Сестринский процесс при гломерулонефрите: структура и реализация

Болезни мочевыделительной системы часто приводят к инвалидизации человека. Хоть медицинская сестра и не назначает схему лечения самостоятельно, ее роль весьма важна.

Особенно важен профессионализм медсестер в педиатрии, ведь гломерулонефрит встречается и у деток разного возраста.

Поскольку медсестра постоянно находится около пациента, она обязана владеть необходимыми навыками, чтобы ухаживать за больными отделения нефрологии.

Оценка состояния больного и первая помощь

Гломерулонефрит – инфекционное заболевание почек, которое возникает преимущественно по вине гемолитического стафилококка А. Как правило, перед развитием гломерулонефрита человек болеет острым тонзиллитом, скарлатиной или кожными болезнями инфекционной природы.

Деятельность персонала, в частности сестринская помощь при гломерулонефрите, подразделяется на несколько этапов:

Обследование и сбор общих данных о пациенте и нюансах болезни, оценка физического и психического состояния.
Определение проблем больного, связанных с проявлениями гломерулонефрита.
Планирование комплекса процедур, необходимых больному, сроки и методы их исполнения.
Реализация планируемых действий (согласно назначениям доктора или совместно с ним).
Оценка реакции пациента на помощь, анализ качества оказанного ухода.

Приступая к работе с пациентом, медицинская сестра опрашивает его на предмет жалоб. Проявления гломерулонефрита, которые могут беспокоить человека и должны быть учтены сестрой:

выраженность отечного синдрома;
интенсивность болевых ощущений в районе поясницы;
приступы артериальной гипертензии;
слабость или быстрая утомляемость;
тошнота, рвота.

Действия сестры по оказанию помощи больному:

При болевом синдроме в районе поясницы, возникающем в состоянии покоя или при передвижении, прежде всего медсестра должна успокоить пациента. Затем больному прикладывают теплую грелку к источнику боли. Если в больнице есть возможность, пациенту предлагают принять ванну. Для купирования сильных болевых ощущений разрешается ввести внутривенно:
- 2-4 мл Папаверина в сочетании с Баралгином;
- 2-4 мл Но-шпы в комбинации с Анальгином.
При отсутствии реакции на принятые меры, больного необходимо доставить к хирургу на осмотр.
Устранение отеков. Почечные отеки проявляются в основном по утрам, лицо больного одутловатое, заметны мешки под глазами. Сестринский уход для снижения отечности заключается в следующем:
- обеспечить диетический стол №7;
- контролировать передачу продуктов больному от его родственников, которых необходимо поставить известность о назначении диетического питания и необходимом ограничении соли в приготовленных продуктах;
- мониторить объем выпитой жидкости;
- следить за строгим приемом лекарств, назначенных доктором;
- обеспечивать чистоту и дезинфекцию слизистых оболочек пациента;
- ежедневно взвешивать больного;
- следить за режимом мочеиспускания и дефекации.
Нарушение мочеиспускания. Учащенное мочеиспускание, боли, рези в уретре возникают в результате воспалительных процессов. Иногда пациент не может помочиться даже при переполненном мочевом пузыре. Действия медсестры:
- положить грелку в месторасположении мочевого пузыря;
- предложить теплое судно;
- подмыть больного;
- использовать мягкий катетер для облегчения нужды пациента.

Знания ухода за больными, помогают медицинским сестрам быстро и эффективно облегчать психическое и физиологическое состояние пациентов с гломерулонефритом.

к оглавлению ↑

Помощь в правильной подготовке к анализам

Пациент с гломерулонефритом проводит в больничном заведении несколько недель. Ежедневно на протяжении периода лечения пациенты проходят обязательные обследования, сдают анализы.

После изучения истории болезни сестринский процесс при гломерулонефрите заключается в информировании пациента о том, как правильно готовиться к забору мочи, крови, другим процедурам.

В список обязательных анализов входят:

общий анализ мочи;
исследование суточной мочи на уровень сахара;
контроль динамики артериального давления;
иммунологические исследования;
общий и биохимический анализ крови (важен для определения уровня лейкоцитов, гемоглобина, а также для контроля показателей креатинина, мочевой кислоты, холестерина, хлоридов, триглицеридов, кислотно-щелочного баланса);
ЭКГ;
бактериологический посев мочи на анализ флоры;
определение показателей калия, натрия, кальция;
коагулограмма;
рентгенография почек.

Сестринский процесс при гломерулонефрите: структура и реализация

Перед ультразвуковой диагностикой почек медсестра обязана рассказать пациенту, как правильно подготовиться к анализу:

Перед УЗИ больной должен принимать пищу диетического стола №4, чтобы избежать повышенного газообразования: петли кишечника расположены перед почками, из-за вздутия исследование даст ложный результат.
Последний прием пищи должен состояться за 8-12 часов до обследования.
Накануне УЗИ медсестра обязана проследить за уменьшением объема жидкости, выпиваемой пациентом, а также дать больному слабительное средство или активированный уголь.
При трудностях с опорожнением сестра может поставить очистительную клизму.
Медицинская сестра должна удостовериться, что пациент понял информацию о правилах подготовки перед диагностикой и понимает ответственность за их нарушение.

