Классификация гломерулонефрита: типы, формы и лечение болезни

Классификация гломерулонефрита насчитывает несколько разновидностей заболевания – по характеру течения, этиологии и морфологическим признакам.

Гломерулонефрит – воспаление клубочковой системы почек, опасное заболевание, способное при несвоевременной терапии вызвать почечную недостаточность.

Тяжелые случаи патологии не поддаются лечению, и единственным выходом является пересадка почки.

Разновидности заболевания по характеру течения

По характеру течения гломерулонефрит подразделяют на такие виды:

1. Острый гломерулофрит – отличается стремительным развитием симптомов. Проявляется при первых изменениях почечных клубочков, в которых происходит первичная фильтрация крови. Причиной развития болезни становится воспалительный процесс в клубочках почек. Спровоцировать острую форму гломерулонефрита могут перенесенные инфекционные, ревматические заболевания, сбой в работе иммунной системы (при которых начинается аутоиммунный процесс), токсичное воздействие некоторых веществ, лучевая терапия.

Острый гломерулонефрит может протекать в циклической либо латентной форме. В первом случае наблюдаются яркие симптомы (отеки лица, повышенное давление, болевые ощущения в пояснице, анурия), и обычно болезнь заканчивается быстрым выздоровлением.

При латентной форме клинические признаки выражены слабо. Как правило, именно в этой фазе заболевание приобретает хроническое течение.

1. Хронический гломерулонефрит – может длиться годами и даже десятилетиями с регулярными рецидивами и прогрессирующим характером процесса. В большинстве случаев хроническая форма диагностируется спустя 1 год после проявления первых признаков. Состоит из двух стадий:

• почечная компенсация – ее характеризует достаточная азотовыделительная работа почек, при которой ярко выражен мочевой синдром;
• почечная декомпенсация – азотовыделительная функция почек нарушена, признаки расстройства мочевой системы выражаются слабо.

1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – характеризуется бурным началом, быстротой развития и злокачественным характером. Помимо проявляющихся симптомов острой формы, у пациента снижается количество мочи, появляются сильные отеки, развивается гипертония. Самым опасным синдромом является быстро развивающаяся почечная недостаточность, которая полностью разрушает работу почек. Злокачественный гломерулонефрит трудно поддается лечению и спустя 6–18 месяцев приводит к летальному исходу.

Разновидности гломерулонефрита, обусловленные комплексом симптомов

Классификация заболевания по комплексу симптомов характеризует хронический гломерулонефрит и проводится для назначения эффективного лечения. Выделяют такие клинические формы гломерулонефрита:

• Нефротический ХГ – проявляется ярко выраженный нефротический синдром с включением клинико-лабораторного симптомокомплекса. При лабораторной диагностике обнаруживается расстройство липидного, белкового и водно-электролитного баланса. Проявляется ярко выраженными отеками в области лица и век. Ведущим признаком является повышенная протеинурия, около 3–3,5 г/сутки.

• Латентный ХГ – на протяжении длительного периода времени у пациентов наблюдаются незначительные отклонения от нормы в структуре и составе мочи, а также неярко выраженные симптомы нарушений мочевыделительной функции.

• Гематурический ХГ – основным симптомом такого течения является ярко выраженное наличие в моче крови, почечная недостаточность развивается в очень редких случаях. При этом болезнь может проявляться в двух вариантах:

1. медленно развивающаяся гематурия – симптомы развиваются медленно, со временем возникают отеки, повышается артериальное давление;
2. рецидивирующая макрогематурия – при хронической форме признаки ярко выражены при обострении, в моче появляется много крови, сильно болит почка. Во время ремиссии в моче не наблюдаются эритроциты.

• Гипертонический ХГ – по характеру подобен латентной форме, при которой на протяжении многих лет может быть повышенное давление, которое удовлетворительно переносится. Отеков и других симптомов не проявляется, поэтому не возникает особого повода обращаться к врачам. Тем временем заболевание прогрессирует и может вызвать почечную недостаточность.

• Смешанный ХГ – одновременно присутствуют признаки гипертонии и нефротические проявления.
• Терминальный ХГ – является финальной стадией любого вида гломерулонефрита. По симптомам напоминает хроническую почечную недостаточность. Такое состояние часто заканчивается уремией.

