Литотрипсия дистанционная камней в почках: реабилитация и эффективность

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных. Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью.

Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований. Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

• боли в животе и пояснице;
• нарушение мочеиспускания;
• кровь в моче, различные примеси;
• приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет. Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое. Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по разрушению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

• дистанционный;
• через уретральный эндоскоп;
• через кожу.

Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

• камни от 0,5 см;
• выраженный болевой синдром;
• неэффективность консервативной терапии;
• состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

• избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
• беременность;
• высокая плотность и очень большой размер камней;
• некоторые общие заболевания;
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Виды операций по дроблению камней в почках

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором. Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

• невысокая стоимость;
• неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
• большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
• короткий срок пребывания в стационаре;
• метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично. Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:

• врождённые аномалии мочевыводящей системы;
• заболевания позвоночника;
• нарушения свёртываемости крови;
• онкологические заболевания;
• импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

• возможность осмотра камня врачом;
• отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
• очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп. Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

• ожирение высокой степени;
• заболевания кожи;
• невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после проведения операции не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах. Обычно пациенты отмечают:

• боли при мочеиспускании;
• повышение температуры тела;
• небольшое кровотечение в области операционного поля;
• общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

• при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
• нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки. Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Пациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием. В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща. Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

• гематома почки;
• пиелонефрит;
• обтурация уретры;
• аритмия;
• повышение артериального давления;
• пневмония;
• воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что дробление камней в почках осуществляют различными способами. Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач. Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/litotripsiya-droblenie-kamney-v-pochkah.html

Литотрипсия: что это такое и насколько эффективно дробление камней в почках ультразвуком и лазером

Литотрипсия – эффективный способ избавления от камней в почках. Эта процедура представляет собой удаление камней по средством воздействия ударной волны, лазером или ультразвуком.

Данный метод довольно эффективно используется еще с 80-х годов. Он позволяет удалять камни в почках и мочевом пузыре без оперативного хирургического вмешательства при помощи специальных ударных волн, нацеленных на камень, которые пошагово дробят его короткими импульсами, пока тот не будет раздроблен на маленькие конкременты, способные выйти из органов самостоятельно.

Виды процедуры

Литотрипсия может различаться в зависимости от типа генерации ударных волн (электромагнитного, электрогидравлического, пьезоэлектрического). Все они направлены на разрушение камней, а нацеливание на конкремент происходит при помощи ультразвукового сканирования или рентгеновского аппарата. Литотрипсия бывает дистанционной (ДЛТ), контактной и чрескожной.

Дистанционная литотрипсия

ДЛТ (или же дистанционная литотрипсия) – начала проводиться в конце прошлого века и легла в основу современных процедур литотрипсии.

При такой методике камни дробятся ударными волнами, которые подводятся снаружи с помощью специального генератора (он носит название литотриптер).

ДЛТ считается наименее инвазивным методом, однако обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний:

• ударная волна не просто дробит камни, но и повреждает здоровые ткани, которые окружают их (от этого страдает и ткань почки);
• дистанционная литотрипсия не способна раздробить слишком плотные образования;
• выходя наружу с мочой, осколки раздробленных камней нередко провоцируют почечную колику, вот почему ДЛТ не слишком эффективна для уничтожения крупных камней (а в отдельных случаях даже опасна);
• для полного раздробления и удаления камня пациенту может понадобиться пройти несколько сеансов.

При этом ДЛТ эффективно справляется с камнями среднего размера, расположенными в лоханке и чашечках почки (если их размер не превышает 2 см), а также камнями из мочеточника, если их размер превышает 0,5 см.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия представляет собой достаточно новый метод, который также является малоинвазивным.

Для этой процедуры используется особый тонкий эндоскоп, сперва он заводится в мочевой пузырь, а оттуда в мочеточник пациента (или же в лоханку почки, если есть такая необходимость).

Основные преимущества такой процедуры заключаются в возможности визуально контролировать процесс дробления и удалять камни за один раз. Контактная литотрипсия производится исключительно эндоскопически и не нарушает кожный покров пациента.

Она делится на три подвида:

1. Ультразвуковая литотрипсия: почечный камень дробится на мельчайшие фрагменты (размер которых не превышает 1 мм), которые затем эвакуируются с помощью аспирации. Этот метод эффективен исключительно для камней, не отличающихся высокой плотностью.
2. Пневматическая литотрипсия. При этом методе камень мочеточника дробится на несколько мелких частей парой точных импульсов и после этого извлекается (для чего используются особые эндоскопические петли и щипцы). Данная процедура не может использоваться для удаления почечных камней, а также для слишком плотных образований.
3. Лазерная литотрипсия. При этой процедуре дробление камней в почках лазером осуществляется при непрерывном визуальном контроле (это позволяет практически полностью исключить крупные остаточные камни). Лазерная литотрипсия является самым современным методом на данный момент.

При контактной литотрипсии плотность камней не важна, а окружающие камень ткани не повреждаются. Еще одно преимущество данного метода – быстрое восстановление. Почти все пациенты выписываются на первые или вторые сутки после процедуры.

Однако эту процедуру не рекомендуется проводить, если у пациента наблюдаются стенозы или сужения за камнем, присутствует узость интрамурального отдела мочеточника, выявлена протяженная стриктура уретры или же аномалии в пузырно-мочеточниковом сегменте. Такая процедура не рекомендуется и в том случае, если пациент ранее переносил пластические операции на дальнем отделе мочеточника.

Если же пациент страдает от острой формы простатита или гнойного пиелонефрита, или же его состояние оценивается как тяжелое по каким-либо другим причинам, проведение контактной литотрипсии больному категорически противопоказано.

При этом контактная литотрипсия рекомендуется пациентам с:

• длительно «стоящими» камнями, расположенными в мочеточнике;
• наличием противопоказаний к ДЛТ;
• наличием камней в мочеточнике и мочевом пузыре одновременно;
• наличием «каменных дорожек», которые остались после ДЛТ и не отходят;
• отсутствием положительных изменений после двух сеансов ДЛТ.

Чрезкожная литотрипсия

Перкутанная (или же чрескожная) литотрипсия – это метод, который используется для дробления особо больших или же коралловидных камней, расположенных в лоханке почки, а также в ее чашечках.

При таком методе пациенту прокалывают кожу в районе поясницы (там, где находится проекция почки), затем через прокол к камню подводится специальный эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором.

Дробление камней в почках ультразвуком быстро разрушает их на мельчайшие фрагменты, позволяя затем вывести их из почки. Пациенты обычно выписываются на третьи или четвертые сутки после процедуры.

Чрескожную литотрипсию нельзя проводить при:

• наличии патологий почек различного характера (как функционального, так и анатомического);
• подвижности почек.

Если у пациента диагностированы коралловые камни, процедуру необходимо сочетать с их дистанционным дроблением.

В целом эта методика эффективна: при ней у пациентов почти не бывает осложнений, наблюдается хорошая переносимость, а организм восстанавливается достаточно быстро.

Показания

Данный способ дробления камней считается наиболее безопасным, малоинвазивным и высокоэффективным. Кроме того, он практически не несет дальнейших осложнений в отличие от других известных методик и процедур.

Литотрипсия показана пациентам, камни в почках которых имеют следующие размеры: не более 2х-2,5 см и не менее 0,5 см. При этом ее эффективность зависит не столько от размера камней, сколько от их физико-химических характеристик.

Однако следует понимать, что этот метод эффективен лишь для борьбы с последствиями болезни (то есть позволяет дробить камни), но не борется с самой причиной возникновения. Поэтому для дальнейшей профилактики появления новых образований показана диета и эффективное медикаментозное лечение.

Противопоказания

Литотрипсию не рекомендуется проводить при:

• плохой свертываемости крови;
• раковых опухолях;
• тяжелой форме сердечной недостаточности;
• аритмии;
• серьезных функциональных нарушениях в работе почек;
• беременности;
• обостренных заболеваниях ЖКТ;
• чрезмерном весе пациента (если он превышает 120 кг);
• деформации позвоночника;
• менструации;
• повышенном газообразовании;
• аневризме аорты;
• наличии уратных камней;
• пневмонии, простатите и прочих процессах воспалительного или гнойного характера;
• осложнениях, которые возникали после предыдущих аналогичных вмешательств.

Некоторые из этих противопоказаний (беременность и нарушенная свертываемость крови) являются абсолютными: проводить литотрипсию при их наличии категорически запрещено.

Однако существуют также и относительные противопоказания:

• туберкулез в активной форме;
• наличие в мочевыводящих путях обструкции, расположенной выше конкремента;
• наличие инфекции в мочевых путях.

Существуют также факторы риска, при которых процедуру можно проводить, но с осторожностью. К ним относится:

• лечение, включающее в себя прием противосвертывающих препаратов;
• ожирение;
• наличие у пациента единственной почки;
• артериальная гипертензия;
• высокая бактериурия.

Подготовка к процедуре

За несколько дней до того как пациенту предстоит ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках, ему необходимо сдать ряд анализов. Делается это для того, чтобы убедиться в готовности организма пациента к данной процедуре.К таким анализам относятся:

• анализ крови (общий и биохимический);
• проба на свертываемость крови;
• анализ мочи;
• урография (она проводится внутривенно)
• УЗИ мочеполовой системы (оно позволяет точно определить размеры и расположение камня).

Перед процедурой пациенту также понадобится подписать соглашение, где перечислены все этапы и указаны возможные риски. Если пациент не согласен с какими-то пунктами, ему необходимо обсудить это с врачом во избежание возможных неприятных последствий.

На эффективность процедуры напрямую влияет образ жизни больного. Перед ее началом пациенту категорически противопоказано употребление алкогольных напитков и тяжелый физический труд, а за несколько дней до литотрипсии нужно ограничить прием вредной пищи.

Преимущества и эффективность

Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:

• количество осложнений после таких процедур очень невелико;
• литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
• период восстановления достаточно короткий;
• болевые ощущения длятся недолго.

В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.

Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.

Возможные осложнения и период восстановления

Осложнения способны возникнуть непосредственно в процессе проведения процедуры. Это может быть:

• тахикардия;
• боль;
• беспокойство;
• тошнота и рвота;
• перепады артериального давления;
• почечная колика.

Осложнения, способные возникнуть в первые сутки после проведения:

1. Гематурия. Кровь в моче, которая может появляться как 1-2 раза в первые сутки (в таком случае пациент не нуждается в особом лечении), так и на протяжении двух и более дней (в таком случае пациенту назначается терапия).
2. «Каменная дорожка». Она, по сути, является следствием процедуры. Камни нужно удалить как можно более оперативно, чтобы сократить период пребывания пациента в больнице.
3. Почечная колика. Она лечится с помощью медикаментов, однако если эффект отсутствует, пациенту назначают повторный сеанс литотрипсии или же устанавливают катетер для отвода мочи.
4. Воспаление почки. При его возникновении необходимо отвести мочу из организма пациента и назначить ему соответствующее лечение.
5. Субкапсулярные гематомы почек. Если они увеличиваются в размерах и начинают гноиться, врачи проводят операцию.
6. Анурия. Если моча пациента отсутствует больше суток, врачи ставят этот диагноз и начинают лечение.

Состояния, описанные выше, могут возникнуть как сразу после проведения процедуры, так и в течение трех месяцев после.

После перенесенной литотрипсии пациенту назначают прием различных растительных препаратов (например, «Роватинекс», «Пролит» или «Канефрон»). Длительность курса приема и дозировка лекарств определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Помимо этого, пациент находится под динамическим наблюдением и соблюдает меры профилактики рецидивов: корректирует свой рацион и придерживается пищевого режима, выпивая ежедневно от 1,5 до 2,5 литров воды (в зависимости от конституции).

Источник: https://MoiPochki.ru/operativnoe-vmeshatelstvo/litotripsiya.html

Литотрипсия, как метод дробления камней в почках, особенности дистанционной и контактной процедур

Сегодня существует множество консервативных методов лечения мочекаменной болезни, заболеваемость которой в современном мире неуклонно растёт. Но именно разработка и внедрение дистанционной литотрипсии в конце прошлого века стали революционным событием в урологии. Литотрипсия — наиболее эффективный метод дробления почечных и жёлчных камней в современной медицине.

Литотрипсия — что лежит в основе метода

Камни в почках формируются из-за дисбаланса минералов в моче. В результате в мочевыделительной системе кристаллизуются конкременты, которые могут быть разными по составу, размерам и форме: гладкие или с острыми краями, небольшие или занимающие бо́льшую часть почечной лоханки (резервуара для сбора мочи).

Мелкие камни самостоятельно покидают организм с естественным током мочи и человек обычно этого даже не чувствует. Но более крупные образования, задержавшись по разным причинам в почке, уже не способны выйти самостоятельно. Они могут приводить к микроповреждениям, кровотечениям и воспалению внутри органа.

И это не говоря о сильных болях, которые больной испытывает при движении крупного камня в направлении «выхода». В этом случае врач предлагает применить метод литотрипсии.

Мочекаменная болезнь — распространённое урологическое заболевание, наблюдающееся в разных возрастных группах

Литотрипсия — это медицинская процедура, выполняемая с целью дробления определённых типов камней в почках и в мочеточнике (реже — в жёлчном пузыре) на мелкие конкременты с последующим выведением их естественным путём через мочевыделительную (желчевыводящую — в случае с жёлчными камнями) систему.

Как работает метод

Метод дробления основан на действии ударной (высокоэнергетической) звуковой волны для разрушения крупных образований (камней) на мельчайшие частички или песок. Проводят процедуру на специальном стационарном аппарате, именуемом литотриптором.

Он оборудован интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации и контроля. Такие аппараты используют в медицине с начала 1980-х годов.

Их применение стремительно заменило хирургию в качестве метода выбора для лечения камней мочевыделительной системы.

Дистанционная литотрипсия

Наиболее широко применяется метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ).

Это неинвазивная процедура, при которой дробление камней происходит бесконтактным, или дистанционным, способом. Пациент находится под действием местной или общей анестезии.

Вся операция занимает не более часа и выполняется амбулаторно: после всех манипуляций пациент отправляется домой.

Стационарный литотриптор — аппарат для дистанционного дробления мочевого и желчного камня

Перед процедурой необходимо переодеться в больничный халат и лечь на спину на операционный стол. По необходимости пациент принимает седативное средство для успокоения и антибиотик для предупреждения инфекционного заражения на случай ранения осколком камня внутренней поверхности слизистой оболочки органов.

Эффективность метода ЭУВЛ достигает 85–90%.

Месторасположение камня предварительно определяется с помощью ультразвука или рентгена с использованием внутривенного контрастного вещества.

Ударные волны нацеливают на камень и с помощью коротких импульсов энергии они последовательно разрушают конкремент. Врач следит за процессом дробления с помощью специального монитора.

Мельчайшие осколки и песок, образовавшиеся в результате действия ударной волны на камни, выходят обычно безболезненно с мочой.

Дистанционная литотрипсия — метод выбора для лечения камней в почках

После процедуры пациент находится в больнице в среднем около двух часов, прежде чем отправиться домой. В случае осложнений может потребоваться госпитализация на более длительный срок.

Преимущества дистанционного метода очевидны: это максимальная безопасность и быстрое восстановление в сравнении с аналогичным дроблением инвазивным методом.

При большом размере или высокой плотности камней может потребоваться до 4 процедур для окончательного избавления от твёрдых элементов.

Контактная литотрипсия

Контрактная литотрипсия представляет собой метод дробления конкрементов с применением лазера или ультразвука. Осуществляется путём введения эндоскопа под визуальным контролем через естественное отверстие (мочеиспускательный канал и мочеточник) внутрь органа.

К преимуществам лазерной контактной литотрипсии относят возможность разрушения конкрементов любой плотности и состава, независимо от их локализации. Контактная ультразвуковая литотрипсия подходит для дробления рыхлых камней.

Мелкие частицы, оставшиеся после такой манипуляции, удаляют аспирационно (эффект вакуумного «засасывания»).

Контактная литотрипсия проводится с помощью введения эндоскопа непосредственно в уретру и мочеточник

Контактная литотрипсия может осуществляться также через искусственно созданное отверстие — пункционную нефростому, или чрескожный прокол в области почки.

Показания и противопоказания

Показанием к дроблению мочевых камней с помощью литотриптора является наличие в мочевыводящей системе взрослого или ребёнка от 1 до 3 конкрементов размером от 0,5 до 2,5 см. Результативность процедуры зависит в основном от состава и твёрдости образования и в меньшей степени от его размера.

Процедура противопоказана, если местоположение конкрементов не удаётся точно определить для прицельного наведения ударной волны. Этому способствуют:

• определённый физико-химический состав конкрементов (уратные камни);
• избыточный вес;
• деформирующие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Другие противопоказания включают:

• острые воспалительные процессы в ЖКТ с повышенной опасностью внутреннего кровотечения;
• злокачественное образование почки или опухоль невыясненной этиологии;
• утрату почечной функции более чем на 50%;
• острое воспаление урологических органов (простатит);
• мерцательную аритмию;
• воспаление лёгких;
• беременность.

С литотрипсией связаны некоторые факторы риска, включая:

• развитие почечной инфекции в результате повреждения или блокировки органов мочевыделительной системы фрагментом камня;
• почечную недостаточность;
• повышение артериального давления в качестве реакции на действие ударной волны;
• повышенную возбудимость (из-за активации центров симпатической нервной системы).

Подготовка к процедуре

Правильно проведённый подготовительный этап является профилактикой возникновения нежелательных реакций на процедуру. Необходимые меры включают:

• сдачу общеклинических лабораторных анализов крови и мочи (для подтверждения отсутствия любых воспалительных процессов в организме);
• соблюдение диетического рациона с исключением за несколько дней до операции газообразующих продуктов, таких как белокочанная капуста или бобовые;
• очистительную клизму накануне дня проведения процедуры.

Непосредственно перед литотрипсией пациенту вводят до 500 мл физиологического раствора с целью предупреждения обезвоживания. После того как пациент удобно расположился на специальной кушетке, к нему подключают ЭКГ-датчик.

Реабилитация после процедуры

Основное восстановление после процедуры длится 1–2 дня, в течение которых необходимо отдохнуть в домашних условиях, убедившись в отсутствии нежелательных побочных эффектов от операции.

По необходимости может быть назначен курс препаратов для снятия спазмов и боли. С профилактической целью врач может рекомендовать приём антибактериального препарата широкого спектра действия.

Общие рекомендации включают:

• употребление достаточного количества жидкости в ближайшие несколько недель после процедуры (от 1,5 л чистой воды в сутки);
• употребление чая и отваров, усиливающих диурез (аптечные мочегонные сборы, отвары брусники, шиповника, берёзовых почек);
• соблюдение лечебной диеты в соответствии с обнаруженным типом камней (разным по составу камням соответствует определённый рацион).

Употребление необходимого объёма жидкости облегчит и ускорит полное выведение песка и мелких кристаллов, образовавшихся в результате дробления. В долгосрочной же перспективе основная роль в профилактике рецидива принадлежит питанию. Подбор рациона осуществляется лечащим врачом с учётом ограничения той категории продуктов, которая явилась причиной камнеобразования.

В период восстановления полезно употреблять мочегонные чаи и травяные сборы

Осложнения раннего послеоперационного периода могут включать:

• развитие почечной колики;
• примеси крови в моче (гематурия) — частое осложнение, отмечается у 70–80% пациентов, в норме не должно длиться более 24 часов;
• кровоизлияние или гематому в поясничной области;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• обострение хронических заболеваний мочевыделительной системы (воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек).

Некоторые осложнения, не представляя опасности здоровью, постепенно стихают в течение суток. Но если побочные явления от процедуры не исчезают в указанные сроки, это является обязательным поводом для обращения за медицинской помощью.

Дистанционная литотрипсия: видео

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространённых урологических заболеваний, которому подвержены разные возрастные группы пациентов. Если состояние не лечить, то со временем может развиться острый или хронический пиелонефрит. Бескровная операция, проводимая методом дистанционной литотрипсии, это лучшее медицинское решение проблемы на сегодняшний день.

• Анатолий Куприянов
• Распечатать

Источник: https://creacon.ru/bolezni-pochek/litotripsiya-kamney-pochek.html

Дистанционная литотрипсия

Основным методом выбора лечения камней мочевыводящих путей до 20 мм является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Ультразвуковое дробление камней в почках и мочеточниках является альтернативой традиционному хирургическому лечению, имеющему большее количество противопоказаний и осложнений. Дистанционное дробление камней в почках и дистанционное дробление камней в мочеточнике – это современный неинвазивный и наименее травматичный метод операции, позволяющий в 90–95 % случаях избавить пациента от камней небольших размеров.

Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия?

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня.

При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления.

Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 4 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Размер камня имеет важное значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня.

Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%.

Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 20 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере 10 мм.

Химический состав камня также оказывает влияние на процесс разрушения: смешанные камни легче поддаются дроблению, чем камни, состоящие из одного вещества. Труднее всего литотрипсии поддаются цистиновые камни.

При проведении ультразвукового дробления камней проводится постоянный контроль анестезиологом жизненно важных функций, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

• беременность,
• нарушение свертываемости крови (различные виды гемофилий, прием антикоагулянтов), на фоне заместительной терапии факторами свертывания крови возможно проведение дистанционной литотрипсии,
• острый воспалительный процесс в мочеполовой системе,
• обструкция мочевых путей ниже места расположения камня,
• опухоль в области воздействия ударных волн.

По мере накопления опыта дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике и создания новых моделей литотриптеров, круг противопоказаний значительно сужается, а показания, наоборот, расширяются, что позволяет избавлять от камней пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых имеются противопоказания к хирургическому лечению.

Осложнения дистанционной литотрипсии:

• обструкция мочеточника крупными фрагментами камня,
• острый обструктивный пиелонефрит,
• гематома почки (является крайне редким осложнением и встречается в 0,5 % случаев).

Сеанс ультразвукового дробления камней считается эффективным, когда произошла фрагментация камня до частиц, способных к самостоятельному отхождению по мочевым путям, что и происходит в 95 % случаев. На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров.

Мочекаменная болезнь бесспорно требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели.

При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение, с каждым годом стремится к 100%.

Мочекаменная болезнь бесспорно требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели.

При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике. В нашем отделении «Дистанционной литотрипсии» 2 современные и высокоэффективные установки из Германии (Dornier и Siemens). Ультразвуковое дробление камней проводят опытные врачи.

Достаточно сказать, что ежедневно в нашей клинике успешно выполняется от 2 до 4 дистанционных литотрипсий различных отделов мочевыводящих путей.

Записаться на консультацию по поводу дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике можно по телефону, указанному на сайте

Источник: https://1urolog.ru/services/distanczionnaya-litotripsiya.html

Безопасный метод дробления камней почек

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия.

Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна».

Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.

Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

• литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии
• оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации
• с-образная стойка — дуга
• стойка для эндоскопического оборудования
• многофункциональный моторизированный стол пациента
• вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

• сокращает время проведения литотрипсии
• имеет минимальный уровень побочных эффектов
• сводится к минимуму вероятность повторного лечения

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
• возможность визуализации камней почек
• почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• острые воспалительные, гнойные процессы в организме
• беременность
• нарушение свертываемости крови
• менструация
• ожирение 3-4 степени
• декомпенсация сопутствующих заболеваний
• серьёзные нарушения сердечной деятельности
• опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

• отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
• масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
• химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
• наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в клинике «Гранд Медика»?

• Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
• Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
• Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний).

Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики.

В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
• коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
• анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV
• анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
• ЭКГ
• рентгенография органов грудной клетки
• может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль.

Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры.

Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

• Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
• При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.
• Записаться на прием к специалисту можно ежедневно по телефону: 8 (3843) 99-40-40 или оставить заявку на сайте клиники.

Источник: https://gm.clinic/distantsionnaya-litotripsiya-bezopasnyy-metod-drobleniya-kamney-pochek.php