Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Расстройства мочеиспускания составляют практически пятую часть всех нефрологических заболеваний.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Мочевой пузырь

Дисфункция мочевыводящих путей может выражаться в недержании мочи, задержке или наоборот частых позывах к мочеиспусканию. В последнем случае патология называется гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Патологии мочевого пузыря

Фильтрация и образование мочи осуществляется в почках. Затем она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и далее через сфинктеры по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Основная функция мочевого пузыря – это накопление мочи. При наполнении его объем составляет около 700мл. В его строении выделяют:

  • расположенную сверху верхушку;
  • среднюю часть – тело;
  • находящееся внизу дно;
  • шейку, где начинается мочеиспускательный канал.

Внутри стенка мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой из переходного эпителия. Она образует ярко выраженные складки, которые расправляются по мере наполнения.

Снаружи он покрыт серозной оболочкой. Под ней располагаются три слоя гладкомышечной мускулатуры – два продольных и один цилиндрический. Совокупность этих мышц называется детрузором.

Процесс мочеиспускания регулируется тремя разными зонами.

Первая — это детрузор, внутренний и наружный сфинктеры. Благодаря одновременному сокращению мускулатуры и расслаблению сфинктеров осуществляется выведение мочи.

Нервная регуляция этого процесса осуществляется местными центрами иннервации нижних мочевыделительных путей. Они же, в свою очередь, контролируются церебральными центрами, расположенными в головном мозге.

Симптомы заболевания

При гиперактивном (гиперрефлекторном) мочевом пузыре проявления болезни зависят от того, какие именно отделы органа поражены.

Тонус детрузора при гиперрефлекторном пузыре характеризуется повышенным давлением внутри органа при небольшом накоплении мочи. Это является причиной частых позывов к мочевыделению.

Одно из самых неприятных проявлений этого заболевания является так называемое ургентное недержание мочи. Больной испытывает настолько сильный позыв к мочевыделению, что не может сдерживать его дольше нескольких секунд.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Симптомы патологии

Это вызывает очень сильный психологический дискомфорт и может вызвать даже нервные и психические расстройства. В тяжелых случаях у больных с таким диагнозом возникают проблемы в общении с родственниками и знакомыми.

К сожалению, у нас пока не разработаны методы социальной адаптации людей с подобными расстройствами. Поэтому при отсутствии должного лечения больным приходится отказаться от работы и привычного круга общения.

Реже при гиперрефлекторном нарушении повышен тонус сфинктеров. Тогда происходит задержка, самопроизвольное прерывание мочевыделения, оно затруднено. Мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Причины заболевания

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Патологические процессы

  • Гиперрефлекторные нарушения могут развиваться на фоне патологий или травм органов нервной системы.
  • Например, это болезнь Паркинсона, механические повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, злокачественные новообразования, воздействующие на центры иннервации пузыря, полинейропатии.
  • Помимо перечисленных причин дисфункция возникает при возрастных изменениях, ишемии, из-за чего нарушается кровоснабжение органа.
  • Также расстройства мочеиспускания у мужчин могут наблюдаться на фоне доброкачественной гиперплазии простаты.

Методы диагностики

Диагностика гиперрефлекторного мочевого пузыря осуществляется в двух направлениях для определения первопричины дисфункции.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

МРТ

Сначала проводится обследование органов центральной нервной системы. Для этого делают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентген черепа и позвоночника, электроэнцефалограмму.

Также проводят ультразвуковое исследование головного мозга и офтальмологическое обследование.

Для определения состояния и функциональности мочевыделительной системы делают УЗИ ее органов, общий анализ мочи для обнаружения возможного воспалительного процесса.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

УЗИ мочевого пузыря

Окончательный диагноз нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря ставится после уродинамического обследования. Для этого проводят такие манипуляции:

  • урофлуометрию, при которой измеряют скорость мочеиспускания;
  • цистоманометрию – определение давления в мочевом пузыре;
  • профилометрию уретры, позволяющей оценить функциональное состояние сфинктеров мочеиспускательного канала;

Чаще всего делают так называемое видеоуродинамическое исследование.

При этом проводится одновременная комплексная регистрация внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузного давления, рентгеноскопия нижних отделов мочевыводящих путей.

Лечение

Терапия гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря прежде всего направлена на устранение первичного заболевания.

Далее назначается лечение для восстановления нарушенной накопительной функции пузыря.

Медикаментозная терапия – основной способ лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря.

С этой целью применяют две группы лекарственных средств.

Первая – это антихолинергические препараты. В нашем организме вырабатывается нейромедиатор, который усиливает сокращение гладкой мускулатуры.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Прием препаратов

  1. Действие таких лекарственных средств направлено на блокировку холинорецепторов в детрузоре и уменьшение их чувствительности к ацетилхолину.
  2. К таким медикаментам относятся препараты, содержащие атропина сульфат, пропантелина бромид, троспия хлорид, толтеродина тартрат.
  3. Также широко применяются средства, которые помимо антихолинергического действия также обладают спазмолитическим эффектом (оксибутинина гидрохлорид, дицикломин и флавоксат).
  4. Для обеспечения психоэмоционального комфорта больного назначаются антидепрессанты.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Назначения врача

  • В идеале подбираются препараты, которые кроме седативного и успокоительного воздействия на организм, оказывают центральное антихолинергическое действие.
  • Параллельно при гиперрефлекторности мочевого пузыря проводят психологическую поведенческую терапию.
  • Письменно фиксируется частота мочеиспусканий, оцениваются временные интервалы между ними, количество случаев неконтролируемого мочевыделения.

Затем человеку рекомендуется попытаться немного задержать мочеиспускание при появлении позыва, постепенно снижая их количество. Иногда такая психологическая работа оказывает положительный эффект.

Также для подавления гиперрефлекторности детрузора проводят электростимуляцию его нервных волокон. Для этого назначаются специальные физиотерапевтические процедуры: аногенитальную электрическую стимуляцию, сакральную нейромодуляцию.

  1. Сравнительно недавно разработали новый метод терапии гиперрефлекторности – это инъекция ботулинического токсина непосредственно в мышечный слой мочевого пузыря.
  2. При введении препарата прекращается нервно-мышечная передача в стенке органа и за счет этого устраняются его непроизвольные сокращения.
  3. Когда длительная медикаментозная терапия не дает ожидаемого результата или наблюдается критическое уменьшение объема мочевого пузыря, проводится операция.

Источник: https://promoipochki.ru/mochevoj-puzyr/giperreflektornyj.html

Дисфункция мочевого пузыря

Неполадки в работе любого органа серьезно отражаются на физическом и психическом здоровье человека.

Дисфункция мочевого пузыря – распространенное нарушение, которое доставляет массу неудобств и проблем как детям, так и взрослым.

В данной статье речь пойдет о причинах развития, симптомах и способах лечения нейрогенных нарушений органа, отвечающего за выведение из организма переработанной жидкости.

Как работает мочевой пузырь

Мочевой пузырь – это важный орган системы выведения из организма отработанной жидкости. Основную нагрузку в образовании мочи берут на себя почки: они очищают кровь от продуктов жизнедеятельности, которые скапливаются в лоханках, а затем через мочеточник попадают в мочевой пузырь.

Начинается фаза накопления. Стенки органа постепенно разглаживаются и натягиваются, внутри растет давление. Нервные узлы, расположенные в самом пузыре или соседних тканях, посылают об этом сигнал в мозг, откуда быстро приходит «ответ», и человек испытывает позывы к мочеиспусканию (фаза выделения).

Некоторое время их можно сдерживать, но количество отработанной жидкости будет расти и вызывать еще больший дискомфорт. 700 мл – это максимально допустимый объем мочи, по его достижении высока вероятность непроизвольного мочеиспускания.

Что такое дисфункция мочевого пузыря

В мочевом пузыре могут начать развиваться патологические изменения, в основе которых, как правило, лежит недостаточная координация мышечной оболочки органа, его шейки или наружного сфинктера. Как правило, причиной таких изменений является нарушение функционирования нервной системы.

От нарушений в работе мочевыводящей системы чаще страдают дети, но взрослые, особенно люди преклонного возраста, также подвержены нейрогенной мочевой дисфункции.

В зависимости от уровня нервной системы, на котором произошел сбой, разногласия в работе различных мышц мочевого пузыря могут вызвать 2 вида патологии органа:

  • Гиперрефлекторный мочевой пузырь – патология, характеризующаяся резким возникновением позыва к мочеиспусканию. Человек чувствует потребность в немедленном освобождении мочевого пузыря от жидкости задолго до накопления оптимального ее количества. Нарушение сопровождается недержанием мочи, а также учащенными позывами в дневное и ночное время. Главной причиной гиперрефлекторного мочевого пузыря является спастическое состояние его мышц, которое пациент не в состоянии контролировать – человек порой не успевает добежать до туалета.
  • Гипорефлекторный мочевой пузырь – обратная ситуация, при которой детрузор не срабатывает даже в случае значительного превышения объема скопившейся жидкости.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия
Гиперактивный мочевой пузырь не наполняется до конца

Дисфункция мочевого пузыря у детей может иметь легкую форму (энурез, недержание по причине стресса, частое мочеиспускание в дневное время), среднюю («ленивый» или нестабильный мочевой пузырь) и тяжелую, арефлекторную, при которой стенки органа не сокращаются самостоятельно, а также наблюдаются непроизвольные мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается у каждого десятого ребенка в возрасте от 3 до 5 лет.

Подавляющая часть юных пациентов – девочки, поскольку из-за более высокого уровня содержания в организме эстрогена повышается чувствительность рецепторов детрузора. Чаще всего патология проявляется недержанием мочи.

В процессе взросления эта проблема у многих детей исчезает, и к подростковому периоду остается лишь у небольшого процента.

Многочисленные исследования выявили роль наследственного фактора в причинах развития патологий мочевого пузыря: если проблемы с регуляцией мочеиспускания имел один из родителей, то показатель вероятности возникновения проблем у ребенка составляет около 35%, если оба – 70%.

Самой распространенной причиной нейрогенной дисфукции мочевыводящего органа выступают неврологические нарушения разного уровня, которые становятся следствием проблем с координацией работы детрузора или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении мочи или ее выделении.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия
Опухоли в стенках детрузора могут стать причиной дисфункции мочевого пузыря

К таким нарушениям приводят:

Заболевание мочевого пузыря у мужчин

  • миелодисплазия (врожденные пороки, вызывающие поражения центральной нервной системы);
  • травмы спинного или головного мозга;
  • неполадки в работе вегетативной системы;
  • нарушения в нейроэндокринной регуляции;
  • проблемы с рецепторной чувствительностью;
  • опухоли в центрах иннервации детрузора;
  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • давление на орган опухолей в соседних тканях;
  • гиперплазия простаты у мужчин;
  • атеросклероз;
  • возрастные особенности и изменения.

На поздних сроках беременности женщин, как правило, беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, но это связано с давлением плода на органы и не является патологией.

Дисфункция мочевого пузыря выражается расстройствами акта мочеиспускания. Клиническая картина зависит от вида патологии органа.

В случае гиперрефлекторного пузыря наблюдаются следующие симптомы:

  • императивные (ургентные) позывы, порой настолько сильные, что больной может сдерживать их лишь секунду;
  • дневная поллакурия – частые мочеиспускания при нормальном общем объеме мочи;
  • недержание мочи;
  • энурез.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия
При дисфункции мочевого пузыря ребенка необходимо будить ночью

Гипотония мочевого пузыря имеет противоположные признаки:

  • ослабление или отсутствие позывов к мочеиспусканию;
  • редкое мочеиспускание при полном и даже переполненном органе;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • большой объем остаточной мочи;
  • перенапряжение брюшной стенки при вялом мочеиспускании;
  • самопроизвольное выделение мочи (давление переполненного мочевого пузыря приводит к зиянию наружного сфинктера);
  • запоры;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • иннервация мочевого пузыря (отсутствие позывов при нормальном функционировании мускулатуры органа).

Перед тем как назначить лечение, врач в обязательном порядке проводит комплексное обследование пациента. Как правило, оно включает в себя:

  • проверку состояния центральной нервной системы больного;
  • анализы крови и мочи;
  • бакпосев;
  • магнитно-резонансную томографию позвоночника и головного мозга;
  • энцефалограмму (проверка биоэлектрической активности мозга);
  • ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря;
  • электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера (оценивается нервно-мышечная передача, состояние мышечных тканей и нервов);
  • осмотр внутренней поверхности органа цистоскопом;
  • уродинамические исследования;
  • ведение дневника частоты мочеиспусканий.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия
Цитоскоп позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри

  • Комплексная диагностика расстройств мочеиспускания у детей должна проводиться при обязательном участии невролога, психолога, детского нефролога, уролога и педиатра.
  • К сожалению, при многообразии современных способов исследования дисфункции мочевого пузыря не всегда удается установить точную причину начала развития патологии.
  • Основными направлениями лечебной тактики при нарушениях работы мочевыделительной системы являются:
  • немедикаментозная терапия;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.
Читайте также:  Литотрипсия дистанционная камней в почках: реабилитация и эффективность

Опытный врач всегда старается назначить наименее травматичную терапию с минимальным количеством побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение дисфункции мочевого пузыря – самый безопасный вид терапии, включающий:

  • соблюдение режима сна, прогулки на свежем воздухе;
  • тренировку органа – пациент старается следовать установленному врачом плану мочеиспусканий с постепенным увеличением между ними временного интервала;
  • гимнастику для укрепления тазовых мышц;
  • физиотерапию (электрофорез, теплолечение, лазер, амплипульс, ультразвук, диадинамотерапию);
  • психотерапия;
  • лечебные ванны с морской солью и принудительное мочеиспускание каждые 2 – 3 часа при гипотонии мочевого пузыря (ребенка также нужно будить ночью, формируя связь позыва с необходимостью проснуться).

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия
Психотерапия – важнейшее условие выздоровления

В случае недостаточного эффекта от физиотерапии ее комбинируют с медикаментозной:

  • при гиперрефлекторном мочевом пузыре назначают антихолинергические препараты (М-холиноблокаторы), трициклические антидепрессанты, спазмолитики, антагонисты Са+, ноотропы, валериану или пустырник, десмопрессин (детям страше 5 лет);
  • при гипорефлекторном мочевом пузыре проводится лечение цитохромом С, коферментными формами витаминов группы В, М –холиномиметиками, адаптогеном (лимонник, элеутерококк), глицином.

Если эффект от использования консервативных методов лечения отсутствует, необходимо оперативное вмешательство, посредством которого восстанавливается гладкомышечный сфинктер мочевого пузыря, создается или укрепляется наружный жом из поперечных мышц, вводится коллаген в устье мочеточника, проводится увеличение мочевого пузыря (кишечная цистопластика), а также операция на нервных ганглиях.

Для скорейшего выздоровления необходимо также проводить социальную адаптацию пациента.

Осложнения и сопутствующие проблемы

При отсутствии лечения проблемы с мочеиспусканием могут привести к различным осложнениям и развитию сопутствующих заболеваний.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия
Пиелонефрит часто осложняет течение дисфункции мочевого пузыря

Очень часто спутниками нейрогенных нарушений в работе мочевого пузыря становятся цистит и пиелонефрит или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Последний может привести к таким осложнениям, как артериальная гипертензия, почечная недостаточность, рефлюкс-нефропатия, уретерогидронефроз.

Гипорефлекторный мочевой пузырь у ребенка может стать причиной воспаления мочевыводящих путей, нарушения кровотока в почках, сморщивания почки или рубцевания ее паренхимы, нефросклероза.

Профилактические мероприятия крайне необходимы для предупреждения появления проблем в работе мочевыводящей системы и предотвращения дальнейшего прогрессирования имеющегося заболевания.

Необходим регулярный полный осмотр детей в поликлинике для своевременной диагностики заболевания, соблюдение ребенком режима сна, ведение здорового образа жизни.

Взрослые должны внимательно следить за тем, как проходит адаптация ребенка в коллективе в детском саду и школе, поскольку часто именно проблемы социализации становятся толчком развития дисфункции мочевого пузыря.

Также важно развивать у детей здоровое отношение к потенциально стрессовым ситуациям – нервный и пугливый ребенок всегда в большей степени подвержен любым заболеваниям.

Людям, находящимся в группе риска, важно постоянно наблюдаться у врача и периодически исследовать уродинамику. В целях профилактики врач может назначить фитотерапию, физиотерапию или прием малых доз лекарственных средств, соответствующих виду патологии.

Заболевания мочевыводящей системы могут серьезно повлиять на качество жизни человека.

Учитывая, что дисфункции мочевого пузыря в большем количестве случаев подвержены дети, родителям необходимо с раннего возраста ребенка наблюдать за его психологическим и физическим состоянием, а также частотой походов в туалет. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу и строго следовать назначенному курсу терапии.

Источник: https://sochi-mebel.ru/diagnostika/disfunkciya-mochevogo-puzyrya

Снижение гипоксии детрузора мочевого пузыря

Гипотонией мочевого пузыря называют патологию, которая приводит к нарушению механизма мочевыделения за счет снижения тонуса в мышцах оболочки органа. Здоровый тонус в органе выполняет функцию обеспечения необходимой задержки испускания жидкости, а также полноценного сужения детрузора при опорожнении.

Выделяют несколько разновидностей гипотонии детрузора в зависимости от фазы динамики жидкости:

  • гиперрефлекторное проявление – в период аккумуляции гиперактивности детрузором;
  • гипорефлекторное проявление – сниженная интенсивность работы детрузора в период выделения.

Если по результатам диагностики была выявлена причина возникновения патологии, то следует приступать к лечению гипотонии детрузора, цена которого будет зависеть от выбранной методики. Для этого могут применяться медикаменты, немедикаментозные способы, а также хирургические вмешательства.

Лечение гипотонии детрузора в Москве зависит от симптомов, причин и стадии заболевания. Все принципы лечебной терапии объясняются пациенту. Если выбранные способы не будут оказывать необходимое действие, то врачами может быть порекомендована другая схема терапии или хирургии.

Обращаться за медицинской помощью при выявлении гипотонии детрузора, стоимость лечения которого находится на доступном уровне, следует в обязательном порядке. В ином случае пациента могут ждать осложнения, избавится от которых будет намного тяжелее.

Из чего состоит мочевыделительная система

Образование мочи происходит в почках. Кровь фильтруется сквозь стенки сосудиков, отдавая вредные и просто ненужные элементы. Затем получившаяся моча попадает в мочеточники, а по ним стекает в мочевой пузырь.

Последний накапливает и периодически выводит продукты обмена – мочу. Если разобрать стенку «накопительного органа», то можно увидеть, что она состоит из нескольких слоев:

  1. Верхний (защитный).
  2. Средний – состоит из гладкой мускулатуры.
  3. Внутренний – представлен слизистым эпителием.

Слизистый шар формирует на стенке складки, которые понемногу распрямляются, когда в пузырь поступает моча. Но складки присутствуют не на всей площади органа, их нет на дне. Благодаря этому там формируется гладкий мочепузырный треугольник.

Детрузор мочевого пузыря – это средний слой его стенки, он состоит из 3 шаров гладких мышц. Наружный и внутренний формируются из продольных волокон, а средний – из циркулярного. Таким образом, обеспечивается возможность разнообразных сокращений стенок органа.

Почему возникает заболевание

Причины, которые могут провоцировать патологии, разделяют на две большие группы:

  1. Нейрогенные – возникают из-за нарушений иннервации и заболеваний нервной системы (болезнь Паркинсона, склероз, механические повреждения спинного или головного мозга).
  2. Без влияния на иннервацию – развиваются гораздо реже нейрогенных и в основном в пожилом возрасте (атония стенок мочевого пузыря, патология кровоснабжения, опухолевые процессы самого органа или близлежащих).

Проявления гипотонии мочевого пузыря у мужчин или женщин зависит от разных факторов.

Самые частые причины атонии детрузора мочевого пузыря:

  • воспалительные процессы оболочки органа;
  • большое растяжение стенок и ослабление сфинктера;
  • растяжения сфинктера из-за длительного использования катетера;
  • грибковые, вирусные или бактериальные инфекции, которые вызывают интоксикацию и нарушают налаженность нервной системы;
  • изменения в органах с возрастом;
  • травмы или повреждения органов мочеиспускания;
  • повреждения мозга (головного или спинного);
  • разлад в биоритмах опорожнения;
  • беременность или родовая деятельность, которые нарушают работу мочевого пузыря;
  • болезни, связанные с наличием камней в уретре.

Гипотония детрузора мочевого пузыря может возникать в случаях игнорирования лечения первоначальных симптомов заболевания. Несвоевременное обращение за помощью приводит к прогрессированию болезни и дальнейшим осложнениям.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии

Выведение мочи из мочевого пузыря регулируется двумя разными отделами нервной системы – симпатическим и парасимпатическим. Когда в середину поступает достаточное количество мочи и стенки начинают растягиваться, поднимается внутрипузырное давление и распрямляются складки на слизистой оболочке.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Анатомические особенности мочевыделительной системы

После того как в ЦНС поступит сигнал от нервных волокон, человек еще некоторое время может удерживать мочу в мочевом пузыре. Но это происходит только в том случае, когда детрузор абсолютно здоров и его регуляция не нарушена.

Когда из головного мозга поступает разрешение пописать, мышцы органа и сфинктеров уретры расслабляются. Происходит акт мочеиспускания.

Когда моча покидает пузырь и перемещается в мочеиспускательный канал, детрузор переходит в стадию расслабления. Далее процесс идет по кругу. Чтобы начали поступать первые сигналы о заполненности мочевого пузыря, детрузор должно растягивать хотя бы 100-150 мл мочи.

По мере накопления урины в туалет хочется все сильнее и сильнее, а когда ее объем превышает 300 мл, сдерживаться практически невозможно.

Радикальная простатэктомия – это один из распространенных хирургических способов лечения онкологических патологий в урологии. Представленная операция является достаточно серьезной, часто приводит к серьезным последствиям, в редких случаях к инвалидности.

Часто пациенты жалуются на осложнения, среди которых недержание мочи. Статистические данные говорят, что почти 80 процентов мужчин подвержены этой проблеме. Обычно реабилитационный период длится от 6 до 18 месяцев, затем работа организма приходит в норму.

Одного месяца хватает на то, чтобы недержание мочи прекратилось в лежачем положении, 90 дней – в обычном положении и 180 дней – в момент физических нагрузок.

Представленная операция необходима при наличии злокачественных опухолей в урологической области. Она делится на два вида.

Виды симптомов атонии детрузора мочевого пузыря

  • Учащенное мочеиспускание – поллакиурия.
  • Мочеиспускание по ночам – ноктурия.
  • Ургентность (повелительность, безотлагательность, неотложность) позывов на мочеиспускание. Ургентный позыв на мочеиспускание может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Ургентное недержание мочи (устар. – неудержание мочи – недержание в результате повелительного позыва на мочеиспускание). Данный симптом не является обязательным. Этот вариант синдрома получил название – «влажный» ГАМП. По аналогии, ГАМП, не сопровождающийся неудержанием мочи, обозначается как «сухой».

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Возникающие в любое время и в любом месте, вышеперечисленные симптомы приводят к серьезному нарушению качества жизни пациента.

Основным симптомом проявления болезни является исчезновение функции сокращения стенок пузыря в процессе его наполнения. Опорожнение происходит с большими потугами и оставляет ощущение неполноценного мочеиспускания. Понять, что заболевание возникло, можно по задержках мочи и медленному опорожнению.

Атония мочевого пузыря симптомы:

  • болевые ощущения;
  • убавление желания к испусканию мочи;
  • напряженное состояние в тазовой мускулатуре;
  • проявления процессов застоя жидкости.

Предлагаем ознакомиться:  Афазия после инсульта как долго

Симптомы атонии мочевого пузыря проявляются постоянно, с небольшой периодичностью или эпизодами.

Признаки разных видов болезни

Разновидность болезни Гиперактивный вариант Гипоактивный вариант Высокий тонус сфинктера
Проявление Внезапное желание к испусканию уретры, многократное испускание мочи, потливость, повышенное давление. Задержка жидкости, медлительное мочеиспускание, есть возможность недержания. Абсолютная задержка уретры, мочеиспускание только при потугах.

Как болезнь проявляется у детей, мужчин и женщин

У мужчин атония мочевого пузыря встречается достаточно редко. В основном такое заболевание проявляется после травмирования поясничной области, в результате чего повреждается спинной мозг. Также мужчины могут быть склонны к заболеваниям такого вида в следующих случаях:

  • пожилой возраст;
  • заболевание Альцгеймера;
  • травмирование мочеполовых органов.

Лечение атонии мочевого пузыря у мужчин поводится терапевтическим способом, лекарствами.

Атония мочевого пузыря у женщин встречается чаще, в связи с естественными гормональными изменениями. В основном это возникает после беременности и родов.

Атония мочевого пузыря после родов проявляется в виде мочевого недержания и наблюдается на протяжении короткого периода времени. Лечением в этом случае могут послужить специальные гимнастические упражнения для мышц в тазовой области. Если симптомы не проходят за пару месяцев, то обязательно необходимо обращаться к врачу.

Кроме родовой деятельности причинами возникновения патологии могут быть следующие факторы:

  • воспалительные процессы в виде цистита;
  • избыточный вес;
  • нарушения гормонального фона;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушения в нервной системе.

Симптомы атонии мочевого пузыря у женщин:

  • многократное и сильное желание опорожниться;
  • исчезновение желания;
  • недержание;
  • опорожнение только в результате потуг.
Читайте также:  Стрессовое недержание мочи у женщин: лечение медикаментозными и другими методами

Лечение атонии мочевого пузыря у женщин проводится несколькими методиками:

  • специальная терапия с опорожнением по определенному графику в принудительном порядке;
  • гимнастические процедуры;
  • терапевтическое лечение симптомов с применением медицинской аппаратуры;
  • процедуры физиотерапевтического характера;
  • специальные диеты;
  • лечение медикаментами;
  • применение хирургического вмешательства.

Для детей проявление атонии в основном связано с патологиями при рождении. Такие патологи не поддаются полному излечению, можно только поспособствовать облегчению состояния с помощью медицинских приспособлений. Если у ребенка повреждена ЦНС, то может возникнуть недержание уретры.

Код Цены отделения нейроурологии Цена
03.05 Первичный прием врача нейроуролога (к.м.н.) 3 000 руб.
03.06 Повторный прием врача нейроуролога (к.м.н.) 1 500 руб.

Если своевременно не обратится за помощью в лечении гипотонии детрузора, то могут наступить неприятные последствия в виде осложнений. К основным видам осложнений можно отнести следующие:

  • цистит, который приводит к деформациям мочевого органа;
  • камни в каналах, проводящих уретру;
  • развитие инфекционных заболеваний;
  • воспаление почек.

Гипотония относится к болезням, которые можно излечить. А заблаговременное обращение к медицинским специалистам даст возможность ускорить выздоровление и избежать сопутствующих проблем со здоровьем.

Задать вопрос

Как определить причину

В первую очередь врач должен детально собрать анамнез заболевания, выслушать жалобы. Важно знать, не находился ли больной последнее время на холоде, не испытывал ли сильных стрессов или пугался. Также нужно разузнать о наличии каких-либо уже определенных заболеваний, особенно мочеполовой и нервной системы.

После разговора с врачом пациент получается направления на анализы. Для начала проводят общие исследования крови и мочи, а также УЗИ внутренних органов. Эти обследования помогают исключить патологии мочевого пузыря или почек воспалительного характера, нефролитиаз, а также узнать о возможных анатомических особенностях органов.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Определить наличие патологического состояния поможет квалифицированный специалист

Если после проведения вышеуказанных анализов диагноз все еще остается под вопросом, прибегают к более сложным методам обследования:

  1. Цистометрия – проводится при помощи катетеризации пузыря. Через специальную трубочку орган наполняют жидкостью или газом, чаще всего физиологическим раствором. Определяют, какой максимальный объем способен удержать мочевой пузырь и каким будет давление в органе при разной заполненности.
  2. Урофлоуметрия–совершенно безопасный, неинвазивный метод исследования. Больному просто нужно помочиться в специальную емкость. Позволяет определить, с какой скоростью и какой объем жидкости выделился.
  3. Профилометрия – это процедуру назначают для того, чтобы определить давление в уретре и исследовать функции сфинктеров. Систему трубочек вводят в мочеиспускательный канал, а затем постепенно достают. Во время этого специальный прибор проводит регистрацию давления, которое оказывают мышцы уретры.

Как проводится диагностика заболевания

Чтобы знать, как лечить атонию мочевого пузыря, нужно диагностировать болезнь. Для начала проходится специальное медицинское обследование у врача-уролога. Также может понадобится посещение специалистов по узкому профилю. При диагностике выполняются следующие обследования:

  • ультразвуковое исследование мочеполовых органов;
  • компьютерная томография;
  • сдача анализов уретры.

Выполнение диагностики проводится в специальных медицинских центрах.

Патологии детрузора

К сожалению, наш организм со временем снашивается, мочевой пузырь не является исключением.

Анатомия мочевого пузыря

  1. Гипорефлекторное – в этом случае, чтобы возбудить рецепторы в мочевом пузыре, нужен большой объем мочи. Во время акта мочеиспускания, мускулатура сокращается недостаточно. Вследствие этого жидкость вытекает слабым напором, а пациенты жалуются на чувство неполного опустошения.
  2. Гиперрефлекторное – при таком варианте, возбудимость органа сильно повышена. Для возникновения импульса, который пойдет в головной мозг, достаточно маленького количества мочи. Пациенты с такой проблемой будут говорить об очень частом мочеиспускании, но маленькими порциями. В тяжелых случаях может выделяться буквально по пару капель за один акт.

Иногда бывает так, что детрузор находится в отличном состоянии, но человек не может нормально помочиться. Чаще всего это связано с нарушениями в нервной системе – формирование неправильного импульса, невозможность мозга принять информацию.

Если в пузыре накопится слишком много мочи, то детрузор сократится самостоятельно и произойдет непроизвольное мочеиспускание.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Состояние гиперактивности приводит к недержанию мочи

Источник: https://lechim-vmeste.ru/snizhenie-gipoksii-detruzora-mochevogo-puzyrya/

Детрузор мочевого пузыря что это

В нормальных условиях существует гармония между деятельностью детрузора и деятельностью сфинктера мочевого пузыря—напряжение детрузора сопровождается расслаблением сфинктера. Без этой согласованной деятельности невозможно нормальное мочеиспускание.

При некоторых патологических состояниях, несмотря на сокращения детрузора, мочеиспускание невозможно из-за спазма сфинктера мочевого пузыря. В других случаях имеется расслабление сфинктера и недержание мочи.

Типичным примером потери координации между детрузором и сфинктером мочевого пузыря являются нарушения мочеиспускания при спинной сухотке — атаксия мочевого пузыря.

При менингите. столбняке наблюдается задержка мочи. Манометрия в подобных случаях показывает гипотонию дструэора (несмотря на растяжение стенок мочевого пузыря значительным количеством мочн, внутрипузырное давление остается низким). Нарушения мочеиспускания наступают при различных патологических состояниях.

Нарушения мочеиспускания встречаются при целом ряде заболеваний нервной системы — головного и спинного мозга, сплетений малого таза.

Заболевания соседних органов могут вызвать нарушение мочеиспускания различными путями: 1) в результате сдавления мочевых путей; 2) вследствие изменений условий кровообращения в малом тазу; 3) рефлекторным путем.

Рефлекторным механизмом объясняются также нарушения мочеиспускания при заболеваниях отдаленных органов.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

В основном же нарушения мочеиспускания зависят от заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы и уретры.

В свете приведенных данных становится ясным, что нарушения мочеиспускания имеют весьма различное происхождение.

Так, они могут зависеть от заболеваний нервной системы (различных ее отделов), от нарушений со стороны мочевых путей, от болезней соседних органов; в ряде случаев они носят рефлекторный характер.

Поражения нервных центров ведут, в основном, или к задержке мочи или к ее недержанию.

Заболевания соседних органов вообще, органов женской патовой сферы в частности, если нет органического изменения со стороны мочевого пузыря и уретры, вызывают обычно учащение позывов к мочеиспусканию.

Рефлекторные воздействия сводятся к задержке мочи или к учащению позывов к мочеиспусканию. Что касается нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях, они значительно более разнообразны.

Чаще всего нарушение мочеиспускания выражается в изменении обычного ритма н количества мочеиспусканий. В норме человек мочится 4—7 раз в сутки, причем количество мочи при каждом мочеиспускании колеблется в среднем от 200 до 300 мл.

Ночью здоровый человек либо совсем не просыпается мочиться, либо мочится один раз. При ряде патологических состояний количество мочеиспусканий значительно увеличивается, промежутки между ними сокращаются, и соответственно уменьшается количество мочи, выделяемое при каждом мочеиспускании.

Создастся впечатление, что уменьшается емкость мочевого пузыря.

В некоторых случаях позывы к мочеиспусканию повторяются каждые несколько минут, причем каждый раз выделяется лишь несколько капель мочи.

Учащение позывов к мочеиспусканию с выделением при каждом: мочеиспускании лишь небольшого количества мочи носит название поллакиурии.

Необходимо точно выяснить количество выделяемой мочи, так как частые мочеиспускания могут зависеть и от другого патологического механизма.

Детрузор

Детрузор мочевого пузыря – это мышечная оболочка, состоящая из трех переплетающихся слоев, которые в свою очередь образуют мышцу, изгоняющую мочу.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Проше говоря: сокращения детрузора приводят к мочеиспусканию. При нарушении функции мочеиспускания из-за инфравезикальной обструкции детрузор гипертрофируется, после развивается трабекулярность стенки мочевого пузыря. В результате этого процесса стенка мочевого пузыря истончается, а у пациента развивается промежуточный тип расстройства мочеиспускания .

Причины гиперактивности детрузора могут быть разнообразными. Факторами развития дисфункции могут послужить изменения в структуре, устройстве и иннервации детрузора.

Пусковым моментом его гиперактивности может также стать чувствительная иннервация периферических афферентных нервов заканчивающихся в мочевом пузыре, и повреждение центральных ингибирующих путей, усиливающих примитивные рефлексы мочеиспускания.

Долгое время считалось, что частое, неконтролируемое мочеиспускание – это следствие урологических, гинекологических или хиругических заболеваний. Лишь уродинамические исследования помогли понять и проанализировать участие детрузора в этом процессе. Оказалось, что в большинстве прецедентов неконтролируемого или частного мочеиспускания виноваты его спонтанные сокращения.

Фармакотерапия гиперактивного детрузора

Лечение гиперативности детрузора подразделяется на несколько пунктов:

  1. Консервативное (гимнастика мыщц, диета, фитотерапия, физиотерапия)
  2. Медикаментозная.
  3. Хирургическое лечение.

Врачи-урологи крайне не рекомендуют заниматься самостоятельным лечение народными средствами. Чтобы раз и навсегда избавиться от недуга и забыть о нем навсегда, нужно обращаться к профессионалам!

А профессионалы изобрели прибор, который помогает избавится от мужских проблем за меньшие деньги и на долгие года #8212; и это прибор Happy man.

Смотрим как это работает:

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

И что умеет(видео 3 минуты):

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП, ГАМП устар.- гиперактивный детрузор) – клинический синдром, характеризующийся ургентным мочеиспусканием (неожиданно возникающий, трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию), учащенным как днем (поллакиурия), так и ночью (ноктурия). ГАМП часто сопровождается ургентным недержанием мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь достаточно распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах, приводящий к физической и социальной дезадаптации.

Статистика показывает, что вероятность развития ГАМП у мужчин с возрастом возрастает, тогда как у женщин встречается чаще в более молодом возрасте.

При этом следует сказать, что ургентное недержание мочи вследствие ГМП встречается чаще у женщин.

  • Гиперрефлексия детрузора (непроизвольные сокращения мочевого пузыря связаны с неврологическим заболеванием).
  • Идиопатическая нестабильность детрузора (причина ГМП неоднозначна).

На сегодняшний наиболее верным механизмом развития повышенной активности детрузора считается следующий: тот или иной фактор патогенности приводит к снижению количества М-холинорецепторов ( теория денервации ).

В ответ на дефицит нервной регуляции в гладкомышечных клетках мочевого пузыря развиваются структурные изменения в виде образования тесных контактов между соседними клетками (миогенная теория).

В результате резко возрастает проводимость нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря.

А учитывая наличие у гладкомышечных клеток спонтанной (самопроизвольной) активности – самопроизвольное или спровоцированное незначительным раздражителем сокращение небольшой группы клеток, может распространиться на всю мышечную оболочку с развитием повелительного позыва на мочеиспускание. Следует отметить, что денервация характерна для всех форм ГАМП.

Причины гиперактивного мочевого пузыря:

  • Нейрогенные причины: заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт, остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, травмы спинного мозга, последствия операция на позвоночнике, миеломенингоцеле.
  • Не нейрогенные причины:
    • Инфравезикальная обструкция (аденома простаты. стриктура уретры ). В результате ИВО происходит гипертрофия мышечного слоя МП. Это в свою очередь приводит к увеличению энергетических затрат мышечной ткани при одновременном уменьшении кровотока – развивается гипоксия. Дефицит кислорода влечет за собой развитие денервации и гибель нервных клеток.
    • Возраст. Старение организма сопровождается снижением репаративных свойств тканей, разрастанием коллагеновых волокон, нарушением кровотока – все это приводит к атрофии уротелия и денервации.
    • Анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента.
    • Сенсорные нарушения. Считается, что сенсорные нарушения развиваются вследствие увеличения выделения из чувствительных нервов мочевых тахикининов и других пептидов, которые повышают проводимость и возбудимость нервных элементов МП. К сенсорным нарушениям может приводить также атрофия слизистой оболочки МП и, соответственно, увеличение влияния растворенных в моче агрессивных факторов на нервные окончания). Большая роль в развитии сенсорных нарушений мочевого пузыря отводится дефициту эстрогенов в постклимактерическом периоде.
  • Идиопатический ГМП – причины развития неясны.
Читайте также:  Рак почек: симптомы у женщин и мужчин, лечение, код по мкб-10

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • Учащенное мочеиспускание — поллакиурия .
  • Мочеиспускание по ночам — ноктурия .
  • Ургентность (повелительность, безотлагательность, неотложность) позывов на мочеиспускание. Ургентный позыв на мочеиспускание может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Ургентное недержание мочи ( устар. – неудержание мочи — недержание в результате повелительного позыва на мочеиспускание). Данный симптом не является обязательным. Этот вариант синдрома получил название – «влажный» ГАМП. По аналогии, ГАМП, не сопровождающийся неудержанием мочи, обозначается как «сухой».

Возникающие в любое время и в любом месте, вышеперечисленные симптомы приводят к серьезному нарушению качества жизни пациента.

  • Сбор анамнеза (опрос).
  • Осмотр.
  • Заполнение дневника мочеиспускания.
  • УЗИ органов малого таза, ТРУЗИ, определение остаточной мочи .
  • Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза (простатит. везикулит. цистит. колликулит. интерстициальный цистит ).
  • Диагностика сахарного диабета.
  • КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

Лечение гиперактивного мочевого пузыря:

  • Не медикаментозная терапия.
    • Поведенческая терапия.
    • Биологическая обратная связь.
    • Тренинг мочевого пузыря.
    • Укрепление мышц тазового дна.
    • Электромиостимуляция.
  • Медикаментозная терапия: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики, трициклические антидепрессанты.

    Внутрипузырное введение ботулинического нейротоксина.

  • Хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря – является основным методом терапии вне зависимости от формы ГМП. Препаратами выбора являются антихолинергические средства (М-холиноблокаторы).

Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью и нейромодуляцией .

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 месяцев, проводят уродинамическое исследование, проведение тестов с холодной водой и лидокаином для определения формы ГАМП (идиопатическая, нейрогенная или ГМП без детрузорной гиперактивности). При выявлении нейрогенного характера показано детальное неврологическое обследование.

В тяжелых случаях нейрогенной детрузорной гиперактивности, когда антихолинергические препараты неэффективны, используют внутридетрузорное введение ботулинического нейротоксина типа А (200-300 ЕД ботулинического нейротоксина типа А, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора вводят в 20-30 точек мышечной стенки мочевого пузыря. Зачастую требуются повторные введения (интервал 3-12 мес.) для поддержания клинического эффекта) и внутрипузырное введение препаратов обладающих нейротоксической активностью, таких как Капсаицин.

Оперативное лечение гиперактивного МП применяют крайне редко и оно заключается в замещении мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в миэктомии с увеличением объема МП.

Источники: http://dommedika.com/xirurgia/467.html, http://happymans.com/articles/detruzor/, http://www.urolog-site.ru/urolog/giperaktivnyj.html

Комментариев пока нет!

Источник: https://www.luchshijlekar.ru/mochevoj-puzyr/detruzor-mochevogo-puzyrja-chto-jeto.html

Нейрогенный мочевой пузырь

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Нейрогенный мочевой пузырь – дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение нейрогенного мочевого пузыря может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс.

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Нейрогенный мочевой пузырь может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Расстройства мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя).

Более чем в 30% случаев нейрогенный мочевой пузырь сопровождается развитием вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь у взрослых связан с повреждением головного и спинного мозга травматического характера (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией (диабетической, поствакцинальной и токсической), полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т.д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы.

Недержание мочи при нейрогенном мочевом пузыре может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.

Типичными для гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря являются: поллакиурия, в т.ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора при гиперрефлексии мочевого пузыря ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов к мочеиспусканию; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При сочетании нейрогенного мочевого пузыря с некоторыми неврологическими нарушениями может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи (при отсутствии остаточной) – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря.

При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении мочевого пузыря происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Денервация нейрогенного мочевого пузыря вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря.

При нейрогенном мочевом пузыре в мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера мочевого пузыря может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению).

Синдром нейрогенного мочевого пузыря часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

  • Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.
  • Основными методами инструментальной диагностики нейрогенного мочевого пузыря являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).
  • При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением КТ и МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа и позвоночника.
  • Также проводится дифференциальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей.
  • При невозможности установить причину данного заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия нейрогенного мочевого пузыря проводится совместно урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения.

При нейрогенном мочевом пузыре применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь лечению поддается лучше.

Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии нейрогенного мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы.

В лечении нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи.

Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.

Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Источник: https://illnessnews.ru/neirogennyi-mochevoi-pyzyr/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector