Нефротический синдром у детей: причины, симптомы и лечение

6 Осложнения болезни у детей

О проблеме у детей

Классификация синдрома по причине возникновения:

• Первичный — возникает как самостоятельная патология. Подразделяется на: врожденный (наследственный) — признаки которого возможно обнаружить еще во время прохождения ультразвукового исследования при беременности или в течение первых трех месяцев жизни новорожденного, инфантильный — появляется у малышей до года, идиопатический — возникает у детей более старшего возраста.
• Вторичный — развивается совместно с другим заболеванием.

По полноте проявления:

• Чистый. Возникают только те признаки, которые характерны для этого отклонения.
• Смешанный. Присоединяются проявления, несвойственные этой патологии.
• Полный. Присутствуют все симптомы нефротического синдрома.
• Неполный. Имеются все признаки синдрома, кроме отеков.

Симптомы

Одним из главных признаков патологии является возникновение отеков. Сначала отекают веки, затем область поясницы и половые органы. У детей заболевание может протекать без возникновения отеков, потому что в раннем возрасте еще активно действует компенсаторный механизм.

Чем больше жидкости задерживается в тканях, тем активней из них в кровь выводятся белки, что препятствует образованию отечности. Другие симптомы:

• Увеличение количества белков в моче (гиперпротеинурия). В норме у детей их должно быть не более 2,5 г/сутки.
• Снижение уровня альбуминов в крови из-за усиленного выведения их вместе с мочой (гипоальбуминемия).
• Увеличение уровня жиров в крови (гиперлипидемия).

Это главные признаки болезни. Кроме них, у пациентов часто возникают:

• слабость, вялость, сонливость,
• тошнота, рвота,
• острая боль в животе,
• тахикардия,
• сухость кожи,
• постоянная жажда.

История открытия синдрома связана с именем выдающегося ученого Ричарда Брайта, который впервые описал отеки и гиперпротеинурию и связал их образование с органическим поражением почек.

Причины появления

Патогенез нефротического синдрома связан с повреждением гломерулярного аппарата почек.

Из-за влияния различных факторов фильтрационная мембрана капсулы почечного тельца начинает пропускать белки с низкой молекулярной массой (альбумины), а затем и крупные частицы белков. Поэтому и возникает гиперпротеинурия.

Одновременно в крови обнаруживается гипоальбуминемия и снижение общего количества белка, из-за которых жидкость выходит из сосудистого русла и задерживается в тканях, образуя отеки.

• аллергия на различные инфекции и препараты,
• врожденные аномалии почек,
• красная волчанка,
• сахарный диабет,
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы,
• наличие злокачественных опухолей,
• заболевания почек и мочевыделительной системы,
• ревматоидный артрит.

При отсутствии своевременного лечения эта патология может спровоцировать возникновение хронической почечной недостаточности.

Методы диагностики

При возникновении первых признаков этого недуга необходимо обратиться к врачу. Он проведет опрос, осмотрит пациента и даст направление для прохождения следующих лабораторных исследований:

• Общий анализ мочи. Как правило, у больных обнаруживается большое количество белка в урине и повышение ее плотности.
• Общий анализ крови. Увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
• Анализ крови на общий белок. У пациентов количество белка снижено (гипопротеинемия).
• Посев мочи на стерильность. Проводится с целью определения возбудителя, ставшего причиной появления воспаления, и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Биопсия. Образец ткани берут, чтобы определить почему повышен уровень белка в моче. Применяется в том случае, если пробный курс глюкокортикостероидов (препаратов, которые снижают синтез белка и повышают его распад) не дал положительных результатов.

На основании этих исследований врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Как лечить

Курс лечения нефротического синдрома направлен на прекращение утечки белков из организма и увеличение количества мочи, выделяемой в сутки.

Медикаменты

• Диуретики. Предназначены для снятия отеков.
• Антибиотики. Пагубно воздействуют на патогенные микроорганизмы.
• Иммунодепрессанты. Способны подавлять иммунитет. Назначаются при наличии аутоиммунных патологий.
• Препараты, содержащие глюкокортикостероиды. Необходимы для борьбы с воспалением и отеками.
• Плазмозамещающие препараты. Назначаются для увеличения количества белков в плазме крови.

Здоровый образ жизни

Родителям необходимо наблюдать за весом малыша. Измерение этого показателя нужно проводить ежедневно. Если масса тела начинает резко увеличиваться без особых причин, то в скором времени возможен рецидив патологии.

Потребуется увеличить физическую активность ребенка. Необходимо больше времени находиться на свежем воздухе, чаще ходить пешком.

Полезно начать делать утреннюю зарядку. Достаточно заниматься физическими упражнениями полчаса в день. Это поможет поддерживать массу тела на нормальном уровне и благоприятно влиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Сбалансированная диета

Питьевой режим

Особенно строго этот режим должен соблюдаться при наличии сильных отеков. Для начала потребуется определить, какое количество мочи выводится из организма за сутки (суточный диурез). Объем потребляемой жидкости не должен превышать этот показатель более чем на 15 г/кг веса. Когда отеки исчезнут, врачи разрешат малышу пить в привычных количествах.

Осложнения болезни у детей

В основном в раннем возрасте возникает первичная форма нефротического синдрома, которая хорошо поддается лечению. При своевременном обнаружении патологии и оказании помощи врачи дают благоприятные прогнозы. Если недуг вторичный, то выздоровление напрямую зависит от заболевания, ставшего первопричиной:

• Из-за массовой потери белков в организме может уменьшиться объем крови (гиповолемия). У пациентов наблюдается снижение иммунитета, поэтому повышается риск возникновения простудных заболеваний.
• Из-за скопления жидкости в грудной полости часто возникает отек легкого.
• Из-за отсутствия своевременного лечения может появиться отек мозга, инсульт, инфаркт миокарда.

В скором будущем у таких детей развивается хроническая почечная недостаточность, которая в большинстве случаев приводит пациента на операционный стол. Чтобы избежать возникновения нефротического синдрома и других заболеваний почек, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• теплее одевать детей в холодную погоду, чтобы избежать переохлаждения,
• вовремя лечить инфекционные и воспалительные недуги,
• укреплять иммунитет.

Следует помнить, что многие патологии почек первое время развиваются абсолютно бессимптомно. Определить их наличие можно только с помощью специальных исследований. Поэтому родители должны приводить детей на профилактический осмотр к терапевту и нефрологу хотя бы два раза в год. Это поможет вовремя обнаружить патологию и избежать возникновения негативных последствий.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/nefroticheskij-sindrom-u-detej

Нефротический синдром у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Нефротический синдром – понятие, являющееся не диагнозом, а обозначающее характерный комплекс клинических и лабораторных симптомов: массивную протеинурию (белок в моче), гипопротеинемию (снижение содержания белка в плазме крови), гиперлипидемию (увеличение содержания жиров в крови) в сочетании с выраженными отеками.

Частота возникновения нефротического синдрома у детей невысока: он регистрируется примерно в 14-16 случаях на 100 000 детей. В раннем возрасте мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, но в подростковом периоде нефротический синдром одинаково распространен среди детей обоего пола.

В большинстве случаев у детей нефротический синдром относится к первичным формам и хорошо поддается лечению. Тяжелые заболевания почек и резистенстный к лечению нефротический синдром в педиатрической практике встречаются относительно редко.

Все случаи нефротического синдрома у детей являются показанием для госпитализации в стационар, желательно в специализированное нефрологическое отделение для лечения, проведения подробного обследования, выяснения причин развития заболевания и изучения состояния почек.

Причины

Нефротический синдром может быть первичным и вторичным. К первичному относятся:

• врожденный – возникает у детей в возрасте до 3 месяцев;
• инфантильный – у малышей до года;
• идиопатический – возникает у детей старше года по невыясненным причинам.

Вторичный нефротический синдром развивается на фоне другой патологии: системных заболеваний, сахарного диабета, амилоидоза, болезней почек, инфекций и т.д.

Кроме того, нефротический синдром подразделяется в зависимости от клинических форм и может быть:

• чистым (только с характерными симптомами) и смешанным (присоединение симптомов, несвойственных нефротическому синдрому – гематурии, артериальной гипертензии);
• полным (с полным симптомокомплексом) и неполным (например, протеинурия без отеков).

Что происходит при нефротическом синдроме

Основная причина формирования типичных симптомов нефротического синдрома – массивная протеинурия. Механизмы развития протеинурии до сих пор точно не выяснены, но большинство ученых придерживаются теории «болезни ножек подоцитов».

«Ножки» подоцитов – это отростки клеток почечного эпителия, соединяющиеся между собой и препятствующие выходу крупных молекул (в том числе белковых) в мочу в процессе клубочковой фильтрации. При нефротическом синдроме «ножки» подоцитов теряются (сглаживаются), в результате чего образуются своего рода «щели», через которые белок свободно проникает в мочу.

В развитии нефротического синдрома у детей значение придается также циркулирующему фактору проницаемости (особому фактору в крови, способному повышать проницаемость клубочкового фильтра), наличие и роль которого подтверждаются возникновением нефротического синдрома у новорожденных, матери которых больны этим же синдромом, и возникновением нефротического синдрома в трансплантированной почке у больных пациентов, которых пытались лечить пересадкой почки.

Симптомы

У таких детей имеются характерные изменения в анализе мочи.

Клиническая картина чистого полного нефротического синдрома весьма типична и характеризуется развитием выраженных отеков и симптомами интоксикации. Отеки развиваются из-за массивной потери белка. Белки крови позволяют поддерживать онкотическое давление плазмы и удерживают жидкость в сосудистом русле. В случае выхода белков с мочой онкотическое давление снижается, а жидкая часть плазмы перестает удерживаться внутри кровеносных сосудов, проникая в ткани.

Отеки при нефротическом синдроме очень сильные, распространенные, быстро нарастающие, в течение нескольких дней или даже часов распространяющиеся от лодыжек и век на голени, лицо, туловище, руки.

Распространенность отека, быстрота его возникновения и выраженность на лице, руках иногда приводят к ошибкам в диагностике на догоспитальном этапе, когда причиной отеков у ребенка считают аллергическую реакцию в виде отека Квинке.

Помимо отеков, у детей, больных нефротическим синдромом, отмечаются следующие симптомы:

• общая слабость;
• тошнота и рвота;
• олигоурия (снижение количества выделяемой мочи);
• жажда и сухость во рту;
• при скоплении больших количеств жидкости в брюшной полости появляются боли в животе, учащенное и затрудненное дыхание, сердцебиение.

На фоне длительно существующих отеков нарушается трофика (питание) кожи и возникает сухость, шелушение и трещины.

При проведении клинических и биохимических анализов крови и мочи у детей с нефротическим синдромом выявляется:

• массивная протеинурия – белок в моче более 2,5 г в сутки;
• гипопротеинемия и гипоальбуминемия (в крови альбуминов менее 40 г/л) и диспротеинемия (повышение количества глобулинов);
• гиперлипидемия;
• в общем анализе крови – умеренная анемия, значительное ускорение СОЭ, повышение количества тромбоцитов.

При смешанной форме нефротического синдрома обнаруживается микрогематурия (кровь в моче, заметная только при лабораторном исследовании) и повышение артериального давления.