Виды заболевания в зависимости от морфологических признаков

При развитии гломерулонефрита классификация проводится также по морфологическим признакам, исходя из локализации воспаления и нарушений функциональности почек. Выделяют 6 морфологических вариантов хронического гломерулонефрита:

• Мембранозный – появляются диффузные белковые отложения, которые локализуются вдоль стенок капилляров клубочков. Утолщение капилляров со временем вызывает их расщепление и удвоение. При этом примерно у 80 % больных отмечается яркий нефротический синдром, у остальных – только протеинурия. Очень часто развивается тромбоз почечных вен. В большинстве случаев провоцирующие факторы выступают в виде хронических инфекционных заболеваний, различных интоксикаций, онкологических заболеваний других систем.

• Фокально-сегментарный гломерулосклероз – происходит повреждение сегментов фильтрации почек (гломерул), после чего образуются серьезные рубцы. Но рубцевание появляется только в некоторых частях гломерулы. Такое состояние приводит к нефротическому синдрому, который сопровождается протеинурией, отеками. Такая форма ХГ тяжело поддается лечению и часто приводит к почечной недостаточности. При курсе глюкокортикоидов продолжительностью 24 недели ремиссия наступает только у 70 % больных.

• Фибропластический – объединенная группа патологий, которые представляют собой разные типы данной болезни. Завершается склерозированием и фибробластическим процессом всех клубочков (дистрофия клубочков, атрофия канальцевой эпителиальной оболочки).

• Мезангиопролиферативный – происходит поражение почечных капилляров, которые отвечают за продуцирование урины. Может быть очагового либо местного характера. Под действием воспаления разрастается эпителий в клубочках почек, нарушая их функции (фильтрация и выработка мочи). Обычно этот вид заболевания диагностируется у детей и подростков и связан с нарушениями в иммунной системе, при которых начинается аутоиммунный процесс. Своевременное лечение дает благоприятный прогноз и переход болезни в ремиссию. Осложнения возможны, если патология сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, почечной недостаточностью.

• Липоидный нефроз – наблюдаются минимальные изменения в клубочках почек. Патология характеризуется истончением клубочковой мембраны, вследствие чего через нее просачивается кровь.

В основном заболевание имеет наследственный характер. Наиболее часто возникает у детей с сопровождающимся нефротическим синдромом. Этот вид наиболее восприимчив к лечению и имеет наилучший прогноз.

• Мезангиокапиллярный – этот вид заболевания поражает людей молодого возраста, чаще женщин, чем мужчин. Характеризуется разрастанием мезангия и утолщением базальных мембран. Эта разновидность болезни подразделяется на 2 типа. При патологии 1 типа наблюдаются протеинурия либо наличие активного мочевого осадка и нефротического синдрома, скорость клубочковой фильтрации остается нормальной либо незначительно пониженной. Это патология иммунокомплексного характера, возникающая на фоне перенесенной инфекции или злокачественного образования. Прогноз благоприятный, у 80 % пациентов не нарушается функциональность почек, лечение основывается на устранении причины. При патологии 2 типа симптомы идентичны, однако возможно возникновение быстропрогрессирующего гломерулонефрита и макрогематурии. Из-за выработки большого количества антител интенсивно активируется комплемент, провоцирующий отложения в базальной мембране. Конкретного лечения заболевания этого типа нет, устраняется только симптоматика.

У пациентов патология развивается неодинаково: у одних работа почек остается в норме, у других возникает хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы определяют при помощи пункционной биопсии почки под местным наркозом. Поскольку эта процедура проходит в условиях стационара и требует высокой квалификации врача, в диагнозе не всегда свидетельствует о морфологическом типе заболевания.

Виды гломерулонефрита в зависимости от причины

Исходя из причины и механизма развития гломерулонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный вид обусловлен непосредственным морфологическим поражением почки. Его могут спровоцировать:

• стрептококк либо перенесенная стрептококковая инфекция;
• вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
• воздействие токсических веществ.

Вторичный гломерулонефрит возникает как осложнение основной болезни. К примеру, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, болезнь Вегенера – системные заболевания, на развитие которых в большей степени влияют нарушения иммунной системы.

Далеко не все формы гломерулонефритов поддаются лечению, поэтому нужно избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни и при первых неприятных симптомах обращаться к специалистам.

Источник: https://vpochke.ru/nefrit/klassifikatsiya-glomerulonefrita.html

Разнообразие форм гломерулонефрита

Гломерулонефрит — одна из почечных патологий, протекающая сравнительно тяжело.

Основной патологический процесс локализуется в почечных клубочках, в отличие от пиелонефрита, где затрагиваются только внешние структуры почки.

Гломерулонефрит — формы заболевания подразделяются в зависимости от происхождения и типа течения. Тяжелый гломерулонефрит может привести к развитию хронической почечной недостаточности и инвалидизации человека.

Каковы причины заболевания?

Окончательно этиология этого заболевания до сих пор не выяснена.

Однако установлена четкая связь между перенесенной инфекцией (бета-гемолитический стрептококк группы А) и последующим формированием воспалительного процесса в клубочках почки.

Также имеются теории о вирусном происхождении гломерулонефрита, лекарственном поражении и результате токсического действия злокачественных опухолей. Предрасполагающим фактором является переохлаждение.

Что происходит в почке?

Под воздействием причинного фактора в организме начинают формироваться аутоантитела к почечной ткани. Образуются иммунные комплексы, которые оседают в просветах канальцев и клубочков.

В ответ на это запускается воспалительный процесс — аутоимунного характера. В результате изменяется физиологическая структура почки. Клубочки подвергаются склерозированию — замещению соединительной тканью. Она же разрастается и между клубочками.

Это является основным патогенетическим механизмом гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефритов

Классификация основывается на разделении всех видов гломерулонефрита по нескольким отличительным признакам.

• В зависимости от основного клинического синдрома выделяют следующие виды патологии: гематурическая, гипертоническая и нефротическая. В некоторых случаях наблюдается смешанная патология.
• По течению виды заболевания: острый, хронический и молниеносный.
• По варианту патогенетического механизма: пролиферативный и непролиферативный.

Клиническая картина

Все клинические варианты гломерулонефрита рассматриваются в зависимости от характера протекания.

Острый гломерулонефрит после стрептококковой инфекции

Имеет четкую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией — чаще всего это лакунарная ангина. Поражение почек появляется через 14-20 дней после лечения ангины. Обычно эта патология наблюдается у молодых людей, хотя известны случаи острого постстрептококкового гломерулонефрита и у пожилых.

Патогенез заболевания заключается в оседании в канальцах и клубочках иммунных комплексов с содержанием антигена стрептококка.

Этот процесс реализуется потому, что токсины микроорганизма обладают сродством к почечной ткани. После оседания запускается аутоимунный воспалительный процесс. Клубочки и канальцы почки увеличиваются за счет отека.

Сосуды клубочков переполняются кровью и часть ее может выходить в почечную ткань.

Клинически такое состояние проявляется рядом симптомов:

• появление крови в моче (гематурическая разновидность) — это как раз связано с полнокровием сосудов клубочков. Этот симптом обнаруживается абсолютно у всех пациентов. У части из них кровь в моче можно обнаружить только при лабораторном исследовании, а у части она видна невооруженным глазом — мочу в таком случае характеризуют как «мясные помои»;
• резко уменьшается количество выделяемой мочи (олигурия);
• вслед за олигурией появляется отечность — сначала отекает лицо, затем конечности (нефротическая симптоматика). В тяжелых случаях может развиваться отек не только мягких тканей, но и полостей тела — анасарка;
• характерно значительное повышение артериального давления, связанное с чрезмерным содержанием жидкости в организме — гипертоническая симптоматика.

Этот период носит название остронефритического — происходят самые активные изменения в почечной ткани и наблюдается самая яркая клиническая картина. Следующим периодом течения гломерулонефрита становится регресс симптомов — происходит их обратное развитие.

В этот период уменьшается отечность тканей, постепенно восстанавливается нормальный объем выделяемой мочи, исчезает кровь в моче. Артериальное давление приходит в норму. Последний период в течение заболевания — клиническая и лабораторная ремиссия.

Это означает полное исчезновение клинических симптомов и нормализацию лабораторных показателей.

При лабораторных исследованиях при постановке диагноза можно обнаружить следующие изменения:

• уменьшение содержания гемоглобина за счет разбавления крови большим количеством жидкости;
• повышение почечных показателей — креатинина и мочевины. Это говорит о нарушении концентрационной и выделительной функций почек;
• увеличивается содержание калия и натрия;
• белки крови уменьшаются за счет ее разжижения;
• снижен уровень клубочковой фильтрации;
• обнаруживается наличие антител к стрептококку группы А;
• в моче обнаруживаются эритроциты, большое количество белка и цилиндров.

Применяются для постановки диагноза и инструментальные методы исследования. Они позволяют оценить:

• нарушения сердечной деятельности — при помощи электрокардиографии;
• ультразвуковое исследование сердца направлено на выявление жидкости в сердечной сумке и расширение желудочков и предсердий;
• при рентгенологическом исследовании грудной клетки можно обнаружить признаки застоя крови в легочных венах и артериях;
• ультразвуковое исследование почек обычно не выявляет патологии, в части случаев можно отметить незначительное увеличение органа;
• на глазном дне обнаруживаются ишемические изменения — отек диска зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита должно быть направлено на устранение остатков инфекционного процесса, уменьшение проявлений нефритического синдрома и предотвращение осложнений. В связи с многочисленностью целей и сравнительно тяжелым состоянием пациента требуется стационарное лечение.

