Нефропексия: показания и противопоказания к проведению операции

При такой проблеме, как опущение почек с нарушенной подвижностью и функционированием органа, требуется хирургическое вмешательство – нефропексия.

Данная операция считается наиболее оптимальным вариантом решения проблемы. В ходе оперативного вмешательства смещенный орган возвращается в нормальное состояние и его закрепляют, подшивая к соседним тканям.

Показания к выполнению операции

Показано оперативное вмешательство больным нефроптозом при следующих патологических состояниях:

• опущенный орган ниже третьего позвонка поясничного отдела;
• нарушение функционирования почек;
• сильная боль в зоне поясницы и живота;
• частые воспаления мочевыделительной системы;
• нарушенное мочеотделение;
• кровотечение из кровеносных сосудов почек;
• высокое артериальное давление, спровоцировано заболеванием органов (гипертензия вазоренальная).

Другими показаниями к выполнению нефропексии являются такие состояния почек:

При диагностике также учитываются и другие патологии пациента, которые могут быть противопоказаниями к выполнению нефропексии.

Противопоказания к проведению

Подшивать орган с помощью нефропексии нельзя пациентам со следующими патологическими состояниями:

• сахарный диабет;
• тяжелые заболевания кровеносных сосудов и сердца;
• наличие смещенных или опущенных органов в брюшине (спланхноптоз);
• различные формы анемии.

Не рекомендуется проводить операцию пациентам преклонного возраста.

Подготовка к процедуре

Чтобы оперативное вмешательство было более успешным, желательно перед проведением нефропексии придерживаться следующих рекомендаций специалистов:

• укрепить организм с помощью иммуностимуляторов и витаминных комплексов;
• заниматься ежедневной зарядкой, способствующей укреплению мышц живота;
• нормализировать показатели мочи и крови;
• очистить кишечник за сутки до оперативного вмешательства, используя слабительные лекарства.

Эти условия являются правилами подготовки к процедуре. При их соблюдении повышаются шансы на результативное

Техника выполнения

Продолжительность проведения хирургического вмешательства – от сорока минут до полутора часа. Нефропексия может выполняться двумя техниками:

• открытый метод;
• с помощью лапароскопа.

Первый способ является традиционным. Нефропексия лапароскопическим путём считается более современным методом и имеет ряд преимуществ.

Открытый способ

Операция открытым способом проводится следующим образом: из мышцы в зоне поясницы вырезают ткань. После этого выделяют почку и фиксируют её, используя вырезанную ткань в определенном месте для правильного положения органа.

Часть подшивается под капсулой, а часть фиксируется к тканям, окружающим почки.

При проведении этой разновидности нефропексии почечная ткань травмируется, поэтому частым осложнением является появление кровотечений. Период восстановления после выполнения данной операции более длительный, чем при нефропексии с применением лапароскопа.

После операции открытым доступом пациенту необходимо пробыть в стационаре около трёх недель.

Вмешательство лапароскопическим методом

Далее проводят мобилизацию, которая заключается в отдалении органа от соседних тканей. Чтобы ввести в брюшину другие инструменты, хирург делает еще два прокола. Орган подшивается специальной иголкой, напоминающей крючок.

При данной операции на теле остается лишь незначительная ранка. Специалисты утверждают, что после проведения нефропексии данным методом риск присоединения бактериальной инфекции сводится к минимуму, а функции прооперированного органа восстанавливаются быстрее.

После лапароскопии больной должен пребывать в условиях стационара не менее семи суток.

Возможные осложнения

После операции возможно возникновение таких осложнений:

• болезненность в зоне раны;
• лихорадка, озноб и повышение температуры;
• гематома в зоне вмешательства;
• сильная боль в области больной почки (если было травмированные капсулы органа);
• внутренние кровотечения;
• общая интоксикация.

Также после нефропексии может нарушаться чувствительность мышц живота. Нередко больной может чувствовать ломоту в области шеи и лопаток.

Опасным осложнением медики считают разрыв капсулы органа, который приводит к рецидиву патологического состояния.

Иногда почка может быть подшита неправильно. При таком состоянии нарушается её нормальная подвижность. Если такое произошло, потребуется повторное проведение нефропексии.

Период восстановления

После оперативного вмешательства пациенту необходимо находится в условиях стационара от одной до трёх недель в зависимости от метода проведения нефропексии.

В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием больного, контролируют работу прооперированного органа.

