Нефритический синдром у взрослых и детей: симптомы и лечение

Несмотря на то, что оба синдрома присутствуют в международной номенклатуре, полноценными болезнями они не являются, так как не соответствуют критериям и лишены специфики. Это значительно усложняет постановку диагноза.

Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

Статья поможет разобраться, в чем отличие нефротического синдрома от нефритического, каковы их особенности, методы лечения и каким будет прогноз. Разберем также некоторые нюансы и детские случаи болезни.

Нефротический и нефритический синдромы: отличительная характеристика

Схожесть названий синдромов является частой причиной путаницы у пациентов, получивших соответствующую запись в больничной карте, но, кроме наименования, общего между ними мало. Отличия же присутствуют во всем: начиная от патогенеза, заканчивая прогнозами. Разобраться в медицинской терминологии неподготовленному человеку крайне сложно.

Нефротический синдром

Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

Этиология

• Нефротический синдром берет свое название от слова «нефроз», что означает поражение канальцев, патологическое всасывание, нарушение обмена веществ.
• Для установления диагноза требуется подробный анамнез пациента, так как нефротический синдром возникает в качестве вторичного осложнения, имеющего нечеткие клинические признаки. Наиболее частыми случаями появления патологии являются:
• Включают в себя в основном нарушения метаболизма, такие как амилоидоз, сахарный диабет, и аутоиммунные заболевания – ревматизм, красная волчанка.

• Поражение почек ксенобиотиками

Может быть вызвано отравлением тяжелыми металлами – золотом, литием, ртутью и лекарственными средствами – антибиотиками, вакцинами, противотуберкулезными препаратами.

Длительные инфекции вызывают аутоиммунные реакции вследствие долгого нахождения чужеродного антигена в крови (сифилис, гепатиты, паразиты, туберкулез).

Заболевание характеризуется ярко выраженной клиникой:

• протеинурия;
• заметная отечность суставов, кожных покровов;
• анасарка или гипергидратация тканей
• долго восстанавливающиеся ямки после надавливания;
• сухость во рту, жажда;
• потеря аппетита, анорексия;
• метеоризм, вздутия, рвота;
• головная боль;
• парестезии.

Патогенез

Основную роль в патогенезе играют антитела, которые вырабатывает иммунитет к тканям собственного организма – патологическая реакция, направленная на структуры почечных клубочков или канальцев.

В результате возникает воспаление небактериологической природы, из-за чего повышается выделение белков с мочой. Организм начинает испытывать острую гипопротеинемию, гипоальбуминемию.

Это в свою очередь снижает онкотическое давление, что позволяет жидкостям беспрепятственно попадать в ткани.

Бактерии, в процессе жизнедеятельности продуцируют антигены, длительное их пребывание даже в скрытой форме вызывает нарушение иммунной системы, в результате которого организм создает лейкоциты и лимфоциты агрессивные к собственным тканям.

Не до конца известен механизм гиперлипидемии, развивающийся на фоне болезни. Выдвигается теория о разрушении собственных клеток почек, из-за чего жиры могут попадать в кровяное русло.

Нефритический синдром

Нефротический и нефритический синдром имеют некоторую разницу, хоть оба развиваются в качестве осложнения основного заболевания и их причиной является воспаление, но механизмы возникновения отличаются. Патогенез включает в себя не отдельные очаги, а генерализованное поражение почки. Клиническая картина нефритического синдрома и гломерулонефрита очень схожа, в том числе и при лабораторном исследовании.

Причины развития

Заболевание способно имитировать другие патологии, поэтому диагностировать его легче всего путем исключения.

Для этого нужно знать основные причины возникновения:

• Недавно перенесенные воспаления почек. Часто болезнь возникает на фоне гломерулонефрита и пиелонефрита.
• Очаги инфекции в других органах. В особенности гнойные ангины, циститы, эндокардит. Это связано со способностью бактерий перемещаться с током крови или лимфы.
• Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Шенлайна-Геноха, волчанка, легочно-почечный синдром.

Нефритический синдром имеет специфические и неспецифические проявления, манифестация которых может происходить спустя 4 недели после перенесенного заболевания.

Обязательными симптомами являются:

• гематурия и протеинурия;
• артериальная гипертензия;
• отечность;
• гипокомплементия.

Неспецифическими симптомами являются:

• анорексия;
• тошнота, слабость, рвота;
• возможно повышение температуры.

Механизмы возникновения

Основное патогенетическое звено – воспаление. Находясь в организме, бактерии продуцируют антигены, их накопление приводит к нарушению деятельности иммунной системы. В норме ее реакция заключается в выделении антител, которые могут связываться с антигенами микроорганизмов, образуя макромолекулы.

В таких условиях повышается проницаемость мочевых канальцев, чем и объясняется гематурия. Процесс возникновения отеков аналогичен у обоих синдромов.

Главные отличия синдромов: таблица

В данной таблице собраны основные сравнительные отличия нефротического и нефритического синдромов. Эти пункты, подкрепленные лабораторными исследованиями, позволяют установить дифференциальный диагноз.

