Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Поликистоз почек чаще всего встречается у новорожденных детей и у взрослых после 30 лет. Многочисленные кистозные образования сдавливают здоровые ткани и нарушают функции органа. Раннее начало лечения позволяет снизить риск осложнений и предотвратить развитие декомпенсированной почечной недостаточности.

Что это такое?

Поликистоз почек (код по МКБ-10 Q61) – это наследственное заболевание, при котором в почечной паренхиме образуется большое количество кистозных полостей, заполненных жидкостью.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

В результате кистозного перерождения почки значительно увеличиваются в объеме, их масса иногда достигает 35 кг. Кисты развиваются всего в 2-5% нефронов (почечная единица), но они сдавливают здоровую ткань, поэтому со временем орган теряет способность к фильтрации.

Поликистозная болезнь одновременно может поражать и другие органы и образования:

  • печень,
  • поджелудочную железу,
  • кишечник,
  • сосуды головного мозга,
  • селезенку,
  • семенные пузырьки,
  • легкие,
  • желудок.

Кисты могут быть следствием заболеваний, не связанных с генетическими мутациями. При истинном поликистозе обе почки подвергаются кистозным изменениям, а при других патологиях кисты могут возникать только в одном органе.

Поликистозная болезнь приводит к нарушению оттока мочи, по этому одним из частых осложнений поликистоза является хронический пиелонефрит.

Виды

В зависимости от характера наследования существует две формы врожденного поликистоза почек:

  • Аутосомно-доминантная. Изменения почек начинаются у взрослых в возрасте 30-50 лет. У людей с данной формой заболевания риск рождения ребенка с патологий составляет 50%.
  • Аутосомно-рецессивная. Характеризуется ранним началом, симптомы возникают у новорожденных. Заболевание развивается только в том случае, если оба родителя ребенка имеют дефектные гены. Сами они при этом могут не иметь патологию почек.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

  1. Закрытые (в виде капсул) – не сообщаются с мочевыводящими протоками, характерны для поликистоза с аутосомно-рецессивной формой наследования.
  2. Открытые – образованы выпячиванием стенок почечных канальцев, имеют связь с лоханками, чаще наблюдаются у взрослых с аутосомно-доминантным типом наследования болезни.

У пациентов с открытыми кистами дольше сохраняется мочевыделительная функция, так как кистозные элементы оказывают менее выраженное давление на здоровые нефроны.

Причины развития

Основная причина поликистоза почек – наследственная патология генов, отвечающих за синтез белков.

  • При аутосомно-доминантной форме нарушается образование полицистина-1 или полицистина-2.
  • Аутосомно-рецессивная форма характеризуется неправильным синтезом фиброцистина.

Эти белки отвечают за чувствительность ресничек эпителия к току мочи. Нарушение функции ресничек ведет к накоплению в эпителиальных клетках циклического аденозинмонофосфата. Повышенная концентрация этого вещества вызывает бесконтрольное образование новых эпителиальных клеток. Итогом клеточных процессов является образование кистозных полостей.

Клиническая картина

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Для клинической картины поликистоза почек характерны следующие проявления:

  • Тупая боль в пояснице и животе тянущего характера, чувство распирания, тяжести.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность во время опорожнения мочевого пузыря. Эти симптомы могут сигнализировать о присоединении пиелонефрита.
  • Астенический синдром. Характеризуется нарастающей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой.
  • Полиурия – выделение повышенного объема мочи. В сутки может выделяться до 2-3 л мочи, при этом она имеет светлый оттенок. Симптом говорит о нарушении концентрационной функции почек.
  • Гематурия – наличие крови в моче. Наблюдается при кровоизлияниях в кистозные полости, которые сообщаются с лоханками.
  • Нарушения стула (чаще в виде диареи) – возникают в результате выделения части жидкости кишечником.
  • Кожный зуд при отсутствии аллергических заболеваний. Свидетельствует о накоплении в крови мочевой кислоты, в результате чего она начинает выделяться с потом.
  • Повышение артериального давления, которое плохо снижается гипотензивными средствами.
  • Отеки.

У новорожденных, кроме перечисленных симптомов, часто наблюдается увеличение размеров живота, рвота. Характерно быстрое прогрессирование заболевания и нарастание симптоматики.

Методы диагностики

Для диагностики поликистоза почек используют лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика включает:

  • общеклинический анализ мочи (снижение удельного веса, присутствие бактерий, повышенное количество лейкоцитов, наличие эритроцитов);
  • проба Нечипоренко (лейкоциты более 2000 в мл, эритроциты более 1000 в мл, цилиндры более 20);
  • проба Зимницкого (снижение концентрационной функции);
  • развернутый анализ крови (анемия, при сопутствующем пиелонефрите – повышение СОЭ, лейкоцитоз);
  • биохимическое исследование крови (повышенный уровень мочевой кислоты, мочевины, креатинина, при развитии почечной недостаточности – снижение уровня общего белка).

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечениеНаибольшую ценность для диагностики представляет инструментальное обследование:

  • УЗ-исследование почек: обнаруживается множество полостных образований, заполненных жидкостью. Метод позволяет оценить размер органов, количество и размер кист.
  • УЗ-исследование печени, селезенки, поджелудочной железы (для диагностики кистозного поражения других органов).
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика болезни проводится с заболеваниями, которые сопровождаются образованием кист в почечной паренхиме:

  • мочекаменная болезнь,
  • дермоидные кисты,
  • губчатая почка,
  • инфаркт почек.

Как лечить поликистоз почек?

Существует два вида традиционного лечения: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

Лекарственная терапия направлена на купирование симптомов болезни и лечение осложнений.

  • Для снижения артериального давления используют гипотензивные средства.
  • Устранение анемии предполагает назначение препаратов железа и витаминных комплексов.
  • Для лечения пиелонефрита применяют антибиотики и уросептики (фторхинолоны, производные нитрофурана, цефалоспорины).

