Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

Рак мочевого пузыря — это противоестественный процесс неконтролируемого размножения и развития клеток мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря, как и всякое недоброкачественное новообразование, может прорастать (метастазировать) в иные органы, к примеру, легкие, кости и печень.

Он признан одним из самых популярных злокачественных новообразований. Сильная половина человечества страдает данным заболеванием в четыре раза чаще, чем дамы. В основном этот вид опухоли выявляется у людей, чей возраст от сорока до шестидесяти лет.

Скрыть содержание

Стадии рака мочевого пузыря

Через какие стадии проходит рак мочевого пузыря и что происходит в это время с организмом?

0 стадия

0 стадия – выявление недоброкачественных клеток мочевого пузыря. В стадии 0а злокачественная опухоль возникает без прорастания в оболочку пузыря.

Стадия 0is отличается от стадии 0a тем, что новообразование не растет за пределы оболочки мочевого пузыря и не вырастает в его просвете.

1 стадия

Рак мочевого пузыря 1 степени (стадии) обозначается присутствием одного или нескольких новообразований. Пока они не прорастают в мышцы и дотягиваются лишь до слизистой оболочки, однако это не значит, что данная опухоль не может быть инвазионной, ведь она предрасположена к разрастанию.

Примерно половина всех злокачественных новообразований на этой стадии продемонстрирована высокоинтегрированными клетками, что определяет стремительный рост и высокую степень недоброкачественности.

Рак мочевого пузыря 2 степени расширяется в мышечный пласт. Если затронут лишь внутренний отдел мышечного пласта, и если эта опухоль выражена низкоинтегрированными клетками, то есть возможность, что рак мочевого пузыря 2 степени еще не разросся в лимфатическую систему.

Тогда в будущем вероятен благоприятный прогноз и отсутствие повторного развития. Рак мочевого пузыря 2 стадии разделяется на две стадии A и B.

Стадия 2А подразумевает, что опухоль разрослась во внутренний мышечный пласт, но еще не вышла за его пределы.

Стадия 2В – это разрастание рака во внешний отдел мышечного пласта.

3 стадия

На 3 стадии рак добирается до жира, который прилегает к мочевому пузырю, и может разрастись на простату у мужчин. Эта стадия имеет 2 подстадии.

В стадии 3А рак пророс внешнюю стенку пузыря, но не виден. Присутствие недоброкачественных клеток в околопузырной клетчатке возможно установить только при помощи микроскопа.

Стадия 3В ставится, если новообразование визуализируется на внешней оболочке мочевого пузыря.

4 стадия

При четвертой стадии опухоль передается на лимфоузлы. 4 стадия рака мочевого пузыря – это окончательная стадия. Она не поддается излечению. Рак настолько распространился, что перекинулся на ткани близлежащих органов.

Рак мочевого пузыря 4 степени разрастается в брюшную полость, кости таза. На этом этапе заболевания возникают выраженная гематурия и сильная боль.

Химиотерапия и радиотерапия на данном этапе неэффективны, операция невозможна. При данной стадии болезни часто используется паллиативное лечение, облегчающее боль пациенту.

TNM-классификация

TNM-систему разработали в 1997 году. Она более подробно описывает состояние больного и расшифровывается так:

1. Т — зачаточная опухоль:
   • Тх — нет возможности оценить зачаточную опухоль.
   • Т0 —зачаточная опухоль не визуализируется.

   

   • Та — неинвазивная папиллярная опухоль.
   • Тis — плоская опухоль мочевого пузыря.
   • Т1 — рак пробирается в слизистую оболочку.
   • Т2 — рак прорастает в мышечный пласт мочевого пузыря.
   • Т2а — рак прорастает во внутренний мышечный пласт мочевого пузыря.
   • Т2b — рак прорастает во внешний мышечный пласт мочевого пузыря.
   • Т3 — рак прорастает в жировой слой, окружающий мочевой пузырь.
   • Т3а — изменения видны лишь при помощи микроскопа.
   • T3b — новообразование визуализируется на внешней части мочевого пузыря.
   • Т4 — рак поражает окружающие органы.
2. N — Регионарные лимфоузлы:
   • Nx — нет возможности оценить лимфоузлы.
   • N0 — изменения лимфоузлов не визуализируются.
   • N1 — метастаз в одном лимфоузле, величиной не более двух см.
   • N2 — метастазы в одном лимфоузле размерами от двух до пяти см, или в нескольких лимфоузлах величиной не более пяти см.
   • N3 — наличие в лимфоузлах метастазов величиной пять см и более.



3. М — Отдаленные метастазы:
   • Мх — нет возможности оценить отдаленные метастазы.
   • М0 — отдаленные метастазы не визуализируются.
   • М1 — визуализируются отдаленные метастазы.

Больным с опухолью T0 стадии не требуется осмотра для диагностирования степени рака, так как шанс эволюции метастазов незначителен.

Та-стадия имеет вид сосочковых выростов розоватого цвета.

Рак Та стадии ограничен слизистой мочевого пузыря и не затрагивает подслизистую пластинку.

Тis — карцинома in situ (плоская, преинвазивная стадия рака)

Преинвазивная опухоль выявляется нечасто. Раньше карциному in situ считали причиной высокой смертности, так как ее редко получалось определить.

Карцинома in situ — плоская преинвазивная опухоль, так как не затрагивает подслизистую пластинку. При цитологическом анализе мочи клетки карциномы похожи на недозрелые клетки переходного эпителия.

У мужчин среднего возраста карцинома in situ имеет симптомы, сходные с циститом без гематурии. Окончательное заключение ставится после биопсии слизистой мочевого пузыря.

Т1 — стадия рака: поражение подслизистой оболочки

При клиническом исследовании Т1 стадия похожа на Та стадию опухоли. Она может быть выражена одной или несколькими опухолями. Основная особенность Т1 стадии заключается в том, что она затрагивает только подслизистую мочевого пузыря, не поражая при этом мышечный пласт.