КритерийНефритический синдром Нефротический синдром

Манифестация	Острая, быстро развивающийся	Медленное
Патогенетические факторы	Бактериальные инфекции, в особенности стрептококковые	Системные и аутоиммунные заболевания
Гематурия	Присутствует, интенсивная, вплоть до макрогематурии	Отсутствует
Протеинурия	До 3 г в сутки	Более 3 г в сутки
Характер отеков	Умеренный	Обширный, вплоть до асцита
Артериальная гипертензия	Нерегулярный характер	Возможны повышения и понижения давления

Осложнения патологий

Разрушение клеточных структур ведет к снижению эффективной фильтрации, развивается почечная недостаточность. Возможны критические состояния, опасные для здоровья: гиповолемический шок, возникающий вследствие снижения объема циркулирующей жидкости, сердечная недостаточность, отек мозга, асцит.

Потеря важных компонентов крови может привести к изменению ее кислотности. В свою очередь, это вызывает инактивацию ферментов, снижение концентрации питательных веществ и энергетических запасов в организме, нарушается работа сердца и других органов.

Диагностика разных состояний

В первую очередь, необходим анализ мочи на наличие эритроцитов, белков, цилиндров канальцев, мочевину, креатинин, электролиты и трансаминазы. Они являются показателями функционального состояния органа.

Следующим этапом будет УЗИ, которое позволит определить контуры почек, размеры, плотность. Возможно, потребуется ЭКГ, так как потеря натрия, кальция, калия может вызывать нарушения сердечного ритма.

Для получения наиболее точных данных используется биопсия тканей. Это исследование проводится индивидуально, в частности при подозрении на люпус-нефрит.

Методы лечения

Целью лечения является снижение выраженности симптомов, улучшение общего самочувствия и удаление из кровотока патологического антигена. В обоих случаях для этого применяются разные способы.

Нефротический синдром

В основе лечения используются глюкокортикоидные и иногда цитостатические препараты. Они позволяют снизить активность иммунной системы в отношении антигена, подавить патогенную деятельность лейкоцитов и уменьшить их пролиферацию, миграцию в паренхиму почек.

Данная схема показывает высокую эффективность, но встречаются формы заболеваний, при которых иммуносупрессоры не дают результатов. В таких случаях врач корректирует лечение, возможен курс плазмофереза для удаления из крови иммуноактивных веществ.

Нефритический синдром

Основной целью лечения при нефритическом синдроме является выведение пациента из острого состояния и уничтожение возбудителя. Для этого применяются антибиотики из группы макролидов и глюкокортикоиды.

В качестве вспомогательной терапии используются антиагреганты, антигипертензивные средства, диуретики. Если наблюдается гиперкалиемия или азотемия, возможен гемодиализ.

Для обоих синдромов показано также немедикаментозное лечение. Оно заключается в соблюдении диеты №7 и постельном режиме. Ограничения в питании предусматривают снижение белка и поваренной соли в пище.

Профилактика почечных патологий

В качестве советов по профилактике верными будут такие меры: предупреждение инфекций, в особенности почечных, поддержание электролитного и витаминного баланса, снижение общего уровня стресса, избегание переохлаждения.

Прогнозы лечения

Нефритический и нефротический синдромы имеют очень благоприятный прогноз и высокую эффективность лечения. Это зависит, в первую очередь, от раннего визита к врачу.

Если пациентом будет ребенок в возрасте 7-10 лет, то, чаще всего, речь идет о генетической болезни. В таких случаях возможно только симптоматическое лечение.

Заключение

Знания о нефротическом и нефритическом синдроме могут оказаться полезными. Каждому по силам предотвратить развитие, прогрессирование заболевания и его осложнения. Превентивные меры и бережное отношение к себе помогут сохранить здоровье, нервы и деньги.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/porazhenie/nefroticheskij-i-nefriticheskij-sindrom.html

Причины, симптомы и лечение нефритического синдрома

Нефритический синдром – это воспалительная реакция клубочков почек с повышением в крови уровня азота. Однако нефритический и нефротический синдромы существенно отличаются друг от друга.

Нефритический синдром – это воспаление почки, а нефротический синдром – это поражение тканей почки.

Однако оба они не являются отдельными заболеваниями, а представляют собой лишь совокупность симптомов различных поражений почечной системы.

Виды

Нефритический синдром разделяется на 3 вида:

• подострый – болезнь почек развивается постепенно, иногда появляются различные краткосрочные симптомы;
• острый – болезнь проявляется резко в виде сильных болей и других симптомов;
• хронический – появляется периодически в результате воздействия факторов риска.

Причины

Чаще всего появление нефритического синдрома является результатом стрептококковой инфекции. Иногда заболевание вызывают другие факторы.

Острая форма нефритического синдрома начинается постепенно, но в ускоренном темпе в результате активного воздействия инфекции на почки симптомы появляются очень быстро.

Но даже при острой форме нефритического синдрома болезнь почек развивается намного раньше, не давая о себе знать.

Кроме стрептококковой инфекции, нефритический синдром могут вызывать аутоиммунные заболевания (васкулит, волчанка). Клубочки комплемента накапливаются в районе базальной мембраны, что приводит к появлению нефритического синдрома.

Причины, которые вызывают нефритический синдром:

• постстрептококковый гломерулонефрит и его другие разновидности;
• инфекционные заболевания (менингококк, пневмококк, брюшной тиф, эндокардит, сепсис и т.д.);
• вирусные заболевания (ветрянка, гепатиты, эпидемический паротит, инфекционный монуклеоз и т.д.);
• заболевания почек;
• периодические аутоиммунные заболевания;
• одновременное воздействие вышеуказанных причин.

Каждая из форм нефритического синдрома вызывает осложнение состояния больного и имеет неблагоприятные признаки.

Признаки

Симптомы нефритического синдрома начинают проявляться через 7-18 суток после попадания в организм инфекции. Разделяют классические и неспецифические симптомы. К классическим симптомам относятся:

• наличие значительного количества крови в моче (этот симптом проявляется у всех больных);
• возможная макрогематурия – моча приобретает цвет и консистенцию мясных помоев (проявляется у 1/3 больных);
• гипокомлементимия;
• отеки лица и нижних конечностей; лицо начинает отекать ближе к обеду, а ноги – после обеда; после сна и активного движения наблюдаются так называемые сердечные отеки – отекание нижней части живота и голеностопа (отеки образуются у более, чем 80% больных);
• стойкое повышение артериального давления (более 85% больных);
• острая недостаточность работы левого желудочка, которая проявляется ускорением пульса и отеком легких (более 50% больных);
• уменьшение количества мочи (более 65% больных).

У больного нефритическим синдромом могут проявляться неспецифические для почечной недостаточности сипмтомы. Часто эти симптомы возникают первыми. К неспецифическим симптомам относятся:

• резкое снижение веса, сопровождающееся сильными головными болями (около 15% больных);
• увеличение веса в результате задержки в организме воды и солей (более 30% больных);
• длительное повышение температуры тела в пределах 37-38 °C (около 25% больных);
• боль при надавливании в области поясницы и живота (более 40% больных);
• чувство слабости, тошнота и рвота.

Главным последствием нефритического синдрома является его переход в хроническую форму, которая является очень опасной. Хроническая форма часто не имеет выраженных симптомов, протекает скрыто, что приводит к развитию недостаточности почек, лечение которой очень сложное, особенно у детей.

Диагностика и лечение

Для диагностики нефритического синдрома назначаются анализы мочи и крови, с помощью которых определяют показатели олигурии, протеинурии, количество эритроцитов и лейкоцитов, изменение титра АТ, уменьшение гемолитической активности комплементов СН50, С3, С4.

Назначается и ультразвуковое исследование и рентгенография, с помощью которых измеряются размеры почек и скорость фильтрации в клубочках.

Лечение нефритического синдрома направляется на борьбу с основным заболеванием, вызвавшим его. Лечащим врачом назначается строгая диета, которая подразумевает отказ от соли и ограничение приема белковой пищи. Прием жидкости значительно уменьшается. Исключаются из рациона специи, черный чай, кофе, все консервированные и жареные продукты.

Очень важно при лечении нефритического синдрома употреблять витамины и микроэлементы. Их лучше всего употреблять в природном виде. Для этого следует употреблять в пищу полезные продукты.

При нефритическом синдроме обязательно следует употреблять продукты с такими витаминами, как витамин А (морковь, листья салата), витамин В (орехи, свекла, яблоки), витамин С (цитрусовые, шиповник), витамин Е (сладкий перец, фасоль, соевое и подсолнечное масло), витамин Д (яйца, печень, сливочное масло и сметана).

При нефритическом синдроме происходит задержка соли и жидкости в организме, поэтому для этого назначаются мочегонные препараты, которые выводят мочу и очищают кровь.

При повышенном артериальном давлении назначаются ингибиторы и блокаторы канальцев проникновения кальция.

Если нефритический синдром (как и нефротический синдром) переходит в острую стадию, вызывая почечную недостаточность, то больного следует положить в реанимацию, где под постоянным присмотром медицинского персонала будет проводиться необходимая терапия.

Если симптомы нефритического синдрома продолжаются длительное время, то клетки почки погибают. Почка уменьшается в размерах и перестает функционировать. Если работоспособность почек не удается восстановить, то больного переводят на гемодиализ. Перевод на гемодиализ означает, что больному требуется пересадка почки. Однако эта операция дорогостоящая, а также требует поиска донорской почки.

Одновременно с поражением почки начинается поражение сердечно-сосудистой системы в результате плохого очищения крови. Сосуды начинают утончаться, а клетки миокарда отмирать.

Стоит отметить, что летальный исход при нефритическом синдроме случается очень редко. Чаще всего это происходит в результате уже имеющейся сердечной недостаточности, и если больной находится в преклонном возрасте.

Народные средства

С давних времен болезни почек известны человечеству. Многие люди умерли в предыдущие столетия от почечных заболеваний.

Медицина с давних времен пыталась излечить заболевания почек или хотя бы облегчить состояние больного. Для этого использовались различные настои трав и сборы.

Сегодня врачи одновременно с медикаментозным лечение рекомендуют принимать народные средства при нефритическом синдроме. Рассмотрим несколько действенных рецептов.

Весенние первые листья березы необходимо залить горячей водой (250 г на 500 мл воды). Листья должны настояться 5 часов в темном месте. Лекарство принимают по полстакана 3 раза в день.

Готовим настой из цветков календулы (40 г), зверобоя (40 г), цветков цикория (40 г), бессмертника (30 г), коры кувшинки (30 г), спорыша (20 г), ромашки (20 г). Все эти травы перемешиваются и заливаются 300 мл кипятка. Даем настояться около 1 часа. Настой необходимо пить 2 раза в день по полстакана.

Настой из медвежьих ушек, хвоща полевого, сухих листьев березы (все по 1 ст. л. с горкой). Травы перемешиваются и заливаются 500 мл кипятка. Даем настояться полчаса. Настой необходимо пить 3 раза в день по полстакана.

Очень часто лечащий врач при несильных симптомах нефритического синдрома может назначать средства народной медицины для профилактики. Но отвары и настои для детей должны иметь меньшую концентрацию.

Сухие ингредиенты настоев должны соответствовать таким дозам: до 1 года – 0,5 ч. л., от 1 до 3 лет – 1 ч. л., от 3 до 7 лет – 1 десертная ложка, от 7 до 10 лет – 1 ст. л., от 10 лет – 2 ст. л.

Также обязательно следует учитывать возможность аллергической реакции и непереносимость отдельных растительных компонентов.

Профилактика

Профилактика нефритического синдрома состоит в профилактике основных, вызвавших его, заболеваний.

При вирусных и бактериальных инфекциях, нарушениях работы сердца и других заболеваниях, которые могут повлиять на работу почек, необходимо обратиться в медицинское учреждения для проведения соответствующего лечения.

Все рекомендации врачей стоит выполнять с точностью, обязательно долечив заболевания. Почки – это фильтр организма, который помогает ему избавиться от токсинов. Но этот фильтр тоже засоряется, а очистке не подлежит, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: https://apochki.com/vospaleniya/nefrit/nefriticheskij-sindrom.html

Нефротический синдром

Нефротический синдром – это симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек, включающий массивную протеинурию, нарушения белково-липидного обмена и отеки. Патология сопровождается гипоальбуминемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, отеками различной локализации (вплоть до анасарки и водянки серозных полостей), дистрофическими изменениями кожи и слизистых. В диагностике важную роль играет клинико-лабораторная картина: изменения в биохимических анализах крови и мочи, ренальная и экстраренальная симптоматика, данные биопсии почки. Лечение нефротического синдрома консервативное, включающее назначение диеты, инфузионной терапии, диуретиков, антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

Нефротический синдром может развиваться на фоне широкого круга урологических, системных, инфекционных, хронических нагноительных, метаболических заболеваний. В современной урологии данный симптомокомплекс осложняет течение заболеваний почек примерно в 20% случаев.

Патология чаще развивается у взрослых (30-40 лет), реже у детей и пожилых пациентов. Наблюдается классическая тетрада признаков: протеинурия (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминемия и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л), гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л), отеки.

При отсутствии одного или двух проявлений говорят о неполном (редуцированном) нефротическом синдроме.

Нефротический синдром

По происхождению нефротический синдром может быть первичным (осложняющим самостоятельные заболевания почек) или вторичным (следствием заболеваний, протекающих с вторичным вовлечением почек). Первичная патология встречается при гломерулонефрите, пиелонефрите, первичном амилоидозе, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме).

Вторичный симптомокомплекс может быть обусловлен многочисленными состояниями: коллагенозами и ревматическими поражениями (СКВ, узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом, склеродермией, ревматизмом, ревматоидным артритом); нагноительными процессами (бронхоэктазами, абсцессами легких, септическим эндокардитом); болезнями лимфатической системы (лимфомой, лимфогранулематозом); инфекционными и паразитарными заболеваниями (туберкулезом, малярией, сифилисом).

В ряде случаев нефротический синдром развивается на фоне лекарственной болезни, тяжелых аллергозов, отравлений тяжелыми металлами (ртутью, свинцом), укусов пчел и змей. Иногда, преимущественно у детей, причину нефротического синдрома выявить не удается, что позволяет выделить идиопатический вариант заболевания.

Среди концепций патогенеза наиболее распространенной и обоснованной является иммунологическая теория, в пользу которой свидетельствует высокая частота возникновения синдрома при аллергических и аутоиммунных заболеваниях и хороший отклик на иммуносупрессивную терапию.

При этом образующиеся в крови циркулирующие иммунные комплексы являются результатом взаимодействия антител с внутренними (ДНК, криоглобулинами, денатурированными нуклеопротеидами, белками) или внешними (вирусными, бактериальными, пищевыми, медикаментозными) антигенами.

Иногда антитела образуются непосредственно к базальной мембране почечных клубочков.

Изменение проницаемости клубочкового фильтра при нефротическом синдроме ведет к нарушению абсорбции белка и его попаданию в мочу (протеинурия).

Ввиду массивной потери белка в крови развивается гипопротеинемия, гипоальбуминемия и тесно связанная с нарушением белкового обмена гиперлипидемия (повышение холестерина, триглицеридов и фосфолипидов). Появление отеков обусловлено гипоальбуминемией, снижением осмотического давления, гиповолемией, уменьшением ренального кровотока, усиленной продукцией альдостерона и ренина, реабсорбцией натрия.

Макроскопически почки имеют увеличенные размеры, гладкую и ровную поверхность. Корковый слой на разрезе бледно-серый, а мозговой — красноватый.

Микроскопическое изучение тканевой картины почки позволяет увидеть изменения, характеризующие не только нефротический синдром, но и ведущую патологию (амилоидоз, гломерулонефрит, коллагенозы, туберкулез).

Собственно нефротический синдром в гистологическом плане характеризуется нарушениями структуры подоцитов (клеток капсулы клубочков) и базальных мембран капилляров.

Признаки нефротического синдрома однотипны, несмотря на различие вызывающих его причин. Ведущим проявлением служит протеинурия, достигающая 3,5-5 и более г/сутки, причем до 90% выводимого с мочой белка составляют альбумины.

Массивная потеря белковых соединений вызывает снижение уровня общего сывороточного белка до 60-40 и менее г/л.

Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается общей слабостью, сухостью во рту, жаждой, потерей аппетита, головной болью, тяжестью в пояснице, рвотой, вздутием живота, поносом. Характерным признаком служит олигурия с суточным диурезом менее 1 л.

Возможны явления парестезии, миалгия, судороги. Развитие гидроторакса и гидроперикарда вызывает одышку при движении и в покое. Периферические отеки сковывают двигательную активность больного.

Пациенты вялые, малоподвижные, бледные; отмечают повышенное шелушение и сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Нефротический синдром может развиваться постепенно или бурно; сопровождаться менее и более выраженной симптоматикой, что зависит от характера течения основного заболевания.

По клиническому течению различаются 2 варианта патологии – чистый и смешанный.

В первом случае синдром протекает без гематурии и гипертензии; во втором может принимать нефротически-гематурическую или нефротически-гипертоническую форму.

Осложнениями нефротического синдрома могут стать периферические флеботромбозы, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. В отдельных случаях наблюдается отек мозга или сетчатки, нефротический криз (гиповолемический шок).

Ведущими критериями распознавания нефротического синдрома служат клинико-лабораторные данные.

При гидроперикарде отмечается расширение границ сердца и приглушение тонов; при гидротораксе – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ регистрируется брадикардия, признаки дистрофии миокарда.

В общем анализе мочи определяется повышенная относительная плотность (1030-1040), лейкоцитурия, цилиндрурия, наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко – микрогематурия.

В периферической крови – увеличение СОЭ (до 60-80 мм/ч), преходящая эозинофилия, увеличение числа тромбоцитов (до 500-600 тыс.), небольшое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Нарушение свертываемости, выявляемые с помощью исследования коагулограммы, могут выражаться в небольшом повышении или развитии признаков ДВС-синдрома.

Исследование биохимического анализа крови подтверждает характерную гипоальбуминемию и гипопротеинемию (менее 60-50 г/л), гиперхолестеринемию (холестерин более 6,5 ммоль/л); в биохимическом анализе мочи определяется протеинурия свыше 3,5 г в сутки. Для выяснения степени выраженности изменений почечной ткани может потребоваться проведение УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов, нефросцинтиграфии.

С целью патогенетической обоснованности лечения нефротического синдрома крайне важно установление причины его развития, в связи с чем требуется углубленное обследование с выполнением иммунологических, ангиографических исследований, а также биопсии почки, десны или прямой кишки с морфологическим исследованием биоптатов.

Терапия проводится стационарно под наблюдением врача-нефролога.

Общими лечебными мероприятиями, не зависящими от этиологии нефротического синдрома, служат назначение бессолевой диеты с ограничением жидкости, постельного режима, симптоматической лекарственной терапии (диуретиков, препаратов калия, антигистаминных средств, витаминов, сердечных средств, антибиотиков, гепарина), инфузионное введение альбумина, реополиглюкина.

При неясном генезе, состоянии, обусловленном токсическим или аутоиммунным поражением почек, показана стероидная терапия преднизолоном или метилпреднизолоном (перорально или внутривенно в режиме пульс-терапии).

В период ремиссии показано лечение на специализированных климатических курортах.

Течение и прогноз тесно связаны с характером развития основного заболевания. В целом устранение этиологических факторов, своевременное и правильное лечение позволяет восстановить функции почек и достичь полной стабильной ремиссии. При неустраненных причинах синдром может принимать персистирующее или рецидивирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Профилактика включает раннее и тщательное лечение почечной и внепочечной патологии, которая может осложниться развитием нефротического синдрома, осторожное и контролируемое применение лекарственных средств, обладающих нефротоксическим и аллергическим действием.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/nephrotic-syndrome

В чем суть проявления нефритического синдрома у детей?

Согласно медицинским данным нефритический синдром встречается в 5% случаев и чаще всего в возрасте от 2 до 7 лет. Говоря об определении этого понятия, можно сказать, что это не диагноз и даже не заболевание.

Нефритический синдром – это целый симптомокомплекс, состоящий из лабораторных и клинических признаков. Также значение в определении этого понятия имеет его отличие от нефротического синдрома.

Чтобы разобраться в этом медицинском термине подробнее, предлагаем вашему вниманию информацию ниже.

Нефритический синдром: определение и этиология

Как уже было сказано выше, следует различать два разных состояния. Нефротический синдром или нефроз – это поражение почек в общем смысле этого понятия, и нефритический синдром или нефрит – это воспаление, происходящее в клубочках почек.

Развивающееся воспаление в системе клубочков почек будет иметь признаки азотемии с появлением белка и эритроцитов в крови и моче, а также снижения фильтрации гломерул. В связи с нарушением выведения солей из организма может наблюдаться повышение артериального давления. Нефритический синдром имеет 3 стадии проявления:

• острое течение;
• подострое;
• хроническое.

Чаше всего нефритический синдром развивается на фоне какого-либо нефрита. В медицинской практике встречаются такие виды этого заболевания:

• гломерулонефрит у детей;
• интерстициальный нефрит у детей;
• пиелонефрит у детей.

При гломерулонефрите происходит поражение почек на фоне нарушения в работе гломерул (почечных клубочков).

Интерстициальный нефрит у детей выражается в воспалении почечной интерстициальной ткани и поражении кровеносных и лимфатических сосудов органа. При пиелонефрите нарушается работа паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Также следует выделить еще один вид – наследственный нефрит у детей, который может проявиться в любом возрасте.

Говоря о причинах появления патологии, можно выделить такую этиологию:

• наличие инфекционного агента в организме ребенка;
• постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит;
• вирусные заболевания (гепатит В, ветрянка, мононуклеоз и т. д.);
• бактериальная инфекция (менингит, брюшной тиф, эндокардит инфекционный и т. д.);
• системные заболевания;
• вакцинация и введение сывороток;
• аутоиммунные реакции при травмах внутренних органах и т. д.

Нефритический синдром протекает в детском организме с минимальными изменениями. Связано это с тем, что в этот период наблюдается хорошая реакция на кортикостероиды.

Однако протекание патологии зависит от многих факторов, например, от возраста пациента, его иммунитета,  морфологических особенностей, выбранной тактики терапии, клинических проявлений, а также причины, являющейся пусковым механизмом в развитии синдрома.

Острое протекание нефритического синдрома у детей

Нефритический синдром с острым процессом начинается внезапно, а симптомы становятся заметными уже через несколько дней. Чаще всего причиной является стрептококковая инфекция, перенесенная за месяц до появления первых симптомов.

Симптомы острого процесса выражаются в таких признаках:

1. Ребенок жалуется на появление слабости, головокружения и головных болей. Также можно заметить у малыша отсутствие аппетита, тошноту и рвоту.
2. У школьников будет замечено снижение работоспособности, концентрации внимания и умственной деятельности.
3. Лицо и нижние конечности становятся отечными, особенно в утреннее время. К вечеру даже при отсутствии назначенного врачом лечения отечность может немного спадать.
4. Снижается суточный диурез с сохранением и даже в некоторых случаях с увеличением плотности мочи.
5. Цвет мочи приобретает красноватый оттенок по причине присутствия в ней примеси крови
6. Малыш может предъявлять жалобы на постоянное ощущение жажды и сухости во рту.
7. В результате недостаточного выведения натрия из детского организма возможно появление артериальной гипертензии. Это в свою очередь приводит к острой сердечной недостаточности, отеку легких и тахикардии.
8. В некоторых случаях может наблюдаться повышение субфебрильных показателей температуры у ребенка.
9. Также малыш может жаловаться на боли в пояснице.

Если у малыша наблюдаются подобные симптомы, необходимо как можно быстрее обратиться к педиатру, врачу общей практики или нефрологу.

Для купирования патологических признаков  у маленького пациента в медицинском учреждении врачи выводят его из острого состояния, ликвидируют азотемию, олигоурию или анурию, отеки и судороги. Нормализуют показатели артериального давления, уменьшают протеинурию и следят за самочувствием ребенка.

Также по назначению врача возможны и другие способы лечения. Необходимым мероприятием в терапевтической тактике является ограничение потребления поваренной соли, жидкости и белка согласно установленным нормам.

Хроническое протекание нефритического синдрома у детей

Протекание патологии в хроническом процессе явление, которое встречается довольно часто. Нарушение может развиваться в силу многих причин, это может быть наследственная предрасположенность или особая восприимчивость органа в силу маленького возраста.

Нефритический синдром у ребенка в хронической форме начинается медленно, ярко-выраженные симптомы, как правило, отсутствуют. Малыш ни на что не жалуется и не выражает беспокойства.

Заметить прогрессирование заболевания можно по случайному анализу мочи или крови, в которых будет отслеживаться увеличение числа белка и эритроцитов.

При распространении патологического очага и отсутствующем лечении, симптомы нарушения будут выражаться в таких признаках:

• появление отеков;
• гипертония;
• снижение или прекращение выделения ребенком мочи;
• повышение креатинина в крови и т. д.

Показанием для экстренной или плановой госпитализации малыша является эклампсия почек на фоне повышенного артериального давления, массивные отеки, анурия и олигоурия, появление примесей крови в моче и высокое давление.

Диагностика и лечение

Нефритический синдром у ребенка можно выявить путем проведения такого обследования:

1. УЗИ. Ультразвуковое обследование определяет наличие патологических структурных изменений в почке.
2. Анализ крови. При помощи общего анализа крови можно выявить поведение комплемента СН 50, у которого будет снижена активность. Также при нефритическом синдроме увеличены лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
3. Реберга-Тареева проба. При помощи этого анализа врач выявляет скорость клубочковой фильтрации. При синдроме она будет снижена.
4. Мак-Клюра проба. Выявляется наличие скрытых отеков.
5. Анализ мочи. Будет отслеживаться высокий уровень лейкоцитов, белка, эритроцитов и цилиндрических клеток.

Лечение ребенка проводится под контролем врача и состоит из таких терапевтических мероприятий:

1. Этиотропная терапия направлена на воздействие основной причины синдрома. Здесь может применяться антибактериальное лечение против стрептококков или других инфекционных агентов.
2. Лечение патогенетическое заключается в использовании глюкокортикоидов для ослабления патологического механизма.
3. Симптоматическая терапия направлена на устранение возникающей клинической выраженности на фоне нарушения. Здесь могут применяться препараты для стабилизации артериального давления, мочегонные средства для нормализации диуреза и т. д. Также после согласования с врачом возможно использование фитотерапии.
4. Постельный режим в острой форме и при рецидиве хронической, а также соблюдение строгой диеты являются неотъемлемой частью правильного лечения.

При своевременно начатом лечении и при условии того, что нефритический синдром имеет неосложненный характер прогноз для малыша благоприятный.

В этом случае важными факторами является иммунная сопротивляемость детского организма, время постановки диагноза и эффективность лечения. После перенесенной патологии рекомендуется осмотр у врача на протяжении 5 лет.

Также важна профилактика в виде соблюдения правильного питания и надлежащего ухода за ребенком.

(1

Источник: http://PochkiLechim.ru/bolezni/nefrit/nefriticheskiy-sindrom-u-detey.html

Нефритический синдром у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

У ребенка развитием нефритического синдрома может стать инфекция, вызванная в основном стрептококком. Нефритический синдром может проявляться в форме острого, подострого, хронического.

При остром нефритическом синдроме симптомы появляются быстро, но развитие болезни формируется еще задолго до его начала. В подострой форме заболевание развивается поэтапно.

А с периодически возникающими рецидивами, течение болезни переходит в хроническую форму.

При возникновении рецидивов болезнь перейдет в хроническую.

Что может спровоцировать этот недуг? Поражение почек, (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, болезнь Берже);болезни,связанные с с нарушением функционирования иммунной системы человека(геморрагический васкулит, болезнь Либмана-Сакса, разные формы васкулитов,геморрагическая пневмо­ния с нефритом)

• Вирусы: ветряная оспа,  мононуклеоз,вызванный инфекцией, гепатит В, энтеровирусные болезни, эпидемический паротит, эховирусы и так далее.
• Бактерии:  инфекции, вызванные пневмококком или менингококком,  брюшной тиф, сепсис, , эндокардит,  и прочие.
• Разных причин смешанного характера: при облучении, синдром Гиена-Барре, при введении сывороток или вакцин,  и т.д.

Появление факторов, провоцирующих это заболевание любой формы являются неблагоприятным прогнозом для здоровья больного

Симптомы

Появление первых признаков нефритический синдрома после перенесённого заболевания возможно в продолжении до 16 суток .

Первыми проявлениями  этого заболевания является гематурия (присутствие крови в моче), макрогематурия (повышенное количество эритроцитов в моче), развивающаяся гипокомплементемия, возникновение отёков, например ,ног, лица. При этом синдроме возникает артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).

Большая часть больных страдают олигоанурией (уменьшение количества выделяемой мочи). Боли в голове, прибавление массы тела, лихорадка субфебрильного типа, болезненные ощущения  живота при пальпации. Возможны проявления как при скарлатине.

Диагностика нефритического синдрома  у ребёнка

Для назначения лечения проводят клинический анализ крови, общий анализ мочи, обязательный осмотр глазного дна у отоларинголога, УЗИ органов брюшной полости, контроль  за артериальным  давлением, а также а возможно назначение дополнительных диагностических процедур, таких как ИФА-анализ всех маркеров гепатита, мазок из зева, бак посев мочи, биопсия почки, рентген грудной клетки, посещение инфекциониста.

Осложнения

После перенесённой болезни обязательное диспансерное наблюдение в течение пяти лет, соблюдение диеты. При небольших изменениях в почках и неосложнённом диагнозе, а самое главное своевременно начатом лечении, прогноз положительный. Возможен переход в хроническую форму и развитие  почечной недостаточности последствия после нефритического синдрома.

  У детей переход из острого нефритического синдрома в быстроразвивающийся гломерулонефрит маловероятен, по сравнению со взрослыми. Проявления протеинурии и гематурии в анализах мочи присутствуют некоторое время после болезни, вплоть до развития ХПН. Важно, после перенесенного заболевания беречь себя от переохлаждений, стрессов, физических перегрузок.

Лечение

Обратитесь к врачу, если вы заметили у ребёнка присутствие крови в моче, возникновение отёков, например, ног, лица, уменьшение количества выделяемой мочи. Боли в голове, прибавление массы тела, лихорадка субфебрильного типа, боли в животе при дотрагивании.

Что сделает врач

В зависимости от основного заболевания назначается соответствующее лечение врачом. Для улучшения состояния пациента прописывается диета с ограниченным употреблением соли и белков, исключаются все приправы, подливки, крепкие кофе и чай, консервы. Назначение антибиотиков только в том случае, если была обнаружена инфекция. Назначение диуретических средств для снижения ОЦК.

Профилактика

Мерами профилактики у ребенка являются грамотный и правильный уход за ребенком во время болезней,особенно инфекционных болезней, здоровый образ жизни.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании нефритический синдром у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как нефритический синдром у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга нефритический синдром у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить нефритический синдром у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания нефритический синдром у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание нефритический синдром у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/nefriticheskij-sindrom/

86. Острый нефритический синдром. Этиология. Патогенез. Клинические проявления

• Острый
  нефритический синдром — это совокупность
  симптомов, включающих в себя внезапное
  бурное возникновение или нарастание
  отеков, олигурию, протеинурию, гематурию,
  артериальную гипертензию (как правило,
  диастолическую), в некоторых случаях
  лейкоцитурию, сочетающихся с признаками
  азотемии (снижение скорости клубочковой
  фильтрации), задержкой солей и воды.
• Факторы,
  которые могут провоцировать развитие
  нефритического синдрома можно разделить
  на:
• • Вирусные:
  инфекционный мононуклеоз, гепатит В,
  вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический
  паротит, ЕСНО и прочие.
• • Бактериальные:
  сепсис, брюшной тиф, эндокардит,
  пневмококковая или менингококковая
  инфекции и так далее.

• Постстрептококковый
и непостстрептококковый гломерулонефрит!!!!!.

• Другие
виды постинфекционного гломерулонефита,
когда синдром развивается на фоне уже
имеющейся инфекции. Диагностика нефрита
в данном случае намного сложнее, так
как различные поражения почек и системные
проявления часто имитируют совсем
другие заболевания, например узелковый
полиартериит или красную системную
волчанку.

1. • Аутоиммунные
   системные заболевания: болезнь
   Шёнлайна-Геноха, системная красная
   волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный
   наследственный синдром и прочие.
2. • Первичные
   болезни почек: мезангиокапиллярный или
   мезангиопролиферативный гломерулонефриты,
   болезнь Берже и так далее.
3. • Смешанные
   причины: облучение, синдром Гиена-Барре,
   введение вакцин и сывороток и прочие

Патогенез
Модель
острого нефритического синдрома —
постстрептококковый гломерулонефрит.

Необходимо наличие очага инфекции
(верхние дыхательные пути, кожа, среднее
ухо), вызванной бета-гемолитическим
стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12,
29).

Против Аг стрептококка (например,
М-протеина клеточной стенки) вырабатываются
AT, комплексы Аг-АТ откладываются в
стенках капилляров клубочков, активируя
систему комплемента, и приводят к
иммунному воспалению и повреждению
ткани почки.

Клиника.
Классическое
проявление нефритического синдрома:В
100% случаев возникает гематурия.
Макрогематурия, моча становится цвета
как мясные помои, появляется только у
30% больных. образуются отёки. При
нефритическом синдроме ко второй
половине дня образуется отёк лика,
особенно в области век, а к вечеру отёк
ног.

У больных наблюдается артериальная
гипертензия, которая вместе с повышением
объёма циркулирующей крови, приводят
к развитию левожелудочковой острой
недостаточности, что проявляется в виде
учащения пульса (ритм галопа) и отёку
лёгких. В 83% случаев развивается
гипокомплементемия.

в сочетании с
чувством жажды наблюдается у 52% больных.

—
Признаки инфекционных заболеваний
дыхательных путей (в т.ч. острого
тонзиллита, фарингита). — Признаки
скарлатины. — Признаки импетиго.

87. Методы диагностики острого нефритического синдрома

Диагностические
критерии Жалобы
и анамнез: Впервые
возникший острый нефритический синдром
(триада симптомов). Симптомы появляются
через 1—4 недели после стрептококковой
(фарингит) или другой инфекции. Очаги
инфекции, проявления острого общего
заболевания.

Тошнота, рвота, головная
боль (гипертоническая энцефалопатия,
отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в
животе, боль в пояснице. Лихорадка
(активность очаговой или острой инфекции,
иммунокомплексного воспаления).
Левожелудочковая сердечная недостаточность
(чаще всего гиперволемическая) —
ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.

 
Физикальное
обследование: отёки
на лице, ногах, туловище, расширение
границ сердца, АГ.
 

Лабораторные
исследования: моча
цвета кофе, чая или имеет вид «мясных
помоев» (гематурия); видимые изменения
мочи могут отсутствовать при эритроцитурии
(микрогематурии, которая выявляется
при лабораторном исследовании); также
типична умеренная протеинурия — до 1-3
г/сут и больше 3г/сут.

При исследовании
осадка мочи — измененные эритроциты,
эритроцитарные цилиндры. Умеренные
проявления иммунопатологического
процесса: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч,
повышение титра антистрептококковых
АТ (антистрептолизин-О, антистрептокиназа,
антигиалуронидаза), гипокомплементемия
за счёт СЗ-компонента
и снижение общего криоглобулина.

Снижение
СКФ, повышение концентрации в крови
креатинина.

Неспецифические
показатели воспаления: повышены
концентрации СРБ, фибриногена, снижены
— общего белка, альбуминов; возможна
лёгкая анемия (за счёт гидремии). Инструментальные
исследования:
1.
УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не
изменены или увеличены (при ОПН),
эхогенность снижена.
2.

ЭКГ при АГ
выявляет перегрузку левого желудочка
и возможные нарушения ритма.
3. Биопсия
почки по показаниям.

По результатам
биопсии дифференцация пациентов согласно
клинической и лабораторной картине, а
так же атипичному течению заболевания:
—
более одной недели без положительной
динамики;
— сохраняющийся  низкий
уровень С3 комплемента;
— прогрессивное
снижение функции почек (БПГН);
— если
выявляется нефритический/нефротический
синдром, то больше вероятность наличия
люпус-нефрита. Показания
для консультации специалистов: ревматолог,
гематолог — появление новых симптомов
или признаков системного заболевания.
Окулист – при вторичной (ренальной)
артериальной гипертензии.

Источник: https://studfile.net/preview/5362680/page:72/