Хирургическое лечение

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

В случае развития последней стадии почечной недостаточности пациентов подключают к аппарату «искусственной почки». Сложная система фильтров очищает кровь от продуктов обмена и избытка жидкости. Радикальным методом лечения болезни является трансплантация.

Народные средства

Лечение народными средствами при поликистозе может проводиться после консультации лечащего врача. Методы нетрадиционной медицины можно применять только на фоне основной медикаментозной терапии.

Чага

Гриб чага обладает свойством замедлять аномальное деление клеток почечного эпителия и поддерживать функциональную активность здоровой ткани. Пить чагу рекомендуется в виде отвара или настоя, приготовленного из чистого сушеного сырья.

Лекарственные растения

При поликистозной болезни почек можно пить отвары на основе календулы, ромашки, чистотела, корня лопуха, пастушьей сумки. Эти растения снимают спазм мочевыводящих путей, убивают бактерии, улучшают обмен веществ.

Перга

Перга используется для лечения заболеваний, связанных с избыточной пролиферацией клеток, к которым относится поликистоз почек. Также этот продукт пчеловодства:

  • оказывает противомикробный эффект;
  • нормализует артериальное давление;
  • способствует повышению гемоглобина.

Для лечения поликистоза ее можно употреблять в чистом виде или в смеси с медом.

Прогноз и профилактика

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечениеПрогноз при поликистозе почек не всегда благоприятный. Аутосомно-рецессивная форма заболевания часто развивается у плода еще в утробе матери, поэтому возможно мертворождение или гибель ребенка до года. У взрослых чаще бывает аутосомно-доминантный тип поликистоза, для которого характерно медленное развитие. Почечная недостаточность приводит к необходимости диализа или использования аппарата «искусственной почки», что значительно ухудшает качество жизни и может привести к осложнениям.

Продолжительность жизни при поликистозе почек зависит от ряда факторов:

  • возраст на момент развития патологии,
  • ранняя диагностика,
  • вид наследования болезни,
  • возможность трансплантации,
  • наличие кистозного поражения других органов.

Среди детей с врожденным поликистозом 9-13% случаев заканчиваются летально до 1 года, 80% детей доживают до 9 лет и старше. У взрослых конечная стадия почечной недостаточности возникает в 53-69 лет.

Главный способ профилактики заболевания – медико-генетическое консультирование. Оно показано парам, у которых в семье имелись случаи поликистоза почек или уже родился ребенок с патологией. При поставленном диагнозе профилактика осложнений заключается в строгом соблюдении назначений врача.

Источник: https://KistNet.ru/mochevydelitelnaja-sistema/polikistoz-pochek

Диагностика, симптомы и лечение поликистоза почек

Такое заболевание, как поликистоз почек является врожденным и чаще всего имеет наследственный фактор. Болезнь характеризуется множественными полостными кистами в почечных тканях (фото пораженных почек, можно посмотреть посетив любой медицинский форум).

Распространенность болезни невысокая, примерно один случай на 1 тыс. рожденных младенцев. Точную статистику заболеваемости содержит специализированный мед. форум.

Недуг не разделяется по гендерному признаку, ему в равной степени подвержены как женщины, так и мужчины.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Особенности заболевания

Образование и разрастание кист, которыми и характеризуется поликистоз, приводит к значительному увеличению почек. С фото пораженных почечных тканей, можно ознакомиться посетив тематический медицинский форум. Сами кисты наполнены жидкостью по цвету и консистенции напоминающую мочу.

Часто недуг развивается абсолютно бессимптомно. Но при наследственном поликистозе со временем пациент начинает испытывать признаки повышенного АД, появляются боли в области почек и кровяные включения в моче. В таких случаях разрастающиеся кисты, несомненно, следует удалять.

Многочисленные опросы, которые в большом количестве содержит мед. форум, показали: нередко больные испытывают симптомы, не относящиеся напрямую к поликистозу почек. Например: ухудшение аппетита, полиурию, повышенную жажду, боль в процессе мочеиспускания.

Также информация которой располагает форум, свидетельствует о появлении тупой боли и чувства тяжести в области поясницы, а при развитии недуга появляются — апатия, снижение трудоспособности, головные боли. Регулярная тошнота и подъем температуры тела указывают на интоксикацию, вследствие нагноения кист.

Подобные симптомы говорят о тяжелой фазе недуга, при которой требуется немедленное лечение.

Боль в области поясницы возникает в результате растяжения почечных тканей кистами. Нарушения мочеиспускания могут быть показателем наличия пиелонефрита, который часто проявляется совместно с поликистозом почек.

Возможные осложнения

Нередко, данное заболевание становится виновником таких болезней, как: почекаменная болезнь, пиелонефрит и почечный туберкулез.

Особенно опасен данный недуг для грудных детей. Недостаточная фильтрация токсических веществ в организме, которую и выполняют почки, может иметь печальный прогноз и привести к смертельному исходу.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Поскольку очень часто поликистоз почек у женщин проявляет себя именно при беременности, специалисты рекомендуют провести обследование еще в период планирования ребенка.

В зависимости от тяжести недуга и стадии поражения тканей могут назначаться: диета, консервативная терапия, или хирургическое вмешательство.

Своевременно проведенное лечение позволяет устранить возможные осложнения, улучшить прогноз на выздоровление, а также повышает возможность полностью избежать болезни у новорожденного.

Несмотря на то что поликистоз почек это врожденный недуг, его проявления возможны в достаточно зрелом или даже преклонном возрасте. Как правило, симптомы выявляются у людей старше 30 лет, однако нередки и случаи, когда пациент на протяжении всей своей жизни не подозревает о наличии у него поликистоза.

