Уростома: что это такое, уход за ней после удалени мочевого пузыря в домашних условиях

Стома (свищ) мочевого пузыря – созданное хирургами отверстие из кишки, выведенное наружу в боковой части спереди, служащее для выведения мочевой жидкости после резекции мочевого пузыря.

Стома мочевого пузыря

• Несмотря на то, что онкология мочевого пузыря – редкое явление, но, к сожалению, именно она вынуждает произвести полное удаление этого органа.
• Пациенты, у которых был удален мочевой пузырь и создана стома, первоначально практически впадают в депрессию, считая, что полноценная жизнь завершена.
• Это ошибочное мнение, поскольку, во-первых, следует понимать, что стома в большинстве случаев является единственным способом сохранить жизнь больному.
• Во-вторых, соблюдая все рекомендации врачей, он вскоре вновь может рассчитывать на яркую, интересную и насыщенную жизнь.

Врачами может быть предложено вместо стомы сформировать из биологических тканей некий резервуар (емкость) для сбора мочи.

При таком подходе больной обязан научиться выводить накопившуюся мочу при помощи катетера.

Но при использовании данного метода есть и слабые стороны, поскольку в замкнутом резервуаре накапливается не только моча, но и камни, песок. Не всем пациентам удается приобрести навыки успешной работы с катетером.

Разновидностей стомы по длительности установке существует только две: постоянная и временная. Временная стома устанавливается в случае травмирования мочевого пузыря.

Такой вариант предполагает повторную операцию, во время которой мочеиспускательные пути будут восстановлены вновь.

В практике мочеотведения применяется чаще одноствольная стома, к которой прикрепляется мочеприемник, именуемый еще «стомный мешок».

Выбор уроприемника

Уроприемник представляет собой некий мешок, в котором должна накапливаться моча. С одной стороны он имеет клеевую основу, чтобы обеспечить плотный контакт с кожей.

Установка уроприемника

1. Медицинский персонал обязательно проводит обучение, как ухаживать за стомой и менять уроприемники.
2. Самый первый стомный приемник помогут подобрать врачи, когда пациент еще находится в стационаре, последующий выбор уроприемника будет совершаться самостоятельно, исходя не только из предпочтений пациента, а и личных параметров (вес тела, длина стомы, наличие швов).
3. Качественный стомный мешок имеет ряд особых характеристик:

• отличная клеевая основа;
• гипоаллергенный;
• незаметный;
  Уроприемник
• простой в уходе.

Стомные мешки могут быть однокомпонентными и двухкомпонентными. У первых вся конструкция цельная, у вторых клеевая основа и сам уриноприемник являются отдельными частями.

• В мешках, прикрепляемых к стоме, происходит сбор урины по аналогии функционирования мочевого пузыря.
• Нижний клапан предотвращает самопроизвольный выброс наружу мочи, тем самым позволяя клиенту самостоятельно регулировать этот процесс.
• В верхней части находится специальное антирефлюксное устройство, не позволяющее выброса накопившейся мочи в стому.

Осложнения и уход

Чтобы избежать осложнений в любых проявлениях, важно соблюдать гигиенические мероприятия. Вовремя менять мешки для стомы, промывать стому водой, а при необходимости пользоваться мягким мыльным раствором.

Гигиенические процедуры

Часто использовать мыло не следует, поскольку оно чересчур подсушивает кожу. В аптеках можно приобрести специальные очистители для кожи, которые лучше справятся с поставленными задачами.

Протирать стому ватой также нельзя, потому что маленькие ее ворсинки прикрепляются к телу, впоследствии вызывая раздражение.

Перед наклеиванием нового стомного мешка кожу и саму стому важно подсушить полотенцем, но, ни в коем случае, не растирая это место. Волоски в местах крепления стомы удаляют.

При первых признаках раздражения применяют специальные лечебные пасты. При повторном случае рассматривают вопрос о смене уриноприемника.

При неправильном уходе стома может быть травмирована, что, соответственно, спровоцирует кровотечение. Материал, из которого выполнен уриноприемник, способен вызвать аллергию, важно сразу отказаться от такого варианта.

При длительной незаживающей ране может начаться процесс нагноения, что при любых ситуациях крайне нежелательно. Чтобы обезопасить здоровье от неприятных неожиданностей, пациент обязан систематически проходить осмотр у врача.

Социальная жизнь

Жизнь после удаления мочевого пузыря не останавливается. Уростома не становится преградой на пути к привычной жизни пациента.

Социальная жизнь

Все действия, совершаемые пациентом до проведения операции по удалению мочевого пузыря и формированию уростомы, возможны и в дальнейшем.

