Что такое гипостенурия и гепергипостенурия: норма, причины повышения и понижения

На сегодняшний день существует достаточно большое разнообразие данных анализов. Каждый из них дает представление о работе того или иного внутреннего органа человека.

Чаще других делается общий анализ мочи. Он позволяет определить различные показатели, которые помогают составить полную картину болезни.

Одним из важных компонентов мочи является ее удельная плотность. Ее увеличение и снижение может привести к самым различным последствиям.

Плотность мочи – в чем смысл этого показателя?

Под относительной плотностью мочи принято понимать ее удельный вес. В свою очередь, она устанавливается концентрацией имеющихся в ней веществ.

• К ним относятся мочевина, мочевая кислота, креатинин и разнообразные виды солей.
• Плотность мочи, в первую очередь, будет зависеть от того, сколько в общем количестве человек выделяет самой урины.
• Если моча выделяется в большом объёме, то ее плотность будет ниже, а при малом объёме жидкости плотность может значительно увеличиваться.
• Показатели удельного веса мочи в первую очередь свидетельствуют о нормальном функционировании почек и насколько правильно они могут проявлять свои концентрированные свойства.

Если у человека диагностируется хроническая почечная недостаточность, то способность к концентрации будет постепенно снижаться.

В медицинской терминологии такое отклонение называется гипостенурия. В данной ситуации плотность мочи будет ниже, чем 1018 гл.

Если концентрация будет полностью остановлена, то осмотическое давление между кровью и плазмой будет одинаковым. Такое отклонение получило название изостенурия. В таком случае плотность мочи будет колебаться в пределах 1010 гл.

Для того, чтобы понять насколько правильно работают почки назначается специальный анализ мочи по Зимницкому или проба Фольгарта.

Эти исследования помогают дать более четкие представления о возможном заболевании.

Каковы нормы в зависимости от возраста и пола?

Норма плотности мочи в каждом возрасте и для каждого пола имеется свои показатели. Именно поэтому это так важно учитывать при расшифровке анализов.

Итак, нормальной плотностью мочи считается:

• у детей грудного возраста (10 дней от рождения) показатели в пределах от 1008 до 1018 гл;
• для ребенка, возраст которого составляет от 2 до 3 лет, нормальными считаются цифры, которые будут колебаться в пределах от 1007 до 1017 гл;
• для детей, возрастом от 4 и до 12 лет, показатели плотности мочи могут находиться в пределах от 1012 до 1020 гп;
• для детей, возраст которых перешел за отметку 12 лет, а так же для взрослых, нормальными будут считаться показатели, которые будут находиться в границах от 1010 до 1022 гл.

Если по результатам лабораторного исследования обнаруживаются отклонения, то специалист может направить больного за дополнительной консультацией врача нефролога и эндокринолога.

Относительная плотность мочи – норма в зависимости от возраста

Пониженная плотность урины

1. Гипостенурия – состояние организма, при котором относительная плотность мочи будет находиться значительно ниже допустимых границ нормы.
2. Стоит отметить, что на плотность мочи большое значение будет оказывать и тот факт, какое количество жидкости человек выпивает на протяжении суток.

3. Чаще всего низкая плотность мочи может проявляться во время протекания таких заболеваний:

• сахарный диабет;
• размягчение отечных тканей и воспаленных инфильтратов (бывает после того, как человек перенес сильный воспалительный процесс);
• развитие дистрофии в результате длительного воздержания от пищи, а так же при недостаточном употреблении питательных веществ;
• пиелонефрит хронического характера;
• нефрит в хронической форме протекания;
• хроническая почечная недостаточность;
• развитие нефросклероза (когда ткань в почках преобразуется в соединительную);
• гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• неправильное использование мочегонных средств;
• если больной пьет много воды.

Он позволить следить за состоянием показателей.

И в случае необходимости принимать скорейшие мероприятия по устранению возникшей проблемы.

Увеличение плотности мочи

Гиперстенурия является абсолютно противоположным состоянием гипостенурии.

При ней отмечается увеличение плотности мочи в значительной степени от допустимых пределов. Такое состояние диагностируется в случае превышения показателей 1,030 гл.

Повышенная относительная плотность мочи может проявляться по следующим причинам и во время протекания таких заболеваний:

• сахарный диабет;
• наличие нефротического синдрома при гломерулонефрите;
• большие дозы медицинских препаратов (особенно антибиотиков), низкое потребление жидкости;
• частые диареи, рвоты и сильное потовыделение;
• токсикоз у беременных женщин;
• воспалительные процессы в почках и органах мочевыделения.

Для своевременного обнаружения проблемы очень важно следить за состоянием своего здоровья и периодически сдавать анализы мочи и крови.

Заметить по внешнему виду больного проявление данных болезней практически невозможно. Приблизительно установить общее самочувствие больного можно только после того, как будет произведен общий анализ мочи (а именно на удельную плотность).

Точные результаты проявления заболевания реально получить только после тщательного медицинского обследования.

При уменьшении и увеличении плотности мочи могут проявляться такие симптомы почечной недостаточности:

• уменьшение количества выделяемой мочи;
• изменение цвета мочи (она становится темной, могут появляться кровяные сгустки);
• боль в области живота;
• постоянная усталость и вялость;
• сильные отеки по всему телу.

Спровоцировать развитие гипо- и гиперстенурии может так же наличие эндокринного заболевания, как сахарный диабет.

Тут симптоматика будет кардинальным образом отличаться от болезней почек.

Ведь во время протекания сахарного диабета у больного в результате повышения уровня сахара в крови происходит обильное выделение мочи. Именно это заставляет пить человека много воды и часто ходить в туалет.

Каждое из данных заболеваний очень опасное. Если не приступить к его своевременному лечению, то могут развиваться тяжелые осложнения. При первых проявлениях каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Что делать при выявлении данных отклонений?

При обнаружении гипо- и гиперстенурии больной должен находиться под контролем врача нефролога.

При необходимости стоит регулярно посещать таких специалистов, как педиатр и эндокринолог. Особенно важно это для тех, кто страдает сахарным диабетом. Ведь заболевание очень сильно может усложнить процесс выздоровления.

Очень важно назначить те препараты, которые будут способны контролировать первоначальную причину болезни.

При наличии почечной недостаточности необходимо придерживаться особого режима питания (желательно исключить соленую, острую и пищу с большим количеством различным приправ).

Так же необходимо отказаться от вредных привычек и пытаться сохранять состояние своего здоровья на стабильном уровне.

Для поддержания нормального функционирования почек, специалист может приписать дополнительные лекарственные препараты. Принимать их необходимо строго по рекомендации врача.

При частых случаях возникновения гипостенурии или гиперстенурии необходимо проходить консультации у специалистов и сдавать анализы мочи и крови, не реже, чем раз в 3 месяца.

Данное отклонение может возникать при различных заболеваниях. Для того, чтобы не ухудшать положение очень важно выявить недуг своевременно!

Только регулярное посещение врачей и соблюдение всех необходимых рекомендаций позволит сберечь здоровье и избежать неприятностей подобного рода.

Источник: https://1pochki.ru/mkb/diagnostika/gipostenuriya-giperstenuriya.html

Анализ ТТГ при гипотиреозе: показатели нормы и опасные значения

• 23 Августа, 2018
• Эндокринология
• Лора Палмер

Гипотиреоз – распространенное в регионах, отдаленных от морского побережья, заболевание.

Его отличительной особенностью является тот факт, что симптоматическая картина практически не оставляет шанса распознать гипотиреоз при помощи отличительных клинических признаков.

Главным способом диагностики является проведение анализов крови, а точнее, определение уровня тиреотропного гормона – ТТГ.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз – это патология, связанная с продуцированием недостаточного количества гормонов щитовидной железой. Тиреотропный гормон является участником биохимических реакций в деятельности всех систем организма, поэтому симптоматика связана с нарушением функционирования органов тела.

По мере того как клиническая картина расширяется новыми симптомами, человек начинает догадываться о наличии у него соматического заболевания. Но большинство людей, столкнувшихся с гипотиреозом, проходят длительный период диагностики, прежде чем выясняется, что источником недомогания является именно сниженная активность щитовидной железы.

Признаки патологии

Симптомами гипотиреоза выступают:

• чувство усталости, сонливости, эмоциональная лабильность;
• расстройство пищеварения;
• отечность;
• сухость кожи и выпадение волос, в том числе бровей;
• одышка;
• нарушения менструального цикла.

Как правило, в клинической картине больного присутствуют все описанные симптомы, но их выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека и наличествующих у него заболеваний.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон или ТТГ – гормон, продуцируемый гипофизом. Однако именно он является основным маркером работы щитовидки: при гипотиреозе ТТГ выше положенной нормы.

Причина этого заключается в том, что передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны, которые являются стимуляторами работы органов, отвечают за выработку других гормонов:

• половых: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лактотропный гормоны;
• не половых: тиреотропный, соматотропный и адренокортикотропный гормоны.

Тиреотропный гормон выступает в роли катализатора работы щитовидной железы. Если щитовидная железа начинает вырабатывать мало гормонов, гипофиз автоматически начинает выбрасывать в кровь повышенное количество гормонов ТТГ. Поэтому при гипотиреозе уровень ТТГ возрастает, по мере того как падает концентрация гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Когда и кому сдавать анализ?

Обследование щитовидной железы не входит в список мероприятий при обязательной диспансеризации. Определять уровень ТТГ при гипотиреозе стоит:

• при наличии факторов, провоцирующих гипотиреоз (наследственность, лечение препаратами йода в анамнезе, опухоль щитовидки, наличие аутоиммунных заболеваний);
• при врожденной гипоплазии и аплазии щитовидной железы;
• при наличии симптомов, указывающих на возможность наличия гипотиреоза.

Существует тенденция, согласно которой риск наследования патологии передается от матери к дочери. Поэтому, если у матери диагностирован гипотиреоз, дочь должна регулярно проходить обследование у эндокринолога.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Для определения уровня ТТГ необходимо сдать кровь из вены на анализ. Забор крови выполняется натощак, пациенту разрешается при сильном желании выпить небольшое количество воды.

Если анализ сдается для контроля лечения при уже диагностированном гипотиреозе, принять препарат с левотироксином следует после сдачи крови, чтобы доза гормона для заместительной терапии не исказила результат показателей.

При каком уровне ТТГ диагностируется гипотиреоз?

У человека с соответствующей сниженной функции щитовидной железы симптоматикой возникает закономерный вопрос: при гипотиреозе ТТГ повышен или понижен? Норма ТТГ: 0,4-4,0 мМЕ/л. Превышение этих показателей говорит о высокой вероятности наличия гипотиреоза.

Однако одного исследования количества продуцируемого гипофизом гормона мало. Во-первых, может иметь место заболевание гипофиза или гипоталамуса, способное влиять на его функцию, например, опухоль.

Во-вторых, необходимо рассмотреть результаты других лабораторных анализов, подтверждающих гипотиреоз:

• Т4 свободный (норма 9-22 пмоль/л);
• Т3 свободный (норма 2,6-5,7 пмоль/л);
• антитела к ТПО (норма до 30 ед. мл).

При гипотиреозе повышается количество антител, которые повреждают клетки щитовидной железы. Благодаря компенсаторным способностям органа уровень гормонов некоторое время остается в норме. Продолжительность этого периода зависит от концентрации антител в крови: чем она больше, тем быстрее уничтожаются клетки железы, производящие гормоны.

Когда концентрация гормонов щитовидной железы уменьшается, повышается уровень тиреотропного гормона, стимулирующего действие ТТГ. Таким образом, при гипотиреозе уровень ТТГповышен, гормоны, продуцируемые щитовидной железой, понижены, а количество антител превышает допустимую норму.

Иногда при гипотиреозе уровень Т3 и Т4 свободных может оставаться в пределах нормы, в этом случае диагностируется субклиническая форма заболевания.

Ттг на фоне лечения

После проведенной диагностики и подтверждения гипотиреоза пациенту назначается гормонозаместительная терапия. То есть концентрация гормонов повышается, что влечет за собой снижение уровня тиреотропного гормона.

Для пациентов актуальным является вопрос, какие показатели ТТГ являются актуальными для гипотиреоза на фоне лечения.

Теоретически допустимыми являются любые показатели в диапазоне 0,4-4,0 мМЕ/л, но у одного и того же человека показатель 0,5 и 3,9 мМЕ/л может вызывать разные изменения самочувствия. Поэтому отталкиваться необходимо от клинической картины.

Если и результат лабораторного исследования на уровень ТТГ, и самочувствие являются удовлетворительными, можно говорить о достижении цели лечения – компенсированного гипотиреоза или эутиреоза.

Нормальное самочувствие, отсутствие симптомов болезни и показатели ТТГ при гипотиреозе в пределах допустимой нормы являются поводами для того, чтобы присвоить заболеванию статус «компенсированного».

Хорошим показателем также является масса тела пациента: при недостаточности гормонов щитовидной железы человек начинает набирать вес при обычном рационе, а при передозировке левотироксина, напротив, стремительно худеет.

Эутиреоз подразумевает, что человек может поддерживать нормальную массу тела и корректировать ее при помощи питания и физической нагрузки.

Низкий ТТГ

Владея информацией о том, какая норма ТТГ при гипотиреозе, полезно также знать, что приводит к снижению уровня, какие ощущения испытывает человек и как исправить ситуацию.

Низким уровнем ТТГ считается любой показатель ниже 0,4 мМЕ/л. При гипотиреозе на фоне лечения препаратом левотироксина концентрация гормона может упасть в том случае, если дозировка препарата будет превышена.

Медикаментозный гипертиреоз имеет следующие симптомы:

• раздражительность, нервозность, бессонница;
• снижение массы тела при обычном рационе или повышенном аппетите;
• тахикардия, повышение артериального давления;
• нарушение пищеварения, частый стул, диарея.

Основной опасностью состояния, когда при гипотиреозе ТТГпревышает норму, является повышенная нагрузка на сердце. Даже человек, не имеющий в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, при высоком уровне тиреотропного гормона сталкивается с сердцебиениями, тяжестью в груди, одышкой.

Если же у человека ранее диагностировано заболевание сердца, то повышение концентрации тиреотропного гормона может спровоцировать сердечный приступ. Поэтому вопрос, какой показатель ТТГ уже опасен при гипотиреозе, зависит не только от того, какой именно показатель выявляется в процессе лабораторной диагностики, но и от состояния здоровья человека.

Медикаментозный гипертиреоз лечится при помощи уменьшения дозировки левотироксина. Делать это лучше под контролем врача, но по умолчанию снижение дозы происходит постепенно, по 25 мг каждые 10-14 дней, при этом пациент должен регулярно делать анализ крови на уровень ТТГ, чтобы медикаментозный гипертиреоз не превратился в гипотиреоз.

Высокий ТТГ

Если на фоне лечения гипотиреоза ТТГ повышен, можно сделать вывод о том, что пациент принимает недостаточное количество левотироксина в рамках заместительной терапии. Такое состояние может быть в начале лечения, когда доза препарата еще только подбирается опытным путем.

Но если при достигнутом эутиреозе уровень ТТГ начинает возрастать, на это есть несколько причин. Во-первых, показатель тиреотропного гормона может колебаться в зависимости от времени года. Принимая левотироксин в одинаковой дозировке, пациент эндокринолога может замечать, что зимой ТТГ увеличивается, а летом – снижается до нормы.

Именно поэтому врачи рекомендуют делать анализ крови каждые полгода, и, в зависимости от показателей, корректировать дозу лекарства.

Если вес человека увеличивается, потребность в количестве препарата тоже возрастает.

Проблема усугубляется тем, что высокий ТТГ провоцирует увеличение массы тела, потому людям с этим заболеванием щитовидной железы следуют внимательно следить не только за результатами лабораторных исследований, но и за рационом.

Какой препарат выбрать?

После того как результаты лабораторной диагностики подтверждают у пациента наличие гипотиреоза, он должен получать заместительную терапию пожизненно. Для этого врач назначает препараты левотироксина, например:

У пациентов часто возникает вопрос, какой препарат является более эффективным и безопасным. На самом деле действие препаратов полностью идентично.

Активным компонентом обоих лекарств является левотироксин натрия. Отличия между составами можно найти в перечне вспомогательных компонентов, но это никак не отражается на эффекте от лекарства.

Поэтому принимать можно любой из препаратов в одинаковой дозировке.

Очень редко возникает непереносимость к определенным компонентам препарата. В этом случае оправдано выбрать тот, в котором нет компонента-аллергена. Например, при непереносимости лактозы лучше сделать выбор в пользу L-тироксина, а не «Эутирокса».

Может ли отсутствовать эффект от препарата?

Качественный препарат, используемый в качестве заместительной терапии при заболеваниях щитовидной железы, снижающий активность выработки гормонов, всегда дает быстрый ощутимый результат. Показатели гормонов щитовидной железы и гипофиза приходят в норму, симптомы гипотиреоза постепенно исчезают: вес нормализуется, появляется жизненный тонус и повышается работоспособность.

Отсутствие терапевтического эффекта при приеме левотироксина, то есть, когда при гипотиреозеТТГ не уменьшается, а симптомы заболевания не исчезают, может быть обусловлено следующими факторами:

• некачественный препарат;
• нарушения правил хранения лекарства;
• истекший срок годности таблеток;
• неправильно подобранная дозировка.

Также стоит помнить о возможности аллергии на вспомогательные компоненты лекарства. Таким образом, зная, что такое гипотиреоз, анализ ТТГ и заместительная терапия, можно распознать симптомы недуга, своевременно обратиться к эндокринологу и восстановить здоровье.

Источник: https://SamMedic.ru/340559a-analiz-ttg-pri-gipotireoze-pokazateli-normyi-i-opasnyie-znacheniya

Гипостенурия и изогипостенурия: симптомы, лечение

Гипостенурия — это заболевание, при котором постоянно выделяется моча, содержащая низкую относительную плотность. К примеру, тяжелый пиелонефрит способствует появлению такого недуга. Причиной гипостенурии является резкое повышение суточного объема мочи, изменение которого позволяет выявить нарушения в работе почек и других органов.

Многие специалисты рекомендуют для установления диагноза сначала исследовать в лабораторных условиях анализы крови и мочи. В наши дни существует весьма широкое разнообразие тестов подобного рода. Каждый из них позволяет сделать выводы о функционировании каждого внутреннего органа человека.

Химсостав мочи характеризуется наличием различных веществ, растворённых в жидкости:

• мочевины;
• солей;
• креатинина;
• мочевой кислоты и многих других.

В общей сложности она содержит свыше 150 компонентов, к которым относятся гормоны, ферменты, лейкоциты. Они являются результатами деятельности биохимических процессов в организме и образуются после тканевого распада. Задача почек заключается в очистке организма от лишних веществ или их избыточного количества.

В качестве количественного показателя выступает плотность относительно дистиллированной воды или ее удельного веса. Данный параметр измеряется при помощи урометра, который погружается в урину. Чтобы понять, как образуется гипостенурия, следует рассмотреть некоторые важнейшие функции почек.

Как повлиять на плотность?

На концентрацию растворенных компонентов в моче влияют следующие стадии ее образования:

• обратное всасывание;
• фильтрация через базальную мембрану клубочков;
• процесс выделения из крови токсинов.

На плотность мочи влияет общее количество урины, выделяемой человеком. При больших объемах моча будет иметь низкий показатель плотности, а при малых данный параметр существенно увеличится.

Установлен довольно обширный диапазон плотности, свидетельствующий о нормальной работе внутренних органов: от 1015–1026 г/л в утреннее время (при условии, что в ночное время суток было исключено употребление воды) до 1002–1015 г/л днем. Для человека, не жалующегося на свое здоровье, показатель зависит от нескольких параметров:

• режима приема пищи и питья;
• физической активности;
• температурных факторов.

Если относительная плотность мочи составляет порядка 1002–1010 г/л, то это свидетельствует о гипостенурии.

Причины заболевания

У детей почки начинают нормально функционировать уже к 2–3 годам. Удельный вес мочи у грудничков свидетельствует о гипостенурии только по определенным параметрам. К показателям данного заболевания у детей нужно относиться крайне осторожно и в случае необходимости обратиться за консультацией к педиатру и эндокринологу.

Нормальные показатели плотности мочи составляют:

• у детей грудного возраста – 1008–1018 гл;
• для ребенка, возраст которого 2–3 года – 1007–1017 гл;
• у детей 4–12 лет – 1012–1020 гл;
• у детей старше 12 лет и у взрослых – 1010–1022 гл.

В качестве причины данного недуга может выступать любое отклонение в работе организма, которое препятствует полноценной фильтрации воды и растворенных веществ в почках либо нарушает процессы выделения и обратного всасывания.

Врач после получения анализов, свидетельствующих о гипостенурии, сперва обязан исключить влияние приема большого количества жидкости и диуретических лекарств перед сбором мочи.

В данном случае важное значение имеет интенсивное разведение водой в большом объеме.

При не выявлении физиологических механизмов у пациента могут иметь место следующие способы возникновения недуга:

• при несахарном диабете;
• на начальной стадии почечной недостаточности.

В качестве признака неработоспособности почек, связанной с концентрированием мочи, возникновение гипостенурии происходит при:

• пиелонефрите и гломерулонефрите в хронической форме протекания;
• лептоспирозе;
• поликистозе почек;
• отравлениях нефротоксическими ядами;
• гидронефрозе;
• доброкачественной гиперплазии простаты;
• интерстициальном нефрите;
• проблем с почками из-за сахарного диабета;
• устранении обширных отеков;
• развитии нефросклероза;
• длительном голодании или соблюдении диеты с приемом малокалорийной пищи;
• при потреблении больным большого количества воды.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется постепенным снижением концентрирующей способности с неизменным показателем плотности, который не превышает 1010 г/л.

Выявление патологии

Чтобы уверенно выявить постоянную гипостенурию, необходимо сдать анализ мочи по Зимницкому. Данный тест проводится следующим образом: с интервалом в 3 часа производится сбор мочи, все баночки собирают и отправляют на хранение в холодильник. Замер плотности осуществляется в каждой порции.

Гипостенурия имеет место только при наличии во всех пробах постоянного значения ниже 1010 г/л. Также принимается во внимание суточный объем мочи и количество жидкости, выпитой пациентом. В результате исключается воздействие физиологических процессов.

При сомнительных показателях данного анализа прописывается проба Фольгарда, которая характеризуется исключением жидкости из пищи или искусственными условиями водной нагрузки.

В основном используют первый вариант, когда пациент не принимает жидкую пищу перед исследованием и с утра. Моча сдается через 2 часа, при этом вполне хватит 4 порций. При нормальных показателях во 2–3 порции должен повыситься удельный вес до 1030–1045 г/л.

Если превышение предела в 1010 г/л отсутствует, то это свидетельствует о гипостенурии у больного.

Симптомы

Гипостенурия – явный признак наличия какого-либо заболевания. Невозможно заметить ее проявления внешнего характера или определить на основании специфических жалоб пациента. Обычно поступают жалобы на низкую плотность урины при:

• проблемах с мочеиспусканием;
• частых позывах в туалет и недержании мочи;
• болях в лобковой области;
• дизурическом расстройстве (боли и рези при попытке помочиться);
• высокой температуре, сопровождающейся «тяжестью» в голове, ознобом, приступами ломки в суставах;
• поясничных болях, усиливающихся вследствие нарушения диеты или после «трясущейся» поездки на автомобиле;
• жажде;
• сильной усталости;
• кожном зуде;
• отеках на голове и конечностях.

Также пациент может заметить различные изменения в моче – другой цвет, появление крови или осадка в виде хлопьев.

Дальнейшее лечение принимает только врач

Обращение к специалистам

Если у больного наблюдаются симптомы, характерные для поражения почек, то сначала нужно посетить участкового терапевта (с детьми – педиатра). Врач назначит обследование, которое позволит выявить признак гипостенурии. Одновременно сдаются:

• моча и кровь для общеклинического анализа;
• кровь на сахар, белок, мочевину, содержание электролитов, креатинина;
• биохимический тест мочи (при необходимости).

На основании результатов обследования терапевт или педиатр выписывают направление на дополнительную консультацию к одному из специалистов, в зависимости от предполагаемого характера болезни. Доктору важно вовремя найти причину гипостенурии для назначения своевременного лечения.

Не нужно пытаться своими силами или с привлечением посторонних третьих лиц пытаться трактовать изменения, обнаруженные в анализе мочи. Результаты достоверного заключения можно получить только после полного обследования и изучения всей картины патологии. Специалист, изучив и сопоставив все результаты, посоветует правильное лечение.

(10

Источник: https://nefrol.ru/diagnostika/gipostenuriya.html

Гипостенурия — что это, нормы, причины и что делать

По составу и качеству мочи можно судить о наличии патологических изменений в человеческом организме. Одним из важных показателей медики считают удельный вес. Отклонение его от норматива приводит к развитию гипостенурии.

Гипостенурия — что это

Моча по химическому составу представляет собой вещества (мочевую кислоту, натриевые и калиевые соли, креатинин и т.п), растворенные в воде. В ней содержится более 150 компонентов, включая гормоны, ферменты и лейкоциты.

Они являются продуктами распада. Почки очищают организм от вредных соединений. Но, когда нарушается функционирование этого органа, возникает гипостенурия. Она может обнаруживаться в отдельно взятой порции мочи либо в суточном объеме диуреза.

Под гипостенурией понимают низкую плотность вещества, при которой осмотическая концентрация мочи меньше осмотической концентрации плазмы. Такое состояние характерно для почечных патологий.

Нормы

Удельный вес урины зависит от того объема биологически активной жидкости, который организм человека способен выделять в сутки. Если моча выводится в большом объеме, плотность будет ниже. При малом количестве удельный вес повышается. Оптимальным показателем плотности урины считается 1010-1020 г/л. Но величина зависит от возраста пациента. Так, для:

• Детей до 10 дней с момента рождения норма равна 1008-1018 г/л.
• Малышей 24-36 месяцев – 1007-1017 г/л.
• Мальчиков и девочек от 6 месяцев до года – 1006-1016 г/л.
• Детей от года до 4 лет – 1010-1020 г/л.
• Ребят 4-12 лет – 1012-1020 г/л.
• Лиц старше 12 лет, подростков и взрослых норматив варьируется в пределах 1010-1020 г/л.

При любом отклонении лучше пройти обследование. Надо учесть, что на показатель удельного веса урины влияет время сбора биоматериала, прием некоторых продуктов питания, физическая нагрузка.

Причины

Причиной гипостенурии может быть любая патология, нарушающая фильтрационную и выделительную функции системы почек. К снижению плотности урины ниже границы нормы могут приводить:

• Большой объем выпитой жидкости перед сдачей анализа.
• Длительное и неправильное использование мочегонных лекарств.
• Несахарный тип диабета.
• Отравление нефротоксическими ядами.
• Развитие нефросклероза.
• Хронический пиелонефрит.
• Полидипсия.
• Поликистоз почек.
• Лептоспироз.
• Гломерулонефрит.
• Период после острого воспалительного заболевания.
• Гиперплазия простаты доброкачественного течения.
• Нефрит интерстициальной формы.
• Развитие дистрофии.
• Токсикоз у беременных.
• Сердечная недостаточность.
• Послеоперационные нарушения в работе почек.
• Гормональный сбой (больше характерен для представительниц слабого пола детородного возраста и в период климакса).
• Гидронефроз.
• Первичный альдостеронизм.
• Длительное голодание, низкокалорийная диета.
• Последняя стадия недостаточности работы почек.

Симптомы

Клиническая картина гипостенурии схожа с проявлениями почечной недостаточности. По внешнему виду заподозрить начало болезни невозможно. Но все изменения четко видны в результатах общего исследования урины.

По мере уменьшения плотности мочи возникают такие симптомы:

Изменение суточного объема выделяемой биологической жидкости.

Боль в зоне поясницы и внизу живота.

Отечность всего тела.

Изменение оттенка урины (она становится темнее, появляются включения крови).

Вялость и постоянная усталость.

Диагностика

Для диагностирования гипостенурии доктор назначает пациенту сдачу анализа урины по Зимницкому. Этот тест проводят так: собирают мочу с 3-часовым интервалом и отправляют в холодильную камеру. Потом замеряют плотность каждой порции. Если во всех пробах значение меньше 1010 г/л, предполагают развитие гипостенурии.

При сомнительных показателях рекомендуют проведение пробы Фольгарда. Это исследование предполагает исключение из пищи жидкости: пациент не принимает жидкую еду за два часа до обследования.

У здорового человека в трех порциях удельный вес будет до 1030-1045 г/л. Если результат показал снова 1010 г/л, ставят диагноз гипостенурия.

Также больному рекомендуют сдать кровь и урину на общий и биохимический анализы, провести тест Нечипоренко.

Что делать

Если результат обследования показал сниженную плотность мочи, надо пересдать анализ. Если повторная сдача покажет такой же самый удельный вес, потребуется пройти полную диагностику и лечебный курс.

Принцип лечения состоит в том, чтобы выяснить, что именно провоцирует гипостенурию, какие внутренние органы человека находятся под угрозой. Больной должен быть постоянно под контролем доктора-нефролога.

Поэтому в таких случаях показана госпитализация.

Если причина в сахарном диабете первого (второго) типа, тогда подбирается инсулиновая терапия. Конкретной схемы лечения нет. Пациенту нужно следить за тем, чтобы уровень сахара не выходил за границы нормы. Также стоит регулярно проходить профилактические осмотры у эндокринолога и нефролога во избежание осложнений со стороны системы почек.

Например, Фуросемид, Ренагель, Маннит, Эповитан. При тяжелой недостаточности органа человека переводят на гемодиализ, делают трансплантацию органа.

• Гемодиализ
• Если гипостенурия возникает часто, следует четыре раза в год сдавать анализы крови и урины, консультироваться со специалистом.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/gipostenuriya-chto-eto-normy-prichiny-i-chto-delat

Что такое гиперстенурия

Гиперстенурией называется состояние повышения плотности мочи свыше 1030 г/л. Показатель относительной плотности определяется концентрацией растворенных в моче веществ.

Известно, что с мочой почками выводится более 150 химических соединений. Часть из них при накоплении в крови представляет опасность для организма.

Другие – участвуют в поддержке осмотического баланса крови, кислотно-щелочного равновесия, поэтому излишки сбрасываются в мочу.

Наиболее часто гиперстенурия сопутствует сокращению производства мочи, когда почками вырабатывается менее 500 мл за сутки (олиго- и анурия). Но отождествлять эти нарушения нельзя. Из химии нам известно, что повысить концентрацию раствора можно двумя путями:

• уменьшением воды при неизменном сухом остатке;
• увеличением содержания в растворе веществ с высоким удельным весом.

Третий вариант – смешанный. В живом организме эти процессы регулируются, и только патология может вызвать нарушения.

Когда происходит потеря воды?

Снижение объема жидкой части мочи возможно в виде рефлекторной реакции на ее потерю:

• при обильном потоотделении в жару или лихорадящих состояниях;
• массивной кровопотере;
• токсикозе беременных;
• плазмопотере при распространенных ожогах кожи;
• длительной рвоте или поносе;
• резком уменьшении приема жидкости.

Патологический механизм повышенной реабсорбции воды связан с нарушением экскреции солей натрия в почечных канальцах. Задержка натрия ведет к одновременному прекращению вывода сцепленных с ним молекул воды.

При развитии сердечной недостаточности количество мочи уменьшается, поскольку жидкость переходит в отеки. В этом случае имеют значение следующие механизмы:

• превышение уровня венозного давления над артериальным коленом капилляров;
• повышенная проницаемость сосудистой стенки;
• спазм приводящих артерий почечных клубочков в ответ на ишемию органа и кислородное голодание;
• усиленная активация антидиуретического гормона гипофиза и альдостерона надпочечников.

Какие вещества максимально влияют на гиперстенурию?

Из фильтруемых через базальную мембрану веществ самой большой массой обладают белок, глюкоза, мочевина. Установлено, что потеря каждых 3 г белка на литр мочи повышают плотность на единицу, а переход в мочу 10 г глюкозы вызывает рост показателя на 4. Каким же образом эти вещества оказываются в моче?

Белковые молекулы не попадают у здорового человека в первичную мочу. Причина в их слишком значительном размере. Щели в мембране недостаточны для прохода протеинов. Наличие в моче белка – показатель разрушения нефронов почки.

Электронная микроскопия демонстрирует при разном увеличении проходящие сквозь мембрану молекулы протеинов

Этот процесс происходит:

• при инфекционном и аутоиммунном гломерулонефрите;
• интерстициальном нефрите за счет сдавливания и ишемии почечных клубочков воспаленной интерстициальной тканью;
• в запущенной стадии пиелонефрита, когда воспаление и отек переходит с чашечно-лоханочного пространства на корковый слой;
• амилоидозе почек с блокадой амилоидным веществом фильтрационной работы мембраны.

Глюкоза – энергетический источник для получения калорий, очень важное вещество для организма. Почему же оно выводится?

Почечный механизм заключается в превышении «порога» насыщения клеток канальцевого эпителия. Установлено, что в норме при показателе глюкозы в крови для детей в 7 мкмоль/л, для взрослых в 8,9–10, почки прекращают обратное всасывание глюкозы и выводят ее в мочу.

При поражении канальцевого аппарата пороговые концентрации не имеют значения. Даже при более низком содержании сахара в крови он выделяется с мочой. Признаком почечной глюкозурии является нормальный показатель глюкозы в крови. Роль эндокринной регуляции заключается в нарушении усвоения тканями (потере чувствительности к инсулину) глюкозы в связи со сбоем гормонального влияния.

Такая глюкозурия называется внепочечной и всегда происходит на фоне высокой гипергликемии (повышенного сахара крови)

Мочевина среди азотистых веществ занимает ведущее место, на нее приходится 75% всего остаточного азота. Она содержится и в крови, и в моче. Рост концентрации в моче происходит параллельно. Имеют значение:

• повышенный белковый распад (травмы, послеоперационный период);
• лихорадящий период инфекционных болезней;
• передозировка Аспирина, Хинина;
• применение в терапии кортикостероидов;
• атрофические процессы в тканях и мышцах;
• некоторые виды отравлений;
• воспалительные болезни органов мочевыделения (особенно пиелонефрит, нефриты);
• гепатиты и цирроз печени;
• сахарный диабет;
• авитаминозы.

Особенности показателя гиперстенурии у детей

В детском возрасте почки достигают своего полноценного функционирования к 2–3 годам. До этого срока судить по плотности мочи о состоянии гиперстенурии необходимо с учетом своих нормативов и превышения их верхней границы.

Возраст ребенка	Верхняя граница нормальной относительной плотности в г/л
новорожденный	1018
6 месяцев	1004
12 месяцев	1010
2 лет	1017
от 3 до 5 лет	1020
в 7–8 лет	1022
12 лет	1025

Основные заболевания, сопровождающиеся гиперстенурией

Гиперстенурию обнаруживают при наблюдении пациентов со следующими заболеваниями:

• сахарный диабет;
• при выраженном нефротическом синдроме в случае гломерулонефрита, интерстициального нефрита;
• токсикоз, осложняющий течение беременности;
• сердечная декомпенсация с нарастающими отеками;
• поражения желудка и кишечника с частой рвотой и поносом;
• в шоковом состоянии;
• на стадии олиго-анурии хронической почечной недостаточности;
• инфекционные болезни с высокой температурой;
• синдром обезвоживания (крово- и плазмопотеря, физическая нагрузка в жару, длительное отсутствие питьевой воды).

Врачам известно аналогичное изменение плотности мочи при лечении пациентов антибиотиками, кортикостероидами, на второй день после пиелографии.

Изменение плотности мочи не имеет специфических признаков. Повышение отмечается при измерении разными лабораторными методиками или обычным урометром. Однако, заболевания, которые сопровождаются гиперстенурией могут сопровождаться своими типичными симптомами:

Причины того, что плотность мочи повышена

• болевой синдром (разные по интенсивности и характеру боли в пояснице, в животе, над лобком);
• тошнота, рвота;
• частый, жидкий стул;
• жажда;
• кожный зуд;
• отеки на лице, ногах, асцит (увеличение живота за счет скопления жидкости);
• дизурический синдром;
• потеря веса;
• повышение артериального давления, судороги;
• шоковое состояние с обмороком, падением давления;
• сухость языка и слизистых, язвы в полости рта;
• желтушность кожи и склер.

Человек может предположить у себя гиперстенурию при малом выделении мочи, ее интенсивной оранжево-коричневой окраске. Наиболее часто для получения достоверных данных применяется методика Зимницкого.

Пациенту предлагается помочиться в 6 часов утра и далее собирать мочу с промежутками в 3 часа в течение суток. Каждую из восьми емкостей необходимо подписать (поставить время).

Дополнительно подсчитывается общий суточный диурез, учитывается количество выпитой жидкости.

Замер относительной плотности при пробе Зимницкого дает восемь показателей

О гиперстенурии судят по превышению норматива в большинстве проб.

Какие лабораторные показатели помогают в выяснении причин?

Приведенный перечень заболеваний дает весьма широкие возможности для диагностики. У пациента необходимо проверить:

• общий анализ мочи и крови;
• сахар крови, белковые фракции и общий белок;
• печеночные тесты, билирубин;
• остаточный азот, креатинин, мочевину крови;
• сахар мочи;
• биохимический состав мочи (белок, мочевина, глюкоза).

Пациентов со стойкой гиперстенурией необходимо проконсультировать с эндокринологом, урологом, нефрологом. Возможно, понадобится:

• сдать кровь на более специфические реакции по определению гормонов, электролитного состава;
• проверить на УЗИ почки и печень;
• оценить скорость клубочковой фильтрации;
• провести ангиографию почек;
• по ЭКГ рассмотреть предположение о сердечной декомпенсации.

К такому признаку, как гиперстенурия нельзя относиться несерьезно. Он может указывать на скрытое течение заболевания, начальную стадию. Поэтому необходимо выявить точную причину и по рекомендации врача изменить питание, потребление жидкости, провести профилактическое лечение.

Источник: https://sochi-mebel.ru/diagnostika/chto-takoe-giperstenuriya

Мочевой синдром: гематурия, гемоглобинурия, протеинурия, цилиндрурия, анурия, олигурия, полиурия, гипостенурия, изостенурия. Причины и механизмы их развития. Общие симптомы при заболеваниях почек

Гематурия. Под ней понимают появление в моче либо свежих (неизмененных), либо выщелоченных (измененных) эритроцитов. Различают почечную и внепочечную гематурию.

Почечная гематурия возникает в результате повреждения клубочков. (мальпигиевых телец), а также канальцев почек. Развивается при нефритах, нефрозах, травмах, опухолях, гемофилиях, капилляротоксикозах.

Для нее характерно наличие в моче выщелоченных эритроцитов.Она частосочетается с протеинурией, является стойкой (эритроциты постоянно обнаруживаются во всех трех порциях мочи при проведении трех стаканной пробы).

 Внепочечная гематурия возникает вследствие альтеративных                                        изменений мочевыводящего аппарата. Встречается при мочекаменной болезни (слизистые лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры повреждаются разнообразными камнями), при воспалительных процессах, опухолях и др.

Для неё характерно наличие в моче свежих эритроцитов, которые обнаруживаются в отдельных порциях мочи. Данная гематурия не стойкая (проходит после ликвидации воспалительного процесса), может как сочетаться, так и не сочетаться с протеинурией.

Следует отметить, что с суточной мочой здорового человека постоянно выделяются свежие эритроциты (до 0,5-2 млн.).

Гемоглобинурия. Гемоглобин (НЬ) появляется в моче обычно при разрушений большого (1/6) количества эритроцитов. Хотя гемоглобинурия может быть и при гемолизе значительно меньшего количества эритроцитов (даже 60-80 мл), что зависит от недостаточности макрофагальной системы.

Протеинурия..  Она  сопровождается  увеличением  сверх нормального (то есть больше 60-80 мг/сут) количества белков (как альбуминов, так и глобулинов).

  Обычными  лабораторно-клиническими методами количество белка в моче здоровых людей не определяется, хотя обычно достигает 60-80 мг/сут.

Физиологическая протеинурия характеризуется, главным образом, альбуимнурией, а также a- и b- (но не g-) глобулинурией.

Она возникает при повышенной мышечной работе, ортостатической пробе (принятии вертикального положения из горизонтального), выраженном лордозе у детей и юношей, дегидратации организма (усиленное потоотделение при повышении температуры окружающей среды), охлаждении организма, приеме большого количества белковой пищи и др.

• Важно отметить, что физиологическая протеинурия исчезает вскоре после устранения причины, вызвавшей ее.
• Патологическая протеинурия, сопровождающаяся повышенным выделением различных белков (альбуминов,a1-, a2-, b1-, b2-, g-глобуллинов). Она может быть трех видов:
• 1) ренальной, 2) преренальной,3) постренальной.
• Ренальная протеинуриявозникает при нефротическом или нефритическом синдроме в результате повреждения соответственно клубочков (базальной мембраны, подоцитов, эндотелия клубочковых капилляров) или эпителиальных клеток канальцев (так называемая тубулярная протеинурия).

Преренальная протеинурия возникает при расстройствах общего кровообращения (сердечной и/или сосудистой недостаточности), приводящих к уменьшению доставки крови к почкам или затруднению оттока от последних; усиленном образовании патологических белков (например, при миеломной болезни и др.) иих выделении из организма; при подвижной почке, приводящей к перекручиванию сосудов почки и развитию гипоксии почки (с включением ренальных механизмов); при гемолизе эритроцитов, сопровождающимся гемоглобинурией.

Постренальная протеинурия сопровождается выделением белка из клеток мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного    канала),    предстательной    железы, семявыносящих протоков, при их воспалении, повреждении, опухолях.

С клинической и патофизиологической точек зрения протеинурия может быть: 1) постоянной   и преходящей, 2) немассивной и пассивной (0,1 г/кг массы тела и более за сутки).

Важно отметить, что массивная протеинурия является не только показателем поражения почек, но и имеет самостоятельное клиническое значение. Ибо при этом развивается выраженная гипопротеинемия и изменяется белковый спектр сыворотки крови, которые приводят к различным расстройствам в организме.

1. Цилиндрурия. Цилиндры — единственные элементы мочи только
2. почечного происхождения. Они представляют из себя белковые
3. слепки канальцев почек. Различают следующие виды цилиндров:

1) Стекловидные (гомогенные, гиалиновые) цилиндры – это свернувшиеся в трубочку белки. Это особая форма протеинурии.

Их наличие в моче свидетельствует о повышенной проницаемости как клубочков, так и канальцев.

Образование этих цилиндров зависит не только от интенсивности выделения белков с мочой, но и от условий, способствующих свертыванию белка — желтуха, изменение рН крови и тканей.

• 2) Зернистые (это гиалиновые цилиндры, содержащие распавшиеся эпителиальные клетки канальцев).
• 3) Эритроцитарные и лейкоцитарные (это гиалиновые или зернистые цилиндры с адгезированными к их поверхности эритроцитами и лейкоцитами).
• 4) Эпителиальные (состоят из спущенных клеток эпителия канальцев почек).
• 5) Жировые (состоят из дегенерированных и спущенных эпителиальных клеток канальцев, покрытых капельками жира).

6) Восковидные (встречаются при дистрофических процессах в канальцах, в частности.при амилоидозе, жировой дистрофии и т.д.).

Анурия (an – отсутствие + uron — моча) характеризуется уменьшением мочевыделения ниже 100 мл в сутки или полным ее отсутствием. Анурия возникает при: 1)сильном рефлекторном и гуморальном спазме приносящих артериол (возникающем при значительном увеличении в крови катехоламинов, вазопрессина, ангитензина-2 и 3, серотонина, особенно при болевом синдроме),  2) резко выраженной артериальной гипотензии (снижение АД ниже 60-50 мм рт.ст.), характерной для массивной кровопотери, коллапса, шока, комы, 3) повреждениях клубочков и канальцев почки (имеющих как воспалительный     , так и дистрофический характер), 4)нарушениях мочеиспускания (развивающихся при травмах, опухолях, мочевых камнях лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры)

Олигурия (от греч. oligos – малый, немногочисленный + uron – моча) характеризуется снижением суточного диуреза ниже соответствующих нормальных величин (или нижней границы нормы, т.е. менее 1 л), как правило, с увеличением удельного веса мочи.

При олигурии величина суточного диуреза может снижаться до 200-100 мл.

Олигурия возникает при: 1) обезвоживании организма (возникающем при ограничении поступления воды с питьем и пищей, усилении пото- и слюноотделения, диареи – частом и жидком стуле),   2) выраженном спазме приносящих артериол почки (выявленном в начальной стадии образования отеков), 3) артериальной гипотензии (при снижении АД ниже 90-80 мм рт.ст.), 4) повреждении и закупорке (миоглобином, микротромбами) капилляров клубочков и капсулы Шумлянского-Боумена,      5) усиленной реабсорбции воды, ионов натрия в дистальных извитых канальцах нефронов (в результате увеличения количества АДГ, альдостерона  чувствительности к ним рецепторов).

Полиурия (от греч.polys – много, множество +uron – моча) характеризуются увеличением диуреза выше соответствующих нормальных величин (или верхних границ нормы, т.е более 1,5-2 л), как правило, со снижением удельного веса мочи.

Полиурия возникает при: 1) гипергидратации огранизма (вследствие избыточного поступления воды алиментарным, перрекпальным или парентеральным способами), 2) резко усиленном кровотоке через корковое вещество почки ,3) повышения гидростатического давления в сосудах клубочков, 4) снижении онкотического давления крови, 5)  увеличении коллоидно-осмотического давления канальцевой мочи (в результате протеинурии, глюкозурии, натрийурии, мочевиноурии и др.),6) снижении канальцевой реабсорбции воды (вследствие недостатка АДГ иили уменьшения чувствительности рецепторов к АДГ и др.) 7) снижения канальцевой реабсорбции ионов натрия ( в результате недостатка альдостерона, избытка натрийуретического гормона, нарушения окислительных ферментов и др.)

Следует отметить, что в суточной моче здорового человека постоянно выделяются гиалиновые цилиндры (до 20-100 тысяч).

Гипостенурия — стойкое уменьшение относительной плотности мочи (1003-1005, при норме 1015-1025) характерно для заболеваний самих почек.

Этот симптом свидетельствует о нарушении концентрационной функции почечных канальцев, что чаще всего бывает при пиелонефрите и указывает на хроническую почечную недостаточность.

В этих случаях наблюдается монотонность относительной плотности мочи, отсутствие ее колебаний в достаточно широких пределах – изостенурия (снижение в моче NaCl, КСР, шлаков). Сочетание последней с гипостенурией носит название изогипостенурии.

Общие симптомы при заболеваниях почек:

1. Почечные отеки (общие отеки тела- анасарка).

2.      Почечная артериальная гипертензия.

3.      Почечная эклампсия (судороги).

4.      Почечная недостаточность.

5.      Уремическая кома.

Источник: https://students-library.com/library/read/87020-mocevoj-sindrom-gematuria-gemoglobinuria-proteinuria-cilindruria-anuria-oliguria-poliuria-gipostenuria-izostenuria-priciny-i-mehanizmy-ih-razvitia-obsie-simptomy-pri-zabolevaniah-pocek