Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения «Волгоградский
областной уронефрологический центр»
Приемная Глав. врача:
Запись на прием:
(8.00 - 16.00)
(8.00 - 17.00)
8(8443) 27-44-77
8(8443) 39-60-29
Задать вопрос » ENG
Новости
ГБУЗ «ВОУНЦ»НовостиКлинический случай недели (09.04.2018 - 13.04.2018)

Клинический случай недели (09.04.2018 - 13.04.2018)

Версия для печати
 

Полностью ретроперитонеоскопическая радикальная нефруретерэктомия слева с резекцией илеом-кондуита по поводу уротелиальной карциномы.

Пациент А., 30 лет. Из анамнеза известно, что образование обнаружено в декабре 2017 при ультразвуковом обследовании. При КТ в нижнем полюсе левой почки выявлено образование около 5,5 см.

При компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства – Положение, форма и размеры правой почки не изменены, контуры ее ровные и четкие, в левой почке в нижне-медиальных отделах визуализируется патологическое образование, неоднородной структуры, кистозно-солидной, которое деформирует лоханку и нижнюю группу чашечек. Размерами до 5,4 см. к обеим почкам отходит по одной почечной артерии. Тромба в левой почечной вене не выявлено. Увеличенные лимфатические узлы не определяются.

CKD-EPI : 100 мл/минх1,73 м2. Креатинин крови 86 мкмоль/л. Динамическая нефросцинтиграфия- функция левой почки 53% (GFR-181 мл/мин); функция правой почки 47%(GFR-162 мл/мин)

DS: Злокачественное новообразование левой почки с Т1N0М0.

Принято решение о выполнении органосохраняющей операции – эндоскопической резекции левой почки.

Операция: Ретроперитонеоскопическая резекция левой почки.

Под ЭТН+ПДА В положении пациента на правом боку с разгибанием в поясничном отделе, после обработки операционного поля, произведен минидоступ в левой поясничной области ниже конца 12 ребра, путем пальцевой диссекции и дилатации баллоном создана рабочая полость, установлен 11 мм. Порт, наложен пневморетроперитонеум. Проведен лапароскоп. Под видеоконтролем установлены 10 мм порт по средней подмышечной линии выше крыла подвздошной кости; 5 мм порт параректально; 10 мм. порт по передней подмышечной линии под реберной дугой.

Ориентируясь на поясничную мышцу, выделена левая почечная артерия диаметром 6 мм, на артерию наложена держалка. Выделена левая почечная вена. Выделены сегментарные ветви почечной артерии слева. Левая почка полностью выделена из жировой капсулы. В нижнем полюсе определяется округлое образование (опухоль), диаметром 3,5 см. Увеличения забрюшинных лимфатических узлов не отмечается. Ориентируясь на, данные интраоперационного ультразвукового исследования обозначены границы образования. После предварительного пережатия ветви почечной артерии слева, выполнена энуклеорезекция опухоли в псевдокапсуле. Время локальной ишемии – 25 минут. Дефект в ЧЛС ушит непрерывным швом. Коагуляция зоны резекции. Опухоль уложена в контейнер, извлечены через рану от 12 мм порта. Через 5 мм порт в углу между 12 ребром и m. erector spinae к почке установлен ПХВ дренаж. Раны от портов ушиты. Асептические повязки.

 

Макропрепарат:

1. Опухоль округлой формы с гладкой поверхностью, диаметром около 4,0 см, светлого цвета.

Послеоперационный период протекал без осложнений. CKD-EPI 100 мл/минх1,73 м2; Креатинин крови 92,6 мкмоль/л. Улавливающий дренаж удален на 2 сутки. При контрольном УЗИ – кровоток в левой почке без особенностей, расширения чашечно-лоханочной системы не отмечено, объемных жидкостных образований нет. Пациент выписан из клиники на 9-е сутки.

 

 

Гистологическое исследование

 

 

Клетчатка над опухолью

Без признаков злокачественного роста.

Опухоль

Почечно-клеточный рак М8312/3 G2 с участками инвазии в ткань псевдокапсулы опухоли.