Классификация заболевания по МКБ — 10

По международной классификации болезней 10-го пересмотра или мкб 10, поликистоз почек получил код — Q61. Кроме того, каждый подвид болезни имеет собственный шифр. На сегодняшний день определяется 8 активных шифров в подразделении мкб 10, а именно:

  • Q 61.0 — врожденный недуг, имеющий одиночные характеристики;
  • Q 61.1 — детский поликистоз;
  • Q 61.2 — симптомы взрослого поликистоза почек;
  • Q 61.3 — неопределенный характер болезни;
  • Q 61.4 — почечная дисплазия;
  • Q 61.5 — Осложнение в виде грубчатой почки. Причины данной патологии основаны на модулярной разновидности кистоза;
  • Q 61.8 — некоторые другие разновидности болезни;
  • Q 61.9 — Поликистоз почки, причины которого как у детей, так и у взрослых до конца не выявлены.
Читайте также:  Почему постоянно хочется писать: причины у женщин и мужчин, симптомы, профилактика и лечение

Ознакомится подробнее с ними можно посетив специализированный медецинский форум.

Несмотря на то, что установкой точного анамнеза поликистоза почек по мкб 10 код — Q61 должен заниматься уролог, в некоторых случаях его может диагностировать и семейный врач.

Диагностика

У взрослых выявление недуга проводится несколькими основными способами. В первичном осмотре, врач определяет возможное увеличение почки при помощи простой пункции.

При дальнейшей диагностике используется аппарат УЗИ, который позволяет выявить визуальные изменения. Такие же показатели обеспечивает и экскреторная урография.

Дополнительно могут проводиться обследования почечных сосудов и МРТ, которые назначаются для уточнения подвида болезни по мкб 10.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Так как данный недуг нередко имеет осложнения в виде кистоза щитовидной, поджелудочной желез или яичников, после постановки диагноза обязательно назначается УЗИ и этих органов.

Диагностика заболевания у детей

Как правило, выявление болезни у детей не составляет особенного труда для медиков. Современные технологии, позволяют обнаружить поликистоз почек даже в период внутриутробного развития. Происходит это с помощью скринингового УЗИ, на сроках беременности свыше 30 недель.

Постановка диагноза у младенцев основывается на:

  • пункции почек;
  • анализе мочи. При почечном поликистозе отмечается повышенный уровень лейкоцитов при снижении плотности;
  • анамнезе семейной предрасположенности;
  • выявлении характерных для недуга симптомов.

Показателем наличия поликистоза почек у детей на первом году жизни являются и частые рецидивы пиелонефрита. Своевременная диагностика и вовремя назначенная терапия, не допустит развития осложнений в дальнейшем и благотворно отразится на качестве всей жизни ребенка.

Диета для людей с почечным поликистозом

Избежать осложнений и появления хронической стадии недуга, поможет грамотное медикаментозное лечение и специальная диета при поликистозе почек. Доказано — недостаток белковой пищи в рационе провоцирует более тяжелое развитие болезни. Поэтому основа меню должна быть насыщена такими продуктами, как:

  • яйца;
  • творог;
  • мясо;
  • нежирное молоко;
  • сыр.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

При этом количество жиров и углеводов следует ограничить. Исключать совсем их не следует, ведь они являются основным источником энергии. Ежедневное потребление овощей, круп и фруктов обязательно.

Лучше выбирать продукты обогащенные клетчаткой. Клетчатка растительного происхождения является натуральным сорбентом, который помогает избавить организм от токсических веществ.

К наиболее насыщенным клетчаткой продуктам относятся:

  • персики;
  • патиссоны;
  • морковь;
  • капуста;
  • яблоки;
  • свекла;
  • кабачки;
  • айва.

С наиболее точным меню продуктов и рецептами можно ознакомиться посетив медицинский форум.

Также при данном заболевании весьма рекомендуется ограничение в употреблении поваренной соли и сахара. Следует отметить, что диета не является временной, поэтому для улучшения качества жизни, пациенту придется пересмотреть свой рацион навсегда.

Важно! Точная диета при поликистозе почек должна быть составлена специалистом и проводится под тщательным наблюдением лечащего врача. Только в этом случае болезнь будет иметь благоприятный прогноз с отсутствием рецидивов.

Лечение

Полностью вылечить заболевание, в силу особенностей генетических изменений, связанных с наследственным фактором, практически невозможно. В основном терапия направлена на лечение основных симптомов. Как лечить поликистоз почек, поможет узнать специалист-уролог или терапевт после постановки точного диагноза и определения характера болезни.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Терапия заболевания направлена в основном на устранение осложнений и профилактику недуга. Порядок лечения происходит следующим образом.

  1. Диагностика заболевания и выявление возможных осложнений.
  2. Понижение артериального давления.
  3. Терапия признаков анемии, снижение гемоглобина и красных кровяных клеток. Для этой цели используются железосодержащие препараты.
  4. Устранение белковой недостаточности при помощи аминокислотных медикаментов.
  5. Назначение антибактериальных средств помогает справиться с воспалительными процессами.
  6. Пункция. Проводится в случае необходимости удаления нагноений механическим способом.
  7. Оперативное вмешательство. Является крайним методом, проводится в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должного результата. Также хирургия необходима если имеются: сильное нагноение, кровоизлияние или разрыв кисты. В самых крайних ситуациях может потребоваться полное удаление или пересадка почки.

Препараты для лечения поликистоза почек

Лечение, при заболеваниях почек, достаточно длительный и сложный процесс. К тому же терапия каждого отдельного случая проводится строго индивидуально и назначение медикаментов для каждого больного будет различаться.

Очень хорошо в терапии почечных болезней зарекомендовали себя такие препараты, как: Толваптан, Лазикс, Гипотиазит, Альдактон. Средства обладают мочегонными, обезболивающими, антибиотическими и уроантисептическими свойствами.

Некоторые лекарственные средства нового поколения, например: Гипотиазит и Толваптан имеют свойства комплексного лечения.

Они помогают не только снять болевой синдром, уменьшить отек и нагноение, но и помогут снизить АД, избавить от нефрозов и нефритов.

  • Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение
  • Стоит отметить, что прием препаратов Толваптан, Лазикс, Гипотиазит достаточно длительный, а наибольшую эффективность лечение показывает именно в первый год использования.
  • Несмотря на положительный эффект, оказываемый препаратами, группа больных объяснила свой отказ от лечения именно наличием побочных эффектов. К наиболее выраженным побочкам относятся:
  • повышение жажды или полидипсия (особенно при приеме препарата Толваптан);
  • слабость (при приеме Гипотиазита);
  • гипохлоремический алкалоз;
  • полиурия;
  • возрастание ночного диуреза;
  • симптомы гипернатриемии;
  • тошнота, рвота, диарея (в основном при приеме Лазикса);
  • увеличение концентрации кислоты в моче (больше всего при приеме препарата Толваптан).

Но даже после отказа от медикаментов, не возобновились боли в области почек или любые другие осложнения. Также после приема медикаментов: Толваптан, Лазикс, Гипотиазит, Альдактон, исчезла инфекция мочевыводящих путей, пропала гематурия. Какой именно препарат станет наиболее эффективным, определяет исключительно специалист, после учета общей клинической картины.

Источник: https://azbukapochek.ru/bolezni/polikistoz/diagnostika-simptomy-i-lechenie-polikistoza-pochek.html

Поликистоз почек (код по мкб 10): причины, УЗИ, лечение лекарствами и народными средствами, диета, у детей

Поликистоз почек, код по МКБ-10 с шифром Q 61, относится к патологиям внутриутробного развития. Проявляться заболевание может как у новорожденного, так и во взрослом возрасте. Но, независимо от причины и времени обнаружения, несет угрозу работоспособности и жизни человека.

Что это такое и чем опасен?

Поликистозом называется образование в теле почки множественных мелких полостей, заполненных желеобразным содержимым. Патология «закладывается» еще на стадии формирования органа у эмбриона.

По мере развития кисты увеличиваются в количестве и в размере, они могут достигать в диаметре до 3 см. Такой прогресс приводит к сдавливанию почечных канальцев, нарушению фильтрации и оттока мочи.

Закономерным результатом становится развитие почечной недостаточности и летальный исход.

Выделяют два вида кистозных образований:

  1. Закрытый, имеющий худший прогноз в течении. Развивается в обособленной капсуле в паренхиме почки. Диагностируется чаще у новорожденных детей.
  2. Открытый сообщается с почечными канальцами. Благодаря этому нарушение функциональности органа протекает постепенно.

В международном реестре классификации заболевание имеет код 10, куда относятся патологические новообразования неуточненного генеза, доброкачественной этиологии, но опасные для жизни.

Характерной особенностью является распространенность процесса. Кистообразование всегда затрагивает обе почки и выходит за пределы мочевыделительной системы.

Риску подвергаются: поджелудочная железа, печень, селезенка, легкие.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Симптомы

Первые признаки и скорость развития зависят от типа патологии, соответственно от возраста обнаружения. У взрослых болезнь протекает медленно, поэтапно проходя три стадии.

Каждый этап развития отличается своей симптоматикой и клиническими проявлениями:

  • компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Часто о своем заболевании человек узнает после перенесенной тяжелой болезни или травмы. У женщин провоцирующим фактором может стать изменение гормонального фона.

Рекомендуем также прочитать статью «Опущение почки (нефроптоз)».

Стадия компенсации

Организм еще справляется с нарастающей угрозой.

Начальные признаки проявляются эпизодически и принимаются за легкое недомогание:

  • дискомфортные давящие ощущения в пояснице;
  • боли в нижней части живота;
  • частые мочеиспускания малыми порциями;
  • общее недомогание (головная боль, усталость);
  • основная выделительная функция органа не изменена.

Стадия субкомпенсации

Отмечаются нарастающие симптомы почечной недостаточности:

  • устойчивая гипертония;
  • жажда, сухость языка;
  • периодически возникающая тошнота;
  • мигренеподобные головные боли;
  • нарушение мочеиспускания, появление крови в урине.

Внимание! Повышение температуры тела, озноб, появление мутных хлопьев в моче свидетельствует о нагноении кисты и развитии воспалительного процесса.

Стадия декомпенсации

На этом этапе отмечается:

  • стойкая уремия;
  • необратимые изменения выделительной функции;
  • нарушение работы сердца;
  • деформация сосудов головного мозга;
  • сухость кожи, появление гнойничков и пигментных пятен;
  • диспепсические расстройства.

Состояние больного может резко ухудшиться при дополнительной нагрузке (вирусная инфекция, скачок давления).

Во время беременности поликистоз способен провоцировать появление позднего токсикоза, развитие отеков, возникновение эклампсии. Это прямая угроза жизни матери и плода. При необходимости пациентку помещают в стационар.

У детей раннего возраста заболевание отличается стремительным течением.

Наблюдается:

  • увеличение пораженных органов;
  • увеличение живота;
  • стойкие отеки;
  • повышение АД;
  • анемия;
  • гематурия, задержка мочеиспускания.

Подобные нарушения провоцируют воспалительные процессы, что, в свою очередь, усугубляет общее состояние.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Причины

Поликистоз почек – врожденная патология, обусловленная генной мутацией.

Наследование проходит по доминантному или рецессивному признаку, что это значит:

  1. Аутосомно-доминантное, код Q 61.2, характеризуется сбоем в формировании 4-ой хромосомы. Развитие патологии протекает медленно, субкомпенсированная стадия наступает после 40 – 50 лет. Этот тип наследования фиксируется при наличии патологии у одного из родителей.
  2. Аутосомно-рецессивное, код Q 61.1, отличается молниеносным течением. Часто диагностируется у новорожденных при наличии отклонения в анамнезе у обоих родителей. Формирование кист и сдавливание фильтрующих канальцев на стадии эмбрионального развития приводит к гибели плода.

У женщин с компенсированной стадией поликистоза, то есть при скрытом течении болезни, беременность становится провоцирующим фактором. Вынашивание ребенка увеличивает нагрузку на почки, ухудшая состояние.

Диагностика

Первичное звено в выявлении болезни – участковые врачи. В дальнейшем, при подозрении на поликистоз, лечением у детей и взрослых занимается нефролог или уролог.