Кроме того, для предотвращения осложнений в период восстановления применяются антибактериальные препараты. В первые сутки пациенту необходимо придерживаться постельного режима. В положении лежа ноги больного должны быть приподняты.

Послеоперационная рана до заживления обязательно обрабатывается антисептическими препаратами.

Если потребуется, может быть установлен катетер. Для избегания напряжения и потуг при дефекации больному назначают препараты со слабительным действием.

Через неделю после нефропексии пациенту необходимо пройти ультразвуковую диагностику, чтобы проверить, правильно ли подшита почка.

На протяжении шести месяцев, когда функционирование почек восстанавливается, больному противопоказано физическое перенапряжение.

В период реабилитации также следует придерживаться определенной диеты. Рекомендуется употреблять продукты, которые способствуют предотвращению запоров. Кроме того, в них должно содержаться большое количество полезных веществ (микроэлементов и витаминов).

Запрещенными блюдами на время реабилитации считаются:

• соленая пища;
• копчености;
• приправы и специи;
• алкоголе содержащие напитки.

Полезными продуктами являются овощи и фрукты, в состав которых входит клетчатка.

При тщательном соблюдении этих рекомендаций шансы на быстрое восстановление повышаются в несколько раз.

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов, которым проводилась нефропексия, преимущественно положительные.

Три года назад у меня обнаружили опущение правой почки 3 степени. Заболевание не давало жить полноценно, поскольку постоянно возникала боль в пояснице и животе, тошнота и рвота. Врач порекомендовал мне сделать нефропексию. Признаюсь, боялась очень.

Но после узнала, что операцию будут делать лапароскопическим методом. Готовилась к ней сутки. Под общим наркозом ничего не чувствовала. Правда, отходила от него долго. Была незначительна боль в области оперированной почки. Однако через неделю меня выписали. Осложнений не было никаких.

На протяжении года ограничила физические нагрузки и соблюдала диету.

Александра Владимировна, 48 лет

У меня выявили симптом блуждающей почки. Болезнь сопровождалась резкой болью. После долгих мучений я решилась на операцию. Поскольку это было давно, то лапароскопия ещё делалась не везде.

Поэтому уже через год вернулась к полноценной жизни.

Светлана Николаевна, 45 лет

При нефроптозе назначили операцию – подшивание почки лапароскопом. Паника была ужасная, но врач успокоил меня, что это современный метод и минимально травматичный. Действительно, через неделю после лапароскопии меня выписали из больницы. Быстро восстановился, шрамов почти не видно.

Олег Андреевич, 39 лет

Цена в рублях

Стоимость оперативного вмешательства в медицинских учреждениях Российской Федерации зависит от техники выполнения. Нефропексия открытым доступом стоит до 80 тысяч русских рублей.

В зависимости от сложности проведения операции с помощью лапароскопа цена может варьироваться от 95 до 140 тысяч рублей.

Таким образом, нефропексия является методом хирургического лечения при диагностике значительно опущенной почки. Проводиться такая операция несколькими путями. Наиболее современным, наиболее безопасным считается лапароскопический способ.

Восстановление после нефропексии может продлиться до трёх лет. Чтобы повысить шансы на выздоровление и быстрее вернуться к полноценной жизни, пациенту рекомендуется соблюдать врачебные предписания.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/nefroptoz/nefropeksiya.html

Нефропексия (операция при опущении почки): показания, проведение, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Нефропексия представляет собой процесс фиксации почки. Она может применяться в качестве самостоятельной операции или в составе других хирургических вмешательств. Нефропексия осуществляется при помощи лапроскопического или открытого доступа.

Показания к проведению

Нефропексия проводится главным образом при нефроптозе – патологическом смещении и опущении почки.

Важно! Оперативное вмешательство требуется далеко не в каждом случае.

Врач может порекомендовать процедуру при следующих симптомах и состояниях:

• Боли в пояснице, в районе таза или внизу живота.
• Изменение положение почки связано с ее разворотом вокруг своей оси. Это может быть опасно из-за риска пережимания мочеточника и нарушения оттока мочи.
• Нефроптоз сопровождается почечной гипертензией- повышением давления в артериях органа.
• Опущение почки в область малого таза.
• Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия).
• Хронический пиелонефрит (воспалительный процесс), вызванный опусканием органа.
• Присутствие в почке камней с характерной симптоматикой.

Вид нефропексии зависит от степени заболевания и от состояния пациента. При сильном опущении почки рекомендовано применение сетчатого протеза. При ряде сопутствующих заболеваний (ожирение, патологии сердечно-сосудистой системы и др.) безопаснее проведение открытой операции, а не лапароскопической.