Еще один важный анализ при гломерулонефрите – сбор мочи. В обязанности медсестры входит:

перед анализом проследить за тем, чтобы пациент не принимал мочегонные препараты (они искажают результаты анализа);
объяснить пациенту, как правильно подписать и подготовить емкость для забора мочи;
объяснить алгоритм действий, если сбор мочи будет происходить несколько раз в сутки;
проконтролировать правильное выполнение процедуры.

В обязанности медперсонала также входят такие диагностические процедуры, как ежедневное измерение артериального давления, определение суточного диуреза пациента и водного баланса.

к оглавлению ↑

Обеспечение комфортных условий в стационаре

Грамотно построенный сестринский процесс при остром гломерулонефрите способствует адаптации пациента к больничным условиям. Медицинский персонал обеспечивает максимально щадящий режим для организма и восстановления функции почек.

Медсестры должны выполнять следующие предписания:

дважды в день палату необходимо проветривать;
влажная уборка осуществляется не менее 3 раз в сутки;
нужно контролировать состояния судна, в которое испражняется больной;
необходимо тщательно следить за чистотой постельного белья (особенно у пациентов, которые страдают недержанием мочи);
важно обеспечить условия для полноценного дневного и ночного сна, поддерживать тишину в отделении;
нужно научить пациента отмечать изменения в пульсе, отечности, давлении;
необходимо объяснять больному о мерах профилактики рецидива гломерулонефрита.

Немаловажно соблюдение диеты во время терапии.

Медицинская сестра обязана контролировать пищу, которую готовит пищеблок.

Особенности диеты для пациентов с острым гломерулонефритом:

главное правило – ограничение жидкости;
полностью исключена соль в первые дни лечения;
спустя несколько дней от начала терапии больному разрешен объем жидкости до 1,5 в день;
пациентам разрешено кушать паровые, отварные блюда;
рекомендуется употребление овощей, фруктов, каш;
через определенное время больному размещают подсаливать готовые блюда (3-5 г в сутки).

Медицинский персонал должен владеть навыками по оказанию срочной помощи при осложнениях. У пациента с гломерулонефритом иногда может развиваться острая почечная недостаточность. При возникновении симптомов больному оказывается медпомощь, а также немедленно изменяют питание: полностью исключаются белки.

При других осложнениях гломерулонефрита (острой левожелудочковой недостаточности, почечной энцефалопатии) больным показан полный покой. Медсестра должна проконтролировать, чтобы пациент находился в положения полусидя. По показаниям лечащего врача возможен прием Нитроглицерина, Промедола, сердечных препаратов.

Если заболевание переходит в форму хронической почечной недостаточности, больного необходимо доставить в отделение, которое оборудовано аппаратом для гемодиализа.

Важно! При малейшем ухудшении состоянии больного медсестра должна успокоить пациента, вызвать доктора и облегчить состояние больного до прихода специалиста.

к оглавлению ↑

Особенности процесса при детском гломерулонефрите

Воспалительный процесс в почках диагностируется и в детском возрасте. Поскольку гломерулонефрит считается абсолютным показанием к госпитализации, сестринский уход имеет огромное значение.

В обязанности сестер входит:

информирование родителей о причинах заболевания, главных симптомах, возможном течении гломерулонефрита, сроках выздоровления;
помощь родителям при госпитализации ребенка (подсказать список необходимых предметов личной гигиены, одежды, игрушек);
оказание психологической поддержки ребенку и его родителям;
обеспечение комфортных условий содержания ребенка в палате;
организация досуга;
подготовка и помощь при сдаче анализов крови, мочи, рентген снимков.

В первые дни пребывания медицинская сестра должна помочь ребенку преодолеть физический дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели. Персонал детского отделения может организовать чтение или рисование детям в палате, проведение настольных игр.

Для школьников законодательство предусматривает проведение школьных занятий. Медсестра следит за посещением ребенка обязательных уроков, контролирует выполнение домашних заданий.

Немаловажно помнить, что дети младшего возраста нуждаются в ежедневном подмывании, в этом процессе им необходима помощь медицинской сестры. Многие дети страдают недержанием мочи, поэтому они нуждаются в особом обращении.

Важно! Персоналу запрещено высказывать колкие замечания, насмехаться или показывать брезгливость: такое поведение формирует у ребенка комплекс неполноценности.

Как и взрослым, детям положена строгая диета. Медсестра должна следить за передачей продуктов от родителей, чтобы запрещенные в период болезни продукты не навредили здоровью ребенка.

Детям с гломерулонефритом стоит избегать сквозняков, переохлаждений. Одежда ребенка должна быть сшита из натуральных тканей, в холодное время года рекомендуется одевать шерстяной пояс на область почек. При должном сестринском уходе и соблюдении правил терапии, ребенок не ощущает стресса от пребывания в больнице.

Профессионализм сестер для больных имеет огромное значение. Внимательные медсестры, благодаря своим знаниям по уходу, способствуют скорейшему выздоровлению своих пациентов.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/bolezni-02/glomerulonefrit/sestrinskij-uxod.html

Уход за больным гломерулонефритом: его особенности и составляющие

25 Окт 2019
Просмотров: 281
Рейтинг: 0

Функции медицинского персонала разнообразные, его обязанности затрагивают не только диагностирование и лечение, но и уход за пациентами.

Структура сестринского процесса и ухода

Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.

Первый – сестринское обследование. Оно включает сбор информации о здоровье пациента объективного и субъективного характера. Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента.

Объективный – физическое обследование. В него входит анализ и описание ряда параметров: внешнего вида, психического состояния, кожных покровов, слизистых, наличие отечного синдрома и т. д.

Он включает также контроль за весом пациента, его температурой, давлением.

Медицинская сестра, приступая к своим обязанностям, осуществляет следующие предварительные действия. Для правильного определения способов и методов ухода она должна расспросить больного о следующих симптомах:

боли, дискомфорте в области поясницы;
отечном синдроме;
высоком давлении;
тошноте, рвоте;
утомляемости, слабости.

После этого сестринский процесс при гломерулонефрите включает объективное исследование для оценки психологического и физического состояния пациента. Медсестра информирует его о природе гломерулонефрита, методах лечения, профилактике, о процедурах и подготовительных действиях к ним

На первом этапе уход включает сбор информации и обеспечение проведения исследований, а именно:

общего (воспалительные процессы, уровень гемоглобина) и биохимического анализа крови (уровни мочевой кислоты, креатинина, холестерина, триглицеридов, хлоридов, кислотно-щелочного баланса);
общего анализа мочи;
анализа иммунитета (клеточного и гуморального);
выявления уровня калия, натрия, кальция и т. д.;
проведение суточных диурезов;
отбор проб и проведение исследований;
определение динамики артериального давления;
осуществление посева мочи на флору;
ЭКГ.

Также, если есть показания к этому, проводится анализ крови на вязкость, на наличие атипичных клеток, рентгенография почек, внутривенная урография, хромоцитоскопия, сканирование, биопсия почек, ретроградная пиелография.

Формируется сестринская история болезни, она включает информацию по анамнезу и обследованиям. Сестра рассматривает ее с учетом приоритетности.

Второй этап – определение проблем больного, формулировка сестринского диагноза. Проблемы могут быть существующими и потенциальными. Сестра определяет факторы, при которых они появляются и развиваются. Она также выявляет аспекты, которые пациент может противопоставить болезни. Проблем всегда несколько, поэтому определяются приоритеты.

Диагноз может корректироваться каждый день и даже в течение дня. Пациентам с гломерулонефритом медсестра может поставить такой сестринский диагноз:

отеки;
головная боль, слабость, головокружение;
зуд кожи;
дискомфорт и боли в пояснице;
дизурические симптомы;
озноб, лихорадка;
сердечные боли;
одышка;
тахикардия, брадикардия;
тошнота;
жажда, сухость слизистых;
колики в почках.

Этап заканчивается определением состояния пациента, зафиксированного в ходе обследования и требующего вмешательства с ее стороны. К нему относятся: ограниченность в самообслуживании, нарушение нормальной жизнедеятельности, степень беспокойства, нервной возбужденности пациента и др.;

Третий этап – определяются цели, планируется проведение мероприятий. Сестра определяет задачи ухода за больным, ожидаемые результаты, сроки, методы, способы, приемы помощи пациенту. Далее составляется письменное руководство-план, подробно перечисляющее специальные меры по уходу. Они заносятся в сестринскую историю болезни;

Планирование сестринской помощи включает:

организацию ухода, наблюдения;
выполнение предписаний;
подготовку к исследованиям и консультации специалистов.

Четвертый этап – реализация планируемых действий, то есть сестринское вмешательство. Есть три ее вида: независимая (по собственной инициативе), зависимая (выполнение предписаний врача), взаимозависимая (совместная деятельность с врачом).

Виды капель от цистита

Последний этап – оценка эффективности ухода. Его цель – оценка реакции больного на уход, анализ его качества и полученной помощи, подведение итогов.

Симптомы, определяющие особенности ухода

При гломерулонефрите поражаются почки и мочевыводящие пути. Болезнь являет собой воспалительный процесс обеих почек. Ее природа – инфекционно-аллергическая, она поражает клубочковый аппарат нефронов.

Причины острой формы болезни: ангина, тонзиллит, болезни дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит – результат недолеченной острой формы.

При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония.

При хронической болезни добавляется нарушение функции почек, оно имеет следующие формы: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную. Часто достигается терминальная стадия – хроническая почечная недостаточность.

Проблемы пациентов, которые учитывает сестринский процесс при гломерулонефрите: поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия). Недостаточность знаний пациента о заболевании приводит к неправильным его действиям, чрезмерному беспокойству, поэтому ему дается необходимая информация о болезни.

Составляющие сестринского ухода

Пациентов с острой формой болезни обязательно госпитализируют. Предписывается строгий постельный режим, исключаются переохлаждения. Полное выздоровление наступает через несколько недель при условии правильного ухода и лечения. При хроническом гломерулонефрите пациентов лечат стационарно в период обострения.

Уход, осуществляемый медицинской сестрой, включает такие пункты:

контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;
обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;
наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;
обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;
информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;
выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;
действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.

Определяется диетотерапия. В первые дни разрешается только небольшое количество воды с вареньем, соки, морс из клюквы, небольшое количество манной каши, молока. Из питания исключают соль. Прием жидкости уменьшают. В дальнейшем назначается диета с небольшим количеством соли. Пациенту предписывается употребление жидкости не больше, чем выделяется мочи (около 1500 мл в сутки).

Если есть очаги инфекции, предписывают антибактериальную терапию. При остром нефротическом синдроме допускается применение стероидных гормонов, диуретиков. При гипертоническом синдроме – гипотензивные препараты, а также назначается антигистаминная терапия, витамин С в больших дозах.

При малоэффективности лечения прописывают цитостатики, антикоагулянты, при гематурии – аминокапроновую кислоту.

Медицинская сестра должна выслушать пациента, обратить внимание на боли, ощущения дискомфорта в области поясницы, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания. Больного осматривают, причем особое внимание уделяют цвету, влажности, состоянию кожи, отекам. Одной из целей осмотра также является выявление ответных реакций организма на заболевание.

Осуществляя уход, медперсонал должен следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, диурезом, оказывать помощь при тошноте и рвоте, обеспечить гигиенический уход, контролировать соблюдение режима, диеты. А также регулярно измерять артериальное давление, суточный диурез, определять уровень водного баланса.

Уход перед исследованиями, сдачей анализов

Сестринские обязанности включают подготовку пациента к разным видам исследований. Сестра должна знать о способах и процессе инструментальных, лабораторных обследований.

Медицинская сестра должна:

Обучить пациента подготовке к исследованию.
Убедится в усвоении и запоминании информации пациентом, попросить повторить ее, дать письменную инструкцию.
Предупредить о последствиях нарушения рекомендаций.
Проконтролировать исключение из диеты газообразующих продуктов за несколько дней до исследования. Почки расположены забрюшинно, поэтому неочищение должным образом кишечника дает искаженные результаты.
Проследить за соблюдением диетического стола № 4, бесшлакового. Диета обеспечит профилактику вздутия кишечника: его петли расположены перед почками, и вздутие мешает получить достоверные результаты исследования.
Обеспечить прием назначенных врачом активированного угля, слабительного средства; ограничить прием жидкости накануне процедуры.
Проконтролировать, чтобы больной не принимал пищу за 18–20 часов до процедуры исследования.
Ставить очистительные клизмы.
Для сбора мочи во время ухода за пациентом, перед сдачей ее на анализ, медицинская сестра должна осуществить следующие действия:

объяснить важность соблюдения обычного водно-солевого, двигательного режима, исключить прием диуретиков, так как они искажают диурез;
обучить больного правилам подготовки и подписывания емкостей;
объяснить, что сбор мочи будет проходить на протяжении суток;
контролировать выполнение процедуры. Вести учет водного баланса;
обеспечить пациента письменными инструкциями при необходимости.

Нормы разных видов эпителия в моче ребенка

Сестринский уход при различных симптомах

Осложнения. Уход при осложнениях имеет свои нюансы.

При выявлении острой почечной недостаточности требуется строгий контроль водного баланса, безбелковое питание, ощелачивание организма, форсированный диурез, гемосорбция, перитонеальный диализ.

Если выявлена почечная энцефалопатия, уход включает обеспечение полного покоя, форсированный диурез, контроль за приемом Эуфиллина, введение глюкозы, при судорогах – Реланиума, Седуксена, при гипертензии – Пентамина.

Острая левожелудочная недостаточность требует обеспечения полного покоя в сидячем положении; поэтому прописывается прием нитроглицерина, промедола, сердечных гликозидов; форсированный диурез.

Больных с хроническим гломерулонефритом обследуют и лечат в стационарных условиях. Принципы наблюдения и лечения – как и для острой формы болезни. Если болезнь переходит в стадию хронической почечной недостаточности, пациенты направляются в стационар, где есть возможность проведения гемодиализа. Там уход осуществляется с учетом этих особенностей.

Отеки. Целью является постепенное уменьшение отеков, приведение в норму массы тела.

Мероприятия:

родственникам и больному объясняют необходимость соблюдения диеты со столом № 7а (с небольшим количеством соли, белков, калием);
обеспечивается проверка передач;
уход за кожей, уход и дезинфекция слизистых;
ежедневный контроль за водным балансом;
контроль за режимом физиологических отправлений;
обеспечение грелкой для согрева постели;
ежедневные взвешивания пациента;
контроль за приемом лекарств, назначенных врачом.

Поясничные боли. Помощь оказывается только после диагностики врачом. Уход включает такие мероприятия:

к поясничной области прикладывается грелка;
внутривенно вводятся спазмолитики, внутримышечно или внутривенно – ненаркотические анальгетики;
пациента успокаивают, после чего измеряют ему артериальное давление;
вместе с врачом и по его назначению вводится внутривенно наркотический анальгетик, если боли не купируются;
если появилось подозрение на острую патологию, анальгетики не вводятся, а обеспечивается консультация хирурга.

Почечные колики. Медицинская сестра должна быть готова помочь пациенту при интенсивных болях в пояснице, тошноте, рвоте, ознобе, расстройствах дизурического характера.

Первоочередные ее действия: вызвать врача, удобно расположить больного, обеспечить покой, согреть поясницу. Наготове должны быть в наличии сердечно-сосудистые средства, так как при коликах возможен обморок.

Дизурические расстройства. Болезненное мочеиспускание и повышенная его частота связаны с воспалительным процессом (цистит, уретрит). Оно также появляется при простатите, прохождении камней мочевыми путями. Может возникнуть и острая задержка мочеиспускания: больному не удается помочиться при полном мочевом пузыре.

Сестринский процесс при гломерулонефрите и уход в таких случаях состоит из следующих действий:

рефлекторный вызов мочеиспускания – подать теплое судно, грелку на мочевой пузырь и др.;
вызов врача;
приготовление емкостей для сбора мочи, стерильного катетера, теплого раствора антисептика для подмывания;
подмывание пациента;
катетеризация мягким катетером.

Источник: https://nailsgid.ru/urologiya/uxod-za-bolnym-glomerulonefritom.html

Глава ii. сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса
Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.
Термин «сестринский процесс» — английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.
Сестринский процесс
Цель сестринского процесса
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
Этапы сестринского процесса
В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:
Первый этап — сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
• Субъективным (расспрос)
• Объективным (осмотр)
Второй этап — сестринская диагностика.
Выявление проблем и постановка сестринского диагноза.
Третий этап — планирование сестринского вмешательства.
Четвертый этап — сестринское вмешательство.
Пятый этап — определение степени достижения цели и оценка результата.[12]
Этапы сестринского процесса при гломерулонефрите у детей
1 этап. Сбор информации о пациенте
Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи — «мясные помои».

История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.

Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.
Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).
Общий анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, тромбоцитопения.
Анализ мочи: олигурия, повышение относительной плотности, протеинурия, микрогематурия(макрогематурия), цилиндрурия, лейкоциты в моче.
Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек, биопсия почек.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:
— повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.
Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:
— боли в животе или пояснице;
— отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже — отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;
— снижение суточного диуреза — олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);

— нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.

Потенциальные проблемы:
— высокий риск развития острой почечной недостаточности;
— риск развития эклампсии — осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:
— риск формирования хронического течения гломерулонефрита.

Принципы лечения. Все дети с острымгломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются.

Назначается комплексная терапия:

— Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД.улучшения анализов мочи. Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей.

— Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости.

Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день.

При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в — бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).

— Медикаментозная терапия:
— антибиотики для санации очагов инфекции;
— антигистаминные;
— диуретики;
— гипотензивные;
— гормоны — кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;
— препараты, улучшающие почечный кровоток: курантил, трентал;
— витамины: аскорбиновая кислота, витамины А и Е, тиамин-бромид, рибофлавин:
— цитостатики при тяжелом течении.

После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

При хроническомгломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.
3-4 этап. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре
Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.
План ухода:
1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением пациентом постельного режима в период лихорадки, отеков, повышенного артериального давления
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
· Провести беседу с пациентом и/или родителями о заболевании, профилактике осложнений, необходимости соблюдения постельного режима

· Объяснить пациенту и/или родителям, что прием пищи и все гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Предупредить о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено

· Положить теплую грелку на область поясницы
· Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента
Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения; снижение артериального давления. Обеспечение максимальных условий комфорта. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. Уменьшение боли

2. Организация досуга
Реализация ухода:
Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры
Мотивация:
Создание комфортных условий для соблюдения режима
3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
— Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты
— Контролировать регулярность смены постельного белья
— Контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

Реализация ухода:
— Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены
— Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье
Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
· Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты, стол №7.
· Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.
· Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.
Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.

6. Выполнять назначения врача:
— обеспечение медикаментозной терапии;
— сбор мочи для лабораторного исследования;
— подготовка пациента к специальным методам исследования.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
1. Введение и дача лекарственных препаратов в назначенной дозе, регулярно по времени
2. Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости проведения медикаментозной терапии
3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратах
4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить маму и/или пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить НОЧЬЮ

5. Накануне успокоить ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен себя вести ребенок. Непосредственно перед проведением исследования успокоить ребенка и родителей, убедить в необходимости его проведения. Обеспечить транспортировку ребенка на исследование

Мотивация:

Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.

Подавление иммунопатологического процесса. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Раннее выявление побочных эффектов. Профилактика осложнений. Диагностика заболевания. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
1.Взвешивание
2.Измерение артериального давления
3.Измерение температуры тела утром и вечером

4.Контроль частоты мочеиспусканий.цвета мочи

5.Контроль выпитой жидкости
6.Контроль суточного диуреза
7.Ведение «Мочевого листа»
8.При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода
Раннее выявление и профилактика осложнений
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.
На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.[12]
Пример из практики
На пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом «Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом».

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: Температура тела-38С, выражены отеки на лице, туловище, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс — 116 в мин.

, ЧДД — 24 в мин., АД-105/70 мм.рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок — 3,3%, плотн.-1012, лейк. — 2-3 п/зр., эр.-2-3 в п/зр.

, цилиндры — 5-6 в п/зр.

Сестринский процесс
У ребенка нарушены потребности: выделять, поддерживать температуру тела,
поддерживать состояние.
Проблемы пациента
настоящие:
— отеки,
— олигурия,
— лихорадка,
— боль в пояснице.
потенциальные:
— ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.
Из данных проблем приоритетными являются — отеки и олигурия.

2. Краткосрочная цель: отеки уменьшатся, а количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение госпитализации.

План	Мотивация
1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение постельного режима.	1. С целью улучшения кровообращения почек.
2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости.	2. С целью улучшения водно-солевого обмена.
3. Медицинская сестра будет вести «Листок диуреза».	3. Для учета выпитой и выделенной жидкости.
4. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей.	4. Для уменьшения болевого синдрома.
5. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка.	5. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи и возникновения осложнений.
6. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка.	6. С целью выявления скрытых отеков.
7. Медицинская сестра будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья.	7. Для обеспечения комфортного состояния ребенка.
8. Медицинская сестра будет проветривать палату по 10-15 мин. каждые 3 часа.	8. Для улучшения вентиляции воздуха.
9. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. · Постельный режим · Диета № 7 · Антибиотики · Антигистаминные · Витамины (А, С, В, Е) · Диуретики (лазикс)	9. Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.

Источник: https://studopedia.net/3_20478_glava-II-sestrinskiy-protsess-pri-glomerulonefrite-u-detey.html

Методическая разработка: Сестринский при гломерулонефрите

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Ставропольского края
«Кисловодский медицинский колледж»
Утверждено
на заседании методического совета
протокол №__________ от
«___»____________2016 г
______________________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
по теме:
«Сестринский уход при гломерулонефрите»

Для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Согласовано Рассмотрено

Методист на заседании _______________ЦМК

М.Б. Григорьян протокол №____ от __________2016 г

_______________подпись председатель ЦМК Байрамукова З.А. «__»___________2016 г _______________________подпись

Выполнил преподаватель

Акульшина А.С.

________________подпись
«___» ____________2016 г.
город-курорт Кисловодск, 2016 г
СОДЕРЖАНИЕ

1.Пояснительная записка

2.План занятия
3.Структура занятия
4.Ход занятия
4.1 Вводный инструктаж
4.2 Тестовые задания
4.3 Теоретический материал
4.4 Ситуационная задача
5. Практическая часть
6. Критерии оценок различных видов работ на занятии
1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Гломерулонефрит (ГН) является важной социальной проблемой, занимая центральное место в современной клинической нефрологии.

Рост заболеваемости, неуклонно прогрессирующий характер течения, приводящий подавляющее число больных к терминальной уремии, преимущественная поражаемость лиц молодого возраста делает актуальность его изучения несомненной.

В настоящее время не вызывает сомнений, что гломерулонефрит является собирательным понятием, объединяющим ряд нозологических форм с различной этиологией, патогенезом, клиникой, морфологией и прогнозом.

В группе заболеваний почек и мочевыводящих путей гломерулонефриты занимают 3-4 место, уступая в распространенности только пиелонефриту и мочекаменной болезни.

В настоящее время, в связи с активной антибактериальной терапией стрептококковой инфекции, снизилась частота острого гломерулонефрита, который сейчас встречается в основном только в педиатрической практике.

В это же время, по данным нефрологического центра Санкт — Петербурга, число зарегистрированных больных хроническим гломерулонефритом нарастает быстрыми темпами.

Методическая разработка на тему: «Сестринский уход при гломерулонефрите» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.

01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.

01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики.

Источник: https://infourok.ru/metodicheskaya-razrabotka-sestrinskiy-pri-glomerulonefrite-2678113.html

Структура сестринского ухода при гломерулонефрите. Как лечить острый гломерулонефрит?

