Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения «Волгоградский
областной уронефрологический центр»
Приемная Глав. врача:
Запись на прием:
(8.00 - 16.00)
(8.00 - 17.00)
8(8443) 27-44-77
8(8443) 39-60-29
Задать вопрос » ENG
Новости
ГБУЗ «ВОУНЦ»НовостиКлинический случай недели (01.05.2017-07.05.2017)

Клинический случай недели (01.05.2017-07.05.2017)

Версия для печати
 

Пациентка Х., 64 лет. Из анамнеза известно, что во время прохождения медицинского осмотра обнаружено объемное образование правой почки, правого надпочечника и конкремент желчного пузыря.

При компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства - В верхнем полюсе правой почки, преимущественно экстраорганно, расположено объемное образование правой почки, гиперваскулярно, размером 3,0х3,5х3,1 см, интимно прилежащее к краю печени, без инвазии. ЧЛС интактна, ренальные сосуды в одиночном наборе с обеих сторон. Имеется опухоль правого надпочечника до 3,0 см в диаметре. Желчный пузырь с наличием единичного конкремента. При МРТ - В области верхнего полюса правой почки визуализируется округлой формы объемное образование, с четкими ровными контурами, окруженное псевдокапсулой, размерами 2,8х2,8х2,7 см. В проекции медиальной ножки правого надпочечника, визуализируется объемное образование, однородной солидной структуры, размером 3,0х2,7х2,5 см (вероятно аденома надпочечника). Желчный пузырь с перетяжкой в области шейки, размером 6,7х2,5х2,5 см, стенка не утолщена. В области дна определяется пристеночное образование, с четкими ровными контурами, размером 0,3х0,2 см (susp полип). Холедох не расширен, диаметр 0,4 см.  По данным нефросцинтиграфии вклад правой почки 62%, левой 38%. Дополнительно из анамнеза известно, что  пациентка находится на учете онколога с DS: ЗНО яичников T1aN0M0. Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, 4 курса ПХТ. Стабилизация процесса. Клин Группа 3.

Учитывая размеры образования,  большую  функцию правой почки, возможную необходимость проведения химиотерапевтического лечения по поводу ЗНО яичников, подозрение на метастатическое поражение правого надпочечника, возраст пациентки, наличие у пациентки в течение многих лет хронического калькулезного холецистита принято решение о выполнении органосохраняющей операции -  резекции правой почки, адреналэктомии справа, холецистэктомии.

Операция: Ретроперитонеоскопическая резекция правой почки. Адреналэктомия справа. Холецистэктомия.

Под эндотрахеальным наркозом в положении на левом боку с разгибанием в поясничном отделе, осуществлен доступ в забрюшинное пространство. После балонной диссекции в типичных точках последовательно установлены порты 10 мм, 2х12 мм и дополнительный порт 5 мм параректально на уровне пупка. Ориентируясь на поясничную мышцу, выделена правая почечная артерия, до 7 мм в диаметре, до бифуракаиции на сегментарные артерии. За правую почечную артерию заведена держалка, на нее наложен зажим бульдог. Правая почка полностью выделена из жировой капсулы. По задней поверхности в области верхнего полюса почки выбухает округлое образование.

Под контролем интраоперационного ультразвукового исследования обозначены сегменты зоны кровоснабжения ветвей почечной артерии. С учетом преимущественно экзофитного роста опухоли, приято решение о выполнении резекции почки на сохраненном кровотоке. Выполнена энуклеорезекция опухоли без ишемии. Опухоль удалена, помещена в контейнер. Гемостаз ложа образования осуществлен с помощью биполярной электрокоагуляции. Надпочечник с образованием выделен из окружающих тканей, отделен от нижней полой вены, верхнего полюса почки. Надпочечниковые сосуды пересечены при помощи аппарата биполярной коагуляции LigaSure. Надпочечник с образованием помещен в контейнер. Париетальная брюшина вскрыта на протяжении 12-15 см. Через образовавшееся окно в брюшине лапароскоп и рабочие инструменты проведены в брюшную полость. Визуализирован желчный пузырь. Отделен от шейки. Пузырный проток дважды клипирован, пересечен между клипсами. Пузырная артерия дважды клипирована, пересечена между клипсами. Желчный пузырь мобилизован, удален, помещен в контейнер. Гемостаз ложа желчного пузыря. Контейнеры удалены через расширенную рану от порта 12 мм. К почке установлен ПХВ дренаж 22 Ch. Раны от портов ушиты.

При исследовании макропрепарата – образование почки до 3,0 см в диаметре - типичная картина для рака почки, надпочечник увеличен в размере, в нем определяется узел до 2,5 см  в просвете желчного пузыря единичный конкремент до 0,5 см в диаметре.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Улавливающий дренаж удален через сутки. При контрольном УЗИ – кровоток в правой почке без особенностей, расширения чашечно-лоханочной системы не отмечено, расширения внутрипеченочных протоков нет. Пациентка выписана из клиники на 4-е сутки.

В патогистологическом исследовании – опухоль почки – высокодифференцированный почечно-клеточный светлоклеточный рак; образование надпочечника – аденома надпочечника, признаков злокачественного роста не обнаружено, желчный пузырь – признаки хронического калькулезного холецистита.

Авторы: врач-онколог Артём Олегович Шманёв, клинический ординатор Марина Борисовна Попова.

 



Источник: Клинический случай недели (03.04.2017-09.04.2017) (uroscope.ru/news/?t=82&i=59)