Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологиям мочевыделительной системы, при которой происходит полное или частичное снижение работы почек.

Болезнь развивается достаточно медленно, проходит несколько стадий своего развития, каждая из которых сопровождается определенными патологическими изменениями в работе почек и целого организма.

ХПН может протекать по-разному, но в подавляющем большинстве болезнь имеет прогрессирующее течение, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. При своевременном диагностировании болезни, проведении необходимой лечебной терапии, ее развитие можно замедлить, тем самым остановить проявление более тяжелых стадий.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения.

Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

  Пиелоэктазия – расширение лоханки почки у плода

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизниОпределение стадии хпн по креатинину крови

Классификация по Рябову

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

  1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
  2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

  1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

  1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
  2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ < 5%.

Классификация по СКФ

Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:

  • 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
  • І – СКФ 60–89 мл/мин;
  • II – СКФ 30–59 мл/мин;
  • III – СКФ 15–30 мл/мин;
  • IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Латентная стадия ХПН

Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены.

Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений.

При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.

  Опасные осложнения поликистоза почек у детей

Больные в этот период могут жаловаться на:

  • скачки артериального давления;
  • повышенную утомляемость;
  • сухость во рту;
  • сильную жажду.

Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Компенсированная стадия

Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:

  • хроническая усталость в первой половине дня;
  • сильную и постоянную жажду;
  • снижение температуры тела;
  • анемия;
  • бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
  • повышенное артериальное давление;
  • никтурия;
  • снижение плотности мочи;
  • учащенное мочеиспускание.

На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Интермиттирующая стадия

Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:

  • подергивание мышц;
  • постоянная усталость;
  • судороги;
  • признаки анемии;
  • гипертония;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • анорексия;
  • вздутие живота.

Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.

При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.

Терминальная стадия

Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:

  • нарушением психического состояния;
  • зуд, сухость и дряблость кожи;
  • судороги;
  • снижение памяти;
  • запах аммиака со рта;
  • отеки тела и лица;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота, проблемы со стулом;
  • быстрая потеря веса.

  Почечные заболевания в детском возрасте

В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.

На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Заключение

Продолжительность жизни при ХБП напрямую зависит от того на какой стадии обнаружена болезнь, методов лечения и образа жизни человека.

Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, при этом больной выполняет все рекомендации врача, соблюдает диету и принимает необходимые лекарственные препараты, прогноз весьма благоприятный. Поздние стадии болезни дают меньше шансов на жизнь, особенно когда болезнь приобрела терминальную стадию.

Если на данном этапе человек не проходит гемодиализ или отсутствует возможность пересадки почки, последствия достаточно тяжелые, а сам больное умирает в течение нескольких дней или недель.

При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.

Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/hpn-stadii-po-kreatininu

Терминальная стадия ХПН у кошек: признаки, лечение и продолжительность жизни. Страшный диагноз — у кота отказывают почки, что делать? Преренальная почечная недостаточность у кошек

Как ни странно, но болезни «почечная недостаточность» нет. Это синдром. Есть разные болезни, приводящие к его появлению.

Таким образом, почечная недостаточность у кошек – это комплекс симптомов, которые включают в себя процесс необратимого (очень редко бывает обратимым) нарушения функциональности выделительной системы.

Сопровождается все это развитием сильнейшей интоксикации организма (нарушение рН, азотемия и прочее). Состояние это очень опасно, может приводить к летальному исходу.

В общем-то, почечной недостаточностью всегда заканчивается мало-мальски серьезное поражение выделительной системы.

Связано это патологическое состояние с тем, что орган просто вырабатывает свой ресурс и не может компенсировать возникшие повреждения.

Зачастую ухудшение функциональности занимает много времени, протекая сперва бессимптомно. Симптомы проявляются только после того, как болезнь достигнет терминальной стадии.

Приведем здесь научную классификацию, которая выделяет следующие причины почечной недостаточности:

  • Гломерулярного типа.
    Сюда относятся многие , нефрозы, а также сильные отравления и аутоинтоксикации.
  • Табулярные.
    Заболевание вызывается серьезными отравлениями (особенно – тяжелыми металлами), лептоспирозом и некоторыми вирусными заболеваниями. Иногда причина кроется в гипоксии при оперативном вмешательстве (падение давления, неправильный наркоз без интубации).
  • Интерстициального типа.
    , васкулиты в сосудистой зоне почек.
  • Наиболее распространенной является смешанная группа
    , которая включает в себя черты практически всех описанных выше предрасполагающих факторов.
  • Почечная недостаточность может также возникать из-за различных сосудистых патологий (стеноз почечных сосудов, у старых котов).

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Следует заметить, что острая почечная недостаточность у кошек нередко может появляться из-за аутоиммунных . Есть наследственная предрасположенность, так что внимательно смотрите на родословную своего питомца при покупке.

Особенно это относится к случаям амилоидоза (гломерулярная группа), склонность к которому очень часто (практически всегда) передается по наследству. Что же касается конкретно кошачьих, то нельзя не сказать об унилатеральной гипоплазии (одностороннее недоразвитие почки).

Эта патология проявляется исключительно у кошек.