На первые две недели лечения назначается строгий постельный режим, который затем постепенно расширяется. Требуется специальная диета — с ограничением жидкости и соли, а при выраженной протеинурии — и белков.

Антибактериальная терапия назначается с целью устранения стрептококковой инфекции. Используются антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов. Если ангина является хронической, то есть возникает более одного раза в два года, требуется удаление глоточных миндалин. Такая операция должна проводиться через полгода после излечения гломерулонефрита.

Для устранения отечности применяются препараты с диуретическим действием. Наиболее эффективным и безопасным при этой форме гломерулонефрита является фуросемид. Доза его составляет от 80 до 120 мг в зависимости от выраженности отечного синдрома.

Этого же препарата в сочетании с диетой бывает достаточно, чтобы нормализовать артериальное давление — если гипертензия невысокая. Если же цифры артериального давления поднимаются выше 160 мм рт ст, требуется применение гипотензивных препаратов.

С этой целью назначаются средства из группы блокаторов кальциевых каналов — например, нифедипин.

Другие виды острого гломерулонефрита

К острому течению заболевания относятся и некоторые другие формы — паразитарный и алкогольный гломерулонефрит, а также аллергический и лекарственный.

Вариабельность клинических симптомов при этих формах широкая — минимальная нефротическая картина или тяжелый нефрит с острой почечной недостаточностью. Своевременность установления диагноза в этих случаях имеет большое значение для прогноза.

Лечение в таких случаях практически не отличается от лечения острого постстрептококкового гломерулонефрита, за исключением этиотропной терапии.

Молниеносный гломерулонефрит

Эта форма заболевания наиболее опасная, поскольку все клинические симптомы и патологические процессы в почках происходят за короткий промежуток времени. За несколько недель состояние пациента ухудшается до терминальной стадии почечной недостаточности и полного отказа почек.

Причины такого состояния могут крыться в тяжелой инфекции — бактериальной или вирусной, а также гломерулонефрит может быть идиопатическим — возникающим без видимых причин.

Болезнь начинается с классических признаков остронефритического синдрома. Однако затем не происходит обратного развития симптоматики.

По прошествии месяца после начала заболевания развиваются симптомы почечной недостаточности.

Все изменения в анализах крови и мочи имеют большую выраженность, чем при постстрептококковом гломерулонефрите. При ультразвуковом исследовании почек на последних стадиях заболевания обнаруживается уменьшение их размеров за счет склерозирования.

Лечение этой формы заболевания должно сооответствовать принципам лечения жизнеугрожающего состояния — активное, направленное на макисмально быстрое восстановление нарушенных функций и максимальную профилактику отказа почек.

Хронический гломерулонефрит

Эта форма заболевания исходит из остро протекающего варианта. Хроническим гломерулонефрит начинает считаться по прошествии года непрерывной симптоматики заболевания. На основании ряда симптомов можно прогнозировать возможность хронизации заболевания:

• длительное (более 3 недель) сохранение малого количества выделяемой мочи;
• смешанная симптоматика;
• стойкое повышение давления;
• имеющиеся патологии почек у ближайших родственников.

Хроническая форма заболевания характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий. В конечной стадии развивается хроническая почечная недостаточность.

Заболевание гломерулонефрит способно привести к потере трудоспособности и инвалидизации человека. Поэтому необходимо соблюдать меры по профилактике этого заболевания, а если оно все же случилось — использовать полноценное лечение.

Источник: http://PochkiLechim.ru/bolezni/glomer/raznoobrazie-form-glomerulonefrita.html

Морфологические формы гломерулонефрита: виды и подвиды

Проблема такого заболевания, как гломерулонефрит связана с тем, что его довольно сложно диагностировать, терапия до сих пор не совершенна и некоторые его виды имеют плохие прогнозы. Поэтому очень важна при таком заболевании почек, как гломерулонефрит, его классификация. Обычно она проводится по морфологическим признакам.

Классификация и лечение

Если следовать общепринятой классификации, то разделение на морфологические формы гломерулонефрита бывает:

1. Мембранозным
2. Мембранозно-пролиферативным
3. Мезангиально-пролиферативным
4. Болезнью минимальных изменений.

Некоторые авторы настаивают, что морфологическая классификация гломерулонефрита будет не полной, если не учитывать, что типы гломерулонефрита могут носить и смешанный характер. Также выделяют фокально-сегментарный гломерулосклероз, быстропрогрессирующий и хронический фибропластический гломерулонефрит.

У этой болезни есть несколько названий, из-за своей специфики аутоиммунный гломерулонефрит еще называют клубочковым нефритом.

Процесс всегда сопровождается отеками из-за задержки жидкости и соли в организме и как следствие, происходит нарушение кровообращения. Процесс может вызывать острую почечную недостаточность, нефротический синдром и нефритический синдром.

Следует отметить, что крайне важно определить тип болезни путем дифференциальной диагностики, потому что от этого зависит и успех лечения.

Серьезной причиной для заболевания является переохлаждение организма. Когда человек мерзнет, у него рефлекторно нарушается кровообращение в почках. И в результате, в них развиваются патологические процессы. Это явление называется окопный гломерулонефрит, потому что очень часто развивалось оно у военных, которые долго находились в окопах в холодное время года.

Болезнь может развиваться как самостоятельно, таки после постинфекционного или после неинфекционных иммунных воздействий. Реже встречается наследственный вариант у пациентов.

Классификаций этой болезни существует несколько. Так по течению процесса различают:

1. Острый диффузный. В этом случае, возможно, что разовьется интерстициальный гломерулонефрит, который характеризуется воспалением почек, протекающее с поражением канальцев и межуточной ткани почек. Для него характерно острое начало, лихорадка, гипостенурия, полтурия и часто гематурия, бывают боли в пояснице. Такие нефриты могут быть лекарственные, бактериальные, вирусные или иммунные. Острый тип в свою очередь тоже имеет свои виды гломерулонефрита, их два. Циклическая форма, которая имеет очень бурное начало и обычно имеет довольно быстрое выздоровление. Но и после курса лечения у пациентов еще долго наблюдаются гематурия и протеинурия. Латентная форма. Латентный тип довольно часто относят к подострому виду. Его клиническая картина слабовыраженная.
2. Подострая форма или злокачественный вид развивается довольно стремительно. Основные симптомы такие же, как и при остром нефрите, но они более выражены, есть отеки, уменьшается количество мочи, цвет мочи изменяется, присутствует головная боль, слабость, одышка, бледность, сердцебиение. Быстро повышается артериальное давление. Диагноз ставится по результатам крови и мочи.
3. Хронический тип. В нем можно выделить: нефритический вид – главный его признак – нефритический синдром с признаками воспаления почек; гипертоническая форма – ей характерны преобладания среди прочих синдромов, гипертонического; нефритически-гипертоническая или смешанная форма – из названия уже понятно, что в этом случае присутствуют проявления двух форм; латентная форма – почти не имеет клинической картины за исключением не ярко выраженного мочевого синдрома. Часто эта форма перерастает в хронический вид; гематурическая форма, которую выявляют только при наличии гематурии.

В классификации еще участвуют также этиология и патогенез, согласно им, заболевание бывает двух видов: первичный гломерулонефрит, который развивается из-за непосредственного морфологического разрушения почек и вторичный, являющийся следствием основной болезни. К примеру, инфекционная атака вирусами, бактериями, наркотиками, опухолями или системными заболеваниями, такими как системная волчанка или васкулит.

Данное видео описывает причины возникновения гломерулонефрита и методы его  лечения:

Мембранозная гломерулопания

Мембранозная гломерулопатия или мембранозный гломерулонефрит – при этой форме происходит диффузное утолщение базальных мембран у клубочковых капилляров. Пик его распространенности приходится на 50 годы.

Чаще можно встретить у мужчин, характеризуется постепенным началом и долго держащейся протеинурией и нефротическим синдромом. У 30 % больных проявляется гематурическая форма и гипертония. И обычно это заболевание не связано с инфекцией.

Для женщин течение этой болезни благоприятное, ремиссии возможны, и у половины больных возможно развитие хронической почечной недостаточности. В течение 20 лет у 10 процентов пациентов возможна терминальная стадия почечной недостаточности.

Среди осложнений можно выделить тромбоз почечных вен, что иногда приводит к периферическому тромбоэмболическому осложнению.

Обычно лечение этого типа заключается в следовании определенной схемы: применение интермиттирующих цитостатиков и кортикостероидов. Эффективны ли эти схемы и насколько, научно пока не доказано.

Это заболевание обычно протекает без боли, поэтому рекомендуют проводить терапию варфарином или аспирином, и по симптомам диуретиками.

Чтобы уменьшить проявления протеинурии часто используют ингибиторы АПФ.

Дольчатый, мезангиокапиллярный вид характеризуется утолщением стенки клубочковых капилляров, пролиферацией мезангиальных клеток, присутствием двойных контуров мембраны базальной и низким уровнем комплемента в сыворотке.

Подразумевая мембранозно-пролиферативный тип, клиническое исследование проводится при биопсии. Всегда вызывает подозрение развитие почечной недостаточности при нефротическом синдроме. Лечат с помощью диеты, терапии первичного заболевания, то есть инфекций и иммунодепрессивной терапии. Мембранопролиферативный вид может вызвать рецидив в трансплантированной почке.

Пролиферативный тип

Отличается мезангиопролиферативный гломерулонефрит диффузным увеличением клеток капиллярного русла клубочков. Этот тип в морфологической классификации встречается чаще всего и отвечает он всем критериям, если рассматривать его как иммунновоспалительное заболевание.

Как правило, клиника пролиферативного интракапиллярного типа болезни почек выражается в развитии протеинурии, гематурии, и в некоторых случаях ему присущ нефротический синдром и артериальная гипертензия. Течение заболевание обычно благоприятное.

Иногда диагностика выявляет отложения в клубочках, и это заболевание еще называют болезнью Берже. Ее главный клинический симптом – наличие гематурии. Эта болезнь в основном преследует мужчин и притом, в молодом возрасте.

У половины больных, у которых есть интракапиллярный вид можно наблюдать рецидивирующую макрогематурию, которая возникает при респираторных заболеваниях с лихорадкой или инфекциях желудочно-кишечного тракта в первые часы и дни болезни.

Часто мезангиально-пролиферативный тип сопровождается слабой болью в поясничном отделе и транзиторной гипертонией. У 20 % пациентов, особенно пожилого возраста, на поздних стадиях болезни возможно развитие нефротического синдрома. У 35 % пациентов развивается артериальная гипертензия. Течение болезни благоприятное. Медленно развивается почечная недостаточность.

Достаточно редкий вид заболевания — фокальный сегментарный гломерулосклероз. Он наблюдается у 6 % взрослых пациентов, у которых есть хронический тип болезни. Его симптомы в 67 % случаев характеризуются нефротическим синдромом и персистирующей протеинурией, а у большей части пациентов сочетается с гематурией и у половины – с артериальной гипертензией.

У больных без нефротического синдрома есть хороший прогноз, а если нефротический синдром присутствует, то прогноз более серьезный, через 8 лет может наступить терминальная почечная недостаточность, иногда и раньше это происходит.

Собирательная форма

Собирательная группа или фибропластический вид, объединяют в конце многие типы.

Эволюция многих форм завершается присоединением фибропластического компонента, который представляет собой склероз капиллярных петель в клубочке, синехии сосудистых долек с капсулой, образование фиброзных и фиброэпителиальных полулуний, утолщение и склероз капсул клубочков.

В начале трансформации путем светооптической и электронной микроскопии удается увидеть изображение нефрона, с помощью иммуногистохимических методов можно определить признаки, которые характерны для начальной формы, и со временем эти признаки фибропластическая трансформация нивелирует.

Изменения в клубочках сопровождаются дистрофией эпителия дистальных и проксимальных отделов в канальцах, атрофией и коллапсом канальцев, на их месте возникает соединительная ткань. Эту смешанную форму подразделяют на диффузную и очаговую. Диффузный вид характеризуется фибропластической трансформацией клубочков, но выражена она не равномерно.

Существует также очаговый гломерулонефрит, который характеризуется макроскопической гематурией с рецидивами.

Обычно приступы появляются после вирусных атак, после фебрильных состояний легкой степени и после физических нагрузок. Болезнь возникает у взрослых и детей после двухлетнего возраста. Чаще болеют мальчики.

Обычно болезнь связана со стрептококковой инфекцией, провоцируют инфекции верхних дыхательных путей.

В постстрептококковый период в организме накапливаются токсины, которые с кровью разносятся по всем органам человека. Попадая в ткани почек, они накапливаются и образуют антигенные комплексы. А взаимодействие почечных клубочков с антигенами вызывает воспаление первых. При этом картинки происходящего не радуют: стенки у большинства клубочков спаиваются, и жидкость по них проходит тяжело.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/glomerulonefrit-klassifikatsiya-i-lechenie

Гломерулонефрит — классификация и основные симптомы

Главная » Нефрология » Гломерулонефрит — классификация и основные симптомы

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев. Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит. Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита

• Существует несколько классификаций гломерулонефрита.
• По течению процесса различают:

• Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:

1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.

2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.

• Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:

• Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
• Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
• Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
• Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
• Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.

• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

• Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
• И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:

• Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Чаще всего данный вид гломерулонефрита развивается в результате продолжительного или/и интенсивного внутривенного использования наркотиков или при ВИЧ инфекции. Фокально-сегментарный клубочковый нефрит может проявляться в виде нефротического синдрома или персистирующей протеинурией, которые обычно сочетаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Течение процесса довольно прогрессирующее, а прогноз крайне неблагоприятный. Надо сказать, что это самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. К тому же весьма редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
• Мембранозный гломерулонефрит или второе название — мембранозная нефропатия. Данный вид клубочкового нефрита характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Стоит отметить, что у трети пациентов удаётся установить связь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, некоторыми лекарствами, а также злокачественными опухолями. В связи с этим пациентов с мембранозным гломерулонефритом очень важно тщательно обследовать на предмет наличия гепатита В или опухоли. Как правило, данный вид гломерулонефрита проявляется развитием нефротического синдрома и лишь у 15-30% больных отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Мембранозному гломерулонефриту наиболее предрасположены мужчины и менее женщины, интересно что прогноз лечения наиболее благоприятный у женщин. В общем, только у половины больных наблюдается развитие почечной недостаточности.
• Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит — это самый частый вид гломерулонефрита, который встречается в практической урологии. В отличии от вышеперечисленных, данный вил отвечает абсолютно всем критерием гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Он характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией. Гораздо реже развивается гипертония или/и нефротический синдром.
• Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках. Чаще этот вид гломерулонефрита можно встретить под названием болезнь Берже или IgA-нефрит. Больше всего болезни подвержены молодые мужчины. Основным симптомом является гематурия. А у половины пациентов наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Если к процессу не присоединились такие осложнения, как нефротический синдром или гипертония, то прогноз лечения вполне благоприятный.
• Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. В результате образуется характерная для данного типа дольчатость клубочков и удвоение базальных мембран. Довольно часто обнаруживается связь мезангиокапиллярного гломерулонефрита с криоглобулинемией или, что чаще, с гепатита C. Поэтому очень важно тщательное обследование на предмет выявления гепатита С или криоглобулинемии. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Также нередко развивается нефротический синдром, гипертония и хроническая почечная недостаточность. Терапии мезангиокапиллярный гломерулонефрит поддаётся крайне редко.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

Другие статьи по нефрологии:

Источник: https://medluki.ru/nefrologiya-articles/173-glomerulonefrit-klassifikatsiya-i-osnovnie-simptomi.html

Классификация гломерулонефрита

Аутоиммунное заболевание с поражением почек — гломерулонефрит, проявляется воспалением клубочков и канальцев органа.

Это заболевание классифицируется зависимо от течения патологического процесса, этиологического фактора, формы и клинических проявлений.

Гломерулонефрит возникает на фоне почечной недостаточности, нарушения кровообращения и приводит к серьезным нарушениям сердечной деятельности. Почки воспаляются остро или заболевание развивается постепенно.

По течению патологического процесса выделяют острый диффузный гломерулонефрит в цикличной или латентной форме, а также хронический процесс в латентной, гематурической, нефротической и других формах.

Острый гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит проявляется следующими видами.

1. Циклический: заболевание развивается активно, однако, легче поддается терапии, выздоровление происходит быстро. Патология недолго находится в стадии ремиссии, возникают всплески острых проявлений гематурии или протеинурии.
2. Латентный диффузный гломерулонефрит последнее время часто диагностируется в подростковом возрасте. Для него характерна слабая симптоматическая картина.

Хроническое заболевание

Хроническое заболевание имеет следующие виды течение.

1. Латентный, как и при острой форме практически никак себя не проявляет, но заболевание присутствует в организме долгое время и влечет серьезный последствия со стороны выводящей системы, сердечно-сосудистой и иммунной. При хроническом течении недуга исключением выступает выраженный мочевой синдром.
2. Гематурическая форма гломерулонефрита проявляется гематурией.
3. Нефротическое течение характеризуется ведущим признаком воспалительного процесса в почках.
4. Гипертоническая форма имеет симптомы повышения давления, сопровождается мочевым синдромом и общей интоксикацией организма.
5. Прогрессирующий гломерулонефрит – отдельная форма заболевания, для нее характерно быстрое нарастание клинического комплекса с выраженными симптомами и ухудшением состояния.
6. Смешанная форма протекает с гипертоническим и нефротическим синдромом. Сначала патологический процесс тяжело определить, так как присутствуют симптомы характерные для нескольких форм гломерулонефрита.