Диагностика складывается из нескольких этапов:

  • опрос, выявление в анамнезе родителей подобных случаев;
  • осмотр, обнаружение болезненных мест, увеличения органов, отеков;
  • лабораторные исследования, основная роль отводится анализу мочи;
  • инструментальное обследование;
  • дифференциальная классификация, важно отделить поликистоз от воспалительных заболеваний почек.
Читайте также:  Фуросемид раствор для инъекций: инструкция к применению и аналоги

Исследование мочи

Проводится сбор общего анализа, где исследуется утренняя порция мочи. Дается представление о содержании эритроцитов, лейкоцитов, развитии воспалительного процесса.

Для установления выделительной и фильтрующей способности органов назначаются пробы по Зимницкому и Ребергу. Исследуется суточный объем урины, собираемый в разные емкости в течение 24 часов.

При необходимости проводится биохимический анализ мочи на наличие остаточных азотистых соединений.

Инструментальная диагностика

Основная роль отводится ультразвуковому исследованию. Проводится УЗИ не только почек, но и всех органов брюшной полости.

Чтобы получить достоверный результат необходимо правильно подготовиться к исследованию:

  1. В течение 2 дней соблюдается диета, исключающая молочные продукты, газированные напитки, мучные изделия, овощи, вызывающие излишнее газообразование (капуста, горох).
  2. За 2 дня принимается препарат Эспумизан по инструкции.
  3. За 40 – 60 минут до обследования выпивают 2 – 3 стакана чистой воды.

Экскреторная урография, основанная на введение контрастного вещества и выведение его почками, позволяет увидеть площадь изменений в чашечно-лоханочной системе, обнаружить расширенные полости. При необходимости назначается компьютерная томография и ангиография.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Лечение

Поликистоз – врожденная патология, обусловленная сбоем в генетическом коде. Заболевания этой группы не поддаются терапии, поэтому лечение направлено лишь на устранение симптомов.

В стадии компенсации для поддержания функциональности органа могут проводиться пункции кист, вскрытие или удаление крупных образований.

При угрозе почечной недостаточности назначается гемодиализ или трансплантация органа.

Важно! Поликистоз – заболевание, не поддающееся полному излечению. Но строгое соблюдение врачебных рекомендаций, правильное питание, специальная физкультура способны улучшить качество жизни.

Медикаментозное

Лекарственные формы используются в первых двух стадиях, их задача – удержать пациента в стабильном состоянии, не допустить обострения болезни.

Лечение заболевания сводится к симптоматической терапии, своевременному выявлению и санации воспалительных очагов, контролю над артериальным давлением, обезболиванию:

  1. Антибактериальная терапия при присоединении инфекции зависит от чувствительности возбудителя: Амоксициллин, Азитромицин, Макропен.
  2. Гипотензивные средства и дозы подбираются строго с учетом результатов анализов и возраста.
  3. При нарушении мочеиспускания принимают диуретики: Индап, Маннит.
  4. При возникновении боли разрешен прием анальгетиков: Пенталгин, Кетонал. Назначаются спазмолитики: Но-шпа, Папаверин.

Народная медицина

Дополнением к лекарственной терапии становится лечение народными средствами:

  1. Брусника Она оказывает мочегонный и бактерицидный эффект. Для приготовления снадобья листья брусники измельчают, складывают в стеклянную емкость, заваривают кипятком и выдерживают 5 – 6 часов. Процеживают настой и принимают по 0,5 стакана дважды в день.
  2. Лопух Является мочегонным и противовоспалительным средством. Для приготовления отвара используют измельченные листья, которые заливают кипятком в соотношении 1:10. Смесь выдерживают на медленном огне 20 минут, охлаждают и пьют трижды в день по 1 стакану.
  3. Мед с орехами Хорошие отзывы получило средство для повышения иммунитета и очищения крови, которое готовят из молодых плодов грецкого ореха и меда. Плоды пропускают через мясорубку, смешивают с медом и оставляют в темном прохладном месте на месяц. В дальнейшем принимают по 1 ч. л. три раза в день.

Важно! Травы помогают в борьбе с поликистозом, но их неумеренное потребление может спровоцировать обострение болезни.

Диета

При поликистозе правильное питание – важная составляющая лечения.

Таблица разрешенных и запрещенных к употреблению продуктов

Можно Нельзя
  • овощи в свежем, вареном, тушеном
  • виде;
  • фрукты и сухофрукты;
  • нежирное мясо, рыба, супы на их;
  • основе;
  • овощные супы;
  • обезжиренный творог, сыр;
  • кисломолочная продукция;
  • каши на воде или обезжиренном молоке;
  • чай, компот, кисель, морс;
  • сухое и постное печенье.
  • сдобная выпечка, свежий хлеб;
  • мясо и рыба жирных сортов и бульоны;
  • на их основе;
  • копченые, соленые и консервированные;
  • продукты;
  • бобовые;
  • молоко повышенной жирности;
  • грибы;
  • продукты на основе шоколада;
  • кофе.

Примерное меню на каждый день может выглядеть следующим образом.

Завтрак:

  1. Каша овсяная; гречневая; рисовая.
  2. Бутерброд с обезжиренным сыром; крекер.
  3. Чай, компот, морс.

Обед:

  1. Постный борщ; вегетарианский суп; рыбный суп.
  2. Тушеное нежирное мясо; запеченная рыба; паровые котлетки.
  3. Гречневая каша; картофельное пюре; тушеные овощи.
  4. Цикорий, чай, морс.

Полдник:

  1. Йогурт, фрукты, овощной салат.
  2. Кисель.

Ужин:

  1. Творожная запеканка; овощное пюре.
  2. Омлет; отварная или запеченная рыба.
  3. Напиток из шиповника.

Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

Упражнения

Диагноз поликистоз почек подразумевает умеренную физическую активность. Но такая нагрузка разрешена только в период компенсации, при сохранении нормальных показателей АД.

