Эписпадия у детей – что это такое

Содержание статьи

Под представленным заболеванием подразумевается врожденная аномалия строения половой системы, патология характеризуется частичным, а иногда и полным разъединением верхней части стенки мочевика.

Современная медицина предлагает внушительный спектр методов диагностики и хирургических операций, благодаря которым можно оперативно установить диагноз и исправить строение органа, как и его функциональные особенности.

В рамках данной статьи мы подробно рассмотрим, что это такое тотальная эписпадия.

Классификация заболевания

Выделяются следующие группы представленной патологии:

• стволовую – расщепление уретры на всю длину пениса;
• головчатую – тут уже только до венечной борозды;
• лобково-стволовую – весь мочевик расщепляется полностью;
• тотальная – затрагивается шейка, уретра и передняя стенка органа выделительной системы;
• субтотальная эписпадия.

Симптоматика

Общая клиника заболевания определяется его формой. Для примера, головчатая может и вовсе оставаться необнаруженной при условии, что расщепление крайней плоти отсутствует.

Процесс мочеиспускания совершенно не затрагивается и проходит в нормальном режиме.

Есть случаи, когда патология характеризуется выраженными признаками, допустим, небольшое отклонение от стандартных параметров пениса, половая функция никак не страдает.

• Стволовая форма приводит к расположению отверстия уретры рядом с корнем полового органа. Процесс мочеиспускания сопровождается слишком сильным разбрызгиванием мочевины, поэтому больной вынужден ходить в туалет сидя. Визуально заметна деформация органа, но в большинстве случаев половой акт возможен, хоть и затруднен.
• Лобково-стволовая приводит к укорачиванию члена, в итоге половой контакт становится невозможным. Сфинктер уретры частично расщепляется, что приводит к недержанию мочи.
• Полная форма характеризуется крючкообразной деформацией пениса. Сексуальные контакты становятся невозможными, а эрекция причиняет боль. Моча не удерживается и самопроизвольно вытекает наружу. У больного формируется «утиная походка». Половая жизнь при тотальной эписпадии крайне затруднена. Мало того что сам половой член искривлен, эрекция при этом доставляет болезненные ощущения.

Причины развития

Патология представляет собой врожденную аномалию, и выделяют целый ряд причин для ее развития. Обычно к ним относится генетическая предрасположенность либо же негативное воздействие на малыша в утробе матери. У новорожденного определить причину возникновения заболевания крайне проблематично.

Проблема в том, что факторы, из-за которых может развиваться недуг, до сих пор до конца не изучены. Есть мнение, что изменения в строении мочеиспускательного канала возникают в связи с нарушениями нормального развития.

Вот несколько предрасполагающих факторов, которые могут выступать в роли эмбриональных пороков:

• обострения заболеваний хронического типа;
• инфекции вирусного и бактериального характера, перенесенные в период беременности;
• вредные привычки у будущей мамы;
• на плод могут оказывать воздействия различные токсические вещества.

Как итог, уретра приобретает форму желоба и размещается на поверхности пениса. Эписпадия мочевого пузыря – это крайне неприятное заболевание, причиняющее не только физический дискомфорт, но и моральный.

Анализы и диагностика

Ярко выраженные формы патологии могут быть распознаны еще при рождении, менее явные разновидности определяются в результате проблем с удержанием мочи. Ребенка может обследовать педиатр или детский хирург.

Помимо банального визуального осмотра, в обязательном порядке требуется проводить полноценную оценку структуры уретры и мочевика. Для этого назначается обследование, оно может быть ультразвуковым, электрофизиологическим или рентгенологическим.

Лечение

Если речь заходит о головчатой форме, то чаще всего никакие терапии в данном случае не требуются. Главным показанием к проведению хирургической операции выступает серьезный функциональный или косметический дефект. Возраст, при котором применяется хирургическая коррекция у мальчиков, составляет около 6 лет.

В случае с мужским полом, главной задачей является устранение деформации пениса, восстановление целостности уретры и сфинктера мочевика. Какая именно методика будет применена, зависит от конкретной клинической ситуации.

После операции проводится катетеризация, пациент также ходит на промывание мочевого пузыря. Если не приступить к операции вовремя, возможно наступление эректильной дисфункции, может развиться бесплодие. У подроста начинаются психологические проблемы.

Для мальчиков

Требуется в первую очередь выполнить следующие процедуры:

• восстановить нормальную работу пениса;
• убрать изгибы и придать органу ровную форму;
• сделать половой член средней длины.

В случае когда затрагивается мочевик или его шейка, дополнительно может требоваться еще одна операция, чтобы пациент мог контролировать процесс мочеиспускания.

Для девочек

У женского пола процедура оперативного вмешательства связана с большими трудностями. Вся проблема в том, что влагалище и уретра могут быть довольно короткими, располагаются в передней части тела.

Благодаря современным методам оперативного вмешательства, удается наладить нормальную работу мочеканала у каждого третьего малыша. Тем девочкам, у которых обнаружен комплекс экстрофии, обычно нужна еще одна операция, чтобы наладить структуру шейки мочевика. Данная процедура необходима для придания большей прочности сфинктеру и уретре.

Этапы терапии

Сразу же после появления малыша, врачи принимают все необходимые меры, чтобы вернуть мочевой на положенное место. Отдельного внимания заслуживает процедура по восстановлению целостности брюшины. Восстанавливается лобковый симфиз, что касается мочевика, то его смешают в полость малого таза. Важно чтобы все эти манипуляции были проведены в первые два дня.

До момента наступления операции достаточно сложно оценить степень изгиба члена. Хирург делает инъекцию физиологического раствора в кавернозные тела, для создания искусственной эрекции. Это позволяет специалисту освободить мясистую фасцию и кожу, чтобы устранить изгиб и привести половой орган в нормальное положение.

При условии, что мочевой пузырь не растет, требуется еще одна операция под названием аугментация, в рамках которой происходит увеличение размера мочевика, дополнительная ткань берется из толстой кишки. Иногда она может выступать в качестве материала, для создания резервуара, заменяющего мочевой пузырь. При данном подходе периодически нужно будет прибегать к катетеризации, чтобы опорожнить его.

Косметический эффект

Одной из самых сложных задач при лечении представленного недуга является формирование нормального кожного покрытия ствола полового органа. Переместить крайнюю плоть на вентральную поверхность можно различными способами. Рассмотрим некоторые из них:

1. Формирование «петель» из кожи, которая берется на дорсальной поверхности. Такой метод позволяет добиться открытия, прекрасно снабжаемого кровью, участка кожи над уретрой. Проблема лишь в том, что косметический эффект процедуры не слишком впечатляющий.
2. Куда более приемлемым вариантом является способ, при котором происходит продольное «расщепление» лоскута кожи по средней линии. Фрагменты перемещаются вокруг пениса и встречаются посередине. В данном случае остается менее заметный след.
3. Есть еще способ, позволяющий добиться практически идеального анатомически приближенного к норме закрытия кожей. Лоскуты кожи сближаются по средней линии и создают круговой «воротник».

В любом случае конечный результат серьезно зависит от конкретной формы заболевания и степени повреждения нормального состояния органов. Современная медицина готова предложить самые лучшие способы восстановления. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти оптимальный способ решения.

Реабилитационный период

Восстановление после операции – это крайне важный момент при лечении представленного типа аномалии. В это время пациент проходит активную стадию промывания мочевика. Данная процедура необходима для снижения риска развития уретрита и цистита. Мало того, в места хирургических манипуляций могут появиться свищи, промывание позволяет сократить шанс их появления.

Для восстановления всех физиологических функций после операции, врач назначает медикаментозное лечение. Выписаны могут быть следующие препараты:

• актигрол;
• рибоксин;
• нанотроп.

А также ряд других стероидных средств, которые необходимы для ускорения синтеза мягких тканей и мышц. Иногда ребенку требуется курс гормонов роста. Такой препарат, как Простатилен АЦ достаточно эффективен при многих нарушениях репродуктивной функции, он обладает комплексным типом действия.

Правильное питание поможет ускорить процесс реабилитации. Ребенок должен питаться рыбой, овощами, отварным мясом, можно употреблять творог и яйца. Придется забыть о любых газированных напитках.

Первый месяц после выписки запрещены любые физические нагрузки. В туалет нужно ходить своевременно, чтобы внутри мочевого не скапливалось большое количество мочи. Это создает дополнительное давление на уретру. Вот фото тотальной эписпадии у мальчиков.

Если обратиться к статистическим данным, то около 95 процентов всех пациентов в будущем не испытывают никаких проблем. Функциональность органов восстанавливается. В крайне редких случаях, по итогам операции у мальчиков сохраняется минимальное искривление полового органа при эрекции. Такое может происходить из-за проблемного процесс сращивания мышечной ткани.

Если пациент не будет соблюдать базовые правила реабилитации, есть риск развития осложнений:

• сужается уретра – наблюдается непроходимость жидкости, что приводит к проблемам с мочеиспусканием, которое сопровождается болезненными ощущениями;
• в мочевых ходах могут появиться новообразования;
• развитие энуреза;
• эректильная дисфункция;
• бесплодие.

Можете посмотреть, как выглядит эписпадия тотальная у детей на фото до и после. Избавиться от патологии можно, причем на дальнейшую жизнь, в том числе и сексуальную, операция никак не повлияет. Важно лишь обращаться за помощью к специалистам вовремя, в детском возрасте. Чем старше пациент, тем выше риск того, что восстановительные процедуры окажутся не столь эффективными.

Эписпадия и гипоспадия: разница

Первый тип патологии представляет собой аномалию верхней стенки уретры, она частично или целиком зарастает. Второе заболевание связано с образованием расщелины в нижней части полового органа, промежности или яичек.

Гипоспадия приводит к искривлению пениса, из-за чего страдает эрекция, пациент не в состоянии нормально мочиться, так как струя получается неровной. Желательно приступать к операции в возрасте больного до 5 лет.

Прогноз тотальной эписпадии крайне печален, если вовремя не отвести ребенка к специалистам.

Возможные осложнения

После проведения операции, есть риск развития нежелательных последствий. Как пример, могут формироваться свищи в мочевике или уретре. Высок шанс, что начнет развиваться такое заболевание, как уретрит. У ряда пациентов может развиться бесплодие, возникают проблемы с эрекцией. Лучше избежать всего этого и показать своего ребенка врачам как можно раньше.

Профилактика

Каких-то конкретных советов не существует, так как точных причин, из-за которых порок возникает, не удалось обнаружить. В целях профилактической защиты, нужно следовать общим правилам.

Каждая беременная мама должна:

• полностью избавиться от вредных привычек;
• оперативно лечить инфекционные заболевания;
• не употреблять какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом;
• питаться только здоровой пищей, составить для себя сбалансированный рацион;
• исключить возможность негативного воздействия извне на плод.

Если хирургическое вмешательство будет своевременным, то можно рассчитывать на благоприятный исход в борьбе с описываемой патологией. Нарушение процесса мочеиспускания сегодня можно эффективно устранить.

Но если речь заходит о сексуальной функции, то тут все напрямую зависит от сопутствующих нарушений и того как они будут корректироваться в будущем. Каждый ребенок, перенесший операцию на уретре, должен на протяжении длительного периода находиться под наблюдением уролога.

Представленные в статье фото и видео эписпадии должны помочь определить симптоматику и оценить перечень возможных осложнений, которые могут проявиться без должного ухода за пациентом в послеоперационный период.

Обратившись к детскому урологу сразу же после обнаружения первых симптомов, вы существенно упростите работу специалистов. Чаще всего, подобные решения родителям приходится принимать в отношении девочек, так как у них симптомы неярко выраженных форм заболевания проявляются слабее. У мальчика же, еще в момент рождения специалист может заметить те или иные отклонения.

Источник: http://xn--90agcboqvgr.net/article/chto-takoe-epispadiya-u-malchikov/

Тотальная эписпадия у мальчиков: симптомы, лечение, фото

Эписпадия — редкий порок развития, проявляющийся врожденным расщеплением всей или только части передней стенки мочеиспускательного канала. В противоположность гипоспадии, наружное отверстие уретры открывается на дорсальной поверхности полового члена. Расщепление затрагивает не только мочеиспускательный канал, но и пещеристые тела полового члена.

Патогенез

Процесс формирования эписпадии представляет собой нарушение формирования и закладки борозды и площадки мочеиспускательного канала, превращения самой борозды в уретральную трубку, развития кавернозного тела уретры.

На сегодняшний день причины формирования такого вида аномалии развития мочеполовой системы остаются неизвестными. Выдвигаются теории о том, что такая патология возникает на фоне нарушения эмбриогенеза в промежутке между седьмой и четырнадцатой неделей внутриутробного развития плода.

Тем не менее клиницисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого недуга:

• широкий спектр вирусных инфекций, которые может перенести женщина в период вынашивания ребёнка;
• пристрастие к вредным привычкам – далеко не все представительницы женского пола считают нужным отказываться от алкоголя, никотина и наркотиков только потому, что они скоро станут матерями;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• ранний или тяжёлый токсикоз;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
• травмирование живота;
• воздействие на организм ионизирующего излучения;
• наличие нарушений эндокринного характера у женщины в положении;
• влияние на плод вредностей от места работы будущей матери.

Не исключается влияние других факторов.

Капсулы для потенции Erostone
Использование препарата позволяет усилить сексуальное желание, укрепляет эрекцию, продлевает половой акт и усиливает оргазм!

Подробнее…

Возникновение эписпадии связывают с нарушением эмбрионального развития зародыша, которое происходит на 3 — 4-й неделе и заключается в смещении первичного парного зачатка полового бугорка в каудальном направлении, тогда как мочеполовой синус остается на своем обычном месте. Такое смещение и замедленное формирование полового бугорка сопровождаются нарушением закладки мезодермальной пластинки, что приводит к рассасыванию экто- и энтодермальной пластинок мочеполового синуса.

В дальнейшем это обусловливает отсутствие передней стенки уретры и мышечного слоя передней стенки мочевого пузыря в области его шейки с образованием субмукозной щели. Если патология первичного полового бугорка не сопровождается нарушением хода мезодермальной закладки, процесс несмыкания ограничивается пределами уретры.

Классификация

У мальчиков выделяют следующие формы заболевания (в основу классификации положена степень расщепления передней стенки мочеиспускательного канала):

• головчатая;
• венечная;
• стволовая;
• субтотальная;
• тотальная эписпадия.

При субтотальной форме наблюдается частичное неудержание мочи, обусловленное пороком сфинктера мочевого пузыря.

При тотальной эписпадии наблюдается расщепленная головка, полностью открытый мочеиспускательный канал, лонные кости не соединены между собой, имеется дефект сфинктера мочевого пузыря.

Дети с тотальной эписпадией имеют недержание мочи, постоянное выделение её наружу.

Половой член у больных с эписпадией значительно уменьшен в размерах за счет расхождения лонного сочленения и выраженной деформации кавернозных тел вверх.

Гель для увеличения члена всего за 147 рублей!«Titan Gel» — гарантированное увеличение члена. С «Titan Gel» вы всегда будете в режиме полной боевой готовности!Подробнее…

Стоит отметить, что эписпадия делится на мужскую и женскую. Помимо этого, абсолютно все формы эписпадии могут быть двух типов:

• только с расщеплением уретры;
• с расщеплением сфинктера мочевого пузыря.

По степени расщепления уретры эписпадия у мальчиков бывает:

• головчатой – при этом уретра разделена вплоть до венечной борозды полового члена;
• стволовой – в таких случаях расщепление наблюдается по всей длине пениса;
• лобково-стволовой – отличительной чертой является то, что расщеплен мочеиспускательный канал расщеплен полностью, а сфинктер мочевого пузыря – не полностью;
• тотальная эписпадия – разделению подверглась не только уретра, но и передняя стенка или шейка мочевого пузыря.

Как правило, эписпадия является обширным заболеванием и редко встречается как отдельное явление. У 90% диагностируемых случаев заболевание имеет субтотальную и тотальную форму.

Симптомы

Эписпадия у детей имеет различные клинические проявления, которые напрямую зависят от разновидности недуга. Таким образом, головчатый тип подобного заболевания может протекать совершенно бессимптомно, но только при условии того, что расщепления области крайней плоти не произошло. В таких случаях основными признаками выступают:

• разбрызгивание струи мочи, но сам акт мочеиспускания не нарушен;
• незначительная деформация пениса,тем не менее эрекция и другие сексуальные функции остаются в норме;

Симптомы стволовой формы врождённого порока:

• отверстие уретры расположено возле корня пениса;
• значительное разбрызгивание мочи, отчего мальчик или мужчина вынужден мочиться в положении сидя;
• недержание мочи – наблюдается в случаях влияния сильных физических нагрузок, интенсивного смеха или кашля;
• ярко выраженное искривление пениса – наблюдается его укорочение и искривление по направлению к передней стенке брюшной полости;
• затруднение в совершении сексуального контакта.

Лобково-стволовая разновидность патологии выражается в:

• укорочении и значительной деформации органа;
• расположении отверстия уретры непосредственно под лонным сочленением;
• невозможности осуществления полового контакта;
• недержании мочи.

Тотальная эписпадия имеет следующие симптомы:

• недоразвитие пениса и его форма в виде крючка;
• постоянное истечение мочи наружу – это обуславливается тем, что расщеплению подверглись кавернозные тела и шейка мочевого пузыря;
• полное отсутствие сексуальных функций;
• искривление лобковых костей, что выражается в «утиной походке»;
• расхождение мышц живота, что приводит к формированию «лягушачьего» живота.

Для постановки диагноза врачи используют следующие методы диагностики:

• осмотр половых органов: визуальный и инструментальный;
• проводится УЗИ-диагностика почек и мочевого пузыря;
• проведения рентгеновского исследования мочевыводящих путей путём внутривенного введения контраста. Этот метод исследования основан на возможности почек выводить рентген-контрастное вещество;
• заполнение мочевого пузыря рентген-контрастным веществом с последующей серией рентгеновских снимков. При этом методе исследования оценивается пороки развития, дивертикулы, опухоли, камни, повреждения;
• проводится изучение уретры с введением контраста в мочеиспускательный канал и последующей серией рентгеновских снимков  уретры;
• рентген лонного сочленения;
• проводят диагностическую процедуру  для определения нарушения функционирования мочевого пузыря;
• используется метод диагностики замыкательного аппарата мочевого пузыря;
• проводится исследование биоэлектрических потенциалов, возникающих при мышечном возбуждении;
• у девочек проводится УЗИ-диагностика органов малого таза. У мальчиков —  УЗИ-диагностика мошонки.

Профилактика

Рекомендации по профилактике аномалии развития могут быть только общими. Они известны любой будущей маме, что не мешает многим их не выполнять. Все женщины в период беременности должны выполнять следующие рекомендации:

• очень опасны для беременной женщины инфекции. Причем опасность исходит и собственно от возбудителя, и от лекарственного препарата, с помощью которого проводят лечение. За своим здоровьем будущая мать должна следить очень тщательно;
• необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголя, наркотиков, курения, хотя бы на время беременности и кормления;
• нельзя отказываться от физической активности. Это не только способствует хорошему самочувствию, но и облегчает течение токсикоза, а последний является одной из возможных причин появления патологии;
• если работа будущей матери связана с токсическим производством или предполагает ионизирующее облучение, необходимо от нее отказаться. Риск патологического развития плода при этом очень высок.

Эписпадия – тяжелый порок развития, которой приводит к нарушению нормального мочеиспускания, а у мужчин еще и к нарушениям детородной функции. Патология излечивается только хирургическим путем и терапевтического лечения не предполагает.

Поскольку причины развития такой аномалии остаются неизвестными, то специфических профилактических мероприятий не существует. Однако представительницам женского пола во время беременности необходимо:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• правильно и сбалансировано питаться;
• по возможности избегать стресса;
• соблюдать меры предосторожности, а лучше всего полностью отказаться от работы, предполагающей наличие профессиональных вредностей;
• обращаться за квалифицированной помощью в случаях малейшего изменения состояния здоровья.

Благодаря возможности раннего обнаружения и проведения операции зачастую удаётся достичь благоприятного прогноза, который заключается в восстановлении и контроле мочеиспускания, а также предотвращении психологических нарушений.

Стоит отметить, что те пациенты, которые в детском возрасте перенесли операцию по устранению эписпадии, должны постоянно наблюдаться у уролога (для представителей мужского пола) или гинеколога (для женского пола).

Так как не удалось выяснить точные причины возникновения порока строения уретры, профилактические меры включают в себя общие правила. Все женщины в период беременности должны:

• отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек, способных нанести ущерб здоровью ребенка;
• избегать простуды и своевременно лечить инфекции;
• не принимать лекарственные средства без консультации с врачом;
• сбалансированно и правильно питаться;
• полностью исключить работу, которая предполагает контакт с профессиональными вредностями;
• при любых изменениях самочувствия обращаться за медицинской помощью.

Хирургическая коррекция

Самые тяжелые формы данного заболевания необходимо лечить в раннем возрасте (2 – 3 года), так как организм будет развиваться, расти, и в будущем никаких признаков патологии не останется. Проведение оперативного вмешательства в раннем возрасте дает возможность полного восстановления природного строения гениталий.

Конечно же, после проведенной операции, на коже останутся рубцы, которые со временем станут менее заметными, но все же в более зрелом возрасте могут понадобиться дополнительные процедуры, направленные на минимизацию шрамов и рубцов.

Если при заболевании отсутствуют серьезные физиологические изменения половых органов, то операция проводится исключительно во взрослом возрасте (13 – 14 лет) и лишь тогда, когда процесс мочеиспускания доставляет неудобства, вызванные деформированным половым органом либо же сформированный мочеполовой орган имеет неэстетичный внешний вид.

Способы формирования уретры зависят от формы заболевания и подбираются строго индивидуально. Основная цель хирургического вмешательства при эписпадии включает:

• полноценную коррекцию видоизмененных мочеполовых органов (пениса или половых губ), так как деформированные половые органы станут препятствием для ведения половой жизни;
• полное восстановление недостающей части уретры;
• нормализация физиологических функций мочеполовых органов;
• полное воссоздание стенок уретры и мочевого пузыря.

Хирургическое лечение имеет свои особенности, которые зависят от формы заболевания и степени расщепления.

Если внешние изменения мочеполовых органов незначительны, для операции необходим лишь сам инструмент и мастерство хирурга.

Если же речь идет о полной или тотальной эписпадии, вероятнее всего, что понадобиться донорская ткань (кожа), которую могут взять из других частей тела либо подживить синтетический материал.

Проведенные манипуляции в несознательном возрасте ребенка помогут избежать возможных психологических травм.

В большинстве случаев головчатой эписпадии у новорожденных мужского пола, а также при клиторальной патологии у девочек не требуется специальное лечение. Необходимость хирургического вмешательства возникает в том случае, если у ребенка наблюдается недержание мочи. Кроме того, выраженный косметический дефект нередко приводит к расстройству психофизического развития личности.

Суть лечения аномалии заключается в формировании мочеиспускательного канала и ликвидации самопроизвольного выделения урины. В зависимости от формы эписпадии и пола пациента осуществляется выбор метода формирования уретры.

Основные задачи оперирующего врача при устранении отклонения у мальчиков:

• исправление деформации полового члена;
• восстановление целостности мочеиспускательного канала;
• коррекция расщепления сфинктера мочевого пузыря.

Этапы лечения:

• устранение кривизны полового члена;
• проведение уретропластики и сфинктеропластики мочевого пузыря.

Если у малыша покраснела и раздражена кожа наружных половых органов, операцию откладывают до устранения местного воспалительного процесса. На пораженные участки после каждого посещения уборной на кожу наносят антисептические растворы, например, с хлоргексидином.

Гель для увеличения члена всего за 147 рублей!«Titan Gel» — гарантированное увеличение члена. С «Titan Gel» вы всегда будете в режиме полной боевой готовности!Подробнее…

Источник: https://healthy-man.ru/epispadiya-u-malchikov/

Эписпадия

Эписпадия – представляет собой одну из разновидностей аномалий развития органов мочеполовой системы. При таком недуге отмечается незаращение стенки мочеиспускательного канала. Несмотря на то что недуг является довольно редким, он в большинстве случаев диагностируется у мальчиков, нежели у девочек.

Онлайн консультация по заболеванию «Эписпадия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Причины и патогенез развития такой болезни в настоящее время остаётся неизвестным, однако клиницисты предполагают, что основным фактором является либо осложнённое течение беременности, либо нездоровый образ жизни, который вела будущая мать в период вынашивания ребёнка.

Поставить правильный диагноз можно уже во время первичного обследования, но для подтверждения теорий необходим ряд инструментальных диагностических мероприятий. Лечение осуществляется только хирургическим путём.

Этиология

На сегодняшний день причины формирования такого вида аномалии развития мочеполовой системы остаются неизвестными. Выдвигаются теории о том, что такая патология возникает на фоне нарушения эмбриогенеза в промежутке между седьмой и четырнадцатой неделей внутриутробного развития плода.

Тем не менее клиницисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого недуга:

• широкий спектр вирусных инфекций, которые может перенести женщина в период вынашивания ребёнка;
• пристрастие к вредным привычкам – далеко не все представительницы женского пола считают нужным отказываться от алкоголя, никотина и наркотиков только потому, что они скоро станут матерями;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• ранний или тяжёлый токсикоз;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
• травмирование живота;
• воздействие на организм ионизирующего излучения;
• наличие нарушений эндокринного характера у женщины в положении;
• влияние на плод вредностей от места работы будущей матери.

Не исключается влияние других факторов.

Классификация

Стоит отметить, что эписпадия делится на мужскую и женскую. Помимо этого, абсолютно все формы эписпадии могут быть двух типов:

• только с расщеплением уретры;
• с расщеплением сфинктера мочевого пузыря.

По степени расщепления уретры эписпадия у мальчиков бывает:

• головчатой – при этом уретра разделена вплоть до венечной борозды полового члена;
• стволовой – в таких случаях расщепление наблюдается по всей длине пениса;
• лобково-стволовой – отличительной чертой является то, что расщеплён мочеиспускательный канал расщеплён полностью, а сфинктер мочевого пузыря – не полностью;
• тотальная эписпадия – разделению подверглась не только уретра, но и передняя стенка или шейка мочевого пузыря.

Подобное отклонение у девочек бывает:

• клиторным – клитор расщеплён на два тела, разделённые поперечно расположенной щелью мочеиспускательного канала. При этом клитор локализуется ниже него;
• субтотальным – у ребёнка происходит разделение клитора и половых губ;
• тотальным – патологии подвергаются такие части половой системы, как клитор, половые губы, лонное сочленение и сфинктер мочевого пузыря. Отверстие по виду может напоминать широкую воронку, из которой нередко выпячивается оболочка последнего органа.

В подавляющем большинстве диагностируется тотальная или субтотальная форма патологии.

Симптоматика

Эписпадия у детей имеет различные клинические проявления, которые напрямую зависят от разновидности недуга. Таким образом, головчатый тип подобного заболевания может протекать совершенно бессимптомно, но только при условии того, что расщепления области крайней плоти не произошло. В таких случаях основными признаками выступают:

• разбрызгивание струи мочи, но сам акт мочеиспускания не нарушен;
• незначительная деформация пениса. Тем не менее эрекция и другие сексуальные функции остаются в норме.

Симптомы стволовой формы врождённого порока:

• отверстие уретры расположено возле корня пениса;
• значительное разбрызгивание мочи, отчего мальчик или мужчина вынужден мочиться в положении сидя;
• недержание мочи – наблюдается в случаях влияния сильных физических нагрузок, интенсивного смеха или кашля;
• ярко выраженное искривление пениса – наблюдается его укорочение и искривление по направлению к передней стенке брюшной полости;
• затруднение в совершении сексуального контакта.

Лобково-стволовая разновидность патологии выражается в:

• укорочении и значительной деформации органа;
• расположении отверстия уретры непосредственно под лонным сочленением;
• невозможности осуществления полового контакта;
• недержании мочи.

Тотальная эписпадия имеет следующие симптомы:

• недоразвитие пениса и его форма в виде крючка;
• постоянное истечение мочи наружу – это обуславливается тем, что расщеплению подверглись кавернозные тела и шейка мочевого пузыря;
• полное отсутствие сексуальных функций;
• искривление лобковых костей, что выражается в «утиной походке»;
• расхождение мышц живота, что приводит к формированию «лягушачьего» живота.

Помимо этого, примерно у каждого третьего пациента наблюдается:

Эписпадия у мальчиков

Что касается подобного заболевания у девочек, то:

• клиторная разновидность недуга не становится причиной нарушения акта мочеиспускания;
• субтотальная форма выражается в недержании мочи при чихании, кашле или при интенсивных нагрузках;
• тотальный тип характеризуется тем, что происходит постоянное подтекание мочи, из-за чего наблюдается мацерация кожи в области наружных половых и бёдер с внутренней стороны. Кроме этого, возможно развитие инфекционного процесса в мочевыводящих путях, пелёночного дерматита, вульвовагинитов, удвоения влагалища, гипоплазии клитора или половых губ.

Диагностика

Ярко выраженные разновидности подобной аномалии распознаются сразу же после появления младенца на свет, а менее явные — обнаруживаются только тогда, когда отмечается недержание мочи у ребёнка старше года.

Первичное обследование заключается в следующем:

• проведение детального опроса больного или его родителей на предмет степени выраженности проявления симптоматики;
• изучение анамнеза жизни самого пациента и его родителей;
• проведение объективного осмотра – для оценивания размеров патологии. Это даст возможность врачу определиться с формой недуга и тактикой лечения.

Первичный осмотр может быть осуществлён:

• педиатром;
• детским хирургом;
• детским урологом или гинекологом.

С помощью лабораторных методов обследования можно выявить присоединение инфекции мочеполовой системы.

Для комплексного оценивания состояния и функционирования уретры и мочевого пузыря, необходимо проведение инструментальных обследований, среди которых стоит выделить:

• УЗИ таких органов, как почки и мочевой пузырь;
• рентгенографию;
• уретрографию;
• урографию;
• профилометрию;
• цистометрию;
• электромиографию;
• цистографию;

Цистография

• УЗИ органов малого таза – для девочек;
• УЗИ зоны мошонки – для мальчиков.

Лечение

Подобный врождённый дефект устраняется только хирургическим путём. Стоит отметить, что головчатая форма болезни у мальчиков и клиторная – у девочек, не требуют осуществления какой-либо специфической тактики терапии.

Показаниями к операции могут послужить:

• недержание мочи;
• дефекты косметического характера;
• нарушение психофизического состояния маленького пациента.

Наилучшим возрастом для проведения операции считается пять лет.

При лечении патологии у мальчиков врач ставит перед собой решение нескольких задач:

• ликвидация деформации пениса;
• формирование цельного канала мочеиспускания;
• восстановление сфинктера.

Для достижения таких эффектов проводится:

• коррекция искривления полового органа;
• уретропластика;
• сфинктеропластика.

Лечение эписпадии

У девочек применяется пластика клитора или шейки мочевого пузыря.

Вне зависимости от тактики лечения, послеоперационный период должен включать в себя промывание и катетеризацию мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Операбельная тактика терапии может стать причиной развития:

• свищей в мочевом пузыре или канале мочеиспускания;
• стриктуры в уретре;
• уретрита и цистита.

Помимо этого, у представителей мужского пола могут наблюдаться:

• эректильная дисфункция;
• бесплодие;
• искривление пениса.

Профилактика и прогноз

Поскольку причины развития такой аномалии остаются неизвестными, то специфических профилактических мероприятий не существует. Однако представительницам женского пола во время беременности необходимо:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• правильно и сбалансировано питаться;
• по возможности избегать стресса;
• соблюдать меры предосторожности, а лучше всего полностью отказаться от работы, предполагающей наличие профессиональных вредностей;
• обращаться за квалифицированной помощью в случаях малейшего изменения состояния здоровья.

Благодаря возможности раннего обнаружения и проведения операции зачастую удаётся достичь благоприятного прогноза, который заключается в восстановлении и контроле мочеиспускания, а также предотвращении психологических нарушений.

Стоит отметить, что те пациенты, которые в детском возрасте перенесли операцию по устранению эписпадии, должны постоянно наблюдаться у уролога (для представителей мужского пола) или гинеколога (для женского пола).

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2391-epispadiya-simptomy

Эписпадия у детей симптомы и лечение

Лечение эписпадии

АНДРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

Что такое эписпадия?

Эписпадия – это редкое врожденная аномалия развития половых органов. Это как бы антипод гипоспадии. Если при гипоспадии имеется расщепление задней стенки мочеиспускательного канала, то при эписпадии расщеплена передняя стенка мочеиспускательного канала.

Частота встречаемости эписпадии

Эписпадия встречается намного реже, чем гипоспадия. По подсчетам некоторых исследователей эписпадия имеется у одного из 50 тысяч новорожденных. Соотношение среди новорожденных мужского и женского пола как 2.3 : 1.

Причины возникновения эписпадии

Причины возникновения эписпадии, как и гипоспадии и многих других врожденных аномалий развития, точно установить невозможно. Это может быть либо генетическая предрасположенность, а также определенную роль играет неблагоприятное влияние экологическая обстановка.

Классификация эписпадии

В зависимости от уровня расщепления передней стенки мочеиспускательного канала (начиная от головки полового члена) различают эписпадию:

• головки,
• стволовую,
• и тотальную.

Головочная форма эписпадии характеризуется расщеплением уретры до венечной бороздки полового члена. Половой член при этой форме эписпадии несколько искривлен и приподнят вверх к передней брюшной стенке. Мочеиспускание обычно не нарушено. Эрекция полового члена также не нарушена. Половая жизнь с такой формой эписпадии возможна.

При стволовой эписпадии расщепление мочеиспускательного канала достигает члено – лобкового угла. Этой форме сопутствует также расщепление костей лонного сочленения, иногда расхождение мышц живота. Половой член у таких больных подтянут к животу и немного укорочен.

Отверстие мочеиспускательного канала имеет форму воронки. При такой форме эписпадии ребенок не может нормально мочиться, так как моча разбрызгивается, в результате чего намокает одежда.

Половой член во время эрекции деформирован, в результате чего половая жизнь невозможна.

При тотальной эписпадии расщеплен и сфинктер мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал имеет вид воронки и расположен сразу под лобком.

Ввиду того, что при данной форме страдает и сфинктер мочевого пузыря – мышца, отвечающая за открытие и закрытие мочеиспускательного канала – моча у таких больных выделяется постоянно.

Постоянное промокание и запах мочи лишает ребенка возможности посещать детский сад и школу, играть со сверстниками Мошонка и половой член недоразвиты, их размеры уменьшены. Сопутствующее расхождение лонных костей у таких больных приводит к тому, что у них отмечается так называемая «утиная походка». При этой форме эписпадии отмечаются также и другие аномалии мочеполовой системы, например, крипторхизм.

Эписпадия девочек

Это редкий порок развития мочеиспускательного канала, при котором отмечается, расщепление его передней стенки, расщепление клитора и расхождение в сторону половых губ.

У девочек эта аномалия встречается в трех формах:

• клиторная форма эписпадии – при этой форме отмечается расщепление только клитора, причем над ним открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое смещено вверх. Мочеиспускание не нарушено.
• субсимфизарная форма – отмечается не только расщепление клитора, но и половых губ
• полная эписпадия – при этом расщеплены и клитор, и половые губы, наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено позади лонного сочленения. При этом отмечается также расщепление лонного сочленения и сфинктера мочевого пузыря.

Лечение эписпадии

Как и при гипоспадии, лечение эписпадии – оперативное.

Клиторная форма эписпадии у девочек и головочная форма у мальчиков не требует хирургического лечения, если они не сопровождаются недержанием мочи.

В настоящее время операции проводят детям в возрасте 4 – 5 лет. Как и при гипоспадии, до недавнего времени операции при эписпадии проводились в несколько этапов.

Обычно на первом этапе проводилась коррекция суженного наружного отверстия мочеиспускательного канала, на втором этапе иссекалась хорда (соединительно-тканный тяж, ведущий к искривлению полового члена) и выпрямлялся половой член, и на третьем этапе проводилась пластика мочеиспускательного канала.

В настоящее время все большую популярность получают одноэтапные операции.

Целью хирургической операции при эписпадии является:

1. коррекция искривления полового члена,
2. восстановление отсутствующей части мочеиспускательного канала,
3. восстановление нормального внешнего вида наружных половых органов,
4. при необходимости – воссоздание передней стенки мочевого пузыря.

В зависимости от степени сложности порока оперативная техника имеет свои особенности.

Хирургическая техника при эписпадиях схода с техникой операций при гипоспадиях, с той лишь разницей, что при эписпадии восстанавливается передняя стенка мочеиспускательного канала.

Обычно для воссоздания передней стенки мочеиспускательного канала используются ткани крайней плоти. Дистальная часть мочеиспускательного канала вместе с его наружным отверстием иссекаются.

Для определения степени искривления полового члена в его кавернозные тела вводится физиологический раствор, после чего он принимает форму, как при эрекции. Это облегчает хирургу проводить операцию.

Для образования новой стенки мочеиспускательного канала в мочевой пузырь вводиться пластиковый или силиконовый катетер, на 8 – 10 дней.

Осложнений после операции

Как и при любой другой хирургической операции могут встречаться осложнения. Чаще всего это кровотечение, инфекция в области операционной раны, расхождение краев раны с последующим образованием свищей мочеиспускательного канала и отек. Процент образования свищей и стриктур мочеиспускательного канала (сужений после операции) составляет в среднем 10 %.

Вернуться назад

Источник: http://www.matar.ru/zabolevaniya/andrology/epispadiya/

Эписпадия у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причин, характерных для данного заболевания пока не выявлено. Но, существуют факторы, которые могут спровоцировать эту патология. К ним относятся:

• Употребление алкоголя в период беременности;
• Курение в период беременности;
• Постоянные стрессы у будущей мамы;
• Травмы, падения беременной также негативно отразятся на развитии плода;
• Наличие вирусных инфекций у беременной;
• Нарушения в деятельности эндокринной системы;
• Плохая экология.

Симптомы

Клинические проявления и признаки будут зависеть от вида и формы данной патологии. Она бывает:

У мальчиков эписпадия делится на:

• головчатую (расщепление уретры достигает только венечной борозды члена)

При данной патологии отмечается незаметное искривление члена. Он оказывается втянут к животу. Головка пениса плоская, конец обращён так же к животу. Распознать головчатую эписпадию можно по дорсальному расположению мочеиспускательного канала около венечной борозды полового члена. Признаком этой формы заболевания будет лёгкое расплёскивание мочи в момент мочеиспускания;

• стволовую (расщепление уретры происходит по всему половому члену)

Признаком этой эписпадии будет воронкообразное отверстие уретры. Симптомами являются:

• расхождение лонных костей в месте их соединения;
• расхождение прямой мышцы живота;
• укороченность пениса;
• наблюдается небольшая искривлённость полового члена;
• член оказывается втянут к животу;
• стволовая эписпадия проявляется подтеканием мочи в момент физических нагрузок.

В момент мочеиспускания мальчик принимает положение сидя. При этом он вынужден оттягивать причинное место и крайнюю плоть назад, чтобы избежать разбрызгивания мочи.

• тотальная (разделение уретры, шейки и передней стенки мочевого пузыря)

Определить тотальную эписпадию можно по следующим признакам: по недоразвитию пениса, постоянном выделении мочи, расхождение лонного сочленения, у мальчика появляется  «гусиный шаг», происходит недоразвитие мошонки.

У девочек различают:

• определить клиторную эписпадию можно по расщеплению клитора, наружное отверстие уретры смещается вверх;
• при субсимфизарной форме и тотальной форме эписпадии наблюдается  разделение клитора, малых и больших половых губ, а также их недоразвитие. Уретра имеет вид воронки, резко смещено наверх. Отмечается постоянное подтекание мочи. При лежачем положении небольшая часть мочи накапливается в мочевом пузыре.

Общими признаками будут:

• появление неприятного запаха мочи от ребёнка;
• подтекания мочи;
• чувство дискомфорта.

Диагностика эписпадии у ребёнка

Для постановки диагноза врачи используют следующие методы диагностики:

• Осмотр половых органов: визуальный и инструментальный.
• Проводится УЗИ-диагностика почек и мочевого пузыря.
• Проведения рентгеновского исследования мочевыводящих путей путём внутривенного введения контраста. Этот метод исследования основан на возможности почек выводить рентген-контрастное вещество.
• Заполнение мочевого пузыря рентген-контрастным веществом с последующей серией рентгеновских снимков. При этом методе исследования оценивается пороки развития, дивертикулы, опухоли, камни, повреждения.
• Проводится изучение уретры с введением контраста в мочеиспускательный канал и последующей серией рентгеновских снимков  уретры.
• Рентген лонного сочленения.
• Проводят диагностическую процедуру  для определения нарушения функционирования мочевого пузыря.
• Используется метод диагностики замыкательного аппарата мочевого пузыря.
• Проводится исследование биоэлектрических потенциалов, возникающих при мышечном возбуждении.
• У девочек проводится УЗИ-диагностика органов малого таза. У мальчиков —  УЗИ-диагностика мошонки.

Осложнения

К осложнениям и последствиям данного заболевания можно отнести:

• Появление инфекций мочеполовой системы.
• В старшем возрасте мальчики могут стать бесплодными.
• Воспалительные процессы кожи, расположенной вокруг уретры.
• Мацерация участка кожи, который находится вокруг мочеиспускательного канала.
• При отсутствии лечения образовавшейся бактериальной инфекции, появляется гнойное воспаление. В запущенном варианте приведёт к сепсису и летальному исходу.
• Депрессии у ребёнка по поводу его неполноценности.
• Психологические комплексы.
• Недержание мочи.

Лечение

Головчатая и клиторная формы заболевания не требуют специфического подхода в лечении.

Что можете сделать вы

При обнаружении такой проблемы, как эписпадия не стоит впадать в отчаяние. Наоборот, надо постараться поддержать ребёнка. Постараться ему объяснить и успокоить, что всё не так страшно. Не стоит ругать ребенка за то, что во время мочеиспускания моча может оказаться и на полу.

Как только возникает такая проблема, необходимо посетить  врача.

Что делает врач

После осмотра ребёнка и проведения всех диагностических процедур, врач назначает лечение.

Головчатую и клиторную формы эписпадии лечить не надо. Единственным признаком, требующим оперативного вмешательства, является недержание мочи. Могут проводиться косметические процедуры, гигиенические процедуры. После пластики врач назначает диету (снижение количества употребляемой жидкости) и реабилитационный курс лечения (выявление послеоперационных осложнений).

При необходимости врач учит родителей менять катетер в уретре, проводить санацию мочевого пузыря антисептиками.

Профилактика

Проводить профилактические меры у заболеваний, протекающих во внутриутробном периоде довольно затруднительно. Беременной необходимо:

• отказаться от всех вредных привычек;
• стараться вести активный и здоровый образ жизни;
• своевременное лечение всех появляющихся заболеваний различной этиологии;
• вовремя встать на учёт в женскую консультацию;
• неукоснительно следовать всем рекомендациям врача;
• проходить УЗИ-диагностику плода.

Специфических мер по профилактике эписпадии нет.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эписпадия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эписпадия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания эписпадия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание эписпадия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/epispadiya/