Ход операции

Открытый доступ

Проводится под общим наркозом. Хирург разрезает кожу и ткани послойно. На нижний сегмент почки накладываются два матрацных шва (являются двойными и служат для фиксации повышенной прочности). Для лучшей приживаемости органа к тканям забрюшинного пространства между ними иссекается лоскут жировой капсулы.

Почке придается естественное положение, и она пришивается к квадратной мышце поясницы. Иногда применяется выкроенный мышечный лоскут, и крепление к тканям забрюшинного пространства осуществляется через него (модификация операции Пытеля-Лопаткина). При этом используются нитки матрацных швов. При фиксации сохраняется естественная подвижность почки.

Лапароскопия

Этот метод применяется гораздо чаще предыдущего. Операция осуществляется через небольшие проколы в теле пациента, что безопаснее открытого доступа, поскольку снижает риск инфицирования и ускоряет выздоровление.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим контролируемым эндотрахеальным наркозом. Но при противопоказаниях возможно применение эпидуральной анестезии (обезболивающее вводится посредством укола в позвоночник). В мочеточник пациента вставляется катетер для постоянного контроля цвета и консистенции мочи.

В брюшной полости создается пространство для проведения манипуляций путем наложения пневмоторакса (в первый прокол нагнетают газ). Через это же отверстие будет проводиться наблюдение за ходом операции посредством видеокамеры. После этого больной переворачивается из положения на спине на бок.

Хирург создает дополнительные необходимые проколы (3 или 4) и вводит в них инструменты. После этого он выделяет верхний сегмент почки и мочеточник. Клетчатку, окружающую орган, врач отделяет при помощи ножниц.

После этого в прокол вводится полукруглая игла. Почка привязывается к квадратной мышце при помощи нерассасывающихся швов. После этого игла вводится в проколы, расположенные ниже, и таким образом, весь орган оказывается закреплен. Иногда почка помещается в сетчатый протез, и фиксация производится за счет него.

После этого давление в брюшной полости несколько снижают. Врач внимательно осматривает почку, коагулирует поврежденные кровеносные сосуды. Производится дренаж. Из проколов удаляются все троакары (трубки для введения инструментов). На раны накладываются швы или асептическая повязка. Катетер на некоторое время остается в мочеточнике.

Осложнения

Нежелательные последствия операции довольно редки и сводятся к следующим:

1. Повреждение капсулы почки. Пациент ощущает боль и припухлость в соответствующей области. В большинстве случаев удается обойтись консервативным лечением, которое в обязательном порядке сопровождается постельным режимом сроком до 2 недель.
2. Внутренние кровоизлияния – гематомы. Такие осложнения обычно проходят самостоятельно.
3. Задевание в ходе операции нервов. В зависимости от силы повреждения они могут восстановиться со временем или нет.
4. Анатомически неверная фиксация почки – выше или ниже оптимального уровня. В зависимости от степени отклонения возможно потребуется проведение дополнительной операции.
5. Рецидив заболевания. Чаще всего он наблюдается при лапароскопической нефропексии.

Восстановительный период

Пациент находится в больнице после операции, осуществленной лапароскопически, 1 неделю, открытым способом – 3. Первое время ему необходимо соблюдать постельный режим. Ноги при этом должны находиться выше головы приблизительно на 25 см.

Возможны проблемы с мочеиспусканием, тогда в его мочеточнике будет находиться катетер. Дефекация должна осуществляться без натужения, поэтому больной, скорее всего, будет получать слабительные средства.

Также обязательной является антибиотикотерапия для профилактики инфицирования. Пациента может знобить на следующий день после операции. Некоторые чувствуют боль в месте разреза/прокола или в области плеч и шеи.

Общий срок восстановления работы почки – до 3 лет. Основные ограничения накладываются на пациента на первые полгода после операции. В этот период рекомендуется не заниматься тяжелым физическим трудом, ограничить половую жизнь, принимаемая пища должна быть легко усваиваемой и не вызывать вздутие живота.

Отзывы пациентов

Пациенты советуют подготовиться к операции заранее. Поправить здоровье, отдохнуть, возможно, пропить комплекс витаминов. Это позволяет укрепить организм, создать резервы для операции.

Хирургическое вмешательство все переносят по-разному. У кого-то все проходит хорошо, они легко выходят из наркоза. Некоторые пациенты пишут, что их “будили”, первое время – мучила сильная боль.

