Перкутанная нефролитотрипсия: способы и ход операции, стоимость

Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Что такое перкутання нефролитотрипсия?

• Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.
• Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.
• 

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

• противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
• отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
• необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
• «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
• крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
• в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.

Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

• сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
• при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
• при «вколоченных» камнях мочеточника;

Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства.

Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

1. 
2. Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.
3. 
4. После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).
5. см. клинический пример

Возможные осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Все осложнения можно разделить на 2 группы:

1. интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
2. послеоперационные — если осложнения возникают после операции.

К интраоперационным можно отнести:

• кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
• повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
• перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
• безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.

Послеоперационные осложнения включают:

• атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
• кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
• тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
• наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

• не поднимать вес более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

• не проходит или усиливается боль в пояснице;
• повысилась температура тела;
• кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
• если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Источник: https://1urolog.ru/services/perkutannaya-nefrolitotripsiya.html

Нефролитотрипсия: перкутанная, дистанционная, чрескожная

Нефролитотрипсия — малоинвазивная операция, которая предназначена для разрушения камней более 1 см. Рекомендуется при таком заболевании, как нефролитиаз. Мочекаменная болезнь сейчас — достаточно распространенное нефрологическое заболевание.

Количество пациентов с каждым годом растет. Патология вызывает ряд осложнений, если не лечить — может привести к необратимым последствиям. Хирургическое вмешательство эффективно при разных видах камней, восстановительный период минимальный. Перед операцией необходимо правильно подготовиться, чтобы избежать негативных моментов.

Что такое

Данная методика впервые появилась в 1973 году, в качестве альтернативы полосной операции, которая травматична, имеет много осложнений, тяжелый восстановительный период.

Чрескожная нефролитотрипсия позволяет разжижать конкременты без разреза, устранять образования больше 1 см, как одиночные, так и множественные, также коралловидные образования. С помощью ударной волны камень подвергается дроблению.

С помощью специального прибора нефроскопа осколки выводят наружу по очереди из пораженного органа. В процессе задействованы такие приборы, как корзинка Дормиа, игла, эвакуатор жидкости.

Показания к проведению

Если более щадящая дистанционная нефролитотрипсия бессильна, врач назначает чрескожную. Рекомендуют в основном при крупных, осложненных конкрементах, коралловых и множественных.

Прежде чем назначить определенный вид операции, больной должен пройти полное обследование, после чего хирург определяется с типом проведения хирургического вмешательства.

Основные показания:

• Больших размеров камни, в немалом количестве, кораллового вида.
• Имеются противопоказания дистанционной литотрипсии по техническим или анатомическим причинам, например, у пациента с аневризмой брюшной аорты, почечной артерии.
• Неэффективность щадящих методов, устранение осложнений после них.
• Наличие инфицированных образований почек, мочевыводящих путей.
• Синхронное сочетание с дистанционной литотрипсией в несколько этапов для комбинированного лечения камней.

Противопоказания

Процедура имеет ряд ограничений:

1. Сужение мочеточника на фоне нефроптоза, добавочного сосуда, осложненных стриктур уретры.
2. Труднодоступное расположение образования.
3. При наличии «вколоченного» конкремента мочеточника.

Виды и способы удаления

Бесконтактная методика

Основывается на разжижении конкремента с помощью ударной волны. Литотриптер – прибор, с помощью которого происходит дробление твердого образования. Дистанционный способ обладает рядом преимуществ, но и недостатками.

Минусы манипуляции:

1. Травма рядом находящихся тканей, органов.
2. Отсутствие возможности удалить плотное образование.
3. Осколки причиняют сильную боль при выходе.
4. Не дробятся камни больше 2 см. Это может быть опасно для жизни пациента.

При расположении образований в уретральном канале операцию проводят, когда они не более 0,5 см.

Контактный способ

Малоинвазивное хирургическое вмешательство помогает удалить конкременты более 2 см с применением эндоскопа. Выполняется процедура под общим наркозом.

Имеет несколько видов. Хирург продвигает прибор через мочеточник, в сторону больной почки. Контролируется процесс на УЗИ или рентген-аппаратуре.

Разновидности:

1. Ультразвуковой. Рекомендован при наличии некрупных образований, не больше 1 см.
2. Трансуретральная пневматическая уретеролитотрипсия. Конкремент разбивается на мелкие кусочки, выводится с помощью специальных инструментов, петель и щипцов.
3. Ретроградная ригидная, гибкая нефролитотрипсия.
4. Лазерный. Более популярный метод, используют чаще других.