В молодом возрасте никаких последствий не вызывает, так как еще работают стандартные компенсаторные механизмы, но к старости (если кот до нее доживает) может оказаться так, что у вашего питомца внезапно отказала единственная почка, которая попросту не справилась с огромной нагрузкой. Давайте поговорим о породах кошек, которые особенно предрасположены к появлению почечной недостаточности. Итак, вот они:

  • «Персы» часто болеют (причем развивается даже у котят). Практически не лечится, жизнь кошки с почечной недостаточностью в этом случае короткая.
  • Абиссинская порода. Наследственная предрасположенность к амилоидозу. Также не лечится.
  • Помеси «персов». Страдают от инфантильного поликистоза (проявляется у старых котов).

Затрудненное мочеиспускание у кошки — патология мочевыводящих путей

Еще раз отметим, что недостаточность во всех этих случаях проявляется далеко не сразу! Даже последствия неправильного наркоза заявят о себе через пару месяцев после операции.

Кстати, а сколько живут кошки с почечной недостаточностью? Все зависит от той причины, которая вызвала развитие этого синдрома. Так, персы с развитым поликистозом редко дотягивают до года, тогда как с нефрозом животное может прожить несколько лет.

Конечно, здесь многое зависит от того, проводилось ли хоть какое-то лечение.

Основные последствия почечной недостаточности

Конечно, в какой-то мере мы их обсуждали в самом начале статьи, но нужно обсудить этот вопрос более подробно.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Вот их основной перечень:

  • Происходит серьезное нарушение водно-солевого обмена.
  • Нарушение кислотно-основного состояния (КОС).
  • В организме задерживаются токсичные азотистые основания. Они разрушают многие полезные вещества (витамины, например), что приводит к быстрому и постоянному ухудшению самочувствия животного.
  • Наконец, в случае серьезного поражения почек, страдает их эндокринная функция (точнее, функция надпочечников). В частности, перестают синтезироваться глюкокортикоиды, что со временем приводит к гипогликемии , у организма значительно снижается чувствительность к инсулину. Все это приводит к избыточной его выработке и способствует развитию диабетов различных этиологий.
Читайте также:  Паранефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Клинические признаки

На ранних стадиях симптомов может не быть в принципе. Но чаще всего определенные признаки все же проявляются. Вот основные:

  • Постоянная, неутолимая жажда (полидипсия).
  • Кошка заметно больше мочится (следствие из первого признака), моча бесцветная.
  • Периодические отказы от пищи.
  • Иногда животное . Конечно, в большинстве случаев это признак говорит, что ваша киса наелась травы для очистки кишечника, но порой он свидетельствует о куда более грозных процессах, протекающих в ее организме.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Если патологическое состояние зашло уже далеко, то наблюдается все то же самое, но есть несколько характерных симптомов.

Во-первых, аппетит в некоторых случаях все же сохраняется, но у кота наблюдается ярко выраженная дисфагия, то есть он физически не может глотать.

Если ничего не предпринимать, то кошка вполне может впасть в летаргическое состояние и уже не выйти из него. Все проявления обсуждаемого нами синдрома также можно поделить на несколько групп.

  • Астенический тип.
    В этом случае ярко проявляется выраженная генерализированная слабость животного, кот быстро утомляется и практически все время спит. На этой стадии хозяева редко бьют тревогу: кошки ведь часто спят сами по себе! Но если ваш кот все время стал проводить в «анабиозе» (не прерываясь даже на прием пищи), пора срочно показать его ветеринару.
  • Дистрофический синдром.
    Кошка сильно худеет, причем дело может дойти до кахексии и самых настоящих голодных отеков, мышцы атрофируются, кожа свисает, словно лохмотья. Конечно же, в основном так проявляется хроническая почечная недостаточность у кошек, когда болезнь проявляется не «вдруг и сразу», а развивается на протяжении достаточно длительного времени.
  • Отклик со стороны ЖКТ
    также значительный: проявляется (животное не ест), может быть изнурительная диарея, появляются , и колиты. Возможен даже панкреатит (прогноз сразу неблагоприятный) или развитие .
  • Анемический тип.
    В норме почки вырабатывают эритропоэтин – это вещество стимулирует выработку эритроцитов в красном костном мозге. Таким образом, при почечной недостаточности вполне может появляться анемия, имеется повышенный риск развития внутренних кровотечений.
  • Из-за огромного количества опасных токсинов, которые никак не выводятся из организма, быстро нарастают признаки поражения нервной системы. Это выражается в парастезиях, припадках, постоянном, непрекращающемся зуде. Может быть летальный исход по причине энцефалопатии (разрушение мозга). Так проявляется терминальная стадия, когда спасти животное практически нереально.
  • Наконец, непосредственно мочевой синдром
    . Выражается в появлении крови, белка в моче, а также обнаружении в ней же элементов эпителия, выстилающего почечную лоханку изнутри. Плотность мочи при этом значительно снижается.
  • Сильнейшая , порой приводящая к слепоте из-за разрывов крупных сосудов глазного яблока.

У кошки слезятся глаза: основные причины, признаки, лечение

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Все вышеописанные симптомы накладываются друг на друга, вследствие чего состояние кота будет постоянно ухудшаться. Если его не отвести к ветеринарам, ничего хорошего с ним точно не произойдет. Не занимайтесь самолечением, так как за это время процесс поражения почек зайдет еще дальше, оставляя животному все меньше шансов на жизнь.

Следует помнить, что все вышеперечисленные моменты может вызывать далеко не только одна ХПН. Вот некоторые болезни, при которых наблюдается то же самое:

  • Сахарный диабет (реже – несахарный).
  • Проблемы со щитовидной железой (особенно ).
  • Нарушение функции печени.

Диагностирование

Конечно же, в домашних условиях наличие этого синдрома никак не определить, так что стоит предоставить диагностику профессионалам.

В первую очередь, в клинике производится биохимический анализ крови, выявляется количество креатинина, мочевины, фосфора и калия, а также объем мочевой кислоты. Некоторым подспорьем может явиться рентгенография.

На снимке будет видна только лишь тень почки, а потому можно будет судить только о размере органа. Помочь может экскреторная урография. В этом случае в кровь вводится специальный состав («Омнипак 300», к примеру), который выводится почками и ярко «светится» на рентгеновском снимке.

Если наблюдается последняя стадия почечной недостаточности, на снимке будет видно лишь тусклое свечение. Оно свидетельствует, что от почки практически ничего не осталось, орган практически потерял свою работоспособность.

Источник: https://hopaclub.ru/other/terminalnaya-stadiya-hpn-u-koshek-priznaki-lechenie-i-prodolzhitelnost-zhizni-strashnyi-diagnoz-u-k/

Терминальная стадия ХПН: сколько живут, лечение, симптомы

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции.

Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами.

Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Периоды терминальной стадии ХПН

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизниПричинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

  1. Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
  2. Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
  3.  В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
  4. Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.

Определение точного состояния пациента требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2 периодах, еще имеются возможности для применения действенных методов терапии. В 3 и 4 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику лечения.

Основные методы лечения

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативное лечение

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

  1. Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.
  1. Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны.

Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек.

При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

  1. Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.
  1. Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН.

Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно.

Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует главную цель – восстановление основных почечных функций. В начальном периоде терминальной стадии болезни, лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если полноценно работают все жизненно важные органы.

При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач назначит различные варианты диализа. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации.

Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН Ссылка на основную публикацию Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Источник: https://PochkiMed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/terminalnaya-stadiya-xpn.html

Хроническая почечная недостаточность терминальная

Главная » Почки » Хроническая почечная недостаточность терминальная

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологическим состояниям. Чаще всего является осложнением прогрессирующего заболевания почек хронического характера, которое возникает из-за гибели значительного количества нефронов. Как результат – почки не могут полноценно функционировать и поддерживать гомеостаз на нужном уровне.

Стадии заболевания

В современной медицине выделяют 4 стадии ХПН:

  1. Латентная (скрытая).
  2. Компенсированная.
  3. Интермиттирующая.
  4. Терминальная.

Латентная

На данной стадии отсутствуют специфические признаки хронической почечной недостаточности, если же они и имеют место, то отличаются своей скудностью. Выявить заболевание на этом этапе можно при проведении полного и всестороннего обследования больного.

При скрытой стадии ХПН:

  • до 60-50 мл в минуту падают показатели клубочковой фильтрации;
  • отмечается колебание осмолярности мочи от 400-500 мосм/л;
  • может быть обнаружена периодическая протеинурия при детальном анализе мочи.

Компенсированная

Скрытая стадия переходит в компенсированную в случае прогрессирования ХПН. Такие показатели, как креатинин и мочевина крови остаются в нормальных пределах на этом этапе заболевания.

Основные проявления:

  • увеличивается мочеотделение до 2,5 л в сутки. Это вызвано ухудшением обратного всасывания в канальцах;
  • клубочковая фильтрация и осмолярность мочи снижаются еще больше (до 30 мл в минуту и 350 мосм/л соответственно).

Интермиттирующая

Компенсированная стадия почечной недостаточности хронического характера трансформируется в интермиттирующую, когда отмечаются дальнейшие понижения показателей канальцевой реабсорбции, а также клубочковой фильтрации. Почки все больше утрачивают свою функциональность.

Пациент страдает от общей слабости, жажды, появляется сухость, неприятный привкус во рту, тошнота, рвота. Кожа становится желтого оттенка, дряблая и сухая. Тонус мышц теряется, могут возникать боли в суставах и костях. Тяжелее протекают респираторные заболевания, ангины, фарингиты.

Эта стадия имеет особенность: состояние больного то улучшается, то ухудшается. Причиной плохого самочувствия может быть обычное вирусное заболевание верхних дыхательных путей, нагноительный процесс, атака острого пиелонефрита или гломерулонефрита или оперативное вмешательство.

Изменения, происходящие в организме:

  • увеличивается количество азотистых шлаков в крови;
  • количество креатинина в крови достигает показателя 0,2–0,33 ммоль/л, мочевины – 13-15 ммоль/л;
  • могут наблюдаться электролитные нарушения, изменения кислотно-основного состояния, при этом наблюдается развитие ацидоза.

При помощи консервативной терапии удается регулировать гомеостаз. Ухудшить состояние больного могут усиленные физические нагрузки, психическое напряжение, несоблюдение диеты, инфекции, ограничение питья.

Терминальная

Если не проводится адекватная терапия, интермиттирующая стадия ХПН перерастает в терминальную. На этой стадии у пациента отмечается эмоциональная лабильность, нарушается сон, наблюдается неадекватность поведения.

Нарастает дистрофия, отсутствует аппетит, голос становится хриплым, ощущается аммиачный запах изо рта. Почки имеют минимальную фильтрационную способность. Возникает поражение других систем и органов.

Все изменения являются необратимыми.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Основным ее проявлением является уремия. Постоянно уменьшается количество мочи, которая выводится естественным путем, со временем эта функция полностью пропадает. От больного постоянно исходит запах мочи, так как через кожу выделяются азотистые продукты обмена.

Читайте также:  Нефропатия у беременных: степени, формы, симптомы и лечение

Терминальная стадия имеет следующие проявления при проведении лабораторно-клинических исследований:

  • до 15-5 мл в минуту снижается клубочковая фильтрация;
  • показатель мочевины в крови превышает 25 ммоль/л.

Изменения нарастают, улучшить состояние и поддержать витальные функции организма возможно, только применяя диализ.

Терминальная стадия разделяется на 3 периода исходя из тяжести клинических проявлений.

  • 1-й период характеризуется сохранением диуреза – от 1 литра, уровень азота в крови от 16 моль/л, клубочковая фильтрация снижается до 15-10 мл/мин. При этом не отмечается признаком водно-электролитных нарушений, отмечается компенсированный характер ацидоза.
  • 2-й период имеет аналогичные проявления, но явления недостаточного кровообращения усугубляются – нарушения появляются в большом и малом кругах.
  • Для 3-го периода характерна тяжелая уремия, тяжелые водно-электролитные нарушения, ацидоз в стадии декомпенсации. Сильно увеличиваются показатели мочевины в крови и креатинин – более 65 ммол/л и 1 ммоль/л соответственно. Со стороны внутренних органов возникают дистрофические изменения, появляются массивные отеки, начинается стадия декомпенсации сердечной недостаточности, появляется сердечная астма.

Течение заболевания

Ход болезни отличается в каждом случае, но чаще приходится сталкиваться с медленно прогрессирующим заболеванием, при котором от первых признаком заболевания до терминальной стадии проходит много лет. В это время наблюдаются состояния ремиссии и ухудшения.

Различные инфекционные заболевания являются основной причиной, которая приводит к прогрессированию заболевания. Обострение пиелонефрита или гломерулонефрита приводят к обострению ХПН. Выделяют и другие факторы, влияющие на развитие заболевания: травмы, сильные стрессы, операционное вмешательство, отравления.

В период обострения хронической почечной недостаточности снижается диурез, увеличивается в крови содержание азотистых веществ, появляется или нарастает анемия, нарушается электролитное и кислотно-основное равновесие.

Если есть заболевание почек, логично предположить ХПН. Поставить диагноз сложнее, если в анамнезе больного нет патологии со стороны почек. При хронической почечной недостаточности у пациента возникают такие жалобы:

  • беспричинная слабость, недомогание;
  • меняется цвет кожных покровов;
  • повышается кровоточивость;
  • снижается аппетит и отмечаются другие расстройства диспепсического характера;
  • появляются головные боли, головокружения, отечность на лице и т.д.

Эти жалобы не являются специфичными и могут свидетельствовать и об иных заболеваниях почек, а также других органов. Если имеют место подобные жалобы, доктор должен узнать у больного сопровождаются ли подобные состояния нарушением оттока мочи, связанными с мочекаменной болезнью или другим патологическим процессом.

Чаще всего скрытую стадию хронической почечной недостаточности определяют по клиническим проявлениям основного заболевания, сниженная трудоспособность и слабость присоединяются позже.

ХПН на начальной стадии проявляется бледностью кожи, которое может возникать вследствие развития анемии.

Желтоватый оттенок кожи может говорить о патологии со стороны печени, однако при этом уровень билирубина не повышен.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Причиной такого цвета кожи является увеличенное содержание урохромов в крови.

Теряется эластичность кожных покровов, они становятся сухими, терминальная стадия характеризуется мучительных кожным зудом, который нарастает в ночное время.

Кожа на этой стадии имеет беловатый налет, это связано с выделением кристаллов мочевины, в связи с этим может появиться наклонность к гнойничковым заболеваниям.

Нарушенный фосфорно-кальциевый обмен при хронической почечной недостаточности способствует появлению изменений в костно-суставной системе: возникает остеопороз, остеосклероз, остеомаляция. При этом появляется боль в костях. Если пациент длительно пребывает на гемодиализе, могут возникать патологические переломы, имеющие различную локализацию.

На начальной стадии заболевания эмоциональные состояния больного вызывают изменения в работе центральной нервной системы.

При прогрессировании заболевания в крови нарастает содержание азотистых веществ, что может привести к появлению мышечных подергиваний, болезненным судорогам в икроножных мышцах.

Терминальная же стадия характеризуется психическими нарушениями, могут иметь место тяжелые полинейропатии с развитием дистрофического и болевого синдромов.

Проблемы с дыхательной системой на первичной стадии хронической почечной недостаточности вторичны. Их симптомы похожи на сердечную астму.

Прогрессирование заболевания может проявляться раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что выражается развитием ларингитов, трахеитов и бронхитов. Сниженные иммунные силы организма могут привести к развитию пневмонии.

Терминальная стадия характеризуется скоплением свободной жидкости в плевральной полости, что ведет к развитию уремических плевритов и пневмонитов. Серьезные осложнения возникают со стороны легких – нефрогенный отек.

Больной страдает от появления приступов удушья.

Терминальная стадия почечной недостаточности: продолжительность жизни

Общий анализ крови показывает нарастание анемии, лейкоцитоз. Развитие анемии нарастает и зависит от следующих факторов:

  • снижается выработка почками эритропоэтина;
  • сокращается продолжительность жизни эритроцитов;
  • нарушается синтез гемоглобина;
  • повышается кровоточивость.

С прогрессированием хронической почечной недостаточности наблюдаются патологические состояния в анализе мочи. К ним относится нарастание протеинурии, гематурия. Однако в некоторых случаях изменения нивелируются, что мешает определить тяжесть состояния человека.

Во время изучения электролитного состава крови может быть обнаружена гиперкалиемия, встречающаяся чаще в терминальной стадии. На первых трех стадиях заболевания показатели калия могут быть снижены или находиться в норме. К пониженному содержанию калия приводит повышенная потеря в период полиурии.

Серьезной проблемой на поздних стадиях заболевания является нарушенный фосфорно-кальциевый обмен. Понижение содержания кальция связано с его пониженным всасыванием тонкой кишкой. Низкий уровень этого элемента приводит к разрастанию паращитовидных желез и повышенному образованию ими паратгормона. Явления гипокальциемии, которые имеют место, приводят к мобилизации кальция из костной ткани.

Одним из характерных симптомов заболевания является артериальная гипертензия. В некоторых случаях она носит злокачественный характер. Она может вызывать гипертрофию, а позже дистрофию сердечной мышцы. Длительное существование артериальной гипертензии приводит к поражению внутренних органов.

aurolog.ru

Хроническая почечная недостаточность (ХПН): стадии, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Источник: http://www.belinfomed.com/pochki/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-terminalnaya.html

Уход за больным с терминальной почечной недостаточностью

Почечная недостаточность — тяжелое заболевание, сопровождающееся гибелью почечной ткани. Патология является неизлечимой и при отсутствии поддерживающей терапии гибель пациента происходит в результате полного отказа работы почек.

Терминальная стадия ХПН — это последняя стадия заболевания. При этом почки полностью утрачивают функциональность, а состояние пациента стремительно ухудшается.

Полноценный и правильный уход позволяют обеспечить пациенту комфортное существование.

Стадии ХПН

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно. Существуют следующие стадии патологии:

  • латентная (первая стадия) — при этом выраженные симптомы патологии отсутствуют. Пациент чувствует себя хорошо, а функциональная неполноценность органа выявляется только в результате проведения специальных проб. Стоит отметить, что первая стадия может быть полностью излечена;
  • азотемическая (вторая стадия) — появляются симптомы почечной недостаточности, состояние больного стремительно ухудшается. К концу второй стадии человек уже не может обходиться без гемодиализа. Нормализовать состояние больного позволяет пересадка пораженного органа. Разрушительный процесс, происходящий в почках на этой стадии, является необратимым. Без поддерживающей терапии пациенты редко проживают дольше 1,5 лет;
  • терминальная (третья стадия) — на этом этапе симптомы ХПН ярко выражены. В результате интоксикации у больного возникают аллергические реакции в виде кожного зуда, кожа приобретает желтоватый или бронзовый оттенок. Возможно развитие отеков. Пациент испытывает упадок сил, его движения становятся медленными, развиваются проблемы со сном. Иногда на лице возникают матовые белые чешуйки, которые являются отложениями мочевины. Постепенно у человека развиваются проблемы с сердцем, его размеры увеличиваются, а тоны становятся приглушенными. Артериальное давление повышается.

Для ХПН характерны следующие симптомы, которые с прогрессированием болезни постепенно нарастают:

  • признаки интоксикации организма;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • подверженность воспалительным процессам, в том числе и бронхолегочной системы;
  • развитие плеврита и перикардита;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • резкое снижение массы тела;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • повышение температуры тела.

Периоды терминальной стадии

Уход за пациентом с терминальной стадией ХПН во многом зависит от состояния самого больного. Независимо от причины развития почечной недостаточности, терминальную стадию делят на несколько этапов:

  • резкое ухудшение работы почек. При этом в организме человека скапливается большое количество токсинов. Проявляются выраженные симптомы интоксикации, повышается температура тела. Функции оттока мочи не нарушены. За день может выделяться около литра мочи, что является показателем нормы;
  • нарушение важных обменных функций. В первую очередь происходит снижение оттока мочи до 300 мл в сутки. Затем у пациента начинают развиваться проблемы с сердцем. Артериальное давление повышается, а общее самочувствие ухудшается;
  • формируется тяжелая сердечная недостаточность. Все показатели жизнедеятельности больного резко падают. Общее состояние стремительно ухудшается. При отсутствии помощи смерть наступает через пару месяцев;
  • полное отсутствие мочевыделения. Почки полностью прекращают справляться со своими задачами. Из-за невозможности естественного выделения мочи у больного появляются сильные отеки. Состояние интоксикации организма становиться более выраженным.

Ухода за человеком с ХПН выстраивается исходя из общего состояния больного. Например, уход за лежачим больным будет кардинально отличаться от ухода за пациентом, имеющим возможность самостоятельно передвигаться. При 1-м и 2-м периодах при оказании своевременной помощи можно надеяться на положительный исход, однако на 3-й и 4-й стадиях такой исход маловероятен.

Лечение ХПН в терминальной стадии

Полное выздоровление пациента с терминальной стадией ХПН невозможно. Все действия родственников и врачей должны быть направлены на обеспечение щадящего режима для больного. Очень важно следить за рационом человека с ХПН. В меню должны присутствовать продукты с незначительным количеством белка (не более 20–40 грамм в день).