Рассмотрим несколько упражнений:

  1. Ходьба – оптимальное решение при поликистозе для детей и взрослых. Занятия проводятся на носках, на пятках, с высоко поднятыми коленями.
  2. В исходном положении стоя, с разведенными на ширину плеч ногами, делается вдох. Руки поднимаются параллельно плечам. На выдохе проводится медленный наклон вправо. Возвращаясь в исходное положение руки опускаются. Повторяется вдох и проводится наклон влево.
  3. Исходное положение – на четвереньках. На вдохе таз поднимается, спина выгибается. На выдохе делается прогиб спины, а таз опускается вниз.

Прогноз на жизнь

Чем в более позднем возрасте выявлено заболевание, тем более благоприятный прогноз жизни у человека. Наследование по аутосомно-доминантному признаку развивается медленно. При соблюдении щадящего образа жизни развитие почечной недостаточности наступает после 65 – 70 лет. Длительное время пациент может не знать о существующей проблеме.

Риски проявления поликистоза при беременности очень велики. Если патология протекает с минимальными осложнениями, женщина может находиться дома, регулярно наблюдаясь у врача. Если возникает угроза возникновения почечной недостаточности,

становится вопрос о прерывании беременности.

Аутосомно-рецессивный тип заболевания часто выявляющийся у плода, имеет неблагоприятный исход. Ребенок погибает еще в период новорожденности, так как эта форма болезни развивается стремительно. Если выявлены одиночные кисты, тогда удается продлить жизнь младенца.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Как подготовиться к УЗИ почек и надпочечников?».

Осложнения

Наличие множественных кист опасно на всех стадиях развития. Патология осложняет не только функционирование самих почек, но влияет на работу сердца, сосудов.

Рассмотрим, чем опасны осложнения заболевания:

  • разрыв кисты;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • кровоизлияние в тело почки;
  • образование камней;
  • почечная недостаточность.

Важно! Патология во всех случаях ведет к потере работоспособности и инвалидности.

Профилактика

Поскольку причина болезни лежит в сфере генетического наследования, профилактики заболевания, как и специфического лекарства, не существует.

Но разработан ряд мер, помогающий удержать патологию в стадии компенсации:

  • исключение травм опасных видов спорта и высокой физической активности;
  • обязательное соблюдение диеты;
  • санация хронических очагов инфекции (гайморит, кариес, язва);
  • защита от переохлаждения;
  • регулярное наблюдение у врача с прохождением обследования;
  • контроль над показателями артериального давления.

Если перечисленные меры не помогают остановить болезнь, прибегают к помощи гемодиализа, оперативного удаления кист, пересадке почки.

Источник: https://moipochki.com/zabolevaniya-pochek-i-mochepolovoj-sistemy/polikistoz-pochek/

Поликистоз почек: что это, симптомы и лечение

Диагноз поликистоз почек означает, что на соответствующих органах обнаружены кистозные разрастающиеся образования. В большинстве случаев болезнь имеет генетический характер, передается наследственно от кровных родственников.

Патология возникает и при генной мутации некоторых хромосом, также причиной данного заболевания могут быть аномалии внутриутробного развития плода при беременности. Данным заболеванием, в равной степени, могут быть поражены мужчины, женщины и дети.

Код поликистоза почек по МКБ-10

По международной классификации болезней МКБ-10, поликистоз почек имеет код Q61. Это заболевание имеет восемь разновидностей каждой, из которых присвоен индивидуальный шифр.

  • Q61. 0 врожденная киста почки.
  • Q61. 1 поликистоз у детей.
  • Q61. 2 поликистоз у взрослых.
  • Q61. 3 поликистоз не уточненного характера.
  • Q61. 4 дисплазия почек.
  • Q61. 5 разновидность кистозного образования, из-за которого развивается губчатость почек.
  • Q61. 8 фиброкистоз и другие разновидности кистоза почек.
  • Q61. 9 синдром Меккеля-Грубеля.

Причины заболевания

  • Передача болезни по наследству от одного из родителей, когда заболевание начинает развиваться в утробе матери.

  • Возникновение заболевания у плода из-за перенесенных вирусных болезней, приема медикаментов, из-за злоупотребления вредными привычками матерью во время беременности.
  • По причине мутации генов.
  • Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

    Симптомы

    Почечный поликистоз может очень долгое время прогрессировать бессимптомно. Первые симптомы могут ощущаться в возрасте после сорока лет. Часто болезнь могут обнаружить при обследовании на УЗИ.

    Выраженные симптомы могут проявляться выделением крови во время мочеиспускания, сильными болевыми ощущениями в области живота или поясницы из-за растяжения почечных тканей, увеличением почек в размере, что может обнаружиться при ощупывании передней стенки живота, образованием камней, песка в почках, частым мочевыделением объемом более трех литров в сутки, частым нарушением стула, слабостью, быстрой утомляемостью, высокой температурой, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, неприятным зудом на коже.

    Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

    Диагностика

    При подозрении на почечный поликистоз необходимо сдать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, пройти ЭКГ и обследование почек, печени и малого таза на УЗИ.

    Лечение

    Полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Врачи назначают медикаментозное лечение, которое направлено на предотвращение развития осложнений.

    Наряду с приемом лекарственных препаратов пациент должен соблюдать назначенную диету, исключить из рациона соль, острую пищу, продукты с содержанием калия. При лечении необходимо ежедневно выпивать не менее двух, трех литров чистой воды, если при этом не возникает отечность.

    Следует отказаться от тяжелых физических нагрузок. Нужно избегать переохлаждения и простудных заболеваний.

    Если кисты успели разрастись до больших размеров, то это вызывает у пациента невыносимую боль. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство для того, чтобы уменьшить размер кистозных образований, либо полностью удалить их.

    При гноении почки, ее следует удалить. Но это возможно только в случае, если вторая почка абсолютно здорова.

    При сложной стадии заболевания почечной недостаточности необходима очистка крови или диализ. В самых тяжелых случаях может потребоваться трансплантация органов.

