного поражения мочевыводящих путей, хотя может иметь преходящий характер. Согласно исследованиям, проведенным N. Sebire и соавт.

    , в 7 из 15 случаев мегацистиса, обнаруженного в 10-14 нед беременности, отмечена спонтанная нормализация размеров мочевого пузыря с благоприятным перинатальным исходом. В 5 случаях беременность по желанию пациенток была прервана: хромосомные аномалии — 3, прогрессивное увеличение размеров мочевого пузыря плода — 2 случая.

    В 3-х оставшихся наблюдениях отмечено самопроизвольное прерывание беременности. Так что надежда есть,7 из 15 это не плохой показатель!

    пожаловаться · ответить
    иринка иванцова
    Последний раз на сайте7 лет назад

    24.02.2012 00:44

    Ой вам не лень было искать в инете…да я уже весь интернет перелопатила,и везде прогнозы не утешительные,кроме этой статьи,что и вы нашли,и появился шанс,я обязательно войду в эту 7.

    пожаловаться · ответить
    Лено4кА 
    Последний раз на сайте16 часов назад

    24.02.2012 02:37

    я думаю, всё будет хорошо!бывает что узи ошибается и всё нормально

    пожаловаться · ответить
    Виола
    Последний раз на сайте11 часов назад

    24.02.2012 05:47

    У вас ещё маленький срок и все дети развиваются по разному.Девушка выше вам привела статью.там пишут -спонтанная нормализация мочевого пузыря.Вам ещё очень рано волноваться.Всё будет хорошо!

    пожаловаться · ответить
    Маша Мамаша
    Последний раз на сайте29 минут назад

    24.02.2012 09:06

    конечно все будет хорошо. кто такие эти врачи чтобы решать жить вашему ребенку или умереть…

    пожаловаться · ответить
    Nandu
    Последний раз на сайте6 суток назад

    24.02.2012 10:20

    Главное успокоиться и верить в хорошее. Тем более и время есть и положительное разрешение ситуаций бывает. И срок ещё маленький, узи на таком сроке 100% не дает. А решать вам.

    пожаловаться · ответить
    Катюша
    Последний раз на сайте2 суток назад

    24.02.2012 11:10

    сыну моей подруги делали УЗИ почек после родов и вручили фото того УЗИ, я сама его видела, так там явно видно, что у ребёнка двойные почки, у Таньки чуть молоко не пропало-ребёнок урод.

    Направили в Филатовскую больницу ложиться на обследование, она легла, обследовали ребёнка, оказалось всё в норме и как так УЗИ делали не понятно. А делали его в ЦПСиР, где все наши «звёзды» рожают.

    Так что, думаю, надо ещё где-то сделать обследование, а лучше в паре мест.

    пожаловаться · ответить
    Женька-головукруженька
    Последний раз на сайте4 года назад

    24.02.2012 11:10

    Автор миленькая, не накручивайте себя.так хочется вас поддержать.не переживайте, чтобы не навредить малышу.Верьте чудеса случаются.я очень хочу чтобы с вашим малышом было все хорошо!удачи вам!терпения!сил!и верьте!!!

    пожаловаться · ответить
    иринка иванцова
    Последний раз на сайте7 лет назад

    24.02.2012 13:25

    спасибо огромное

    пожаловаться · ответить
    Мадина1
    Последний раз на сайте6 лет назад

    14.02.2013 17:06

    ЗДРАВСТВУЙТЕ ИРИНА!хочу сказать Вам и поддержать Вас,Вы не одна находитесь в таком положении.у меня двойня,нахожусь на 17 неделе,и у одного из малышей такой же диагноз.

    голова идет кругом,врачи говорят надо ждать повторно УЗИ на 18 неделе,предложили в одной клинике инвазивную диагностику,но мы отказались,т.к это слишком рискованно.о прерывании не может быть и речи.

    давайте верить в Чудо,молиться и надеется.пишите о Ваших изменениях.я тут новичок.

    пожаловаться · ответить
    Natali367
    Последний раз на сайте11 месяцев назад

    28.05.2013 10:48

    У меня на 12 неделе 1 скрининг показал мегацистис плода и шестипалость. Шок прошел не сразу. Узи делала специалист высокого класса на Опарино. Через неделю смотрели на 3 Д. Шесть пальцев четко не выражено, но увеличение мочевого пузыря происходит. Молю бога чтоб все разрешилось и ребенок перерос это. Мне 38 первый ребенок. Девочки расскажите у кого было подобное и как разрешилось.

    пожаловаться · ответить
    лита
    Последний раз на сайте6 лет назад

    05.08.2013 18:53

    Ирина милая скажите, я прочитала про ваш диагноз..мне искренно жаль…у меня такая же ситуация мойму малышу поставили такой же диагноз,нам 17 недель аборт делать поздно..дали направление на искусственные роды,этот кошмар предстоит мне 13 августа.Ирочка скажите как у вас что вышло,мне очень важно??

    пожаловаться · ответить
    лита
    Последний раз на сайте6 лет назад

    05.08.2013 18:57

    Здраствуйте..у меня такое же горе как и у вас..у нас 17 недель поставили диагноз мегацистис..отправляют на искусственные роды..сил нет больше…что делать ума не приложу…как вы??что у вас за прогнозы??