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в почечных клубочках. Патология провоцируется появлением аутоиммунной реакции в организме пациента.

То есть, происходит продукция воспалительных комплексов, действие которых направлено против тканей почек, что ведет к некрозу структур органа и их склерозированию. Этот процесс грозит серьезным осложнением – почечной недостаточностью.

Гломерулонефрит способен протекать с повышением артериального давления, отечностью (вплоть до анасарки), большой потерей белка. Симптомы могут сочетаться между собой, также патология иногда протекает скрытно.

Заболевание способно хронизироваться. Подобное происходит при несоблюдении рекомендации специалистов и неполноценном лечении острой формы.

Структура сестринского процесса и ухода за больными

Медицинская сестра, как и врач, должна знать диагноз пациента, изучить историю его болезни, иметь представление о жалобах и общем состоянии человека. Персонал стационара среднего звена контактирует как с врачами отделения, так и с родственниками больного.

При поступлении и нахождении пациента медсестра ежедневно контролирует его состояние, опрашивает с целью выявить новые симптомы заболевания и оценить динамику уже имеющихся жалоб. Работник учреждения может осуществлять следующие процедуры:

оценка кожного покрова и видимых слизистых оболочек;
измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела;
проведение осмотра на присутствие отеков;
слежение за психическим состоянием пациента;
измерение роста и массы тела;
проведение опроса на наличие некоторых характерных симптомов болезней почек (помимо отеков) – болевой синдром в зоне поясничного отдела позвоночного столба, характер мочеиспускания, появление диспепсии (тошнота, рвота), уровень слабости.

Кроме этого, средний медицинский персонал осуществляет подготовку больного к предстоящим методам обследования, информирует человека об особенностях и ходе предполагаемой процедуры, дает полную информацию на все возникающие вопросы, в том числе со стороны родственников пациента.

Больному необходимо пройти следующие обследования при поступлении в стационар по поводу лечения гломерулонефрита:

общий анализ крови и общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови;
анализ на оценку иммунологического статуса организма;
определение суточного диуреза;
исследование на наличие возбудителей и их чувствительность к лекарственным препаратам;
электрокардиография;
при необходимости – рентгенография органов мочевыделения (с контрастированием) и грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Полученные результаты вносятся медсестрой в историю болезни для дальнейшего анализа врачом и определения тактики ведения пациента, коррекции проводимой терапии.
Важно отметить, больной может подойти к среднему персоналу при ухудшении самочувствия для проведения осмотра и вызова врача (если это необходимо).
Медсестра в конце рабочего дня просматривает историю болезни, выносит рекомендации по лечению и нужным обследованиям, тем самым формируя программу действий насчет каждого человека на предстоящий день.
После в течение вечернего и ночного времени за больными осуществляют наблюдение дежурные медсестры, которые, в первую очередь, решают вопросы по оказанию неотложной помощи.

Симптоматика которая определяет особенности ухода

На особенности ухода за пациентами влияет большое количество факторов: возраст, пол, личные особенности и психологическое состояние человека. Также имеет значение стадия и форма заболевания, присутствие сопутствующих патологий.

В стационарном отделении при лечении гломерулонефрита медицинской сестре необходимо обращать внимание на выраженность болевого синдрома, температуру тела, артериальное давление, наличие отеков, головные боли, количество выделяемой мочи.

Объективная оценка данной симптоматики помогает составить полную картину протекания заболевания, что важно для верного ведения пациента и его полного выздоровления.

Сдача анализов

Средний персонал осуществляет подготовку больного накануне сдачи различных исследований. Медсестра информирует человека о ходе процедуры и рекомендациях, которые нужно соблюсти. Важно упомянуть, игнорирование последних исказит результаты, что негативно скажется на дальнейшем лечении.

Нужно следить за рационом больного, проконтролировать прием назначенных препаратов или, наоборот, исключить лекарства, которые могут помешать исследованию.

Если необходимо, делается очистительная клизма, проводится сбор суточной мочи в специальные емкости. Особенности подготовки зависят от самого исследования.

Составляющие и планирование

Медицинская сестра должна обеспечить охранительный режим для больного, который направлен на его покой в период заболевания. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался определенный период в постели, принимал медикаменты, не употреблял вредные продукты. Больной с гломерулонефритом должен иметь полноценный отдых, особенно ночной.

Средний персонал следит за общим состоянием человека (в том силе гигиеническим), анализирует его жалобы, осуществляет предупреждение осложнений, выполняет все предписания врача.

Острый гломерулонефрит — лечение и симптомы

Определить, имеется ли у вас эта болезнь, можно по следующим симптомам:

Наиболее частый признак болезни — это отечность. С утра она появляется на лице, а ближе ко второй половине дня проявляется на ногах в области лодыжек и голеней. В организме человека начинает накапливаться большое количество жидкости, что приводит к увеличению массы тела.
Повышенное артериальное давление. Это может привести к сердечной недостаточности.
Изменяется количество и цвет выделяемой жидкости (грязно-красный). Но бывает, что цвет мочи не меняется, поэтому необходимо сдать анализы для проверки на наличие эритроцитов в ней.
Может нарушиться зрение.
Головные боли и головокружения.

Лечение почек соками, травами, ягодами, овощами

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу или терапевту.

Триада симптомов при остром гломерулонефрите

Острый диффузный гломерулонефрит развивается только после серьёзных инфекционных болезней, таких как ангина, отит, пневмония и т.д. Во время этого периода наблюдается нездоровая бледность кожного покрова и отечность всего тела. В некоторых случаях пациентов беспокоят острые боли в области почек.

Лечение острого гломерулонефрита

Существует четырёхкомпонентная схема лечения.

В течение двух месяцев вы должны принимать один раз в сутки преднизолон по 30 мг. Постепенно количество препарата сокращается до его полного исчезновения.
Цитостатик до целевой ремиссии.
В течение месяца принимать гепарин по пять тысяч единиц четыре раза в сутки, постепенно осуществляя переход на аспирин.
Дипирадамол по 400 мг в сутки.

Перед использованием этой схемы обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Профилактика при остром гломерулонефрите

Для того чтобы не заболеть, необходимо постоянно держать свое тело в тепле и не допускать переохлаждения. При первых симптомах серьезных инфекционных заболеваний нужно незамедлительно начать интенсивное лечение, а так же устранить очаги инфекций. Особое внимание нужно уделить миндалинам (гланды).

Осложнения острого гломерулонефрита

Самым тяжелым последствием болезни может стать эклампсия почек. На этом этапе могут появиться судороги, сильные головные боли и повышенное артериальное давление. Также пациент может терять сознание. После подобных приступов начинают развиваться необратимые последствия, которые приводят к летальному исходу.

Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

Чаще всего пациент во время болезни чувствует слабость, недомогание. Со временем снижается работоспособность и аппетит. Повышается утомляемость. Может развиться лихорадка, сопровождаемая приступами жара.

Берут ли в армию с острым гломерулонефритом?

Если у вас обнаружится эта болезнь, то вы сможете избежать призыва в армию. Если после вашего выздоровления анализы покажут, что в моче сохраняются патологические изменения, то для военной службы вы будете негодны.Заключение о категории годности выносится после повторного обследования. При отсутствии нарушений функций почек избежать призыва в армию не получиться.

Симптомы, определяющие особенности ухода

Макрогематурия это: причины, симптомы, возможное лечение

При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония.

При хронической болезни добавляется нарушение функции почек, оно имеет следующие формы: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную. Часто достигается терминальная стадия – хроническая почечная недостаточность.

Реализация ухода

Уход несколько отличается в зависимости от формы гломерулонефрита. Подход к больному всегда индивидуальный, с учетом клинической картины и течения патологии.

При остром гломерулонефрите

Данная форма заболевания требует обязательной госпитализации с постельным режимом.

Медперсоналу среднего звена необходимо контролировать уровень диуреза, водно-щелочного баланса организма, обеспечить исключение белковосодержащих продуктов из рациона, следить за количеством выпиваемой жидкости, также за тем, чтобы не происходило переохлаждений человека.

Как только больной поступил, медсестра помещает его в палату, проводит осмотр и выполняет назначения врача. При остром гломерулонефрите имеется риск серьезных осложнений – почечной и сердечной недостаточности, энцефалопатии.

При их появлении требуется особенно тщательный контроль за состоянием пациентов с совместным участием врачей отделения.

При хроническом проявлении

Хронический гломерулонефрит характеризуется течением, при котором происходят обострения и ремиссии патологии. Типов имеется несколько: с повышением артериального давления, появлением отечности и сочетанием данных симптомов.

При обострении хронического гломерулонефрита осуществляется госпитализация в стационар, во время которой процесс сестринского ухода ничем не отличается от такового при острой форме. Важно отметить, что обострение может быть не настолько выраженным и возможно обойтись лечением в амбулаторных условиях.

При хроническом гломерулонефрите течение заболевания зависит от самого больного. При соблюдении рекомендаций по питанию, образу жизни и приеме необходимых препаратов, риск появления обострений минимален.

При заболевании детей

Сестринский уход в педиатрии имеет свои особенности. Персоналу приходится учитывать, что ребенок испытывает сильный стресс, находясь в стационаре без родителей.

С последними также приходится контактировать для того, чтобы получать согласие на поведение манипуляций и информирование взрослых о динамики лечения их ребенка, его общем состоянии.

Медсестре важно обеспечить комфортные условия для детей, оказывать психологическую поддержку. Данные мероприятия выполняются в дополнение к перечисленным выше.

При лечении ребенка особенно важно соблюдать этику, нужна организация полезного времяпровождения (чтение, рисование, настольные игры) и школьных уроков.

Источники