    Почечный поликистоз при беременности и у новорожденных

    Чтобы избежать вероятности такого заболевания у плода, женщина должна тщательно планировать зачатие. До начала беременности необходимо вылечить все острые и инфекционные заболевания, а также пройти обследование у врача-генетика, чтобы выявить возможные риски возникновения болезни у плода.

    При беременности женщина должна обследоваться на УЗИ не менее 3 раз, чтобы выявить возможную патологию на ранних стадиях и предотвратить ее развитие.

    Читайте также:  Уролесан при беременности: можно ли применять на ранних сроках

    Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение

    Если при обследовании будет обнаружен мультикистоз или двухстороннее поражение почек, то эта болезнь несовместима с жизнью. При таком диагнозе показано прерывание беременности даже на большом сроке. Современная медицина выявляет патологию на ранних сроках, что позволяет контролировать течение заболевания и не допустить ее прогрессирования.

    Народные методы лечения

    В народном лечении в основном применяются настойки трав, таких как чистотел, цикорий, одуванчик, ферула, листья лопуха, цветы коровяка и чеснок.

    Природные компоненты, которые в них содержатся, успокаивают боль, замедляют образования и размножение кистозных явлений.

    Но лечение одними травяными настойками и отварами не является эффективным, его рекомендуется совмещать с основным медикаментозным лечением, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

    Продолжительность жизни

    При поликистозе почек летальный исход является распространенным явлением. Особенно очень печальная статистика среди новорожденных детей.

    Пациенты умирают при политкистозе от осложнений, коими являются инсульт и почечная недостаточность. Также ситуацию может усугубить наличие инфекций во время болезни.

    Но правильное комплексное лечение может благоприятно повлиять на ситуацию.

    • При соблюдении всех предписанных лечебных мероприятий можно значительно улучшить состояние здоровья и замедлить развитие болезни, следовательно благоприятно повлиять на  качество и продолжительность жизни при политкистозе почек.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/polikistoz-pochek-chto-eto-simptomy-i-lechenie

    Поликистоз почек :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

     Поликистоз почек.

    Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение Поликистоз почек

     Поликистоз почек — врожденное заболевание, при котором в обеих почках появляются и постепенно увеличиваются кисты, что приводит к атрофии функционирующей паренхимы.

    Относится к наследственным аномалиям развития и часто встречается у членов одной семьи.

    Болезнь в течение жизни прогрессирует, чаще всего проявляется и диагностируется в возрасте 20—-40 лет, но иногда обнаруживается у детей, в пожилом возрасте.

     Обычно заболевание в течение многих лет протекает бессимптомно. Поликистоз может быть обнаружен случайно при обследовании, на операции или даже на вскрытии. Это объясняется малой характерностью симптомов на ранних стадиях заболевания.

    Когда масса функционирующей паренхимы значительно уменьшается, нарушается концентрационная способность почек, больные отмечают полиурию и жажду, а затем ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, появляются тупые боли и чувство тяжести в поясничной области, головная боль.

    Эти наиболее частые субъективные признаки поликистоза почек дополняются объективными данными. Полиурия иногда достигает 3—4 л/сут. Моча бесцветная, низкой относительной плотности. Наблюдаются никтурия и изостенурия. Протеинурия и суточная потеря белка минимальны; мало выражена и цилиндрурия.

    В осадке мочи постоянно обнаруживают эритроциты, наблюдается и макрогематурия. Иногда макрогематурия носит характер профузного, опасного для жизни почечного кровотечения. Лейкоцитурия часто свидетельствует о сопутствующей инфекции, иногда приводящей к атаке пиелонефрита и нагноению кист.

    В этих случаях повышается температура (иногда с ознобом), усиливаются боли в области почки, нарастает интоксикация. При пальпации прощупывается увеличенная, бугристая, плотная и болезненная почка.

     Полиурия способствует выведению продуктов обмена, и долгое время азотемии может не быть, но с течением времени азотовыделительная функция почек нарушается и возникает азотемия. В этот период состояние больного ухудшается, появляются неприятный вкус во рту, тошнота.

    Обычно азотемия при поликистозе почек прогрессирует медленно, но почечное кровотечение, нагноение кист, а также травма, хирургическое вмешательство, беременность и роды часто ускоряют развитие азотемии. Прогрессированию заболевания способствует также часто сопутствующая ему артериальная гипертензия, которая в большинстве случаев бывает умеренной, но иногда протекает злокачественно. Артериальная гипертензия сопровождается расстройствами кардиогемодинамики и гипертрофией левого желудочка. В поздних стадиях заболевания наблюдаются анемия и другие признаки почечной недостаточности.

    Поликистоз почек: код по мкб 10, причины, симптомы и лечение Поликистоз почек

     Причина возникновения аномалии неизвестна.

     Патогенез обусловлен пороком эмбрионального развития канальцев, часть которых трансформируется в кисты. Почки у большинства больных увеличены, содержат множество кист различных размеров, между которыми расположены участки сохранившейся паренхимы, местами замещенной соединительной тканью. Чашечки и лоханки сдавлены и деформированы. Кисты могут нагнаиваться.

     Лечение только симптоматическое. Больные должны избегать чрезмерных нагрузок, длительной ходьбы и тряской езды, остерегаться инфекций, простудных заболеваний, следить за состоянием носоглотки и зубов.

    При появлении макрогематурии больной должен соблюдать строгий постельный режим, что в большинстве случаев обеспечивает остановку кровотечения без назначения гемостатических лекарств. Во время атаки присоединяющегося пиелонефрита назначают антибиотики и уроантисептики с учетом сниженной функции почек.

    Снижение функции почек заставляет соблюдать диету с ограничением белка и поваренной соли, однако питание должно быть достаточно калорийным и богатым витаминами. Строгое ограничение белка необходимо только при уровне креатинина плазмы более 0,02 г/л.

    При выраженной артериальной гипертензии применяют гипотензивные средства, а при сниженном диурезе — мочегонные: лазикс, гипотиазид, альдактон и Хирургическое вмешательства— вскрытие кист—целесообразно только при их нагноении. В терминальной стадии почечной недостаточности могут быть применены гемодиализ и пересадка почки.

