Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура мочеточника – сужение мочевыводящих путей. Проблема может привести к задержке урины в организме, препятствиям к ее свободному выходу из канала. Патология нарушает нормальное состояние человека, влияет на почки.

Медицинское описание болезни

У человека со здоровыми внутренними системами вывода мочи изменения объема канала вполне допустимы. Стенки всех систем эластичные, они поддаются сужению или расширению.

Опасными являются изменения фиброзно-склеротического характера. Происходит повреждение подслизистых структур оболочки мочевыводящего протока, ухудшается мышечная поверхность стенок.

Мышечная масса атрофируется, вместо нее формируется рубец, он не выполняет функций вывода уретры.

Что происходит, если развивается стриктура мочеточника:

• уменьшается объем канала;
• ухудшается нормальная работа;
• урина начинает скапливаться в организме;
• наблюдается давление на мочеточник;
• переход патологии на почки;
• удлинение, растяжение или искривление органа.

Стриктура мочеточника локализуется в разных участках, в зависимости от области расположения болезнь делят на группы:

1. Юкставезикальная – между мочевыводящим органом и мочевым пузырем.
2. Пиелоуретеральная – между парными органами, отвечающими за вывод жидкости организма, и почечной лоханкой.

Есть и другие участки поражения, но эти два наиболее распространены.

Формы патологии

Заболевание зависит не только от места расположения очага.

Большое значение имеет характер возникновения:

1. Наследственный.
2. Приобретенный.

Врожденная стриктура мочеточника приводит к следующим болезненным процессам:

• перегиб внутренних каналов;
• образование перепончатой стенки внутри мочеточного клапана;
• застой уриновой жидкости;
• уретероцеле: сужение диаметра отверстия нижнего части отдела, расширение органа вывода мочи, выпадение органа в мочевой пузырь;
• пережатие канала сосудами крови;
• формирование дивертикулов, изменяющих структуру нижней части.

Приобретенная форма болезни, сужение мочеточника зависит от различных факторов, сопровождающих образ жизни пациента.

Причины развития болезни

Каждый вид патологии объясняется своими причинами. Физиологические сужения мочеточника генетического характера основываются на индивидуальных аномальных изменениях мочевыводящих путей. Для приобретенного стеноза причин гораздо больше.

Основной перечень причин:

• травмирование внутренних тканей (камни в почках);
• травмы внешних покровов;
• травмы в результате вмешательства хирургическими инструментами;
• лечение методом лучевой терапии;
• повреждения от радиации;
• воспаления в мочевыводящих системах;
• туберкулез.

Еще одна причина – попытка самолечения венерических инфекций. Чаще болезнь поражает мужчин. У женщин меньше ситуаций, приводящих к травмам и физическим перегрузкам.

Симптоматика клинической картины у детей

У стриктуры мочеточника симптомы различают по возрасту, полу и состоянию здоровья пациента.

У ребенка могут наблюдаться такие признаки стеноза:

1. Повышение температуры до опасной нормы – 40 °С.
2. Ознобы.
3. Болевые ощущения в области спины.

Дети становятся беспокойными и капризными. Чаще врачи объясняют проявление стеноза аномалиями, полученными малышами в период внутриутробного формирования.

Причины болезни у новорожденных:

• сужение перехода от почечной лоханки к мочеточнику;
• уменьшения в месте выхода в мочевой пузырь;
• врожденное недоразвитие органа (рефлюкс);
• дисплазия почек (поликистозная форма);
• травмы и опухоли.

У грудничков может обнаружиться и необструктивный вид стеноза, когда видимых причин нет, а болезнь поражает орган. Такие случаи редкие, но имеют место и зафиксированы медицинской практикой.

Виды и методы лечения

Болезнь у новорожденного подразделяется на три степени по сложности протекания:

1. Пиелоэктазия. Является результатом незначительных нарушений мочевыводящих путей. Функции выполняются, полости имеют увеличенный размер.
2. Гидрокалиоз. Между 1 и 2 стадией проходит несколько месяцев. В органе происходит накопление мочи, которая давит на соседние ткани. Происходит невыполнение возложенных задач.
3. Терминальная. Завершается формирование необратимых процессов. Функции полностью не выполняются.

Лечение предполагает только единственный метод – операция. Вариантов ее несколько. Определяется вид хирургического вмешательства курирующим специалистом, проводившим и изучившим результаты диагностик.

Варианты проведения операции:

1. Под контролем рентгеноскопа. В пораженный участок вводят хирургические инструменты, оснащенные видеокамерами. Операцию проводят через уретру или прорез в почке. Канал иссекается изнутри или расширяется для восстановления протока и выхода мочи.
2. Разрез. Через внешний разрез тканей хирург удаляет часть органа, ставшую узкой, соединяет концы или замещает удаленную часть кишкой, отделом маточной трубы.
3. Лапароскопия. В области живота делают несколько проколов, через которые вводят инструменты. Вся операция проходит под наблюдением видеооборудования.

Профилактический комплекс

Лечение требуется не всегда. При профилактике патологии можно избежать заболевания даже при его наследственном характере.

Примерный комплекс мер:

1. Наблюдение у специалиста. Регулярное посещение уролога. Причем такое наблюдение рекомендуют проводить начиная с периода беременности.
2. Отказ от вредных привычек: табак, алкоголь, наркотики, увлечение медикаментами, стрессы.
3. Посещение гинеколога. Акушер, проводя диагностику развития плода, может вовремя среагировать на отклонения и несоответствия. Лечение начнется вовремя и не приведет к осложнениям и последствиям.
4. УЗИ почек ребенка. Раннее выявление патологии возможно с 3-месячного возраста малыша.

Стеноз редко появляется неожиданно. Чаще его можно объяснить рядом факторов и причин.

Травма, ее последствия (гематома) провоцируют возникновение стриктуры. Опасность грозит профессиональным спортсменам и любителям видов спорта с нагрузкой и возможным повреждением области спины. Нежелательны травмы и области таза. Специалисты советуют приобретать специальные защитные устройства для тренировок и соревнований.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/striktura-mochetochnika.html

Стриктура мочеточника: виды, причины, тактика лечения

По статистике, каждый третий человек обнаруживает у себя проблемы с почками. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки, где собирается моча, – часто возникающая патология. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости.

Особенности заболевания

В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.

Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный характеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Характеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи. Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.

Причины возникновения

Физиологические сужения мочеточника возникают из-за разрастания рубцовой ткани, что часто является наследственной патологией у ребенка. Это предрасположенность слизистой, выстилающей стенки мочеточника, превращаться в плотную ткань. Стриктуру провоцирует и сдавление канала проходящим рядом лишним почечным сосудом.

Приобретенная стриктура мочеточника может формироваться длительное время. Возникает стеноз по таким причинам:

• травмы мочеиспускательного канала после операции или инструментальных процедур;
• внешние повреждения (забрюшинная гематома) от удара по пояснице;
• пролежни от сдавления стенок камнями;
• инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез;
• половые инфекции, например, гонорея;
• воспаление соединительной ткани мочевого канала – периуретрит;
• радиационное повреждение при облучении.

Если перечисленные причины не обнаружены, можно говорить о врожденной форме стеноза. У новорожденного рубцовые изменения могут появляться еще во внутриутробном развитии.

Среди больных мужчины встречаются чаще, так как риск травм у них выше. Мочекаменная болезнь может быть причиной стриктуры, если камень приводит к воспалению слизистой там, где он располагается.

Плохая проходимость мочевыводящих путей связана с образованием множественных кист с жидкостью в стенках мочевого канала. Причины плохого отхождения мочи бывают связаны с введением растворов в половые органы при попытке самостоятельно избавиться от венерических заболеваний.

Симптомы стриктур мочеточника

Признаки заболевания и его тяжесть зависят от степени сужения. Из-за уменьшения количества выделяющейся мочи нарушаются функциональные способности почек.

Эти изменения ведут к появлению пиелонефрита, каменей в почках, гидронефроза. Если сужение произошло в нижней части мочеточника, развивается уретерогидронефроз.

Такие патологические изменения чреваты тяжелой почечной недостаточностью.

Заболевания могут протекать в острой или хронической форме. Симптомы проявляются в соответствии с имеющимися патологическими состояниями:

• обычно диурез снижен, струя слабая, а моча разбрызгивается;
• моча мутная с неприятным запахом, возможна примесь крови;
• боли различного характера, обычно в области поясницы;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышение температуры до 40° сочетается с сильным ознобом;
• появляется сухость во рту, тошнота и рвота;
• стойкое повышение артериального давления;
• возникают признаки интоксикации, судороги.

Длительное время болезнь может совсем не проявляться. Единственный признак – это снижение напора мочи. Особенно это важно для мужчин, так как в дальнейшем патология ведет к хронической болезни почек. Именно этот симптом должен насторожить, даже если застой мочи не очень беспокоит человека.

Когда моча длительно не эвакуируется из почек, появляется желтушность кожи, чувствуется запах мочи изо рта. Такое состояние возникает при остром стенозе мочевыводящих путей и называется уремией. Без соответствующей помощи пациент может погибнуть.

Диагностика

При заболевании врач анализирует данные анамнеза и жалобы пациента. Больному предлагают сдать кровь и мочу для анализа. Увеличение в крови уровня лейкоцитов и рост СОЭ является признаком воспалительных процессов. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче позволяет оценить степень воспаления почек. С помощью биохимического исследования определяют функциональные возможности органа.

Сужение мочеточника чаще всего диагностируют методом экскреторной урографии. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Рентгенологический снимок мочеполовой системы покажет место стеноза – в нем след контраста обрывается. Почка и часть мочеточника резко расширена, там скапливается большое количество мочи.

При ретроградном методе обследования контрастный раствор вводят в почку через мочеиспускательный канал.

При компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение всей системы и определить, где находится аномалия и какова ее протяженность по отношению к другим органам. МРТ дает картину послойного обзора органа, визуализирует причины стеноза.

Чтобы обследовать мочевые пути изнутри, через уретру вводится зонд с видеокамерой. Этот способ называют уретероскопия. Для анализа функций сосудов в почках выполняют допплерографию (УЗДГ) и ангиографию. Они покажут, где есть закупорки или сосудистые тромбы.

Лечение стриктуры

Основная цель при лечении – устранить сужение канала и восстановить отток мочи. Заболевание не лечится медикаментозным путем. Восстановить просвет можно лтолько хирургическим способом. Метод выбирают, основываясь на степени и характере стеноза, его протяженности, степени нарушения функций и общем состоянии больного. Специалисты используют несколько способов воздействия.

При минимальных нарушениях делают реконструкцию зауженной части – пластическое замещение. Поврежденный участок иссекают (операция Боари), заменяя тканью самого пациента: лоскут мочевого пузыря или часть стенки почечной лоханки. Чаще рассекают суженный участок цистоскопом

Оптическая уретротомия применяется, если длина участка со стенозом не более чем полсантиметра.

Иногда в качестве временного метода применяют баллонную дилатацию или бужирование – расширение канала с помощью специального приспособления: баллона или металлического стержня. Метод применяют редко, процедура болезненна, возможно кровотечение, инфекционные осложнения.

Внутренние спайки убирают эндоуретральным способом. Рубцы рассекают, устанавливают стент. В место стеноза вводят трубку для увеличения просвета. Если фиброзная ткань сдавливает мочеточник снаружи, ее отсекают методом уретролизинга.

Полная пластика выполняется в самых тяжелых случаях.

Если полностью прекращается отток мочи и появляется угроза почечной недостаточности, лечение проходит в два этапа. Устанавливают стому для оттока урины. Это может быть пункционная нефростома или открытая операция.

В полость канала вводят катетер, поврежденный участок удаляют, свободные концы сшивают на катетере. Если протяженность суженной части большая, выполняют пластику с ее заменой частью кишечника.

В крайних случаях проводят нефрэктомию – удаляют полностью почку и мочеточник.

Источник: https://nefrologinfo.ru/sostoyaniya/striktura-mochetochnika.html

Стриктура мочеточника: причины возникновения, диагностика, лечение

Структура мочеточника (мкб10) представляет собой патологическое аномальное сужение, которое спровоцировано замещением здоровой слизистой оболочки на рубцовую ткань. В результате, происходит затруднение мочеиспускания из мочевого канала, а затем из почек.

Это приводит к таким осложнениям:

1. Цистит (хроническая инфекция);
2. Хронический простатит;
3. Мочекаменная болезнь;
4. Воспаление придатка, яичка (орхоэпидидимит);
5. Развитие гидронефроза (полосная система почки расширяется);
6. Отток мочи из почки нарушается;
7. Почечная недостаточность.
8. Киста почек.

Длина мочевого канала взрослого человека достигает 34 см. Его длина зависит от расположения почки и от роста человека. Артериальные ветви мочевого канала от яичниковых, почечных артерий отходят в верхний отдел. От внутренних подвздошных артерий отходит в нижний отдел.

В норме, сужения имеют возможность при необходимости расширяться. Происходит это благодаря эластичной стенке, но когда в стенках развиваются фиброно-склеротические изменения, происходит атрофия мышечных элементов, которые вскоре меняются на рубцовую ткань. Следствием этого является стриктура мочеточников (мкб10), которая проявляется симптомами патологий: уролитиаз, киста почек, пиелонефрит (воспаление почек), почечная недостаточность хроническая, гидронефроз.

Стриктура мочеточников (мкб10) может находиться в разной части мочевого, иметь разную протяженность (от 0,5 см). Чаще встречается приобретенная патология мочевого канала, развивающаяся вследствие травм, радиационных поражений, туберкулеза. Врожденное сужение может быть вызвано сдавливанием мочеточника аномальными сосудами.

Вследствие развития сужения диаметр выводного протока значительно уменьшается. Сопровождаться этот процесс может как частичным нарушением, так и полной его закупоркой мочевого канала. От долгого застоя мочи наблюдается удлинение, растяжение, извитость мочевика, что приводит к расширению лоханки почек (гидронефроз), в итоге, к почечной недостаточности, кисте почек.

Стриктура мочеточников бывает:

• двухсторонней,
• односторонней,
• множественной,
• одиночной,
• ложной,
• истинной.

В зависимости от этих типов выявляют причины развития сужений, их происхождение, нахождение. Наблюдают заболевание обычно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках.

Причины возникновения

Как известно, стриктура мочеточников (мкб10) часто возникает от травматизма, повреждений инструментами при исследовании в части мочеточника, воспаления, туберкулеза, радиационного поражения, лучевой терапии, пролежней, после оперативного вмешательства на мочевом канале. Если ни одно из перечисленных проблем не возникало, можно с уверенностью сказать, что причина во врожденном сужении. Такая патология спровоцирована наследственными аномалиями, при которых появляются рубцовые ткани на стенках протока.

Не исключено, что развитие заболевания может возникнуть после собственной попытки профилактики венерических заболеваний. Случаи, когда пациент вводит в уретру раствор мирамистина и хлордексидина иногда случаются. Естественно, подобная профилактика приводит к развитию уретры.

Симптоматика

Мужчина до сорока лет более склонен к заболеванию структура мочеточников. Вызвано это тем, что у мужчины мочеиспускательный канал длиннее, поэтому больше подвержен повреждающим действиям.

Заметив описанные ниже симптомы, нужно срочно обратиться к урологу:

1. Ослабленная струя мочи;
2. Уменьшенный объем мочи;
3. Нужно долго ждать пока начнется мочеиспускание;
4. Чтобы помочиться, нужно напрячь часть живота;
5. Разбрызгивание струи;
6. Боль, дискомфорт при мочеиспускании;
7. Наличие крови;
8. Выделения из мочеточника;
9. Внизу живота ощущается боль.

По мере развития заболевания, мочеточник не полностью опорожняется, что приводит к появлению остаточной мочи, которая способствует развитию хронической стадии задержки мочи из почек.

Диагностика

Чаще, для более точной диагностики используют все возможные лучевые терапии, чтобы определить протяжность, осложнения уретры, изменения верхней и нижней части мочевых путей, состояние почек.

Основные методы диагностики являются эндоскопический, рентгенологический (уретрография). Часто врачи снимают видео во время провождения данных исследований, поэтому человек, которому требуется подобная диагностика, может ознакомиться с тем, как все проходит. Подобные видео имеются в самой поликлинике или на просторах интернета.

При уретрографии в мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, которое освещает, участки сужения становятся хорошо видны. Мочеиспускательный канал заполняют двумя способами.

Посмотрите эту статью:  Санаторно-курортное лечение мочекаменной болезни

Второй метод выполняется урологом. Вещество под сильным давлением вводят в мочеиспускательный канал. Таким образом, определяется выраженность сужения, в какой части она находится, ее протяжность.

Эндоскопическое исследование дает оценку состояния слизистой оболочки, почек, мочеиспускательного канала, степень сужения, состояние верхней, нижней части мочевого канала. Противопоказаниями для исследования являются острые воспалительные процессы в предстательной железе, уретре, воспалении левого яичка, семенных пузырьках, влагалище, придатках матки и в самой матке.

Лечение

Лечение стриктуры мочеточника включает в себя:

• Бужирование уретры;
• Оптическая уретротомия;
• Пластика уретры;
• Операция пластического замещения.

Бужирование – это насильственное разрывание, раздвигание, растяжение сужения при помощи металлического стержня, имеющего гладкую поверхность различного диаметра (бужа).

Обычно бужирование дает только временный эффект от лечения, поэтому используется не так часто. Бужирование проводит амбулаторно уролог, с использованием местного анестетика.

Бужирование может вызвать инфекцию, боль, кровотечение, усугубляется стриктура мочеточников.

Лечение стриктуры мочеточника оптической уретротомией выполняется с помощью цистоскопа, который рассекает участок сужений. Данный способ лечения значительно эффективней бужирования, но только при аномальных сужениях не больше 0,5 см. В сужение вставляется пружина, которая держит часть сужения в состоянии расширения, от чего слизистая прорастает в таком состоянии. Недостатками является смещение уретрального стента или частая миграция, что вызывает осложнения.

Лечение стриктуры мочеточников методом пластики применяется для стриктур от 1 см. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства, при котором пораженная уретра замещается здоровыми тканями.

Оперативное вмешательство для иссечения и сшивания применяется при сужениях до 2 см. Стриктура мочеточников заднего отдела более склона к рецидиву после лечения. При операции возникают технические трудности.

Только некоторые урологи способны проводить подобные операции.

Заместительная пластика собственными тканями позволяет излечить больных при наличии протяженных стриктур. Это оперативное вмешательство должно выполняться только подготовленными урологами, владеющими специальной методикой. Примитивная операция неопытным врачом приводит к 100% рецидивам.

Посмотрите эту статью:  Насколько опасен рак мочевого пузыря

Лечение стриктуры мочеточников может проходить многими методами, зависит все от степени сложности, протяженности, состояния здоровья. Все операции продолжительные, требующие физического напряжения, внимания хирурга, поэтому малейшая ошибка может привести к ухудшению.

Для профилактики нужно устранять неблагоприятные факторы, которые влияют на возникновение болезни стриктура мочеточников. Необходимо преградить путь гонококкам и хламидиям, которые проникают при незащищенном половом акте.

Использование контрацептических средств защитит организм от возможной инфекции. В мочеточник нельзя вводить различные растворы, способные спровоцировать ожог. Любая степень воспаления требует консультации уролога.

Лечение стриктуры мочеточников может быть не очень эффективным, поэтому профилактика очень важна, которая предотвратит возникновение заболевания.

Источник: http://urovrach.ru/urologiya/mochevoy-puzir/striktura-mochetochnika-u-muzhchin.html

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника — это патология, которая приводит к сжатию просвета мочеточного канала, вследствие чего нарушается его проходимость.

Содержание статьи:

В нормальных условиях стенки мочеточника эластичны, что не препятствует их естественному расширению. Когда в них формируются определенные нарушения, мышцы атрофируются и перерождаются в рубцовую ткань. Сужение может образоваться в разных частях мочеточника и иметь различную протяженность.

В результате развития болезни, мочеточник опорожняется частично, что будет причиной накапливания остатков мочи.

От длительного застоя возникает растяжение, извитость мочевика, удлинение, что спровоцирует увеличение лоханки почек (гидронефроз) и приведет к неудовлетворительной работе почек.

Зачастую стриктура возникает на участке перехода лоханки в мочеточник и при переходе мочеточника в зону мочевого пузыря.

Выделяют следующие виды стриктуры мочеточника:

• односторонние;
• двусторонние;
• одиночные;
• множественные;
• ложные — это сужения, возникшие из-за внешнего сжатия, сдавливания стенок мочеточника различными опухолями;
• истинные — затрагивание стенки протоки.

Мочеточник — парный орган. В связи с этим заболевание может развиться лишь на одном органе, а второй будет здоровым. Двусторонняя стриктура встречается крайне редко и ее с легкостью можно определить. Односторонняя стриктура протекает без особых признаков.

В зависимости от вида заболевания, определяют источник развития сужений, их месторасположение и основание. По месту размещения сужения выделяют: стриктуру в верхнем, нижнем и среднем отделах, она может иметь разную длину и появляться в различных местах мочевыводящего протока.

Причины возникновения стриктуры мочеточника

Существует ряд обстоятельств, провоцирующих патологическое сужение мочеточника.

Зачастую данное состояние формируется в течение жизни и обуславливается многими факторами (передавливание мочеточника, опухоль почек, врачебное вмешательство, вирусные и венерические заболевания). Также существуют врожденные стриктуры мочеточника.

Они вызваны различными аномалиями внутриутробного развития плода, могут носить генетический характер. В этом случае заболевание формируется в результате недоразвития мышечных тканей мочеточника, перегиба и аномального развития почек.

Таким образом на месте повреждения образуется рубец из плотной соединительной ткани, поэтому просвет уретры и сужается. При стриктуре уретры у пациента наблюдается только уменьшение струи мочи, а сужение мочеточника может долгое время себя никак не выдавать.

Причины стриктуры мочеточника:

1. Травмы мочеточника: это может быть ножевое или огнестрельное ранение, травма, нанесенная медицинскими действиями;
   • травмы внешние — появляются от тупых ударов в районе поясницы. Сужение в данном случае возникает из-за гематомы.
   • травмы внутренние — от сформированных камней в почках наступает процесс воспаления. При нарушении слизистой камнем, происходит формирование соединительной ткани.
2. Лучевая терапия, радиационное поражение;
3. Аномалии и воспаления мочеточника;
4. Продолжительное пребывание камня в мочеточнике;
5. Вирусные заболевания, обусловленные заселением паразитами стенок мочеточника;
6. Туберкулез, гонорея.

В большинстве случаев, данному заболеванию больше всего подвержены мужчины.

Симптомы стриктуры мочеточника

Сужение мочеточного канала сопровождается следующими симптомами:

• боль и неудобство при мочеиспускании;
• наличие в моче крови;
• мутный окрас и неприятный запах мочи;
• ослабленная струя;
• разбрызгивание струи;
• наличие общей интоксикации организма (тошнота, рвота);
• мышечные судороги;
• уменьшение объема или вовсе отсутствие мочи;
• боль в зоне поясницы;
• повышение температуры тела;
• выделения из мочеточника;
• ощущение тянущей боли внизу живота.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагностировать данное заболевание можно следующими способами:

• Изучение клинической карты пациента;
• Определение времени возникновения первых жалоб;
• Анализ крови и мочи для определения наличия и уровня воспаления в организме;
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для выявления размеров и уровня сужения мочеточника;
• Введение внутривенно безопасного радиоактивного препарата, который выводится почками, после чего делается несколько фотоснимков. Таким методом можно определить размер и протяжность сужения;
• Введение трубки с аппаратом через мочеиспускательный канал в мочеточник для определения месторасположения сужения;
• Томография позволит определить причину стриктуры мочеточника;
• Зрительное исследование мочеточника с помощью цистоскопа дает возможность определить наличие заболевания;
• После определения местоположения и размера стриктуры, врач сможет назначить комплексное лечение.

Лечение стриктуры мочеточника

Главная цель лечения — ликвидация сужения проточного потока и возобновление оттока мочи.

Медикаментозного лечения данного заболевания не существует. Единственный возможный выход — это хирургическое вмешательство.

Варианты операций на стриктуре мочеточника:

1. Бужирование уретры — расширение с помощью специального стержня просвета канала. У данного метода временный результат, поэтому используется он редко. В ходе процедуры может возникнуть боль, кровотечение и инфекция.
2. Оптическая уретротомия — рассечение участка сужения с помощью цистоскопа. В сравнении с бужированием этот способ намного эффективней, но для стриктур с протяжностью не более 0,5см.
3. Пластика уретры — замещение пораженного участка сужения здоровыми тканями. Этот способ используется для стриктур маленького размера.
4. Операция пластического замещения — применяется при протяженных стриктурах.

Чтобы избежать нежелательных последствий, важно соблюдать правила реабилитации, назначенные доктором.

Последствия и осложнения стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника может спровоцировать такие последствия и осложнения, как хронический простатит, цистит, атрофию почки, также это частые обострения пиелонефрита (воспаление почечных тканей), появление камней в почках и хроническая недостаточность, в организме могут скапливаться продукты обмена веществ.

Необходимо придерживаться определенных правил профилактики во избежание последствий и обострений стриктуры мочеточника:

• избежание травм спины и поясницы;
• своевременное лечение мочекаменной болезни;
• раннее диагностирование заболеваний мочеточника;
• регулярное прохождение ультразвукового исследования всех органов мочеиспускательной системы после операционного вмешательства;
• использование контрацептических средств.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/striktura-mochetochnika/

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – патология, характеризующаяся уменьшением просвета мочеточника и расширением собирательной системы почек, что приводит к нарушению оттока мочи из почек. Мочеточник представляет орган в виде полой трубочки, который соединяет почку с мочевым пузырём.

Его основная задача – выводить мочу из почки. Мочеточник по физиологическим и анатомическим причинам может расширяться, но при формировании стриктур происходит фиброзно-склеротическое изменение подслизистого, мышечного и наружного слоёв органа.

Этот процесс приводит к атрофии участка мышечного слоя и разрастанию соединительной рубцовой ткани.

Онлайн консультация по заболеванию «Стриктура мочеточника».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

В результате такого патогенного процесса, в организме происходит существенное сужение мочеточника в диаметре. Это приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь – происходит застой мочи выше стриктуры, расширение органа под давлением мочи и заброс её обратно в почечную лоханку.

Наиболее часто происходит поражение стенок мочеточника при переходе из лоханки и в месте впадения в мочевой пузырь.

Этиология

Причины развития патологии могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К наследственным факторам проявления недуга относятся рубцовые изменения стенок просвета в результате наследственных аномалий и сдавливание при перекрещивании с кровеносными сосудами.

Появление приобретённого сужения мочеточника заключается в таких причинах:

• операции и проведение инструментальных процедур;
• пролежни от камней;
• мочевые инфекции;
• повреждение окружающей ткани – периуретрит;
• радиационное воздействие;
• туберкулёз.

Развиться недуг от радиационного влияния мог после лучевой терапии, которая проводится у мужчин при раке простаты, а у женщин при недуге половых органов. Под воздействием такого этиологического фактора патология будет развиваться только в тазовом отделе.

Классификация

Стенозы мочеточника могут формироваться в нескольких формах — врождённой и приобретённой.

Для детальной диагностики недуга больному нужно установить недуг по локализации повреждения. По этому критерию клиницисты выделяют такие формы:

• верхний отдел;
• нижний;
• средний.

Формироваться недуг может на разных сторонах, поэтому выделяют такие типы заболеваний – стриктура левого мочеточника, правого или двухсторонняя.

Симптоматика

Стриктура мочеточника проявляется в нарушенном мочевыделении. Вследствие такого патологического процесса у человека развиваются иные недуги – гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность. В связи с этим пациент жалуется на такие проявления болезни:

• мутный оттенок и зловонный запах мочи;
• болевой синдром в поясничной зоне;
• высокое артериальное давление;
• значительное сокращение количества выделенной мочи;
• тошнота и рвота.

Стриктура мочеточника

Диагностика

В диагностике недуга доктору первым делом нужно установить причину появления неблагоприятного процесса и симптоматику. После уточнения жалоб, выяснения анамнеза заболевания и жизни, пациенту проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи. Также обязательна диагностика заболевания инструментальными методами:

• УЗИ почек;
• доплерография сосудов;
• рентгенография с контрастированием и без;
• томография.

Благодаря проведённому исследованию методом трёхмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой, доктор может определить аномально расширенную зону мочевыводящего органа выше образования стриктуры, а также проанализировать состояние сосудов почек.

Рентгенография позволяет оценить ткани почек и мочевыводящие пути, выявить уменьшение просвета органа, протяжённость стриктур, определить ухудшение секреторной функции почек.

Значительно реже доктора используют такие виды обследования инструментальными методами: внутривенная урография, антеградная пиелоуретерография, нефросцинтиграфия, уретроскопия.

Лечение

При обострении стриктуры мочеточника пациенту показано определённое лечение, поэтому доктора запрещают прикладывать тёплую грелку к больному месту, делать различные компрессы и т. д.

Такая самостоятельная терапия может привести к усиленной секреции мочи, что спровоцирует затруднительное выделение и застой в почках.

В результате такого процесса у пациента начинают развиваться осложнения, и недуг будет прогрессировать.

Лечить недуг можно несколькими хирургическими методами. Доктор определяет оптимальную технологию в зависимости от функционального, структурного состояния почек и протяжённости сужения просвета. Больному назначаются операции такого типа:

• удаление поражённого участка мочеточника при небольшом изменении стенок органа;
• открытая или пункционная нефростомия – проводится в случае значительных повреждений;
• эндоуретральное разрезание рубца, установка стента и введение специальной трубки в отдел с уменьшенным просветом для его увеличения;
• фиброзная ткань, которая сдавливает мочеточник, удаляется при помощи уретролизинга;
• уретероуретероанастомоз — удаление суженного участка с дальнейшим сшиванием концов на катетере, который заранее ввели в полость мочеточника;
• кишечная пластика – поражённый участок замещается частью кишечника;
• нефрэктомии — полного удаления почки с мочеточником, если появляются осложнения.

После проведения операции, больному назначается употребление антибиотиков, минеральных вод и витаминов для скорейшего восстановления.

Осложнения

Если не начать вовремя лечить недуг, то у больного могут развиваться серьёзные осложнения:

• гидронефроз – жидкость скапливается в почках и мочеточниках, нарушается их функциональность;
• разрыв мочеточника;
• почечная недостаточность хронической формы;
• частые рецидивы хронических недугов мочевыводящей системы;
• мочекаменная болезнь.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного хирургического удаления поражённого участка, прогноз для выздоровления и жизни больного благоприятный.

Чтобы избежать операций и развития недуга, доктора советуют придерживаться таких профилактических мер:

• не допускать механических повреждений спины;
• лечить болезни мочевыводящей системы.

Также доктора советуют ежегодно проходить медицинское обследование с обязательным контролем общего анализа крови и мочи.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2319-striktura-mochetochnika-simptomy

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это патологическое состояние частичного или полного сужения просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи.

Анатомия

Мочеточник – это парный мочевыводящий орган, представляющий собой тонкую длинную трубку (две), соединяющую лоханку почки и мочевой пузырь. Мочеточник имеет три анатомических сужения, которые, при необходимости, благополучно расширяются благодаря эластичной стенке.

Но при стриктуре развиваются фиброзные изменения, по причине которых мышечные ткани стенки мочеточника замещаются на рубцовую ткань, которая не может расширяться и в месте сужения фиксируется уменьшение диаметра выводного протока. По этой причине над местом сужения моча собирается и застаивается, что приводит к растяжению мочеточника и появлению сопутствующих проблем с почками (расширение лоханки, гидронефроз и др.)

Участок стриктуры может быть коротким или длинным, может появляться в разных отделах мочеточника, но, как правило, «привычным» местом локализации стеноза является:

• пиелоуретеральный участок (где почечная лоханка переходит в мочеточник);
• юкставезикальный участок (при переходе мочеточника в мочевой пузырь).

Поскольку при сужении мочеточник теряет свои функциональные свойства по причине стойкого уменьшения диаметра, развиваются различные патологические состояния:

• застой мочи
• увеличение давления на мочеточник
• растяжение, удлинение мочеточника
• проблемы с почками

Все эти факторы могут привести к серьезным осложнениям:

• мочекаменная болезнь
• гидронефроз
• пиелонефрит
• киста почки
• почечная недостаточность
• простатит
• цистит
• сепсис и др.

• Стриктура мочеточника может быть истинной (паталогические изменения стенки) и ложной (при сдавливании стенок мочеточника извне, например, опухолевыми образованиями).
• Основные причины развития заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные.
• Врожденные причины – наследственные аномалии, с которыми человек родился:

• особенности строения клапана (с наличием перепонки в просвете мочеточника)
• утолщение стенки
• перегиб (ход мочеточника имеет s-образный изгиб)
• уретероцеле (сужение устья мочеточника и, как следствие, образование кистовидного выпячивания)
• дивертикул (наличие в мочеточнике мешковидного выпячивания стенки)
• сдавление мочеточника дополнительным сосудом

Приобретенные причины – различные заболевания и поражающие воздействия:

• Внутреннее травмирование (причиной является наличие камней в почках)
• Внешнее травмирование (в связи с забрюшинной гематомой по причине ударов в поясницу)
• Хирургическое вмешательство (повреждение мочеточника во время урологической операции)
• Различные воспалительные заболевания, лейкоплакия, туберкулез, гонорея, бруцеллез и др.
• Лучевое, радиационное поражение (после терапии по поводу онкологического заболевания)

Также стеноз мочеточника может быть односторонним и двусторонним, а также одиночным и многочисленным.

Чаще всего развивается односторонний процесс, который дает не такие яркие симптомы, как стеноз двусторонний. Как правило, заболевание имеет признаки, характерные для большинства заболеваний мочевыделительной системы:

• Нарушение мочеиспускание (болезненные ощущения, уменьшение объема выводимой мочи, вплоть до ее отсутствия)
• Кровь в моче
• Тупая боль в области поясницы
• Моча мутная с резким запахом

Также могут проявляться интоксикационные симптомы: температура, озноб, слабость, мышечные судороги, тошнота, рвота.

Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает в себя, кроме осмотра и сбора анамнеза, следующие диагностические мероприятия:

• Анализ крови (общий). Дает понятие о наличии воспалительного процесса через повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ.
• Анализ крови (биохимический). Необходим для общей оценки функции почек по наличию креатинина, мочевой кислоты, мочевины (конечные продукты белкового обмена).
• УЗИ почек, мочевого пузыря. Дает возможность оценить степень поражения почки (ее размеры, структуру, уровень расширения).
• Внутривенная или ретроградная урография. В вену (или в мочеточник через уретру) вводится специальный рентгенпозитивный препарат и в то время, когда он выводится почками, выполняются снимки, позволяющие увидеть протяженность стриктуры мочеточника, ее размер, оценить снижение выделительной способности почек.
• Уретроскопия. Оценка состояния мочеточника изнутри при помощи специального прибора – уретроскопа.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Применяются в сложных случаях, являются высокоинформативными диагностическими методами, позволяющими изучить мочеточник и его паталогические сужения максимально полно.

От стриктуры мочеточника можно избавиться только хирургическим путем – консервативное лечение, а тем более народные методы абсолютно неэффективны.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от общего состояния мочеточника и почек, количества и протяженности стриктур, стадии патологического процесса.

• Бужирование. Процедура, осуществляется в амбулаторных условиях, не требует разрезов – стриктура просто раздвигается при помощи гладкого металлического стержня (бужа). Это весьма болезненная процедура дает кратковременный эффект.
• Реконструктивные операции. Выполняются на начальной стадии развития заболевания, когда ткань поражена минимально и требуется только убрать сужение протока и восстановить свободное прохождение мочи за счет небольшого иссечения части мочеточника.
• Пластическое замещение. Метод, используемый в случаях наличия сужения около 1-2 см длиной. Во время операции иссеченный участок замещается собственными здоровыми тканями.
• Операция Боари. Во время операции создается новая часть мочеточника из здоровой ткани мочевого пузыря (выполняется при размерах стриктуры до 10-12 см).
• Уретеролизис. Метод, позволяющий удалить фиброзную ткань и освободить мочеточник от сдавливания.
• Оптическая уретротомия. Применяется при наличии сужений до 5 мм. Рассечение суженного участка проводится при помощи цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал
• Кишечная пластика мочеточника. При обширных стиктурах пораженную область заменяют аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.
• Радикальные операции (удаление почки и мочеточника). Проводятся только в сложных случаях, отягощенных тяжелыми поражениями почечной ткани.

Процесс сужения мочеточника достаточно длительный, поэтому необходимо знать основные причины возникновения заболевания и по возможности стараться их избегать или быстро корректировать.

• • Избегать или своевременно лечить травмы в области поясницы.
• • Не запускать заболевания мочевыделительной системы.
• • При появлении болезненных ощущений в области поясницы обратиться к врачу и пройти ультразвуковое обследование.
• • После проведенных операций периодически проходить профилактическое обследование.

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/patient/diseases/striktura-mochetochnika/

Причины возникновения, симптомы и способы лечения стриктуры мочеточника

Слизистая оболочка стенок мочеточников (уретеров) достаточно эластична и в нормальном состоянии как сужается, так и растягивается.

Однако в случае наследственной патологии или повреждения слизистая оболочка утрачивает эту способность, вследствие чего просвет уретера может сузиться, а его проходимость – значительно уменьшиться.

Такое аномальное сужение в медицине носит название стриктуры мочеточника (стеноза уретера).

Причины возникновения стриктур мочеточников

Различают два основных вида стриктуры мочеточника:

1. врожденные, чаще всего возникающие из-за наследственных патологий. Иногда такой тип стеноза может появиться при сдавливании мочеточника располагающимися поблизости от него добавочными кровеносными сосудами почек;

1. приобретенные, являющиеся следствием повреждения слизистой оболочки, которое может возникнуть в результате механических травм (ножевых ранений, гинекологических операций или операций на различных органах малого таза и брюшной полости), инфекционных заболеваний мочеполовой системы (особенно гонореи), радиационного поражения, лучевой терапии при лечении рака прямой кишки или женских половых органов, туберкулеза, мочекаменной болезни.
2. Иногда, особенно в южных сельских районах, где люди употребляют некипяченое коровье молоко, к появлению стриктуры приводит заболевание бруцеллезом, когда также возникает воспаление мочеточника, симптомы которого схожи с симптомами последствий туберкулеза. Близко к нижним отделам уретеров пролегают кровяные сосуды, где, в случае заболевания шистосомозом, его возбудители откладывают яйца. Эти паразиты могут стать причиной изъязвления нижних отделов стенок уретера, рубцевание которых приводит к образованию стриктуры. При туберкулезных, бруцеллезных и шистосоматозных изъязвлениях возможно формирование множественных рубцовых стриктур.

Если стеноз наступает в результате изменений стенки уретера, стриктуру мочеточника называют истинной. Если же стриктура мочеточника возникает из-за сдавливания стенок уретера разного рода опухолями, поражающими близлежащие органы, то стеноз называют ложным.

Стриктуры мочеточника могут быть также одиночными и множественными, односторонними (левого или правого уретера) либо двухсторонними.

Симптомы заболевания

Можно выделить несколько симптомов, характерных для больных стриктурой уретера:

• тупые боли в поясничной области;
• острые боли в поясничной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, ознобом;
• мышечные судороги;
• значительное уменьшение количества мочи;
• повышенная температура тела как следствие воспалительного процесса;
• мутность мочи, ее дурной запах;
• наличие крови в моче;
• кровянистые выделения из уретера;
• слабая струя мочи, разбрызгивание струи (у мужчин);
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• некоторое время ожидания перед началом мочеиспускания;
• необходимость напрячь низ живота для того, чтобы началось мочеиспускание;
• повышенное артериальное давление.

Односторонняя стриктура мочеточника часто почти не дает болевых ощущений, и заподозрить ее больной может только по косвенным признакам. Однако нарушение естественного мочеиспускания и застой мочи приводят к развитию следующих заболеваний: мочекаменной болезни, пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, возникающей при двухсторонней стриктуре.

Практика показывает, что наиболее склонны к образованию стриктур мочеточников мужчины. Очень важно вовремя диагностировать и начать лечение заболевания.

Диагностика заболевания и лечение

Для правильной диагностики стриктуры мочеточника обычно проводятся исследования мочи, крови, а также могут применяться урография, МРТ, КТ, уретроскопия и нефросцинтиграфия.

исследование с помощью уретроскопии

Наиболее распространенным методом диагностики стеноза уретера является уретрография – введение в мочеиспускательный канал контрастного вещества, благодаря которому становятся отчетливо видны участки сужения мочеточника. Такая процедура может выполняться двумя способами:

• введением вещества внутривенно. При этом вещество через почки поступает в мочевой пузырь, и в момент мочеиспускания делается снимок, позволяющий судить о количестве и местах расположения стриктур;
• введением вещества в мочеиспускательный канал под давлением.

Достоинство метода состоит в том, что пациент вместе с врачом видит на снимке все труднопроходимые участки мочеточников.

Различают несколько методов лечения стриктур мочеточников.

1. Бужирование – процедура, при которой с помощью гладкого металлического стержня (бужа) раздвигается сужение. Эту процедуру обычно проводят амбулаторно, под местной анестезией. Бужирование может быть достаточно болезненным, причем оно дает лишь временный эффект. Поэтому данная процедура применяется редко.
2. Оптическая уретротомия – метод лечения с использованием цистоскопа, рассекающего суженный участок. Он используется при сужениях не более 0,5 см. В просвет уретера вставляется пружина, и слизистая оболочка, регенерируясь, приобретает правильную форму.
3. Пластическое замещение – метод лечения, который применяется для стриктур длиной 1-2 см. В этом случае иссеченный участок замещается собственными здоровыми тканями больного.

Стриктура мочеточника способна привести к возникновению достаточно тяжелых и опасных заболеваний. Поэтому при первых же подозрениях о их наличии больной обязательно должен обратиться к врачу и своевременно начать лечение.

Источник: https://upraznenia.ru/simptomy-i-lecheniye-striktury-mochetochnika.html