Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения «Волгоградский
областной уронефрологический центр»
Приемная Глав. врача:
Запись на прием:
(8.00 - 16.00)
(8.00 - 17.00)
8(8443) 27-44-77
8(8443) 39-60-29
Задать вопрос » ENG
Новости
ГБУЗ «ВОУНЦ»НовостиКлинический случай недели (15.05.2017-21.05.2017)

Клинический случай недели (15.05.2017-21.05.2017)

Версия для печати
 

Пациент К., 67 лет. Обратился к урологу в связи с наличием вялого напора струи мочи, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенным ночным мочеиспусканием малыми порциями до 7ми раз за ночь. При обследовании выявлено повышение уровня ПСА до 13,4 нг/мл. Выполнена биопсия предстательной железы. В 4 вколах -Верхушка правой доли, средняя часть левой доли латеральная, средняя часть левой доли, основание левой доли латеральная– умеренно-дифференцированная аденокарцинома; Индекс Глисона 3+4=7.  Также выполнена биопсия семенного пузырька слева – прорастание аденокарциномы. При МРТ  семенные пузырьки расположены типично, размером 3,2х1,6х1,5 см – правый и 2,8х1,6х1,0 см – левый, контуры четкие, ровные, структура в дистальных отделах обычная. Предстательная железа расположена типично, передне-задний размер 3,9 см, латеральный диаметр 4,6 см, краниокаудальный диаметр 4,8 см, объем 43 см3 . Зональная анатомия прдстательной железы прослеживается, не нарушена. Транзиторная зона предстательной железы диффузно увеличена, неоднородная за множественных кистозных участков железистой гиперплазии. В левой половине предстательной железы в транзиторной, периферической и центральной зоне имеется очаг с четкими неровными контурами, размером 2,2х2,2х2,4 см, создается впечатление о выходе его за пределы железы с минимальной инвазией основания левого и правого семенных пузырьков ( больше слева)Заключение: МР-картина ЗНО предстательной железы. При остеосцинтиграфии Участков гиперфиксации фармпрепарата в костях скелета, характерны для вторичного поражения не выявлено. Предварительный диагноз: ЗНО предстательной железы T3bNxM0.

Принято решение выполнить  salvage экстраперитонеальную радикальную простатэктомию.

Операция: Экстраперитонеальная радикальная простатэктомия

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине, произведен доступ через мини разрез в околопупочной области в экстраперитонеальное пространство малого таза. Рабочая полость сформирована при помощи балонного диссектора. Установлен 10 мм порт, проведена 300 оптика. Данных за поврежденеи внутренних органов и сосудов нет. Последовательно установлены 2 порта на 3 см медиальнее от передне-верхней ости подвздошной кости ( справа 5 мм, слева 12 мм), два 12 мм порта по правой и левой параректальным линиям. Выполнена лимфодиссекция подвздошных и запирательных лимфатических узлов. Удалена жировая клетчатка по передней поверхности простаты и шейки мочевого пузыря. Вскрыта простатическая  фасция у боковых поверхностей простаты, отслоена в комплексе с сосудисто-нервным пучком с левой стороны на протяжении от шейки мочевого пузыря до апекса, с правой стороны  отслоена в комплексе с сосудисто-нервным пучком с правой стороны на протяжении от шейки мочевого пузыря до апекса. Пубо-простатические связки отслоены от апекса простаты. Простата отделена от мочевого пузыря, ножки предстательной железы лигированы при помощи клипс, отсечены. Выделены и пересечены семенные пузырьки, артерии пузырьков лигированы при помощи аппарата биполярной коагуляции LigaSure. При помощи острой диссекции холодными ножницами отсечен венозный дорсальный комплекс. Гемостаз при помощи биполярной коагуляции. Простата отслоена от фасции Денонвилье., выделена верхушка простаты, уретра пересечена. Органокомплекс помещен в контейнер. На катетере Фолея 20 Ch сформирован уретроцистоанастомоз Викрил 3/0.

Осмотр, данных за повреждение внутренних органов нет. Гемостаз. Установлен ПВХ дренаж в забрюшинное пространство. Удаление портов, органокомплекс эвакуирован через мини доступ. Ушивание апертур.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Улавливающий дренаж удален через сутки. При контрольном УЗИ –расширения чашечно-лоханочной системы не отмечено, объемных жидкостных образований в малом тазу нет. При восходящей полипозиционной цистографии теней затека в проекции анастомоза не определяется, уретральный катетер удален на 12-е сутки

В патогистологическом исследовании в обеих долях высокодифференцированная аденокарцинома, индекс Глисона 4+3=7, отмечается прорастание в левый семенной пузырек, лимфатические узлы без признаков злокачественного роста.

Авторы: врач-онколог Артём Олегович Шманёв, клинический ординатор Марина Борисовна Попова.