Медики думают, что Т1 стадия не относится к поверхностному раку, так как такая опухоль может развиваться и проникать в глубинные слои мочевого пузыря. Прогрессия Т1 стадии достигает 30%.

Т2 — стадия рака: опухоль затрагивает мышечный пласт

Т2 — стадия поражает мышечный пласт мочевого пузыря. Если затронут лишь внутренний мышечный пласт (Т2а стадия) и раковые клетки дифференцированы, возможно, рак не добрался до лимфатической системы.

Но если рак поразил внешний мышечный пласт мочевого пузыря (Т2b стадия) и клетки рака хорошо интегрированы, шанс излечения уменьшается.

Когда опухоль достигает околопузырной жировой ткани или брюшины, это расценивается как Т3 стадия. Если инвазия только началась и видна только под микроскопом, то стадия опухоли классифицируется как Т3а.

Если новообразование визуализируется на внешней оболочке мочевого пузыря, ее расценивают как Т3b стадию.

Т4 — стадия: рак разрастается на близлежащие органы

Если опухоль достигла окружающих органов — таких, как предстательная железа (об этом раке), влагалище, матка, брюшина или тазовые кости, то рак классифицируется как Т4 стадия.

Т4 — стадия опухоли неоперабельна, то есть она не удаляется оперативным путем. На данном этапе существует возможность воспаления раковых клеток. Хирургические методы на стадии Т4 могут лишь облегчить самочувствие пациента.

Диагностика и лечение

Главными приемами диагностирования этой патологии являются биопсия и цистоскопия. Как узнать, что пора к врачу? На какие симптомы обращать внимание?

Долгое время рак может никак не проявлять себя. Затем могут появиться кровь в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание, может болеть зона малого таза, происходит ухудшение общего самочувствия.

Лечение рака мочевого пузыря — комплексное и предлагает такие способы, как операция, облучение, биорезонансная терапия и химиотерапия. При начальной степени рака производится удаление пораженных зон мочевого пузыря и прижигание язв.

Трансуретральная резекция осуществляется без кожных надрезов, что делает возможным извлечь новообразование с минимальными потерями крови. При наличии небольших папиллярных производится лазерная коагуляция.

Извлечение мочевого пузыря рекомендовано при наличии большого новообразования (рак 2 и 3 стадии) или присутствии в мочевом пузыре нескольких опухолей (рак 1 степени). При этом из толстой кишки создают новый мочевой пузырь.

По прошествии данной операции процент выживших равен девяноста в течение пяти лет.

Из старых методов лечения используется введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Этот прием обеспечивает хорошее терапевтическое действие: отсутствие рецидивов на срок до пяти лет – семьдесят процентов, в течение десяти лет – тридцать процентов.

При наличии у пациента туберкулеза и гематурии использование данного метода не рекомендуется.

Внутрипузырная химиотерапия применяется и на ранних стадиях опухоли, и после проведенной операции. В сравнении с вакциной БЦЖ химиотерапия дает худший результат. Если недоброкачественная опухоль разрослась на другие органы (дала метастазы), то рекомендуется облучение. Облучение используется в совокупности с химиотерапией.

Профилактика

Предпочтительный рацион при данном заболевании составляют овощи, ягоды и фрукты. Все продукты, в составе которых присутствуют красители и канцерогены, следует исключить.

Иногда разрешается позволить себе грибы и мясо. Необходимо полностью отказаться от алкогольных и газированных напитков. Рекомендуется сократить до минимума употребление жареной, жирной, пряной и соленой еды.

Предупреждение рака мочевого пузыря заключается в отказе от курения, отказе от занятости в анилиновом, резиновом, бумажном и химическом производствах. Постарайтесь отказаться от принятия в пищу канцерогенных продуктов.

Хронический цистит, при лечении которого используется введение мочевого катетера, повышает шансы зарождения рака мочевого пузыря. Желательно ежегодно проверять свой организм. Это обезопасит человека не только от рака, но и от других болезней.

Частенько прогноз выздоровления при раке мочевого пузыря обусловлен размерами новообразования и стадией болезни. В случае обнаружения рака на нулевой стадии и применении соответствующей терапии шанс полного излечения — сто процентов.

При первой и второй стадии шанс прожить примерно пять лет имеют от пятидесяти до восьмидесяти процентов пациентов, а при третьей и четвертой – от двадцати до тридцати процентов.

Подводим итоги статьи: пациентом онкологической клиники рискует стать каждый, поэтому нельзя безответственно относиться к своему здоровью. Чем раньше будет диагностирован рак, тем выше у человека шансы на выздоровление и нормальную жизнь.

Ком и жжение в горле? Голос превратился в хрипоту? Осмотрите горло и сравните его с фото начальной стадии рака гортани, чтобы знать наверняка, не пора ли идти к онкологу.

Больше о признаках и симптомах рака гортани читайте в этом материале.

Каково лечение рака гортани и можно ли помочь народными средствами? Ответ здесь: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-gortani/sposoby-lecheniya.html

Видео по теме — что представляет собой рак мочевого пузыря:

Источник: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-mochevogo-puzyrya/kakie-stadii.html

Классификация уротелиального рака мочевого пузыря, стадии, симптомы, лечение

• 
• Уротелиальный рак мочевого пузыря ‒ болезнь, возникающая чаще после 50 лет.
• Первые признаки этого злокачественного заболевания мочеполовой системы проявляются в виде примеси крови в моче и периодических болей внизу живота.

Общие сведения о заболевании

Термином «рак» в медицине обозначают злокачественное новообразование, состоящее из измененных клеток. Выстилающий мочевой пузырь эпителий носит название уротелий.

Соответственно, заболевание в виде злокачественной опухоли из измененных клеток этой ткани будет называться уротелиальным раком. Злокачественное новообразование мочевого пузыря более часто поражает боковые его стенки.

Первым признаком болезни на фоне полного здоровья зачастую является лишь примесь крови в моче.

Классификация

1. 
2. Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря классифицируется по характеру роста опухоли, изменениям в клетках и наличию либо отсутствию метастазов.
3. Таблица 1.

Наименование опухолиОсобенности строенияПризнаки прорастанияНаличие метастазовГрадация

Уротелиальная папиллома с низким потенциалом злокачественности	Папиллярная опухоль без признаков озлокачествления. Потенциально может переродиться в рак	нет	нет	G0
Поверхностная уротелиальная карцинома	Папиллярная карцинома низкой степени злокачественности	нет	нет	G1
Уротелиальная карцинома с начальными признаками инвазии	Карцинома с хорошо различимыми признаками раковых изменений в клетках	да	возможны локальные метастазы	G2
Уротелиальная карцинома с выраженными признаками прорастания	Папиллярная карцинома с выраженными признаками раковых изменений клеток	да	метастазы локальные и отдаленные	G3

Папиллома с низким потенциалом злокачественности по клеточному строению почти не отличается от нормального эпителия. Между тем это возвышающееся образование, отличное от нормы.

В дальнейшем при воздействии канцерогенных факторов оно может переродиться в рак.

Поверхностная злокачественная опухоль располагается лишь в пределах эпителиального слоя и не прорастает в стенку. Такой вид рака клиницисты называют «рак на месте».

При своевременном обнаружении и правильном лечении возможно полное исцеление. Опухоль обычно расценивается как высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря.

Вместе с тем инвазия опухоли в стенку органа выражена минимально. Папиллярная карцинома такой степени при отсутствии метастазов легко поддается полному излечению.

В случае низкой дифференцировки клеток опухолевой ткани карцинома прорастает во все слои стенки пузыря. Метастазы такой опухоли можно обнаружить и на отдалении от пораженной области.

Гистологически различают два типа уротелиального рака: тот, что сохраняет признаки строения исходной эпителиальной ткани, и анапластический (не поддающийся классификации) тип.

Временами раковые клетки перерождаются таким образом, что полностью теряют сходство с исходной тканью и становятся похожими на многослойный плоский эпителий. Такая опухоль носит название плоскоклеточной карциномы.

Причины уротелиального рака

Следует отметить следующие вероятные причины развития рака мочевого пузыря:

• хронические воспалительные заболевания;
• травматизация слизистой;
• вредные привычки;
• химические канцерогенные факторы;
• радиационные канцерогенные факторы.

По статистике, папиллярная уротелиальная карцинома чаще возникает у лиц, страдающих хроническим циститом и мочекаменной болезнью.

Постоянные травмы эпителия конкрементами и кристаллами солей, очаги хронического микробного воспаления приводят к метаплазии (перерождению) эпителия. Потенциально эти участки могут дать начало росту опухолевой ткани.

• Вредные привычки также служат провоцирующим фактором, так как снижают уровень защитных сил организма.
• Доказано, что на возможность образования опухолей мочеполовой системы влияет и наследственность.
• Канцерогенные факторы в виде агрессивных химических соединений, выделяющихся с мочой, и повышенный радиационный фон существенно увеличивают риск возникновения карциномы.

Стадии и симптомы болезни

Течение карциномы мочевого пузыря клинически подразделяется на четыре стадии.

При первой стадии рака прогноз самый благоприятный. В этом случае опухолевое перерождение локализуется лишь в пределах слоя эпителиальных клеток.

При второй стадии опухолевые клетки прорастают в подслизистый и мышечный слой. В этот период появляются первые клинические признаки в виде примеси крови в моче. Вероятно и появление жалоб на эпизодические боли внизу живота.

В случаях третьей стадии опухолевого процесса клетки рака вызывают поражение близлежащих лимфоузлов. При исследовании в них можно определить очаги разрастания перерожденных эпителиальных тканей.

Гематурия на этой стадии болезни более выражена. Мочеиспускание болезненное, с частыми позывами.

Единичные увеличенные лимфатические узлы легко определяются на ощупь. В том случае, если опухоль начинает распадаться, моча больного приобретает гноевидный мутный вид.

Если карцинома имеет вид узла на ножке, такое образование может создавать периодическое препятствие нормальному току мочи.

В этот период состояние больных отягощается симптомами общей интоксикации из-за распада опухоли. Присоединяется раковая дистрофия печени и почек, что резко усугубляет клиническую картину.

В связи с ростом образования в область тазовых органов могут возникать пузырно-влагалищные и пузырно-кишечные свищи. Развивается вялотекущий тазовый перитонит.

Болевой синдром носит постоянный характер, усиливающийся при мочеиспускании. Мочевой пузырь заполнен сгустками крови и кусочками распадающейся раковой ткани. Моча из-за этого приобретает мутный красноватый цвет и гнилостный запах.

Диагностика

Диагноз «рак мочевого пузыря», как и многих опухолей мочеполовой системы, устанавливают преимущественно по результатам инструментальных исследований.

В случае появления жалоб на кровь в моче врач-уролог направляет пациента на КТ либо МРТ. На компьютерной томограмме выявляется очаговое утолщение слизистой оболочки либо наличие узла в стенке органа.

Диагностика заболевания в дальнейшем проводится при помощи специального прибора − цистоскопа. Опухоль на слизистой оболочке имеет вид возвышающегося рыхлого участка.

В ходе такого осмотра производят забор фрагмента опухолевой ткани для дальнейшего микроскопического исследования. Окончательный диагноз выставляет врач-гистолог после изучения специальных гистологических препаратов.

УЗИ-исследование органов брюшной полости помогает установить наличие отдаленных метастазов, спаек и установить стадию опухолевого процесса.

Из лабораторных методов используют анализ мочи с выделением осадка из эпителиальных клеток. При цитологическом исследовании осадка можно выявить клетки карциномы.

Анализ крови на онкомаркеры также поможет установить диагноз.

Лечение уротелиального рака

Среди способов лечения преобладают хирургические методики. Наиболее распространенный метод при начальных стадиях опухолевого процесса ‒ выжигание клеток злокачественного новообразования электрокоагулятором либо лучом лазера.

Наибольший эффект такое лечение дает при уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G1.

Еще один способ оперативного вмешательства ‒ трансуретральная электрорезекция. При этом ткани опухоли иссекают специальным прибором − резектоскопом, который вводится в пузырь при эндоскопии.

Методики иссечения хорошо помогают в случаях папиллярного типа опухоли, без прорастания ее в стенку.

Если уротелиальный рак прорастает во все слои стенки пузыря, показана частичная резекция мочевого пузыря. Ее проводят через разрез по средней линии живота, иссекая пораженный участок органа.

В тяжелых случаях производят цистэктомию − удаление мочевого пузыря полностью вместе с прилежащими лимфатическими узлами. Для оттока мочи из организма мочеточники при этой методике выводят в просвет сигмовидной кишки.

К нехирургическим методам лечения относятся лучевая терапия и химиотерапия. Оба этих способа применяют обычно при третьей либо четвертой стадии болезни для замедления роста метастазов.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при высокодифференцированном раке мочевого пузыря. В случае своевременной диагностики и полноценного хирургического лечения больного можно считать полностью здоровым.

При уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G2 дальнейшее течение болезни зависит и от наличия либо отсутствия метастазов. При проведении курсов химиотерапии прогноз лечения благоприятный.

Профилактические меры

Самый действенный метод профилактики карциномы мочевого пузыря — это своевременное лечение болезней мочевыделительных органов. Обращение к урологу при появлении крови в моче поможет поставить диагноз на ранних стадиях.

В послеоперационном периоде в течение первого года необходимо проходить обязательную контрольную цистоскопию каждые 3 месяца. В дальнейшем эту процедуру повторяют через полгода.

Нужно помнить, что вредные привычки и малоподвижный образ жизни способствуют возникновению хронических болезней мочевыделительной системы.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/urotelialnyj-rak-mochevogo-puzyrya

Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин: симптомы опухоли, стадии, лечение, признаки, классификация, анализы

Заподозрить заболевание можно как на основании симптомов, так и после опроса пациента, выявив провоцирующие факторы. Лечение чаще всего хирургическое и лишь на последнем этапе используется химиотерапия и облучение. Прогноз заболевания зависит от фазы обнаружения и применяемых методов лечения.

Факторы риска

К факторам риска причисляют раздражители, которые не являются непосредственными виновниками болезни, но могут ее спровоцировать. Среди триггеров рака мочевого органа особое место занимают:

1. Курение. Бесспорно, основной фактор риска как для мужчин, так и для женщин — у любителей табака опасность заболеть раком на 30% выше.
2. Воздействие ароматических производных аммиака. Эти вещества применяются в полиграфической, строительной, лакокрасочной, текстильной, транспортной и резиновой промышленности.
3. Наличие очага инфекции в мочевом пузыре. Онкологи полагают, что вялотекущий цистит или присутствие камней в органе с большой долей вероятности способствует развитию онкологии, а именно плоскоклеточной опухоли.
4. Медикаментозные препараты. Многолетний прием цитостатических и иммунодепрессивных лекарств может послужить сигналом к возникновению рака.
5. Питание. Несбалансированный рацион с преобладанием мяса и твердых жиров способен спровоцировать бесконтрольное деление клеток.
6. Пол. Примерно 90–95% онкологии приходится на долю мужчин. Рак мочевого пузыря у женщин диагностируется намного реже.
7. Возраст. Более 85% всех заболевших составляют люди после 65 лет.
8. Употребление воды из-под крана увеличивает вероятность поражения раком в 1,8–2 раза.

Не так давно американские ученые обнаружили интересный факт — оказывается, жертвами злокачественной опухоли чаще становятся представители белой расы. Темнокожие народы болеют раком в два раза реже.

Играет важную роль в возникновении неоплазий и наследственность. Если родители страдали онкологическими поражениями, вероятность появления карциномы у потомков очень велика.

Причины

Точная причина рака мочеиспускательного органа не установлена. Ряд специалистов указывает на возможность возникновения неоплазии при длительном застое мочи. Различные продукты метаболизма, содержащиеся в урине, обладают выраженной опухолегенной активностью и вызывают аномальное разрастание клеток.

Что касается роли папилломавируса в развитии неоплазии мочевого пузыря — вопрос по сей день остается спорным. Прямых доказательств участия ВПЧ в этиологии рака нет. А вот урогенитальный шистосомоз активно провоцирует канцерогенез.

Учеными всех стран проводятся многочисленные изыскания, в ходе которых специалисты пытаются обнаружить ген, который запускает механизм развития рака.

Пока достоверно установлено, что люди по-разному реагируют на воздействие провоцирующих факторов — у части населения клетки более склонны к аномальному делению.

В конечном итоге злокачественное новообразование может появиться и через 30 лет после воздействия канцерогенов.

Классификация

Опухоль в мочевом пузыре группируется по гистологическому типу. Этот показатель очень важен для выбора схемы лечения и степени оперативного вмешательства. Так, высокодифференцированный рак имеет благоприятный исход и составляет около 96% от всех неоплазий органа. Его еще называют неинвазивным или переходно-клеточным.

Низкодифференцированная или инвазивная карцинома проникает вглубь тканей, затрагивая мышечный слой. Лечить такую патологию намного сложнее.

Классификация рака мочевого пузыря включает в себя следующие виды неоплазий:

• переходноклеточная карцинома. Самый распространенный тип новообразований. На него приходится 96% всех раковых поражений органа. У онкологов это форма прочно ассоциируется с табакокурением;
• аденокарцинома. Связана с продолжительным раздражением и воспалением слизистой. Составляет 1,5–2% от всех карцином мочевыделительной системы;
• плоскоклеточная опухоль. Развивается на фоне инфекции, спровоцированной камнями в мочевом пузыре. В странах Африки и Востока данный тип рака вызывается шистосомой.

Другие, более редкие варианты неоплазии включают в себя мелкоклеточную опухоль, саркому и феохромоцитому. Две последних формы рака встречаются редко, но обладают большей агрессивностью.

Существует еще международная классификация неоплазий, которая часто применяется в диагностике новообразований. Она характеризует рак по множеству критериев, облегчающих оценку прогноза и выбор схемы лечения.

Симптомы и стадии

Первым признаком нарушений в организме становится кровь в моче, хотя явление может быть вызвано и иными недомоганиями. Еще одним проявлением новообразования становятся частые позывы к мочеиспусканию. Они обычно довольно болезненны и доставляют больному немало страданий.

Другие симптомы рака мочевого пузыря:

• неприятные, тянущие ощущения над лобком, в области поясницы или в боку;
• невозможность облегчиться при сильных позывах;
• необъяснимая потеря массы тела;
• слабость, бессонница, ухудшение работоспособности.

Интенсивность клинической картины зависит от стадии рака мочевого пузыря. Медики выделяют четыре фазы развития заболевания, разграничивая их по глубине проникновения неоплазии:

• на 1 стадии рак мочевого пузыря захватывает только эпителий слизистой, не достигая внутренних отделов и мышц;
• рак мочевого пузыря 2 стадии внедряется вглубь мышечных волокон;
• на 3 фазе поражения злокачественная опухоль прорывает стенку органа и распространяется по малому тазу;
• четвертая и последняя стадия поражает лимфоток и достигает отдаленных структур.

На заключительной фазе заболевания рассмотренные выше признаки рака мочевого пузыря сопровождается отеками половых органов и ног. Прорастание карциномы во влагалище или прямую кишку проявляется образованием свищей с соответствующей симптоматикой.

Определение стадии рака мочевого пузыря очень важно для управления заболеванием. Многие пациенты, считая, что находятся в начале процесса, пытаются остановить патологию народными средствами, упуская при этом драгоценное время. А обратившись к врачу, сталкиваются уже с 3 или 4 этапом неоплазии.

Особенности проявления

Клиническая картина заболевания неодинакова для представителей разного пола. Жалобы у этих категорий пациентов могут заметно отличаться.

У женщин

У женщин рак мочевого пузыря протекает более ярко и проявляется всеми рассмотренными признаками заболевания. На последней стадии клиническая картина дополняется недержанием урины даже в состоянии покоя. Нередко мочевыделительная симптоматика сопровождается гинекологическими проблемами.

Опухоль мочевого пузыря у женщин зачастую проникает в матку, захватывая трубу и яичники. В этом случае пациентке требуется срочное хирургическое вмешательство с отсечением пораженных органов. Подобная тактика лечения приводит к ранней менопаузе, сопровождающейся обильными приливами, сменой настроения, бессонницей.

Стоит заметить, что рак мочевого пузыря у женщин не всегда имеет выраженную симптоматику. В некоторых случаях дамы ничего не чувствуют вплоть до последней стадии заболевания.

У мужчин

Рак мочевого пузыря у мужчин может проходить со сглаженной симптоматикой, напоминающей аденому или воспаление простаты. Отличить рак от этих патологий можно по присутствию крови в урине. Это стандартное проявление мужских опухолей.

Карцинома у сильного пола всегда сопровождается импотенцией, в очень редких случаях наблюдается патологическая эрекция в течение нескольких дней подряд.

Опухоль мочевого пузыря у мужчин хорошо поддается хирургическому лечению. Правда, во время процедуры удаляется простата и семенные железы, но рецидивы после подобной операции встречаются крайне редко. В качестве послеоперационного лечения назначают облучение и химиотерапию.

Диагностика

Основными способами диагностики неоплазии мочевыводящего аппарата являются биопсия с цистоскопией. К дополнительным методам исследования относят:

• УЗИ;
• контрастную рентгеноскопию области малого таза;
• экскреторную урографию;
• МРТ и КТ.

Рентген помогает выявить степень изъявления стенок мочевого пузыря и проникновения опухоли за пределы органа. Ультразвуковое обследование обнаруживает новообразования диаметром чуть более 0,5 см. УЗИ почек визуализирует состояние паренхимы и наличие метастазов.

Стандартом лабораторной диагностики при раке мочевого пузыря считается анализ мочи. С его помощью определяют гематурию, исключают инфекцию, выясняют состав осадка. Изучение крови обнаруживает анемию.

Обязательные виды исследований дополняют УЗИ и рентгеном легких, позвоночника и тазобедренных суставов.

Почему при обнаружении опухоли требуется обследование других органов?

Врачу-онкологу для составления эффективной схемы лечения необходимо как можно больше данных о состоянии организма больного. Поэтому на обнаружении неоплазии диагностика не заканчивается.

Обследование соседних структур необходимо для выявления метастазов и уточнения размеров опухоли. Зная, куда еще проникли раковые клетки, специалисту проще назначить необходимое лечение, тем самым увеличив шансы больного на выздоровление.

Кроме того, в случае распространения опухоли на другие органы пропадает смысл в трансплантации мочевого пузыря, поскольку сохранившиеся аномальные клетки начнут развиваться заново.

Лечение

Терапия онкологического заболевания зависит от множества факторов — возраста больного, наличия сопутствующих недомоганий и, конечно, стадии неоплазии. Лечение рака мочевого пузыря у мужчин выполняется теми же методами, что и у женщин.

Варианты медицинской помощи могут быть следующими:

• операция;
• облучение;
• химиотерапия;
• интравезическая терапия;
• иммунотерапия.

На первой и второй стадиях заболевания преимущество отдается хирургическим методам. В настоящее время процедуру выполняют без полостных разрезов — специальный инструмент заводится в мочевой пузырь через уретру. Затем опухоль вырезается и накладывается шов. Такой малотравматичный метод получил название ТУР или трансуретральная резекция.

Альтернативным вариантом предыдущей процедуры является брахитерапия — введения радиоактивных веществ в полость пузыря. Этим достигается полное уничтожение карциномы. При значительных размерах новообразования прибегают к удалению органа.

При удалении мочевого пузыря в организме больного происходит серьезная анатомическая перестройка. Она и определяет основные проблемы восстановления после операции. Пока заживут повреждения, пустоты заполнятся фиброзными тканями, восстановится кровообращение и лимфоток, пациенту придется привыкать к новому образу жизни. Обычно период реабилитации занимает около 2 лет, иногда больше.

Метастазы

Метастазы — это вторичный очаг карциномы и главная причина изматывающих болей и истощения организма. Распространяются они посредством лимфотока или гематогенным путем.

Как правило, озлокачествливание опухоли наблюдается на третьей или четвертой стадии неплазии. Первая и вторая фаза лишены прорастания раковых клеток.

От внедрения аномальных тканей сначала страдают забрюшинные и тазовые лимфатические узлы. Затем повреждаются костные структуры, легкие, печень, головной мозг.

Одной из особенностей метастазирования является специфика распространения по половому признаку. Так, метастазы у мужчин гораздо чаще обнаруживаются в половых органах. У женщин прорастания в матке и яичниках появляются только на последней стадии поражения.

Продолжительность жизни

Выживаемость при раке мочевого пузыря одинакова у мужчин и женщин. Последствия зависят не от пола, а от периода обнаружения болезни, своевременности и грамотности лечения. При неинвазивном поражении 1 степени выживаемость составляет 83–85%. Менее благоприятна для пациента низкодифференцированная карцинома.

При далеко зашедшем процессе процент выживших резко уменьшается. Так, после 3 стадии выздоравливают только 45% больных, а для 4 фазы показатели еще хуже — если метастазы разошлись по всему организму, здоровье сохраняют только 7% пациентов.

Профилактика

Снизить опасность развития неоплазии в мочевом пузыре поможет полный отказ от курения, устранение вредностей профессионального плана, употребление очищенной воды для питья, своевременное купирование инфекционных заболеваний урогенитальных путей.

Лицам с генетической предрасположенностью к опухолям рекомендуется периодически проходить профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализы.

Лечение карциномы мочевого пузыря — процесс длительный и очень сложный. Многое зависит от самого пациента, его желания бороться за жизнь и здоровье. А современные лечебные методики помогут справиться даже с запущенным заболеванием.

Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Источник: https://nefrologiya.pro/mochevydelitelnaya-sistema/mochevoj-puzyr/rak/

Международная классификация рака мочевого пузыря

• Т – первичная опухоль
• ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют.
• Та – неинвазивная папиллярная карцинома.
• Tis – преинвазивная карцинома: carcinoma in situ («плоская опухоль»).
• Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
• Т2 – опухоль распространяется на мышцы.
• pТ2а – опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина).
• pТ2b – опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина).
• Т3 – опухоль распространяется на околопузырные ткани:
• pТ3а – микроскопически;
• pТ3b – макроскопически.
• Т4 – опухоль распространяется на другие окружающие органы: предстательную железу, влагалище, матку, стенку таза, брюшную стенку.
• T4a – опухоль распространяется на простату, матку или влагалище.
• T4b – опухоль распространяется на стенки таза или брюшную стенку.

• N – регионарные лимфоузлы

• Регионарными для мочевого пузыря являются лимфоузлы малого таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов.

• NX – определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным.
• N0 – метастазы в регионарных узлах не определяются.
• N1 – метастаз в единичном лимфатическом узле, максимальный размер которого не более 2 см.
• N2 – метастазы в отдельных лимфатических узлах размерами более 2 см, но менее 5 см либо множественные метастазы в лимфоузлах размерами не более 5 см.
• N3 – метастаз в лимфоузле размером более 5 см в наибольшем измерении.
• М – отдаленные метастазы
• МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
• М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
• М1 – есть отдаленные метастазы.

• G – гистопатологическая градация
• GX – степень дифференцировки не может быть установлена.
• G1 – высокая степень дифференцировки.
• G2 – средняя степень дифференцировки.
• G3-4 – низкодифференцированные /недифференцированные опухоли.

Диагностика.
Для выявления и адекватного стадирования
рака мочевого пузыря необходимо
применение комплексного обследования,
включающего физикальные, инструментальные
и лабораторные методы.

Диагностические
мероприятия (обязательные обследования)

• физикальное обследование;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• лабораторные исследования: общий анализ мочи, в том числе цитологическое исследование осадка мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (белок, мочевина, билирубин, глюкоза, ионы К, Na, Ca, Cl), RW, группа крови, Rh-фактор;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, трансректальное или трансвагинальное УЗИ;
• рентгенологическое обследование:рентгенография органов грудной клетки, экскреторная урография с нисходящей цистографией;
• цистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой, а при наличии соответствующего оборудования – трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с бимануальной пальпацией (обычная цистоскопия с биопсией выполняется лишь при неинформативности данных УЗИ, в остальных случаях должна выполняться ТУР мочевого пузыря).

Физикальное
обследование. Диагностика
при подозрении на РМП начинается с
физикального обследования. В обязательном
порядке производят пальпацию мочевого
пузыря, при этом опухоль может прощупываться
над лоном. Оценивают состояние
периферических лимфатических узлов.

Важным диагностическим мероприятием
считается пальцевое исследование прямой
кишки и вагинальное исследование у
женщин (в том числе бимануальная
пальпация).

Эти исследования позволяют
оценить размер и подвижность опухоли,
состояние паравезикальной и
парапростатической клетчатки,
предстательной железы.

Ранняя
диагностика
рака мочевого пузыря является залогом
излечения от этой болезни. В ранней
диагностике нашли применение скрининговые
методы. Цель скрининга
— выявить рак на ранних стадиях и начать
лечение, когда опухоль располагается
поверхностно.

Самым распространенным
скрининговым методом для выявления
рака мочевого пузыря — является
цитологическое
исследование осадка
мочи.
Цитологическая
диагностика рака мочевого пузыря
основана на морфологических особенностях
злокачественных клеток, которым
свойственна атипия формы.

Цитология
мочи позволяет выявить атипичные клетки
в моче, что может свидетельствовать о
наличие РМП. Этот метод прост, доступен
для массового скрининга.

Однако микроскопическое исследование
смыва из пузыря или осадка при опухолях
высокой степени злокачественности
может быть ошибочным в 20%, так как подобные
изменения возможны при воспалении,
после лучевой или химиотерапии.

Определение
маркеров РМП. В
мире ведется поиск наиболее чувствительного
маркера, который бы позволил определить
наличие РМП в моче.

В настоящее время
используют такие тесты, как BTA
(определение антигена опухоли мочевого
пузыря в моче) и CYFRA
21-1 (определение
фрагмента цитокератина 19 в моче или
крови).

Эти исследования просты в
применении и могу служить для массового
выявления рака мочевого пузыря.

При
исследовании под флюоресцентным
микроскопом регистрируют наличие
характерных для рака мочевого пузыря
сверхчисленных хромосом в виде ярких
дополнительных цветовых пятен.

При этом
следует подчеркнуть, что выявляемые
молекулярно-цитогенетическим методом
опухолевые клетки на морфологическом
уровне часто не отличаются от нормальных
клеток мочевого пузыря, и, следовательно,
не регистрируются как патологические
при обычном цитологическом исследовании.

Ультразвуковое
исследование при диагностике рака
мочевого
пузыря.
Ведущее
место в выявлении новообразований
мочевого пузыря на современном этапе
принадлежит ультразвуковым методам
исследования.

Большая клиническая
значимость ультразвуковых методов
обусловлена их высокой информативностью,
безопасностью для пациента и относительной
дешевизной исследования.

Метод эхографии
позволяет визуализировать объемные
образования, оценивать локализацию,
размеры, состояние контуров, эхоструктуру
и характер их взаимодействия с окружающими
органами и сосудистыми структурами, а
также изучать области регионарного
метастазирования и одновременно
оценивать состояние других органов
брюшной полости и почек.

Цистоскопия и
ТУР (трансуретральная резекция). Основным
диагностическим методом при подозрении
на опухоль мочевого пузыря является
цистоскопия.

Мочевой пузырь заполняется жидкостью
и с помощью специального инструмента
— цистоскопа исследуют полость мочевого
пузыря и просвет уретры. Исследование
длится несколько минут.

При цистоскопии
имеется возможность забора участка
опухоли для гистологического исследования
(биопсия). Цистоскопия позволяет визуально
обнаружить опухоль, получить представление
о ее локализации и размерах.

При неинформативности
данных ультразвукового обследования
выполняется цистоскопия с биопсией
опухоли и подозрительных участков
слизистой. В остальных случаях, при
наличии оборудования – выполняется
трансуретральная резекция (ТУР) мочевого
пузыря с бимануальной пальпацией.

• При поверхностных опухолях в ходе ТУР резецируется экзофитная часть опухоли, затем основание с участком мышечного слоя, 1-1,5 см слизистой вокруг и измененные участки слизистой мочевого пузыря.
• При инвазивных опухолях резецируется основная масса или часть опухоли с участком мышечной ткани. В случае планирования радикальной цистэктомии необходимо выполнить биопсию простатического отдела уретры.

Стадия заболевания
устанавливается после гистологического
исследования на основании данных о
глубине инвазии стенки мочевого пузыря
(инвазия базальной мембраны и мышечного
слоя).

Цистоскопия
позволяет выявлять в основном папиллярные
образования, а «плоские» поражения
слизистой часто остаются незамеченными.

С середины 90-х годов используется метод
выявления РМП и его рецидивов —
фотодинамическая
диагностика
(ФДД), основанный на флюоресценции
протопорфирина IX, избирательно
накапливающегося в опухолевых клетках
после внутрипузырного введения 5-
аминолевуленовой кислоты.

Больному за
2 часа до ТУР вводят в мочевой пузырь
3%-ный раствор аминолевулиновой кислоты.
Операцию выполняют при обычном освещении,
а затем при освещении сине-фиолетовым
светом возникает флуоресценция опухоли.

Таким образом, удается увидеть
новообразования, которые не определяются
при обычном освещении. Чувствительность
фотодинамической цистоскопии (ФЦC)
составляет 96,9% -98,7% и превосходит более
чем на 20% чувствительность ЦС (72,7%)

Рентгенологические
методы исследования.
Экскреторная
урография
используется для обследования верхних
мочевых путей, так как позволяет выявить обструкцию мочеточников, что обычно
является признаком инвазивного рака.

Урография сочетается с цистографией.
Классическим
признаком опухоли на цистограмме
является асимметрия тени пузыря на
стороне локализации новообразования
и дефект наполнения с неровными,
изъеденными контурами.

При раке мочевого
пузыря может быть использована
пневмоцистография.

Компьютерная
томография является важным неинвазивным методом
обследования больных раком мочевого
пузыря. Метод дает информацию о состоянии
тазовых и парааортальных лимфоузлов,
возможных метастазах в печень и
надпочечники, легкие.

• Рентгенография
  органов грудной клетки используется
  для диагностики метастазов в легкие.
• Лечение зависит
  от глубины прорастания опухолью стенки
  мочевого пузыря, степени дифференцировки
  опухоли, наличия или отсутствия
  метастазов.
• Лечение больных
  с поверхностным раком мочевого пузыря
  (стадии Та,
  Т1, Тis).
• При этом виде рака
  ведущим является хирургическое лечение.
  В зависимости от степени дифференцировки
  опухоли и характера поражения используют
  операции:
• трансуретральную
  резекцию мочевого пузыря;
• радикальную
  цистэктомию с илеоцистопластикой при
  диффузном поверхностном раке,
  неэффективности проводимого лечения
  при наличии рака in
  situ,
  повторных рецидивах опухолей Т1G3.
• Кроме хирургического
  лечения используют:
• Внутрипузырную
  иммунотерапию вакциной БЦЖ
  при опухолях с высокой степенью
  злокачественности (T1G3), рецидивных
  опухолях, множественных опухолях (4 и
  более), нерадикальных операциях (в краях
  отсечения очаги опухолевого роста),
  наличие карциномы in situ, агрессивном
  течении предопухолевых изменений
  уротелия, положительной цитологии
  мочевого осадка после ТУР.
• Внутрипузырную
  химиотерапию
  при множественны либо часто рецидивирующих
  высоко- и умереннодифференцированных
  поверхностных опухолях.

Трансуретральная
резекция (ТУР)
– основной метод хирургического лечения
поверхностных опухолей мочевого пузыря
и опухолей, инвазирующих в поверхностную
мышцу.

При этом ТУР одновременно является
и диагностической процедурой, так как
позволяет установить гистологическую
форму и стадию заболевания.

Проведение
ТУР предусматривает удаление опухоли
в пределах здоровых тканей с обязательным
морфологическим контролем краев
резекции, в том числе дна резекционной
раны.

ТУР— это разновидность радиочастотной
электрохирургии, так как применяемые
источники энергии — (радиотомы) работают
на частоте выше 100 кГц (на практике 300
кГц — 5 мГц).

Это обусловлено тем, что
меньшая частота воздействия вызывает
выраженный электролиз в клетках мышц
и нервных окончаний.

Пациент при ТУР простаты является частью
закрытой электрической цепи.

Энергия
от генератора (диатермической установки)
поступает на активныйэлектрод
(петля резектоскопа), проходит через
ткань простаты и уходит напассивныйэлектрод (металлическая пластина) и
обратно в генератор. Для избежания
термических повреждений площадь
поверхности пассивного электрода
значительно больше, чем активного.

Резаниетканей (электротомия)
происходит за счет сильного термического
воздействия, создаваемого электрохирургическим
источником.

Это приводит к вапоризации
(взрыву) клеточной жидкости, гибели
клетки и диссекции ткани в области
электрической дуги (петли резектоскопа).

Подобные физические эффекты происходят
в очень ограниченном объеме ткани, что
обусловлено конструкцией петли,
разработанной специально для резания.

Лечение
больных с инвазивным раком мочевого
пузыря (стадии Т2–Т4).

Радикальная
цистэктомия (РЦ) — является
золотым стандартом лечения инвазивных
опухолей. РЦ подразумевает удаление
мочевого пузыря единым блоком с простатой
и семенными пузырьками у мужчин или
маткой с придатками у женщин. Также
удаляется проксимальный отдел уретры.
РЦ также включает тазовую лимфаденэктомию
с обеих сторон.

Лимфодиссекцию начинают
на 2 см выше уровня бифуркации аорты.
Латеральной границей лимфаденэктомии
является бедренно-половой нерв. Медиальной
границей лимфодиссекции является
боковая стенка мочевого пузыря. Удаляются
общие, наружные и внутренние подвздошные,
а также запирательные лимфоузлы с обеих
сторон.

Это позволяет получить информацию,
касающуюся прогноза заболевания.

Методы отведения
мочи после цистэктомии. Уретеросигмостомия
исторически явилась первой операцией,
направленной на сохранение контролируемого
мочеиспускания.

Данный вид деривации
мочи ассоциирован с высокой частотой
осложнений, включающих развитие
гиперхлоремического и гипокалиемического
ацидоза, восходящей мочевой инфекции,
стриктур мочеточников.

В связи с этим
в дальнейшем был разработан ряд операций
отведения мочи в непрерывный кишечник
с созданием резервуаров низкого давления.

В настоящее время у больных с ожидаемой
продолжительностью жизни 10 и более лет,
нормальной функцией печени и почек,
отсутствием поражения уретры и достаточно
высоким уровнем интеллекта предпочтение
отдается формированию ортотопического
артифициального мочевого пузыря, что
позволяет восстановить контролируемое
мочеиспускание естественным путем.

Резекция мочевого
пузыря может
быть произведена только при наличии
следующих показаний: одиночная инвазивная
опухоль в пределах мышечной стенки
мочевого пузыря, низкая степень
злокачественности опухоли, первичная
(не рецидивная) опухоль, расстояние от
опухоли до шейки мочевого пузыря не
менее 2 см, отсутствие дисплазии и рака
in situ при биопсии свободной от опухоли
слизистой мочевого пузыря. Рецидивы
рака после резекции мочевого пузыря
отмечаются в 56%-65,5% случаев. При этом
возможно появление рецидивных опухолей
на значительном расстоянии от зоны
операции.

Источник: https://studfile.net/preview/5778825/page:13/