    пожаловаться · ответить
    Natali367
    Последний раз на сайте11 месяцев назад

    06.08.2013 19:54

    На 20 недельке сделали прерывание беременности. Дело в том что мегацистис идет часто с другими пороками. У нас при росте плода увидели проблемы с сердечком и пр. Ну вообщем прогнозы для жизни ребенка плохие. Кариотип плода в итоге показал синдром Патау. Генетики и акушеры говорят что при след беременности такой синдром не повторяется, произошел сбой хромосомный. Так что так.

    Я тянула до 20 неделе надеялась что может кто ошибся либо все разрешится. Но увы. Ничего через годик заново начнем. Я верю что будет здоровый малыш. Ну вот такие испытания судьба подкидывает. Желаю вам удачи. Если у вас один порок то может стоит в динамике понаблюдать. Хотя почки и лоханки страдают.

    Если бы мегацистис случился бы на более позднем сроке случился то шансов больше было бы на благоприятный исход.

    пожаловаться · ответить
    лита
    Последний раз на сайте6 лет назад

    06.08.2013 20:05

    Наталья скажите у вас же были искусственные роды?простите что напоминаю..но как у вас всё прошло??а в дальнейшем как с детками??Искренне вам сочувствую потому что чувствую сейчас тоже что и вы((

    пожаловаться · ответить
    Natali367
    Последний раз на сайте11 месяцев назад

    07.08.2013 13:50

    Я вам написала в вашу тему

    пожаловаться · ответить

    Источник: https://irinasokol.mamusik.ru/blog/177442

    Патологии мочевого пузыря у плода: что можно определить на скрининговом УЗИ * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

    Мочевой пузырь начинает развиваться из зародышевого лепестка с 25 дня с момента зачатия и окончательно формируется к 22 неделе беременности. К этому сроку мочевой пузырь достигает размера 8 мм. При трансвагинальном УЗИ орган виден уже на 11 неделе, при трансабдоминальном — с 16-й недели.

    Аномалии мочеполовой системы встречаются крайне редко. Часто они связаны с хромосомными нарушениями и сопровождаются целым спектром нарушений и синдромов.

    Ультразвуковая диагностика на 2 триместре выявляет 85% патологий. Наиболее часто встречающиеся аномалии мочевого пузыря:

    Патологии и аномалии мочевого пузыря у плода

    • Мегацистис. Это увеличение мочевого пузыря свыше 8 мм в продольном срезе на УЗИ. Патология обнаруживается на 10-15 неделе беременности. Вместе с ней обычно выявляется нарушение соотношения мочевого пузыря к копчико-теменной зоне (10,4% вместо 5,4%). Мегацистис имеет хромосомную природу и выражается в нарушении уродинамики вследствие закупорки или сращения уретры.
    • Обструкция детрузора. Выражается в отсутствии сократительной способности мышечного слоя мочевого пузыря, отвечающего за изгнание мочи. На УЗИ мочевой пузырь имеет грушевидную форму, стенки тонкие, а сам орган увеличен в размерах. В случае обнаружения эхографических признаков патологии плод исследуется методом везикоцентеза. Затем проводят кариотипирование плода, и в случае подтверждения хромосомных отклонений женщину отправляют на аборт. То же самое происходит и при увеличении органа до 20-30 мм вместо положенных 8 мм. Существует вероятность нормализации после 13 недели беременности.
    • Экстрофия. Это отсутствие передней стенки мочевого пузыря. На УЗИ мочевой пузырь отсутствует вовсе, но при этом структура почек остаётся без изменений.
    • Атрезия. Отсутствие мочевого канала приводит к увеличению мочевого пузыря до таких размеров, что у плода значительно увеличивается объём животика. Женщине рекомендуют прервать беременность, потому что малыш может родиться с тяжёлой гипоплазией лёгких или умереть внутриутробно.
    • Задний уретральный клапан. Эта проблема встречается только у мальчиков. У девочек встречается синдром pmne-bUy, который имеет схожие симптомы. Аномалия заключается в том, что из-за внутриутробного нарушения нижняя часть мочеиспускательного канала, выходящая в мочевой пузырь, слишком узкая, из-за чего происходит обратный отток мочи в почку. В результате возникает гидронефроз — скопление в почках лишней жидкости. У плода на УЗИ будут увеличены почки, а мочевой пузырь будет маленьким. Патология исправляется сразу после рождения малыша методом иссечения места патологического сужения уретры. Существует высокий риск гибели младенца из-за гипоплазии лёгких на фоне почечной недостаточности.
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В норме мочеточник входит в мочевой пузырь таким образом, что мышечная стенка органа служит клапаном, препятствующим оттоку мочи обратно в почку.

    Если мочеточник входит в мочевой пузырь неправильно, то возникает рефлюкс — забросе мочи обратно в мочеточник. Аномалия не является основанием для прерывания беременности, потому что исчезает сама собой в первые 2 года жизни малыша. В тяжёлых случаях проводится хирургическое вмешательство.

    Выводы

    Патологии мочевого пузыря у плода хорошо видны на скрининговом УЗИ,  поэтому такое обследование нельзя игнорировать. Делать скрининговое УЗИ плода нужно только с помощью хорошего оборудования.

    Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/patologii-mochevogo-puzyirya-u-ploda-chto-mozhno-opredelit-na-skriningovom-uzi/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector