Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение Заусенцы – неприятное, некрасивое и в некоторых случаях болезненное образование на коже вокруг ногтей.

Такой разрыв кожи ногтевого валика может приводить к кровоточивости. А при неудачной попытке убрать его, может получиться нарыв, вследствие чего палец начнет воспаляться, гноиться.

Люди, которые хоть раз столкнулись с такой проблемой, стали задаваться вопросом: «Как убрать заусенцы на пальцах в домашних условиях?».

Начнем разбираться с этим вопросом, выяснив вначале причины появления заусениц.

Причины возникновения проблем с кожей вокруг ногтей

Виновниками появления заусениц служат такие факторы:

  1. Отсутствие должного ухода за пальцами, неправильный уход. Чаще всего от заусениц страдают мужчины. Во-первых, многие никогда не делали профессиональный маникюр, во-вторых, они неправильно стригут ногти, а, в-третьих, у мужчин кутикула грубее, чем у женщин.
  2. Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечениеСухая кожа рук и пальцев.
  3. Плохо сделанный маникюр — механическое травмирование кожи.
  4. Привычка грызть ногти, обкусывать кожу вокруг них, сосать пальцы. Зачастую по этой причине заусеницы наблюдаются у детей.
  5. Несоблюдение правил при работе с моющими, чистящими средствами. Если женщина во время уборки, стирки не надевает защитные перчатки, то это приводит к чрезмерной сухости кожи. Она становится шершавой, ногтевые валики грубеют, трескаются, в результате чего появляются заусенцы.
  6. Длительный контакт кожи рук или ног с водой.
  7. Обморожение, обветривание кожи, в результате чего та пересушивается. По этой причине чаще всего заусенцы появляются в холодное время года.
  8. Использование некачественных лаков для ногтей, жидкости для снятия лакового покрытия.
  9. Гиповитаминоз — недостаточное поступление в организм витаминов.
  10. Частые проявления дисбактериоза, сахарный диабет и др.

Если вы ухаживаете за своими ногтями, регулярно делаете маникюр, но заусенцы все равно не пропадают, появляются новые, значит нужно обратиться к доктору, пройти обследование, найти и устранить причину проблемы.

Бывает такое, что заусенцы появляются вследствие заболеваний внутренних органов.

Лечение разрывов кожи ногтевого валика

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Убрать этот дефект вокруг ногтевого валика можно несколькими способами:

  1. С помощью маникюрных приспособлений.
  2. С помощью лечебных ванночек.
  3. С помощью масок для рук.

Убирать заусенцы можно только при помощи маникюрных ножниц или щипчиков. Срывать пальцами, сгрызать их ни в коем случае нельзя.

Как убрать заусенец дома с помощью ножниц или щипчиков?

Как бороться с заусенцами на пальцах рук, если вы обнаружили проблему дома? Для этого нужно:

  1. Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечениеНабрать в миску горячую воду (45–50ºС), растворить в ней морскую соль (1 ст. л. на 0,5 л воды). Опустить в миску руки на 10 минут.
  2. После лечебной ванночки высушить руки полотенцем, не тереть их, а аккуратно промокать.
  3. Обработать спиртом маникюрные ножницы или щипчики.
  4. Срезать кутикулу. При ее обрезании ножницы должны находиться параллельно коже, а щипцы перпендикулярно. Движения не должны быть рвущими. Если щипцами заусенец не убирается, тогда нужно попробовать избавиться от него с помощью ножниц.
  5. Обработать кожу вокруг ногтя антисептическим средством, например, перекисью или спиртовой настойкой календулы.
  6. Нанести на кожу увлажняющий или питательный крем для рук.

Лечебные ванночки от заусениц

Предотвратить появление такого дефекта вокруг пальцев рук или ног помогут такие ванночки:

Из растительного масла

Подогреть оливковое или подсолнечное масло на водяной бане — 2 ст. л. на 0,5 литра воды. Держать руки в ванночке 10 минут. Вместо этих масел можно использовать также масло шиповника, касторовое масло.

Из соды

Растворить в теплой воде пищевую соду (2 ст. л. на 0,5 литра). Принимать ванночку для рук не больше 15 минут.

Из морской соли и эфирных масел

В теплой воде растворить 1 ст. л. соли, добавить 4-5 капель эфирного масла лимона, бергамота или иланг-иланга.

Из цветков ромашки

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Вылить теплый отвар в миску, опустить ладони, держать пальцы в лечебном отваре 20 минут.

После таких ванночек заусеницы легко убираются, не приводят к появлению осложнений.

Также они помогают в том случае, если уже воспалился заусенец. Они снимают воспалительный процесс, покраснение и боль.

Ванночки для рук можно чередовать между собой. Главное условие — делать их регулярно.

Маски для рук против заусениц

С каланхоэ

Измельчить при помощи блендера несколько листов чистого растения. Приложить кашицу на проблемный палец, перемотать пищевой пленкой. Выдержать 3-5 часов. Чтобы в будущем заусеницы не появлялись вновь, такую маску нужно делать регулярно.

С облепиховым маслом

Смазывать им кожу вокруг ногтей 1 раз в день. Это масло убивает микробов, способствует быстрому заживлению ранок.

С витаминами а и е

Купить в аптеке эти витамины (продаются они в ампулах), смешать их в равном соотношении. Нанести средство на околоногтевые валики на ночь, перед нанесением на руки ночного крема.

Что делать, если заусенец оторвался не дома?

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Отрезать заусенец нужно уже дома, кожа будет чистой, под нее не попадет инфекция.

Если это случилось в гостях, тогда можно попросить у хозяйки щипчики или маникюрные ножницы, срезать ими болезненные заусеницы (предварительно обработать инструменты спиртом).

Затем обязательно протереть больное место на пальце перекисью водорода для того, чтобы под кожу не попадала инфекция. Вместо перекиси можно использовать йод или зеленку.

В зависимости от типа и состояния кутикулы подбирается правильный маникюр: европейский – если кутикула тонкая, аппаратный – когда кутикула толстая, классический обрезной – в случае, если кутикула сильно огрубела и треснула.

Как обрезать кутикулу, чтобы не было заусенцев?

Очень часто причиной появления заусенцев становится неправильно сделанный маникюр. Очень важно правильно убрать кутикулу, чтобы не допустить образование «сдирок».

Последовательность действий при удалении кутикулы:

  1. Сделать теплую ванночку для рук, распарить в ней кожу пальцев.
  2. Просушить пальцы полотенцем.
  3. С помощью апельсиновой палочки или пушера аккуратно отодвинуть кутикулу от основания ногтевой пластины.
  4. При помощи ножниц или щипцов обрезать кутикулу по дуге. Очень важно делать все аккуратно, не торопиться, иначе можно поранить кожу.
  5. После удаления кутикулы обязательно нанести увлажняющий крем на кожу.

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечениеЕсли вы не можете аккуратно пользоваться ножницами, убирать кутикулу на правой руке, тогда можно избавиться от нее другим способом – посредством нанесения специального геля. Речь идет о ремувере – веществе, благодаря которому можно быстро и легко избавиться от кутикулы.

Ремувер нужно нанести на сухую и чистую кожу вокруг околоногтевого валика, выдержать несколько минут (согласно инструкции), с помощью палочки или пушера аккуратно убрать остатки кутикулы.

Если причиной появления заусениц стала такая привычка, как обгрызание ногтей, тогда нужно срочно от нее избавляться. Чаще всего она появляется в случае, когда человек нервничает.

Чтобы избавиться от этой привычки, предотвратить проблемы с ногтями, нужно принимать успокаивающие чаи, настои, обратиться за помощью к специалисту.

Заусеница у ребенка: что делать, как лечить?

Если заусеницы появился у маленького ребенка, то мама должна выполнить следующие действия:

  1. Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечениеСделать теплую ванночку с добавлением соли, соды или отвара ромашки на 20 минут.
  2. После ванночки аккуратно срезать заусеницу ножницами. Если появилось воспаление, припухлость, покраснение, тогда необходимо нанести на кожу противовоспалительную мазь, например, тетрациклиновую или синтомициновую.
  3. Если ребенок неусидчив, отказывается держать руки в ванночке, никакие уговоры и даже просмотры мультиков не помогают, тогда можно просто смазать проблемную кожу вокруг ногтя оливковым маслом.
  4. Если ребенок откусил или оторвал заусеницу, тогда обязательно нужно обработать палец перекисью, а потом смазать место заусеницы йодом. После этого заклеить палец бактерицидным пластырем.
  5. Чтобы убрать воспалительный процесс на пальце, снять болевые ощущения, нужно наложить на ночь повязку с измельченным листом каланхоэ или медом. Эти продукты быстро снимут воспаление, успокоят кожу, ускорят процесс заживления.
  6. Если у ребенка палец начал нарывать, появился гной, то задача мамы — как можно скорее показать малыша врачу. Тот вскроет нарыв хирургическим путем, промоет и очистит рану от гноя, наложит лечебную повязку.
  7. Для снятия боли и отечности после удаления заусенца рекомендуется прикладывать к опухшему пальцу лед, завернутый в чистую ткань или салфетку.

Меры профилактики

Не нужно думать о том, как избавиться от заусениц на пальцах рук или ног в домашних условиях, лучше делать все возможное, чтобы предупредить их появление:

  • Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечениераз в неделю делать расслабляющую ванночку для рук, укрепляющую — для ногтей;
  • при занятии домашними делами (мытье посуды, полов, стирка и т. п.) обязательно надевать перчатки;
  • регулярно увлажнять кожу рук;
  • стерилизовать инструменты при выполнении маникюра дома;
  • всегда держать в сумочки одноразовый пластырь, а также антисептическое средство для рук;
  • пользоваться качественными кремами для рук, а также лаками для ногтей;
  • правильно питаться: принимать витамины в свежем виде, включить в рацион молоко, мясо, яйца;
  • зимой обязательно надевать перчатки, чтобы кожа рук не обветривалась, не перемерзала.

Навсегда избавиться от заусениц можно. Для этого достаточно постоянно следить за ногтями, кожей рук, делать маски, лечебные ванночки, а также своевременно выполнять маникюр.

Осложнения

  • Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечениеЕсли вы думаете, что заусенцы – это неопасное явление, то вы ошибаетесь.
  • При повреждении кожи вокруг ногтевого ложа, появлении воспаления или кровоточивости заусенцы могут привести к проникновению в организм различного рода вредных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, кандид, грибов.
  • Это, в свою очередь, может привести к следующим осложнениям:
  1. Панарицию – гнойному воспалению тканей пальцев.
  2. Деформации ногтей.

Нередко люди сталкиваются с проблемой, когда после отрывания заусеницы у них нарывает палец. Что делать, если опух палец, когда оторвал заусениц, какие меры предпринять?

Вначале нужно попарить больной палец в теплой воде с солью. Затем просушить его, нанести мазь «Левомеколь» или ихтиоловую. Забинтовать на ночь.

Эти средства отлично вытягивают гной. Но если на следующий день гной не вышел, палец еще больше опух, нужно идти к хирургу, чтобы тот убрал гной.

Убирать заусеницы необходимо, но делать это нужно правильно: ни в коем случае не кусать, не вырывать, а только обрезать маникюрными приспособлениями.

В противном случае можно поранить кожу, привести к появлению осложнений: нарыву, нагноению, покраснению.

Чтобы никогда у вас не было проблем с ногтями и кожей вокруг них, необходимо регулярно увлажнять кожу, пользоваться качественными кремами и лаками, а также правильно и своевременно делать маникюр.

Источник: http://cdoctor.ru/prozhestozhel/?random-post=1

Симптомы и лечение губчатой почки

В медицине изучено много заболеваний, которые приводят к появлению кист на почках. Такая патология, как губчатая почка, относится именно к этой группе. Для нее характерно расширение почечных канальцев и кистозное перерождение паренхимы. Чаще всего болезнь сопровождается неприятными симптомами – болью, изменениями в моче.

Читайте также:  Острый пиелонефрит: симптомы, лечение, обострение, код по мкб-10

Что такое губчатая почка

Губчатая (медуллярная) почка – врожденное заболевание с аномальным разрастанием мозгового (медуллярного) вещества органа, с расширением почечных канальцев и появлением множественных мелких кист.

Кисты (1-5 мм в диаметре) по виду напоминают грозди винограда, поэтому при изучении морфологического строения пораженного органа он выглядит как пористая губка.

Чаще всего у человека бывают поражены обе почки.

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Встречаются кисты разного типа:

  1. Представляющие собой боковые мешкообразные выпирания, направленные в просветы почечных канальцев.
  2. Являющиеся отделенными от канальцев полостями, заполненными жидкостью.

Внешне губчатая почка почти не отличается от здоровой, кроме немного увеличенного размера. Лишь изредка крупные кисты прорастают наружу и выпирают в виде сосочков. Внутри них скапливаются отмершие клетки, соли, песчинки, мелкие камни, которые объединяются между собой и трансформируются в конкременты. Чрезвычайно часто болезнь сопровождается хроническим пиелонефритом.

Причины заболевания

Губчатая почка признается патологией, передающейся по наследству. Тип наследования точно не установлен. Несмотря на выявление только во взрослом или пожилом возрасте, заболевание появляется у ребенка с рождения, у мальчиков диагностируется чаще. Патология формируется на последних этапах развития эмбриона, как и поликистоз.

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причиной появления медуллярной почки становится сбой эмбриогенеза, во время которого в почечной ткани формируются кистозные образования.

Факторами риска являются перенесенные беременной инфекционные патологии (краснуха, ветрянка, герпес, цитомегаловирус, грипп, тяжелые ОРВИ), ионизирующее излучение, острый авитаминоз, прием токсичных лекарств.

Расширение почечных канальцев происходит уже после рождения ребенка.

Зачастую патология выявляется в комплексе с другими нарушениями:

  • Синдрома Марфана.
  • Синдрома Элерса-Данлоса.
  • Синдрома Олбрайта-Батлера.

Симптоматика губчатой почки

В большинстве случаев в детском возрасте заболевание себя не проявляет, ведь орган в полной мере осуществляет свои функции. Аномалия может стать случайной диагностической находкой. Часто человек обращается к врачу по поводу возникших осложнений, которые дают яркую симптоматику.

Обычно развитие хронического воспалительного процесса или мочекаменной болезни происходит к 40-50 годам. Возможно развитие острой почечной колики, которая появляется при движении камня по мочеточнику. Если присоединяется вторичная инфекция, клиническая картина способна включать такие признаки:

  • появление крови в моче в малом количестве;
  • гнойные примеси в моче;
  • уменьшение количества мочи;
  • хронические ноющие, дергающие боли в области спины;
  • общее недомогание, головные боли, тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • рост артериального давления.

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

У 50% пациентов развивается нефрокальциноз сосочков, что случается на фоне образования множественных маленьких камней в паренхиме. С течением времени болезнь может вызвать хроническую почечную недостаточность из-за постоянных воспалений и появления камней.

Диагностика

Диагностировать заболевание следует по расширенной программе, включающей ряд лабораторных и инструментальных исследований. По УЗИ выявить мелкие кисты в глубоко расположенных тканях возможно не всегда, но нередко бывают заметными зоны деформации канальцев, наличие микрокист, в которых есть камешки.

Основные методы диагностики:

  1. Экскреторная урография. Основная методика, позволяющая хорошо рассмотреть гроздевидные кисты и расширения почечных канальцев.
  2. Ретроградная пиелография. Показана при осложнении медуллярной почки нефрокальцинозом, мочекаменной болезнью.
  3. МРТ или КТ с контрастированием. Дают полную информацию о заболевании, позволяют дифференцировать его от поликистоза и прочих патологий.
  4. Общий анализ мочи. При воспалительном процессе отражает пиурию, бактериурию, лейкоцитурию, гематурию, появление белка.

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Как проводится лечение?

Бессимптомное течение заболевания при отсутствии осложнений лечения не требует. Терапия бывает направлена лишь на устранение и профилактику камнеобразования и воспалительных явлений. Возможные меры терапии:

  1. Лечебная диета с ограничением соленой, жирной, жареной, острой пищи, продуктов с кальцием для снижения нагрузки на почки.
  2. Потребление только чистой, качественной воды.
  3. Прием диуретиков для устранения отеков, нормализации давления.
  4. Прием антибиотиков, уроантисептиков, растительных препаратов при пиелонефрите.

Литотрипсия или оперативное вмешательство назначаются при формировании конкрементов в почках. Нефростомию делают при неэффективности лечения пиелонефрита. Локальные участки с кистами нужно удалять. Человеку с обнаруженной губчатой почкой надо регулярно наблюдаться у врача, чтобы вовремя обнаружить осложнения и полностью устранить их.

Источник: https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/kista/gubchataya-pochka.html

Диагностика медуллярной губчатой почки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

  • Синонимы: почечная канальцевая эктазия и болезнь Cacchi-Ricci
  • Патология развития губчатой почки, характеризующаяся кистозным расширением собирательных трубочек в пирамидах мозгового слоя.
  • Частота: 5:10 000-5:100 000
  • Обычно поражаются обе почки
  • Редко имеется семейный анамнез
  • Сочетаются с синдромом Беквита — Видемана, синдромом Элерса-Данлоса, гиперпаратиреоидизмом и врожденным стенозом пилорического отдела желудка
  • Этиология не известна.
  • внутривенная пиелография, контрастно-усиленная КТ.
  • При обзорной урографии изменений может не быть, или выявляется нефрокальциноз/нефролитиаз.
  • Линейные уплотнения в почечных пирамидах в связи с наличием расширенных трубочек/кистозных полостей
  • Ограничение папиллярной части пирамид.
  • Вид «малярной кисти» в связи с наличием контрастного вещества в расширенных собирательных трубочках (протоки Беллини) в пирамидах мозгового слоя.
  • Нерезко выраженное расширение протоков: линейные полосы.
  • Умеренное расширение протоков: затемнение от круглых кист в сосочках пирамид в виде гроздей винограда, увеличение сосочков, уплощение почечных чашечек.
  • Выраженное расширение: грубые кистозные изменения с выраженной деформацией чашечек.
  • Гидронефроз при наличии обструкции.

КТ без контрастного усиления:

  • почки нормальных размеров, увеличе¬ны или уменьшены
  • Истончение паренхимы при наличии рубцового процесса
  • При наличии осложнений, таких как нефрокальциноз или нефролитиаз, визуализируются множественные кальцинаты
  • Гидронефроз у пациентов с наличием обструкции мочевыводящих путей.

КТ после внутривенного введения КВ:

  • вид «малярной кисти» и степень выраженности как при внутривенной пиелографии (см. «Данные внутривенной пиелографии» выше)
  • Нефрокальциноз/нефролитиаз
  • Определяется на стороне обструкции у пациентов с обструктивными осложнениями.

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

 Медуллярная губчатая почка. Экскреторная урография через 20 мин после введения контрастного вещества. Определяется расширение канальцев

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при медуллярной губчатой почки

  • Кальцинаты в пирамидах определяются как гиперэхогенные очаги с четкой акустической тенью
  • Кистозные изменения.

Клинические проявления

Типичные симптомы медуллярной губчатой почки:

  • Бессимптомное течение при отсутствии осложнений.
  • Осложнения: гиперкальциурия, нефролитиаз, нефрокальциноз.

Клинические проявления, связанные с развитием осложнений при губчатой почки

  • Уролитиаз
  • Рецидивирующая гематурия
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Снижение максимальной концентрационной способности почки
  • Не¬полный дистальный канальцевый ацидоз.

Принципы лечения

Симптоматическое лечение губчатой почки: тиазидовые диуретики, антибактериальные препараты, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Течение и прогноз

  •   зависят от развития осложнений.

Что важно знать клиницисту

  • Определение и уточнение локализации камней
  • Диагноз
  • Определение наличия нефрокальциноза/нефролитиаза
  • Наличие обструкции почки и надпочечника

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

 а-с Медуллярная губчатая почка. Множественные, частично фрагментированные кальцинаты. Признаков обструкции мочевыводящих путей нет. a)Постконтрастная аксиальная МСКТ в кортикальной фазе; b) Фронтальная МПР в кортикальной фазе;

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

 Фронтальная МПР в кортикомедуллярной фазе.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с медуллярной губчатой почкой

  • Папиллярный некроз
  • — Клинические проявления
  • Туберкулез почки
  • — клинические проявления, определение патогенного возбудителя
  • Гиперемия (усиленное кровенаполнение) почечных сосочков
  • — нормальные результаты внутривенной пиелографии, соответствующие по интенсивности контрастирования дозе введенного контрастного вещества
  • Дистальный тубулярный ацидоз
  • — при наличии нефрокальциноза
  • Первичный  гиперпаратиреоидизм
  • — При наличии нефрокальциноза 

Источник: https://mritest.ru/article/Pochki_i_nadpochechn/Medulljarnaja_gubcha

Губчатая почка

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Губчатая почка – врожденная мультикистозная деформация собирательных почечных канальцев мальпигиевых пирамид, придающая почечной ткани вид мелкопористой губки. При развитии осложнений губчатой почки (нефрокальциноза и пиелонефрита) наблюдаются почечные колики, гематурия, пиурия. Губчатая почка выявляется при экскреторной урографии, ретроградной пиелографии. Лечение губчатой почки при клинических проявлениях направлено на устранение осложнений; при неэффективности консервативной терапии проводят удаление камней из почки, нефростомию, резекцию почки, нефрэктомию.

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

При губчатой почке, в большинстве случаев, наблюдается двухсторонняя аномалия медуллярного вещества почек, при этом кистозные изменения различной степени выраженности могут затрагивать некоторые или все почечные сосочки.

В отличие от поликистозной, губчатая почка внешне имеет правильную форму, ровные контуры, гладкую поверхность и несколько увеличена в размере по сравнению с возрастной нормой.

На разрезе губчатая почка имеет расширения терминальных почечных канальцев с множественными мелкими кистами и полостями в области пирамид.

Размеры кист колеблются в пределах от 1 до 5 мм, увеличиваясь по направлению к центру.

При губчатой почке наблюдаются кисты двух видов — боковые веретено- или дивертикулообразные выпячивания в просветы почечных канальцев, выстланные цилиндрическим эпителием, или замкнутые кистозные полости, образованные при слиянии мелких кист, изолированные от почечных канальцев и выстланные плоским эпителием.

Кистозные полости могут содержать прозрачную желтоватую жидкость (при отсутствии воспаления), слущившиеся клетки, кальцифицированные конкременты (от песчинок до мелких камней). В результате вымывания мелкие камни из кистозных канальцев могут появиться в чашечках или почечной лоханке.

Почечная ткань в области пирамид при губчатой почке, как правило, плотная и фиброзно-измененная, при сопутствующем пиелонефрите – с воспалительной трансформацией. Кальцификация почечной паренхимы (нефрокальциноз) является вторичным нарушением, поскольку стаз мочи в расширенных почечных канальцах и кистозных полостях при губчатой почке способствует осаждению солей кальция.

При губчатой почке функция органа длительное время сохраняется нормальной; ее искажение чаще провоцирует инфекционный процесс, прогрессирование камнеобразования и нарушение проходимости верхних мочевыводящих путей.

Причины губчатой почки

Большинство исследований в урологии подтверждают то, что губчатая почка, как аномалия внутриутробного развития, по этиологии и патогенезу близка к поликистозной почке.

Считается что, возникновение губчатой почки связано с поздними нарушениями эмбриогенеза, а изменения в собирательных почечных канальцах могут наблюдаться и в постнатальном периоде.

Наследственная природа губчатой почки подтверждена, но тип наследования в большинстве случаев — спорадический.

Наблюдается губчатая почка в основном у людей среднего и старшего возраста, преимущественно у мужчин. В связи с длительным латентным течением заболевания в детском возрасте губчатая почка обнаруживается сравнительно редко.

Симптомы губчатой почки

Как правило, в течение длительного времени губчатая почка клинически не проявляется.

Симптоматика возникает обычно в возрастном интервале от 20 до 40 лет при присоединении различных осложнений: камнеобразования в кистозных полостях, инфекций почек и мочевыводящих путей.

Основные клинические проявления осложненной губчатой почки – это тупые или острые приступообразные боли в области поясницы, макро- и микрогематурия, пиурия.

Сосочковый нефрокальциноз встречается при губчатой почке более чем в 60% случаев. Почечные колики возникают вследствие миграции мелких камней из кистозных полостей в чашечки и лоханку.

Развитие воспаления в губчатой почке из-за попадания мелких камней в чашечно-лоханочную систему и нарушения оттока мочи проявляется периодическим повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания.

Читайте также:  Как лечить надпочечники, восстановление функции: витамины, продукты

Редко, при тяжелом течении мочекаменной болезни и рецидивирующей вторичной инфекции на фоне губчатой почки происходит гнойное расплавление и гибель почечной паренхимы, что проявляется признаками почечной недостаточности.

Диагностика губчатой почки

Диагноз губчатой почки ставится по результатам расширенного урологического обследования, в котором основным методом является экскреторная урография. При губчатой почке на урограмме видны интенсивно контрастированные, мозаично и веерообразно расположенные гроздевидные кистозные полости и расширения собирательных канальцев.

Морфологические изменения в губчатой почке затрагивают обычно дистальную медуллярную зону почки, а кортико-медуллярная зона и корковое вещество остаются неизмененными. В кистозных полостях сосочковой зоны рентгенконтрастное вещество задерживается дольше, чем в чашечках, что говорит о стазе в собирательных канальцах.

На нефрокальциноз указывают затемненные рентгеноконтрастными средствами сосочковые конкременты.

Реже в диагностике губчатой почки используют ретроградную пиелографию, т. к. на пиелограммах не всегда определяются изменения в расширенных собирательных протоках почки.

Рентгенологическое исследование почек целесообразно проводить при сочетании губчатой почки с нефрокальцинозом или нефролитиазом для обнаружения кальцинатов и микролитов, расположенных в дистальных отделах пирамид.

В этом случае на обзорном снимке видны тени мелких камней в кистах сосочков, которые частично или полностью совпадают с тенями полостей на экскреторной урограмме.

УЗИ почек не всегда позволяет обнаружить мельчайшие кисты в глубоких слоях почечной ткани. Лабораторные исследования при губчатой почке помогают подтвердить наличие гематурии, пиурии, незначительной протеинемии, гиперкальциурии.

Дифференциальную диагностику губчатой почки проводят с заболеваниями, при которых имеются поликистозные поражения медуллярной почечной ткани (поликистозом почки, кистозным пиелитом, папиллярным некрозом, хроническим пиелонефритом), а также нефрокальцинозом, туберкулезом, почечнокаменной болезнью.

Лечение губчатой почки

При неосложненной губчатой почке и ее бессимптомном течении никакого лечения не проводится; показаны профилактические назначения для снижения риска развития осложнений.

При клинических проявлениях губчатой почки лечение ориентировано на устранение вторичной инфекции мочевыводящих путей и метаболических нарушений (дальнейшего отложения солей кальция в кистозно-измененных почечных канальцах).

При присоединении пиелонефрита назначают обильное питье, диету с низким содержанием Ca, пролонгированную антибактериальную терапию.

Для профилактики развития ятрогенной инфекции урологические инструментальные манипуляции больным с губчатой почкой показаны в исключительных случаях. Нефростомия требуется при осложнении губчатой почки мочекаменной болезнью или пиелонефритом и отсутствии эффективности консервативного лечения. При очаговой кистозной деформации, затрагивающей отдельный сегмент почки, производят ее резекцию.

Удаление почки (нефрэктомия) выполняется очень редко и строго при одностороннем поражении почек.

Миграция мелких конкрементов, нарушающая отток мочи может быть показанием к хирургическому удалению камней из почек – пиелолитотомии, нефролитотомии, перкутанной нефролитотрипсии, дистанционной нефролитотрипсии.

В неосложненных случаях прогноз при губчатой почке – благоприятный, при развитии и прогрессировании нефрокальциноза и присоединении инфекции со временем прогноз может ухудшаться.

Источник: https://illnessnews.ru/gybchataia-pochka/

Мультикистоз почек: симптомы, диагностика и лечение

Мультикистоз почек – врожденная аномалия, при которой паренхиматозные ткани полностью замещены кистами. Образования представлены тонкостенными полостями, с содержанием внутри серозной жидкости. Мультикистоз почки бывает как односторонним, так и двухсторонним. Если поражены оба органа – то состояние больного не совместимо с жизнью.

Причины аномалии

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

В результате развития болезни изменяется не только паренхима почек, но почечная лоханка, мочеточники и кровоснабжающие сосуды. Развитие аномалии выявляется еще в перинатальный период во время второго скринингового УЗИ.

При недоразвитии почечных трубочек нарушается отток мочи, в них образуется застой, образуются кисты. В дальнейшем количество образований увеличивается из-за сужения протоков мочеточников. Лоханка под давлением начинает сжиматься и деформируется.

Симптомы

Острота проявлений зависит от процентного соотношения здоровых и видоизмененных тканей. Это влияет на полноту выполняемых почками функций.

Мультикистоз почки у плода при одностороннем протекании диспластических процессов имеет хорошие шансы на успешное разрешение. С двусторонней аномалией у новорожденного срок жизни составляет не более 3 дней.

Это отличает данную патологию от диагноза «губчатая почка», для которого характерно вовлечение в процесс обоих органов и имеет благоприятный прогноз.

Мультикистозная почка, при отсутствии осложнений, может ни как себя не проявлять. Чаще всего является случайной находкой при УЗИ. Отсутствие клиники осложняет процесс диагностики, но скрининговые исследования в период беременности и детей месячного возраста позволяют ставить точный диагноз на ранних сроках и не допустить осложнений.

При присоединении инфекции или чрезмерном увеличении почки у детей могут появляться следующие симптомы:

  1. Тупые и ноющие боли в поясничной области на стороне пораженного органа. Могут носить схваткообразный характер.
  2. Увеличение артериального давления.
  3. В зависимости от сдавленного органа, появляются жидкий стул (кишечник), обмороки (нижняя полая вена).

Диагностика

Основными методами исследования мультикистоза почек являются УЗИ и компьютерная томография.

Рентгеновский снимок будет мало информативен – множественные кисты почек не поглощают контрастное вещество и не отражаются на снимке.

Губчатая почка, наоборот, проводит рентген контраст, и является основным диагностическим критерием. Точный диагноз ставится при проведении пунктирования кист под контролем УЗИ.

В то же время рекомендуется сделать общий анализ мочи. Это позволит выявить нарушения в работе мочеполовой системы, и как можно раньше определить наличие хронической почечной недостаточности.

Картина ультразвукового исследования

Характерные дисплазические изменения в почках врачи-диагносты видят уже на плановом УЗИ во время второго триместра. На нем диагностируют множественные кисты, разных размеров, заполненные не эхогенной жидкостью.

Также снижается эхогенность паренхиматозных тканей. Часто данная аномалия осложняет течение беременности – маловодие, которое с увеличением срока только усиливается.

Позже, для подтверждения диагноза проводят исследование у новорожденного.

При выявлении патологии у взрослых, на УЗИ обнаруживают кальцификаты, возможно присутствие в тканях почки хрящевой и костной ткани. Часто путают мультикистоз с диагнозам «губчатая почка», при проведении ультразвукового исследования заметны диагностические различия этих заболеваний. Губчатая почка имеет ровные края, часто не удается увидеть кисты из-за их маленьких размеров.

Дифференциация мультикистоза

В качестве диагностики аномалию сравнивают с такими заболеваниями, как:

  • губчатая почка;
  • поликистоз;
  • многокамерная киста;
  • мультилокулярная киста;
  • аномалии желудочно-кишечного тракта;
  • опухоли.

Губчатая почка отличается от мультикистозной, расположением кист – у первой они расположены в пирамидальных образованиях, за счет чего приобретает характерный вид «губки» при УЗИ. Губчатая почка имеет гладкую структуру поверхности, поражает обе стороны. Лечение данной патологии не требуется, возможно осложнением нефролитиаза.

В отличие от других кистозных заболеваний, мультикистоз не имеет определенного прослеживания почечной патологии в семейном анамнезе.

Многокамерная киста почки является доброкачественным образованием, которое располагается в нижних долях органа и поражает небольшую ее часть, что позволяет от дифференцировать от мультикистозной аномалии.

Лечение патологии

Если имеются нарушения в функционировании почки и осложнения, то лечение проводиться хирургически начиная с годовалого возраста. Проводить операцию у новорожденного не целесообразно. К 5 годам почку удаляют в любом случае, назначается плановая операция. Операция осуществляется при помощи лапароскопа.

Больным рекомендуется соблюдать диету с ограничением соленой и острой пищи, исключить продукты, содержащие мочевую кислоту. Беречь мочевыделительную систему от переохлаждения и проходить назначенные врачом плановые обследования и анализы.

Источник: https://PochkiMed.ru/kista-pochki/multikistoz-pochek.html

Что такое губчатая почка?

Губчатая почка – это врожденная аномалия, при которой происходит формирование множественных кист а фоне нарушения развития мозгового слоя почки. Возможно частичное поражение кистами органа, но чаще происходит двустороннее поражение. Почка в несколько раз увеличивается в размере. Поверхность органа гладкая. Кисты могут быть связаны с канальцами почки, а могут быть изолированы.

Причины

Возникновение губчатой почки – это врождённая аномалия. Заболевание формируется еще на ранних этапах развития плода, о чем свидетельствуют результаты гистологического исследования.

При его проведении обнаруживаются эмбриональные почечные ткани. Генетический фактор не влияет на развитие аномалии, по крайней мере, это не было доказано.

Известны случаи сочетания губчатой почки с аномалиями других органов.

Симптомы

Губчатая почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика аномалии производится при помощи экскреторной урографии. Этот метод обследования позволяет выявить кистозные образования в области почечных сосочков.

Внутривенная пиелография – это эффективный метод диагностики патологии. Пораженные участки почек при контрастировании выглядят как грозди винограда.

Ультразвуковое исследование также применяют при диагностике, однако, оно не всегда эффективно.

Лечение

Если врожденная аномалия почек не вызывает никаких осложнений, нет отложения кальция, то и лечение ее не требуется. При обнаружении патологии врач назначает постоянное наблюдение пациента для контроля развития заболевания.

Лечение требуется лишь в тех случаях, когда возникают какие-либо осложнения заболевания. В качестве осложнений могут выступать почечные колики, воспалительное заболевание почек (пиелонефрит), или образование камней в почках.

При отсутствии эффективности лечения почечных заболеваний и часто повторяющихся рецидивов пиелонефрита или почечной колики, а также возникновении гематурии (крови в моче) может быть показано хирургическое удаление почки (нефрэктомия).

Но это лишь в крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит эффекта. В целом прогноз при данной патологии обычно благоприятный.

Профилактика

Важное значение после диагностики патологии имеет диета с низким содержанием кальция, способная предотвратить возникновение камней в почках и закупорку мочевыводящих путей.

Важно употребление достаточного количества жидкостей. Может быть прописан прием тиазидных мочегонных. Также важно своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые могут дать осложнения.

Для этого применяется антибиотики.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/chto-takoe-gubchataya-pochka.html

Медуллярная губчатая почка — особенности кистозной деформации

Мультикистозная деформация собирательных канальцев в почках, которая имеет врожденную форму, называют губчатая почка. Часто, во время появления осложнений заболевания замечается пиурия (гной в моче), гематурия (кровь в моче), колики.

Выявляют заболевание при проведении ретроградной пиелографии, урографии.

Данный вид болезни почек при его клинических выявлениях устраняется путем лечения в том случае, когда обычная терапия неэффективна, то осуществляют извлечение камней из почек.

В основном, при выявлении болезни, каждый раз замечается двухсторонняя патология медуллярного вещества, данные нарушения могут иметь разную степень определения, поражая дополнительно отдельные или же все почечные сосочки.

Если начать сравнивать заболевание с поликистозом, губчатая почка снаружи характеризуется абсолютно идеальной формой, ровными контурами, гладкой поверхностью, единственно, что она в своих показателях слегка увеличена. В разрезе больная почка характеризуется своеобразными расширениями терминальных канальцев с огромным числом мелких кист и полостей.

Что же касается размерных показателей образований, то они могут колебаться в диапазоне от 1 до 5 мм, ближе к центру увеличиваются. Во время данного заболевания выделяют кисты 2-х типов:

  • Веретено – боковые, которые проникают в просветы канальцев почек
  • Замкнутые полости, которые образовываются во время объединения небольших образований, отделенных от почечных канальцев.
Читайте также:  Можно ли пить канефрон при грудном вскармливании и отзывы от врачей и пациентов

Сами по себе полости кист могут иметь в своем составе прозрачную желтую жидкость (при условии отсутствия воспалительного процесса), а также различные песчинки и небольшие камешки, после вымывания, которых из кистозных канальцев, они перемещаются дальше в чашечки и лоханки почек. Поверхность тканей органа при заболевании, в зоне пирамид имеет уплотненный вид с трансформацией воспалительного процесса. Вторичным нарушением во время болезни может быть кальцификация почечной паренхимы, это обусловлено тем, что стаз мочи в полостях кист и почечных канальцах провоцирует осадку солей кальция. Необходимо заметить, что во время протекания заболевания функциональность органа долгое время продолжает оставаться нормальной; ее нарушение в основном наблюдается из-за инфицирования, изменений проходимости в мочевыводящих путях.

Причины

Ряд медицинских исследований подтвердил тот факт, что губчатая почка, может иметь характер неправильного развития еще на этапе внутриутробного развития, по своей этиологии очень похожа на поликистоз почки.

Проявление болезни часто обусловлено как поздними сбоями эмбриогенеза, так и существенными изменениями в почечных собирательных канальцах уже во время постнатального периода.

При этом наследственность болезни научно доказана, но сам вид наследственности во многих случаях — спорадический.

Симптомы

В основном, на протяжении длительного периода медуллярная губчатая почка не имеет клинических проявлений.

Симптомы начинают наблюдаться в возрастном интервале от 20 до 40 лет, обострение происходит при наличии разных осложнений: инфекций почек, камнеобразования в полостях кист.

Как правило, основными клиническими симптомами осложнений являются острые, тупые болевые синдромы в районе поясницы, пиурия.

Почечная колика может появляться под воздействием смещения камней небольших размеров в почечные лоханки, после чего замечается активное распространение воспаления из-за проникновения камней в данную систему, сопровождается изменение оттока мочи, регулярно может повышаться температура тела, усложняется процесс мочеиспускания. Иногда, при осложненной форме протекания мочекаменной болезни развивается гнойное расплавление с дальнейшей гибелью почечной паренхимы, которая характеризуется всеми симптомами хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Установка диагноза болезни происходит по результатам обширного клинического исследования, в котором главной методикой выступает экскреторная урография.

При развитии заболевания на урограмме заметны сформированные веерообразные и мозаичные кистозные полости с характерным расширением собирательных канальцев.

Что же касается морфологических изменений, то губчатая почка затрагивает в основном медуллярные области органа, а вот корковое вещество будет оставаться прежним. При этом полостях кист рентген контрастное вещество задерживается намного дольше по времени, чем в чашечках.

Ретроградная пиелография применяется для диагностирования реже, это обусловлено тем, что она редко позволяет определить видоизменения в собирательных расширенных протоках почки. Поэтому данный вид исследования органов целесообразно осуществлять в сочетании с другими видами диагностики.

Проведение УЗИ почек тоже редко обнаруживает небольшие кисты в углубленных слоях ткани почек. Медицинские обследования позволяют дополнительно обнаружить присутствие пиурии, гематурии.

Лечение

Когда обнаруживается губчатая почка несложной формы и не характеризуется наличием симптомов, то, как правило, лечения не осуществляется, единственное что назначают так это профилактику, основное предназначение которой снижение риска развития осложнений.

Источник: https://urology.propto.ru/article/medullyarnaya-gubchataya-pochka-osobennosti-kistoznoy-deformacii

Заболевания почек: виды болезней, диагностика, лечение и профилактика

  • Почки являются одним из важнейших органов в организме человека, так как обеспечивают нормализацию давления, вывод шлаков и токсинов, а также контроль элементов крови.
  • Постоянно испытывая нагрузки, они подвергаются различным патологиям.
  • Нередко заболевание почек, лечение которого проводят урологи и нефрологи, возникает при:
  • Переохлаждении
  • Чрезмерном употреблении алкоголя
  • Инфекциях
  • Недостатке отдыха
  • Нарушениях в работе других органов
  • Переполнении мочевого пузыря и даже снижении веса

Нельзя игнорировать такие патологии! При обнаружении первых же признаков следует обратиться к специалисту.

Врачи клиник МЕДСИ проведут обследование и, быстро поставив диагноз, назначат лечение, учитывающее стадию патологии и состояние больного.

Первые признаки заболеваний почек

Как правило, вначале заболевания почки сигнализируют о себе общим дискомфортом и легким ознобом. Из-за таких признаков почечные патологии нередко путают с обычной простудой. Тем не менее, многим пациентам удается помочь себе самостоятельно.

«Опытные больные», которые уже сталкивались с почечными заболеваниями, прогревают ноги, пьют горячий чай и ложатся спать. Симптомы действительно могут отступить, но это не значит, что отступила и сама болезнь.

Часто только отдыха и прогревания ног недостаточно. Болезнь будет прогрессировать и потребует уже более серьезного лечения. Поэтому игнорировать симптомы нельзя, а заниматься самолечением просто опасно!

Симптомы заболеваний почек у мужчин и женщин

К основным симптомам заболеваний почек относят:

  • Затруднение мочеиспускания
  • Частые позывы (преимущественно ночью)
  • Повышение температуры тела и артериального давления
  • Отечность нижних конечностей
  • Одутловатость лица
  • Появление кровяных включений в моче

Также пациенты жалуются на дискомфорт и боль, концентрирующуюся в зоне проекции почек (слева и справа от поясницы).

Женщины чаще всего страдают от инфекционных заболеваний почек. Их признаки являются более выраженными и проявляются уже спустя 40-48 часов после попадания в организм инфекции. У представительниц прекрасного пола основным признаком патологии часто становится боль, которая может быть как ноющей и притупленной, так и достаточно острой.

Неприятным симптомом становится и болезненность мочеиспускания. При некоторых патологиях возможна даже задержка менструации. Женщины нередко жалуются на отечность ног и лица, которая особенно ярко выражена утром, сразу после сна.

Мужчины обычно не обращают внимание на невыраженные симптомы и идут в клинику уже при сильных болях, помутнении мочи и серьезном повышении температуры. К основным жалобам также относят сухость во рту, сонливость и шелушения кожи.

Болезни почек у женщин и мужчин

Болезни почек у мужчин

К наиболее распространенным заболеваниям относят:

  • Мочекаменную болезнь
  • Нефроптоз
  • Почечную недостаточность
  • Пиелонефрит
  • Гидронефроз

Также мужчины страдают от непроходимости мочи и почечных колик. Зачастую патологии являются достаточно опасными и быстро прогрессирующими. Это связано с тем, что мужчины часто запускают заболевание и обращаются к врачам уже достаточно поздно.

Болезни почек у женщин

Женщины, как правило, пристальнее следят за своим здоровьем, но более уязвимы к патологиям почек. Для запуска механизма болезни нередко достаточно простой простуды и обуславливающего ее ослабления иммунитета.

Часто встречающимися заболеваниями являются:

  • Цистит
  • Уретрит
  • Мочекаменная болезнь

Цистит и уретрит очень часто провоцируют простые переохлаждения.

Диета при заболеваниях почек

При любых заболеваниях почек пациентам в обязательном порядке назначается диетическое питание. Его основой является присутствие углеводов и ограничение жиров и белков. Особое внимание уделяется продуктам с минимальным содержанием соли.

Пациентам рекомендуют:

  • Питаться небольшими порциями и достаточно часто
  • Пить не более 1,5 литров жидкости
  • Отказаться от спиртных напитков

Правильное питание при болезни позволяет не только сократить выраженность симптомов, но и быстрее вылечиться.

Следует исключить:

  • Бульоны на основе мяса, рыбы и грибов
  • Бобовые
  • Жирное мясо
  • Соленья и маринады
  • Шоколад
  • Специи, приправы и острые соусы

В рацион нужно включить:

  • Нежирные молочные продукты
  • Сырые и приготовленные на пару овощи
  • Хлеб
  • Сливочное и оливковое масло
  • Сухофрукты
  • Нежирное мясо на пару
  • Натуральные соки
  • Овощные бульоны
  • Ягоды
  • Мед
  • Яйца (не более 2-3 в день)
  • Крупы и макароны

Лечение

Заболевание почек: лечение консервативными методами

Лечение заболеваний почек всегда проводится комплексно. Фармацевтические препараты сочетаются с различными процедурами и правильным питанием. Особое внимание уделяется фитотерапии. При болезнях почек пациентам назначаются специальные чаи, отвары и настои.

Важно! Без лекарственных средств фитотерапия неэффективна!

При небольших воспалениях назначаются препараты, улучшающие процессы мочеиспускания и снимающие спазмы. При обнаружении мелких камней и песка рекомендуются средства, растворяющие их. Для снятия болевого симптома также назначаются специальные препараты.

В некоторых случаях рекомендуют специализированные сборы. При длительном их применении существенно улучшается работа почек, происходит чистка мочевыводящих путей.

Важно! Народные средства неэффективны при серьезных патологиях. В некоторых случаях они могут даже навредить пациенту, а не принести пользу.

Любое лечение должно назначаться только врачом после комплексной диагностики. В ходе терапии состояние пациента постоянно контролируется. Это позволяет отслеживать эффективность тех или иных препаратов, при необходимости заменять их или изменять дозировку.

  1. Заболевание почек: лечение хирургическими методами
  2. Если консервативная терапия не дает нужного результата, прибегают к хирургическому лечению.
  3. Основными способами являются:
  • Нефростомия. Данная операция направлена на восстановление оттока мочи и позволяет устранить боль и избежать возникновения инфекционного процесса
  • Стентирование направлено на нормализацию проходимости мочевыводящих путей
  • Нефротомия направлена на удаление почки или ее части

Хроническое заболевание почек

Хроническое заболевание почек является опасным явлением со сложным течением, развивающимся на протяжении 3 и более месяцев и возникающим при повреждении органа или снижении его функции. Такая патология требует не только постоянного лечения, но и регулярных посещений уролога, а также строгого соблюдения ряда рекомендаций.

Хронические заболевания почек возникают, только если вовремя не проводилась терапия острых форм заболеваний. К усугублению состояния больного приводят и сопутствующие патологии, в числе которых:

  • Сахарный диабет
  • Хронические инфекционные процессы
  • Ожирение и др.

Хроническая болезнь характеризуется повышением давления, анемией (снижением гемоглобина в крови), сокращением уровней натрия и кальция при повышенном содержании в крови калия и магния. Для точной постановки диагноза нужно провести комплексное обследование.

Профилактика

Профилактика позволяет улучшить работу почек и сохранить их здоровье на долгие годы.

К профилактическим мерам относят:

  • Активность
  • Обязательное употребление свежих фруктов, ягод и овощей, молочных и морепродуктов
  • Посещение сауны. «Сухое» тепло является залогом здоровых почек, так как обеспечивает их фильтрационную функцию и усиливает снабжение органов кровью и питательными веществами
  • Употребление достаточного количества свежей чистой воды (не менее 1,5-2 литров в день)

Для здоровья почек важно отказаться от крепкого чая и кофе, заменив их травяным чаем или минеральной питьевой водой.

Преимущества лечения заболеваний почек в МЕДСИ

  • Полный спектр услуг в сфере диагностики и лечения заболеваний почек
  • Наличие всего необходимого для быстрого выполнения информативных лабораторных и инструментальных исследований
  • Использование классических и современных методик лечения
  • Активное сотрудничество нефрологов и урологов с терапевтами, кардиологами и эндокринологами
  • Комплексный подход
  • Эффективная и быстрая диагностика
  • Сокращение дискомфорта
  • Получение желаемого результата даже в запущенных случаях
  • Лояльная ценовая политика, позволяющая обращаться к нам пациентам с различным уровнем доходов

Источник: https://medsi.ru/articles/zabolevaniya-pochek/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector