Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения «Волгоградский
областной уронефрологический центр»
Приемная Глав. врача:
Запись на прием:
(8.00 - 16.00)
(8.00 - 17.00)
8(8443) 27-44-77
8(8443) 39-60-29
Задать вопрос » ENG
Новости
ГБУЗ «ВОУНЦ»НовостиКлинический случай недели (08.05.2017-14.05.2017)

Клинический случай недели (08.05.2017-14.05.2017)

Версия для печати
 

Пациент Х., 69 лет. В течение 10 лет (со слов) у пациента наблюдались дизурические явления. Самостоятельно принимал Омник, Сонизин. В течение последнего года отмечает рост ПСА крови до 8,87 нг/мл. Осенью 2016 года выполнена 18-ти точечная мультифокальная биопсия предстательной железы. Заключение: гиперплазия предстательной железы. Через полгода повторно выполнена биопсия. Заключение: В 2 вколах - средняя часть левой доли, средняя часть левой доли латеральная -умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Индекс Глисона 3+4=7. Семенные пузырьки без признаков злокачественного роста. При ТРУЗИ объем предастательной железы 190 см 3. При МРТ Предстательная железа  увеличена в размерах, расположена типично, передне-задний размер 6,3 см, латеральный диаметр 7,0 см, краниокаудальный диаметр 6,6 см, объем 241 см3 .  Структура центральной и транзиторной  зон диффузно-неоднородна, за счет чередования участков высокой интенсивности сигнала на Т2 ВИ размерами до 1,2 см, участков гипоинтенсивного на Т2ВИ МР сигнала до 1,6 см и мелких геморрагий – последствия биопсии. Верхний край пролабирует в просвет мочевого пузыря на 0,6 см. В просвете мочевого пузыря конкремент размером 25 мм на 15 мм (рис 1-6).

При остеосцинтиграфии участков гиперфиксации фармпрепарата в костях скелета, характерны для вторичного поражения не выявлено (рис 7).

Предварительный диагноз: ЗНО предстательной железы T1cNxM0.

Принято решение выполнить эндоскопическую экстраперитонеальную радикальную простатэктомию.

     Операция: Эндоскопическая экстраперитонеальная радикальная простатэктомия.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине, произведен доступ через мини разрез в околопупочной области в экстраперитонеальное пространство малого таза. Рабочая полость сформирована при помощи балонного диссектора. Установлен 10 мм порт, проведена 300 оптика. Данных за повреждение сосудов нет. Последовательно установлены 2 порта на 3 см медиальнее от передне-верхней ости подвздошной кости ( справа 5 мм, слева 12 мм), два 12 мм порта по правой и левой параректальным линиям. Выполнена лимфодиссекция подвздошных и запирательных лимфатических узлов. Удалена жировая клетчатка по передней поверхности простаты и шейки мочевого пузыря. В просвете мочевого пузыря визуализирован конкремент размером 1,0х2,0 см, удален. Вскрыта простатическая  фасция. Предстательная железа выделена преимущественно эндофасциально, у боковых поверхностей простаты, отслоена в комплексе с сосудисто-нервным пучком с левой и правой стороны на протяжении от шейки мочевого пузыря до апекса про помощи клипс Hemolock. Пубо-простатические связки сохранены. Простата отделена от мочевого пузыря, ножки предстательной железы лигированы при помощи клипс, отсечены. Выделены и пересечены семенные пузырьки, артерии пузырьков, клипированы. Простата отсечена от фасции Денонвилье с передним листком, задний листок фасции сохранен. При помощи острой диссекции холодными ножницами отсечен венозный дорсальный комплекс. Гемостаз при помощи биполярной коагуляции. Выделена верхушка простаты, уретра пересечена. Органокомплекс помещен в контейнер. На катетере Фолея 20 Ch сформирован уретроцистоанастомоз Викрил 2/0, Моносин 2/0.

Установлен ПВХ дренаж в экстраперитонеальное  пространство. Удаление портов, Органокомплекс извлечен через расширенный разрез для создания доступа в экстраперитонеальное простраство. Ушивание апертур. Объём удаленной предстательной железы– 250 см3.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Улавливающий дренаж удален через сутки. При контрольном УЗИ –расширения чашечно-лоханочной системы не отмечено, объемных жидкостных образований в малом тазу нет. При восходящей полипозиционной цистографии теней затека в проекции анастомоза не определяется (рис 8), уретральный катетер удален.

В патогистологическом исследовании в обеих долях умеренно-дифференцированная аденокарцинома,индекс Глисона 3+4=7,  без прорастания в семенные пузырьки, лимфатические узлы без признаков злокачественного роста.

Авторы: врач-уролог Василий Петрович Зипунников, врач-онколог Артём Олегович Шманёв, клинический ординатор Марина Борисовна Попова.