     Прогноз. Чаще всего заболевание приводит к почечной недостаточности в различные сроки от его начала.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

    Источник: https://kiberis.ru/?p=30739

    Поликистоз почки неуточненный

    Материал из Wikimed

    Рубрика МКБ-10: Q61.3

    МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q60-Q64 Врожденные аномалии пороки развития мочевой системы / Q61 Кистозная болезнь почек

    Определение и общие сведения[править]

    Поликистоз почек — наследственная аномалия, поражающая обе почки.

    Эпидемиология

    Кистозные аномалии почек встречают с частотой 1 на 250 новорождённых, однако ввиду торпидности их течения зачастую диагноз ставят лишь в зрелом возрасте. Существуют различные формы кистозного поражения почек: тотальная форма, солитарная киста и очаговое поражение.

    Генетические аспекты

    Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (*263200, 6p21.1-p12, дефекты генов PKHD1, ARPKD, ρ) сочетается с множественными пороками развития (лица, печени, сердечно-сосудистой системы и др.), лабораторно проявляется гигантскими митохондриями в гепатоцитах.

    Поликистоз почек инфантильный тяжёлый с туберозным склерозом (#600273, 16p13.3, дефект гена PKDTS, ℜ) относят к микрохромосомным болезням.

    • Микрокистоз почек врождённый финского типа (*256300, ρ) встречают в основном в Финляндии и на севере России.
    • Существуют и другие разновидности.
    • • Поликистозная болезнь почек III (600666, ℜ) проявляется у взрослых.
    • • Поликистоз почек с катарактой и врождённой слепотой (263100, ρ).
    • • Поликистоз почек с микробрахицефалией, гипертелоризмом и непропорционально короткими конечностями (*263210, ρ).

    Этиология и патогенез[править]

    Традиционно выделяют две формы почечных поликистозов в зависимости от типов наследования: аутосомно-рецессивный и аутосомно-доминантный.

    Патогенез

    Развитие кистозных аномалий связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели внутриутробной жизни, что приводит к несрастанию первичных почечных канальцев с зачатками собирательных трубочек протока метанефроса.

    В остальном нефрон формируется нормально и даже начинает функционировать. Однако, не имея выхода в мочевыводящие пути, такой нефрон расширяется и превращается, по сути, в типичную ретенционную кисту.

    Кисты локализуются первоначально в корковом слое почек и никогда не имеют сообщения с нижележащими выводными протоками.

    Дальнейшие расхождения в генезе различных форм кистозных дисплазий почек носят в основном количественный характер.

    Если все или почти все нефроны не вступили в сообщение с собирательными трубочками (это сопровождается обычно резким уменьшением количества генераций нефронов), то кистозное перерождение (с полным замещением паренхимы почки кистами) определяется к моменту рождения. Порок развития может быть одно- или двусторонним. Это так называемая мультикистозная почка.

    Клинические проявления[править]

    При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кист различной величины. Скудные островки паренхимы сдавлены напряжёнными кистами, паренхима диспластически изменена.

    Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости кистозной дисплазии.

    При злокачественном течении поликистоза заболевание манифестирует уже в раннем возрасте и проявляется стойкой лейкоцитурией, транзиторной гематурией и протеинурией, гипоизостенурией.

    Нередко развивается артериальная гипертензия. Прогрессирующее течение заболевания приводит к быстрому развитию ХПН (хроническая почечная недостаточность.

    При относительно торпидном течении поликистоз проявляется в более старшем возрасте. Дети жалуются на тупые боли в пояснице, быструю утомляемость. При осложнённом течении выявляют признаки пиелонефрита и артериальной гипертензии. Тщательное изучение семейного анамнеза во многом облегчает постановку диагноза.

    Поликистоз почки неуточненный: Диагностика[править]

    1. Лабораторные и инструментальные исследования
    2. Поликистоз почек выявляют с помощью УЗИ, экскреторной урографии и КТ, ангиографии.

    3. На эхограммах в проекции почечной паренхимы обеих почек обнаруживают множественные эхонегативные тени, как правило, округлой формы, не связанные с коллекторной системой почек.

    4. При подозрении на поликистоз почек необходимо провести УЗИ печени, поджелудочной железы, яичников, так как среди детей с этой патологией у 5% обнаруживают кистозные изменения печени, у 4% — селезёнки, реже — лёгких, поджелудочной железы, яичников.

    На урограммах при сохранённой функции определяют увеличенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Однако нередко на ранних стадиях урографическая картина не показательна.

    Ангиографически выявляют истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей.

    Нефрограмма слабая, разреженная, контур почки нечёткий, бугристый.

    Дифференциальный диагноз[править]

    Дифференциальную диагностику следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью Вильмса.

    При этом необходимо иметь в виду, что поликистоз всегда характеризуется поражением обеих почек, в отличие от других кистозных аномалий. Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет ангиография.

    При наличии опухоли выявляют увеличение только одного участка почки и его повышенную васкуляризацию.

    Поликистоз почки неуточненный: Лечение[править]

    Консервативное лечение

    Цели консервативного лечения — борьба с присоединившимся пиелонефритом, артериальной гипертензией, коррекция водно-электролитного баланса. В терминальной стадии ХПН прибегают к постоянному гемодиализу и трансплантации почки.

    Хирургическое лечение

    В случае быстрого увеличения кист в объёме возможно использование хирургического лечения — пункционное опорожнение кист как под ультразвуковым контролем, так и с помощью лапароскопической техники, что уменьшает напряжение в кистозной полости, улучшает кровообращение в сохранившихся участках паренхимы и стабилизирует состояние больного.

    Профилактика[править]

    Прочее[править]

    Прогноз

    Прогноз при поликистозе зависит от клинического течения заболевания и тяжести сопутствующих осложнений, хотя известны случаи и длительного (до 70 лет) выживания при доброкачественном течении болезни.

    Источники (ссылки)[править]

    Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html

    Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

    Действующие вещества[править]

    Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:Q613

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector