Повышен клиренс эндогенного креатинина: норма, причины, формулы расчета

Креатинин – вещество эндогенного (внутреннего) происхождения, которое образуется после распада в скелетных мышцах креатина. Последний обеспечивает ткани энергией, но продукт его метаболизма, бесполезный для организма, попадает в кровь, а затем выводится с мочой.

Клиренс креатинина – показатель, позволяющий оценить фильтрационную способность почек.

Для расчета врачи чаще пользуются формулой Кокрофта–Голта. За единицы измерения приняты мл/мин, а концентрацию вещества указывают в ммоль/л. Чтобы рассчитать клиренс, необходимы данные из анализа мочи и исследования крови на креатинин. Зная эти показатели, человек может и самостоятельно произвести вычисления.

Специальные калькуляторы по клиренсу доступны в интернете, их можно загрузить на смартфон. Максимально точное измерение важно для людей с нарушением функции почек, а также для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми патологиями.

Анализы на содержание креатинина

Лабораторное исследование мочи и крови, взятой из вены, на уровень креатинина врачи назначают всем пациентам стационаров. А также оно необходимо беременным женщинам и людям

• с почечной недостаточностью;
• проходящим гемодиализ;
• с гипертонической болезнью.

Чтобы получить необходимые данные, назначают пробу Реберга-Тареева. Пациент сдает суточную мочу, а после этого у него берут кровь. Чтобы получить достоверный результат, необходимо точно контролировать и фиксировать времени сбора урины. Его проводят тремя способами.

В первом случае собирают материал двумя порциями с интервалом в 1 час. В лаборатории выясняют количество урины, которое образуется за минуту и содержание в ней креатинина. При втором способе необходимо накапливать мочу в течение суток. Для большинства пациентов это неудобно, поэтому метод используют редко.

Еще один вариант чаще всего применяют в экспериментальной медицине. Он позволяет установить ритм клубочковой фильтрации. Пациенту приходится собирать 2 порции урины: дневную (с 8 до 20 часов) и ночную (с 20 до 8 часов).

Независимо от того, как будет собираться моча для определения креатинина в крови, однократный забор биоматериала производят с утра натощак. Специалисты рекомендуют накануне не заниматься физической работой, спортсменам – отказаться от тренировки. А за 2 суток до исследования не нужно злоупотреблять мясной, жирной пищей, лучше ограничить в рационе выпечку.

Сделать результат исследования недостоверным могут медпрепараты. Например, повышают креатинин витамин С, гормональные средства, некоторые антибиотики. А понизить могут тиазидные мочегонные средства, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты.

Нормальные показатели

Если человек здоров и его почки хорошо работают, весь образовавшийся креатинин из организма выводится. Но когда происходит сбой, это вещество постепенно накапливается. Анализ позволяет выявить проблему и вовремя принять меры, чтобы ее устранить.

Нормы креатинина в крови отличаются для людей разного пола, возраста и комплекции. Трактуя результаты исследования, врачи учитывают также образ жизни пациента. Приняв во внимание все нюансы, доктор делает вывод о состоянии нефронов и всей почки в целом.

Нормальными показателями считаются

• у мужчин содержание креатинина от 70 до 110 мкмоль/л;
• у женщин – от 40 до 90 мкмоль/л;
• для детей – от 20 до 80 мкмоль/л.

Концентрация креатинина в бланке анализа не всегда соответствуют норме, но это еще не повод для паники. Небольшие отклонения в сторону увеличения (до 30 единиц) возможны у мужчин крупного телосложения, спортсменов. Для пожилых, людей с астенической комплекцией, а также приверженцев вегетарианства более характерно пониженное содержание метаболита креатина.

Высокий уровень креатинина

Превышение показателей креатинина, выявленное при диагностике, указывает на проблему. Она может быть связана не только с нарушением работы почек, но с другими факторами:

• интоксикацией организма;
• дисфункцией щитовидной железы;
• обезвоживанием;
• стремительным увеличением мышечной массы;
• интенсивными тренировками или тяжелой физической нагрузкой накануне обследования;
• преобладанием в рационе белковой пищи.

Чтобы точно определить, из-за чего повысился креатинин, необходима дополнительная диагностика. Если причина в серьезной патологии почек, понадобится лечение в стационаре. Когда высокие показатели креатинина не связаны с заболеванием, пациенту необходимо пересмотреть режим труда и отдыха. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными.

Улучшить результаты лабораторных анализов помогает рациональное питание, употребление достаточного количества жидкости. Взрослым со здоровыми почками надо выпивать не менее 1,5 литра воды в день. При проблемах с выделительными органами и сердечно-сосудистой системой оптимальное количество жидкости рассчитает доктор.

Диета для людей с повышенным уровнем креатинина ограничивает поваренную соль. А также важно не перегружать желудок белковыми продуктами и пищей, которая тяжело переваривается.

Запрещено

• свиное мясо;
• жирные сорта птицы (утка, гусь), рыбы;
• напитки с танином и кофеином;
• выпечка из дрожжевого теста;
• острые специи;
• жареные блюда.

Врачи не советуют есть куриные яйца более 2 раз в неделю, а постное мясо – более 3. Стоит свести к минимуму количество сахара и соли в блюдах.

К продуктам, которые должны стать основой рациона для человека с высоким креатинином, относят такие:

• овощи в свежем, отварном, запеченном или тушеном виде;
• фрукты;
• каши;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности, творог;
• бездрожжевой и хлеб с отрубями;
• растительные масла;
• сливочное масло;
• компоты из сухофруктов, морсы из ягод.

Когда диета не дает ожидаемого результата, встает вопрос о подборе препаратов, снижающих уровень креатинина. Они регулируют выработку белков, а также помогают очистить организм от токсинов.

Низкий креатинин

Недостаточное содержание креатинина выявляют не слишком часто. Обычно такое явление наблюдают у женщин “в интересном положении”. У людей преклонного возраста из-за отмирания нефронов снижается активность почек, а, следовательно, падает креатинин. Это естественный процесс, который зачастую протекает бессимптомно.

Снижение показателя возможно и в других случаях. Например, при резкой потере мышечной массы незадолго до исследования. Подобное случается при травмах, дистрофии мышц, голодании. Негативно влияет на выработку креатинина увлечение вегетарианством. Тогда в организме возникает острая нехватка белка.

Существуют патологические состояния, способные снизить показатель креатинина:

• болезни печени – холангит, цирроз, гепатит;
• хронические сбои в работе сердца;
• ухудшение кровоснабжения почек из-за бактериальных и вирусных инфекций, опухолей;
• нехватка гормона вазопрессина;
• лечение кортикостероидами;
• гипергидратация.

Часто проведенное исследование не выявляет патологии. В таких случаях специалисты советуют при помощи специальной диеты и физической активности скорректировать креатинин. Хорошо в этом помогает спорт. Полезны ежедневные пробежки, занятия в тренажерном зале, плавание.

Чтобы повысить клиренс эндогенного креатинина, необходимо сбалансированное питание.

В нем должно присутствовать достаточное количество белковых продуктов, жиров, углеводов. Обязательно нужно есть мясо. Дневная норма его для женщин равна 130 г, для мужчин – 150 г, а детям достаточно от 80 до 140 г. Очень важно, чтобы на столе не менее 3 раз в неделю появлялись рыбные блюда. Каждый день нужно есть сухофрукты и орехи.

Источник: https://nefrologinfo.ru/analiz/klirens-kreatinina.html

Клиренс креатинина: формула Кокрофта Голта, расчет по формуле и нормальные показатели креатинина в крови и моче

4 Подготовка к анализу

5 Нормальные показатели и расчетная формула

6 Отклонения от нормы

• 6.1 Повышение
• 6.2 Понижение

Обменные процессы в организме человека протекают с преобразованием химических компонентов и тесно связаны с понятием синтеза и распада. Полезные вещества остаются во внутренней среде и становятся строительным материалом для создания и обновления клеточных структур.