На этой стадии больной нуждается в дополнительном приеме витаминов и аминокислот. Также необходимо тщательно контролировать объем употребляемой пациентом жидкости. Рассчитать точное количество можно следующим образом — к объему выделенной мочи за предыдущие сутки прибавляется 300–500 миллилитров.

Это и есть предельно допустимый объем жидкости на весь день.

Так как прием лекарственных средств на терминальной стадии уже не дает нужного эффекта, пациенту прописывают постоянный программный диализ или трансплантацию почки.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ — еще один способ поддержания жизнедеятельности пациента. При этом в брюшную полость человека вводят специальный раствор, который способствует выведению токсинов из организма. Это достаточно простая методика. Некоторые пациенты могут вводить данный раствор сами себе без посторонней помощи. Противопоказаний к этой процедуре нет.

Гемодиализ

Это основной метод поддерживающей терапии, применяемый по отношению к пациентам с терминальной стадией ХПН. Проводится такая процедура в специализированных условиях с помощью аппарата «искусственная почка». При этом происходит фильтрация крови и ее очищение от токсинов.

Пересадка почки

Это оптимальный метод лечения патологии. Трансплантация позволяет облегчить жизнь пациента и продлить ее на несколько лет. К сожалению, в некоторых случаях приходится очень долго ждать донора. Иногда родственники пациентов выступают в качестве добровольных доноров.

Правильное и эффективное лечение, сочетающие методы гемодиализа и трансплантацию почки позволяет продлить жизнь больного более чем на 15–20 лет. Естественно, даже после этого пациент будет нуждаться в постоянном наблюдении врача.

Принципы ухода за пациентами с ХПН

В первую очередь уход за пациентом с терминальной стадией ХПН сводится к внимательному наблюдению за его состоянием. Также важно обеспечить больному состояние покоя и избавить от перенапряжений и стрессов. Основными принципами ухода за пациентом являются:

  • контроль за соблюдением двигательного режима — необходимо следить за тем, чтобы пациент не перенапрягался. Особенно данное правило важно для людей, перенесших приступ почечной колики. В этом случае любое неаккуратное движение может привести к резкому ухудшению самочувствия пациента. При необходимости человека полностью ограждают от движений, укладывают на кровать в удобном положении и обеспечивают специальным складным судном. Также может потребоваться маленький поднос или столик, чтобы больной мог есть прямо в постели;
  • контроль за проветриванием помещения — необходимо ежедневно проветривать комнату больного. Если больного нельзя выводить на улицу, то во время проветривания его можно оставлять в комнате, предварительно укутав одеялом. Проветривания важны в утренние и вечерние часы. В летнее время окно может быть открыто постоянно. При этом крайне важно следить за тем, чтобы больной не переохлаждался. Любая простуда может привести к серьезным осложнениям;
  • поддержание эмоционального состояния больного — необходимо постоянно беседовать с пациентом, поддерживая позитивный настрой. Регулярное общение будет полезно не только для больного, но и его родственников. Если вам сложно справляться с данной задачей, к работе можно подключить психотерапевта;
  • наблюдение за ходом лечения — очень важно наблюдать за тем, как пациент переносит процедуры. Любые ухудшения в состоянии требуют немедленной консультации врача и внесения корректировок в план лечения;
  • наблюдение за внешним состоянием пациента — даже если больной не жалуется на плохое самочувствие, заметить негативные изменения в его здоровье можно по внешним признакам. Особого внимания со стороны специалиста требуют появление расчесов, изменение уровня влажности кожных покровов, их цвета. При обнаружении сильных отеков следует сразу же вызывать доктора;
  • соблюдение гигиенического ухода — если пациент не может обслуживать себя сам и прикован к кровати, важно регулярно обрабатывать места пролежней. Следует следить за чистотой кожных покровов и постельного белья. При необходимости пациенту могут потребоваться клизмы со щелочными растворами.
Читайте также:  Гипотиазид: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Срочная медицинская помощь требуется в случае появления следующих симптомов:

  • возникновение отеков в области лица;
  • пожелтение кожных покровов и слизистых;
  • ярко выраженная бледность;
  • повышение температуры тела;
  • изменение частоты пульса;
  • увеличение массы тела на фоне уменьшения выделяемого количества мочи;
  • снижение объемов мочи;
  • отсутствие положительно реакции на прием диуретиков;
  • изменение цвета мочи;
  • появление в моче крови.

Очень важно следить за появлением новых симптомов. Это может свидетельствовать об ухудшении состояния больного или отсутствии эффекта на терапию. Наиболее опасными считаются следующие состояния:

  • отказ от пищи и полное отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • сильный кожный зуд;
  • шелушение и сухость кожи.

Осуществляя самостоятельный уход за больным с терминальной стадией, необходимо знать в каких ситуациях больному требуется экстренная помощь:

  • в случае затрудненного мочеиспускания (при этом можно включить звуки льющейся воды или положить грелку на низ живота);
  • при отсутствии мочеиспускания (для этой цели используют специальный мягкий катетер).

Кроме перечисленного, ухаживающие за пациентом должны регулярно контролировать вес больного. Процедуру взвешивания осуществляют ежедневно в одно и то же время. При необходимости проводят процедуру промывания мочевого пузыря.

Наблюдение за цветом мочи

Наблюдение за состоянием мочи является обязательной частью ухода за такими больными. Цвет и запах естественной жидкости напрямую указывают на состояние человека. Наблюдения проводятся ежедневно. Лучше записывать показатели в специальный блокнот. Это, в случае необходимости, поможет лечащему врачу назначить терапевтический курс.

Цвет

Цвет мочи определяется содержанием в ней особых веществ, например урохромов и уробилина. В идеале ее оттенок должен быть соломенно-желтым, но допускается и насыщенный желтый цвет. Окраска может меняться в следующих случаях:

  • при приеме некоторых лекарственных препаратов;
  • при включении в рацион продуктов с яркой окраской, например свеклы или черники;
  • при обезвоживании организма (моча становиться темной и насыщенной);
  • при поллакиурии (моча становиться бесцветной и напоминает воду);
  • при печеночной колике и отхождении камней (в моче наблюдается кровь);
  • при остром нефрите (приобретает цвет «мясных помоев»).

Гематурия — опасное состояние, свидетельствующее о наличии внутреннего кровотечения. При этом цвет мочи может стать насыщенным красным. В случае развития данного состояния необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Осадок

Цвет осадка зависит от количества содержащихся в нем микроэлементов, солей, слизи, ферментов и других веществ. Например, о переизбытке уратов говорит осадок, имеющий насыщенный кирпичный цвет. При переизбытке мочевой кислоты осадок приобретает желтый цвет и консистенцию песка. Осадок белого цвета характерен для чрезмерного содержания фосфатов, а зеленый — гноя.

Запах

Моча здорового человека имеет нерезкий специфический запах, при почечной недостаточности этот показатель значительно меняется. Обратиться за консультацией врача нужно в следующих случаях:

  • при наличии аммиачного запаха. Такой запах характерен для развития бактериальной инфекции в мочевых путях. Также аммиачный запах может указывать на распадающуюся раковую опухоль;
  • плодовый запах (переспелых яблок). Это состояние характерно для пациентов, находящихся на грани диабетической комы;
  • запах фиалок. Характерен для отравления организма скипидаром.

Кроме того, важно учитывать, что на запах мочи может оказывать влияние прием некоторых лекарственных препаратов или употребление пищи с резким ароматом.

Прозрачность

Обычно у здорового человека моча прозрачная. Помутнение характерно для наличия большого количества примесей в жидкости. Это могут быть бактерии, соли, слизь, гной и многие другие вещества. Очень мутная моча может указывать на развитие сильной инфекции в мочевыводящих путях. Для больных с почечной недостаточностью наличие легкого помутнения может считаться нормой.

Помощь при задержке мочи

Неотложная помощь требуется пациентам, у которых естественный отток мочи невозможен по каким-либо причинам. Для этого можно:

  • положить на низ живота грелку с теплой водой;
  • открыть кран с водой или включить звуки льющейся воды.

Если перечисленные методы не помогают, необходимо использовать катетер. Если проблема не решается подобными путями, прибегают к установке цистомы. Это специальная полая трубка, которая через брюшную полость вставляется непосредственно в мочевой пузырь. При этом моча скапливается в специальном резервуаре, который заменяется по мере наполнения.

Прогноз

Почечная недостаточность в терминальной стадии — опасное для жизни состояние. На этой стадии в организме происходит ряд необратимых изменений, которые оказывают прямое влияние на жизнь человека.

При отсутствии ухода и поддерживающих процедур срок жизни больного не превышает 2–4 месяца. Если человек попал в больницу на завершающем этапе терминальной стадии, вернуться к нормальной жизни он уже не сможет.

Возможно продлить его жизнь, но лишь на короткий срок.

Более благоприятный прогноз — для пациентов, получающих необходимый уход и соответствующие медикаментозные процедуры. Например, проведение гемодиализа и своевременная трансплантация почки продлевают срок жизни до 10–15 лет. Некоторые пациенты после пересадки пораженного органа живут более 20 лет.

Терминальная стадия ХПН — тяжелое состояние, при котором работа почек окончательно нарушена. В результате страдает не только мочевыделительная система, но и все внутренние органы пациента. При этом риск летального исхода возрастает в десятки раз. Продлить жизнь пациента и сделать ее более комфортной позволяет профессиональный уход и медицинская помощь.

  • Понравилась публикация?
  • Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pochek/pochechnaya-nedostatochnost/uhod-za-bolnym-s-terminalnoj-pochechnoj-nedostatochnostyu/

Консервативное лечение ХПН. Лечение терминальной стадии ХПН (уремии)

  • Консервативное лечение ХПН
  • В первых трех стадиях ХПН выполняют консервативную терапию. Она заключается в следующем:
  • · лечение основного заболевания;
  • · щадящий режим;
  • · специальная диета;
  • · контроль употребления жидкости;
  • · коррекция электролитных нарушений;
  • · борьба с азотемией;
  • · лечение анемии;
  • · коррекция артериального давления;
  • · лечение остеодистрофии, связанной с уремией;
  • · лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Щадящий режим заключается в избегании переохлаждения, больших физических и эмоциональных нагрузок. Во время работы необходимо предоставление дополнительного отдыха и более продолжительного отпуска.

Диета при хронической почечной недостаточности предусматривает ограничение белка до 20-50 г/сутки в зависимости от стадии.

Из белковой пищи предпочтение отдается мясу, яйцам, но рыбу и молочные продукты следует ограничивать из-за большого содержания фосфатов. Пища должна быть высококалорийной за счет жиров и углеводов.

Углеводы должны поступать в виде крупяных блюд, картофеля, мучных изделий. Жиры в основном за счет растительного масла.

Количество жидкости рассчитывается исходя из суточного объема мочи, к которому прибавляется 300-500 мл. Если нет признаков сердечной недостаточности и гипертонии, то ограничения количества жидкости не требуется, так как повышенный диурез позволяет вывести большее количество шлаков.

Коррекция электролитных нарушенийподразумевает контроль за потреблением соли. Если отеков и гипертонии нет, то соль не следует слишком ограничивать (7-12 г/сут).

При выраженной артериальной гипертензии и отечном синдроме потребление соли снижают до 5 г/сут. В полиурической фазе может потребоваться дополнительное введение раствора калия хлорида, чтобы избежать гипокалиемии.

При гиперкалиемии необходимо ограничить поступление пищи, богатой калием.

Для борьбы с азотемией используют энтеросорбенты, промывание желудка и кишечника, слабительные, анаболические средства. Анаболики способствуют синтезу аминокислот из азотистых шлаков.

Кроме того, необходима длительная терапия препаратами железа, кальция, гипотензивными средствами, витаминами. Иногда для лечения анемии применяют препараты рекомбинантного эритропоэтина. В тяжелых случаях переливают эритроцитарную массу.

Для улучшения усвоения назначают препараты витамина D.

Лечение ХПН в терминальной стадии(уремии)

В конечной стадии консервативная терапия малоэффективна без проведения гемодиализа. Гемодиализ производится при СКФ от 10 и ниже мл/мин через каждые 2-3 дня. В этом случае диета должна быть менее строгой, количество белка можно увеличить. При наличии благоприятных условий лучшее лечение — трансплантация почки.

В целом, при диагнозе хроническая почечная недостаточность лечение заметно улучшает прогноз и состояние больных, поддерживает их работоспособность. Применение гемодиализа значительно продлевает продолжительность жизни, а успешная трансплантация почки может привести к выздоровлению.

Терапевтические аспекты при использовании методов внепочечного очищения крови (гемодиализ, перитонеальный диализ). Трансплантация почки.

В конечной стадии консервативная терапия малоэффективна без проведения гемодиализа. Гемодиализ производится при СКФ от 10 и ниже мл/мин через каждые 2-3 дня. В этом случае диета должна быть менее строгой, количество белка можно увеличить. При наличии благоприятных условий лучшее лечение — трансплантация почки.

Гемодиализ Процесс экстракорпорального (вне тела) очищения крови при помощи специальных фильтров – диализаторов, называется гемодиализом.

Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента через созданный хирургами сосудистый доступ – артерио-венозную фистулу(АВФ-соединённые операционным путём вена и артерия,для увеличения тока крови и хорошей скорости диализа).

Подключение аппарата «искусственная почка» происходит путем уколов фистулы особыми иглами, соединяющимися через систему трубок(систему) с диализатором. Небольшое количество крови пациента при этом находится вне его тела(около 300 мл), очищается от вредных веществ, и возвращается в сосуды пациента уже очищенной.

Такой процесс продолжается 4-5 часов с частотой 3 раза в неделю, годами и десятилетиями, частично замещает функцию почек и позволяют пациентам жить полноценной жизнью и зачастую сохранять работоспособность.

  1. Сеансы хронического гемодиализа начинаются при следующих клинико-лабораторных показателях:
  2. · скорость клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин;
  3. · скорость эффективного почечного кровотока менее 200 мл/мин;
  4. · содержание мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  5. · содержание креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
  6. · содержание «средних молекул» в плазме крови более 1 ЕД;
  7. · содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
  8. · снижение стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
  9. · дефицит буферных оснований более 15 ммоль/л;
  10. · развитие стойкой олигоанурии (менее 500 мл в сутки);
  11. · начинающийся отек легких на фоне гипергидратации;
  12. · фибринозный или реже экссудативный перикардит;
  13. · признаки нарастающей периферической нейропатии.

Перитонеальныйдиализ Процесс очищения организма может совершаться не только вне тела больного, но и внутри тела самого больного. В организме каждого человека есть очень обширная мембрана, которая позволяет выполнить ту же задачу, эта мембрана – брюшина, тонкая пленка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости.

Пациент с ХПН может выбрать перитонеальный диализ в качестве метода замещающей функцию почек терапии и тогда в его брюшную полость путем небольшой хирургической операции вводится тонкая гибкая трубка. Через эту трубку брюшная полость пациента заполняется специальным стерильным раствором, в который переходят вредные вещества из крови пациента.

Раствор через несколько часов удаляется из брюшной полости и вместе с ним удаляются растворенные в нем вредные вещества. Одновременно из брюшной полости удаляется некоторое количество жидкости, перешедшей туда из крови пациента под влиянием осмотических сил.

Такие процедуры пациент может делать самостоятельно или с помощью родственников, у себя дома, заменяя раствор в брюшной полости на свежий 4-5 раз в сутки. При этом сама процедура замены раствора занимает около 20 минут и очень проста.

Трансплантация почки — хирургическая операция, заключающаяся в пересадке в тело человека почки, полученной от другого человека. Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности у людей.

Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН, финальный этап течения хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической нефропатии, поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек.

.

Источник: https://studopedia.net/11_38855_konservativnoe-lechenie-hpn-lechenie-terminalnoy-stadii-hpn-uremii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector