Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей: причины, симптомы, лечение

Синдром нейрогенного мочевого пузыря известен врачам всего мира. В списках международной классификации МКБ-10 недуг под кодовым номером N31.9. Что же это за болезнь?

Если к трем годам жизни режим мочеиспускания в дневное и ночное время у ребенка не установился, а мочевой пузырь опорожняется произвольно, независимо от наполненности, следует насторожиться, а ребенка показать доктору. Возможно, малыш страдает дисфункцией не только мочевыделительной, но и нервной системы.

Именно такая проблема диагностируется у 10% младших дошкольников. От этого недуга по физиологическим и гормональным причинам, чаще страдают девочки.

Нейрогенный, или автономный, мочевой пузырь у детей – это расстройства мочеиспускания из-за нарушения регуляции нервной системой. Может проявляться редкими или, наоборот, слишком частыми мочеиспусканиями, недержанием или задержкой мочи. Расстройство доставляет ребенку неприятные ощущения и неудобства, ухудшая качество жизни малыша и его семьи.

Но бытовые трудности – лишь малая часть проблем. Синдром нейрогенного дисфункции мочевого пузыря опасен. Если оставить проявления недуга без внимания, он может вызвать инфекции мочеполовых путей, а со временем привести к серьезным заболеваниям почек.

Причины возникновения расстройства

У очень маленьких детей мочеиспускание происходит самопроизвольно, без участия их нервной системы. Мочевыделительная система работает на основе безусловного рефлекса.

По мере развития организма малыша рефлекс начинают контролировать центры головного и спинного мозга. В результате к 3, максимум 4 годам у ребенка вырабатываются определенные навыки и привычки.

Иными словами, он умеет сам сходить в туалет, испытывая к этому определенные позывы.

Нейрогенные расстройства мочевого пузыря развиваются в результате неврологических нарушений. В результате сбоя нервной системы она не может регулировать работу наружного сфинктера или детрузора мочевого пузыря. Это негативно сказывается на двух процессах: накоплении мочи в мочевом пузыре и его опорожнении.

Основными причинами бывают:

• Поражения центральной нервной системы:
• Перенесенные травмы;
• опухоли;
• органические заболевания позвоночника;
• патологии спинного или головного мозга (ДЦП, грыжи, дисгенезии, агенезии и т.д.).
• Неустойчивость рефлекса управления мочеиспусканием у детей;
• Нарушения рефлекторной регуляции:
• дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
• патологии вегетативной нервной системы;
• растяжение стенки мочевого пузыря;
• нарушение рецепторной чувствительности;
• задержка формирования и созревания мозговых центров.
• Повышенный уровень женского полового гормона – эстрогена.
• Врожденные пороки развития органов мочевыделительной или нервной системы.
• Инфекционные, вирусные заболевания
• Сильные стрессы, испуг.

Классификация НМП

Разновидности расстройства классифицируются по нескольким основным признакам.

По изменению пузырного рефлекса:

• норморефлекторный вид;
• гипорефлекторный (моча накапливается медленно, но позывы к мочиспусканию бывают редко; мочевой пузырь чрезмерно растягивается);
• гиперрефлекторный (моча почти не накапливается, поступая сразу в мочеиспускательный канал, в результате ребенок постоянно хочет в туалет при незначительном количестве выделяемой мочи);
• арефлекторный вид расстройства (накопление мочи в мочевом пузыре не нарушается, но опорожнение его происходит произвольно).

Встречается адаптированный и неадаптированный вид нейрогенного мочевого пузыря. Критерием разделения является приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи.

По форме протекания недуга классифицируются:

• Легкие формы (частое дневное мочеиспускания, энурез, недержание мочи при стрессе);
• формы средней тяжести (синдром ленивого или нестабильного мочевого пузыря);
• тяжелые (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссинергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Признаки нейрогенного мочевого пузыря

Частота и вид проявлений недуга зависят от степени поражения центральной нервной системы. В разном возрасте ребенка расстройство может проявляться неодинаково.

Чаще всего у детей обнаруживается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Главный признак гиперактивности – ребенок ходит в туалет 9 и более раз в день. Каждый раз он испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он почти не наполнился с предыдущего опорожнения. Для такого состояния характерно дневное или ночное (энурез) недержание мочи.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) имеет место и при постуральном нейрогенном синдроме. Отличие от предыдущего вида в том, что в ночное время энуреза нет, утром порция мочи не отличается от нормальной.

У девочек-подростков встречаются нарушения работы мочевого пузыря, вызванные гормональной перестройкой организма. Небольшое недержание мочи (крошечными порциями) может возникать при стрессе либо физической нагрузке.

Детрузорно-сфинктреная диссинергия – разновидность патологии, при которой мочевой пузырь опорожняется не полностью. При этом ребенок испытывает трудности в время мочеиспускания, ему приходится делать усилие, тужиться. Полного опорожнения не происходит.

Нейрогенная гипотония имеет симптоматику, противоположную гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, 3 или менее раза в сутки, только при полном, даже переполненном мочевом пузыре. При наполнении до 1500 мл часть мочи (около 400 мл) может оставаться внутри мочевого пузыря. Из-за этого ребенок испытывает чувство тяжести. Наружный сфинктер под давлением этой тяжести постепенно может растягиваться, что приведет к периодическому непроизвольному вытеканию небольших порций мочи.

Если не заняться лечением нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной паренхиме, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится комплексно. Обязательно выясняется, не было ли случаев подобного расстройства в близкой родне ребенка.

Врач-педиатр направит малыша на осмотр узких специалистов: нефролога, детского невролога, уролога, психолога.

Потребуется сдать ряд анализов: анализ мочи по Ничипоренко, бактериологический тест мочи, биохимический анализ крови, пробу Зимницкого.

Кроме того, нужно пройти ряд аппаратных исследований, связанных с мочевыделительной и центральной нервной системами:

• УЗИ мочевого пузыря;
• УЗИ почек;
• КТ и МРТ почек;
• эндоскопическое обследование;
• микционную цистографию;
• сцинтиграфию;
• урографию (обзорную, экскреторную);
• электроэнцефалографию;
• Эхо-ЭГ;
• рентгеновское исследование;
• КТ или МРТ головного мозга;
• может понадобиться исследование спинного мозга или позвоночника.

Целью УЗИ является выявление в мочевом пузыре остаточной урины. Может понадобиться также суточный анализ мочи, установление соотношения между количеством выпитой жидкости и объема выделенной мочи.

Исследования головного мозга необходимы для того, чтобы исключить патологические процессы в центральной нервной системе.

Лечение

Лечение нейрогенной мочевой дисфункции у детей – процесс длительный и не самый легкий. Все лечебные мероприятия должны проводиться комплексно. Учитывается тяжесть недуга, состояние маленького пациента.

Кроме медикаментов, используются и немедикаментозные методы лечения, а в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Важно придерживаться здорового режима дня, бывать с малышом на свежем воздухе, исключить ситуации психоэмоционального стресса. Ребенок не должен нервничать, быть свидетелем выяснений отношений, испытывать страх, бояться и т.п. Он должен правильно питаться, хорошо высыпаться.

Медикаментозное лечение

Многие врачи считают, что до 6-7 лет прием лекарственных препаратов не нужен. Выбор метода лечения остается за доктором. Он зависит в первую очередь от тяжести болезни.

При гипотоническом типе уринозной дисфункции детям назначаются препараты следующих характеристик:

• Небольшие дозы уросептиков;
• нитроксолин;
• нитрофураны;
• средства для иммунотерапии;
• препараты на основе лекарственных трав.

Гомеопатические средства применяются ограниченно, поскольку помогают только на при легкой форме расстройства.

Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:

• Антихолинергические препараты (атропин) – для улучшения нервных клеток;
• холиномиметики (ацеклидин) — для активизации биохимических процессов;
• индометацин и другие гормональные препараты – для повышения синтеза белка простагландина;
• левамизол или другие иммунимодулирующие средства;
• антидепрессанты;
• настойка валерианы и другие успокаивающие средства на растительной основе;
• препараты для улучшения работы мозга;
• аминокислоты, например, глицин;
• блокираторы кальция;
• комплексы витаминов;
• если застой мочи вызвал инфекционные заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы, то для лечения используются антибиотики.

Хирургическое лечение

Операция проводится методом эндоскопии. Это щадящий способ вмешательства, при котором манипуляции проводятся через небольшое отверстие.

Хирурги применяют различные виды оперативных вмешательств:

• Резекция шейки мочевого пузыря;
• имплантация коллагена в устье мочеточника;
• цистопластика для увеличения объема мочевого пузыря.

Хирургическим методом врачи пользуются только в более тяжелых случаях. Чаще всего лекарства в сочетании с физиотерапией, травами, ЛФК дают хороший результат.

Немедикаментозные методы лечения

Эффективно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией. Назначаются такие процедуры, как электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Лечащий врач может также назначить ребенку лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Если у малыша гипотонический тип заболевания, то каждые три часа его высаживают на горшок для опорожнения мочевого пузыря. Если эта мера не приносит результата, устанавливают катетер.

Приносят пользу и средства народной медицины. Например, рекомендуются специальные сборы трав исцеления мочевого пузыря и почек.

Для лечения «ленивого» мочевого пузыря, при гипотонии в народной медицине используется чай из листьев брусники. Это растение издавна славится своим мочегонным и антисептическим действием.

Еще один нелекарственный метод лечения – психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить психологические причины нервных расстройств, вызывающих проблемы с мочевым пузырем. Часто необходимо избавиться от психосоматических проявлений стресса, переживаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для маленького пациента в целом благоприятный. Однако перспективы зависят от своевременности и правильности назначенного лечения. Большинство детей дошкольного возраста, имеющих проблемы с мочеиспусканием, благополучно от них избавляются.

Некоторые типы нейрогенной уринодисфункции чаще всего вылечиваются без осложнений. В первую очередь это касается гиперактивности детрузора.

При гипотоническом неактивном мочевом пузыре риск осложнений больше. Это объясняется фактором остаточной мочи, присутствующей в клинической картине при этой форме болезни.

Остаточная моча скапливается и дает тем самым распространяться бактериям, которые могут стать причиной развития болезней почек и мочевыводящих путей.

При недержании мочи также существует опасность прогрессирования патологии в серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Перечень профилактических мер не очень велик. Прежде всего, нужно регулярно бывать у своего врача, внимательно наблюдать за ребенком, о замеченных проблемах говорить с доктором. Если проблемы с мочевым пузырем – ваш случай, то важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Нужно стараться создавать вокруг малыша доброжелательную атмосферу любви, поддержки и тепла. Ведь мы рассматриваем случаи, когда расстройства мочеиспускания у ребенка связаны с нарушениями работы нервной системы.

С точки зрения профилактики заболевания, важно также контролировать работу мозга, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей.

Профилактика также включает в себя укрепление иммунитета. Нужно как можно больше бывать с малышом на свежем воздухе, одевая его по погоде. Важен правильный рацион питания, режим дня.

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-detej

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — что это такое?

• Нейрогенный мочевой пузырь у детей — распространенное заболевание, которое диагностируется примерно у 10% детей разного возраста.
• Заболевание сопровождается нарушением процесса мочеиспускания, когда ребенок слишком часто испытывает потребность опорожнить мочевой пузырь, либо напротив, позывы к мочеиспусканию наблюдаются крайне редко.
• Патология считается опасной, так как не только ухудшает качество жизни маленького пациента, доставляя ему значительные неудобства, но и может в дальнейшем привести к развитию серьезных осложнений, таких как цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Как остановить диарею у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, возникающее вследствие нарушения нервного регулирования процесса мочеиспускания.

При этом нарушаются процессы накапливания урины в полости мочевого пузыря, и процесс его опорожнения.

Известно, что у детей самого младшего возраста процесс мочеиспускания представляет собой безусловный рефлекс. По мере роста ребенка данный рефлекс становится все более сложным, позывы к опорожнению мочевого пузыря регулируются уже нервными центрами головного и спинного мозга.

Соответственно, к 3-4 годам ребенок уже сам может контролировать мочеиспускание. При таком заболевании как нейрогенный мочевой пузырь, этот контроль частично либо полностью утрачивается.

Причины возникновения

Привести к возникновению и развитию патологии могут многочисленные негативные факторы. К числу таких причин относят:

• повышенный уровень гормона эстрогена (женский половой гормон). Именно поэтому нейрогенный мочевой пузырь чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков;
• заболевания и поражения нервной системы (например, при родовой травме);
• опухолевые образования доброкачественной или злокачественной формы, грыжи, локализующиеся в области позвоночного столба;
• ДЦП;
• энцефалит;
• аномалии развития позвоночника в крестцовом отделе;
• нарушения работы вегетативной нервной системы;
• нарушение развития органов мочевыделительной системы;
• патологии развития гормонопродуцирующих органов.

В чем причина частых носовых кровотечений у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Классификация патологии

Существуют различные критерии классификации, в соответствии с которыми заболевание принято разделять на несколько разновидностей.

Критерии классификации	Разновидности заболевания
Степень тяжести	Легкая форма. Днем ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, а в стрессовых ситуациях и ночью может возникать недержание мочи. Умеренная форма. Моча не задерживается в полости мочевого пузыря, не накапливается там, а сразу же выводится из организма. При этом ребенок испытывает очень сильный позыв к мочеиспусканию, настолько сильный, что сдержать его нет возможности. Тяжелая форма. У ребенка отмечается дневной и ночной энурез, развиваются воспалительные процессы, поражающие область мочевого пузыря, так же существует риск развития почечной недостаточности.
Характер изменений	Гипорефлекторная. Мочевой пузырь наполняется медленно, позывы к мочеиспусканию наступают редко. При этом моча, накапливаясь в полости органа, приводит к его растягиванию до весьма значительных размеров. Гиперрефлекторная. Мочевой пузырь не способен удерживать мочу. Урина, попадая в полость органа, не задерживается в ней, а сразу же поступает в мочеиспускательный канал и выводится из организма. Ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, но количество выделяемой мочи очень незначительно. Арефлекторная. Процесс накапливания мочи в мочевом пузыре не нарушается, однако, у ребенка отсутствует осознанный рефлекс к мочеиспусканию, соответственно, когда полость органа наполняется, опорожнение ее происходит самопроизвольно.

О симптомах и лечении малой мозговой дисфункции у ребенка читайте здесь.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы патологии, клинические проявления различны.

Гипорефлекторная форма

Гиперрефлекторная форма

Редкие позывы к опорожнению мочевого пузыря (ребенок испытывает потребность посетить туалет не чаще, чем 1-3 раза в сутки). Моча выделяется в значительном объеме. Процесс мочеиспускания занимает достаточно продолжительное время. После посещения туалета ребенок чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и это на самом деле так, после мочеиспускания в полости мочевого пузыря остается значительное количество урины.

Ребенок посещает туалет более 8 раз в сутки. Позыв к мочеиспусканию достаточно сильный, возникает внезапно. Моча выделяется в незначительном количестве. Энурез, недержание мочи, которое возникает чаще в ночное время, но может проявляться и днем. Мочевой пузырь никогда не наполняется до конца.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит опрос маленького пациента или его родителей на предмет беспокоящих жалоб, количества позывов к мочеиспусканию и объема выделяемой мочи.

Для подтверждения диагноза и получения более детальной информации используют дополнительные диагностические методы, такие как:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи (общий, на наличие бактериальной инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко);
• урография, пиелография;
• рентген, МРТ и КТ органов брюшной полости и мочевыводящей системы;
• инструментальные исследования головного мозга и позвоночника.

Способы лечения

Как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря? Для устранения причин и симптомов нейрогенного мочевого пузыря у ребенка используют медикаментозные препараты, применяют также нелекарственную терапию.

В тяжелых случаях ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста ребенка, степени тяжести и формы патологии.

Препараты

Назначают следующие группы лекарственных препаратов:

1. Антихолинергические препараты для нормализации работы нервных клеток (Атропин).
2. Холиномиметики — препараты для восстановления активности биохимических систем организма (Ацеклидин).
3. Гормональные препараты для повышения синтеза простагландина (Индометацин).
4. Антидепрессанты (Мелипрамин).
5. Средства для улучшения мозговой активности (Пантогам).
6. Аминокислоты (Глицин).
7. Препараты, нейтрализующие действие кальция (Нифедипин).
8. Успокоительные средства на растительной основе (настойка валерианы).
9. Витаминные комплексы.
10. Иммуномодуляторы (Левамизол).

Рекомендации по лечению мигрени вы найдете на нашем сайте.

Немедикаментозная терапия

Данный вид терапии не менее важен, чем прием назначенных врачом лекарств. Для наступления положительной динамики у ребенка, страдающего нейрогенным мочевым пузырем, родителям необходимо:

1. Ограждать малыша от стрессов и ситуаций, травмирующих его психику.
2. Создавать условия для полноценного ночного сна. Кроме того, малыш должен дополнительно отдыхать в течении 1-2 часов и в дневное время. Важно следить, чтобы ребенок не проявлял чрезмерную активность перед отходом ко сну.
3. Как можно чаще выводить ребенка на прогулку.
4. Следить за тем, чтобы ребенок совершал акт мочеиспускания в определенное время. Интервалы между посещениями туалета необходимо постепенно увеличивать.

Положительный терапевтический эффект дают такие методы лечения как упражнения Кегеля, физиопроцедуры (в частности, электрофорез, лечение лазером, теплом, ультразвуком).

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство назначается при тяжелом течении заболевания, или в том случае, когда консервативные способы терапии не дают должного эффекта.

Операция осуществляется при помощи эндоскопа, который через небольшой прокол вводят в область мочевого пузыря. В зависимости от характера имеющихся нарушений в ходе операции выполняют следующие действия:

1. В устье мочеточника вводят определенное количество коллагена, что способствует повышению эластичности данного участка, и, соответственно, нормализации процесса выведения мочи.
2. Иссечение шейки мочевого пузыря.
3. Операция для нормализации работы скопления нервных клеток (ганглий), принимающих участие в регуляции процесса мочеиспускания.
4. Увеличение объема мочевого пузыря.

Мнение доктора Комаровского

1. Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение процессов накопления и выведения мочи — заболевание, которое может передаваться по наследству.
2. Так, если у родителей ребенка наблюдались подобные явления, риск развития патологии у их потомства очень велик.
3. Заболевание требует серьезного лечения, однако, прием медикаментозных препаратов до достижения ребенком возраста 6-7 лет, не оправдан.
4. Важно понимать, что справиться с проявлениями заболевания можно только в том случае, если ребенку будут созданы комфортные условия для бодрствования и отдыха, спокойная атмосфера в семье и детском коллективе.

Прогноз

Как правило, при своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз на исцеление благоприятный. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до стойкого нарушения работы мочевыводящих органов и развития почечной недостаточности.

Что такое лямблиоз у ребенка? Читайте об этом тут.

Профилактика

На сегодняшний день не существует каких — либо действенных мер по предотвращению развития патологии, чтобы снизить риск ее возникновения. Необходимо вовремя выявлять и устранять заболевания, которые могут послужить причиной нейрогенного мочевого пузыря.

• Нарушение периодичности и процесса мочеиспускания — серьезная проблема, негативно влияющая на качество жизни ребенка, мешающая его социальной адаптации в коллективе.
• Кроме того, данная проблема может привести к возникновению более серьезных заболеваний, представляющих угрозу для здоровья и жизни крохи.
• Именно поэтому нарушение мочеиспускания — тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/n/nejrogennyj-mochevoj-puzyr/u-detej-53.html

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей – возможные причины и методы лечения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – совокупность различных нарушений в мочеиспускании, связанных со сбоями в работе нервной системы. К ним относятся:

• неконтролируемые, частые или, наоборот, редкие мочеиспускания;
• недержание или задержка мочи;
• внезапные позывы;
• инфекции мочевых путей.

Это довольно распространенное нарушение – примерно 10 из 100 детей страдают от той или иной формы нейрогенной дисфункции.

Неврогенное нарушение может появиться в любом возрасте. Диагноз “нейрогенный мочевой пузырь” не несет угрозы для жизни ребенка, однако приносит дискомфорт и может вызвать комплексы, что скажется в общении со сверстниками.

Причины патологии

• Основной причиной считается повреждение связи между головным мозгом и нервными окончаниями мочевого пузыря.
• Также нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей вызывается врожденными проблемами в головном и спинном мозге, или приобретенными – из-за травм, полученных в течение жизни.
• Существует и ряд других причин:

• опухоли позвоночника, болезнь Паркинсона, слабоумие;
• поражение вегетативной нервной системы;
• недостаточность работы гипофиза;
• чрезмерное растяжение стенок мочевого пузыря;
• межпозвоночные грыжы;
• ВИЧ-инфекция;
• недоразвитость копчика и крестца;
• энцефалит;
• частый стресс.

Также доказано, что при повышенном уровне эстрогенов повышается чувствительность рецепторов, расположенных в мышцах мочевого пузыря, поэтому данное расстройство бывает чаще у девочек.

Лечение недуга

Следует знать, что нейрогенный мочевой пузырь у детей обязательно нужно лечить. Терапия включает:

• прием медикаментов;
• немедикаментозные способы;
• хирургическое вмешательство;
• методы народной медицины.

Рассмотрим каждый метод подробнее.

[youtube]E6CaMw9kWKM[/youtube]

Немедикаментозные способы лечения

Данный метод лечения является щадящим и не имеет побочных эффектов. Сюда можно отнести:

• обеспечение полноценного ночного и дневного сна, спокойные игры в вечернее время;
• сохранение спокойной психологической обстановки;
• частые прогулки на свежем воздухе для укрепления нервной системы;
• следует придерживаться указанного врачом режима мочеиспускания;
• выполнение упражнений Кегеля, которые направлены на укрепление тазовых мышц;
• физиотерапия (электростимулиция, электрофорез с использованием различных лекарств, воздействие лазером и теплом, амплипульстерапия);
• полезно принимать солевые ванны по 15-20 минут;
• психотерапия. Если причиной расстройства является какая-то психологическая проблема, то данный способ лечения будет достаточно эффективным. Профессиональная помощь психолога нужна и тем детям с проблемами мочеиспускания, у которых развился комплекс неполноценности или упала самооценка.

Лечение НДМП данными способами является хорошим вспомогательным средством к лекарственной терапии.

Консервативная терапия

Самолечение медицинскими препаратами недопустимо, так как это может привести к тяжелым последствиям.

Лечением нейрогенной дисфункции занимаются уролог и невролог. В лечении гиперактивной формы применяются препараты, снижающие тонус мышц и улучшающие кровообращение:

• антихолинэргические препараты обладают спазмолитическими и миотропными свойствами. К ним относятся детрузитол, атропин, оксибутинин;
• трициклические антидепрессанты повышают активность ЦНС, уменьшая при этом возбудимость мочевого пузыря. Имипразин и мелипрамин действует на рецепторы почечных канальцев, сужая их и, тем самым, замедляя выведение мочи;
• антагонисты кальция увеличивают емкость мочевого пузыря, снижают частоту мочеиспусканий и непроизвольных сокращений. К этой группе относится нифедипин;
• для снижения тонуса мышц мочевого пузыря вводят в его стенки ботулотоксин или капсаицин;
• ноотропы – особенно эффективны при гиперрефлекторной функции. Пикамилон улучшает резервуарную функцию мочевого пузыря.

Ночное недержание мочи лечится следующими препаратами:

• ингибиторы синтеза простагландинов. Основной задачей этих препаратов является снижение образования мочи в ночное время. К этой группе лекарственных средств относятся индометацин, аспирин. Индометацин лучше применять в виде таблеток или ректальных свечей.
• десмопрессин – уменьшает количество образования мочи в ночное время. Выпускается в виде таблеток и спрея в нос, который больше подходит маленьким детям.

Другие препараты, часто используемые в лечении:

• холиномиметики (ацеклидин, галантамин). Они стимулируют нервную систему, усиливая рефлекторную активность мышц мочевого пузыря. Длительно эти препараты принимать нельзя из-за их высокой токсичности;
• аминокислоты – глутаминовая кислота или глицин – улучшают кислородный обмен, нервная ткань становится более устойчивой к гипоксии и обновляется чаще;
• фитопрепараты – корень валерианы, пустырника, пиона. Данные травы оказывают успокаивающие действие на нервную систему;
• витамины группы В, А, Е. Витамины группы В успокаивают нервную систему. Витамины А и Е восстанавливают сосудистые стенки, мешая снижению их эластичности;
• адаптогены используются для общего укрепления организма. К ним относится экстракт женьшеня;
• при гипотоническом типе может назначаться катетеризация.

Лекарственные препараты следует применять курсами на 1-1.5 месяца с таким же перерывом. Если врач выписал несколько видов лекарственных средств, то не стоит их пить одновременно.

Для лечения инфекций мочевыводящих путей применяются:

• антибиотики (пенициллин, цефалоспорин, тетрациклин);
• уросептики – лекарственные препараты, уничтожающий патогенные микроорганизмы (например, фурагин);
• препараты растительного происхождения. К ним относятся канефрон и тринефрон.

После выздоровления для профилактики назначаются эти же препараты, но только в меньшей дозе на 30-45 дней.

Хирургическое вмешательство

К этому методу лечения прибегают в том случае, когда консервативные способы не помогают или есть проблема, справиться с которой можно лишь таким путем.

Хирургическое вмешательство проводится эндоскопом по следующим направлениям:

• имплантирование коллагена в устье мочеточника;
• резекция шейки мочевого пузыря;
• оперативное вмешательство на скоплениях нервных клеток, регулирующих мочеиспускание;
• увеличение объема мочевого пузыря.

Народные способы

Народная медицина является лишь вспомогательным средством в комплексном лечении нарушения мочеиспускания.

[youtube]_esg5Cwtq7I[/youtube]

При гипоактивной форме помогают листья брусники. Данное средство обладает мочегонным и антисептическим действием. При недержании мочи оказывают хороший эффект отвар шиповника или шалфея, сок из свежей моркови. Травы (мелисса, пустырник, ромашка) применяются в качестве седативных средств.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует от родителей внимательного отношения и неукоснительного выполнения указаний врача. При отсутствии лечения возможны различные осложнения (цистит, обратный заброс мочи в почки, пиелонефрит).

Источник: https://belady.today/zdorove/pochki/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-detej

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции. Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне.

Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта.

В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения.

Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения).

В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи.

Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана — детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа — урофациальный синдром).

• Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.
• При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.
• Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме.

Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет — оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

1. При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.
2. В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.
3. При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neurogenic-bladder