Этиологическая классификация

Зависимо от причинного фактора заболевание возникает вторично или первично.

1. Первичная патология: поражение почек вследствие морфологических и физиологических изменений в органе.
2. Вторичная патологии: почки поражается на фоне бактериальной инфекции, вирусов. Спровоцировать вторичное заболевание могут наркотические вещества, алкогольное отравление организма, а также серьезные системные аномалии, включая волчанку и васкулит.

Клинико-морфологическая классификация

Клиническое течение заболевания разнообразное, у некоторых пациентов почки продолжает выполнять свою функцию, присутствует ограниченное поражение без выраженных системных нарушений. Чаще диагностируется тяжелое поражение клубочков почек с комплексом синдромов.

Выделяют следующие варианты гломерулонефрита зависимо от клинического течения.

1. Мембранная нефропатия: заболевание почек с выраженным диффузным уплотнением кровеносных сосудов. На них образуются отложения, количество которых постоянно увеличивается. Эта форма заболевания почек связана с гепатитом В, а также возникает в случае злокачественных процессов в организме. Причиной мембранного поражения почек выступает лекарственное отравление, патологии печени. У женщин имеет более благоприятный прогноз, нежели у мужчин. Сопровождается почечной недостаточностью, что без лечения может закончиться летально.
2. Фокально-сегментарный вид поражения почек: для этой формы характерно появление склероза. Патология часто диагностируется у ВИЧ-инфицированных пациентов или наркоманов. Для этой формы характерна гематурия, нефротический синдром и протеинурия. Заболевание развивается прогрессивно, и относится к наиболее опасной форме гломерулонефрита. Прогноз неблагоприятный, стандартное лечение не оказывается эффективным.
3. Мезангиопролиферативный: эта форма имеет воспалительный характер, проявляется гематурией, реже наблюдается белок в моче. Все чаще эта форма заболевания диагностируется у молодых людей.
4. Мезангиопролиферативный клубочковый с наличием иммуноглобулина А: по-другому называется заболеванием Берже. Проявляется с частыми рецидивами, провоцируя тяжелые осложнения в виде гипертонии, нефротического синдрома. Прогноз лечения, несмотря на тяжелое течение, благоприятный.
5. Мезангиокапиллярная форма: наиболее легкое воспаление почек, сопровождается синдромом пролиферации и мезангии. Причиной чаще выступает гепатит С, который довольно сложно поддается терапии. Длительное течение приводит к хронической почечной недостаточности и гипертонии. В процессе диагностики важно провести полноценное обследование печени для исключения или подтверждения гепатита.

Отдельная классификация выделяет лекарственный, бактериальный, аутоиммунный, вирусный гломерулонефрит.

Лекарственный тип протекает как диффузный гломерулонефрит в острой форме, развивается в ответ на длительную медикаментозную терапию и бесконтрольное употребление диуретиков, антибиотиков и седативных препаратов.

Вирусный тип заболевания почек возникает при наличии инфекции в организме при условии ослабленного иммунитета. Причиной может также выступить вирус герпеса, гепатиты, и даже обычный грипп.

Бактериальный – возникает на фоне бактериального поражения почек или печени.

Как проявляется гломерулонефрит разных форм?

1. Острое течение заболевания имеет симптоматику схожу с почечной недостаточностью. Проявляется выраженная головная боль, диспепсические нарушения в виде тошноты, рвоты, потери аппетита и диареи.

   У таких больных волнообразно происходит повышение и снижение температуры тела, появляются отеки конечностей, в моче выявляется кровь и реже белок.

2. Хроническая форма заболевания имеет менее выраженные проявления, снижается диурез, появляются тупые боли в области поясницы, моча изменяется в цвете, приобретая коричневый оттенок.

При своевременном лечении гломерулонефрита клинические проявления стихают, но само заболевание вылечить тяжело. Если в течение месяца наблюдения за пациентом проходят все симптомы и в моче не определяется крови, человек считается здоровым, но это может быть и ложное стихание клиники.

В случае быстропрогрессирующего гломерулонефрита остановить острый процесс довольно сложно, параллельно возникает почечная недостаточность, само заболевание протекает злокачественно.

Источник: https://vrachvdome.ru/klassifikaciya-glomerulonefrita.html