Отработанный материал удаляется из организма органами выделения. В почках происходит фильтрация крови, а показатель, устанавливающий скорость очистки за минуту времени получил название клиренс креатинина.

Главным индикатором работы фильтрационной системы является продукт распада креатина – вещества, отвечающего за мышечный тонус, после использования которого образуется побочный эндогенный креатинин, не представляющий ценности для организма человека.

Суть исследования

Процесс почечной фильтрации определяется скоростью движения крови, интенсивность кровотока обусловлена работой сердца, а от слаженности физиологических процессов зависит эффективность выделительной способности и степень очистки от побочных продуктов обмена веществ.

Для отслеживания почечной активности необходим удобный индикатор, который может определяться в основных биологических жидкостях и помогает рассчитать уровень фильтрации в почках. Креатин, принимая участие в сократительной способности мышц, подвергается окислению и распадается на простые составляющие, одной из которых является эндогенный креатинин. Это вещество выбрасывается в общий кровоток и проходит через систему почечных клубочков, входя в состав конечной мочи.

• Для определения почечной недостаточности.
• Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
• При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
• До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
• При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
• Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
• При хронических воспалительных заболеваниях почек.
• При повышенном артериальном давлении.
• С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

Методы определения

Продукт распада креатина может измеряться в крови и моче, а показатели дают представление о функциональной работе органов выделения на разных этапах очистки.

Для получения комплексных данных применяют сочетание диагностических методик, а для проведения планового обследования и оценки эффективности лечения при различных патологических состояниях достаточно результатов одного из анализов.

 Расчет клиренса креатинина проводится при установлении показателей крови и мочи, а также с помощью пробы Реберга.

Анализ мочи

По данному методу на протяжении суток собирается моча в чистую емкость, затем перемешивается и порция доставляется в лабораторию для определения клиренса креатинина.

Анализ мочи не всегда удобен, но может отражать изменения на уровне почечных нефронов и позволяет оценивать фильтрационную работу мочевыделительной системы.

Метод чаще используется в медицине в стационарных условиях, поскольку требует соблюдения рекомендаций по питьевому и двигательному режиму, а также исключает возможность пропустить сбор очередной порции мочи.

Анализ крови

Проба Реберга

Вычислить клиренс креатинина с высокой степенью точности позволяет проба с определением показателей в мочи и крови одновременно.

Проба Реберга считается достоверным методом исследования и не требует длительной подготовки и ожидания. Для стимуляции диуреза необходимы выпить пол-литра воды.

Первая порция мочи сливается, а во время второго мочеиспускания берется проба крови. Совместная оценка помогает вычислить клиренс креатинина.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных данных требуется соблюдение несложных правил при подготовке и проведении проб с целью оценки клиренса креатинина:

• Для проведения анализа мочи необходимо за сутки исключить красящие вещества, а также сократить употребление соленых копченых и маринованных блюд.
• Моча собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию не позднее 2-3 часов после взятия пробы.
• Перед анализом крови за 2–3 дня исключаются чрезмерные физические нагрузки, требуется убрать из рациона питания жирные, сладкие, соленые блюда.
• При всех типах исследований требуется соблюдать нормы потребления белка и жидкости.

На фоне инфекционных заболеваний уровень креатинина повышается за счет сгущения крови и увеличения распада креатина при высокой температуре. Лучше дождаться полного выздоровления или добиться стабилизации состояния перед исследованием клиренса креатинина.

Нормальные показатели и расчетная формула

Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:

• мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
• мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.

Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.

Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.

От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.

Нормальные значения клиренса для взрослых:

• мужчины 70–110 ммоль/в мин,
• женщины 45–95 ммоль/в мин.

Показатели для детей:

• до года 15–35 ммоль/в мин,
• до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.

При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.