Осложнения

Осложнения нефротического синдрома обусловлены, в первую очередь, массивной потерей белков, которая приводит к гиповолемии, снижению иммунитета и т.д. При скоплениях жидкости в грудной полости могут возникать отек легкого или гидроторакс, что сопровождается развитием клиники дыхательной недостаточности – одышкой, синевой губ, вынужденным положением (невозможность лежать).

Помимо осложнений собственно нефротического синдрома, при лечении ребенка неизбежно возникают осложнения от проводимой терапии: иммунодепрессия, синдром Кушинга, проблемы с ЖКТ, задержка роста, перепады настроения, хрупкость костей и др.

Лечение

Лечение нефротического синдрома проводится в стационаре.

Лечение дебюта нефротического синдрома у ребенка проводится только в условиях стационара, в специализированном нефрологическом отделении, где есть все возможности для полноценного обследования с определением функции почек и контроля над эффективностью терапии.

Начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона), который в большинстве случаев дает положительный эффект.

Лечение в начальных дозах (2 мг/кг/сут) продолжают в течение 6-8 недель, при адекватном эффекте на гормональную терапию дозу преднизолона снижают постепенно, на 0,5 мг/кг каждые 4 недели, с последующей отменой препарата.

Поддерживающая терапия с постепенным снижением дозы гормона начинается в стационаре, а продолжается обычно в амбулаторных условиях (на дому), но при периодических осмотрах нефролога. Для поддерживающей терапии возможно назначение альтернирующего способа приема преднизолона (через день, 1 раз в 3–4 дня).

Общая длительность лечения стероидами составляет 6 месяцев.

Такое длительное применение глюкокортикоидов в достаточно высоких дозировках приводит к развитию нежелательных побочных эффектов, что нередко вызывает у родителей (а также у самих детей, особенно у подростков) желание отказаться от продолжения лечения, особенно если состояние ребенка улучшилось и отеки спали. Однако делать этого ни в коем случае нельзя: преждевременное прекращение терапии стероидами может спровоцировать рецидив нефротического синдрома, причем в более тяжелой форме, и привести к осложнениям.

Родители совместно с врачом должны объяснить ребенку необходимость такого лечения, риски при несоблюдении рекомендаций.

Следует рассказать, что полный курс повышает возможность выздоровления, а после его завершения нежелательного действия препарата не будет и большинство побочных эффектов постепенно исчезнут.

В частности, приходит в норму вес, восстанавливается способность к росту, укрепляются кости, нормализуется настроение, проходят головные боли и т.д.

В случае если при лечении преднизолоном дебюта болезни в течение 6 недель отсутствует положительная динамика, продолжают введение стероидов еще до 8 недель или назначают пульс-терапию метилпреднизолоном (пульсы – большие дозы гормона через определенный интервал).

Если и это лечение не дает положительного результата, нефротический синдром считается стероидрезистентным, и ребенка направляют на биопсию почки для определения формы нефрита и выбора тактики лечения (применяют цитостатики и селективные иммуносупрессоры – циклофосфамид, циклоспорин А, такролимус и др.).

Немедикаментозное лечение в стационаре

Во время дебюта и при рецидивах нефротического синдрома назначается специальное питание:

• исключение соли;
• ограничение жидкости – объем питья рассчитывают в соответствии с суточным диурезом (количеством мочи, выделенной за сутки) – разрешается столько жидкости, сколько ребенок выделил в предыдущий день +15 мл/кг веса на потери с дыханием, потом и др.;
• ограничение жиров;
• исключение экстрактивных веществ (пряности, приправы, копчености, бульоны).

После исчезновения отеков ребенку разрешается небольшое количество соли и прием жидкости в количестве, адекватном возрасту и массе пациента. Длительное ограничение жидкости не рекомендуется из-за риска развития гиповолемии, тромбозов, деминерализации костей.

В активную фазу болезни показан постельный режим с последующим переходом к палатному и общему. Уже во время постельного режима начинают проводить ЛФК (для сохранения активности мышц и предотвращения переломов, профилактики запоров и т.д.).

Наблюдение

После достижения ремиссии нефротического синдрома ребенок берется на диспансерный учет, которому подлежит до перевода во взрослую поликлинику. Наблюдение показано даже при отсутствии рецидивов.

После выписки из стационара первые 3 месяца каждые 2 недели проводится общий анализ мочи, затем в течение первого года наблюдения – 1 раз в месяц, в последующие годы – 1 раз в 3 месяца (при условии отсутствия рецидивов). ОАМ выполняется также на фоне любых обострения хронических (бронхит, гастрит) или острых интеркуррентных заболеваний (ОРВИ и др.

) – в начале заболевания и спустя 10–14 дней после выздоровления. Все приемы у нефролога и педиатра должны проходить с обязательным измерением артериального давления ребенку любого возраста.

Дважды в год осуществляется санация хронических очагов инфекции и профилактические осмотры у стоматолога, ЛОР-врача. Через год после перехода в стадию ремиссии возможно санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Школьникам, длительное время получавшим терапию стероидами, в течение года может быть рекомендовано обучение на дому для предотвращения контакта со сверстниками и снижения риска заражения инфекциями на фоне подавленного лекарствами иммунитета. Домашнее обучение может быть показано также детям со стероидзависимыми формами болезни (при которых рецидив возникает сразу после отмены гормона).

В течение первого года рекомендуется специальное питание:

• обогащенное легкоусвояемыми белками (животного происхождения – из мяса, птицы, рыбы, кисломолочных продуктов, морепродуктов);
• обогащенное витаминами (из фруктов, фруктово-ягодных соков и морсов, свежих овощей);
• со снижением в рационе жиров (сливочного масла, сметаны, яичного желтка);
• с включением в меню серых каш (овсяной, гречневой) – для профилактики запоров и дисбактериоза кишечника.

Затем переходят на обычное питание, соответствующее возрасту ребенка.

Первые 5 лет ремиссии проведение всех профилактических прививок детям, перенесшим нефротический синдром, категорически противопоказано. В дальнейшем вопрос о прививках решается индивидуально, обычно разрешаются только прививки по эпидемиологическим показаниям.

Прогноз

При стероидчувствительных формах нефротического синдрома прогноз, как правило, благоприятный: ремиссии удается добиться достаточно легко, и в большинстве случаев она стойкая (рецидивов не возникает), выздоравливает более 90% детей. Стероидзависимые формы более сложны в плане лечения и требуют подробнейшего обследования и длительного подбора терапии.

Прогноз стероидрезистентного нефротического синдрома зависит от формы и тяжести выявленного заболевания почек.

Профилактика

Специфической профилактики нефротического синдрома не существует. Следует придерживаться общих мер профилактики заболеваний почек и мочевыводящих путей (избегать переохлаждения, своевременно пролечивать ОРВИ и др.).

К какому врачу обратиться

При быстром развитии отеков у ребенка необходимо срочно обратиться к педиатру. Первоначальный диагноз обычно не вызывает затруднений, поскольку нефротический синдром сопровождается значительными изменениями общего анализа мочи. В дальнейшем лечение и наблюдение за пациентом проводит нефролог.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nefroticheskij-sindrom-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika/

Как лечить нефротический синдром у детей?

Лечение заболеваний у детей имеет свои особенности. Болезни, выявленные в раннем возрасте, в большей степени излечимы. Благоприятный прогноз характерен и при лечении нефротического синдрома, как у взрослых, так и у детей. Данный недуг достаточно редкий, представляет собой поражение почек, сопровождающееся отеками, при котором белок в моче в разы превышает норму. Данная статья расскажет о том, каким образом осуществляется лечение нефротического синдрома у детей.

Нефротический синдром у детей — что это такое?

Нефротический синдром, выявленный у ребенка, нельзя назвать диагнозом. Это, скорее, совокупность симптомов:

• внешние — отеки;
• выявленные по анализам — превышающий норму белок в моче или сниженный относительно нормы;
• общее самочувствие человека при этом ослабленное.

При обнаружении признаков нефротического синдрома в срочном порядке врачом должна быть назначена терапия. Исследование историй болезни у пациентов с данным синдромом показывает, что ранее выявление и лечение способствует избавлению от недуга.

Причины появления нефротического синдрома у детей

Первичной причиной является повышенное количество белка в моче, то же самое касается развития недуга у взрослого. Причины могут быть как основные, так и второстепенные. Они зависят от характера нефротического синдрома.

По типу возникновения болезнь бывает:

• Врожденной, чаще всего причиной является завышенная норма белка в крови у матери при беременности.
• Полученной в первом году жизни — инфантильной.
• Полученной после года — идиопатической.

В медицине встречаются случаи, когда данная болезнь является второстепенной, дополнительной к основной, более опасной, например, сахарный диабет.

Симптомы болезни

Самым главным симптомом, который можно увидеть невооруженным глазом, являются отеки:

• У малыша они могут появиться где угодно: на лице, на руках, на ногах, в области шеи и туловища.
• К отекам прибавляются усталость, вялость, учащенный пульс, постоянное чувство жажды, возможны даже тошнота и приступы рвоты.
• Также симптомом является шелушение кожи.

При обнаружении всех указанных нефротических симптомов родитель должен немедленно показать ребенка врачу для своевременной диагностики.

Когда проявляется врожденный нефротический синдром у детей?

Врожденное нефротическое заболевание может проявиться на разных стадиях:

• Когда плод еще находился в животе матери.
• В ближайшее время после рождения.
• В школьные годы и позже.

Чаще всего, врожденное заболевание передается от матери, при констатации у нее нефрита, имеет более острое течение и менее благоприятный прогноз по сравнению с приобретенным заболеванием.

Заболевание можно выявить и в утробе матери во время наблюдения ее беременности при сдаче анализов. Также после рождения, а затем в месяц, полгода, в год у малыша берутся стандартные анализы: кровь и моча. Отклонения в показателях будут свидетельствовать о возможности течения заболевания и послужат поводом для более широкого обследования.

Лечение нефротического синдрома у детей

Главным препаратом в лечении является преднизолон. Он относится к группе глюкокортикоидов. Назначают его пропорционально весу ребенка. Эффективность лечения данным препаратом доказана. Дозировка и режим приема назначаются доктором в зависимости от тяжести состояния.

Следует отметить, что лечение всегда проводится в больнице. Народная медицина в домашних условиях при избавлении от данного недуга бессильна. Кроме медикаментозного лечения назначается диета, как можно меньше жирной пищи, а лучше отказаться от нее вовсе.

Как лечить острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом у детей?

Гломерулонефрит является осложнением, когда к почечной недостаточности присоединяется инфекция. Симптомы тяжелее: темная моча, бессонница, сильные головные боли, рвота.

Лечение предполагает однозначно пребывание на постельной койке. Это касается как детей, так и взрослых. Минимальный курс — 6 недель. Назначаются антибиотики, антибактериальная терапия.

При всех нефротических заболеваниях обязательно соблюдение диеты. Организм необходимо очистить от жира. Гломерулонефрит, как и нефротический синдром, излечим.

Источник: http://rus-urologiya.ru/kak-lechit-nefroticheskij-sindrom-u-detej/

Нефротический синдром у детей: причины и лечение

По данным Испанской ассоциации педиатрии, диагноз нефротический синдром ставится 15 детям из 100 000. Но что это за заболевание? Каковы его причины и возможные способы лечения? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей сегодняшней статье.

Что такое нефротический синдром у детей?

Для того чтобы понять, что это за синдром, необходимо сначала разобраться в принципах работы почек. Этот парный орган, по форме напоминающий бобы, расположен чуть выше бедра. Почки отвечают за фильтрацию крови для последующего:

• удаления из организма всех отходов, в том числе лишней воды.
• восстановления баланса таких элементов, как калий, фосфор и натрий, возвращая их в кровоток.

Каждая почка имеет около миллиона нефронов — маленьких органов, у которых есть фильтр, называемый клубочком. Клубочки отвечают за очищение и фильтрацию плазмы крови. Когда они не справляются со своей функцией должным образом, в почки может попадать слишком много белка.

Одна из функций белков, в частности, альбуминов, заключается в том, чтобы удерживать жидкости в кровотоке. Таким образом, если белки попадают в мочу (смесь избытка воды и отходов), жидкости «выходят» из крови, из-за чего могут возникать отеки в ногах, руках и других частях тела.

 Хорошее кровообращение: попробуйте эти 7 натуральных рецептов

Нефротический синдром у детей и его симптомы

Диарея и боль в животе являются двумя возможными симптомами нефротического синдрома. Тем не менее необходимо также обращать внимание и на изменения в мочеиспускании.

Дети с нефротическим синдромом, помимо высокого содержания белка в моче, страдают от внезапного увеличения веса тела и отеков:

• Брюшной полости
• Лица, особенно в области глаз
• Конечностей: как правило, отекают лодыжки и пальцы ног после долгого сидения или стояния.

Несмотря на то что вышеперечисленные признаки являются основными и наиболее очевидными симптомами заболевания, они далеко не единственные. Бывает, что появляется:

• Диарея
• Редкое мочеиспускание
• Усталость
• Боль в животе
• Белая кожа вокруг ногтей
• Отсутствие аппетита

Это интересно: Плохой аппетит у детей? Вам помогут наши советы!

3 причины развития нефротического синдрома у детей

Детский диабет является второй по частоте причиной развития нефротического синдрома у детей.

Преобладающим типом нефротического синдрома у детей является идиопатический. Он выявляется у 90% страдающих от этого заболевания детей в возрасте от 2 до 12 лет. Термин «идиопатический» означает неспособность окончательно определить причину, которая вызывает нефротический синдром.

Как правило, у таких детей нефропатия протекает с минимальными изменениями, то есть нарушение функции почек незначительное, и оно не наблюдается под микроскопом. Почечная ткань выглядит нормально, а определить причину возникновения проблемы обычно невозможно.

Второй по распространенности причиной развития нефротического синдрома у детей является диабет. Это заболевание может повредить почки, воздействуя на клубочки и препятствуя правильной работе по отбору отходов и полезных элементов для организма.

На третьем месте — генетические мутации. В этом случае нефротический синдром называется генетическим. А если он встречается у детей младше 12 месяцев, то говорят уже о врожденном нефротическом синдроме.

Возможное лечение

Консультация педиатра необходима для правильной диагностики и лечения.

Если вы заподозрили у своего ребенка нефротический синдром, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Скорее всего, он выдаст направление на анализ мочи, чтобы проверить ее на наличие избытка белков.

Затем специалист постарается определить причину, вызвавшую развитие заболевания. Тогда он сможет подобрать наиболее подходящее лечение. Для этого может потребоваться также анализ крови или даже биопсия почки. Последняя процедура — это взятие небольшого образца ткани для анализа.

Как правило, детский нефролог назначает фармакологическое лечение на основе кортикостероидов, за исключением случаев врожденных, семейных и синдромальных проявлений.

При наличии побочных эффектов или устойчивости к кортикостероидам могут быть показаны такие препараты, как циклофосфамид, микофенолата мофетил и, в крайнем случае, противоопухолевые препараты (ингибиторы кальциневрина).

Помимо этого, врач может назначить прием различных мочегонных средств для борьбы с отеками. По этой же причине детям, страдающим данным заболеванием, обычно рекомендуется диета с низким содержанием натрия.

Дети с генетическим, синдромальным или семейным нефротическим синдромом обычно не реагируют на лечение. Тем не менее есть исследования, которые допускают хороший ответ организма на иммунодепрессанты у пациентов с мутациями. Специалист сможет подобрать наиболее адекватное лечение в соответствии с индивидуальными характеристиками каждого ребенка.

Источник: https://steptohealth.ru/nefroticheskij-sindrom-u-detej-prichiny-i-lechenie/

Нефротический синдром у детей: причины, симптомы, лечение

Нефротический синдром у детей является собирательным понятием и состоит из целого комплекса симптомов, а также лабораторных показателей и клинически характеризуется обширными отеками как подкожной жировой клетчатки, так и скоплением жидкости в полостях организма.

Нужно отметить, что этот процесс характеризуется следующими лабораторными показателями:

• белок в моче от 2,5 г/м2/сутки или 50 мг/кг/сутки;
• снижение количества белка и альбумина в крови менее 40 г/л;
• нарушение усвояемости белка в крови;
• повышенное содержание жиров различных фракций в крови;
• присутствие липопротеинов в моче.

Виды патологии

Нефротический синдром у детей в большинстве случаев возникает в следующих группах: новорожденные, груднички и дети до 3 лет.

Клинически подразделяется на виды:

1. Идиопатический (первичный) нефротический синдром. Является самым распространенным и вызывается неизвестной причиной (заболеванием).
2. Врожденный нефротический синдром финского типа развивается у детей до 3 лет и может диагностироваться внутриутробно. Такое название получил вследствие первичного исследования его финскими учеными, где встречаемость патологии наиболее высокая в мире.
3. Вторичный нефротический синдром. Возникает как осложнение таких заболеваний, как:

• системная красная волчанка;
• склеродермия;
• дерматомиозит;
• сахарный диабет;
• васкулиты различного генеза;
• инфекция печени (гепатиты А,В,С);
• лейкимия;
• почечный амилоидоз.

Но также важно выделить 2 основные группы нефротического синдрома:

• В первую входят дети до 1 года, новорожденные, груднички и более старшие (5–15 лет), у которых здоровые почки или минимальные отклонения от нормы, подтверждаемые благодаря исследованию мочи под микроскопом.
• Во вторую группу входят дети с явными нарушениями работы почек.

Признаки болезни

Это патологическое состояние имеет ранние и поздние проявления.

К ранним можно отнести следующие симптомы:

• астенический синдром (вялость, отсутствие аппетита, атрофия мышц, общая слабость);
• отеки подкожной жировой клетчатки в области век, нижних и верхних конечностей;
• боли в животе, а также его увеличение;
• пенистая моча;
• плеврит (накопление жидкости в плевральной полости, окружающей легкие) и в связи с его появлением выраженная одышка;
• отек суставов и мошонки у мальчиков;
• перемещение подкожных отеков сверху вниз, что проявляется утренним опуханием век, а под вечер, отечностью в области голеностопного сустава;
• постепенным снижением нормального уровня артериального давления, вплоть до возникновения коллапса и шока.

К поздним проявлениям нефротического синдрома относятся указанные ниже симптомы:

• недоразвитие внешних половых органов (гипоспадия) вследствие нехватки полезных веществ;
• выраженный дефицит питания и возникающее при этом отставание в росте и развитии;
• ломкость и тусклость придатков кожи: ногти и волосы;
• крипторхизм (не опущение яичка в мошонку у мальчиков);
• возникновение асептического (стерильного), а потом септического перитонита, вследствие накопления в брюшной полости жидкости (асцит);
• тромбоз различный внутрибрюшных сосудов;
• нарушения работы головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Все осложнения нефротического синдрома у детей связаны с потерей значительного количества белков. Потеря иммуноглобулинов приводит к снижению реактивности организма на инфекцию и вследствие этого часто возникают простудные заболевания, осложняющиеся патологиями почек, печени и сердца. Снижение количества белка-переносчика железа, вызывает железодефицитную анемию.

Потеря липопротеинов высокой и средней плотности приводит к нарушению обмена холестерина и в последующем способствует развитию раннего атеросклероза.

Были зафиксированы случаи, когда при вскрытии детей 7–9 лет, обнаруживали атеросклероз аорты и коронарных сосудов. В то же время вследствие снижения уровня витамина Д в крови могут возникать различные изменения в костной системе.

Потеря белков прокоагулянтов приводит к повышенной кровоточивости.

У детей, страдающих нефротическим синдромом часто возникают заболевания щитовидной железы, вследствие потери белка – тиреоглобулина, что влечет за собой дополнительные проблемы с обменом гормонов.

Методы диагностики

Выявить патологическое состояние не является затруднительной задачей. Даже врожденный нефротический синдром можно диагностировать уже внутриутробно с помощью исследования амниотической жидкости, различным опознавательными признаками, определяемыми на УЗИ (размер плода, его конечностей, головы, таза и прочее).

Лабораторно синдром диагностируется при исследовании мочи и крови, причем как общим методом, так и биохимическим. В анализах крови определяют уровень натрия и калия, а также различные фракции липидов и белков.

Лечебные мероприятия

Нефротический синдром делят на 2 типа, в зависимости от чувствительности к гормонам: гормонально зависимый и соответственно независимый. При первичном синдроме организм в 90% случаев хорошо реагирует на терапию глюкокортикоидами (преднизолоном), в связи с минимальными нарушениями гломерул. Если же возникает резистентность к такой терапии, то синдром имеет вторичный характер.

Детям глюкокортикоиды назначают при всех случаях впервые возникшего нефротического синдрома, а также при рецидивах гормонально чувствительного синдрома и нечувствительного, но в сочетании с другими препаратами, вызывающими супрессию иммунитета. Глюкокортикоиды назначаются детям перорально и внутривенно, в зависимости от медикамента (Преднизолон или Метилпреднизолон) и активности гормонов коры надпочечников.

Цитостатические препараты проводятся курсом совместно с преднизолоном, при гормонально зависимом и независимом нефротическом синдроме. Важно понимать, что цитостатики являются очень токсичными лекарственными средствами со множеством побочных действий, среди которых необходимо выделить наиболее грозные:

• рак крови (вследствие поражения красного или белого ростка костного мозга);
• медикаментозный токсический гепатит, приводящий к раннему развитию цирроза;
• полного фиброза паренхимы легких;
• геморрагическому синдрому;
• недостаточности половых гормонов и многое другое.

Селективные иммунодепрессанты применяются при гормонально зависимом и часто рецидивирующем нефротическом синдроме.

Перед их назначением обязательно проводят тонкоигольную биопсию почки, а спустя несколько часов после применения препаратов этой группы процедура проводится повторно.

Делается это для выявления токсического воздействия на почку у ребенка. Во время лечения селективными иммуносупрессорами проводится постоянный контроль биохимических показателей крови.

Лечение фокально сегментарного гломерулосклероза (ФСГС)

На сегодняшний день считается наиболее частой причиной возникновения нефротического синдрома и требует такого же лечения. При проведении адекватной терапии вызывает стойкую ремиссию и выживаемость детей на протяжении 10 лет достигает 90-95%. Важно знать, что при диагностировании гормональной нечувствительности проводится биопсия почки.

Основная цель лечения фокально сегментарного гломерулосклероза – достижение максимально возможной ремиссии. Дополнительно необходимо проводить заместительную терапию белками, так как такая мера тоже продлевает выживаемость ребенка.

Лечение мезанглиопролиферативного гломерулонефрита

Детям с нормально работающими почками и отсутствием нефротического синдрома цитостаическая и иммуносупрессорная терапия не назначается.

Если же возникает незначительное повышение артериального давления, то синдром коррегируется с помощью ингибиторов АПФ (Каптоприл, Эналоприл).

Если болезнь начинает развиваться в виде нефротического синдрома, то проводится лечение с помощью глюкокортикоидов и цитостатиков.

Профилактика

Необходимо понимать, что специфической профилактики развития нефротического синдрома не существует, но для предупреждения его появления необходимо периодически консультироваться с нефрологом, особенно если есть предпосылки, например, генетический анамнез. Нужно избегать переохлаждений и всевозможных аллергических реакций.

Прогнозировать последствия развития нефротического синдрома сложно, но необходимо учесть, что при правильном и своевременном лечении прогноз будет положительным.

Источник: https://PochkiMed.ru/drugie-bolezni/nefroticheskij-sindrom-u-detey.html

Нефротический синдром у детей: причины, диагностика, лечение

Современный обзор клинико-лабораторного симптомокомплекса с общим названием нефротический синдром у детей.

• Нефротический синдром не является самостоятельным заболеванием.
• Данная патология может развиваться в результате наследственных, токсических или инфекционных факторов.
• ↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
• Иногда к нефротическому синдрому может приводить сочетание причин или таким неспецифическим образом могут дебютировать серьезные системные заболевания, например волчанка.
• Даже после того, как диагностирован нефротический синдром у детей, причины развития в некоторых случаях остаются невыясненными. 
• Нефротический синдром у детей: памятка

Причины появления и симптомы

По этиологии нефротический синдром в клинической практике делят на:

• первичный (диагностируется в 75% случаев);
• вторичный ( 25 % случаев).

Причиной является непосредственно почечная патология: различные формы гломерулонефрита, болезнь Берже, почечный амилоидоз и т.д.

Вторичный, сопровождает различные заболевания, непосредственно не связанные с почками: системную красную волчанку, геморрагический васкулит, опухоли, токсические и инфекционные процессы, т.е. является осложнением основного заболевания. 

В настоящее время существует две теории, по которым развивается нефротический синдром, симптомы которого не зависят от вызвавшей его причины.

При болезни подоцитов отростки клеток сглаживаются, молекулы белка с легкостью фильтруются в мочу и находятся при лабораторной диагностике. 

Вторая теория связана с особым фактором проницаемости, циркулирующим в крови. В пользу этой теории говорят случаи развития нефротического синдрома у пациентов, после выполненной трансплантации почки с целью лечения данной патологии. 

Диагностика

Несмотря на то, что не всегда возможно определить причину, вызвавшую нефротический синдром, диагностика не составляет затруднений. 

Основные признаки:

• массивной протеинурией — содержание белка в моче более 50 мг/кг/сут у детей и более 3 г/сут у взрослых, при норме 0.03г/л;
• гипоальбуминемией — снижением содержания белка альбумина в плазме крови менее 30г/л;
• отеками. 

К факультативным признакам относятся:

• увеличение уровня холестерина в крови и нарушение соотношения фракций липопротеинов; 
• усиление свертывания за счет увеличения уровня фибриногена и активации факторов коагуляции; 
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• ускорение СОЭ до 50 мм/час и выше;
• в некоторых случаях повышение артериального давления.

При развитии нефротического синдрома жалобы пациентов не специфичны. 

В дебюте заболевание может проявляться:

• снижением аппетита из-за интоксикационного синдрома; 
• сухостью во рту и жаждой. Таким образом организм старается восполнить объем циркулирующей крови, который выходит в межклеточное пространство в связи с гипоальбуминемией;
• болями в мышцах и судорогами, причиной которых является гипокальциемия. 

Иногда первые тревожные проявления остаются незамеченными и основным клиническим симптомом, который привлекает внимание родителей маленьких пациентов, являются отеки. 

Степень выраженности отеков может быть различной. Вначале отеки появляются в области лица, преимущественно на веках, в поясничной области, в области половых органов и ног, т.е. в местах где рыхлая подкожно-жировая клетчатка способна легко задерживать воду. 

Если уровень протеинурии высок, то за одну ночь отеки могут развиться вплоть до анасарки — массивного отека подкожно-жировой клетчатки, и скопления жидкости в полостях тела. Образуются гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда), и гидроторакс (в плевральной полости), асцит (в брюшной полости).

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

1. Не смотря на то, что несложно диагностировать нефротический синдром у детей, лечение зависит от причины, вызвавшей его, и от чувствительности к лекарственным препаратам.
2. Лечение представляет собой не только медикаментозную терапию, но и мероприятия организационного и лечебно-охранительного характера, которые ложатся на плечи родителей.

3. И даже учитывая разработанные схемы лечения при нефротическом синдроме у детей, прогноз выздоровления неясен.
4. При первичной диагностике данной патологии у ребенка родители информируются о хроническом течении заболевания, о возможных осложнениях, о проводимой терапии.

5. Лечение нефротического синдрома у детей включает немедикаментозные рекомендации:

1. Необходимо следить за калорийностью и достаточным содержанием белка в рационе (должен составлять от 1.5 до 2 гр на килограмм веса ребенка).
2. Ограничить соль в пище до 1-2 грамм в сутки.

   При этом учитывается соль, которая не только добавляется в приготовленные блюда, но и та, что содержится в промышленных приготовленных продуктах, т.е. необходимо более строго подходить к выбору продуктов питания для ребенка с нефротическим синдромом и внимательно читать этикетки.

    

3. На период обострения ограничиваются физические нагрузки вплоть до постельного режима. К обычному уровню ребенок может вернуться при наступлении стойкой ремиссии. 

✔ Методы лечения нефротического синдрома, порядок и схемы в Системе Консилиум

Медикаментозная терапия подбирается врачом. Препаратами выбора при лечении нефротического синдрома являются стероидные гормоны — преднизолон или метилпреднизолон.

• Для врача является сложной задачей на фоне повсеместной стероидофобии, объяснить родителям необходимость длительного приема препаратов.
• Ведь лечение нефротического синдрома может продолжаться до нескольких месяцев и даже лет. 
• И несмотря на тщательный подбор дозы и соблюдение необходимых рекомендаций, стероидчувствительный нефротический синдром может трансформироваться в стероидрезистентный, когда приходится прибегать к использованию других иммуносупрессивных препаратов – циклоспорина А, микофенолата мофетила, цитотоксических препаратов (циклофосфамида, хлорамбуцила).
• Для успешной совместной работы врачу и родителям по сохранению здоровья маленького пациента важно ведение дневника заболевания, где родители отмечают результаты исследований мочи, течение сопутствующих заболеваний, общее самочувствие пациента, дозы принимаемых препаратов.
• Именно родитель — основное звено в терапии этого сложного заболевания, поскольку информированный, приверженный лечению, внимательный родитель может заподозрить рецидив еще до появления отечной фазы.
• А своевременно начатая терапия значительно уменьшает количество осложнений и улучшает качество жизни! 

Источник: https://www.provrach.ru/article/8886-kqqk-19-m09-25-nefroticheskij-sindrom-u-detej

Нефротический синдром у детей — причины развития заболевания и лечение

Нефротический синдром у детей представляет собой комплекс клинических симптомов, развивающихся на фоне почечных заболеваний.

У маленьких пациентов этот недуг диагностируется с частотой 16-17 случаев на 100 тысяч обследованных детей – показатель невысокий, но опасность болезни для жизни каждого малыша крайне велика.

Чаще всего заболевание развивается у детей до трех лет, однако старшие возрастные группы также подвержены появлению нефрозов.

Нефротический синдром чаще всего развивается у малышей до 3 лет

Виды нефротического синдрома и причины развития патологии

Нефрозы в детском возрасте бывают первичными и вторичными. Первичный нефротический синдром возникает самостоятельно и подразделяется на следующие виды:

• врожденный, диагностирующийся у младенцев в возрасте до 12 недель;
• инфантильный, развивающийся у детей до года;
• идиопатический, возникающий у пациентов старше годовалого возраста.

Вторичный нефросиндром развивается как следствие имеющихся заболеваний. Он часто возникает на фоне сахарного диабета, системной красной волчанки, тромбоза почечной вены (см. также: главные причины возникновения сахарного диабета у детей).

Причиной развития патологии является массивная протеинурия – в мочу начинает выделяться огромное количество белка, превышающее нормальные значения. Механизм возникновения протеинурии до конца не изучен, но связан с нарушением работы клеток почечного эпителия. Почки теряют способность фильтровать жидкость, и она застаивается в тканях.

Симптомы болезни

Отеки массивные, быстрораспространяющиеся, начинаются с лица и со временем охватывают туловище, руки, пах. Появляется белок в моче. В плазме крови возрастает содержание жиров. Анализ крови показывает резкое возрастание тромбоцитов и изменение СОЭ (рекомендуем прочитать: какая норма СОЭ у грудничка?).

Признаки, характеризующие состояние больного ребенка:

• тошнота из-за интоксикации организма;
• сокращение объема выделяемой мочи (олигурия);
• постоянная жажда;
• сухость кожных покров и чесотка;
• затруднение дыхания и учащение пульса.

Методы лечения заболевания

Медикаментозная терапия

Лечение идиопатического нефротического синдрома предполагает использование иммуносупрессивной терапии селективными и неселективными препаратами:

• селективные иммуносупрессоры – Циклоспорин А, Такролимус;
• неселективные иммуносупрессоры – это глюкокортикоид Преднизолон (гормон надпочечников) и цитостатики Циклофосфамид, Имуран.

Идиопатический нефротический синдром бывает либо гормонально зависимым, либо гормонально независимым. В первом случае эффективна схема: глюкокортикоиды плюс цитостатики. Если такой метод неэффективен, то назначают селективные иммуносупрессоры.

В большинстве случаев именно лечение Преднизолоном оказывается эффективным. Он назначается при всех случаях впервые возникшего нефроза, а также при рецидивирующем гормонально зависимом нефрозе.

Препарат капают внутривенно, иногда он используется перорально. Параллельно назначается курс цитостатиков.

Эти лекарства имеют много побочных эффектов, поэтому лечение проводят под строгим контролем биохимических показателей крови.

Соблюдение диеты

При нефротическом синдроме у ребенка из рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы, копченые продукты, мясные бульоны, острая пища, сладости. Минимизируется количество потребляемой соли. Блюда подсаливаются после приготовления из расчета 2-3 гр соли в сутки, иногда от нее отказываются вовсе. Рекомендуется питаться дробно (по 5 раз в день), небольшими порциями.

Потребляемая жидкость ограничивается. Суточный диурез подсчитывается: в сутки потребляется столько жидкости, сколько ее было выделено. Разрешается к этому объему добавить +15 мл/кг веса ребенка. Следует помнить, что длительное воздержание от питья действует на организм отрицательно.

Профилактика

Специальных профилактических методов не существует. Следует следить за здоровьем ребенка и не допускать развития сопутствующих заболеваний. Кормить малышей здоровой сбалансированной пищей. Если есть генетическая предрасположенность к нефрозу, то для выявления патологии проводят антенатальную диагностику (анализ околоплодных вод во время беременности).

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/nefroticheskij-sindrom-u-detej.html