Восстановительный период благодаря повышению профессионализма врачей протекает легче и быстрее. Женщины обычно решаются на операцию в связи с планированием беременности. Для этого, как правило, требуется подождать от 6 до 12 месяцев после нефропексии. Однако потом женщина получает шанс выносить и родить ребенка.

Стоимость операции, возможность бесплатного проведения

Хирургическое вмешательство при нефропексии открытым способом проводится бесплатно по полису ОМС. Лапароскопия осуществляется при наличии в больнице соответствующего оборудования. Сегодня она доступна в большинстве крупных городов России. В ряде случаев придется доплатить за протез.

Средняя стоимость операции в частной клинике – 75 000 – 100 000 рублей. В эту цену уже включено пребывание в стационаре, наркоз.

Способ операции определяется заранее, но обычно в частных медицинских центрах проводят только лапароскопию.

Это связано с запросами населения и нерентабельностью нефропексии с открытым доступом из-за необходимости длительного пребывания в стационаре.

Несмотря на возможные осложнения, рецидивы и не всегда легкий восстановительный период нефропексия позволяет существенно улучшить состояние пациентов при нефроптозе.

Современная медицина не стоит на месте, постоянно проводятся исследования, направленные на улучшение техники оперативного вмешательства, поиск новых более совершенных методик.

Возможно, в будущем хирургическое лечение позволит раз и навсегда забыть о неприятном заболевании.

Видео: нефропексия, показания к операции

Источник: https://operaciya.info/urologia/nefropeksiya/

Нефропексия: лапароскопическая, операция по Пытелю-Лопаткину

Нередко проблемой больных почек становится их опущение. Нефропексия почки – операция по устранению данной проблемы путем фиксации органа. Имеет процедура 2 вида – открытый, лапароскопический. Перед хирургическим вмешательством необходимо подготовиться, пройти ряд анализов, манипуляция имеет ограничения.

Показания к проведению

Тяжелое протекание недуга, некоторые состояния требуют срочного проведения операции.

• Сильные боли в поясничном отделе, в органах малого таза, животе.
• Разворот почки в противоположную сторону может привести к необратимым последствиям, чревато острой задержкой урины, пережимом мочеточника.
• Увеличение давления в органе, опущение в области половых органов.
• Расширение, увеличение лоханок почек.
• Пиелонефрит в хронической форме.
• Камни в почках.

Какой именно вид операции необходим, определяет врач. На это влияет общее состояние, степень опущения, наличие других патологий, таких как чрезмерная масса тела, аномалии сердечнососудистой системы. В таких случаях рекомендуют открытый, полосной способ выполнения операции.

Подготовка к процедуре

Основное правило перед любым хирургическим вмешательством – это полное обследование, подготовка перед процедурой. Показатели крови, свертываемость должны быть в пределах допустимой нормы. Для успешного исхода пациент обязан придерживаться рекомендаций врача.

1. Укрепить иммунитет. Выписывают витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
2. Утренняя умеренная гимнастика для укрепления стенок брюшины, упражнения Кегеля.
3. Щадящая диета.
4. Перед операцией сделать клизму, выпить слабительное средство.

Следуя простым правилам, можно избежать осложнений после нефропексии, быстро восстановиться.

Техника выполнения

Виды нефропексии – открытый (полосовой) метод, лапароскопический. Последний более щадящий, все чаще используется, имеет много плюсов, реабилитация непродолжительная.

Ход операции

Открытый способ (люмботомия)

Делается под общей анестезией. С помощью скальпеля хирург послойно иссекает кожу, чтобы добраться в забрюшинное пространство. Для фиксации опущенного органа используется матрацный метод сшивания ткани, двойная нить служит поддерживающим материалом. После того как врач возвращает орган в правильное положение, он пришивает его к квадратной мускулатуре поясницы.

Нередко хирург крепит к тканям забрюшинного пространства мышечный лоскут, который сохраняет природную подвижность органа. После процедуры пациента переводят в реанимационное отделение, на следующий день при стабильной динамике в общую палату. Реабилитация на протяжении 2 недель.

Лапароскопическая нефропексия

Все чаще прибегают именно к этому методу. Благодаря маленьким проколам пациент быстро восстанавливается, риск осложнений минимальный, инфицирование и заражение раны возникает редко.

Больному делается общая эндотрахеальная анестезия либо эпидуральная. Перед операцией устанавливается катетер для контроля структуры мочи.

Доступ к почке трансперитонеальный. Через отверстие врач нагнетает газ, создает область для проведения операции. Затем туда же вводит специальный прибор с видеокамерой. Пациент находится на боку. Доктор делает дополнительные три прокола для специальных инструментов.

После выделения верхнего эпителия органа и мочеточника, клетчатку доктор отсоединяет ножницами. С помощью полукруглой иглы почка пришивается к квадратной мышце поясницы нерассасывающимися нитями.

Данной манипуляции подвергаются остальные маленькие проколы, так хирург фиксирует оставшиеся стороны почки. В нефрологии успешно используют сетчатый протез, который закрепляет больной орган в правильном положении. После проделанной работы врач снижает внутрибрюшное давление.

Осмотрев почку, состояние кровеносных сосудов, доктор удаляет все трубки. На раневую поверхность накладывается повязка или швы. На некоторое время катетер остается. Послеоперационный период непродолжительный, больной может через 7 дней вернуться домой.

Осложнения

Редко, но имеют место негативные последствия.

1. Повреждение плотного чехла (капсулы) почки. Лечение консервативное. Патогенез – боль в поясничной области, отек тканей в области органа. Рекомендуется постельный режим на протяжении 14 дней.
2. Кровоподтеки, гематомы. Не требуют особой терапии, проходят самостоятельно.
3. Порез нервов. Повреждения восстанавливаются через время, серьезные — нет.
4. Неправильное положение почки. Отклонения от нормы могут привести к анатомически неверной фиксации, что требует дополнительного хирургического вмешательства.
5. Возобновление недуга. Рецидивы чаще возникают при лапароскопическом методе.

Восстановительный период

Зависит от типа оперативного процесса. На протяжении 14 дней после полосового метода больной находится на стационаре. Лапароскопический вид хирургии щадящий, поэтому через неделю можно вернуться домой.

Запрещается двигательная активность, спорт, пациент в основном лежит с приподнятыми ногами. Соблюдать диету, не должно быть запоров, акт дефекации без потуг, поэтому дополнительно рекомендуется принимать слабительные средства. Медикаментозная терапия – антибиотики, обезболивающие препараты в первые дни после операции.

На протяжении 6 месяцев имеется ряд ограничений, которые должен соблюдать больной. Запрещен физический труд, поднимать тяжести, рекомендуется умеренная половая жизнь, правильное питание, отсутствие в рационе продуктов, образующих газы, метеоризм. Почка приживается в течение 3 лет.

Противопоказания

• Сахарный диабет.
• Патологии сердечнососудистой системы.
• Малокровие.
• Возрастные ограничения, люди старше 70.
• Опущение смежных органов брюшины.

Цена

Стоимость на лапароскопию варьирует от 75-100 тысяч рублей. Сюда входит анестезия, пребывание в больнице. Данный метод используется чаще открытого. Полосная операция проводится бесплатно по страховому полису.

Лечение опущения почки, нефроптоза проводится благодаря данной методике. Хоть она и имеет ряд последствий, рецидивов, часто тяжелое восстановление после нефропексии, но это оптимальный способ избавления от недуга.

Отзывы

Ярослав, 42

Год назад прошел данную процедуру, лежал в урологическом отделении. Опущение было с правой стороны. Делали полостное вскрытие, восстанавливался при помощи сестринского персонала, девочки помогали первые дни передвигаться в туалет, приносили утку. Вообще осложнений не было, доктор попался отменный.

Екатерина, 41

Мужу делали лапароскопию. Хорошо перенес, была эпидуралка. Заниматься сексом нельзя было пол года. Времена были не выносимые. В урологии пролежал 10 дней. Лечение проводилось по схеме, пил антибиотики, почечные чаи. Врач посоветовал йодовые сетки. До операции язык мужа был весь покрыт налетом, запах неприятный.

Источник: https://FlintMan.ru/nefropeksiya/

Открытая и лапароскопическая операция для фиксации почки (нефропексия)

Нефропексия — операция по подшиванию аномально подвижной почки назначается лишь в 1–5% случаев от общего процента больных. Но это единственный способ обездвижить опущенный в брюшную полость орган.

Если на ранних стадиях заболевание можно скорректировать при помощи консервативной терапии, то более поздние стадии опущения требуют оперативного вмешательства.

Причины

Опущение почки – это патология, при которой орган выходит из ложа и опускается в область брюшной полости. Аномальная подвижность почки чревата серьезными осложнениями в виде нарушения функциональности органа, перекручивании его вокруг оси и т.д.

Чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Женщины предрасположены к развитию патологии из-за повышенной эластичности тканей и укороченной жировой капсулы.

Причины и предпосылки к нефроптозу:

• резкая потеря веса;
• травмы поясничного отдела;
• инфекционные поражения органов брюшного отдела;
• нагрузки на спину.

Показания к нефропексии

Показаниями к операции по подшиванию аномально подвижной почки являются:

• ярко выраженный болевой симптом, препятствующий нормальной жизнедеятельности;
• нефроптоз на поздних стадиях;
• опущение органа ниже уровня 3-го поясничного позвонка;
• развитие почечной недостаточности;
• нарушение процессов выведения мочи из почек;
• кровотечения из почечных вен;
• наличие камней в почках;
• разворот почки;
• расширение лоханок;
• воспалительные процессы, не купирующиеся с помощью медикаментов.

Противопоказания

Существуют противопоказания при  наличии которых проведение нефропексии становится нецелесообразным из-за риска развития послеоперационных осложнений:

• анемия или малокровие;
• хронические патологии в период обострения;
• преклонный возраст;
• смещение органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Если во время предварительного обследования было выявлено перекручивание почки вокруг своей оси, операция проводится по жизненным показаниям и не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Операция при опущении почки требует предварительной подготовки. Пациент сдает анализы мочи и крови. При необходимости проходит восстанавливающую терапию. Помимо этого врач назначает прием:

• иммуностимуляторов;
• антибиотиков;
• витаминных комплексов.

Это помогает предупредить осложнения и укрепить организм, что тоже положительно влияет на процесс реабилитации.

В обязательном порядке пациент проходит осмотр у терапевта, во время которого получает консультацию по поводу предстоящей процедуры и последующей реабилитации. При наличии хронических заболеваний необходимо пройти осмотр у узких специалистов.

Накануне операции больной ограничивает себя в питании, а его кишечник очищают посредством клизмы.

Проведение

Операция по поднятию почки проводится открытым и лапароскопическим способом. Ввиду высокой травматичности открытый доступ применяется достаточно редко. Но при наличии сопутствующих патологий, таких как ожирение, сердечные заболевания и т.д., именно эта методика является наиболее безопасной.

Открытый доступ

Во время проведения операции пациент находится под общим наркозом. Хирург формирует доступ к органу, послойно рассекая ткани в поясничном отделе.

После этого на нижнюю часть почки накладывают два матрацных двойных шва. Затем почку возвращают в правильное положение и фиксируют ее на квадратной мышце поясницы при помощи швов.

В качестве альтернативного варианта применяется техника фиксации выкроенным лоскутом мышечных тканей.

После операции естественная подвижность органа сохраняется.

Лапароскопическая нефропексия

Этот метод малотравматичен, так как для доступа к органу хирург создает несколько маленьких проколов. Во время операции пациент находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больному вставляют катетер в мочеточник, чтобы следить за изменениями мочи.

Через первый прокол врач закачивает в брюшную полость газ, чтобы расширить рабочую область. В дальнейшем в этот прокол введут оптическое оборудование. Когда подготовительные процедуры завершены, пациента переворачивают набок.

Создается 3 или 4 дополнительных прокола, через которые вводятся инструменты. Врач фиксирует верхний отдел почки и мочеточник, а окружающая почку клетчатка рассекается.

С помощью круглой иглы часть органа сшивается с мышечными тканями. Поэтапно вводя иглу в каждый из проколов, врач надежно закрепляет орган нерассасывающейся медицинской нитью.

При сильном опущении больному могут установить сетчатый карман, который обеспечит фиксацию органа.

На финальном этапе хирург осматривает брюшную полость и почку с помощью камеры, коагулирует пересеченные сосуды и устанавливает дренаж. Оборудование выводится из проколов, а сами проколы обрабатывают и зашивают, накладывают повязки.

ВНИМАНИЕ! Открытая нефропексия больше подходит для коррекции опущения правой почки.

Послеоперационный период

Если нефропексия была проведена открытым методом, после операции больной остается в больнице на срок от 7 дней до 3 недель.

При лапароскопическом вмешательстве этот срок сокращается до 3 суток. Пациенту показан постельный режим.

ВАЖНО! В период строгого постельного режима необходимо разместить пациента так, чтобы ноги находились выше уровня головы на 15–20 см.

Антибактериальная терапия позволяет предупредить инфекционные поражения.

Для купирования болевого синдрома пациенту прописывают обезболивающие средства.

Первые несколько дней меню должно состоять исключительно из жидкой пищи. Строго запрещены продукты, провоцирующие вздутие живота, запоры. При этом необходимо составить рацион так, чтобы организм получал все необходимые витамины и питательные вещества.

О полном восстановлении организма можно говорить через 3 года после нефропексии. Основная реабилитация приходится на первые полгода после коррекции опущения почки. В это время необходимо ограничить:

• физическую активность;
• сексуальную жизнь;
• употребление тяжелой пищи и алкоголя.

Через 1,5–3  месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование: УЗИ органов брюшной полости и внутривенную урографию. По результатам исследования врач оценивает функциональность органа  и определяет не развились ли осложнения.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительные прогнозы. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций осложнения возникают довольно редко.

Возможные послеоперационные осложнения:

• нарушение целостности почечной капсулы — сопровождается ярко выраженными болями и корректируется консервативной терапией;
• кровоизлияния в брюшной полости — осложнение имеет временный характер;
• повреждение нервных каналов — минимальные повреждения самостоятельно восстанавливаются со временем;
• повторное опущение — обусловлено несостоятельностью наложенных швов;
• фиксация органа в неестественном для него положении — если почку зафиксировали слишком низко/высоко, потребуется повторная операция для восстановления анатомически верного положения.

Временными и нормальными осложнениями являются приступы тошноты и рвота на 2-е сутки после операции, боли в области швов, которая отдает в поясницу. Нормальной считается ломота в плечевом отделе и шее с прооперированной стороны.

Если пациент наблюдает у себя признаки лихорадки, интенсивные боли и воспалительные процессы в области швов по прошествии раннего реабилитационного периода, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/nefropeksiya-operaciya-pri-opushchenii-pochki.html

Нефропексия — фиксация почки посредством хирургического вмешательства — ODSIS Медицинский портал

Обнаруженное при помощи каких-либо методов исследования (инструментальных) опущение почки, что называется нефроптозом, совершенно не беспокоящее пациента можно лечить консервативным способом.

Если подвижность почки превышает допустимый диапазон ее смещения и сопровождается резкими болями в животе или в области поясницы, тошнотой, частыми воспалительными процессами тогда следует задуматься об оперативном вмешательстве.

Существует эффективный оперативный способ лечения нефроптоза под названием нефропексия.

Нефропексия

Нефропексией называется способ оперативного вмешательства по поводу патологической подвижности почки с надежной ее фиксацией в почечном ложе. Очень важно, чтобы почка оставалась физиологически-подвижной по вертикальной оси и по своему периметру.

Существует два способа оперативной нефропексии:

1. Фиксация почки путем лапароскопии;
2. Нефропексия через открытый доступ.

Показания и противопоказания

Довольно часто люди с чрезмерной подвижностью почек ни на что не жалуются, то есть нефроптоз не имеет никаких клинических проявлений. Это говорит о том, что функционирование мочевыделительной системы никак не нарушено. В таком случае оперативное вмешательство не требуется.

Существует ряд состояний, возникновение которых является прямым показанием для проведения нефропексии:

1. Болевой синдром, который характеризуется резкими или ноющими болями в одном или обоих боках, в животе, нижней части спины.
2. Частое развитие воспаления в почках (пиелонефриты).
3. Нефроптоз может быть главной причиной развития мочекаменной болезни.
4. Трансформация почек по типу гидронефроза.
5. Систематические подъемы уровня кровяного давления (вазоренальная гипертензия).
6. Развитие недостаточности функции почек.

Противопоказана операция в таких случаях:

1. Функционально декомпенсированные болезни сердца и патология сосудов;
2. Спланхноптоз (опущение внутренних органов);
3. Какие-либо воспалительные заболевания в организме пациента;
4. Сахарный диабет.
5. Значительное снижение уровня гемоглобина в крови и концентрации красных кровяных клеток – эритроцитов под названием анемия.

Для проведения оперативного вмешательства организм пациента требует тщательной подготовки, нужно добиться нормализации всех лабораторных показателей и только после этого приступать к нефропексии.

Подготовка к операции

Прежде чем ложиться на операцию по поводу нефроптоза необходимо пройти комплекс назначенных лечащим доктором инструментальных и лабораторных обследований, добиться полной нормализации показателей мочи и крови.

В предоперационный период необходимо осуществить экскреторную урографию (для определения и визуализации уровня обструкции, если она есть), снять электрокардиограмму, осуществить забор мочи и крови для общего анализа, исследовать биохимические показатели крови и печеночные пробы.

Если все показатели в норме, то проводят очищение желудочно-кишечного тракта за 1 день до операции, для облегчения этого процесса назначают специальные лекарственные препараты.

Выполнение нефропексии

Нефропексия, которая осуществляется через открытый операционный доступ заключается в выкраивании лоскута из поясничной мышцы и проведении его под капсулой почки с одновременной фиксацией.

На задней поверхности почки на середине ее продольного размера капсулу рассекают, тупым путем ее отделяют от самой почки, образуя тоннель.

Затем осуществляется надрез на уровне нижнего полюса почки и отсепаровывается капсула по направлению к верхнему полюсу почки, только уже по передней поверхности.

В результате получается искусственно сформированный тоннель в виде крючка (между почкой и ее капсулой), в который помещают приготовленный лоскут поясничной мышцы и фиксируют его. Таким образом искусственное ложе хорошо удерживает орган.

Данный способ более травматичный нежели лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопическая нефропексия. Данное оперативное вмешательство можно проводить вводя больного в состояние общего наркоза и под эпидуральной блокадой.

Хирург производит первый чрезкожный прокол и вводит в брюшную полость лапароскоп, после чего нагнетается воздух. Осуществляется отделение почки от окружающих тканей (мобилизация). Затем для введения других инструментов рядом делают еще 2 прокола.

Почка прошивается иглой в виде крючка, фиксируется она к волокнам квадратной поясничной мышцы.

Преимущества данного типа операции заключаются в том, что операционная рана небольшая, послеоперационное восстановление переносится пациентом намного легче и быстрее, чем при открытой операции. Также риск развития инфекции значительно ниже. Осторожно! На видео о показаниях, выполнении и преимуществах лапароскопической нефропексии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Послеоперационный период

Период после операции с открытым доступом протекает несколько тяжелее, нежели после лапароскопической, отмечается интенсивный болевой синдром и симптомы общей интоксикации.

После нефропексии при помощи лапароскопа пациенты на следующий день уже могут вставать на ноги, не чувствуя при этом боли.

Сразу после вмешательства по мере выхода из наркоза обычно жалуются на сильный озноб и ноющие боли в области операционной раны, однако это длится около 6-7 часов.

На стационарном лечении после открытой операции пациент должен находиться не менее 3 недель, пока длится реабилитация, а после лапароскопической — 1 неделю.

Первые дни пациент должен соблюдать постельный режим и лежать с приподнятыми ногами (относительно туловища ноги должны располагаться на 20 см выше). Во время опорожнения кишечника нельзя натуживаться.

Необходимо в послеоперационный период соблюдать диету: копчености и соленая, слишком острая пища противопоказаны, нужно воздержаться от приема алкогольных напитков, употреблять достаточное количество растительной клетчатки для предотвращения развития запоров.

Осложнения и прогнозы

При возникновении некоторых сложностей во время проведения самой операции или по причине недобросовестного выполнения рекомендаций врача в послеоперационном периоде могут развиться такие осложнения:

1. Может произойти разрыв капсулы почки, или, как еще говорят, почка оторвется, что приводит к рецидиву заболевания. Такие последствия встречаются довольно редко по причине несоблюдения постельного режима и режима ограниченной физической активности пациентом.
2. Вследствие недостаточно тщательного гемостаза (остановки кровотечения в операционном поле) может образоваться гематома, которая не требует никаких повторных вмешательств и рассасывается самостоятельно.
3. При наложении швов хирург по ошибке может захватить и нервный ствол n. Genio-femoralis.
4. Ограничение подвижности почки если она неправильно зафиксирована (слишком низко или высоко).

Прогноз относительно жизни и выздоровления пациента благоприятный. При условии удачно проведенной операции и точного соблюдения правильных рекомендаций врача полное и окончательное выздоровление наступает через 3 года.

Отзывы

Врачи на сегодняшний день отдают предпочтение лапароскопической нефропексии и считают целесообразным проводить такую операцию по фиксации почки, так как это значительно улучшает качество жизни пациентов. После проведения нефропексии рецидивы заболевания встречаются очень редко, а если и встречаются – то чаще по вине самих пациентов.

Источник: http://odsis.ru/otkrytaya-i-laparoskopicheskaya-nefropeksiya-pochki-pokazaniya-provedenie-operatsii-posleoperatsionnyj-period/