Отклонения от нормы

Изменение нормальных показателей клиренса креатинина связано с физиологическими и патологическими состояниями организма, которые проявляются отклонением функции почек в сторону большей или меньшей активности. Расшифровкой результатов, полученных при исследовании мочи и крови занимается врач, а установление точного диагноза и причины колебания уровня креатинина требует дополнительной диагностики.

Повышение

Высокий уровень креатинина определяется при следующих состояниях:

• токсическое воздействие,
• отклонения в работе щитовидной и поджелудочной железы,
• нарушения водно-солевого обмена,
• прием специфических препаратов для набора мышечной массы,
• повышенная физическая активность и силовая нагрузка перед проведением пробы,
• чрезмерное употребление белка с пищей.

При обнаружении повышенного уровня креатинина проводится повторный анализ с соблюдением всех и дополнительные исследования функциональной активности почек.

Понижение

Самой частой причиной снижения клиренса креатинина является беременность и пожилой возраст. Эти состояния считаются физиологическими и требуют коррекции только при существенном отклонении от нормальных значений. Другие причины понижения клиренса:

• потеря мышечной массы из-за диеты, дистрофии, травмы,
• заболевания печени, при которых нарушен белковый обмен,
• вегетарианство и недостаток белка в пище,
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
• инфекционные, вирусные и аутоиммунные нарушения,
• онкологические заболевания,
• гормональные расстройства,
• длительное обезвоживание.

После установления точной причины отклонения проводится лечение с использованием медикаментов и внесения изменений в образ жизни.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/klirens-kreatinina

Норма клиренса эндогенного креатинина для взрослых и детей

Клиренс креатинина представляет собой показатель, при помощи которого удаётся понять, какой объём крови очищается в почках за одну минуту. Ведь этот парный орган является фильтрующим, поэтому врачам важно знать, как осуществляется его функционирование, а также насколько хорошо почки могут справляться со своими «прямыми» обязанностями. Креатинин что такое?

Креатинин представляет собой молекулярную структуру, которая развивается при появлении мышечного метаболизма у женщин, мужчин и ребёнка.

Данная структура имеет особую возможность передвижения по всем органам и тканям организма при помощи кровяного русла – осуществляется это до того момента, пока креатинин не попадает в почки, которые его фильтруют за 24 часа (важно заметить, что это не даёт веществу негативно отразиться на здоровье человека). Итак, каковы нормы клиренса креатинина, а также как выглядит формула Кокрофта?

Анализ на определение клиренс креатинина в организме

Обнаружить креатинин в крови, а также в анализах мочи, требуется достаточно часто.

Чаще всего расчёт клиренса креатинина проводится следующим категориям лиц:

• людям с высокими показателями АД;
• беременным женщинам;
• пациентам, нормальное функционирование почек которых было заменено на диализ;
• людям, находящимся на лечении в стационаре;
• пациентам с установленной недавно почечной недостаточностью.

Также клиренс эндогенного креатинина проверяется во время проведения БАК, поскольку его единицы измерения также влияют на общее состояние здоровья.

Количество клиренс креатинина в настоящее время определяется несколькими способами:

• сбор мочи, который проводится на протяжении всего дня;
• проба Реберга;
• сдача крови, проводимая единожды.

Если доктор выпишет пациента сдачу мочи, делать это нужно на протяжении всего дня, пропустив лишь первую порцию в утреннее время сразу после подъёма с кровати. При этом проводить сбор мочи рекомендуется в один контейнер, в который за сутки необходимо набрать не менее 5 литров.

• Хранить дома такой анализ следует в прохладном и тёмном месте – лучше всего поместить его в холодильник, чтобы не испортить результаты анализов.
• Как не испортить результат анализа на клиренс креатинина?
• Перед сбором следует выполнить несколько важных советов:

1. Перед сдачей мочи следует огранить приём продуктов, которые могут изменить цвет урины. К ним относятся некоторые овощи, продукты и блюда, в которых присутствует много красителей. Также запрещено пить кофе и чай.
2. Контейнер для мочи обязательно должен быть сухим, чистым и простерилизованным. Чтобы самостоятельно этого не делать, можно приобрести его в аптеке.
3. Перед каждым походом в туалет необходимо тщательно подмываться. Женщинам рекомендуется использовать ватные диски, благодаря которым выделения из влагалища не попадут в урину. При сборе мочи у детей их следует самостоятельно подмывать.

Если доктор направил больного на сдачу крови, при помощи которой удастся выявить количество клиренс креатинина, за 2 суток нельзя выполнять серьёзные физические нагрузки на организм. В противном случае зарядка или подъём тяжести вызовут увеличение количества креатинина в мышцах, что в тоге увеличит количество этого вещества.

Также больному следует выполнять такие правила:

• с вечера не стоит принимать тяжёлую пищу, куда входит мясо, бобовые, выпечка и жирные блюда, ведь они повышают густоту крови, при которой невозможно правильно провести исследование;
• также больному стоит  пить 1,5-2 литра жидкости;
• с утра есть строго запрещено.

Наиболее известным медицине методом определения креатинина является проба Реберга, которая включает в себя сдачу сразу двух анализов – мочи и крови. Сначала пациенту необходимо выпить 500 мл воды, однако первое мочеиспускание не берётся в счёт, и больной собирает вторую порцию мочи. В этот же момент проводится и сбор крови.

Какие результаты являются нормой для здорового человека

Если почки абсолютно здоровы и работают правильно, креатинин будет выводиться за день. Если же есть проблемы функционирования парного органа, эта структура будет оставаться в нём и постоянно накапливаться.

Анализ на выявление клиренс креатинина и формула данного метода позволит быстро выявить все проблемы, развивающиеся в парном органе. Важно заметить, что чем будет выше показатель структуры, тем серьёзней в организме протекает то или иное заболевание. Определить количество креатинина удаётся по формуле.

Любой человек сможет сам разобраться в данном анализе – ему следует лишь узнать норму структуры, которая рассчитывается, исходя из возраста и пола пациента (помочь в этом сможет калькулятор). Для мужчин клиренс креатинина нормы составляют 70-110 мкмоль на литр, а у женщин такой показатель равен 40-90 мкмоль. У детей количество структуры должно равняться 20-60 мкмоль.

Однако важно запомнить, что у каждого человека выявлен собственный показатель такой структуры. К примеру, у взрослого и здорового мужчины креатинин может быть 10-30 мкмоль, что зависит от его физического состояния – при этом почки у такого пациента будут в полном порядке.

Также пониженные показатели могут быть у людей:

• пожилого возраста;
• питающихся одинаковой пищей;
• имеющих небольшой вес;
• болеющих рахитом.

Если у пациента имеется лишь одна почка, то оптимальными являются значения до 180 мкмоль на литр. Такие высокие показатели гласят о повышенной нагрузке на второй парный орган, который выполняет фильтрующие свойства.

1. Если показатели более 200 мкмоль, это говорит о развитии проблем со здоровьем – в таком случае больному необходимо пересдать анализ, после чего в случае высоких показателей пройти диагностику и выявить причину данного явления.
2. По мнению врачей, если им удалось рассчитать креатинина в организме более 800 мкмоль – это говорит о том, что больному (будь то ребёнок или взрослый) следует обязательно проводить чистку почек, а также начинать подыскивать донора для персадки.
3. Для детей отклонение от нормы не всегда является признаком заболевания почек – поскольку детский организм постоянно растёт, как и мышечная масса ребёнка, это вызывает повышение показателей, которые могут не указывать на развитие патологии.

Если ребёнок ни на что не жалуется, уровень креатинина измеряется ещё раз, и только после этого с полученной пробой можно проходить диагностические мероприятия и приступать к лечению.Для расчёта у детей можно также пользоваться анализом мочи или крови.

Из-за чего бывает увеличенный креатинин

Увеличение показателей клиренс креатинина не всегда говорит о нарушении функционирования почек – иногда вызвать повышение его уровня способны некоторые болезни или нарушения функционирования организма:

• дисбаланс воды в организме;
• пагубное действие вредных веществ и токсинов;
• нарушение функционирования щитовидной железы;
• выполнение тяжёлых нагрузок на организм;
• резкое увеличение массы тела;
• чрезмерный приём белка;
• нарушение работы мочевого пузыря.

Поиском причины болезни занимается врач, проводя определённую диагностику. После этого он назначает лечение, которое позволяет восстановить уровень показателя.

Если у больного были выявлены заболевания почек, врач нередко направляет его в стационар, где за здоровьем будут вести тщательное наблюдение.

Если никакие патологии у человека не были обнаружены, врач советует больному подкорректировать образ жизни, а также ограничить выполнение сильных физических нагрузок. Кроме того, доктор может назначить изменение питания или питьевой режим, от которых также может произойти изменение клиренса креатинина.

Источник: https://pochki2.ru/diagnostika/krov/klirens-kreatinina.html

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

[02-011] Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

415 руб.

• Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.
• Синонимы русские
• Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.
• Синонимы английские
• Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.
• Метод исследования
• Кинетический метод (метод Яффе).
• Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

1. Какой биоматериал можно использовать для исследования?
2. Венозную кровь, суточную мочу.
3. Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается.

Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту.

У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек;
• для оценки динамики течения почечных заболеваний;
• для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
• для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

• При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

• Что означают результаты?
• Референсные значения
• Проба Реберга

Пол	Возраст	Референсные значения
Мужской	Меньше 1 месяца	21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год	15 — 37 мкмоль/л
1-3 года	21 — 36 мкмоль/л
3-5 лет	27 — 42 мкмоль/л
5-7 лет	28 — 52 мкмоль/л
7-9 лет	35 — 53 мкмоль/л
9-11 лет	34 — 65 мкмоль/л
11-13 лет	46 — 70 мкмоль/л
13-15 лет	50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет	62 — 106 мкмоль/л
Женский	Меньше 1 месяца	21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год	15 — 37 мкмоль/л
1-3 года	21 — 36 мкмоль/л
3-5 лет	27 — 42 мкмоль/л
5-7 лет	28 — 52 мкмоль/л
7-9 лет	35 — 53 мкмоль/л
9-11 лет	34 — 65 мкмоль/л
11-13 лет	46 — 70 мкмоль/л
13-15 лет	50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет	44 — 80 мкмоль/л

• Креатинин в суточной моче

Пол	Референсные значения
Женский	5,3 — 15,9 ммоль/сут.
Мужской	7,1 — 17,7 ммоль/сут.

Пол	Референсные значения
Женский	75 — 115 мл/мин.
Мужской	95 — 145 мл/мин.

• Канальцевая реабсорбция: 95 — 99 %.
• Скорость клубочковой фильтрации по EPI: > 60 мл/мин./1,73 м2.
• Скорость клубочковой фильтрации по MDRD: > 60 мл/мин./1,73 м2.
• Скорость клубочковой фильтрации (Коккфрофт-Гальт): > 60 мл/мин./1,73 м2.
• Скорость клубочковой фильтрации (SCHWARTZ): > 60 мл/мин./1,73 м2.

Причины пониженного клиренса креатинина:

• острая почечная недостаточность,
• блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
• застойная сердечная недостаточность,
• дегидратация,
• хроническая почечная недостаточность,
• гломерулонефрит,
• шок,
• блок почек.

Причины повышенного клиренса креатинина:

• беременность,
• сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
• большое количество белка в рационе.

Что может влиять на результат?

• Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
• Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).



Важные замечания

• Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
• Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
• Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи.

1. Также рекомендуется
2. Кто назначает исследование?
3. Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.
4. Литература

• Post TW, Rose BD: Assessment of renal function: plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo Date 9.1. Edited by BD Rose. 2001
• Kasiske BL, Keane WF: Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000, pp 1129-1170
• Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: Mosby Elsevier.

Источник: https://helix.ru/kb/item/02-011

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость.клубоч. фильтрации) (кровь + суточная моча) — Забор анализов на дому – 755-9395 — Столица-Медикл

Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга, скорость клубочковой фильтрации) — показатель эффективности работы почек по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой. Фактически, данная проба показывает способность почек по очищению от вредных веществ.

Клиренс креатинина — это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за 1 минуту при прохождении через почки. Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек. Является более чувствительным показателем почечной патологии, чем определение только мочевины и креатинина в крови.

Основные показания к назначению: наблюдение за функцией почек при различных заболеваниях, контроль лечения при почечной недостаточности.

Клиренс — термин, использующийся для характеристики процесса удаления какого-либо вещества из крови при прохождении ее через почки. Он характеризует эквивалентный объем плазмы крови, в котором содержится такое количество данного вещества, которое выделяется в мочу за 1 минуту.

В клинической практике таким веществом был выбран креатинин. Считается, что количество выделяемого креатинина варьирует, но оно почти постоянно для каждого человека ( в норме).

Почечным клиренсом какого-либо вещества называют объем плазмы крови, который с помощью почек освобождается от этого вещества за единицу времени с мочой. Пример: В 1 мл плазмы крови содержится 1 мг вещества. При протекании крови через почки каждую минуту 1 мг этого вещества выделяется с мочой.

Таким образом, очищение (клиренс) составляет в этом случае 1 мл/мин. Клиренс креатинина является достаточно чувствительным способом определения скорости клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации: Начало образования мочи происходит в клубочках почек.

Этот клубочковый ультрафильтрат представляет собой, фактически, плазму без клеток и белков. Скорость с которой образуется этот фильтрат и называется скоростью клубочковой фильтрации. В норме образуется около 180 л фильтрата в день или 125 мл/мин. Эта жидкость рассматривается как безбелковый (с определенной условностью) ультрафильрат плазмы.

Образовавшийся в организме человека креатинин попадает в кровяное русло и далее практически полностью фильтруется в почечных клубочках, и не подвергается реабсорбции (не всасывается обратно), а также не подвергается превращениям в почечных канальцах. Из этого следует, что клиренс креатинина равен клубочковой фильтрации.

Снижение фильтрации приводит к снижению выделения креатинина с мочой и накоплению его в крови. Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови наблюдается при снижении фильтрации больше чем на 50%. Гиперфильтрация может являться симптомом развивающейся нефропатии.

Чувствительным методом в лабораторной диагностики оценки функции почек является определение цистатина-С (см.»Цистатин-С»).

При хронической почечной недостаточности концентрация азот-содержащих продуктов (мочевина, креатинин, мочевая кислота) в крови приблизительно соответствует степени уменьшения количества нормально функционирующих нефронов. Нефрон — функциональная единица почки, вырабатывающая мочу.

Регенерации нефронов не происходит и их количество снижается на 10% каждые 10 лет после достижения 40 лет, что усугубляется при заболевании почек. Нефрон состоит из клубочка и почечных канальцев в которых происходит фильтрация веществ крови с последующим образованием мочи.

Поэтому следует учитывать, что с возрастом наблюдается естественное уменьшение клиренса креатинина (около 1% в год после 40 лет).

Считается, что повышение содержания креатинина в сыворотке крови и снижение скорости клубочковой фильтрации (клиренса креатинина) чаще свидетельствует о заболеваниях почек, протекающих с 50% (и более) поражением нефронов.

Таким образом, пока количество нефронов не уменьшиться до 25%, концентрация большинства электролитов и показатели объема жидких сред будут поддерживаться в пределах нормы. СКФ почки при нормальном количестве нефронов будет составлять в среднем 125 мл/мин., а при 500000 нефронов СКФ снижается до 40 мл/мин. Определение клиренса креатинина является прямым измерением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), его значение снижается при уменьшении СКФ, что свидетельствует о повреждении почек. Математически клиренс креатинина выражается формулой: С х Ккр = Км х V.

• После преобразование клиренс представляют как:
• С = (Км х V) / Ккр.

где: С — клиренс креатинина (объем плазмы, фильтрующейся через почки в минуту); V — объем мочи, выделенный за 1 минуту (минутный диурез); Км — концентрация креатинина в моче. Ккр — концентрация креатинина в крови.

Минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека. В таких ситуациях, когда размеры человека отличаются от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на величину средней поверхности тела (1,73 м 2 ).

Это необходимо для «нормирования» показателей клиренса. Для этого определяют рост и вес человека. Особенно это важно при проведении пробы Реберга у детей, так как возрастные нормы приводятся в пересчете на стандартную поверхность тела.

Канальцевая реабсорбция. Наряду с оценкой скорости клубочковой фильтрации для оценки функции почек используют показатель канальцевой реабсорбции воды. Используется формула: R= C-V/C x 100%, R – реабсорбция воды в канальцах (%),
С— клиренс (клубочковая фильтрация (мл/мин),
V — диурез (мл/мин). При нормальной функции
почек показатель канальцевой реабсорбции воды равен 95-99%.

Канальцевая реабсорбция – обратное всасывание воды и других веществ из ультрафильтрата — первичной мочи, происходящее в канальцах почек. Вода, бикарбонаты натрий, хлор, глюкоза и другие вещества реабсорбируются обратно в кровь. Канальцевая реабсорбция играет большую роль в регуляции электролитов крови для поддержания постоянства химического состава крови.

В проксимальных отделах канальцев 80-90% воды из ультрафильтрата всасывается обратно в кровь, оставшаяся часть поступает в петлю Генле. Уровень всасывания воды в проксимальных отделах регулируется натрием – основным катионом первичной мочи.
В дистальном отделе нефрона вода реабсорбируется при действии антидиуретического гормона гипофиза (АДГ/Вазопрессин).

Источник: https://www.smed.ru/guides/527

Клиренс эндогенного креатинина

Функциональное состояние организма

Общая характеристика

Очищение крови от продуктов метаболизма обеспечивается, главным образом, почками (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция). Клиренс эндогенного креатинина – это геморенальная проба, оценивающая очистительную способность почек.

Метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, который поступает в мочу в норме только путём фильтрации и после прохождения через клубочки, не реабсорбируется в канальцах.

Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.

Поскольку минутный объём фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2) с учётом роста и веса человека.

Показания для назначения

1. Контроль функции почек.2. Эндокринные заболевания.

3. Оценка влияния больших физических нагрузок.

Маркер

Маркер оценки клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока).

Клиническая значимость

Дифференциальная диагностика функционального и тканевого поражения почек

Метод: Расчетный метод Единица измерения: Миллилитров в минуту

Референтные значения:

Метод: Колориметрия Диапазон измерений: 9-7956 Единица измерения: Микромоль на литр

Референтные значения:

Метод: Колориметрия Диапазон измерений: 88,0-108290,0 Единица измерения: Микромоль на литр

Референтные значения:

• Биологический материал
• Условия доставки
• Контейнер
• Объем

Сыворотка

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Моча

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Стерильный контейнер с крышкой

Кровь, МочаСтандартные условия: Утром, натощак. Провести туалет наружных половых органов. Первая утренняя порция мочи — в унитаз, выпить 200 мл воды, через час после приема воды взять кровь в вакутейнер с разделительным гелем, еще через час пациент должен помочиться, собрав всю порцию мочи в пластиковый контейнер.

1. Важно: Обязательно указать объём собранной мочи.
2. Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

• Приём кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.

Интерпретация:

• Начальный период сахарного диабета; гипертоническая болезнь; нефротический синдром.
• Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) свидетельствует о почечной недостаточности. При компенсированной почечной недостаточности значение СКФ находится в пределах 50-30 мл/мин, при субкомпенсированной — 30-15 мл/мин, при декомпенсированной — менее

Источник: https://dila.ua/rus/labdir/298.html