Нет необходимости лишаться того, к чему привыкла душа, чего требует тело. Разрешено заниматься спортом, посещать спектакли, ходить в гости и приглашать гостей к себе.

Мешок для сбора урины абсолютно незаметен под одеждой, а закрепляя его специальными корсетами, каждый может быть уверен, что никакого смещения даже при быстрых и резких движениях не произойдет.

Опорожнение его лучше воспринимать, как самый обыкновенный акт мочеиспускания.

Нет запретов не только для ведения полноценной половой жизни, но и женщинам не запрещено беременеть. Единственно, в этом случае о естественных родах речь идти не может, будет произведено только кесарево сечение.

При нарушениях деятельности мочевого пузыря обязательно предполагается соблюдение специальной диеты. А стома не выдвигает жестких требований к соблюдению строжайшей диеты.

2. Некоторые правила, конечно, больные обязаны соблюдать.
3. В частности большое потребление фруктов и овощей приводит к подщелачиванию мочи, в результате в ней появляются кристаллы белого цвета, способные вызывать раздражение и кровоточивость.
4. Чтобы нейтрализовать такой негативный момент, врачи предлагают употреблять клюквенный сок, витамин С, цитрусовые, которые сумеют подкислить мочу и нейтрализовать щелочную среду.
5. Показано потребление мяса, рыбы, яиц, круп.

Источник: https://promoipochki.ru/mochevoj-puzyr/stoma.html

Цистостома

По возможности в первую очередь используется катетер, он представляет собой тонкую резиновую трубку, по которой при введении в уретру моча из мочевого пузыря выводится наружу. Однако катетеризация не всегда бывает, возможна, не предоставляя желаемого эффекта, например при перекрытии уретры камнем. В этом случае врачом устанавливается цистостома – в мочевой пузырь через брюшную стенку вводят дренажную трубку.

Показания к установке цистостомы

В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются.

При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию.

При этом сфинктер, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.

В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.

Показания к установке цистостомы:

• Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
• Гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
• Простатит острый;
• Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
• Травмы малого таза с разрывами уретры;
• Операции, проводимые на уретре, половом члене.

Подготовка к цистостомии

Перед проведением плановой цистостомии прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты (препараты разжижающие кровь), для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения. Обязательна консультация эндокринолога для больных сахарным диабетом, а женщинам, ведущим половую жизнь необходимо сделать тест на беременность.                                 

Основными способами установки цистостомы являются:

• цистостомия троакарная
• цистостомия открытая  

В настоящее время основным видом практикуемой цистостомии является троакарная. Одним из основных условий постановки цистостомы при помощи троакара является полный мочевой пузырь.

При экстренной постановке такой проблемы не возникает, потому как это и является причиной того, что ставится цистостома.

При плановых мероприятиях мочевой пузырь заблаговременно наполняется при помощи заранее выпитого достаточного количества жидкости.

Введение цистостомы

Раневая зона после проведения манипуляций обрабатывается повторно, с последующим наложением стерильного перевязочного материала. Процедура установки цистостомы не занимает длительный интервал времени, при этом пациент может сразу после окончания процедуры покинуть лечебное учреждение.

Возможные осложнения:

• аллергическая реакция на анестетик,
• развитие кровотечения,
• развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,
• перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.

Установка цистостомы нередко ухудшает психоэмоциональное восприятие пациента, при этом не следует расстраиваться и испытывать депрессию. Выполнение процедуры в первую очередь сохраняет жизнь, искусственно выполняя функцию опустошения мочевого органа. Она используется только в тех случаях, когда у врача не остается другого варианта для решения имеющейся патологической проблемы.

Промывание цистостомы

При нахождении дренажа в течение длительного интервала времени на его внутренней поверхности начинает образовываться солевой налет, слизь и другие примеси. Они скапливаются как внутри цистостомы, так и по наружной ее поверхности. В соответствии с указанными особенностями необходимо выполнять процедуру промывки  катетера не менее двух раз в неделю.

Техника проведения манипуляций включает следующие позиции, для выполнения которых рекомендуется вызвать уролога на дом с целью осуществления процедуры компетентным специалистом:

• предварительно под ягодицы пациента подкладывается водонепроницаемая пленка и проводится туалет наружных структур половой сферы;
• все манипуляции осуществляются чисто вымытыми руками с соблюдением правил стерильности и антисептики;
• в стеклянный шприц больших объемов набирается дезинфицирующий раствор для промывки катетера, для этих целей используется фурацилин или борная кислота;
• трубку цистостомы отсоединяют от приемника мочи и подсоединяют к входному отверстию промывного шприца;
• за один этап вводится не более 50 см3 раствора;
• шприц отсоединяется с последующим наклоном трубки дренажа в сливную емкость;
• манипуляции проводятся до получения полностью прозрачной и чистой промывной жидкости.

После завершения процедуры зона установки цистостомы обрабатывается антисептическим раствором и подсушивается, с последующим наложением стерильного материала. Выполнить промывание с соблюдением всех правил может только врач уролог, вызвать которого из нашей клиники доступно в любое удобное время для проведения процедуры.

Удаление цистостомы

По показаниям процедура удаления катетера проводится после полного восстановления естественного оттока мочи, т.е. по завершении курса лечебных мероприятий.

Для снятия цистостомы необходимо обратиться в клинику «Доктор Плюс» лично или вызвать специалиста на дом. Структура проводимых манипуляций включает следующие этапы действий врача:

• выполняется оценка состояния свищевой зоны, исключая присутствие показателей воспалительного процесса;
• покровы вокруг отверстия обрабатываются антисептическим средством;
• от выходного просвета дренажа отсоединяется приемник мочи;
• катетер сдавливается пластмассовым зажимом, что препятствует оттоку жидкости через дренаж;
• цистостома аккуратно извлекается из полостного пространства мочевого органа.

По окончании манипуляций покровы кожи обрабатываются антисептическим раствором, и на зону свища накладывается стерильный материал. Отверстие срастается самопроизвольно или ушивается в условиях дневного стационара нашей клиники.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу после процедуры?

Повод обратиться к врачу после цистостомии:

• лихорадка с повышением температуры тела,
• нагноение вокруг цистостомы,
• моча мутного цвета из цистостомы,
• моча с кровью из цистостомы,
• отсутствие мочи из цистостомы.

Одним из побочных эффектов установки цистостомы является атрофия самостоятельного мочеиспускания.

В целях недопущения этого рекомендуется тренировать мускульный слой пузыря, начиная с 6-7 дня постановки цистостомы.

При устранении причины задержки мочи мочевой пузырь периодически опорожняется сам, ели же причина еще не устранена, то мочеиспускание имитируют разжатием дренажа поле наполнения мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря должна состоять из следующих этапов:

• периодическое пережатие цистостомического дренажа;
• сохранение обычного питьевого режима;
• разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
• имитация нормального акта мочеиспускания.

Так же у пациентов с цистостомами обязателен урографический контроль для измерения цистометрической емкости мочевого пузыря и контроль за морфологической структурой его стенок, чтобы вовремя заметить признаки начала инфекционного процесса, который нередко сопровождает цистостомы.

Пациентам с цистостомами требуется регулярный ультразвуковой контроль состояния мочевыделительной системы, а так же постоянный лабораторный контроль показателей крови и мочи. Это позволит врачу вовремя отреагировать на негативные тенденции и купировать патологические процессы.

Требования по уходу за цистостомой на дому   

Рекомендации по уходу в домашних условиях определяют выполнение основной задачи, в поддержании чистоты наружных покровов самостоятельно, без привлечения профильного специалиста. Непосредственный уход и обработка самой цистостомы требует внимания уролога, с целью соблюдения всех параметров, которые позволяют оценить состояние свища и провести процедуру по всем предписанным правилам.

После установки дренажа в полость мочевого органа с оттоком мочи в специально предназначенную емкость для ее сбора, рекомендуется проводить следующие действия по уходу:

• покровы кожи необходимо обмывать прокипяченной и охлажденной водой, раствором фурацилина или марганцовки;
• после осушения покровов на их поверхность наносится мазевая основа: Стомагезив или Лассара;
• необходимо регулярно осматривать катетер на его функциональность, отсутствие кровяных сгустков, которые могут там появиться на начальных этапах после выполнения постановки цистостомы;
• дренаж может прекратить вывод мочи, что связано с зажатием его просвета, выпадением или перекрутом катетерной трубки;
• уход включает выполнение промывной процедуры, которую проводит врач уролог при посещении нашей клиники или после оформления выезда специалиста на дом;
• после проведения манипуляций рана свищевого отверстия обрабатывается с наложением стерильного материала;
• замену, установку и удаление цистостомы проводит уролог непосредственно в клинике или при посещении пациента в домашних условиях.

Уход за катетером включает регулярное опорожнение мочеприемника, который имеет специальный кран для слива жидкости. Эта манипуляция требует особого внимания, так как переполнение емкости, без своевременного слива, может привести к развитию отягчающих последствий.

Как вызвать уролога на дом?

Урология представляет обособленный раздел медицины, который является одним из направлений хирургического профиля, охватывая патологии системы мочеобразования и утилизации жидкости из организма у мужчин и женщин. При обстоятельствах, связанных с ограничением возможностей пациента в посещении врача на базе клиники по состоянию здоровья и отсутствием имеющегося времени, медцентр «Доктор Плюс» предлагает услугу по выезду уролога на дом.

Оформить вызов можно несколькими доступными способами, а именно по телефону, посетив клинику лично или через онлайн регистрацию на нашем сайте. Персонал нашего учреждения имеет высокий квалификационный уровень подготовки с достаточным опытом практических навыков в проведении различных диагностических и лечебных манипуляций как в клинике, так и на дому у пациента.

Оформив вызов врача на дом, уролог посетит вас  в назначенное время и выполнит все требуемые манипуляции по уходу за цистостомой.

При этом он осмотрит пациента, оценит его состояние, и в случае потребности сделает необходимые дополнительные назначения, расширяющие или сужающие круг предпринимаемых лечебных действий.

Специалисты клиники «Доктор Плюс» ведут прием и обслуживают пациентов на дому ежедневно, в отсутствие выходных и праздничных суток.

Цены на услуги уролога в Москве
Первичный прием уролога	900 pублей
Повторный прием уролога	700 pублей
УЗИ простаты	1 000 pублей
Вызов уролога на дом	2800 pублей
Замена цистостомы на дому	3200 pублей

Источник: https://www.bolezni-spravka.ru/napravleniya/urolog/tsistostoma/

Цистостома мочевого пузыря у мужчин — когда ставится?

Процесс выведения урины осуществляется за счет сокращения сфинктера при достижении определенного уровня наполненности мочевого пузыря уретрой. Мужчина в такой момент ощущает позыв к мочеиспусканию.

Некоторые заболевания провоцируют нарушение данного процесса. Цистостома мочевого пузыря у мужчин является одним из самых эффективных методов решения такой проблемы.

Что это такое?

• Цистостомия представляет собой хирургическую процедуру, в процессе которой в мочевой пузырь мужчины устанавливается специальное приспособление в виде трубки для вывода урины.
• Устройство вводится через лобковую область в передней части живота и прикрепляется к мочеприемнику.
• При длительном ношении цистостомы возникает необходимость ее регулярной замены, которая должна осуществляться только врачом.
• При наличии тенденции к выздоровлению трубку можно удалять полностью, но для этого должны быть конкретные показания.

1. Необходимость установки цистостомы возникает при наличии у мужчины заболеваний мочеполовой системы, при которых возникает нарушение процесса мочеиспускания или перед проведением некоторых процедур оперативного вмешательства, когда установка катетера невозможна.
2. Врачи могут назначить цистостомию в качестве средства облегчения состояния пациента на период проведения его обследования и выяснения причин затруднения выведения уретры.
3. Показаниями для установки цистостомы являются следующие заболевания:

• аденома простаты;
• аномалии строения органов, участвующих в мочеиспускании;
• формирование ложных уретральных каналов;
• прогрессирование почечной недостаточности;
• нарушение периферической или центральной иннервации таза;
• травмы уретры, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек уретры;
• появление ложных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся дискомфортом и болевыми ощущениями;
• образование камней в мочевом пузыре;
• необходимость длительного использования дренажной системы;
• нарушение функционирования сфинктера;
• наличие новообразований в мочеполовой системе (кроме злокачественных опухолей);
• необходимость исключения многократной катетеризации;
• инфекционное поражение мочеиспускательного канала;
• обструкция мочевого пузыря;
• наличие чрезмерного количества конкрементов в мочевыводящих путях;
• формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
• психические заболевания, прогрессирование которых становится причиной задержки или отсутствия контроля мочеиспускания;
• подготовительный этап перед проведением операций на органы брюшной полости или мочеполовой системы.

Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.

Мужчине необходимо пройти комплексное обследование и сдать несколько видов анализов для определения общего состояния его здоровья. Перед проведением операции обязательно удаляются волосы на лобковой части. Мужчина может осуществить такую процедуру самостоятельно.

Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:

• анализ крови на определение уровня сахара;
• коагулограмма;
• определение уровня ПСА;
• общий анализ крови и мочи;
• посев мочи;
• мазок из уретры;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
• анализ на свертываемость крови.

В день проведения операции рекомендуется наполнить мочевой пузырь большим количеством жидкости. От употребления газированных напитков, кофе или крепкого чая следует отказаться.

• Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.
• В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.
• Техника проведения установки цистостомы:

• операция проводится под местной анестезией;
• полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
• через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
• троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
• трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
• хирург закрепляет трубку специальной методикой.

Особенности ухода и профилактика осложнений

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Какой должен быть размер мочевого пузыря в норме читайте в нашей статье.

При ношении цистостомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• чистка трубки и мочеприемника должны осуществляться регулярно;
• принимать ванны или заниматься плаванием после установки цистостомы нельзя;
• гигиена осуществляется путем принятия душа;
• при наличии кровоточивости или выделения жидкости из выходного отверстия обязательно надо носить стерильную повязку;
• соблюдение питьевого режима осуществляется в полном объеме (не менее двух литров воды в день);
• мочеприемник должен всегда находиться ниже мочевого пузыря;
• катетер и мочеприемник необходимо менять минимум один раз в неделю;
• нельзя допускать чрезмерного наполнения мочеприемника.

Чем промывать мочевой пузырь при цистостоме?

Процедура промывания трубки включает в себя следующие этапы:

1. перед осуществлением промывания цистостомы необходимо отключить трубку от мочеприемника;
2. в отверстие трубки вводится 3%-ный раствор борной кислоты (с помощью шприца Жане);
3. разовая дозировка раствора не должна превышать 40 мл;
4. после введения указанного количества раствора, шприц отсоединяется, а жидкость сливается в тару;
5. процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

У большинства пациентов в местах надреза кожных покровов наблюдается выделение характерной жидкости. Для исключения попадания инфекции необходимо использовать специальные повязки. Сначала место надреза обрабатывается антисептической мазью.

Затем на него накладывают специальную повязку, пропитанную антисептиком (продаются в аптеках) и закрепляют ее медицинским пластырем. Перевязку можно осуществлять самостоятельно, но проводиться она должна регулярно.

Возможные осложнения

В большинстве случаев у пациентов появляется повышенная чувствительность в области установки цистостомы, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или более длительного времени. При наличии некоторых индивидуальных особенностей организма мужчины или в результате неправильного ухода за устройством возникают осложнения.

Осложнениями после установки цистостомы могут стать следующие состояния:

• нагноение и инфицирование места введения цистостомы;
• воспалительные процессы в мочевом пузыре;
• развитие цистита;
• повреждение некоторых отделов кишечника;
• травматизация кровеносных сосудов;
• развитие простатита;
• аллергическая реакция;
• кровотечение в месте установки трубки;
• развитие острого пиелонефрита.

Удаление цистостомы — как извлечь?

Процедуру удаления цистостомы должен осуществлять только квалифицированный специалист.

Необходимость извлечения устройства возникает при полном восстановлении работоспособности мочевого пузыря.

В большинстве случаев процедура назначается через несколько месяцев после установки трубки и осуществляется в несколько этапов. Перед извлечением цистостомы мужчине необходимо сдать повторные анализы и пройти обследование на выявление воспалительного процесса.

Процесс извлечения трубки подразумевает следующие действия:

• кожные покровы вокруг выходного отверстия обрабатываются спиртовыми растворами антисептиков;
• резервуар для сбора мочи отсоединяется от трубки;
• катетер перекрывается специальным клапаном;
• врач извлекает катетер из полости мочевого пузыря;
• образовавшееся отверстие обрабатывается антисептиками и закрывается стерильной повязкой;
• рана заживает самостоятельно, но в некоторых случаях врачи используют технику ее зашивания.

Как тренировать мочевой пузырь при цистостоме?

Тренировки мочевого пузыря при цистостоме являются обязательными, но начинать их осуществление надо только после консультации со специалистом.

Главной целью такой процедуры является сохранение сократительной способности мочевого пузыря и профилактика развития осложнений.

Рекомендовать начало тренировок специалисты могут минимум с третьего и максимум с седьмого дня после операции. Ключевым фактором в данном случае являются индивидуальные особенности мужского организма и причина оперативного вмешательства.

Тренировка мочевого пузыря включает в себя следующие действия:

• трубку для отвода мочи надо пережать;
• при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию перегиб устраняется;
• осуществлять такие тренировки надо несколько раз в день.

1. Не стоит откладывать визит к врачу при возникновении негативных симптомов при ношении цистостомы.
2. К их числу относятся внезапное повышение температуры тела, сильные болевые ощущения в области мочевого пузыря, напоминающие спазмы, признаки воспаления кожных покровов вокруг выходного отверстия или появление в моче примесей крови.
3. Как заменить цистостому в домашних условиях узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/mochevyvedenie/mochevoy-puzyr/tsistostoma-u-muzhchin.html

Уростома: виды, показания к установке, проведение операции, уход и осложнения

При ряде заболеваний человеку приходится удалять мочевой пузырь, и естественный процесс мочеиспускания становится невозможным. В таком случае требуется установка уростомы, к которой будет присоединяться мочеприемник. В ряде случаев применение наружного мочеприемника не потребуется, так как хирург создает «емкость» из участка пищеварительного тракта.

Что такое уростома?

Мочевыделительная система человека включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Предназначение всей системы – выведение вредных, ненужных организму веществ и поддержание водно-солевого равновесия.

Из почек, которые отфильтровывают жидкость и формируют мочу, последняя поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Там она скапливается до заполнения на 1/3-1/2, тогда у человека возникает желание опорожнить пузырь.

Физиологическое отведение мочи нарушается при проведении операции на мочевом пузыре. Любое повреждение органа влечет нарушение оттока урины и является причиной заброса ее назад в почки. Чтобы этого не произошло, выполняется уростома – отверстие на брюшной стенке, которое предназначено для отведения мочи.

Внешне стома напоминает поверхность внутренней части щеки, так как имеет аналогичный цвет слизистой оболочки. Со временем ее цвет становится более приглушенным, она не болит при касании.

Особенности уростомы таковы:

• Выделение мочи происходит постоянно, человек не может его контролировать;
• Требуется ношение мочеприемника, иначе моча будет вытекать наружу, либо создание внутреннего резервуара в брюшине.

На видео показано, что собой представляет уростома:

Виды

Классификация уростом делит их на такие типы:

1. Влажная. Необходимо применять мочеприемник. Способ является самым распространенным.
2. Сухая. Моча выводится через катетер, не требуется применения мочеприемника.

Стомы бывают временными и постоянными, последние устанавливаются человеку пожизненно.

По функции уростомы бывают:

• Илеум-кондуит – предполагается удаление части тонкой кишки, соединение сегмента с наружной стенкой брюшины и создание стомы.
• Уретеростома – к коже подводятся отверстия мочеточников. Такой тип стом применяется реже предыдущего, поскольку человеку приходится жить с двумя отверстиями в брюшине.

Существует и еще один вид стом – мочевой резервуар, который делают из части ЖКТ. В этом случае урина скапливается внутри тела, после чего ее выводят при помощи трубки или катетера. Если операция позволила сохранить уретру, возможно выведение мочи без уростомы.

Показания к установке

Основное показание – отсутствие мочевого пузыря, поэтому выведение стомы обычно осуществляется в процессе его удаления.

Это может понадобиться при:

• Раке мочевого пузыря;
• Метастазировании в пузырь из других органов;
• Травме с серьезным повреждением и деформацией органа;
• Не останавливающемся кровотечении;
• Сморщенности и атрофии органа.

В ряде случаев уростома выполняется при нефункционирующем пузыре по причине неврологических заболеваний, при тяжелой степени недержания мочи, не поддающейся консервативной терапии.

На фото уростома

Процесс постановки

Операция выполняется под общим наркозом.

На первом этапе удаляют мочевой пузырь, ход операции таков:

1. Вводят катетер для отведения мочи в уретру.
2. Делают разрез на брюшине.
3. Перевязывают кровеносные сосуды, удаляют мочевой пузырь. При раковой опухоли вместе с ним иссекают лимфоузлы и прочие ткани, пораженные опухолью.
4. Раневую поверхность обрабатывают спиртом, чтобы исключить попадание раковых клеток.
5. Приступают к формированию стомы.

Выбор метода отведения мочи зависит от стадии и вида заболевания, анатомических особенностей, состояния и возраста человека. Чаще всего делают илеум-кондуит. Хирург берет небольшой участок подвздошной или тощей кишки, формирует из нее канал. Этот канал соединяют с обоими мочеточниками и подшивают его к отверстию на брюшной стенке.

Техника создания уретеростомы такова:

• На брюшной стенке формируются круглые небольшие отверстия (по обеим сторонам сбоку);
• В отверстия выводятся мочеточники, получается две стомы;
• Выполняются необходимые швы.

Современной техникой создания уростомы является формирование резервуара для мочи. Обычно для этой цели хирург берет часть желудка или толстого кишечника, делает из нее полость, к которой подсоединяет оба мочеточника – их перемещают в изолированный сегмент кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=s7XIfgfFxbI

С внешней стороны у резервуара есть отверстие – оно выходит на стенку брюшной полости. Такая стома не требует ношения мочеточника, ведь мочу можно периодически откачивать специальными устройствами.

При сохранении уретры возможно выполнение следующей операции:

• Производится забор части тонкой кишки;
• Из кишки выполняется резервуар – аналог мочевого пузыря, который соединяется с мочеточниками;
• Человек может сам опорожнять пузырь естественным способом путем натуживания, но позывов к походу в туалет он не испытывает (придется помнить о необходимости мочеиспускания).

Возможные осложнения

Поначалу стома имеет ярко-красный цвет, что пугает пациентов, но такое явление считается нормой. Если кондуит создается из кишечника, то моча всегда будет немного мутной – в ней присутствует слизь из кишечника. Более неприятным и серьезным осложнением становится инфицирование, ведь ЖКТ населен бактериями, кроме того, они могут попадать в организм извне.

Симптомы инфицирования стомы или проникновения инфекции в почки:

• Потемнение мочи;
• Увеличение количества слизи в урине;
• Неприятный, резкий запах;
• Боль в области уростомы;
• Боли в спине;
• Повышение температуры;
• Тошнота, головные боли.

Для профилактики инфекции рекомендуется пить больше жидкости – до 2 литров/сутки, чтобы не допускать скопления и размножения бактерий. Также из уростомы может выделять кровь в совсем малых количествах. Если они небольшие, а признаков воспаления нет, причины для тревоги отсутствуют.

Причиной является травмирование оболочки стомы и проводимые с ней манипуляции.

Если кровь не останавливается, нужно срочно обратиться к врачу! У некоторых больных наблюдается аллергия на стомные мешки, в такой ситуации придется подбирать ту марку мочеприемника, которая не вызовет раздражения кожи.

Жизнь после операции

Правила опустошения мешка в домашних условиях таковы:

• Убирают мешок по мере заполнения наполовину;
• Вынимают пробку из мешка, трубку направляют в унитаз;
• Мочу сливают, следя, чтобы она не текла назад;
• Если на стенках мешка появляется налет, его надо заменить новым – обычно это требуется раз в 3-5 суток.

Для замены нужно тщательно помыть руки, подготовить туалетную бумагу, мыло, ножницы, пакет для мусора, мочалку. Область стомы помыть с мылом, при наличии кристаллов на коже обработать их ватным кружком, смоченным в слабом растворе уксуса. Далее следует убрать старый мочеприемник, кожу обработать специальным средством, закрепить новую емкость.

Введение катетера для опорожнения резервуара – более трудная процедура, в стенах медицинского учреждения обязательно проводят обучение по ее выполнению. Сеанс производится в туалете, ванной при помощи специального одноразового катетера. Вначале это делают каждые 2-3 часа, затем – через 6 часов.

При любом типе стомы лучше соблюдать диету и не потреблять пищу, от которой урина будет резко пахнуть (креветки, мидии, спаржа).

Уростому фиксируют в суспензории. Снижение активности требуется только в первый месяц после операции, после заживления стомы можно вернуться к привычной жизни.

Ограничение накладывается только на слишком тяжелые виды спорта, подъем грузов.

Правила ухода за уростомой таковы:

• Регулярно протирать кожу вокруг отверстия специальными салфетками или мыть теплой водой с очистителем (Клинзер или другие подходящие);
• На кожу наносить защитный крем Барьер и пасты-герметики.

Если на коже появляется сыпь, жжение, язвочки или участки покраснений, следует обратиться к врачу – возможно, имеет место инфекционный или аллергический процесс или требуется подбор иных уходовых средств.
На видео правила ухода за уростомой:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/urostoma.html

Удалили мочевой пузырь — как жить дальше?

Оперативное вмешательство по удалению мочевого пузыря, или цистэктомия, проводится в тех случаях, когда из организма необходимо удалить патологический очаг (чаще всего это местонахождение злокачественного новообразования).

Это радикальная операция и является методом выбора, поэтому применение ее сегодня достаточно редкое в связи с развитием медицины и появлением современных и менее травматических методов лечения.

Однако цистэктомию производят и для этого есть ряд показаний:

1. Злокачественное новообразование мочевого пузыря в стадии Т4, но при М0;
2. Диффузный паппиломатоз;
3. Большое количество опухолей пузыря, находящихся в стадии Т3;
4. Сморщивание мочевого пузыря в случаях его тотального поражения туберкулезной палочкой Коха или при интерстициальном цистите.

За границей данную операцию могут выполнить и в том случае, если опухоль находится на ранней стадии, но имеет место риск возникновения рецидива. Это связано с тем, что у таких пациентов жизнь после удаления мочевого пузыря будет намного спокойнее, и после прохождения полного курса лечения ничего не будет волновать.

Существуют ли противопоказания к удалению мочевого пузыря?

Как и любая другая операция, цистэктомия имеет ряд противопоказаний, при которых удалять мочевой пузырь запрещается:

• Больной находится в тяжелом состоянии;
• Пожилой возраст пациента, так как из-за слабости сердца он просто не сможет выдержать длительного наркоза;
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые из-за которых могут возникнуть осложнения в послеоперационном периоде или в ходе операции;
• Заболевания свертывающей системы крови, которые могут привести к массивному кровотечению в ходе цистэктомии;
• Острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах, которые имеют место перед удалением мочевого пузыря у мужчин, последствиями которых может стать сепсис (заражение крови) из-за попадания в кровяное русло инфекции.

Как подготовиться к удалению мочевого пузыря?

Перед тем, как взять человека на операционный стол, врачи проводят ряд мероприятий для оценки состояния больного, риска развития осложнений в послеоперационном периоде и выявления противопоказаний к данной операции:

1. Проводится клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови для оценки общего состояния пациента;
2. Определяется уровень сахара крови;
3. Выполняется ряд тестов на определение времени свертываемости крови и уровня тромбоцитов для исключения заболеваний свертывающей системы;
4. Для выявления сопутствующих заболеваний пациент должен пройти УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки;
5. Чтобы выяснить характер и степень поражения мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией, которые помогут определить тактику ведения наркоза и операции;
6. Перед цистэктомией необходимо сбрить все волосы в области паха и живота;
7. За неделю до назначенной операции назначают жидкое питание с минимальным содержанием клетчатки;
8. Утром перед удалением запрещается принимать пищу.

Под каким наркозом проводится операция?

Чаще всего используют общую анестезию – эндотрахеальный (интубационный) наркоз. При таком наркозе:

• Дыхательные пути пациента будут полностью проходимы, независимо от положения на операционном столе;
• Исключается попадание содержимого желудка в воздухоносные пути;
• Несмотря на длительную анестезию, токсическое влияние препаратов на пациента минимальное;
• Проведение операции облегчается путем расслабления мышц передней брюшной стенки (хирургам становится легче добраться до мочевого пузыря).

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой лапаротомией. Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

1. Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
2. Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
3. Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
4. После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
5. Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
6. Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
7. В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
8. Устанавливается мочевой катетер;
9. Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
10. Мочевой пузырь отводят назад и вверх, перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
11. Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
12. Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
13. Формируют новый орган из стенки кишечника;
14. Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены.

Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см, из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание.

Но нему существует ряд противопоказаний:

• Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
• Целиакия;
• Острые воспалительные заболевания кишечника;
• Злокачественные новообразования кишечника.

При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера.

Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник.

В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

Прогноз после удаления мочевого пузыря

Прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания, а также выполнения всех рекомендаций врачей. В основном он благоприятный. Продолжительность жизни у мужчин после операции составляет до десятков лет, в зависимости от того, какой образ ведет человек.

Удалили мочевой пузырь – как жить дальше?

После удаления мочевого пузыря и выписки из стационара жизнь изменяется только в отношении мочеиспускания. Периодически необходимо будет менять мочеприемник, опустошать резервуар с мочой, тщательно следить за гигиеной выведенной на кожу петлей кишки или резервуара.

А в тех случаях, когда новый мочевой пузырь был сформирован из стенки кишки, образ жизни не изменяется вообще. Первые две недели, даже если мочеиспускание в последующем будет физиологическим, моча будет выходить на переднюю брюшную в мочеприемник. Это необходимо для приживления нового органа с мочеточником и мочеиспускательным каналом.

После этого в стационаре промывается мочевой пузырь антисептическими растворами. После операции пару дней не следует принимать пищу, так как кишечник тоже пострадал в ходе цистэктомии и необходимо время для его заживления. Через две недели извлекаются катетеры, снимаются швы и дренажи, и человек может продолжать жить своим привычным образом жизни, путешествовать, заниматься спортом, вести половую жизнь.

Питание после удаления мочевого пузыря не требует соблюдения строгих диет. Желательно воздержатся от употребления продуктов, богатых клетчаткой. Блюда должны быть низкокалорийными, содержать минимум соли. Не стоит кушать острую, жареную и жирную пищу. Готовить желательно на пару, без добавления специй.

Источник: https://brulant.ru/health/udalenie-mochevogo-puzyrya/