Чрескожная манипуляция (чнлт)

Медицинский термин – перкутанная. Процедура базируется на камнях, которые расположены в члс. Выполняется операция эндоскопом и ультразвуком.

Плюсом манипуляции является минимальный риск развития негативных последствий, короткий срок реабилитации. Восстановительный период непродолжительный, через 3-4 дня пациент может вернуться домой.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (чпнл)

Литоэстракция – инструментальная методика избавления от камня без его разрушения. С помощью специальной аппаратуры, ультразвука, петель извлекается образование.

Недостатки – повреждение сосудов органа, обильное кровотечение, отрыв мочеточника, перфорация. Может потребоваться открытая операция для устранения осложнений.

Подготовка к операции

Чтобы все прошло удачно, необходимо следовать рекомендациям врача, придерживаться простых правил. Перед вмешательством назначают полное обследование, ряд анализов и диагностик.

Перечень:

• общее исследование мочи, крови;
• коагулограмма;
• УЗИ, флюорография;
• забор крови на скрытые инфекции, резус-фактор;
• биохимия;
• общение с анестезиологом;
• перед процедурой очищается кишечник.

Необходимо сообщить лечащему врачу о принимаемых препаратах, аллергии на некоторые группы медикаментов для предотвращения осложнений в момент операции, о наличии хронических заболеваний.

Запрещено пить средства, разжижающие кровь, аспирин. Доктор может назначить антибиотики до и после операции, чтобы не допустить воспалительного процесса.

Ход процедуры

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом либо больной может выбрать эпидуральную анестезию. После цистоскопии и установки катетера в мочеточнике со стороны, где будет проводиться дробление камня, больного перекладывают на живот.

Для безопасного прохождения нефроскопа под живот кладут валик. Определив расположение камня, с помощью рентгена и ультразвука производится пункция члс, стентирование.

После введения контраста врач устанавливает через нефростомический канал специальные приборы, расширяет, измельчает и достает твердые образования под контролем рентгенологического оборудования.

Камни извлекаются полностью, которые находятся в поле зрения хирурга. Длительность процедуры до 3 часов. По окончанию манипуляции все инструменты, катетер удаляются, остается дренаж, за которым некоторое время необходим уход. На плановом осмотре после определения проходимости мочеточника его удаляют. Образовавшийся свищ заживает самостоятельно.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий при данной операции минимален. Могут быть интраоперационные и после хирургического вмешательства.

В момент операции:

• обширные кровотечения органа;
• травмы рядом находящихся органов;
• образование разрывов, перфораций мочеточника;
• отсутствие эффективности методики.

Осложнения после:

• инфицирование органа;
• развитие пиелонефрита, гематурии;
• кровотечения.

Благодаря современной аппаратуре, квалификации специалистов неприятные моменты случаются крайне редко, по статистике лишь в 4-6% случаев.

Послеоперационный период

После операции, которая идет не более 3 часов, больного переводят в реанимационное отделение. Там пациент под наблюдением врачей выходит из наркоза. Первые сутки запрещается пить много воды, есть. Ощущается головная боль, тошнота, которые проходят после нейтрализации анестезии из организма.

В зависимости от протекания реабилитации, время пребывания на стационаре варьирует от 3-7 дней. Незначительная боль в районе прооперированной почки, недомогание, кровь в моче в первые дни считаются нормой. Нефростому устраняют на 4 сутки.

Рекомендации для восстановления

• умеренная активность на следующий день после операции;
• прием антибиотиков;
• запрещено поднимать тяжести;
• принимать душ, выполнять гигиенические процедуры, ухаживать за нефростомой.

Люди с варикозным расширением вен надевают компрессионное белье.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

1. интенсивная боль в пояснице;
2. высокая температура;
3. наличие крови в мочеприемнике, урине;
4. плохое состояние дренажа.

Нельзя пропускать плановые осмотры, консультации врача. До полного выздоровления необходимо проходить контрольное обследование, сдавать анализы.

Прогноз

Методика имеет высокую эффективность. Поэтому успешность проведения операции составляет 96% всех случаев при наличии твердых образований крупных размеров. При коралловидных камнях – 90%. Имеет много преимуществ, минимум осложнений. Минус — возникновение рецидивов.

Отзывы пациентов и врачей

Доктор высшей категории, кандидат наук института НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Андрей Викторович В.

Миниперкутанный способ удаления камней имеет свою высокую эффективность. В основном своим пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуем данный способ дробления камней. Чаще всего используем лазер. Цена за сеанс в зависимости от категории сложности варьирует от 70000-120000 рублей.

Юрий, 56

Актуальность темы камней с каждым годом растет. МКБ страдаю давно. Долгое время лечили медикаментами. При двустороннем нефролитиазе назначили данную процедуру. Мини операция помогла избавиться от плотных крупных камней.

Егор, 49

Прошел нефролитотомию. Операция не подразумевает нефростомию (катетеризацию), поэтому сокращается время процедуры, уровень инвазивности. Используют кожух Амплацита, проводят в один или два этапа доставки.

Источник: https://FlintMan.ru/nefrolitotripsiya/

Перкутанная нефролитотрипсия

Формирование камней в почках является распространённым патологическим процессом. Примерно у одного из 10 пациентов, обратившихся с характерными симптомами, обнаруживаются конкременты разного размера. Если разрушить камни при помощи лекарственных препаратов не получается, то назначается операция. Лучшим способом хирургического удаления является перкутанная нефролитотрипсия.

Показания

С латыни название операции переводится как «чрескожное разрушение камней почки». Перкутанная нефролитотрипсия представляет собой современный малотравматичный метод удаления камней из мочевыводящих путей через специальный аппарат, введенный в прокол в спине.

Применяется этот способ в сложных ситуациях, к которым относятся:

• крупные камни;
• трудно разбиваемые конкременты, например, оксалатные, цистиновые;
• инфицированные камни;
• большое скопление конкрементов, расположение камней в нижнем полюсе почек;
• коралловые образования;
• формирование камней в пересаженном органе;
• особенности организма, например, ожирение, опущение почки, деформация скелета;
• нет положительного эффекта от применения других методов;
• почечные колики.

Перкутанная нефролитотрипсия проводится при образовании камней от 0,5 до 2,5 см в диаметре.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство проводится со стороны спины, поэтому абсолютным противопоказанием будет затруднённый доступ к почке в такой позиции. Это может быть при ожирении высокой степени, увеличении селезёнки или нефизиологическом расположении толстого кишечника. В таких случаях применяют иные способы удаления камней.

Другие противопоказания для операции:

• нарушение свёртываемости крови;
• состояния после инфаркта или инсульта;
• психические отклонения;
• расположение камней в труднодоступных местах;
• патологии сердца и сосудов в период обострения;
• наличие «вколоченных» (ущемленных) конкрементов;
• воспалительные, инфекционные заболевания мочеполовой сферы в острой стадии;
• онкология;
• повреждения кожного покрова, открытые раны, ссадины в области проведения операции;
• сужение мочеточника;
• период менструации;
• беременность, кормление ребёнка грудью.

Все вопросы с противопоказаниями решаются в индивидуальном порядке. С разработкой новых препаратов в анестезиологии противопоказаний для применения перкутанной нефролитотрипсии становится меньше. При необходимости проводится дополнительное лечение, используются иные способы избавления от камней в зависимости от их химического состава, формы и размера.

Хирургия располагает большим арсеналом средств для оказания помощи при мочекаменной болезни. Хорошими возможностями обладают медицинские центры не только в Москве, но и других городах страны.

Преимущества

Нефролитотрипсия считается передовым методом при удалении камней. Высокая эффективность (до 98%) операции позволяет убрать большинство конкрементов через маленький прокол в спине. При этом на теле пациента не остаётся швов, рубцов, шрамов.

Рана после операции не подвергается риску инфицирования и другим негативным последствиям. Соседние органы не травмируются, здоровые ткани остаются неповреждёнными. Кровотечение во время хирургического вмешательства по объёму невелико, по сравнению с полостными операциями.

Восстановительный период проходит легче. Пациент находится в стационаре примерно 5 дней. Не нужно снимать швы. Требуются минимальные ограничения в режиме. Негативные последствия возникают редко.

Подготовка

Если в моче обнаруживается инфекция, то за неделю до операции пациент проходит курс антибактериальной терапии. Это позволяет очистить мочевыделительную систему от патологических бактерий, избежать осложнений после операции.

Пациент должен предупредить врача о приёме лекарственных средств на постоянной основе. При употреблении препаратов для разжижения крови их приём прекращается за несколько дней до операции. Так снижается риск развития кровотечения во время медицинских манипуляций.

Перед операцией делают очистительные клизмы. Они снижают загазованность кишечника. Трубка нефроскопа будет установлена более безопасно, проведению операции не будут препятствовать скопления кишечных газов.

Прокол производится в поясничной области. Для лучшей обработки этого участка волосы на нём предварительно сбривают.

На подготовительной беседе с хирургом, анестезиологом пациент может задать все волнующие его вопросы о ходе операции, технике её проведения, последствиях и осложнениях. Врачи расспрашивают больного о наличии аллергии на лекарственные средства. Накануне операции рекомендуется лёгкий ужин, на следующий день нельзя кушать и пить.

Техника проведения

Операция с литоэкстракцией (удалением инструментами камней) длится от одного до трёх часов в зависимости от сложности и запущенности заболевания.

Тонкий, гибкий катетер, проходя мочеточник и мочеиспускательный канал, проникает в полость почки. Далее аккуратно вводят контраст.

Это помогает просмотреть границы почки на аппаратуре, определить расположение камня. Если нужно, ставится стент.

Камень разрушают при помощи лазера или ультразвука, постепенно убирают части. В конце операции устанавливают дренажную трубку для отхождения мочи в восстановительный период. Все действия контролируются при помощи УЗИ и рентгеновского аппарата.

Послеоперационный период

Перкутанная нефролитотрипсия является щадящей операцией. Но это вмешательство в работу организма, поэтому могут возникнуть осложнения даже после идеального исполнения. Для исключения негативных последствий принимаются меры для их предотвращения, которые представлены в таблице.

Осложнение	Описание
Кровотечение	Риск возникновения составляет 4%. При подготовке подписывается соглашение о переливании донорской крови, чтобы снизить вероятность большой потери.
Повреждение соседних органов	Вероятность маленькая, так как операция проходит под контролем УЗИ и рентгеновского оборудования.
Неполное удаление камней	Если камень имеет большой размер или находится в труднодоступном месте, то за одну процедуру его невозможно удалить. Такие тонкости обговариваются на предварительной беседе.
Необходимость полостной операции	При обнаружении трудностей или осложнений возникает необходимость в открытом вмешательстве.
Инфекции, воспаления	Даже при тщательной подготовке у 8% пациентов развиваются инфекционные осложнения, наблюдаются воспаления.

Меньше всего осложнений возникает при лазерной перкутанной нефролитотрипсии.

На восстановительном этапе большое значение придаётся физической активности. Пациента заставляют вставать и ходить почти сразу после операции даже при общей слабости. Рекомендуется спокойная пешая прогулка, скандинавская ходьба. Так удаётся избежать застоя крови в нижних конечностях, снижения кровоснабжения в почках.  

Лечение мочекаменной болезни не нужно откладывать. Положение может осложняться, камни имеют способность сдвигаться, перекрывая протоки, тогда требуется срочная госпитализация.

Цена операции зависит от количества конкрементов, состояния здоровья пациента. В государственной клинике нефролитотрипсия может стоить меньше, но в частных медицинских центрах будет более современное оборудование. Нужно записаться на приём к специалисту, обговорить все волнующие вопросы, это поможет принять правильное решение.

Источник: https://sochi.zapisatsya.ru/uslugi/urologiya/perkutannaya-nefrolitotripsiya/

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Содержание

• Чрескожная нефролитотрипсия
  • Показания к процедуре
  • Противопоказания
  • Преимущества
  • Подготовка к процедуре
  • 2 этапа нефролитотрипсии
  • Визуализация операционного поля
  • Пункция чашечно-лоханочной системы
  • Во время манипуляции
  • После вмешательства
  • Ранний период
  • Поздний период
  • Заключение
• Виды и способы перкутанной нефролитотрипсии: ход процедуры и последствия
  • Общая информация
  • Показания к проведению
  • Противопоказания к действию
  • Виды литотрипсии
  • Бесконтактный метод
  • Контактный способ
  • Чрескожный прием
  • Способы удаления
  • Нефролитотрипсия с литроэкстракцией
  • Подготовка к операции
  • Ход процедуры
  • Осложнения во время воздействия
  • Возможные последствия
  • Стоимость хирургического вмешательства
  • Прогноз к выздоровлению
• Домашнее лечение
  • Как растворить камни в почках?
  • Еще статьи..
• Перкутанная нефролитотрипсия: показания, подготовка к процедуре и отзывы
  • Что такое перкутанная нефролитотрипсия?
  • Показания к хирургическому вмешательству
  • Виды операции
  • Техника выполнения
  • Осложнения
  • Последствия
  • Прогноз
  • Реабилитация
  • Отзывы пациентов и врачей

ul

Что такое чрезкожная нефролитотомия?

Чрескожная нефролитотомия – это операция, выполняемая пациентам с мочекаменной болезнью (МКБ) и заключающаяся в удалении камней из лоханки почки через небольшой пункционный эндоскопический доступ. В медицинской литературе еще можно встретить название перкутанный или чрезкутанный, то есть чрезкожный.

Одним из этапов этой операции является подведение к камню эндоскопического инструментария и выполнению разрушения и фрагментации камня. Это так называемая нефролитолапаксия (с перевода с латинского «нефро-» это почка, «лито-» это камень, «лапаксия-» разрушение).

После дробления камней на мелкие фрагменты, некоторые из них удаляются и этот этап носит название нефролитоэкстрации («экстракция» — удаление).

Чрезкожная нефролитолапаксия (3D видео-анимация)

ul

Какие обследования проводятся накануне операции?

На первую консультацию с хирургом-урологом необходимо иметь при себе весь перечень предварительных обследований и заключения по каждому из них.

Обычно для точной диагностики мочекаменной болезни и выработки оптимальной тактики хирургического лечения используются такие методы диагностики, как обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости. Обязательно накануне необходимо сдать анализ мочи. Во время консультации уролога пациент сможет обсудить возможные варианты лечения, риски и преимущество каждого из них, возможные осложнения. Также пациент может обговорить планируемую дату операции и ее технические особенности, особенности течения послеоперационного периода. 

Помимо методов, используемых для уточнения характера патологии, необходимо будет пройти общеклиническое обследования с использованием ниже представленных методов диагностики:

• Объективное обследование и осмотр уролога
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Общий анализ крови
• Исследование свертывающей системы крови (МНО, протромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время – АЧТВ, агрегация тромбоцитов)
• Исследование метаболического спектра (биохимия, липидный профиль крови, электролиты и т.д.)
• Общий анализ мочи и посев мочи

ul

В каких случаях необходимо повторно обратиться к урологу?

Несмотря на то, что побочные явления редко сопровождают такую операцию как чрезкожная нефролитолапаксия, пациенты должны насторожены и информированы относительно возможности развития осложнений и необходимости своевременного обращения к врачу.

Ниже представлены состояния, при которых это нужно сделать незамедлительно:

• Обострение болей спустя несколько дней после операции, а также в случае ее сохранения несмотря на прием обезболивающих препаратов. Обычно это косвенно указывает на возможную обструкцию (закупорку) почки сформировавшимся или неудаленным камнем, околопочечную гематому или инфекцию почки.
• Появление и сохранение сгустков крови в моче, которые могут приводить к ограничению опорожнения лоханки почки и мочевого пузыря.
• Повышение температуры тела (лихорадка) выше 38С, которая может косвенно указывать на развитие серьезной инфекции мочевыводящих путей.
• Тошнота и рвота
• Боль в груди или затрудненное дыхание

ul

Показания к процедуре

Чрескожная нефролитотрипсия показана в следующих случаях:

• образование одиночных или множественных камней размером больше 2 см;
• образования коралловидных камней;
• сужения лоханочно-мочеточниковой части тракта;
• крупных камней верхнего сегмента мочеточников.

Операция проводится в случаях, когда противопоказана дистанционная нефролитотрипсия.

ul

Противопоказания

Противопоказания для проведения дистанционной нефролитотрипсии:

• отказ пациента;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• постинфарктное или постинсультное состояния;
• декомпенсированные состояния и недостаточности;
• острые психозы или психические заболевания;
• поражения кожи операционной области или наличие открытых ран, ссадин и ожогов;
• затрудненный доступ к почкам: ожирение 3—4 степени, увеличение селезенки, нефизиологическое положение толстой кишки;
• период беременности и лактации.

ul

Преимущества

Нефролитотрипсия показывает высокую результативность при удалении камней любой локализации из почек и верхних сегментов мочеточников. Согласно статистическим данным, эффективность составляет порядка 98%. Литолапаксия малоинвазивна, для проведения требуется всего одни небольшой прокол. Исключаются косметические дефекты в виде больших рубцов и шрамов, а также снижается риск инфицирования послеоперационной раны. Во время литотрипсии почки и окружающие ткани травмируются мало, а объем кровотечения невелик, в сравнении с полостными вмешательствами. Период реабилитации максимально сокращен, стационарное наблюдение проводят в течение 5 дней.

ul

2 этапа нефролитотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией делается в 2 этапа:

• обеспечение хорошего обзора и уточнение локализации камня;
• дробление камня с извлечением осколков и установления дренажа.

Визуализация операционного поля

Контактная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры занимает до 2 часов. В мочеточник устанавливают стент для предотвращения перфорации.

После этого по мочеточнику проводится гибкий катетер. Через него в лоханку пораженного органа вводят контрастное вещество или углекислый газ для четкой визуализации границ ЧЛС.

В результате хирург получает хороший обзор и точное представление о локализации камня.

Пункция чашечно-лоханочной системы

• В области поясницы делают разрез не более 1 см, через него вводят пункционную иглу.
• В случае удаления коралловидного камня отверстий может быть несколько.
• Вводят проводник.
• Проделанный ход расширяют и проводят нефроскоп.
• Проводник вытаскивают.
• Камень разрушают и фрагменты вымывают.
• После литотрипсии фиброскопом проводят осмотр ЧПНС.
• По окончании операции вводят дренаж для временного отвода мочи.
• При гладком течении дренаж удаляется и свищ заживает самостоятельно в течение 3 суток.

ul

Потенциальные осложнения

Во время манипуляции

Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

• повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
• кровотечение;
• прободение мочевыводящего тракта;
• разрыв лоханки;
• невозможность извлечь все фрагменты камней;
• невозможность пунктирования ЧПЛС;
• необходимость полостного вмешательства;
• необходимость резекции органа.

После вмешательства

После совершения нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:

• инфицирование послеоперационной раны;
• острого пиелонефрита;
• кровотечения;
• формирование рубцов и сужений мочеточника;
• недержания мочи.

ul

Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии

Ранний период

Непосредственно после нефролитотрипсии пациента наблюдают в отделении. Время нахождения в стационаре не превышает 5 дней при отсутствии осложнений. В первые несколько дней могут наблюдаться боли в послеоперационной области. При необходимости выписывают обезболивающие.

В случае повышенного риска тромбообразование показана эластичная компрессия ног бинтами или чулками. Внимательно следят за количеством и качеством мочи в мочеприемнике. Первое время в моче могут содержаться сгустки крови.

В случае установки стента его удаляют не позднее 1 месяца после литолапаксии.

Если пациент после литотрипсии чувствует себя хорошо, рекомендуется раннее вставание для предупреждения появления застойных явлений.

Поздний период

После перкутанной нефролитотрипсии показано ранее вставание и соблюдение прописанной диету, которая зависит от типа камней. Рекомендуются короткие, а позже и длительные неспешные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Интенсивность ЛФК увеличивают постепенно.

Восстановление прежнего уровня повседневной активности занимает минимально 2 недели. Душ и гигиена показаны, даже если есть нефростома, однако, помните о правилах ухода за ней. Повязка вокруг дренажа должна быть сухой. В течение 2 недель исключают физические нагрузки и спорт.

Консультация у врача показана в случае:

• выраженных болей;
• лихорадки;
• присутствия крови в моче;
• нарушения функционирования нефростомы.

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/nefrologiya/chreskozhnaya-punktsionnaya-perkutannaya-nefrolitotomiya-pokazaniya-hod-operatsii-vosstanovlenie-i-protivopokazaniya/

Перкутанная нефролитотрипсия

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – одна из разновидностей хирургического лечения почечнокаменной болезни. Операция была впервые проведена в 1973 году. Нефролитотрипсия была предложена как альтернатива открытому удалению камня из почки. Эффективность чрескожного метода ничем не уступает другим современным техникам. Более того, за ним закреплен ряд преимуществ – минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, возможность удалять конкременты любого размера и структуры. Что нужно знать о методе, как именно проходит перкутанная нефролитотрипсия и кому показано вмешательство?

Общая характеристика метода

Перкутанная нефролитотрипсия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из почки. В ходе операции врач делает несколько надрезов на спине, через которые вводит специальную трубку.

Затем при помощи ударной волны ультразвукового/лазерного/радиоволнового происхождения камень дробят на части. Осколки конкремента извлекаются через трубку, все разрезы зашиваются, а в саму почку устанавливают дренаж (нефростому).

Первое время он будет способствовать отведению мочи из органа.

Кому показана перкутанная нефролитотрипсия?

Метод может быть применен в качестве комбинированной терапии. Чаще всего это необходимо при множественном камнеобразовании в разных участках организма.

К примеру, сперва пациенту проводят дистанционную литотрипсию, чтобы удалить конкремент из мочеточника, а затем – перкутанную нефролитотрипсию, чтобы нейтрализовать камни в почках.

Чрескожная операция показана при инфицировании организма, а также для удаления крупных (более 2-х сантиметров) и «вколоченных» камней.

Перкутанная нефролитотрипсия необходима при наличии противопоказаний к другим методам борьбы с почечнокаменной болезнью.

Противопоказания могут быть вызваны как техническими (пациент не может занять необходимую позицию), так и соматическими (патологии вроде аневризмы почечных артерий) факторами.

Также операцию назначают при неэффективности или развитии осложнений после применения других методов.

Противопоказания к проведению операции

Использование метода противопоказано при труднодоступной локализации конкремента. Хирург просто не сможет воздействовать на камень, вне зависимости от размера и специфики эндоскопического оборудования. Также вмешательство окажется неэффективным, если почечнокаменная болезнь отягощена обструкцией (сужением) мочеточника.

Дополнительно медики выделяют относительные противопоказания – период беременности/лактации, временное ухудшение состояния здоровья, обострение хронических патологий, дерматологические заболевания и прочее.

Показания и противопоказания всегда определяет врач. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Как подготовиться к вмешательству?

Каждый пациент должен пройти комплексную диагностику организма, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Врач получит информацию о состоянии здоровья, индивидуальных особенностях и сможет составить терапевтический/профилактический курс. Диагностика включает в себя такие исследования и анализы:

• общий анализ крови/мочи;
• коагулограмма;
• посев мочи;
• печеночный (общий белок, билирубин, альбумин) и почечный комплекс (креатинин, мочевина);
• тест на выявление ВИЧ, гепатита В и С;
• копрограмма;
• флюорография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ЭКГ;
• осмотр профильного специалиста и врача общей практики;
• консультация анестезиолога.

За 5 суток до операции пациент должен прекратить употребление лекарств, влияющих на свертываемость крови. Перед оперативным вмешательством проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные медикаменты широкого спектра действия. Они создадут дополнительную защиту для организма и сведут риск инфицирования к минимуму.

О специфических методах подготовки, если они необходимы, вам сообщит лечащий врач.

Реабилитационный период

После вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там за ним будут присматривать медицинские сотрудники, контролировать жизненно важные функции и оказывать необходимую помощь. При нормальной реакции организма, госпитализация не превышает 6-ти суток.

Первые несколько дней человек испытывает боль и дискомфорт в зоне вмешательства. Это нормальная реакция организма, который испытал стресс и тканей, которые были повреждены. Интенсивность боли зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Если вы ощущаете дискомфорт – сообщите об этом врачу и попросите обезболивающего.

Еще один неприятный симптом, сопровождающий пациента первые несколько дней после операции – тошнота. Ее провоцируют препараты, необходимые для анестезии. Уже на 2-3 день хирург удаляет нефростому, которая способствовала отведению мочи. Процесс сопровождается незначительной кровопотерей, могут формироваться примеси крови в моче в течение 12-24 часов.

Самостоятельно функционировать, есть и передвигаться можно уже на следующий день после перкутанной нефролитотрипсии (если не возникло осложнений). Как и до вмешательства, после него пациенту вводят антибактериальные препараты широкого действия. Они необходимы для защиты ослабленного организма от инфекции.

Реабилитационный процесс занимает около месяца, но его продолжительность может варьироваться, в зависимости от состояния пациента и тканей. Хирург запрещает поднимать тяжести весом более 5-ти килограммов, заниматься интенсивной физической активностью, каким-либо образом воздействовать на шрам.

Дополнительно врач выдает список необходимых лекарств, специфические рекомендации по питанию и объясняет как ухаживать за кожей в зоне вмешательства. В течение реабилитационного периода пациент должен регулярно посещать врача для общей консультации, сдачи анализов и контроля за состоянием здоровья.

По завершению восстановительного периода хирург выпишет направление на заключительные анализы. Пациенту необходимо сдать материал для исследования крови, мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Диагностика поможет оценить эффективность терапии и определить дальнейшие действия. В целом, эффективность перкутанной нефролитотрипсии варьируется от 90 до 95%.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения и побочные эффекты могут развиться после любого хирургического вмешательства. Их интенсивность и воздействие на организм зависит от локализации, размера, количества камней, наличия инфекции, компетентности врача и специфики послеоперационного ухода. В целом, осложнения можно разделить на две большие группы: интраоперационные и послеоперационные.

К первой группе причисляют кровотечения из почки (встречается у 4% пациентов), перфорацию мочевых путей (составляет не более 0,4% всех осложнений) и повреждение соседних органов.

Все эти побочные эффекты можно предотвратить. Ответственно подойдите к выбору клиники и хирурга, который будет отвечать за качество вашей жизни.

Дополнительным преимуществом будет страховка, которая сможет покрыть стоимость экстренной медицинской помощи.

Послеоперационные осложнения зависят не только от врача, но и от самого пациента. В 8% случаев после вмешательства развивается инфекционный процесс. Инфицирование возможно по вине врача, который проводил вмешательство в нестерильных условиях или пациента, который неправильно обрабатывал рану, чем подверг себя риску заражения.

В 4-6% случаев развивается внутреннее кровотечение. Его причины могут зависеть от целого ряда факторов – от неправильных действий хирурга до чрезмерного физического или эмоционального перенапряжения со стороны пациента.

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, регулярно посещайте врача в установленные сроки и четко соблюдайте терапевтический курс.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/perkutannaya-nefrolitotripsiya/

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ)

ПНЛТ является операцией по удалению камней больших размеров из почек. Преимущество заключается в том, что даже очень большие камни удаляются за одну операцию Рис. 8а и 8б. Однако по сравнению ДУВЛТ и уртероскопией это более травматичная операция при которой существует высокий риск осложнений. Наиболее распространенные осложнения при ПНЛТ являются кровотечение и лихорадка.

Рис. 8а использование нефроскопа. Рис. 8б Фрагменты камня удаляются при помощи

Удаление камней из почки. нефроскопа.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия

ПНЛТ проводится под общим наркозом. Во время наркоза врач прокалывает иглой кожу и попадает в почку. Расширяет канал для установки нефроскопа. В зависимости от размера камня он удаляется сразу, или разбивается на более мелкие фрагменты.

Дробление камня выполняется при помощи лазера, ультразвука или пневматического литотриптера (который работает по принципу маленького отбойного молотка). На этом этапе удаляются все фрагменты камня. Иногда мочеточниковый катетер (Рис. 2) или чрескожной нефростомический дренаж (Рис.

3) устанавливаются после операции на некоторое время.

Когда следует рассматривать ПНЛТ?

Если ваш камень имеет большой размер (больше 2-х сантиметров) и находится в почке.Врач может предложить ПНЛТ как вариант лечения если:

• У вас несколько камней
• ваш камень имеет большую плотность

Когда не рекомендуется ПНЛТ? ПНЛТ является безопасной и эффективной операцией, но есть некоторые противопоказания, потому что доступ к почке осуществляется через кожу.

Если вы принимаете крове разжижающие препараты, вам необходимо прекратить прием перед операцией. Этот момент необходимо обсудить с врачом.

Кроме того ПНЛТ не рекомендуется, во время беременности и при повышенной массе тела, что затрудняет формирование доступа к почке.

Как подготовиться к операции?Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к ПНЛТ.Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции.

Сколько времени требуется после уретероскопии, чтобы вернуться к обычной повседневной жизни? Обычно после ПНЛТ вы остаетесь в стационаре на несколько дней, в случае если установлен чрескожный нефростомический дренаж, врач решает время его удаления, основываясь на вашем состоянии. Первые пару дней может быть примесь крови в моче. Несколько недель после ПНЛТ необходимо ограничить физическую нагрузку.

Вам нужно вернуться в больницу если:

• появилась лихорадка
• чувствуете боль в области почек и по бокам
• есть примесь крови в моче через неделю после операции

Преимущества

• Даже очень большие камни могут быть удалены за одну операцию

Недостатки

• требуется наркоз
• остается послеоперационный шрам
• более продолжительное время пребывания в стационаре

Источник: https://urologorlov.ru/lechenie-mkb/perekutannaya-nefrolitotripsiya